心血管病常见用药误区(1)

高 危 病 人 ， 用 他 汀 类 药 物 使 LDL-C 达 标
（ <2.6 mmol/L ）， 其 次 使 TG （ <1.7
mmol/L）和HDL-C （>1.03 mmol/L）
全面达标。
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2.5 病例分析与点评
（4）心绞痛稳定，运动试验阴性，暂无行 介入诊治的必要性。
（5）替米沙坦用于高血压，既可24小时平 稳降压，又可改善胰岛素抵抗、降血糖， 改善代谢综合征，还可能对冠心病有一定 的二级预防作用。
呼吁守住科学与医德底线，规范医疗、科 学决策、合理用药、安全有效。
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谢谢
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（6） “三点一线”：密观病情、心 电、血压变化，及给药浓度、速度和 用药总量等。 既纠正心律失常，又规避不良反应！！
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1.6病例分析与点评：
（7）平稳后，规范用药，配合非药 物，预防，评价：药、介入或手术。
（8）慢病一般原则为，急性期用半 衰期短的药，尽快达标；慢性期用半 衰期长的药，平稳有效，长期顺从。
（9）选择个性化服药时间，如某些高血压 者，血压高峰位于某个时段，最好在其
高峰时间前加上药物吸收及起效的时间，
提前给药。
（10）不仅要24小时平稳降压，而且要避 免大起大落，故避免2个强效主药同时服 用，如本例中的替米沙坦与氨氯地平之
间最好隔半天服用。
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2.5 病例分析与点评
（11）值得再次强调：要规范临床诊治路径， 清清楚楚诊断与评估，明明白白用药。注 意循证指南与个体经验间、药物与非药物 间、生理与心理间、中药与西药间、以及 保持各种健康的生活方式、医患关系的和 谐等方方面面有机结合、统筹协调，提高 临床防治水平。
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1.5诊治过程： 住院3天后，室上性心动过速复发， ATP静注20mg后, 立即注射5-10 ml NS液体冲洗。室上速立即终止。
2天后，行电生理检查及射频消融治 疗成功，且证实了入院诊断。
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1.6病例分析与点评：
（1）诊断明确，但室上速部位心电 图初估，确诊还需心导管电生理检查， 确定后进行射频消融治疗。
半 衰 期 短 的 药 ， 日 服 几 次 （ >23 次）。经5个半衰期消除95%的药物， 7个半衰期消除99%。合并肝、肾功能 不良者，避免大量。
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1.6病例分析与点评：
（11）以药效学变化规律为参考，个 性化选药，动态化调整。
选择个性化服药时间，如心绞痛患 者，在某个特定时间发病多，在其易 发时间前加上药物吸收及起效的时间， 合理提前给药。
有人1分钟内静注利多卡因100 mg引起惊
厥和抽搐。
（4）药物浓度过高时，血管刺激强。
CREAT的心肌激化液，500ml液体中包
含葡萄糖125克、胰岛素25 IU、氯化钾3
克，可用：经深静脉输入，或长套管，也
可同时两条静脉。
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1.6病例分析与点评：
（5）对PSVT，射频前，5天内不用 抗心律失常药物或用半衰期极短者， 如ATP。或食道调搏 。
以前1次ECG: 阵发性室上性心动过速， 平时ECG(-)。心脏超声各心室腔径正常， 心功能正常。吸烟史15年。
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1.2外院诊治：
心律失常，阵发性室上性心动过速。 以前用药史： 发作时普罗帕酮注射液70mg再以20 ml液体稀释，10分钟后静推；有时静 注ATP，虽不稀释，几秒内，无即继 以液体冲洗， 故终止效果往往均不理想。且1月来 发作次数增频、延长。
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2.2诊断
冠心病，劳力型心绞痛，PCI后；高血压
3级，极高危患者；血脂异常；代谢综合征。
2.3外院治疗：
复方罗布麻1片 每日二次，卡托普利12.5mg 每日二次（干咳、咽痒），氨氯地平5mg
隔日一次，阿斯匹林50mg每日一次，阿替
罗尔 12.5mg 每日二次，洛伐他汀20mg
每晚一次。
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1.3就诊查体：
血压130/86mmHg，HR180 bpm。 ECG示阵发性室上性心动过速(PSVT)。 余无异常。
1.4本院临床诊断： 心律失常，阵发性室上性心动过速 （房室结折返型？）。
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1.5诊治过程： 立即心电监测（除颤器示波）和血压 监测，开放静脉液路。
静注普罗帕酮70mg，不稀释，5分 钟, 15分钟后室上性心动过速仍未终 止，70mg重复静注，一半时终止， 停注。
心血管病常见用药误区（6） — 用药速度、浓度及间隔不合理
中国医学科学院 北京协和医学院 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin
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举例1：
用药速度、浓度不合适
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1.1病例摘要： 患者，男，38岁，阵发性心动过速3
年，发作1小时。其他病史(-)。每次持续 几十分钟，可自行缓解，发作时无晕厥。
但PSVT，不宜用药物预防！！
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1.6病例分析与点评：
（9）半衰期短的药物静滴同时，服半 衰期长的药物，保证疗效平稳过渡。
心血管病急性期，先用半衰期较短的 口服药，待平稳后再换用长效药物。
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1.6病例分析与点评：
（10）要掌握药物的吸收、分布、代 谢及排泄的规律性，结合病情与目标， 安全、有效。
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2.5 病例分析与点评
（7）为服用方便、平稳降压及长期 保护靶器官，最好服半衰期长于12 小时的药，每日一次，且增顺从性。 应用谷/峰值>50%长效药。本例2个 主药及培哆普利的半衰期较长。
（8）在急性期，可先用半衰期短的 药，平稳后再换用长效药物。
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2.5 病例分析与点评
心超、Holter等。
（3）指导改变生活方式，低盐、低脂、低甜
食，控制体重。
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2.4本院治疗：
经1个月后， 血 压 130/80mmHg ， HR 64bpm ， LDL-C 100mg/dL，
TG 150 mg/dL, HDL-C 45 mg/dL， 血Glu5.6 mmol/L。 门诊定期随访。
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2.4本院治疗：
（1）阿司匹林100 mg qd，美托洛尔25mg
tid，阿托伐他汀20mg qn, 替米沙坦80mg
qd（午）, 氢氯噻嗪12.5mg qd（午）, 氨
氯地平5mg qd（早）。
（2）健康教育，定期复查：随时测血压、心
电图；每2-3月测血糖、血脂、肝肾功能和
血清酶；每年测平板运动试验；必要时测
（2）某些药物，如利多卡因、维拉
帕米、地尔硫卓、胺碘酮等，静注一
般5-10 ml液稀释；普罗帕酮不需稀
释。 ATP几秒内静注后需立即注射5-
10 ml液体冲洗。半衰期为半分钟。
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1.6病例分析与点评：
（3）大多bolus注射以3-5分钟为宜，过
短引起不良反应；过长，有效浓度过低。
如普罗帕酮稀释后浓度过低，且速度过慢。
术后>1年或ACS后）；ACEI/ARB类药物； （低分子）肝素抗凝（ACS）。
B: b阻滞剂，血压控制至理想水平。
C：他汀类调脂药物，彻底戒烟。
பைடு நூலகம்
D：控制糖尿病，合理膳食。
E：对病人健康教育和对医务人员继续教育，有氧
性的适量体力运动。 医学ppt
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2.5 病例分析与点评
（3）五达标:
使 血 压 （ <130/80mmHg ） 、 心 率 （ 60 bpm）、血糖(<6.1 mmol/L)及血脂达标 的同时，指导改善生活方式达标，戒烟限 酒，使体重减轻（BMI <25.0 kg/m2）。
加最佳配角小剂量氢氯噻嗪，并配合半 衰期最长的、有益证据不少的降压药氨氯 地平，使血压平稳达标。
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2.5 病例分析与点评
（6）值得强调的：大多高血压病人， 不推荐隔日服降压药。尤中青年及肝 肾功能正常者，更应每日一次用药， 而个别快代谢者有可能需加服次数， 才能维持疗效平稳。
若需要调药时，宁可减量、不可漏服或 减少次数。
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2.5 病例分析与点评
（1）因为稳定型心绞痛，合并血压 控制不稳，血脂未达标，而且为代 谢综合征。
但在服药下平板运动试验阴性(-)。 故上述“ABCDE”方案兼顾“五达
标”是最合理的防治。
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2.5 病例分析与点评
（2）冠心病A、B、C、D、E疗法：
A：阿司匹林，75mg（稳定时）~≥150mg（不 稳定时）；双重抗血小板：氯吡咯雷（药物支架
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举例2：
用药间隔不合理
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2.1病例摘要：
患者女性， 55岁 稳定性劳力型心绞 痛5年，PCI（裸支架1枚）后6个月。
高血压20余年，最高血压180/110mm Hg, 近期不平稳，波动于120-170/ 70 100 mmHg。
否认糖尿病及慢支等病史。吸烟10年， 已戒半年。
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2.1病例摘要：
体检：BP 170/90mmHg、HR100次/分， 腰围85cm。听诊两肺无罗音。心电图 及心脏超声无明显异常。
空腹血糖6.6mmol/L，HbA1c 6.8%； 血钾3.5mmol/L；血脂： LDL-C
130mg/dL, TG180 mg/dL, HDL-C 35 mg/dL。 平板运动试验阴性。