运动试验心率速降型心脏变时功能不全的临床意义

运动试验心率速降型心脏变时功能不全的临床意义
作者：冯宏玲
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0220－01
有关运动试验的分析、报道十分多见，大多是关于阳性率、相关血管、运动中心律失常等的研究。

随运动量增加，心率上升缓慢与运动量不相符的临床意义也多见报道，而终止运动后心率快速下降至基础或低于基础心率（第三型心脏变时功能不全）报道较少。

本文分析了运动试验中存在三型心脏变时功能不全的病人，详细询问病史、生活习惯和体格检查，与冠脉造影对照，随访观察一年，评价心脏变时功能不全在诊断冠心病中的价值。

1 材料和方法
1.1 一般资料:我院2006年6月—2010年6月运动试验室的病人，符合诊断条件12例，全部为男性，年龄20-51（40.4+9.87）。

自感胸闷、活动后不适，平素身体健康，无头晕及晕厥病史。

血压、血糖正常，6例血胆固醇稍高。

12例病人均为非体力劳动者，其中1例高空作业。

动态心电图检查未见心肌缺血及多发性心律失常。

超声心动图检查心内结构正常、心功能正常。

12例病人进行冠状动脉造影检查，各支血管均正常。

1.2 运动平板试验资料:运动前常规12导联心电图正常，采用美国美林公司生产的运动平板机，Bruce运动方案，220—年龄为目标，完成85%为次极量。

三型心脏变时功能不全的诊断标准：变时指数：等于心率储备与代谢储备比值，正常值在0.8-1.3，
2 讨论
经典概念认为，人体运动时或在各种生理和病理因素的作用下，心率不能随机体代谢需要的增加而增加，并达到一定程度时为心脏变时功能不全。

运动时心搏出量的增加与运动量成正比。

心搏出量增加的重要原因是回心血量的增加，通过自主神经反射性调节使静脉张力增加，加之肌肉收缩与舒张所形成的唧筒作用促使外周静脉血回到心脏。

此外，心交感神经中枢兴奋以及迷走神经的抑制，神经调节的结果使心脏正性变时和変力作用作用得以更好发挥，使心率加快，心肌收缩力加强［2］。

运动试验是诊断和评价心脏变时功能不良的一个有效指标，停止运动后，心率骤然下降，在较短时间内降回到运动前的水平，是心脏变时功能不良的一种类型。

本文11例运动时间较长，完成3级，1例心率提高较快，5分钟达91%，病人均因不能坚持再运动而终止。

终止运动后心率下降快得原因（1）病人直立时大脑位于心脏水平以上，血液储存于下半身静脉系统内，为维持正常的回心血量，通过神经反射，心脏的变时性变力性以及血管紧张性发生适应性的变化，交感神经兴奋，外周血管收缩，以调整直立体位引起下身血管增加所致的整体血压变化。

（2）运动时骨骼肌的参与，交感神经进一步的兴奋，外周血管进一步收缩，心率加快，以维持血压及肌体氧耗的需求。

Bates研究发现，运动时氧需量达到1500ml/min时，心输出量、心率与心肌耗氧量之间呈线状关系，但运动量接近极量的80%时，心率与心输出量之间发生分裂现象［3］。

随运动量增加，体温升高，皮肤血管扩张，心率更快，每搏出量逐渐减少，呼吸变浅变快，氧耗量增加，二氧化碳产生增加，乳酸堆积，使神经体液发生变化。

（3）终止运动后，体位由直立变坐位，神经反射及心脏变时变力发生一系列的变化，交感神经抑制，迷走神经兴奋，加之散热，使皮肤血管进一步扩张，回心血量减少，理应使交感神经兴奋，但病人可能存在自主神经调节功能障碍，迷走神经没有抑制，使心率减慢，病人出汗、头晕、血压下降，恶心呕吐加重迷走神经兴奋性，心率、血压进一步下降。

大量研究证明心率是心血管病发生发展的预测因子，与多种心血管事件预测因子，例5随心率下降ST段进行性缩短至消失，使Q-T间期由0.32秒缩短至0.24秒，呈慢频率缩短性Q-T 间期矛盾性缩短，直到心率提高，Q-T间期恢复正常，冠状动脉造影无异常。

在没有器质性心脏病的病人，ST段缩短是迷走神经张力过高引起。

12例病人均没有使用药物，仅帮助做上肢运动以及让病人咳嗽，刺激交感神经兴奋，提高心率，症状很快消失。

心脏变时功能不全受诸多因素影响，其临床意义应结合病人的其他资料综合判断。

参考文献
［1］郭继鸿.心脏变时性.临床心电学杂志，2003，12（4）：267-
［2］张开滋肖传实等. 临床心脏负荷试验学. 第1版，北京：中国医药科技出版社，2007,03-
［3］张开滋肖传实等. 临床心脏负荷试验学. 第1版，北京：中国医药科技出版社，2007,15-
作者单位：271200 山东省新泰市人民医院心电图室
（上接第233页）
以及仪器检测灵敏性高等原因引起。

本次室间质评中批号110202、110204隐血检测出现假阳性，就可能是上述一种或多种因素共同作用所引起。

4 化学试带的质量：不同的化学试带有着不同的检测灵敏度，试带检测灵敏度低稳定性差，试带未在规定时间内使用，使用时间较长，使用后未密闭保存也是影响检测结果的重要因素。

5 记录错误引起的误差。

6 技术人员的技能因素。

七处理方法
1 经常对仪器维护、保养，使其处于良好工作状态。

2 定期对仪器进行校正，检测时设定阴、阳性对照。

3 严格遵守操作规程。

4 注意做好尿液测定的室内质控，包括分析前、中、后质控。

5 注意消除药物以及环境因互对尿液检测的影响。

6 注重尿液化学试带的质量以及正确使用和保存。

7 设定正确的尿液质控程序。

8 发现尿液质控品有质量问题以及肉眼观察有细菌生长时，应调换或在质控结果报告时予以注明。

八结论
尿液质控是临床检验质量控制中的一项重要内容，是实验室全面质量管理的重要组成部分，必须在思想上予以高度重视，应加强人员培训，积极参加和自觉进行尿液室间质评和室内质控工作，加大物质和人力资源的投入，一旦发现失控，尽快查找原因，吸取教训，做好质控台帐，不断提高尿液检测质量和水平，更好地为临床一线服务，为广大患者服务。

作者单位：212008 苏州金阊医院。