妇科诊疗常规

妇科诊疗常规指南目录1 流产 (1)2 妊娠剧吐 (2)3 妇科急腹症 (3)3.1黄体破裂 (3)3.2卵巢囊肿蒂扭转 (4)3.3卵巢囊肿破裂 (4)3.4浆膜下肌瘤蒂扭转 (5)3.5子宫肌瘤红色变性 (5)3.6 残角子宫妊娠 (5)4 女性生殖系统炎症 (6)4.1 滴虫性阴道炎 (6)3.2外阴阴道假丝母酵菌病 (7)3．3细菌性阴道病 (7)3.4老年性阴道炎 (8)3.5 急性盆腔炎 (9)3.6 慢性盆腔炎 (10)5、功能失调性子宫出血 (11)6、闭经 (13)7、女性生殖系统肿瘤 (16)7.1 子宫肌瘤 (16)7.2 子宫颈上皮内瘤变（CIN） (18)7.3 宫颈癌 (18)7.4 子宫内膜癌 (21)7.5 卵巢肿瘤 (24)8、妊娠滋养细胞疾病 (30)8.1良性葡萄胎 (30)8.2 绒毛膜癌及侵蚀性葡萄胎 (31)9、子宫内膜异位症 (34)10 子宫腺肌病 (36)11 子宫脱垂 (37)12、妇科主要手术................................................................................................................ 错误!未定义书签。

12.1计划生育手术 ........................................................................................................ 错误!未定义书签。

12.2 宫腔镜检查术 ...................................................................................................... 错误!未定义书签。

12.3 宫腔镜手术 .......................................................................................................... 错误!未定义书签。

12.4腹腔镜检查术 ........................................................................................................ 错误!未定义书签。

12.5腹腔镜手术 ............................................................................................................ 错误!未定义书签。

12.6经腹全子宫切除 .................................................................................................... 错误!未定义书签。

12.7经阴道全子宫切除术............................................................................................. 错误!未定义书签。

12.8广泛性子宫全切术 ................................................................................................ 错误!未定义书签。

1 流产【病史采集】1．育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。

2．腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。

【体格检查】1．全身检查：失血表现。

2．妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况，出血情况。

【实验室检查】1．化验检查：血常规、血型，出、凝血时间，血、尿HCG，过期流产者进行DIC筛查试验，（血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量）。

2．器械检查：B型超声检查。

【诊断与鉴别诊断】根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型流产处理方法不一；应与下列疾病鉴别：1．功能性子宫出血；2．异位妊娠；3．妊娠滋养细胞疾病；4．子宫肌瘤。

【治疗原则】1．先兆流产：一般在门诊保胎治疗，个别患者必要时可住院治疗。

（1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交；（2）黄体酮20~40mg qd或bid，或地屈孕酮片10~20mg po，bid或tid。

（3）补充维生素E、叶酸，中药治疗。

1（4）保胎期间一般不做阴道检查，但必须时仍要进行。

可做超声波检查。

2．难免流产及不全流产（1）孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫；（2）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘；（3）纠正贫血，预防感染。

3．完全流产如无感染可不做特殊处理。

4．稽留流产（1）有凝血功能障碍者予改善凝血功能；（2）运用雌激素增强子宫敏感性；（3）小于12周者行清宫或钳刮术，大于12周可用前列腺素或羊膜腔注射依沙吖啶引产。

4．习惯性流产（1）孕前夫妻同查病因；（2）妊娠期治疗同先兆流产；（3）有子宫畸形者予手术治疗矫正；（4）妊娠12～20周后行子宫内口缝扎术（必要时）。

2 妊娠剧吐妊娠剧吐指早孕反应严重，频繁呕吐，不能进食，以致体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。

【病史采集】1．临床表现：停经40天以上，出现频繁呕吐，逐渐加重，不能进食。

孕妇体重减轻，脱水征，尿量减少，甚至血压下降，出现意识模糊、昏迷。

2．辅助检查（1）尿液检查：酮体阳性，尿比重升高，有时出现蛋白尿和管型。

（2）血液检查：了解有无血液浓缩、血红蛋白含量，查二氧化碳结合力了2解有无酸中毒，检测电解质及肝肾功能。

【治疗原则】1．禁食，补液，每日总量不少于3000ml。

2．补液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C，并用维生素B1肌肉注射。

静脉补充脂肪乳、氨基酸，有酸中毒者可给予碳酸氢钠。

3．病情好转后逐渐增加进食，调整补液量。

4．终止妊娠指征①持续黄疸；②持续蛋白尿；③体温升高，持续38℃以上；④心动过速（≥120次/min）；⑤伴发Wernicke脑病。

3 妇科急腹症3.1黄体破裂黄体血管化时期，容易破裂，一般先内部出血，使囊内压增加，引起破裂、出血。

或排卵时，卵泡表面破裂而出血。

【病史采集】1.临床表现：无停经史，多发生在月经后半周期，伴或不伴有阴道出血。

突发一侧下腹剧痛，轻者短时间后缓解，重者继之波及全腹，伴肛门坠感。

轻者仅有下腹压痛，重者可有全腹压痛，反跳痛，腹直肌强直不如弥漫性腹膜炎明显，出血多时有移动性浊音，以及休克表现。

妇检有宫颈举痛，后穹隆饱满，患侧附件区触痛明显。

2.辅助检查：大量失血时血常规表现为不同程度贫血。

后穹隆穿刺可有不凝血。

B超可见腹腔内液性暗区。

【治疗原则】1.轻者可卧床休息，使用止血剂，严密观察，症状如缓解则不需要手术。

2.重者往往内出血比较多，伴有休克症状，应立即手术。

33.手术以修补卵巢为主，切除物送病检除外卵巢妊娠。

4.无禁忌者可采用腹腔镜手术吸取腹腔内积血，破口激光或电凝止血。

5.积极输血补液抗炎治疗。

3.2卵巢囊肿蒂扭转【病史采集】1.临床表现：既往有卵巢肿瘤的病史。

突发下腹痛，伴恶心、呕吐。

一般不发热。

下腹部可触及压痛的囊性肿块。

妇检一侧附件区可触及蒂部压痛的囊性肿块。

血象多正常，偶有白细胞增多。

2.辅助检查：Ｂ超检查发现盆腔肿物。

【治疗原则】立即手术，切除肿瘤。

3.3卵巢囊肿破裂【病史采集】1.临床表现：既往有卵巢肿瘤的病史。

突然发生的一侧下腹痛，逐渐加剧，继而全腹痛，同时可伴有恶心、呕吐及肛门坠胀感，症状的轻重与内出血的量及溢出物性质有关。

妇检有宫颈举痛，一侧附件区可触及囊性、张力不大肿块，或发现既往存在的附件区肿物消失或缩小。

腹部检查可有局限或弥漫性压痛、反跳痛、肌紧张或移动性浊音。

2.辅助检查：后穹隆穿刺抽出液体。

Ｂ超检查盆腔肿物缩小或囊壁塌陷。

【治疗原则】立即剖腹探查，切除肿瘤，术中彻底清洗腹腔，有条件时尽量送冰冻切片检查，必要时扩大手术范围。

积极补液抗炎治疗。

43.4浆膜下肌瘤蒂扭转【病史采集】1.临床表现：突然一侧下腹疼痛，疼痛的程度与扭转的程度有关，轻度扭转腹痛较轻，可随体位的转换而自然缓解。

扭转１圈以上者腹痛较重，难以自行缓解。

下腹有压痛，有时可触及肿块，伴有恶心，呕吐。

妇检盆腔内有一肿块与子宫相连，可分清肿块与子宫的境界，有时子宫体可能增大。

2.辅助检查：Ｂ超可见到妇检不能明确的肿物。

【治疗原则】确诊后立即切除肌瘤，年龄较大者可考虑切除子宫。

扭转肌瘤多较孤立，无禁忌时可考虑行腹腔镜手术。

积极行抗炎治疗。

3.5子宫肌瘤红色变性【病史采集】1.临床表现：发生于妊娠期、分娩后或月经期，多既往有子宫肌瘤病史。

表现为剧烈腹痛，伴恶心与呕吐、体温上升、血白细胞计数升高等。

2.辅助检查：Ｂ超可以检出子宫肌瘤。

【治疗原则】保守性疗法如卧床休息、补液、止痛对大多数病例有效，否则须行肌瘤摘除术。

原则上在妊娠期尽量不要做子宫肌瘤切除术，但疼痛持续或诊断不确定时，则必须行剖腹探查。

3.6 残角子宫妊娠【病史采集】1.临床表现：有停经史。

妇检子宫无明显增大，在子宫一侧上方扪及小于停5经月份的软包块。

可疑为异位妊娠而停经时间较长（超过3个月）。

早期破裂与输卵管妊娠破裂相似。

中期破裂与间质部破裂相似。

晚期妊娠破裂，原有胎动及胎心在子宫破裂后立即消失，与腹腔妊娠难以鉴别。

2.辅助检查：Ｂ超可以看见宫腔内无妊娠征象，子宫外上方可见妊娠囊，并可见到周边清晰的胎盘回声与较厚的肌壁回声，妊娠包块与子宫交界处可见明显切迹；于包块破裂后可见包块内妊娠囊缩小，内部模糊，并伴有有盆腔内暗区。

查血hCG升高。

有破裂时后穹隆穿刺可抽出不凝血。

腹腔镜检查可明确诊断。

【治疗原则】立即剖腹探查明确诊断后切除残角子宫。

积极输血、补液，抗炎治疗。

4 女性生殖系统炎症4.1 滴虫性阴道炎【病史采集】白带增多，呈灰黄色泡沫状，外阴骚痒，蚁走感或灼热感。

可伴排尿痛及性交痛。

【体格检查】阴道粘膜充血，易出血，可见散在性红色点状丘疹。

以穹窿部最明显。

【实验室检查】取阴道分泌物置生理盐水悬液找阴道毛滴虫。

【鉴别诊断】通过临床表现及阴道分泌物的检查与其他病原体引起的阴道炎相鉴别。

【治疗原则】(1)全身用药: 甲硝唑2克,单次口服；甲硝唑0.4克,每日2-3次,连服7天。