创伤患者的护理

【病因和分类】
• 开放性损伤的特有征象 伤口和创面 • 依伤口清洁度可分为3类
➢ 清洁伤口 ➢ 污染伤口 ➢ 感染伤口
【护理评估】
（一）健康史 （二）身体状况 1.局部表现 • 疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍。 • 开放性创伤还可见伤口、出血。 2.全身反应（严重SIRS、MODS） • 发热、脉搏加快、血压升高、呼吸急促、乏力、食欲
害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。 平稳：救护车内是足向车头，头向车尾平卧
。驾车要稳，刹车要缓。
【护理措施】
（二）软组织闭合性损伤的护理 1.一般护理 •抬高、制动，三高饮食 2.病情观察 •局部症状和体征 •生命体征 •挤压伤观察尿量、尿色、尿比重等
护理措施
（二）软组织闭合性损伤的护理 3.治疗配合 • 局部制动：抬高患肢15-30°减轻肿胀和疼痛。 • 局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h后可热敷和理疗
外科护理
创伤患者的护理
目录
一、病因和分类 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理措施
定义
创伤（trauma）
广义 机械、物理、化学或生物等因素造成机体损伤。
狭义 机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能
障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。
【病因和分类】
头面部清创缝合时间可适当推迟，延长至伤后12小时甚至更长。如伤口 污染重或创伤时间超过8~12小时，可清创后暂不缝合，敞开引流，观察 24~48小时，根据情况延期缝合。
护理措施
（一）急救护理
• 急救原则：现场急救是处理损伤的主要环节，要做到判断快、抢救快、 转送快。
• 将抢救生命放在第一位。首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放 性气胸或张力性气胸、休克等严重情况，经急救处理后，再行重点检查 ，进行相应的处理。
骤停、窒息、大出血、开放性或 张力性气胸、休克、腹腔脏器脱 出等特别危及的伤员。
护理措施
（一）急救护理 • 2.保持呼吸道通畅： 应立即清除口腔和呼吸道异物；
必要时置入口咽通气管或插入气管导管，有条件时可行气 管切开术。
护理措施
（一）急救护理
• 3.控制出血 对伤口进行包扎与止血，可用压迫法、肢体加压包扎
缺乏等表现。
【护理评估】
（三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.实验室检查 • 血常规和血细胞比容 • 尿常规 • 血电解质化验和血气分析
【护理评估】
2.穿刺、导尿检查 • 胸腹腔穿刺检查 • 导尿检查 3.影像学检查 • X线检查 • 超声检查 • CT检查 • MRI
【常见护理诊断/问题】
、止血带或器械迅速控制伤口大出血。对开放伤口用消毒敷料或干 净布类覆盖包扎伤口，以防进一步污染。对一般伤口出血，用较多 敷料加压包扎即可，四肢大动脉损伤采用止血带止血。
护理措施
（一）急救护理 加压包扎
止血带
护理措施
（一）急救护理
护理措施
（一）急救护理
• 4.迅速补充血容量
立即开放静脉通路，输入平衡 液或血浆代用品。收缩压低于 90mmHg的伤员，可使用抗休克 裤。
可伤及深部器官，留有异物，易引起深部感染，如感染破伤风。
【病因和分类】
2.开放性损伤 受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏。 （3）切割伤 刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织
损伤轻，但出血多，同时有肌腱、血管、神经的断裂。
（4）撕裂伤创口边缘不整齐，周围组织的破坏较广泛。由旋转暴力 或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致 休克。 （5）火器伤 是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通 伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。
分类 1.闭合性损伤 损伤处皮肤或黏膜保持完整。
（1）挫伤 钝器打击造成皮下软组织损伤。重者伤及筋膜、肌肉 等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损 伤。最常见的软组织损伤
【病因和分类】
分类 1.闭合性损伤 损伤处皮肤或黏膜保持完整。
（2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出 正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关 节肿胀、疼痛和活动障碍等。
急救原则
保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三
（护理一措）施急救护理
（一）急救护理
• 措施：
1.迅速抢救生命 2.保持呼吸道通畅：防治窒息。 3.控制出血：防治休克 4.迅速补充血容量 5.有效固定骨折、脱位 6.严格监护和创伤评估 7.根据伤情采用适当运输工具
护理措施
（一）急救护理 • 1.抢救生命：先抢救呼吸心跳
【病因和分类】
分类 1.闭合性损伤 损伤处皮肤或黏膜保持完整。
（5）关节脱位和半脱位 （6）闭合性骨折 较大的暴力作用于骨组织可使骨小梁断裂，出现不同形 式的骨折。 （7）闭合性内脏伤
【病因和分类】
2.开放性损伤 受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏。 （1）擦伤 皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血 浆渗出。是最轻的创伤 （2）刺伤 尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，
【病因和分类】
分类 1.闭合性损伤 损伤处皮肤或黏膜保持完整。
（3）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。 严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰 竭，临床称挤压综合征，常危及生命。
【病因和分类】
分类 1.闭合性损伤 损伤处皮肤或黏膜保持完整。
（4）震荡伤 又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。 体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发 生出血、破裂或水肿。
• 急性疼痛 • 体液不足 • 组织完整性受损 • 焦虑 • 潜在并发症
处理原则
1.闭合性损伤：无合并伤者休 息、冷敷、理疗等。合并内 脏损伤时，应明确诊断，并 做相应处理。
处理原则
2.开放性损伤： 及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），争取一期愈合。清创 后应用抗生素和破伤风抗毒素，预防感染和破伤风的发生。
（护一理）措急施救护理
（一）急救护理 • 5.有效固定骨折、脱位
颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎.
肢体骨折或脱位可用夹板固定， 疑有颈椎骨折须用颈托固护和创伤评估
7.根据伤情采用适当运输工具
迅速：先联系好医院或急救中心。 安全：在搬运和转运过程中应避免医源性损