手卫生知识共65页文档

2019年西安发生新生儿严重医 院感染事件，导致9名新生儿
发病，其中8名死亡。 处理：撤销西安交大一附院院 长和主管副院长职务，新生儿 科主任、护士长职务，医务部、 护理部、质控办、感染办等有 关职能部门负责人职务。陕西 省卫生厅已将该事件通报全省。
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在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生
医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务
应用指征
符合洗手指征，且医务人员的手未受到 病人血液、体液等蛋白性物质可见污染 时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可 节约医务人员的大量时间，方便临床。
使用方法
取适量的速干手消毒剂于掌心， 按照洗手的步骤，双手相互揉搓 揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至
手部干燥
外科手消毒原则
先洗手，后消毒 不同患者手术之间，手套破损或手被污
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这些实例你会觉得很熟悉
实例1
医生一边看病 人，一边接电 话
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大部分确实是用白大褂的背 部擦干的！！！
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白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子
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这些实例你会觉得很熟悉
• 实例2 不能做到接诊一位患者一洗手的原因
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手卫生规范内容<七个方面>
• 前言、范围、规范性引用文件 • 术语和定义 • 手卫生的管理与基本要求 • 手卫生设施 • 洗手与卫生手消毒 • 外科洗手与手消毒 • 手卫生效果的监测
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• 1 洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂 液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑
2009年4月，国家卫
生部颁布了我国首个
《医务人员手卫生规 范》，对医务人员该如 何“认真洗手”作出详
细规定，希望以此控制 高发的院内交叉感染。
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手卫生规范特点
第一部，首次发布，为推荐性规范。 科学、先进：外科手卫生方法的改进；
外科手消毒时间：2-6min(10min) 监测：每季或暴发时； 监测标准分两个水平： 5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。 实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键 部门与一般部门的区别。
们免疫力低下时，马上就可能发病.
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手部正常菌落
常居菌
• 寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 • 机械清洗不容易去除。 • 大部分无致病性，一般不引起医院感染。 • 其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。 • 常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌菌。
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手部正常菌落---暂居菌
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• 实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一段后人们便习
以为常,正如下班时：洗手---脱工作服---再洗
手同理。
• 整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！
可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的.
•
观念可以转变，习惯可以形成
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在一次次感染暴发的反思中认识手卫生
• 正常人皮肤有细菌定植： 头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2
• 医务人员手部的菌落数量： 3.9×104-4.6×106 CFU/cm2 。
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培养显示:医务人员的手很容易受到暂居菌的 染。
手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。
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洗手或使用速干手消毒剂的指征
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的
污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患
者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等 之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。
洗手口诀、五个重要时刻
无菌操作前、接触患者前 接触患者后、接触患者周围物品后、接触
患者的体液、血液、分泌物后，这就是 内外夹弓大立完、 两前三后是重点
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速干手消毒剂的特点
速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性
卫生
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术语和定义
（一）什么是手卫生？ • 手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手
消毒、外科手消毒的总称。
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洗手与卫生手消毒方法
应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染
时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
染时，应重新进行外科手消毒
如何进行外科手消毒？
洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上 臂下1/3。 流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 擦干上述。
外科手消毒方法
冲洗手消毒方法 免冲洗手消毒方法
手卫生消毒效果的监测
监测方法：手消毒后五指并拢，用含相应
中和剂无菌洗脱液棉拭子在指曲面从指跟到 指端往返涂擦2次，同时转动棉拭子，剪去 操作者手接触部位，将拭子投入10ml含相应 中和剂的无菌洗脱液试管内，振打80次，取 1.0 ml待检样品接种，内加入已溶化的 45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾边 摇，待琼脂疑固，36℃±1℃温箱培养48小 时，计数菌落数；每1样本接种2个平皿。
前医务人员用肥皂(皂液)和流 动水洗手，再用手消毒剂清除 或者杀灭手部暂居菌和减少常 居菌的过程。使用的手消毒剂 可具有持续抗菌活性。
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术语和定义
• 手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如
乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 • 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub
手卫生消毒效果的监测
采样时间：消毒后从事诊疗操作前。 监测部门：NI的重点监控部门，如手
术室、产房、各类ICU、新生儿病房、 各类移植病房、烧伤病房和普通保护 性隔离病房。 监测频度：每季度监测1次或必要时、 当怀疑有NI流行爆发时进行监测。
如何改善手卫生？
根据规范要求洗手。 开展培训。 财力与物力的支持。 监督、指导与反馈。
• “这样的方法是不合乎规范的，可能更适合 中国国情”。 你认为呢？
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这些实例你会觉得很熟悉
• 肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站，病区其 他地方基本没有；
关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒 产品包装上都有使用说明，但是当及问医务人员是 否知道这些产品的正确使用方法时，大部分回答不 知道。
• 寄居在皮肤表层。 • 存活时间较短，会自行消亡。 • 机械清洗容易被去除。 • 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 • 具有致病性，与医院感染有很大关系。 • 医务人员常见的暂住菌包括:
G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G—菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。
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手易被细菌污染
使用快速手消毒剂的手卫生方法
1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓
3手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指 6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的
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• 3 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术
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下列情况下应先洗手再手消
接触病人的血液、体液、分泌物以及 被传染性致病微生物污染的物品后。
直接为传染病患者进行检查、治疗、 护理或处理传染病患者污物之后。
洗手方法
湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤
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速干手消毒剂的使用
• 这些消毒产品通常是放在水池旁边，而不是正确地 放在洗手不方便的地方。
11/9/201929• 洗手产品不能“伸手可得”
• “洗手时间太短以致不能达到有效洗手效 果”。 如果在ICU病房，医务人员走到洗手池旁、 洗手、再走到病人身边需要1分钟，并假设每小 时医疗活动中需要洗手40次，那么花在洗手上 的全部时间加起来有40分钟，医务人员肯定不 会这样做。
和部分致病菌的过程。
使
用
肥
皂
和
水 洗
0 用水打湿双手
手
方
法
1 取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓
3手指交叉，掌心对手背揉搓 4 手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指
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• 1洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流 动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的
用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流 动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
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“先洗手，后卫生手消毒”的指征
• 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病 微生物污染的物品后。
• 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传 染患者污物之后。
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做小结为一名医务人员， 我们必须掌握的东西
• 1. 手卫生的概念 • 2. 六步洗手法,外科洗手法 • 3. 洗手指征、手消毒指征
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国内有关的调查报告
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手卫生可有效降低NI
• 有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不 当所致。
• 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。
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手卫生越来越受到重视：
卫生部 省卫生厅 市卫生局（监督所、CDC） 各医院感控科（感染管理科）
患者
医务人员手卫生规范
过程。
使
用 肥
6 拇指在掌中揉搓
7指尖在掌心中揉搓
8 用水冲洗
皂
和
水
洗
手
方
法 9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头 …你的手是安全的
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本次课重点
• 2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人
员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
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如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？
答案： １：病人很容易发生医院感染 ２：自己很容易携带病菌、患病 ３：带给自己的家人、朋友．如果他
• 其中一个原因就是“忙！” • 其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。
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这些实例你会觉得很熟悉
• 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没
有绝对必要用手套 • 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防
手部的致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有
穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 • 手套带给护理人员一种安全感的假象：
戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细 菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时 污染双手
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这些实例你会觉得很熟悉
• 采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己 不保护患者。
他们认为可行的方法是：手套无污染的情 况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套， 可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。
含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡 沫型。
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术语和定义
• 免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。 • 手卫生设施 hand hygiene facilities
手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害——害人害己
试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？
控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济方法
洗手
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洗手可有效减少手部污染
• 肥皂洗手30秒： 手部金葡菌的对数减少值为2.54； 铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。