老年ACS患者PCI围手术期强化他汀治疗对心肌的保护作用和安全性
ACS患者PCI围手术期的用药和护理(综述)
发生率 ， 至少术前 ２ ｈ ， 最佳为术前 ６ ｈ给药 ； 对于那 些肌钙蛋 白阳性 的高风险患者 ， Ｐ Ｃ Ｉ 术前除了给予 ６ ０ ０ ｍ ｇ负 荷 剂 量 氯 吡 格 雷 ，还 应 给 予 Ｇ Ｐ Ｉ Ｉ ｂ ／ Ｉ Ｉ Ｉ ａ
抑 制 剂 ； 对溶 栓 治疗 ｌ ２ ～ ２ ４ ｈ内行 Ｐ Ｃ Ｉ 者， 可口
中、 术后 的用药和护理进行综述 ： 术前护理主要是心理 护理 ， 以消除患者 的紧张 、 恐 惧心理 ， 积极地配合 医生 的治疗 ； 术 中护理 主要 是观察心 电监护 、 血压 、 冠脉 内动 脉压的变化情况 ， 并根据 变化与 医生 和患者进行 沟通 ， 保 证手术顺利 进
行； 术后护理除观察心率 、 心律 、 血压 变化外 ， 主要是对术侧肢体的管理 ， 预防并 发症 。抗凝 、 抗血小板治疗在 Ｐ Ｃ Ｉ 围手
急性冠 脉综合征 （ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｙ ｒ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， Ａ Ｃ Ｓ ）
服３ ０ ０ ｍ ｇ 负荷剂量 的氯吡格雷 ； 对极高危或存在氯
吡 格雷抵 抗 的患者 可将 负荷 剂量增 加 至 ９ ０ ０ ｍｇ ［ ６ １ 。 １ ． １ ． ３ 他 汀类 药 物 大 量研 究 表 日 月【 ， ，Ａ Ｃ Ｓ患 者 ， Ｐ Ｃ Ｉ 术 前 短期 或顿 服 负荷 量阿 托伐 他汀 （ ８ ０ ｍ ｇ ） 可 显 著 降低术 后 ＭＡＣ Ｅ发生 率 ， 改善 预后 ， 该 结果 考虑 与 他 汀 的多效 性 （ 即他 汀 的抗 炎 、 抗 氧化 、 改善 血 管 内 皮 功能 、 稳 定斑 块 、 抗凝 、 抗 血小 板 、 减 少神 经 内分 泌
Ｐ Ｃ Ｉ ） ， 随着手术器械及辅助设施的不断完善 、 操作技 术 的不 断提 高 ， Ｐ Ｃ Ｉ 治疗 目前 已成 为急 性 ｓ Ｔ段 抬 高
《ACS患者强化他汀治疗专家共识》他汀安全性解读0708最终加审批号
SLD_LPT_150702_5192 有效期：2016年7月1日
2013年IDEAL肝功能亚组分析 评估基线ALT增高的患者阿托伐他汀80mg治疗影响
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IDEAL研究事后分析，共8863例患者有基线ALT记录
其中7782 (87.8%) 例ALT正常， 1081 (12.2%) 例ALT高于正常上限
长期强化治疗是为达到治疗目标的强化，建议LDL-C水平达到<70mg/dl(1.8mmol/L)或降幅>50%， 目的是降低近远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
SLD_LPT_150702_5192 有效期：2016年7月1日
2008年荟萃分析，评估不同强度他汀治疗的 疗效和安全性
SLD_LPT_150702_5192 有效期：2016年7月1日
肌肉安全性
《共识》对他汀肌肉安全性的推荐
• 不同他汀的严重肌肉不良事件发生率存在差别，但总体发 生率低。
• 一旦患者出现肌肉症状并伴CK>5ⅹULN，应停止他汀类 药物治疗。
• 回顾性分析显示，高剂量辛伐他汀增加肌损害风险，临床 应慎用
• According to the Expert Liver Panel, patients with chronic liver disease, nonalcoholic fatty liver disease, or nonalcoholic steatohepatitis may safely receive statin therapy.
• 产品说明书中取消“他汀治疗者常规定期监测肝酶” • 现在的产品说明书推荐：在开始他汀治疗前或临床出现
PCI术前负荷剂量阿托伐他汀改善患者预后
PCI术前负荷剂量阿托伐他汀改善患者预后时间：2010年10月27日Cannon教授经皮冠状动脉介入（PCI）治疗围术期患者的管理已成为当今热点，对于接受血运重建的患者，积极应用他汀降低胆固醇水平已成为共识并付诸于实践。
国外指南建议，接受PCI治疗者的术后LDL-C水平应降至100 mg/dl以下，降至70 mg/dl也是合理的。
ARMYDA和NAPLES系列研究应用阿托伐他汀为PCI治疗“保驾护航”，其“未雨绸缪、居安思危”的治疗理念将为PCI术前管理提供新思路和新证据，有助于提高手术安全性，增加手术成功率，减少围手术期并发症和改善患者预后。
来自ACC的最新循证医学证据PCI术前负荷剂量阿托伐他汀改善患者预后第58届美国心脏病学会（ACC）科学年会上两项意大利研究显示，接受PCI治疗的患者可从阿托伐他汀预处理中获益。
ARMYDA-RECAPTURE研究“大多数进入导管室接受治疗的患者正在接受他汀治疗”来自意大利罗马生物医学大学的迪·夏斯科（Di Sciascio）教授如是说。
Di Sciascio教授言语中的他汀普及应用，体现出循证医学证据对临床实践的推动力，诸如早先的一系列研究（如ARMYDA-1、ARMYDA-ACS和MIRACL研究等）已验证了他汀对急性冠状动脉综合征（ACS）患者的益处。
在2009 年ACC年会上，PCI术后长期应用他汀的患者再次接受负荷剂量的阿托伐他汀有效性研究（ARMYDA-RECAPTURE）结果为早期他汀强化治疗的益处“再获”（RECAPTURE）新证。
PCI术前接受阿托伐他汀治疗者30天内MACE相对风险显著下降48%ARMYDA-RECAPTURE研究纳入352例患者，平均年龄为66岁,其中，54%为稳定性心绞痛患者，46%为非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者。
所有患者均接受了长期他汀治疗，其中，55%使用阿托伐他汀。
研究者将患者随机分成两组，一组患者（177例）在PCI术前12小时接受阿托伐他汀负荷剂量80 mg后，在术前再服用阿托伐他汀40 mg；另一组患者（175例）接受安慰剂治疗，PCI术后所有患者均口服阿托伐他汀40 mg/d。
临床经验谈：ACS降脂治疗争鸣——强化降脂vs.强化他汀
策略一：强化他汀（高强度他汀）临床试验证实，急性冠脉综合征后强化他汀与中等强度他汀比较，前者更进一步降低心血管事件的发生。
PROVE IT-TIMI 22研究旨在评估与中等剂量他汀相比，急性冠状动脉综合征患者服用大剂量他汀是否能够降低心血管事件的复发率。
该试验将全部受试者随机分为两组，每日分别给予80 mg阿托伐他汀与40 mg普伐他汀。
随访2年后结果显示，阿托伐他汀组患者主要终点事件（包括死亡、心肌梗死、卒中、需再住院治疗的不稳定性心绞痛、血运重建）的发生率比普伐他汀组减少16％（P=0.005）；其他心血管事件的发生率亦减少19％（P=0.009）。
该研究表明，在发生ACS后，与普伐他汀40 mg相比，阿托伐他汀80 mg强化降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，可以降低首次及后继发生的主要终点事件。
2010年，在《柳叶刀》上发表的CTT五项试验的汇总分析表明，与常规剂量他汀相比，强化他汀治疗可更显著降低/极高危人群的心血管事件、心血管死亡和卒中发生率，获益更多（图1）。
图1. 五项试验汇总分析策略二：非强化他汀（中等强度他汀）+依折麦布既往研究中，在他汀类药物治疗基础上加用烟酸、贝特类药物和CETP抑制剂均未能带来临床获益，唯有IMPROVE-IT研究取得了突破性成功。
IMPROVE-IT研究旨在探索依折麦布联合他汀类药物将LDL-C降至70 mg/dl以下是否会进一步减少心血管事件的发生。
研究共入选18144例病情稳定的急性冠脉综合征患者，将其随机分为两组，一组应用依折麦布/辛伐他汀（10mg/40mg）治疗，另一组只应用辛伐他汀（40mg）治疗。
主要疗效终点包括心血管死亡，主要冠脉事件（非致命性心梗、因不稳定心绞痛再入院、随机分组后至少 30 天后冠状动脉血运重建）或非致命性卒中。
研究结果表明，中等强度他汀+依折麦布可协同作用，在他汀的基础上可进一步降低LDL-C水平24%（P <0.001），与单纯辛伐他汀相比，终点事件下降6%（图2、图3）。
强化他汀类药物治疗在ACS患者中应用的利与弊
强化他汀类药物治疗在ACS患者中应用的利与弊作者：医心网更新时间：2007-12-13 10:15:09随着血脂异常和冠心病关系的日益明了，调脂干预已经成为冠心病防治的主要策略，也是急性冠脉综合征药物治疗的一个重要方面。
但是LDL-C是否降得越低越好、越低受益越大、冠心病高危患者是否要降到LDL-C＜70mg/dl甚至更低，以及是否要选用大剂量的他汀类药物以实现LDL-C的目标值等方面尚存在较多争议，值得进一步思考。
∙支持数：233利大于弊∙支持数：173弊大于利∙支持数：0正方急性冠脉综合征强化降脂的循证之路北京安贞医院心肺血管疾病抢救中心程姝娟急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，形成继发完全或不完全性血栓为病理基础的一组临床综合征，涵盖了从不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）到ST段抬高心肌梗死（STEMI）等多种临床情况，患者死亡危险明显增高。
从最早的Framingham研究揭示高胆固醇是冠心病的重要危险因素，到上世纪90年代以来的一系列大规模临床试验证明，积极进行降脂治疗尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）能够有效改善患者的预后。
充实的循证医学证据，确立了调脂治疗在冠心病治疗中的地位。
他汀类药物作为目前降低LDL-C疗效最强的药物，无疑承担起了调脂治疗的重任。
2001年发表的ATPIII提出了根据患者危险分层进行调脂治疗的概念，而2004年ATPIII补充报告中，进一步建议将高危患者的LDL-C降低至2.6mmol/L以下，对于部分患者尤其是极高危患者，如急性冠脉综合征可降低至1.8mmol/L以下，从而明确提出了冠心病高危和极高危患者需要进行强化降脂治疗的概念。
强化降脂概念一经提出，即引起广泛关注，质疑之声时有耳闻。
然而，回顾强化降脂的循证之路，我们会深刻地理解ACS患者强化降脂的重要性和必要性。
一. 强化降脂的循证学序幕2002年发表的心脏保护研究（Heart Protection Study, HPS）是迄今为止规模最大的血脂研究。
《ACS他汀强化治疗中国专家共识》
NSTEMI-ACS治疗的终极目标： 降低死亡，预防CV事件
2011 ESC NSTEMI管理指南1
NSTE-ACS是一种不稳定的冠脉状态，容易再 发缺血事件和其他导致近远期死亡或MI的并发 症。ACS管理策略（包括抗缺血、抗栓药物治 疗以及冠脉血运重建等）均指向（directed to ）预防和降低这些并发症和改善预后
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
急性冠心病事件发生率
上升8.1%
2013中国心血管病报告
35~44 岁男性急性冠心病 事件发生率
上升30.3%
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
《ACS患者强化他汀治疗专家共识》 强化他汀治疗的主要适用人群
• 所有ACS患者，包括： ✓急诊PCI ✓择期PCI ✓药物治疗者
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
《共识》对强化他汀治疗的定义
• 强化他汀治疗的定义：大剂量和/或大幅度降低LDL-C值 的他汀治疗
• 急性期强化治疗是他汀剂量的强化
– 建议使用他汀产品说明书推荐的最大耐受剂量 – 目的是保护心肌、降低围术期心梗和主要不良心脏事件发生率；
• 长期强化治疗是为达到治疗目标的强化
– 建议LDL-C水平达到<70mg/dl(1.8mmol/L)或降幅>50% – 目的是降低近远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
3. 通常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80mg qd等；
4. 长 期 强 化 他 汀 治 疗 目 标 是 LDL-C<1.8mmol/L 或 降 幅 >50%；
经皮冠状动脉介入治疗术前强化他汀治疗在非ST段抬高的急性冠脉综
经皮冠状动脉介入治疗术前强化他汀治疗在非ST段抬高的急性冠脉综合征患者中的安全性分析发表时间：2016-11-11T11:56:46.830Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：孙楠楠[导读] 急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是一种以不稳定的粥样硬化斑块为基础的病理改变。
安徽省濉溪县医院 235100摘要：目的分析在非ST段抬高的急性冠脉综合征患者中实施经皮冠状动脉介入治疗术前强化他汀治疗的安全性。
方法选取我院2015年10月～2016年8月收治的30例非ST段抬高的急性冠脉综合征患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各15例，对照组行常规治疗，观察组在此基础上行强化他汀治疗。
术后7d比较2组术前、后的TBiI、Gr、CK、CK-MB、CTnL、GOT值、不良反应发生率。
结果 2组术前的各项指标均无显著差异（p＞0.05），术后2组TBiI比较无显著差异（p＞0.05），但Gr、CK、CK-MB、CTnL、GOT 比较，则均有显著差异（p＜0.05）；观察组的不良反应发生率为6.7%，明显低于对照组的40.0%，差异显著（p＜0.05）。
结论在非ST段抬高的急性冠脉综合征患者中行经皮冠状动脉介入治疗术前强化他汀治疗，可明显提高CK、CTnL，降低Gr、CK-MB、GOT值，且各项指标变化较小，具有较高安全性。
关键词：急性冠脉综合征；他汀；经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是一种以不稳定的粥样硬化斑块为基础的病理改变，与急性心肌缺血具有共同特征，包括ST或非ST段抬高性心肌梗死、不稳定型心绞[1]。
目前治疗该疾病以经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）为主，但PCI治疗在临床上也存在较多问题，如具有较多并发症。
强化阿托伐他汀对接受PCI治疗的NSTE—ACS患者CIN的干预作用
为Ｃ Ｉ Ｎ 的 防治提 供实 验依 据 。
１ 资料 与 方法 １ ． １ 病 例 的纳入 与 排除 ２ ０ １ ０年 ２月 ￣２ ０ １ ２年 ６月 ， 本 院行 择期 经 皮冠
Ｐ Ｃ Ｉ 术前 ４ ８ ｈ未停 用 双 胍 类 药 物者 ； （ １ ５ ） 男性 血 细
患 者 ＣＩ Ｎ 的干 预 作 用 ＊
梁海峰 杨 明＃ 韩 凌 马 铮 高 亢 陈 萍
［ 中图分类号］ Ｒ ５ ４ ３ ． ３ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ５ —１ ７ ４ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ －０ ０ ４ ３ —０ ４
田 ａ — ＿ 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 领 域 ， 造 影 剂 肾 病
性疾 病者 ； （ ５ ） 免疫 性疾病 处 于活动 期者 ； （ ６ ） 恶性肿
瘤者 ； （ ８ ） 转氨 酶超 过正 常上 限 ３ 倍 或存 在慢性 活动
性肝病 及 肌病病 史 者 ； （ ８ ） 阿 托伐他 汀过 敏者 ； （ ９ ） 应
用 主动 脉 内球 囊 反 博 （ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ Ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ Ｐ ｕ ｍｐ ， Ｉ ＡＢ Ｐ ） 辅助 循环 者 ； （ １ ０ ） 近 一 周 内开 始 应 用 血 管 紧 张素转 换 酶 抑 制 剂 （ Ａｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ — Ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｅ ｎ — ｚ ｙ ｍｅ Ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ ， ＡＣ Ｅ － １ ） 或 血 管 紧 张素 受 体 拮 抗 剂
患者 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 炎症 因子 水平 及 Ｃ Ｉ Ｎ发 生 率 的影 响 ，
强化他汀治疗对急性冠脉综合征行介入治疗患者的疗效与安全性
强化他汀治疗对急性冠脉综合征行介入治疗患者的疗效与安全性郭亮;高远;张海山;关启刚;田文;贾大林;孙英贤【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》【年(卷),期】2013(000)004【摘要】目的观察强化他汀治疗对于急性冠脉综合征（ACS）患者介入治疗术后的疗效及安全性。
方法纳入2010年1月~2011年6月于中国医科大学第一附属医院心血管内接受介入治疗的ACS患者239例，随机分为常规治疗组（n=119）和强化治疗组（n=120）,常规治疗组予阿托伐他汀20 mg（qN），强化治疗组入院采血后即刻予阿托伐他汀80mg口服，后予阿托伐他汀40mg（qN）维持治疗。
比较两组治疗前、治疗后第7天和治疗后1个月血脂[包括胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）]、谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、ADP诱导的血小板聚集率及治疗后1个月内主要心血管不良事件（MACE，包括心肌梗死后心绞痛、心力衰竭、再发心肌梗死、心源性死亡）。
结果两组治疗后TC、LDL-C、hs-CRP均较治疗前下降，且随时间延长而下降，其中强化治疗组下降更为明显，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；但血浆ALT、Cr、血小板聚集率和氯吡格雷抵抗发生率无改变（P＞0.05）；强化治疗组心绞痛复发率和心力衰竭发生率低于常规治疗组（心绞痛：15.0%vs.26.9%；心力衰竭：9.2%vs.18.5%，P＜0.05），但两组再发心肌梗死及心源性死亡率无统计学差异（P＞0.05）。
结论ACS患者接受介入治疗术后早期服用大剂量的阿托伐他汀可进一步降低血脂水平，减少不良心脏事件发生率，且不影响抗血小板药物的作用强度。
%Objective To observe the curative effect and safety of intensive statintherapy in treatment of acute coronary syndrome (ACS) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods The ACS patients (n=239) with PCI were chosen from Jan. 2010 to Jun. 2011, and then randomly divided into routine group (n=119) and intensive group (n=120) after collecting fast blood samples in the morning of the next day after hospitalization. The routine group was given atorvastatin (20 mg/qN) and intensive group was orally given atorvastatin (80 mg) immediately after blood samples collecting and then given atorvastatin (40 mg/qN) for maintenance treatment. The changes of blood fat (TC and LDL-C), ALT, Cr, hs-CRP and platelet aggregation induced by ADP were compared between two groups before treatment and 7 days and one month after treatment. Results The levels of TC and LDL-C decreased in two groups after treatment and decreased as treatment time expansion, which was more significant in intensive group (P<0.05). There was no statistical difference in ALT, Cr, platelet aggregation and clopidogrel resistance between two groups (P>0.05). The recurrence rate of angina and incidence of heart failure were lower in intensive group than those in routine group (angina:26.9%vs. 15%;heart failure:18.5%vs. 9.2%, P<0.05). There was no statistical difference in relapse myocardial infarction and cardiac death between two groups (P>0.05). Conclusion Early taking high-dose atorvastatin can reduce the level of blood fat and incidence of major adverse cardiac events, and has no influence on antiplatelet drugs in ACS patients with PCI.【总页数】3页(P377-379)【作者】郭亮;高远;张海山;关启刚;田文;贾大林;孙英贤【作者单位】110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院心血管内科;110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院心血管内科;110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院心血管内科;110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院心血管内科;110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院心血管内科;110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院心血管内科;110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.急性冠脉综合征行 PCI 患者阿托伐他汀序贯治疗的疗效及安全性 [J], 刘英;杨勇;刘惠亮;韩玮2.强化阿托伐他汀治疗在急性冠脉综合征患者中应用的临床疗效及安全性 [J], 李京芳;齐书英;杨秀赏3.磺达肝癸钠在老年急性冠脉综合征经皮冠脉介入治疗患者中的疗效及安全性观察[J], 罗新林;左辉华;杜艳4.强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征行介入治疗患者的效果与安全性评价 [J],柳纪红5.强化他汀治疗对急性冠脉综合征行介入治疗患者的疗效与安全性分析 [J], 程静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
PCI 围手术期和二级预防的药物
PCI 围手术期和二级预防的药物治疗可以提高PCI的安全性和疗效，主要包括抗血小板、抗凝、他汀类、β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂等药物。
一、围手术期用药1.抗血小板药物①阿司匹林：如无禁忌证，在PCI术前及术后均应服用阿司匹林。
术前已经接受长期阿司匹林治疗的患者应在PCI前服用100~300 mg阿司匹林，而以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前至少2 h前给予300 mg口服。
PCI术后应口服100~300 mg/d，置入金属裸支架（BMS）者至少服用1个月，置入药物洗脱支架（DES）者服用3~6个月，之后改为100 mg/d长期服用。
②氯吡格雷： PCI术前应当给予负荷剂量氯吡格雷，通常给予300 ~600mg负荷剂量，其中急性心肌梗死患者接受溶栓治疗后的负荷量应为300mg。
置入DES的患者，如无高出血风险，PCI术后服用氯吡格雷75 mg/d至少12个月，对于血栓高危患者及病变，如急性冠脉综合征（ACS）、近期心肌梗死（MI）、桥血管狭窄、冠状动脉慢性闭塞病变及造影可见的血栓病变，尤其是左主干病变和单支开放冠状动脉病变等，可考虑将氯吡格雷服用时间延至1年以上。
接受BMS的患者，氯吡格雷75 mg/d至少1个月，最好12个月（如患者出血风险增高，最少应用2周）。
③血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：不稳定性心绞痛/非ST段抬高急性心肌梗死 (UA/NSTEMI)行PCI的患者，无论是否服用氯吡格雷，均可同时给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
STEMI行PCI的患者，可尽早应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
接受择期PCI并置入支架的高危患者或高危病变，应充分权衡出血与获益风险后决定是否应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
2．抗凝药物①普通肝素：UA/NSTEMI拟行早期侵入检查或治疗的患者或STEMI行直接PCI 患者建议使用普通肝素。
对于PCI术前用过普通肝素的患者，PCI术中必要时追加普通肝素。
早期强化阿托伐他汀治疗对ACS患者PCI术后血清hs-CRP、NT-proBNP和sCD40L水平的影响
状动脉狭窄 、 有效 降低急性冠状动脉事件。但 由于 Ｐ Ｃ Ｉ 手术对 患 者 内皮 细 胞 造 成 损 伤 ， 因此 术 后 再 狭 窄 的发生几 率高 ， 如 何 降低 术 后 心血 管 事 件 的再 发 生是临床工作者研究 的热点。他汀类药物不仅能治 疗术 后仍 在 持 续 的冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 ， 而 且 减 轻
Ｐ Ｃ Ｉ 术后血清 ｈ ｓ － Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｎ Ｔ — ｐ ｍＢ Ｎ Ｐ和 ｓ Ｃ Ｄ ４ ０ Ｌ水平 。
关键词 ： 阿托伐他汀 ； 强化 ； 超敏 Ｃ反应蛋 白； Ｎ末端 Ｂ型脑钠 肽 ； 可溶性 Ｃ Ｄ 配体
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ４ ３ ． ３
文献 标 志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ － ０ ０ ４ ４ ￣３
动 脉粥样 硬 化斑块 破裂 及伴 随 的血栓 形成 是急 性 冠脉综 合征 （ Ａ Ｃ Ｓ ） 发病 的主要原 因。经皮 冠状 动 脉 介入 术 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 能够 提 前 干 预不 稳 定 斑 块 ， 减 轻 冠
１ 资料 与 方法
口服阿托伐他 汀 ４ ０ ｍ ｇ ， 术后 １ 个 月 内继续强化他 汀 治疗 ， ４ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， １个 月 后 改 为 维 持 剂 量 ２ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 晚饭 后顿 服 。对 照组 于 Ｐ Ｃ Ｉ 术前 及术 后均 给予 阿 托
随机分 为观察组 和对 照组 ， 各４ ０例 。观察组患者在 Ｐ Ｃ Ｉ 术 前和 术后 １ 个 月均采 用阿托 伐他 汀 ４ ０ ｍ ｇ ／ ｄ治疗 ， １个
SECURE-PCI试验解读及价值探讨
SECURE-PCI试验解读及价值探讨冠状动脉介入血运重建围术期他汀评价试验（SECURE-PCI）的结果于2018年3月11日在美国心脏学院（ACC）大会上公布，众多专家给予积极正面的评价，但也有不同的意见。
笔者再次认真阅读原文、仔细推敲背景，尽可能客观地解读SECURE-PCI试验。
SECURE-PCI试验是由巴西卫生部发起和全额资助的完全中立的多中心随机双盲临床研究，目的是在拟行冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠状动脉综合征（ACS）患者中，评价围术期负荷剂量阿托伐他汀治疗对临床结果的影响，主要心血管病终点事件是在30天内发生全因死亡、急性心肌梗死、卒中或计划之外的冠状动脉血运重建治疗。
试验共纳入4191例ACS患者，随机分入阿托伐他汀负荷剂量组（以下简称负荷组）或安慰剂对照组。
负荷组患者在冠状动脉造影之前和24小时之后各给予阿托伐他汀80 mg，安慰剂组患者在这两个时间点服用安慰剂，以后两组患者均每日服用阿托伐他汀40 mg。
冠状动脉造影之后，2710例患者（64.7%）接受PCI，333例（8%）进行冠状动脉搭桥手术，1144例（27.3%）接受单纯药物治疗。
试验结果显示，负荷组和安慰剂组分别有130例（6.2%）和149例（7.1%）患者发生主要终点事件，负荷组患者的相对危险比为0.88（95%可信区间为0.69~1.11，p=0.27）。
因此，围术期负荷剂量阿托伐他汀不能显著降低30天内主要心血管病终点事件，试验结果不支持对未加选择的ACS患者常规采用围术期负荷剂量他汀治疗。
在2710例接受PCI治疗的患者中，负荷组和安慰剂组分别有81例（6.0%）和112例（8.2%）患者发生主要终点事件，负荷组相对危险比为0.72（95%可信区间为0.54-0.96, p=0.02）。
因此，在这个事先就确定要统计分析的亚组患者中，围术期的负荷剂量阿托伐他汀治疗显著减少了主要心血管病终点事件。
在PCI围术期给予负荷剂量他汀治疗的尝试已逾10年。
《ACS共识》强化他汀治疗推荐解读-2015.7.13
增加80.1%
P<0.001
药物使用比例（%）
药物使用比例（%）
普通肝素
低分子量肝素
药物使用比例（%）
他汀
Beta-受体阻滞剂
药物使用比例（%） 药物使用比例（%）
ACEI/ARB
以上6类药物的使用比例 2010年 vs1995年 P均 <0.001 JAMA. 2012;308(10):998-1006
《共识》对ACS患者强化他汀治 疗 具体方案的推荐 1. ACS患者入院后，应尽早 (24小时内) 启动强化他汀治疗；
2. 入院后应常规在 24 小时内进行基线血脂水平检测，但强化
他汀治疗并不依赖于基线血脂水平，对于基线 LDL-C 水平 低于 1.8mmol/L （ 70mg/dl ）的患者，同样能够从强化他汀 治疗中获益；
安慰剂 普伐他汀
阿托伐
MIRACL：AMI后24-96h 内启动阿托伐他汀80mg， 治疗16周即获得相似的卒中 风险降低（卒中绝对风险降 低0.8%）
随访时间（月）
Am J Cardiol 2005;96[suppl]:45F–53F
从韩国急性心梗登记（KAMIR）数据库入选LDL-C<1.8mmol/L的AMI患者共1,054名，依据出 院时他汀使用情况，分为他汀治疗组（n=607）和他汀未治疗组（n=447），评估他汀使用情况 对1年后主要不良心脏事件（MACE）的影响。
《共识》为何推荐 急性期“尽早”“强化”他汀治 疗？
综观ACS、PCI相关指南： “早期”“强化”他汀管理策略 受到推荐
2011ACCF/AHA/ SCAI PCI指南 1 PCI术前使用大剂量他汀以降低围术期心 梗是合理的（IIa，A/B*） 所有无禁忌症的NSTEMI-ACS患者，无论 胆固醇水平，应于入院后早期（1-4天）开 始他汀治疗 所有无禁忌症的STEMI患者，应于入院后 早期开始或继续大剂量他汀治疗，无需考 虑初始胆固醇水平（I，A） 所有无禁忌症的STEMI患者应开始或继续 高强度他汀治疗（I，B）
强化阿托伐他汀治疗对急性冠脉综合征患者PCI围手术期炎症反应和心肌损伤的影响
ａ ｉ ｕｙｏ ｅｃｔｎ ｏ ｓ ｏｏ ａｙｉ ｅｖｎｉ Ｐ Ｉ ｎｐ ｔ ｎｓｗｔ ｃｔ ｃｒｎ ｒ ｙ ｄｏ ｌｎ ｒ ｆ ｒｕａｅ ｕ ｒｎ ｒ ｔｒｅｔ ｎ（Ｃ ）ｉ ａ ｅｔ ｉ ａｕｅ ｏｏ ａ ｓｎ ｒｍｅ（ Ｓ． ｊ ｐ ｃ ｎ ｏ ｉ ｈ ｙ ＡＣ ）
１０ｐｔ ｎｓБайду номын сангаасｔ ３ ａ ｅｔ ｗｉ ｉ ｈ
低 密度脂蛋 白胆 固醇（ Ｄ — ） Ｌ Ｌｃ 水平， 观察并比较两组 患者Ｐ Ｉ Ｃ 术后 ３ 天 内心脏不良事件与药物不 良反应的发 ０ 生情况。结果 ＰＩ Ｃ 术后 ２ 小时两组 患者 ｃ ｎ、 Ｋ ＭＢ水平均较术前有明显增 高（ ０ ５ ， 强化治疗组 ４ Ｔ ＩＣ ． Ｐ＜ ． ） 但 ０
牟 英， 罗彩 东， 刘云兵
［ 摘要 】 目的 观察强化阿托伐他 汀治疗对急性冠脉综合征 （ Ｃ ） Ａ Ｓ 患者Ｐ Ｉ Ｃ 围手术期炎症反应和心肌损
伤 的影 响 。 方法 将 本 院心 内科 ２ １ 年 ｌ ０ １ ０月一０２ ４月收 治的 Ａ ２１年 ＣＳ患者 １０ 随机 分 为 两组 ： ３例 强化 治疗 组
６例 于Ｐ Ｉ ５ Ｃ 术前 ２小时给 予 阿托 伐他 汀 ４ ｍｇ口服 ， ０ 术后 １ 月 内继 续强化 他 汀治 疗 ４ ｍｇｄ １ 月后 改为 维持 个 ０ ／， 个
剂量 ２ｍｇｄ ０ ／。标 准 治疗组 ６ 例 Ｐ Ｉ ５ Ｃ 术前 及 术后 均给 予 阿托 伐他 汀２ ｍｇｄ 晚饭 后 顿服 。随访 ３ ， 有 患者 ０ ／， ０天 所
ＡＢＳ ＇ Ｉ ＲＡＣｒ ＇ 口 锄 Ｔ ｂ ｅｖ ｅｅ ｅ ｔ ｆｅ ｈ ｎ ｅ ｔｒａ ｔｔ ｅａ ｙ ｏ ｅｉｐ ｒｔ ｅｉｆ ｍｍａｏｙｒｓ ｏ ｓ ｎ ｍｙ ｃ ｒｉ ｏｏ ｓｒ ｅｔ ｆ ｃ ｎ ａ ｃ ｄａｏ ｖ ｓａｉ ｔ ｒｐ ｎｐ ｒｏ ｅａｉ ｌ ｈ ｏ ｎ ｈ ｖ ｎ ａ ｔｒ ｅｐ ｎ ｅａ ｏ ａｄ・
他汀强化预处理对PCI介导CEMPAS的防治效果观察
９％ ,P ＜０
０５;０
９％ v
s３
９％ ,P ＜０
０５;０
９％ v
s２
９％ ,P ＜０
０５) 均明显降低.结论
该研究表明 ACS 患者实施阿托伐他汀强化预处理具有改善 PCI介导的 CEMPAS 的防治效果.
【关键词】 他汀;急性冠脉综合征;经皮冠脉介入手术
【中图分类号】R５４３
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经皮冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (
PCI) 已 成 为 冠 心 病
无严重的 出 血 倾 向 及 肝 肾 功 能 不 全; 生 命 征 稳 定;
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负荷剂量他汀类药物在PCI术前应用研究进展
负荷剂量他汀类药物在PCI术前的应用进展支晓明目前已经明确血浆胆固醇水平与心血管疾病的死亡率有着密切的关系。
大量研究证明，血液中高水平的脂质含量，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高可显著增加冠心病事件的风险。
他汀类药物是羟甲基戊二酸单酰辅酶A（Hydroxymethyl-glutaryl coenzyme A，HMA CoA）还原酶抑制药，可通过阻断肝脏胆固醇合成，增进肝细胞表面LDL-C受体的表达，降低血中LDL-C。
已有充分的临床实验数据表明，他汀类药物不但能明显降低LDL-C水平，而且对于冠心病的一、二级预防具有踊跃的作用。
他汀类药物在冠心病慢性期的医治中主要起到降脂、稳定及逆转动脉粥样斑块的作用，而在冠心病的急性期，独立于其降脂作用，主要起着抗炎、抗氧化、抗血栓作用。
经皮冠状动脉介入医治（percutaneous coronary interventions, PCI）是冠心病医治的重要手腕之一，但手术在改善冠状动脉血流的同时，也会引发冠脉内膜损伤、斑块碎屑脱落、局部炎症反映，从而致使PCI围手术期心血管事件发生率较高，影响术后疗效和预后。
那么术前如何用药以达到最佳手术效果、减少不良事件及改善远期预后已经成为心血管领域的研究热点。
最近几年来，大量研究在PCI术前应用负荷剂量他汀类药物（≥常规剂量的2倍），结果证明在PCI术前应用负荷剂量他汀类药物对围手术期心肌有保护作用，可使冠心病死亡和心肌梗死发生率显著降低[1]，从而为患者提供更有效的心血管保护作用。
本文将探讨负荷剂量他汀类药物在PCI术前的应用及其可能的作用机制。
1. PCI术前应用负荷剂量他汀类药物的临床证据PRIMITIVE实验表明，PCI术前应用瑞舒伐他汀，尤其是负荷剂量的瑞舒伐他汀（d VS 20mg/d，连用5-7天）可以明显降低围手术期心肌损伤的发生率。
不同剂量瑞舒伐他汀对行PCI治疗的急性冠状动脉综合征患者心功能和炎症因子的影响
不同剂量瑞舒伐他汀对行PCI治疗的急性冠状动脉综合征患者心功能和炎症因子的影响张利军;王一交【期刊名称】《现代医学与健康研究电子杂志》【年(卷),期】2022(6)21【摘要】目的探讨采用不同剂量瑞舒伐他汀治疗行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的急性冠状动脉综合征(ACS)患者,对其心功能、炎症因子的影响。
方法按照随机数字表法将昆明同仁医院2020年1月至2022年1月期间收治的123例ACS患者分为对照组[61例,在常规治疗(β受体阻滞剂、抗凝、抗血小板等治疗)的基础上加用瑞舒伐他汀钙片口服治疗,剂量为10 mg/d]、观察组(62例,在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀钙片口服治疗,剂量为20 mg/d),两组均治疗12周。
比较两组患者治疗前后心功能指标、血管内皮功能指标、炎症因子水平,以及治疗期间不良反应发生情况。
结果与治疗前比,治疗后两组患者左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)及血清内皮素-1(ET-1)、血管性假血友病因子(vWF)、脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)、血栓素B2(TXB2)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏-C 反应蛋白(hs-CRP)水平均显著降低,观察组显著低于对照组;左室射血分数(LVEF)及血清血管内皮生长因子(VEGF)水平均显著升高,观察组显著高于对照组(均P<0.05);观察组患儿不良反应总发生率为4.84%,与对照组的8.20%相比降低,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论大剂量瑞舒伐他汀治疗PCI术后ACS患者,可更有效改善患者心功能与血管内皮功能,调节机体炎症因子紊乱,且安全性良好,利于病情恢复。
【总页数】3页(P72-74)【作者】张利军;王一交【作者单位】昆明同仁医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R543.3【相关文献】1.不同剂量瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征介入术后血脂、炎症因子及心功能影响2.不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后血清炎症因子及心功能相关指标的影响3.瑞舒伐他汀与不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者炎症因子的影响4.不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性冠状动脉综合征患者血清炎症因子的浓度变化及其对预后的影响5.瑞舒伐他汀短期强化治疗对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后心功能、心肌损伤及血清炎症因子影响研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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２ ９ ７５
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临床研 究 ・
老年 ＡＣ Ｓ患者 Ｐ Ｉ Ｃ 围手术 期 强化 他汀 治 疗对 心 肌 的保 护作 用和 安全 性
吴文利 ， 霞 ， 羽慧 ， 梅 罗 王 骄
（ 重庆 市 中山 医院心 内科
摘 要： 目的
Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅ ｔ ｅ Ｐａｉｎ ｓｉ Ｉｐ ｒｏ ｅａｉｅｐ ｒｏ ｒ ｄ ｎｓｒ ｔｄ ｄｆｅｅ ｔｄ ｓ ｆａｏ ｖ ｓａ ｉ Ｌｉｉ ｒ ． ｓ ｒ ｅ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ｖ ｔ ｔ ｎＰＣ ｅ ｉｐ ｒｔｖ ｅ ｉｄ ｗｅ ｅａ ｍｉｉｔａｅ ｉ ｒｎ ｏ ｅｏ ｔｒ ａｔ ｔ ｅ ｆ ｎ（ ｐｔ ） Ｏｂ ｅｖ ｄ ｏ
ｔ ｅ ｉ ｉｅ ｅ ｒ ｔ ｆｉ ｒ ａ ｉｇ ｌｖ ｌｏｆＣＫ Ｍ Ｂ ｈ ｃ ｓｌ ｒ ｔ ｎ ｔ ｅ ｉ ｅ ｏｐ ｌｍ ｉ ａ ｄ ｅ ｔｍ ａ ｅ ａ ｅ ｙ ｏｆａ ｏｒ ｓａ ｉ （ ｐｉ ｈ ｎｃｄ ｎｃ ａ ｅ ｏ ｎｃ ｅ ｓｎ ｅ ｅ ｗ ｉｈ ｉ ａ ｇｅ ｈａ ｈｒ ｅ ｔｍ ｓ ｔ ｉ ｔ ｎ ｓ ｉ ｔｄ ｓ ｆ ｔ ｔ ｖａ ｔ ｔｎ Ｌｉ 一 ｒ ，
率 及 用 药 安 全性 。方 法 选 择 围手 术 期 Ｐ Ｉ ＡＣ Ｃ 术 Ｓ患者 ９ Ｏ例 ， ５ 男 ９例 ， ３ 例 ， 龄 （ ２ ０ ６ 岁 ， 女 １ 年 ７ ±１ ． ） 随机 分 成 Ａ、 两组 。 Ａ 组 Ｂ （ ５ ） 院服 用 阿托 伐 他 汀 ８ ， 前 ２ ｈ再服 ４ ， 后 ６ｈ和 １ ４ 例 入 ０ｍｇ 术 ０ｍｇ 术 ２ｈ测 定 Ｃ — Ｋ ＭＢ升 高 大 于 ３ 上 限 的患 者 比 例 。Ｂ组 （ ５ 倍 ４ 例 ） 院服 用 阿托 伐 他 汀 ２ ， 入 ０ｍｇ 术前 不给 药 ， 术后 ６ ｈ和 １ ２ｈ测 定 Ｃ — Ｋ ＭＢ升 高大 于 ３ 上 限 的 患 者 比例 。 两组 患 者 围手 术 期 心 倍
关键 词 ： 阿托 伐 他 汀 ；Ｐ ＣＩ围手 术 期 ； 冠状 动脉 硬 化 ； 年 人 老 ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ １ ８ ４ ． ０ ０ ２ ． ２ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ３ ８ ２ １ ． ０ ０ ６
老 年 Ａ Ｓ患 者 Ｐ Ｉ围手 术 期 强化 他 Ｃ Ｃ
４０ １ ） ０ ０ ３
探 讨 在 经 皮 冠 状 动 脉 成 形技 术 （ Ｃ ） 手 术期 的 老年 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 （ Ｃ ） 者 中 ， 受不 同 剂 量 阿 托 Ｐ Ｉ围 Ａ Ｓ患 接
伐他汀（ 普妥） 立 治疗 ， Ｃ 术 后 ６ｈ和 １ Ｐ Ｉ ２ｈ测 定 Ｃ — Ｋ ＭＢ升 高 大 于 ３ 上 限 的 患 者 比例 ， 倍 以及 围手 术 期 患 者 不 良心 脏 事件 的发 生
脏 事 件 的发 生 率及 其 ｈ－ Ｒ 、 Ｓ ＡＬ 的 变 化 。 结 果 ｓＣ Ｐ Ａ Ｔ、 Ｔ
Ａ 组 患 者 术后 ６ｈ和 １ Ｋ ＭＢ升 高 大 于 ３倍 上 限 的 患 者 比例 分 别 ２ｈＣ
为 １ ． ％ （／ ５ 和 ９０ （／ ５ ， ５６ ７ ４ ） ． ４ ４ ） Ｂ组 患 者 术后 ６ ｈ和 １ Ｋ ＭＢ升 高 大 于 ３ 上 限 患 者 比例 分 别 为 ２ ． （ ０ ４ ） １ ． ２ｈＣ — 倍 ２２ １／ ５ 和 ７ ８
Ｗ Ｕ Ｐ — ， ＥＩＸ ， Ｗ ｎＺ Ｍ ＬＵｏ ｙ 一 ｉ， ｔａ１ ｈｕ ｅ ．
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｃ ｒ ｉｌｇ Ｃ ｏ ｇ ｉｇ Ｚ ｏ ｇ ｈ ｎ Ｈ ｏｐ ｔ ｌ Ｃ ｏ ｇ ｉ ｇ ４ ０ １ Ｃ ｉａ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ａ ｄ ｏｏ ｙ， ｈ ｎ ｑ ｎ ｈ ｎ ｓａ ｓ ｉａ ， ｈ ｎ ｑｎ ０ ０ ３， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） Ａ、 ８ ４ ） Ａ、 Ｐ ． ５ 。 Ｂ组 患 者 围手 术期 心 脏 不 良事 件 发 生 率 分 别 为 ４ ４ （ ／ ５ 和 １． ． ２４ ） １１
（ ／５ （ Ｏ０ ）差 异 有 统 计 学意 义 。Ａ 组 患 者 术后 ｈ－ Ｒ ５ ４ ）Ｐ＜ ． ５ ， ｓＣ Ｐ的 浓度 较 术 前 降低 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） 而 Ｂ组 术 前 、 差 Ｐ ．５ ， 术 后 ｈ— Ｒ ｓ Ｐ的 浓度 无显 著 性 差 异 。 两组 术 前 、 Ｃ 术后 ＡＬ Ｔ及 Ａ Ｔ 浓 度 无 显 著 性 差 异 。结 论 Ｓ 汀 治 疗 安全 性 强 ， 心脏 不 良事件 发 生 率 明显 降低 。 且
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中 图分 类 号 ： ７ ． ； ５ ３ ３ Ｒ９ ２ ６ Ｒ ４ ． １
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ０ ２ — ７ ９ ０ １ ７ —３ ８ ２ １ ） ０２ ５ —２
Ｉ ｅ ｓｖ ｔ ｔｎ ｔ ｅ ａ ｎ ｔ ｇ ｄ ｄｕ ｉ ｅ ｉ ｐｅ ａ ｉｅ ｐ ｒｏ ｎｔ ｎ ｉｅｓ ａ ｉ ｈ ｒ ｐｙ ｉ ｈｅａ ｅ ｒｎｇ ｐ ｒｏ ｒ ｔｖ ｅ ｉ ｄ ｏｆＰＣＩ