椎管内肿瘤围手术期护理 ppt课件

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术后护理
(7) 颈髓或高位胸脊手术给予吸氧。观察病人呼 吸及排痰情况，指导病人进行深呼吸和咳嗽排痰活动， 做好吸痰和气管切开准备，预防呼吸道感染。
(8)留置导尿管的病人，每天清洗外阴2次，观察、 记录尿液的颜色、性质和量。
(9)双下肢感觉、运动观察 患者麻醉清醒后注意 观察其四肢感觉及活动情况，进行动态感觉平面及肌 力测定，并与术前比较，发现异常及时报告医生处理。 术后肢体恢复感觉期间，可能出现疼痛或麻木感，应 向病人做好解释、安慰工作，术后2周，病人无截瘫 情况，应鼓励下床活动，加强肢体功能锻炼。
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术前护理
(5)术前晚给予甘油灌肠剂灌肠。
(6)按医嘱将所需x线摄片、CT片、 MRI片送人手术室。
(7)准备硬板床。如有截瘫者加气垫 床。高位颈段手术者，备氧气、吸痰机、 等。
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术后护理
(1) 生命体征的观察 术后保持呼吸道通畅，持 续低流量吸氧(氧流量2～4 L/min)。进行床旁心电 监护，每小时测1次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度， 并认真做好记录;密切观察患者神志、瞳孔，面色、 尿量的变化。
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术前腰椎动力位片
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L3 L4 L5
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术前腰椎MRI
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术后护理
(5) 按医嘱给予禁食，补液，第2天可进食流 质，注意进食后有无腹胀情况出现。
(6)密切观察病情。颈段手术病人，定时测量 生命体征、神志、瞳孔情况，并准确记录，及早发 现脑疝的前驱症状，及时报告医生处理。遵医嘱及 时应用脱水剂。保持体温正常。体温39 度者遵医 嘱应用解热药及头部物理降温等，以减慢脑细胞代 谢，减轻脑水肿。胸、腰段手术，测量血压、呼吸、 脉搏，每小时1次，血压稳定后改为每2~3小时测1 次。术后24小时病情无特殊可按医嘱停止测量。
1、有出血的可能—与手术创伤大有关。 2、脑灌注异常—与术后脑水肿、颅内压高、 脑缺血缺氧有关。 3、有体温异常的危险—与感染、术后吸收热、 有关。 4、有营养失调—低于机体需要量的危险。 5、有皮肤完整性受损的危险—与肢体活动障 碍有关。 6、便秘—与长期卧床有关。 7、有外伤的危险—与肢体活动障碍有关。
175床，刘备林，男，59 岁，诊断：胸12—腰1髓 外占位，于2016年06月14 日入院,20日转入我科。
主诉：腰部疼痛及双下肢 放射痛2年。
体检：体温36.8℃，脉搏 84次/分，呼吸20次/分， 血压120/80mmHg,神志清 楚，呼吸平稳，营养尚可， 心肺听诊无明显异常，肝 脾、肋下未及肿大，脊柱 无畸形，肛门外生殖器无 异常。
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术后护理
2)预防肺部并发症。注意保暖，防止受凉。 保持呼吸道通畅，翻身时轻扣背部或行雾化吸 人，促使病人将痰咳出，预防坠积性肺炎发生。
3)泌尿道的护理。①尿潴留者留置导尿管， 每4小时放尿1次，导尿管每半个月更换一次， 每日用盐水250或100ml加庆大一支膀冲，每日 2次。②每日2次清洁尿道口，注意无菌操作。
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临床表现
脊髓部分受压期： 在神经根刺激症状的同时或之后
出现脊髓传导束受压症状。由于髓外 肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫 逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合 症。表现为同侧运动障碍及深感觉障 碍，对侧痛、温觉障碍，双侧触觉正 常或减退。
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临床表现
脊髓完全受压期： 是肿瘤后期。常由脊髓部分受
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分类
（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关 系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿 瘤。
（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分 为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘 瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮 样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶 质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。
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分类
(2)体位护理 卧硬板床，术后去枕平卧6 h，12 h内取平卧位以利压迫伤口止血，每2 h翻身1次，翻 身时保持头、颈、躯干呈一直线，滚动翻身，动作 轻稳，切勿扭转，保持脊柱稳定，防止脊髓损伤,翻 身后保持肢体处于功能位置，使患者舒适，预防压 疮和肢体痉挛收缩。
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术后护理
(3) 切口及引流管的护理 椎管内肿瘤 手术创伤大，出血多，术后常规放置引流管 ，防止渗血积聚造成对硬脊膜的压迫。注意 观察伤口敷料有无渗血渗液;保持引流管通 畅，防止引流管滑脱扭曲、压迫;观察引流 液的量、颜色及性状。一般术后48～72 h引 流量明显减少。当引流量<50 ml时说明椎管 内渗出减少，也无活动性出血，可拔除引流 管。
压或不全性截瘫发展以至最终出现 完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿 瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体 完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障 碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛， 重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛 缩。
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诊断及治疗
1 诊断 ２ 治疗
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诊断
脊髓压迫的基本临床特征是病程缓 慢，呈进行性加重的节段性的脊髓长束 压迫症状。节段性症状如病变节段的神 经根痛，感觉过敏，以及下运动神经元 性肌肉萎缩是脊髓瘤的早期可疑征象。 脊髓长束受压如锥体束受压迫时，早期 表现为步态异常或跛行，后期表现下肢 痉挛瘫痪。
（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大 类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后 者又 分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。
（1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占 10%。
（2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的 65%。绝大部分为良性，手术切除效 果良 好。硬脊膜外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤 居多。
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既往史：高血压病史6年，
20口20/服12药/15物，控制平稳。
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病史简介
专科检查：神智清楚，双侧瞳孔等大等 圆，直径约2.5mm，光反应灵敏，L4-5棘 间及椎旁轻度压痛和叩击痛，四肢肌力V 级，肌张力正常，右下肢直腿抬高试验 阳性。 辅助检查：MRI示：T11-L1水平髓外硬膜 下可见一异常信号。心电图、胸片未见 异常。 完善术前准备于2016年06月330全麻行 T11-L1椎管内肿瘤切除术，术后平稳。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• 见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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术后护理
4)轻腹胀及大便异常的护理。①腹胀气者用松 节油涂擦腹部后用热水袋热敷或肛管排气法减轻胀 气；②大便失禁者易引起肛门周围及会阴皮肤红、 肿、糜烂和炎症，护理病人时要保持该部位皮肤清 洁、干燥，尿布要随时更换，每次便后用温水擦洗 干净肛门周围及会阴部皮肤，如皮肤发生糜烂可涂 氧化锌软膏或鞣酸软膏；③大便秘结者可用轻泻剂 或肠道润滑剂预防，若5天无大便可用甘油栓、开 塞露、肥皂水或盐水低压少量灌肠。无效时，应戴 手套用手指自肛门掏出粪块，注意动作要轻柔。
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分类
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临床表现
椎管内肿瘤 依病程发展过程分为三个阶 段：
一、刺激期。
二、脊髓部分受压期。
三、脊髓完全受压期 。
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临床表现
神经根刺激期： 是疾病的初期，其特点是神经根性疼
痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。 表现在邻近肿瘤受压的神经后根所支配的 区域内。这种根性疼痛开始时间为间歇性 的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时 检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应 神经根支配区域内有感觉过敏。以后随神 经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或 感觉消失。
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术前护理诊断
P：焦虑—与环境改变，害怕手术， 不能预料疾病的后果有关。
I:措施：做好病人术前护理，认真解 答病人提出有关手术的问题，向病人介 绍手术成功案例，帮助病人树立战胜病 魔的信心，积极配合手术。
O:消除患者心理负担顺利完成手术。
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术后护理诊断
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术后护理
(10)预防并发症的护理。若肿瘤在手术中不 能切除或部分切除，或行椎板减压术，瘫痪部 分大都不能恢复，需按截瘫护理。但瘫痪患者 极易发生并发症，因此，必须做好以下的护理：
1)褥疮的预防。①每2小时翻身1次，避免 受压过长时间，以改善血液循环；②保持床单 干燥平整，衣服弄湿随时更换，保持皮肤清洁、 干燥。
椎管内肿瘤
护理
神经外科四病区 杨竹琴
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查房目标
1 熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。 2 了解椎管内肿瘤诊断及治疗。 3 掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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术后护理
(4)脑脊液漏的观察， 术后24 h引流 颜色为暗红色血性液，24～36 h逐渐变淡 直至转为淡红色。若引流量>400 ml/d且 颜色呈鲜红色，提示为活动性出血，应及 时汇报医生处理。如引流量增加且颜色清 亮，提示引流管内混有脑脊液，报告医生 处理并采取头低脚高位，适当挂高引流球 的位置，以防止引流过多致颅内低压，待 引流液由血性变为无色清亮液则可拔管。
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术前护理
(1)椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压 力大，情绪低落，烦躁不安。做心理护理时，注意 语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心 和帮助。
(2)防止褥疮发生。椎管内肿瘤患者多有肢体瘫 痪，自己不能翻身，加之损伤平面以下的皮肤有神 经营养障碍，承受压力的骨突部位极易形成褥疮。 要预防褥疮的发生，护理工作是关键，需严格按褥 疮预防常规进行护理，加强患者肢体的被动活动及 功能锻炼，改善皮肤营养，防止肌肉萎缩。
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诊断
辅助检查: 1.脊柱X线照片检查 2.椎管CT及MRI扫描检查
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治疗
（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其 是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位 诊断明确，应尽早手术切除，多能恢 复健康。
（二）、放射治疗。
（三）、化学治疗。
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病史简介
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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概述及临床表现
概述 分类 临床表现
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概述
椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相
邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织 及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤.发 病率按国外居民统计的2.5/10万，国内报导 占神经系统疾病住院患者的2.5%。与同期 脑瘤相比为1:10.7。脊髓肿瘤好发于髓外。 可见于脊髓的任何节段和马尾神经，但以 胸段最多，约占42～67%，颈段占20～ 26%。腰骶段和马尾占12～24%。本病可 发生于任何年龄，最多见于20～40岁的成 人。男女之比约为1.5:1.
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术前护理
(3)大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导 尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。如有大便秘结， 应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。对顽固性便秘 者，必要时灌肠，及时排出粪便。
(4)手术前应了解病变部位性质及其上下节段和 范围，以便于观察病情，做好术前准备工作。皮肤准 备范围：①第1～2颈椎，要剃光头部毛发；②第3～7 颈椎，上至发际5cm，下至肩胛上角，两侧至腋中线； ③胸段，上至发际，下至尾骶部，两侧至腋中线；④ 腰段至马尾部，肩胛下角至臀横纹，两侧至腋中线， 剃阴毛；⑤常规备血，术前晚禁食水。
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术后MRI
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术前准备、术后护理及出院指导
1.术前护理诊断 2.术后护理诊断 3.术前护理 4.术后护理
5.出院指导
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术前护理诊断
P：疼痛-与肿瘤压迫脊髓有关。 I:措施：指导病人采取适当体位，减少神经根刺 激以减轻疼痛，遵医嘱给予布洛芬或奇曼丁等止痛药缓解病 人疼痛。 O:结果：病人疼痛得到缓解。