?慢性泄泻——理中汤加减

慢性泄泻——理中汤加减
慢性泄泻——理中汤加减
患者张某，男性，48岁。

多年来腹胀、偶有腹痛，大便黏溏、次数多，近两个月加重。

体型胖，头发油腻稀疏。

每到上午，觉得头晕乏力心慌气短，下午好转，血压偏低。

舌质淡白齿痕明显，苔白润，脉细滑。

考虑脾虚湿重，脾气虚清阳当升不升，故上午头晕乏力心慌气短，舌苔白润、脉细滑提示湿邪重。

首诊处方以四君子汤加减：党参，白术，茯苓，炙甘草，薏苡仁，炒苍术，炒厚朴，山药，藿香，防风。

7剂。

日1剂水煎服2次。

嘱患者忌食生冷油腻食物，少饮酒，注意休息。

二诊：大便次数有所减少，仍然便溏，腹胀未改善。

舌质淡舌苔白润未好转。

考虑脾阳虚、运化乏力、湿滞胃肠是根本，二诊处方改为以附子理中丸加减，方如下：制附片，干姜，党参，焦白术，炙甘草，茯苓，车前子，炒苍术，炒厚朴，陈皮，薏苡仁。

以上药7剂，日1剂水煎服2次。

本方以附子理中丸为基本方，温中健脾；加茯苓、薏苡仁、车前子，健脾利湿，炒苍术、炒厚朴、陈皮，燥湿行气。

三诊：服完上药后，患者上午头晕好转、腹胀明显减轻、无腹痛，大便成形。

效不更方，二诊处方再服用7剂后，诸证基本消失，舌质红，舌苔薄。

基本痊愈。

嘱患者饮食要规律、生活和工作要注意合理安排，不宜过分疲劳。

本例患者首诊虽然以四君子汤加减方向不错，脾气虚只是脾阳虚的一部分，故四君子汤药力单薄，难以建功。

二诊考虑患者脾阳虚为根本，所以用附子理中丸温中健脾，再加重化湿行气之品，所以收效明显。

用药注意事项：理中丸性偏温燥，所以对于泄泻时腹部热胀痛者忌服。

也就是湿热泄泻不宜服用，比如急性肠道感染、急性菌痢等患者不适合使用。

治疗服药期间需要忌食生冷油腻和不易消化的食物。

本方全方补益为主，所以感冒发热者慎用。

孕妇慎用。

对于肠易激综合征、溃疡性结肠炎等慢性病史者，出现泄泻症状要注意原发病的检查和治疗。