品管圈汇报书

品管圈(QCC)活动成果报告书
暖心圈
改善主题：降低化疗泵所致静脉炎的发生率
活动单位：赣州市肿瘤医院化二科（血液肿瘤）
活动期间：2014年10月到2015年2月
一、上期活动追踪结果
(一)品管圈活动名称：降低输血文书书写错误率（护理）
(二)主题选取原因：我科是以血液肿瘤为主的科室，输血量占全院2/3以上，输血文书的规范书写是创三甲评审必查项目之一。

医院对输血的规范管理也非常重视。

(三)目标设定值：
目标准=现况值－改善值
=现况值－(现况值×圈能力×改善重点)
= 11.5 －( 11.5 ×85% ×55% )
=5.3件/周
(四)效果确认
目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%
=（11.5-3）/（11.5-5.3）×100%
=137.09%
(五)效果维持情形：
长效、常态
二、圈的介绍
(一)圈的组成
(二)圈名意义：
用我们充满爱心的双手，温暖患者的心。

(三)圈徽意义：
一颗心，两只手，让我们护患，医患，和您做一次心灵上的沟通。

我们用心沟通、用我们的双手更好的去护理病人，所有的事情都会得到圆满的解决。

(四)圈活动特点：
团结就是力量，集体的智慧是无穷的，在化二科医护人员的共同努力下，通过不断的学习和实践，我科的护理工作一定能得到巨大改善，服务水平和患者满意度也将得到不断提高！我们坚信，以大家
的力量，必定会朝着美好的明天大步迈进，并创造出更大的辉煌
三、主题选定
选题过程：
本期活动主题：（主题说明）
降低化疗泵所致静脉炎发生率。

名词定义：
化疗性静脉炎：化学治疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织具有一定的损伤，导致局部组织红肿、疼痛，血管变硬，甚至机化、阻塞，引起局部组织坏死，即化疗性静脉炎。

化疗泵的原理：以医用硅胶囊收缩为动力，通过持续性的内向压力使储药囊里的化疗药物通过特制的过滤装置及液体限速器控制流速，提供持续的液体输注，我科化疗泵注时间一般为持续48h泵注。

选题理由：
化疗泵能有效控制进药速度，维持药物在体内的血药浓度，显著降低了化疗药物对全身的不良反应，达到良好的治疗效果，提高患者生活质量。

而静脉给药是主要手段之一，长时间使用外周静脉泵注及各种原因造成药物外渗、外漏引起静脉炎。

因此我们必须做好宣教，提高护理人员的责任心、提高PICC及CVC的使用率、提高护士对化疗药物输注方法专业知识的掌握率、提高患者对药物泵注中注意事项的掌握，才能积极预防静脉炎的发生。

增加患者满意度，保证护理安全，避免医疗纠纷。

1.对同仁而言：提高护理质量，减少护理不良事件的发生率。

2.对医院而言：避免不必要的医患纠纷，减轻患者的医疗经济负担，为医
院节约成本。

3.对患者而言：减轻患者痛苦，减少住院时间，降低费用。

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注： 为计划线，。

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四、活动计划拟订(二)
(注： 为计划线， 为实施线)
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五、现况把握(一)与主题相关的工作流程图
(二)数据收集结果分析
时间：2014年9月—2014年10月
方法：圈员担任调查员
结果：调查行化疗泵泵注患者人数25例
(三)改善前柏拉图
图4-1 改善前柏拉图
(四)结论
发生静脉炎例数17例，发生率68%。

发生静脉炎17例中，对需置管泵注宣教未到位10例，占58.82%；新入科护士对化疗专科知识的缺乏4例，占23.53%。

根据二八定律将此两种情况列为本期活动的改善重点。

六、目标设定
(一)目标值设定：
目标值=现况值－改善值
=现况值－（现况值×圈能力×改善重点）
= 17 －（ 17 ×90% ×82.36% ）
=4.4
图4-2 目标设定
(二)设定理由
依据改善前现状把握柏拉图分析结论，82.36%为改善重点。

本圈员自行评估圈能力为80%，经领导对圈改善能力的肯定，故强烈建议挑战90%！以增加圈员的积极
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七、解析
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九、对策实施与检讨(一)
九、对策实施与检讨(二)
十、效果确认(一)有形成果
2.改善后柏拉图
图4-4改善后柏拉图
3.成果比较
图4-5改善前与改善后比较
4.目标达标率
目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%
达标率 =（4-17）/（4.4-17）×100%
=173.80%
图4-6目标达标率
(二)无形成果
注：由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分。

图4-7雷达图
十一、标准化
类别：□流程改善
□提升质量
□临床路径名称：行化疗泵泵注作
业标准流程
编号：
主办部门：化疗二科
十二、检讨与改进(一)活动检讨
十三、下期活动主题选定
(一)选题过程
以评价法进行主题评价，共10参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

(二)下期活动主题：
提高手卫生依从性
(三)选题理由：
1.对同仁而言：更好的做好自我防护
2.对医院而言：提高患者对医院的信任，减少医疗纠纷的发生。

3.对患者而言：减少院感发生率，减轻患者痛苦，减少住院费用
十四、附件
化疗泵泵注标准流程图。