脑血管疾病伴发精神障碍的护理
老年脑梗死后继发精神障碍的安全护理
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护理与康复 ２ｏ ｏ ７年 １ ０月第 ６卷第 １ ０期
血液循 环 的情 况 ， 全 面 、 统 、 应 系 连续 地 观 察 ， 必要 时结 合皮 缘 出血情 况分 析 。本 组 ８例探 查 术 后皮
瓣 肤色 由紫 中带 黑 逐 渐 转 为 淡 紫 红 色 ， 瓣 散在 皮
２４ 疼痛 护理 ．
皮 瓣 移植 患 者 经 多次 手 术后 ， 供
血再灌注损 伤 的保护 作用 ［ ］ 中 华整 形外科 杂 志 ，０ １ １ Ｊ． ２ ０ ，７
（ ）１ １ ３ ：５ ．
区和受 区 同 时疼 痛 刺 激 可 引起 机 体 一 系 列 生 理 、 心理反 应 ， 发交感 肾上 腺 系统 引 起血 管 收缩 ｌ ， 激 ＿ ４ Ｊ
于缺血再 灌 注 后 组 织 间隙 和 细 胞 水 肿 引 起 ， 而不
游 离皮瓣血 管危 象 探查 术 后 的严 密 观察 和 护 理是提 高 皮瓣 成 活 率 的重 要 保 证 ， 防血 管 危 象 预 再 次发生 是挽 回皮 瓣 生机 的护 理关 键 。血 管危 象 术 后皮 瓣 的 血 运 观 察 指 标 与 常 规 皮 瓣 有 较 大 差 异， 且亟 不典 型 ， 只有 把 握 皮 瓣 血运 的 变 化 特 征 ， 全面 、 统 、 系 连续 地 观 察 ， 时 做 好 心 理 护 理 和 疼 及 痛护理 ， 方可 获得 良好 的临床效果 。
护理与康复 ２ ０ ０ ７年 １ ０月第 ６卷第 １ ０期
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１ ６例 、 血压病 １ 高 ４例 、 尿 病 ８例 ， 经 头 颅 Ｃ 糖 均 Ｔ
和 ＭＲＩ 查确诊 为脑 梗死 。 检
生 自杀 和 自伤 。
脑血管供血不足护理常规及健康教育
脑血管供血不足护理常规及健康教育脑血管供血不足是指脑血管或其分支供血不足，导致脑组织功能障碍的疾病。
其病因主要有高血压、动脉粥样硬化、血小板的异常凝聚等。
脑血管供血不足的临床表现多样化，可以是头晕、头痛、视力模糊、肢体乏力等，甚至可以导致中风。
针对脑血管供血不足的护理常规包括以下几个方面：1.保持通畅的呼吸道：及时清除呼吸道分泌物，保持通畅的气道，避免窒息的危险。
2.保持良好的体位：病人可采取卧床休息，头部稍微抬高45度，有助于减轻脑水肿，缓解症状。
3.饮食调理：推荐低脂、低盐饮食，减少食用高胆固醇、高脂肪以及高盐的食物，如动物内脏、油炸食品和咸鱼腊肉等。
适量增加新鲜水果、蔬菜和粗粮的摄入。
4.控制体重：对于肥胖者，要适当减轻体重，通过饮食控制和适度运动来达到目标。
5.合理用药：必要时按医嘱使用降压药物、抗血小板药物或抗凝血药物，控制血压和减少血栓形成，防止血管堵塞。
6.规律生活：保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累、精神紧张等。
适量进行有氧运动，如散步、跑步、游泳等，有效促进血液循环，缓解血管紧张。
7.减少危险因素：戒烟、限制酒精摄入、避免过度用药、控制心理压力等，这些因素都是导致脑血管供血不足的危险因素，应该尽量避免。
此外，对于脑血管供血不足患者，进行健康教育也是十分重要的。
以下是一些建议：1.认识疾病：患者应该了解脑血管供血不足的病因、症状、治疗方法以及预防措施，有助于患者主动预防和治疗。
2.饮食指导：与护理常规相同，患者应该遵循低脂、低盐的饮食，并适当增加纤维素的摄入，保持体重在正常范围内。
3.生活方式改变：教育患者建立规律的生活作息时间表，避免熬夜和过度劳累，注意精神调节，避免过度焦虑和紧张，寻找适合自己的放松方式。
4.戒烟限酒：向患者普及吸烟和过量饮酒对脑血管的危害，鼓励患者戒烟限酒，保护脑血管健康。
5.定期复查：教育患者定期进行血压、血脂等相关指标的监测，及时发现异常情况并进行调整。
脑卒中病人的病情观察及护理要点
脑卒中病人的病情观察及护理要点脑卒中，也被称为中风，是指发生在脑血管中的急性疾病，其临床症状多种多样，严重程度也因人而异。
对脑卒中病人的病情观察及护理要点起着至关重要的作用。
本文将从观察指标、观察方法以及护理要点等方面进行探讨。
一、病情观察指标1. 生命体征观察：包括血压、脉搏、呼吸、体温等基本指标的观察。
脑卒中患者的血压可能会波动较大，需要密切观察血压的变化，及时调整降压药物的使用。
脑卒中后常常伴有心律失常，因此脉搏观察也是非常重要的。
2. 神经系统观察：脑卒中通常会导致神经系统功能障碍，因此需要观察病人的意识状态、瞳孔反应、肢体活动、言语能力等方面的变化。
特别关注瘫痪、失语、偏瘫等症状的出现。
3. 疼痛观察：部分脑卒中患者会出现头痛、肢体疼痛等不适症状，需要及时观察病人的疼痛发作情况，以便采取合适的止痛措施。
4. 消化系统观察：由于脑卒中可能会导致吞咽困难、食欲减退等问题，需要密切观察病人的饮食情况、食欲变化、吞咽功能等，及时采取相应的护理措施，确保病人获得足够的营养。
二、病情观察方法1. 日常观察：护理人员应每天定时观察病人的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等情况，并记录下来，以便于医务人员进行病情评估。
2. 定向观察：通过询问病人的意识状态、瞳孔反应、肢体活动情况等，了解其神经系统功能的变化，并记录在护理记录单上。
3. 专业检查：根据病人的具体病情，医务人员可以进行进一步的神经系统检查，如CT扫描、MRI等，以明确病因和了解病情的发展情况。
三、护理要点1. 生命体征监测与控制：脑卒中患者的生命体征变化常常较大，护理人员应定期测量血压、脉搏、呼吸等指标，并根据医嘱及时调整降压药物的使用。
对于心律失常患者，可在医生指导下进行心电监测。
2. 床位护理：脑卒中病人常常卧床休息，因此护理人员应定期翻身，保持皮肤清洁干燥，避免压疮的发生。
注意维持适宜的体位，防止肢体僵硬、肌肉萎缩等。
3. 心理支持：脑卒中患者在身体和精神上都会受到较大的打击，护理人员应积极开展心理疏导工作，倾听患者的心声，提供情感支持，帮助患者建立积极的生活态度。
脑卒中康复护理常规及健康教育
脑卒中康复护理常规及健康教育脑卒中又称脑血管意外，是由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24h）、局限性或弥漫性脑功能缺损。
【护理常规】1.休息与运动尽早进行床上活动，一般在患者生命体征平稳，神经病学症状不再发展后 48h可开始，患者卧床时给予肢体良肢位的摆放，给予被动运动。
2.饮食护理戒烟、戒酒，指定个性化的饮食治疗方案，根据患者病情给予适当饮食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、补充维生素，适当控制热能、脂肪，限制钠量，糖尿病患者给予糖尿病饮食，饮食清淡易消化，不能进食者给予鼻饲流食，吞咽困难者以流食或糊状为宜，可协助患者坐起并适当放慢进食速度。
3.用药护理遵医嘱正确用药，服用降血压及降血糖药物，定时复测血压及血糖，服用抗血小板聚集药物，按时检查凝血时间，服用降脂类药物及时观察不良反应，按时检查肝、肾功能等。
4.心理护理加强与患者及其家属沟通，及时掌握患者心理动态，调动患者主观能动性，配合治疗与康复，帮助患者树立战胜疾病的信心。
5.病情观察与护理及时巡视病房，密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及肢体活动情况，如有变化，及时报告医师，有精神症状者留陪伴人员，有抽搐、昏迷、躁动者，加床档或约束带，防止坠床。
6.基础护理按时协助患者翻身，保持床单位清洁平整，做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，保证"六洁四无"。
7.去除和避免诱发因素护理早期康复干预及良肢位的摆放，可预防压疮、肌肉挛缩、骨骼畸形及异常肌力的产生，在转移、步行及进行日常生活能力训练时避免牵拉患侧上肢，防止上肢长时间下垂可减少肩-手综合征的发生，使用矫形器具者注意观察周围皮肤情况。
【健康教育】1.休息与运动软瘫期良肢位的摆放可预防关节畸形和功能障碍。
（1）仰卧位：患侧肩关节抬高向前，肩下垫一软枕，上肢放于枕上，肘伸直并旋后，腕伸直拇指外展，患侧髋关节外侧垫一软枕，防止髋关节外旋，膝关节略屈曲，膝下垫小毛巾。
阿立哌唑治疗脑血管病所致精神障碍
Ｐ Ｓ ＡＮ Ｓ总分、 阴性 症状评分和一般精神症状评分 减分率比较有统计 学意义（ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。结论 阿立哌 唑对脑血 管病 所致 精神 障碍
的 疗 效优 于舒 必 利 ， 不 良反 应 小 。 且
关键词 ： 阿立哌唑 ； 必利 ； 舒 脑血 管病 ； 精神 障碍
中 图分 类 号 ： ７ ３ Ｒ ５ ． Ｒ ４ ２ ５２ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ ２ ３ ９ ２ ０ ）２—１ ８ —０ １ ７ —１４ （０ ７ １ ２１ ２
组， 两组均治疗 ４周。用 阳性和 阴性症状 量表 （ Ａ Ｓ 、 Ｐ ＮＳ ） 副反应量表 （ Ｅ Ｓ 评 定疗效 和不 良反 应。结 果 阿立哌唑 组 总有效 率为 ＴＳ）
８ ． ％优 于舒 必利 组 的 ６ ． ％（ ７１ ４ ５ Ｐ＜０ ０ ） 阿 立哌 唑 组 Ｐ ＮＳ ．５ ； Ａ Ｓ总 分 和 各 症 状 评 分 均 较 治 疗 前 显 著 降 低 （ Ｐ＜０ ０ ） 且 与 舒 必 利 组 ．１。
类药物 。 １ ３ 疗效评 定标准 ． 采用 阳性 与阴性症状量表 （ Ａ Ｓ ）副反 Ｐ Ｎ Ｓ、
应量表 （ Ｅ Ｓ 评 定 临床 疗效 和不 良反应 。于治 疗前 及治 疗 ４ ＴＳ）
入 选病例均为 ２０ ０ ５年 ３ 月一２ ０ ２月 在我 ｏ ７年
１ １ 一般 资料 ，
院门诊 或住院病 人。纳入标 准 ： 符合 中国精神 障碍分类 与诊 ①
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中 西 医结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ２ ０ 年 １ 第 ５卷 第 １ ０７ ２月 ２期
展 ［］第四军医大学吉林 军医学院学报 ，０ １ ２ （ ）５ —５ ． Ｊ． ２ ０ ，３ １ ：２ ４
脑梗死护理诊断和措施
脑梗死护理诊断和措施概述脑梗死是指大脑血管发生阻塞或栓塞，导致局部缺血和坏死的一种疾病。
它是中风的常见类型之一，严重影响患者的生活质量和预后。
脑梗死护理的目标是缓解症状、预防并发症、促进早期康复。
本文将介绍脑梗死的护理诊断和相应的护理措施。
护理诊断在脑梗死患者的护理过程中，护士需要准确评估患者的病情，为其提供个性化的护理服务。
以下是脑梗死常见的护理诊断：1.神经功能损害：脑梗死会导致神经功能不完全或完全丧失，护士应对患者进行定期的神经功能评估，包括昏迷程度、肢体瘫痪程度、感觉障碍等，以及对患者的意识状态、语言能力等进行观察。
2.感知障碍：脑梗死后，患者可能出现视觉、听觉、味觉、嗅觉等感知障碍，护士应定期观察患者的感知能力，采取措施防止并发症，如压疮、营养不良等。
3.吞咽障碍：脑梗死可能导致患者出现吞咽困难，护士应观察患者的吞咽动作，了解患者的饮食习惯和偏好，及时采取相应措施，如辅助喂食、调整饮食质量等。
4.精神状态改变：脑梗死后，患者可能出现认知障碍、情绪波动等精神状态改变，护士需要与患者建立良好的沟通，关心和安抚患者的情绪，提供心理支持。
5.疼痛和不适：脑梗死可能引起头痛、肌肉酸痛等疼痛和不适，护士应对患者的疼痛进行评估，并及时给予适当的镇痛措施。
护理措施针对脑梗死患者的护理诊断，护士应采取相应的护理措施，包括但不限于以下几个方面：神经功能损害护理•高强度控制高血压，控制脑出血风险；•确保患者血液循环畅通，减少相关并发症发生；•定期进行神经功能评估，记录患者的病情变化；•帮助患者进行康复训练，促进神经功能恢复。
感知障碍护理•提供适宜的光线和音量环境，改善患者的感知能力；•帮助患者进行规律眼部和听觉训练，促进感知能力恢复；•定期进行感觉功能评估，及时发现异常情况。
吞咽障碍护理•了解患者的吞咽习惯和饮食偏好，提供适宜的饮食；•监测患者的饮食状况，定期进行吞咽功能评估；•如有需要，采取辅助喂食、调整饮食质量等措施，确保患者的营养摄入。
脑血管病伴发焦虑抑郁患者的心理护理
的生物反应。因此 ，需要在药物治疗的基础上 ，合理的进行心理上的护理。 的各种调节功能及抗病能力下降。护理人员应当通过与患者的耐心交流 ，
１ 资 料与 方法
以表示对 患者 的尊重和安 慰 ，从 而减轻 患者心理 上 的压 力 。此 外 ，护 理人 员
１．１ 对象 本院从２００６－＇－２００９年脑血管住院病人中抽ｇ，￣．２４ｏ例，男１５４例， 应该 以乐观向上的情绪去照顾病人，使其更好的配合治疗。
女８６例 ·年龄３６＿－８９岁，均符合脑血管病诊断标准 ，排除以前具有精神病或 ３．２ 建立良好的护惠关系 护患关系：ｇ－ｆａＪｆ￣理工作的基础．也是Ｊ 理护
脑血管病史及存在智力障碍患者。
理的重要保障。护理人员在交往时需要起到主导作用，应该掌握说话技巧 ，
１．２ 方法
以热情的服务取得患者的信任，对于文化水平较低的患者 ，应不厌其烦地
１人负责操 作。 ３ 优点
（１）省 时、省力 。用 手臂举起重 物时 ，肘关节 是支点 ，手 臂前肌群 的力作 用于支点和重物重心之间，由于力臂较短 ，就得用较大的力【ｌ】。而用中单翻 身可将阻力作用点（病人）和支点（操作者双手）距离加大 ，从而达到省时、 省力 ，增加了操作有效眭。
（２）起到 自我保护作用，操作者无需弯曲身体，抬起病人，避免腰背部 肌 肉劳 损 。
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《求医问药 》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第 ９卷 第 １Ｏ期
巧用护理 中单为危 重病人翻身
周红 英
（上饶市人 民医院 江 西 ３３４０００）
【中图分类号 】Ｒ４７３
【文献标识 码 】Ｂ
【文章编号 】１６７２—２５２３（２０１ １）１０－０４４４—０１
脑出血护理问题与措施有哪些
脑出血护理问题与措施有哪些脑出血是指脑部血管破裂或破裂后出血所引起的一类疾病，是一种急性危重病。
脑出血的护理工作至关重要，护理不当会导致病情加重，严重时甚至危及患者生命。
本文将介绍脑出血的主要护理问题及相应的护理措施，并对患者和家属进行健康教育，以提高脑出血的治疗效果和生活质量。
一、主要护理问题护理重点主要包括以下几个方面：（一）病情观察护士需要定期观察患者的生命体征、神经系统状况、精神状态等，及时发现和处理异常情况。
如果患者出现呼吸困难、意识障碍、瞳孔异常等症状，应及时通知医生，调整治疗方案。
（二）神经功能评估脑出血患者可能出现一系列神经系统症状，如肢体麻木、失语、偏瘫等。
护士需要对患者进行神经功能评估，包括感觉、运动、反射等方面，及时了解患者的病情变化，制定相应的护理计划。
（三）预防并发症脑出血后，患者容易出现各种并发症，如肺部感染、深静脉血栓、褥疮等。
护士需要注意患者的卫生状况，保持皮肤清洁干燥，避免压疮的发生；定期帮助患者翻身、按摩肢体，预防深静脉血栓的发生，同时注意患者的呼吸道清洁和呼吸功能，预防肺部感染。
（四）安全护理脑出血后，患者常常处于昏迷状态或神志不清，需要护士提供安全护理。
护士应该定期翻身、擦洗患者、避免患者跌倒和碰撞，同时协助医生进行有关检查和治疗。
（五）心理护理脑出血对患者的身体和心理都会造成一定程度的影响，需要护士提供积极的心理护理，鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的心态，促进康复。
二、护理措施（一）术前护理措施1.病情评估和风险评估在手术前，护士应对患者进行全面评估，包括病情评估和风险评估。
病情评估主要包括患者的基本情况、既往病史、手术部位、术前检查结果等；风险评估主要包括术前的麻醉风险评估、手术风险评估等。
通过病情评估和风险评估，护士可以更好地了解患者的病情和手术风险，为后续的护理提供依据。
2.精神护理手术前的患者通常会感到紧张、恐惧和焦虑等负面情绪，护士需要进行有效的精神护理。
短暂性脑缺血发作护理常规
短暂性脑缺血发作是一种常见的急性血管病，是指脑血管功能障碍所致的一过性、可逆性，局限性神经功能缺失。
主要病因是脑供血动脉系统的动脉粥样硬化。
观察要点：1、观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况。
2、频繁发作的病人观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。
3、注意观察药物的作用和不良反应。
护理措施：1、发作时应卧床休息，枕头不宜过高，以15°-20°为宜。
2、指导病人转头或仰头是动作缓慢，幅度不宜过大，避免因颈部活动过度或过急而导致发作。
3、心理护理：保持精神安定和情绪稳定，思想要放松，不要悲观，树立战胜疾病的信心。
4、选择低盐低脂、充足蛋白质和丰富维生素食物，限制钠盐（<6g/d）和动物性脂肪的摄入；戒烟、限酒，控制食物热量，保持理想体重。
5、使用阿司匹林、氯吡格雷或奥扎格雷等抗血小板聚集药物治疗时，应注意观察有无皮肤淤斑、鼻血及牙龈出血等，观察有无食欲缺乏、皮疹、或白细胞减少等不良反应。
肝素抗凝时，有无出血倾向等。
6、指导病人合理休息与运动，采取适当防护措施预防跌倒或坠床。
健康教育：1、帮助病人和家属了解脑血管病的病因、危害、主要危险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与预后的关系。
指导掌握本病的防治措施和自我护理方法。
2、帮助寻找和去除自身的危险因素，主动采取措施，改变不健康的生活方式。
3、定期体检，了解心功能、血糖、血脂、和血压水平；积极治疗高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、高血脂、和肥胖症。
4、低盐低脂、充足蛋白质和丰富维生素食物，限制钠盐（<6g/d）和动物性脂肪的摄入；戒烟、限酒，控制食物热量，保持理想体重。
5、保持良好的心态和稳定的情绪，多参加有益身心的社交活动；适当的参加体育锻炼。
脑血管疾病的常规护理
脑血管疾病的常规护理一．病情观察1．意识,瞳孔及生命体征的观察,观察意识意识可分为清楚,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷五级,瞳孔正常直径2.5---4mm,,对光反射可分为灵敏,迟钝,消失3级和生命体征有无异常.2．神经功能受损的观察有无头痛,语言障碍,感觉障碍,运动障碍和精神症状.二．落实治疗遵医嘱落实各项检查.三．护理措施1．特殊检查护理行脑血管造影操作后穿刺部位用沙袋或弹力绷带压迫止血,平卧4小时后在起床活动和进食,24小时内尽量多饮水以促进造影剂的排泄,观察血压,呼吸的变化,注意穿刺部位有无渗血,血肿.股动脉穿刺者肢体制动6-12小时,观察足背动脉和远端皮肤颜色,温度等.2．用药护理（1）药物不良反应的护理阿司匹林应选用肠溶片,小剂量,餐后服用,以减少不良反应消化不良,恶心,腹痛,腹泻,黑便等.使用溶栓药物时,严格掌握药物剂量,观察有无出血倾向.使用尼莫地平等血管扩张药物时应控制输液速度,发现不良反应皮肤发红,多汗,心动过缓或过速,胃肠不适等要及时报告医生.（2）用百分之二十甘露醇脱水降颅内压时需快速滴完15-20分钟内.该药渗漏皮下易引起局部组织坏死,应确保针头在血管内.3.饮食护理1如有吞咽困难,饮水反呛时,给予糊状流质或半流质小口慢慢喂食,必要时鼻饲.2对昏迷患者采取鼻饲流质饮食,温度38-40度,速度应缓慢,定时回抽胃液观察有无上消化道出血.4.对症护理1意识障碍观察生命体征,瞳孔和角膜反射的变化,评估患者意识障碍的程度,及时记录并报告医生,保持呼吸道通畅头偏向一侧,防止误吸,肩下垫高,使颈部伸展以防止舌根后坠,做好口腔护理,排泄护理,皮肤护理等基础护理,提供生活护理,安全护理对躁动不安者使用约束带防止坠床,慎用热水袋以防烫伤对意识模糊者提供他所熟悉的物品,帮忙其恢复记忆,对嗜睡者避免各种刺激.2语言障碍正确评估患者语言能力,与患者,家属,康复技师和主治医生等共同制定语言康复计划,对患者给予持之以恒的语言康复训练.采取多种方式与患者交流,关系体贴患者,尽量满足患者的需要.3感觉障碍禁用热水袋冰袋防烫伤冻伤.4运动障碍协助或提供生活护理,定时翻身,防止压疮,维持肢体功能位置,按摩瘫痪肢体肌肉,做好关节旋转运动,防止瘫痪肢体萎缩和畸形.5.心理护理患者常因突然出现瘫痪,失语等症状而产生焦虑,悲观,抑郁等不良心理,护士应关心患者,积极治疗,争取达到最佳的康复水平.四,康复指导1，用药指导指导患者坚持正确,按时的服药,并注意药物的副作用.2，饮食指导宜食清淡,低盐每天2-3克,低脂25克每天,易消化,高维生素,高蛋白奶类,蛋类,每天1.5的饮食多吃蔬菜,水果,避免辛辣刺激性食物,戒烟酒. 3，加强功能锻炼(1)运动康复指导同周围神经疾病的常规护理.(2)语言康复训练口腔操；教患者撅嘴,鼓腮,龇牙,弹舌等,每个动作做5-10次,舌运动；张大嘴,做舌的外伸后缩运动,将舌尖尽量伸出口外,舔上下嘴唇,左右口角,并做舌绕口的环绕运动,舌舔上颚的运动,每项运动重复5次,每天2-3次.对语言理解障碍的患者,配以实物或手势交谈,通过语言和逻辑性相结合,训练理解能力,对说话困难的患者,借以书写的方式来表达,对失去阅读能力的患者,将常用词语,短句写在卡片上,由由简到繁,有易到难,由短到长的教患者朗读.4.随诊指导定期门诊复查,如有病情变化及时就诊.。
脑血管病伴发精神障碍
脑血管性痴呆的诊断标准
(3)以上两个疾病诊断具相关性。至少有下列1个或1个 以上的表现：①痴呆表现发生在卒中后3个月；②有突 发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能 缺损。
可考虑(possible) 脑血管性痴呆： 存在痴呆并有局灶性神经体征，但脑影像学 检查上没有脑血管病的发现；或痴呆和卒中之 间缺乏明显的短暂的联系；或虽有脑血管病的 存在，但缓慢起病，病程特征不符(没有平台期 及改善期)。
脑血管性痴呆
脑血管性痴呆(Cerebral-Vascuar Dementia VaD是引起老年期痴呆的第二病 因，在痴呆中占10%～50%。根据Babra等的 研究，卒中后3个月大约有30%的患者发生 痴呆。 一次卒中发作会使痴呆发生的危险性增 加4-12倍。
脑血管性痴呆有关的病理生理机制
• 局灶性缺血性损害: • 白质病变: • 其它与缺血有关的因子:不完全性缺血性 坏死及梗死灶周围组织的病理改变 • 功能因素:梗死产生的局部和远处的功能 损害
卒中后抑郁的临床表现
主要表现为1）情绪的控制能力差，常常情绪外露，
抑郁以轻中度为主 ，以自我为中心，行为表现为 惰性较强，意志力减退 。2）焦虑、躯体化、易 动感情、易激惹症状则较明显，无负罪感，自杀 者少。3）抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻较 少； 脑动脉硬化致精神障碍的特点：①情绪的突然变 化②患者表现明显的焦虑，出现睡眠障碍③患者 对治疗缺乏信心，甚至拒绝治疗 ④患者遇亲人探 视时更加情绪激动 ⑤患者突然出现对功能训练的 拒绝和不合作，甚至拒绝饮水和饮食，有的患者 会出现自杀
概述
• 卒中后精神障碍是指通常在多次 卒中后迅速发生的精神障碍，个 别病例其精神症状可由一次大量 脑出血所致（中华神经精神科学 会分类与诊断标准工作委员会， 1989）。
一例脑血管病所致精神障碍的整体护理
血压， 防止 高血 压 脑病 。
扰 ， 免不 必要 的 治疗 和 测 量血 压 ； ５ 病 人 难 以入 避 （）
睡 时请 示 医生 对症 处理 。 ２ ６ 记 忆／ 能障 碍 （ 呆 ） 与 脑 血 管 病 进 行 性 发 ． 智 痴 ： 展 有关 ； 护理 目标 ： 人能 够 参 与社 会 交 往 ， 现 为 病 表 与 护理 人 员 、 家属 有 良好 的关 系。 护理 措 施 ： １ 帮 （）
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２３ ・ ６ 中国 民政 医学 杂志 ２ ０ ０ ２年第 １ ４卷第 ４期
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・
护
理 ・
一
例 脑 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 的 整 体 护 理
王 玉 霞 刘 亚 杰
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ； ７ ９ １ ７３ Ｒ ４ ．
糊 、 向力 差 （ 间 、 点 、 定 时 地 人物 ） 漫 骂， 儿 子 、 媳 、 说 儿
害他， 双脚 乱蹬 ， 便 不能 自理 、 食 需 照顾 ， 神症 二 饮 精 状注 意 力不 集 中， 忆 障 碍 ， 记 自言 自语 ， 作 怪 异 自 动
笑 、 泣 、 害 妄想 。 既往 史 ： 哭 被 高血 压 、 心病 史二 十 冠 余年 ， 尿 病 史 近 １ 糖 ０年 ， Ｃ 检 查 有 陈 旧性 梗 塞 脑 Ｔ 灶 。入 院后 积极 采 用 对症 治疗 ， 脑血 管软 化 剂 、 感 抗 染 、 血糖 ， 人在 住 院期 间未发 生护 理 合并 症 及其 降 病 它 意外 ， 理评 价 效果 满 意 。 护 ２ 护理 诊断 、 理 目标和 措施 护 ２ １ 有 受 伤 的 危 险 ： 四 肢 活 动 受 限 行 动 不 便 有 ． 与 关 。护理 目标 ： 人在 住 院期 间不 发 生 坠床 、 病 跌伤 等 危 险。 护理 措 施 ： １ 为 病 人 提 供 安 全 的 住 院 环 境 ， （）
第三节 急性脑血管病病人的护理
急性脑血管病病人的护理急性脑血管病是由脑部血管病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病，又称“脑卒中”。
临床上以起病急、死亡率和致残率高，出现急性脑功能损害的表现为主要特征，是中老年人常见病之一。
按病变的病理性质可将急性脑血管病分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。
引起脑血管病的病因有血管病变(以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化为最常见)、血液成分改变及血液流变学异常(如血液粘稠度增高、凝血机制异常)、心脏病和血流动力学改变(如高血压、低血压、血压的急骤波动、心瓣膜病、心房颤动)等。
与急性脑血管病的发生及发展有密切关系的危险因素有高年龄、高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒、不良饮食习惯(如高盐、高动物脂肪、缺钙饮食)及体力活动减少、长期服用含雌激素的避孕药、药物滥用、寒冷的环境气候等。
在众多可干预的危险因素中，高血压、心脏病、糖尿病和短暂脑缺血发作是脑血管病发病的最重要的四大危险因素。
一、出血性脑血管病病人的护理出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下隙出血。
脑出血(ICH)，是指原发性非外伤性脑实质内出血。
好发于55岁以上中老年人，发生在大脑半球者占80％，在脑干或小脑者约占20％。
多在长期高血压情况下，导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性、小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。
豆纹动脉是脑出血最好发部位，故出血多在基底节、内囊和丘脑附近。
脑出血治疗以挽救病人生命、减少神经功能残废程度和降低复发率为原则。
内科治疗，包括控制脑水肿、降低颅内压、控制血压，及防治并发症等。
外科治疗，可采用开颅血肿清除术、钻孔扩大骨窗血肿清除术、立体定向血肿引流术、脑室引流术等手术方法治疗。
蛛网膜下隙出血(SAH)，是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下隙。
本病最常见的病因是动脉瘤、其次为脑血管畸形。
脑损害和功能障碍及躯体疾病引起的精神障碍的治疗及护理
康复治疗
01
物理治疗：通过物理手段，如按摩、热敷等，帮助患者恢复身体功能
02
言语治疗：针对语言障碍患者，通过言语训练，帮助患者恢复语言能力
03
心理治疗：针对心理障碍患者，通过心理辅导，帮助患者恢复心理健康
04
康复护理：针对患者日常生活能力，通过护理和训练，帮助患者恢复生活自 理能力
心理护理
建立良好的护患关系，尊 重患者的隐私和尊严
关注患者的 家庭和社会 支持系统， 提供家庭和 社区心理支 持
01 06
05
提供健康教育和心理卫生 知识，提高患者的自我管 理能力和应对能力
倾听患者的感受和需求， 给予关心和支持
02 03
04
提供心理疏 导和情绪调 节，帮助患 者应对压力 和焦虑
鼓励患者参与康复治疗和 日常生活，提高自信心和
自我价值感
变情况
的生化指标和激素水平等
05
神经心理学评估：进行神经心 06
基因检测：进行基因检测，
理学评估，了解患者的认知功
了解患者的基因突变情况，
能、情感和行为等方面的情况
对诊断提供参考信息
躯体疾病的类型
01
心血管疾病：如 高血压、冠心病、
心律失常等
02
呼吸系统疾病： 如慢性阻塞性肺
病、哮喘等
03
消化系统疾病： 如胃炎、肠炎、
焦虑症等疾病
03
抗躁狂药物：用 于治疗躁狂症等
疾病
04
抗焦虑药物：用 于治疗焦虑症等
疾病
05
抗癫痫药物：用 于治疗癫痫等疾
病
06
镇静催眠药用于治疗帕金森
病等疾病
08
抗阿尔茨海默病 药物：用于治疗 阿尔茨海默病等
脑卒中伴抑郁患者的护理
２ 临 床 表 现
可能专人护理 。护理人 员应 及时 掌握患 者的心理 状态 及心
理需求 ， 加强 与患者 的情感交流 ， 给患者亲切感 ， 分取得患 充
者的信任 ， 患者 充分 表达其 内心 的痛苦 与焦虑 ， 让 减轻 患者 的心理压力 ， 可能帮 助患者解 决实 际 困难 ： 尽 睡眠障碍 者改 善睡觉环境 ， 当应用 一些安定 类药 物 ； 适 有语 言障碍者 可运 用一些 图片 、 手势 、 文字来 表达 ； 大小便 障碍可导 尿 、 肠导 灌
３６ 药物治疗 目前应用较多 的是五羟 色胺 再摄取抑 制剂 ．
［ ］ 于伟玲． 中后抑郁 发病 状况调查及护理 干预 ［ ］ 护理研 究 ， ２ 卒 Ｊ．
２ １ ２ （ Ｂ）４ ４—４５ ０ ０，４ ２ ：３ ３．
（ Ｓ Ｉ 如氟西 汀等 ， ＳＲ ） 一般要服用 ３～ ６个月或更 长时间 ， 如能 正规治疗绝 大多数 患者的抑郁症状 可 以完全 消除 ， 利于肢 有
Ｄｅ ， ０ １ ｃ ２ １ Ｖｏ ． ３ Ｆ １２ ＨＭ Ｎ ． ３ ｏ２
第２ ３卷
上半月
第２ ３期
动 或进行 站立和平衡训 练 ， 及时给予鼓励 、 持 ， 支 对运 动功能
４ 讨 论
的恢 复效果 较好 。（ ） ４ 预防 ： 宣传普及卫生知识 ， 提高人群对
脑 血管疾病的认 识 ， 掌握 防治知识 ， 争取做 到早期发现 ， 早期 治疗 。
并抑郁 的治疗 除了常规 的药 物治疗外 ， 临床 护理也是 非常重
３ ４ 健康教育 ．
脑梗死患者的心理护理
脑梗死是脑⾎管病症中常见病，多发病。
此病致残率⾼，且⽼年⼈为多发，基于⽼年⼈的组织器官⽣理功能衰退，故康复也慢，甚者成为不可逆性的病理状态。
由疾病所致的肢体瘫痪、语⾔障碍、⼝⾓歪斜等⾝体改变必定会造成患者⼼理障碍，⽽恶劣的⼼态则⼜可使机体调节功能减弱和抵抗能⼒下降，所以说在临床上积极纠正⼼理障碍对促进机体的康复有重要意义，⽽对病⼈实施有效的⼼理护理则是⼀件不可缺少的⼯作。
本⽂就⼀组病例的⼼理状态作⼀扼要的归纳并对护理情况作出总结。
⼼理状态均在意识清晰状态下出现肢体瘫痪以及由于肢体瘫痪⽽带来⽣活⾃理差，63例（75%）⼤⼩便困难，加上语⾔障碍，⼜不能表达⾃⼰的思想及要求，这些⽆疑会给病⼈⼀个沉重的精神负担⽽现出现⼼理障碍。
不同的性别、年龄、职业、⽂化⽔平、社会地位、平素性格等的特定⽂化背景则可产⽣不同的思维内容，但整个⼼理过程⼤概可归纳如下。
起病初期⾯对突然⽽来的且毫⽆认识的疾病出现⼿脚不能动，吃饭需⼈喂，⼊厕需⼈帮助，⼀切⽣活上的事都需⼈照顾。
有⼝不能⾔，⽣死不知所措，故⽽出现或紧张恐惧，或惶惶不安，或焦虑的情绪。
此期的⼼理问题主要是对疾病的认识空⽩引起的。
恢复期从病情稳定后开始，病⼈经治疗后并和医护⼈员有了接触，已对疾病有了初步的了解，患者从朦胧状态中⾛出来，但由于各种症状消失较慢，此时患者表现或消沉、或悲观、或失望等。
⽽年岁稍轻或平时有所作为好强者，则⼼有不⽢，表现出烦躁、易激动、或固执任性等情绪，⼼理尚难适应社会。
⼼理护理⼼理护理的⽬的是给患者对疾病有⼀个正确认识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极⾃我治疗的意志⾏动，因此在疾病初期即在⼊院初期，围绕着疾病的性质是什么，这病能不能治好，如何对待已出现的症状进⾏多次讲解，让患者脑海中有⼀个概念，解除由疾病伴随⽽来的不愉快情绪和各种顾虑，积极配合医护⼈员治疗。
在恢复期阶段，⼼理护理的⼯作则是围绕本病病因和疗效的巩固⽽进⾏，此时给患者指出：脑动脉硬化是本病的根本原因，预防⽐治疗更有积极意义，希望患者今后习惯于低脂肪饮⾷，忌⽤含胆固醇丰富⾷物如动物内脏、蛋黄、动物脂肪等，还应积极治疗易引起本病的⾼⾎压、糖尿病等，同时应加强患者社会责任感的诱导使其有顽强的⽃志与疾病进⾏抗争。
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脑血管疾病伴发精神障碍的护理【关键词】脑血管疾病;精神障碍;护理
血管性痴呆，包括多发性脑梗死性痴呆，在起病、临床特点和病程上均与阿尔采末式病性痴呆不同，典型病例均有短暂脑缺血发作的病史，并有短暂的意识损害，一过性轻瘫或视觉丧失，痴呆也可发生在一系列急性脑血管意外之后或继发于一次重度卒中，但这种情况较少见。
此后，记忆和思维损害成为突出表现，起病通常在晚年，可在某次短暂脑缺血发作后突然起病或逐渐起病。
1 临床表现
脑血管疾病涉及广泛，临床表现极为复杂。
除高血压、脑动脉硬化、脑血管意外等常见的病症外，还包括各种脑血管炎症、脑部血管畸形以及静脉系统的疾病等。
在此就不一一详细阐述了。
2 脑血管疾病伴发精神障碍的护理
脑血管疾病病人均有不同程度的精神障碍及神经系统症状，饮食及睡眠等日常生活的活动功能衰退，生活不能自理或需他人协助料理。
因此，必须施以精心护理，才能有助于病人身心处于最佳状态。
2.1 主要护理问题 (1)生活自理能力差。
由于脑卒中后遗症偏瘫失语等引起，表现为病人不能料理个人生活，饮食、起居、洗漱均需协助。
(2)社会功能丧失。
由于脑血管疾病伴发精神障碍引起，表现为丧失工作、学习能力。
(3)兴奋冲动。
病人受幻觉妄想支配，表现冲动、伤人、自伤、毁物等异常行为。
(4)焦虑。
由于疑病妄想引起，表现为常诉说内脏有病，解释无效，病人焦虑、叹气、坐立不安。
(5)
睡眠障碍。
由于脑血管疾病伴发精神障碍引起，主要表现为睡眠倒错，夜间不睡，到处乱窜，而白天却蒙头大睡。
(6)易激惹，冲动;或抑郁，焦虑，由于情绪障碍引起，表现为冲动，伤人或抑郁，自责自罪。
2.2 护理措施
2.2.1 一般护理 (1)病人入院后不要突然改变他们的生活习惯。
(2)保持规律性的生活，尤其是睡眠、饮食，活动时间应有规律。
(3)病人身边的事情尽量让其自己做。
(4)调动病人的积极性，做自己喜欢做的事情。
(5)让病人保持分担责任意识，在病房中分担一点责任，会强化病人责任意识。
(6)适当让病人会客或外出，但需护理人员随同。
2.2.2 病情观察脑血管疾病伴发精神障碍病人记忆力减退，反应迟钝，重者为痴呆。
因此，对并发症的症状有隐匿、不典型以及多病共存的特点，故护理人员要全面的、仔细观察病情变化。
(1)生命体征的观察。
体温、脉搏、呼吸、血压等的变化需要注意。
(2)疼痛观察。
由于此病多属老年病人，反应差，对疼痛反应不敏感，因此护理人员要细心观察，做到小痛不放过，局部痛不忽视，无痛不麻痹。
(3)胃部不适的观察。
病人因牙齿不好或吞咽困难，食物不能充分咀嚼，或暴饮暴食，常有胃部不适和胀痛，但胃部不适也是其他疾病的反应，如肝癌、心脏病等病人常有胃部不适。
2.2.3 合并症预防的护理容易并发合并症是本病的一个特点。
一旦发生，将会对病人的生命造成威胁。
而细致得当的护理，是可以预防合并症发生的。
(1)行走不便或轻度偏瘫的病人，应主动搀扶，防止跌倒发生外伤和骨折。
(2)伴有高血压症状的病人，要密切注意血压变化，嘱病人卧床休息，避免情
绪激动或紧张，防止发生高血压危象和脑血管意外，使病情加重。
(3)天冷时注意保暖，增加衣物，减少户外活动和淋浴，预防感冒及肺部感染。
(4)经常卧床的病人，要保持床铺和皮肤的清洁、干燥，勤翻身，预防褥疮的发生。
(5)预防泌尿系统感染，男性老年病人多有前列腺肥大，致尿潴留及尿失禁，需加强护理，制定有效护理措施，防止尿路感染。
2.2.4 对症护理 (1)意识模糊或昏迷病人可按脑血管疾病护理常规进行护理。
(2)对兴奋躁动的病人，可执行兴奋病人护理常规，要注意安全。
(3)对幻觉症状支配产生冲动、伤人、自伤、毁物等异常行为的病人，应安置在重点病室，认真观察防止意外。
(4)疑病妄想的病人，常认为内脏有病，要求治疗，护理人员耐心说服解释，必要时配合医生给予暗示治疗。
(5)睡眠倒错的病人，白天尽量减少睡眠时间，鼓励病人到户外散步，收听广播，看电视等，晚间入睡为病人创造良好的入睡条件，必要时按医嘱给予镇静药物治疗。
(6)许多脑血管性痴呆病人盲目出走，护理上应注意防止发生走失。
(7)痴呆病人贪吃症状的护理，病人胀饱感迟钝，吃的欲望十分强烈，甚至捡脏东西吃，护理人员要定时给予喂饭，饭后让病人做一些有趣的事，分散病人注意力。
(8)二便失禁的护理，尿失禁与病人注意力兴奋点有关，只要病人不是完全性痴呆，可采用定时引导排便的方法，使二便有规律性。
(9)对生活不能自理者，要进行生活习惯训练，防止精神活动衰退。
2.2.5 康复护理 (1)交流障碍的康复：各种形式的失语，均导致了病人与周围环境交流、联系的障碍，由此可能导致病人产生孤。