精神科专业病例.doc
精神科病例分析报告
精神科病例分析报告一、患者基本信息姓名：李某性别：女年龄：28岁职业：公司职员二、主诉及病史主诉：近期情绪低落、失眠、食欲减退，对工作和社交活动失去兴趣。
病史：患者自述近三个月来，工作压力增大，与同事关系紧张，逐渐出现情绪低落、焦虑症状。
最近一个月，症状加重，并伴有失眠和食欲减退。
患者无精神疾病家族史，无头部外伤史，无药物过敏史。
三、诊断及治疗过程1. 诊断：根据患者症状、病史及精神检查，初步诊断为轻度抑郁症。
2. 治疗过程：（1）药物治疗：给予患者抗抑郁药物，并辅以镇静药改善失眠症状。
同时，监测患者药物反应，调整药物剂量。
（2）心理治疗：安排患者接受认知行为疗法（CBT），帮助患者调整消极的思维模式，增强应对压力的能力。
每周进行一次心理咨询，持续一个月。
（3）社会支持：建议患者与家人、朋友保持联系，分享感受，寻求支持。
同时，鼓励患者参加社交活动，逐渐恢复对工作和生活的兴趣。
四、治疗效果评估经过一个月的综合治疗，患者情绪低落、失眠和食欲减退等症状得到明显改善。
心理咨询过程中，患者逐渐学会积极应对压力，与家人和同事的关系也有所缓和。
总体来说，治疗效果良好。
五、随访及建议1. 随访：建议患者定期接受精神科随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。
2. 建议：患者应继续保持良好的生活习惯，加强锻炼，提高身体素质。
同时，学会合理安排工作和休息，避免过度劳累。
在家庭和社交方面，积极与家人、朋友沟通，分享快乐，分担忧愁。
在工作中，学会与同事建立良好的合作关系，共同应对压力。
如遇到难以解决的问题，可寻求专业人士的帮助。
为了预防复发，患者应注意观察自己的情绪变化，及时调整心态。
当感到压力过大时，可采取一些放松措施，如深呼吸、瑜伽、冥想等。
此外，定期参加心理健康讲座和培训，提高自我心理调适能力。
总之，本病例中的患者在综合治疗下取得了显著的疗效。
通过药物治疗、心理治疗和社会支持，患者的抑郁症状得到了明显改善。
为了巩固疗效并预防复发，患者应积极调整生活方式，增强心理素质，同时定期接受随访和关注。
精神科专业病例-精选.pdf
精神科专业病例一男，42岁，已婚主诉：反复洗手10年，自笑、伤人毁物2个月现病史：病人10年前开始每天反复洗手，即使手洗的苍白。
有时洗1-2小时，不洗就心烦，自己无法控制，感到苦恼。
洗后心里舒服一些，长期治疗效果不佳。
近2个月来，表现行为异常，经常自笑，自言自语，声音低微，别人无法听清内容，问他说什么？答：“没说什么”。
时而发呆，有时无原因的突然砸自己家的窗户，摔手机，打父母。
有时不在床上睡觉，在家地上睡，称周围人都议论他，说“自己想事不用大脑，用小脑想事”，时而磕头，无故的大喊大叫。
既往史：无传染病史及药物过敏史家族史：阴性体格检查和神经系统检查均无异常。
精神检查：意识清晰，强迫入病房，衣着不整，生活不能自理，接触被动。
问：“为什么不在床上睡觉，在地上睡？”答：“地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉”。
问：“为什么打父母？”答：“父母和邻居仪器合伙坏我、议论我。
”问：“为什么砸东西？”答：“我也不知道为什么砸的。
”问：“为什么摔手机？”答：“经常听到手机里有人骂我，手机里有窃听器。
”时而自笑。
1.初步诊断：精神分裂症2.诊断依据：（1）无明显诱因缓慢起病，逐渐进展，无缓解期（2）思维逻辑障碍：地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉（3）思维内容障碍：关系妄想、被害妄想（4）情感障碍：自笑（5）行为异常如冲动行为：无原因的突然砸自己家的窗户，摔东西等3.鉴别诊断：强迫症：虽然疾病早期有典型的强迫症的症状，强迫行为，反复洗手，可以考虑有强迫症的可能，但逐渐出现了精神分裂症的核心症状，思维内容障碍、逻辑障碍和情感行为障碍，可以排除强迫症4.进一步检查：（1）头CT或MRI（2）精神症状（阳性症状）评定量表5.治疗：（1）抗精神病药物（2）治疗强迫症药物（3）ECT6.现场答辩男，58岁，离婚，工人主诉：饮酒几十年，有人要害他、看到天上有气球十余天现病史：患者18岁开始饮酒，逐渐变得性格粗暴，经常因为饮酒而耽误工作，受到处罚，心情不好。
精神科叙事护理案例分享
精神科叙事护理案例分享病例1分析题患者男性，31岁，1年前无明显原因出现多疑、敏感，认为邻居在背后议论他，说他的坏话。
感到马路上的人也在说他，诋毁他的名誉。
近1个月病情加重，认为邻居收买了公安局的人派人跟踪监视他，想害死他，并用高科技仪器控制他的脑子，让他头痛，使他生不如死。
为此，患者多次拿刀找邻居，被家人及时制止。
近3天，患者拒食，听到有声音告诉他：“饭里有毒，不能吃。
”医生与其交谈时，患者表情变化不明显，语声偏低，反应慢，很少抬头看医生，否认自己有病。
问题：1.请指出该患者的主要精神症状是什么？答：1.主要精神症状：有被害妄想（1分）、幻听（1分）、情感淡漠（0.5分）、无自知力（0.5分）。
2.该患者的医疗诊断是什么？偏执型精神分裂症。
（2分）3.主要的护理措施有哪些？.主要护理措施包括（1）躯体方面：纠正营养失调；改善患者睡眠；观察药物副作用；协助料理个人卫生；躯体疾病护理。
（1分）（2）心理功能方面：对被害妄想：耐心护理，说服劝解，保证进食，注意安全；对情感淡漠的护理：利用语言及非语言方式表达对患者的关心，鼓励其说出内心的感受，改善其情绪衰退。
（1分）（3）社会功能方面工作能力训练，娱乐能力训练。
（1.5分）（4）安全护理（1.5分）。
案例2男，38岁，工程师，个性孤僻，工作认真。
3年前，患者对某同事提过意见后，彼此关系疏远，渐怀疑将会遭到对方报复。
以后开始怀疑周围的人在监视他，并认为某同事在背后策划、曾向领导写信控诉被害情况。
一年前调动工作至另一城市，不久，即听到有声音说其妻子已来到该城市常听到害他和夺妻等有关的事，否认有病，只承认患过神经衰弱。
患者有哪些精神症状？被害妄想.幻听.无自知力、情感淡漠可能的疾病诊断是什么？偏执型精神分裂症常用护理诊断有哪些？1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不合作7医护合作问题。
精神科案例分析
精神科案例分析患者简况：患者小李，男，35岁，自称工作压力大，情绪波动较大，经常感到焦虑和恐惧，且伴有失眠症状。
患者表示最近几个月来，工作压力明显增加，经常需要加班处理工作，导致生活作息紊乱，饮食不规律，情绪也随之波动。
患者在就诊时表现出紧张不安的情绪，言语紧张，面色苍白，睡眠质量明显下降。
精神状态检查：患者表现出明显的焦虑和恐惧情绪，言语紧张，思维内容围绕工作压力和生活困扰，存在明显的抑郁情绪。
患者自述近期情绪波动较大，容易激动和暴躁，睡眠质量下降，经常出现入睡困难和早醒现象。
患者否认幻听、幻觉等异常心理现象，但存在明显的自责和自卑情绪。
诊断与分析：根据患者的主诉和精神状态检查，初步诊断为焦虑抑郁症。
患者长期承受工作压力，生活作息紊乱，饮食不规律，导致情绪波动较大，出现焦虑和抑郁情绪。
此外，患者睡眠质量下降，也是焦虑抑郁症的常见症状之一。
需要进一步了解患者的家庭背景和社会支持情况，以制定个性化的治疗方案。
治疗方案：针对患者的症状和诊断结果，建议采取综合治疗方案。
首先，对患者进行心理治疗，帮助患者理解和应对工作压力，调整情绪，改善睡眠质量。
其次，结合药物治疗，选择适当的抗焦虑和抗抑郁药物，缓解患者的症状。
同时，建议患者规律作息，保持良好的生活习惯，适当参加体育锻炼，增加社交活动，增强社会支持。
预后与随访：患者需要长期规律治疗和随访，密切关注患者的症状变化和治疗效果。
通过心理治疗和药物治疗的综合干预，预计患者的症状能够得到缓解，睡眠质量得到改善，生活质量得到提升。
同时，建议患者家人和朋友给予积极的支持和理解，共同帮助患者渡过难关。
结语：精神科医生在面对焦虑抑郁症患者时，需要全面了解患者的病史和症状，制定个性化的治疗方案，帮助患者重建健康的心理状态。
患者本人也需要主动配合治疗，积极调整生活方式，增强心理韧性，共同努力，才能取得良好的治疗效果。
愿每一位患者都能早日康复，重拾健康和快乐的生活。
精神科病历书写
2012-4-19 10：00 今日查房时病人病情稳定，情绪稳定，能安心住院，晚上夜眠可，饮食正 常，大小便正常，体格检查无殊，对酒仍有渴望，想喝酒，无不适主诉， 治疗同前。（有无躯体依赖症状？有无戒断反应？） 2012-4-20 10：00 病人不安心住院，体格检查无殊，血检CK示360，可能与饮酒有关，余 大体正常范围，有的偏高但无诊断意义，现病人予生脉静滴，（？）故 暂不其它处理，以后复查，治疗同前。 2012-4-21 10：00 今日查房时病人情绪稳定，病情稳定，能安心住院，体格检查无殊，病 人头颅CT、胸腹片、心超、TCD、心电图示无殊，B超示脂肪肝，（？） 根据病情今调整1级护理，治疗同前。 2012-4-22 10：00某某主任医师 病人近几天病情稳定，情绪稳定，有时早上多卧于床上，诉说头疼， 不愿起床，能安心住院，能积极参加工娱活动，饮食正常，大小便正常， 晚上夜眠可，体格检查无殊，今调整二级护理，予脑电生物反馈治疗， 余治疗同前。（）
一、病例特点： 患者高先楠，女性，24岁，已婚，初中文化，无业，河南 籍，因“眠差、耳闻人语、行为乱7年，加重1星期。”第2 次入住我院。患者于7年前在广东打工时无明显诱因逐渐出 现精神异常，表现夜晚睡眠不好，有时候彻夜不眠，说一个 人的时候耳朵里听到人声，男声女声都有，和她说话，叫她 去做事情。有时候无故外跑，曾在河南、安徽、安徽等地医 心的各种书写 院就诊，均诊断为“精神分裂症”，予“维思通片、利复君 安 ”等药物治疗，具体量不详，达好转出院后，患者服药不 规律，病情时有波动。2012年9月可能因和人发生争执出现 病情加重，表现为有时无故发脾气骂人，冲动打人，有时打 骂其母亲，故家人送至我院治疗，诊断为“未定型分裂症”， 予“思瑞康片0.8/日，神泰片0.75/日”抗精神病治疗，达好 转出院，出院后患者刚开始能坚持吃药，生活如常。后患者 自行减药，病情出现波动。1星期前，患者又出现眠差，耳 闻人语，扶语，无故外跑等症状，家人为求进一步治疗，送 来我院，门诊以“精神分裂症”收治。
精神分裂症(模板)
精神分裂症（模板）XXX精神病医院姓名： XXX性别：女性年龄： 45 岁科别：精神科床号： 12 住院号： 1120入院记录姓名：XXX 性别：女性年龄：45 岁婚姻：已婚文化程度：文盲民族：汉族职业：农民职务：无宗教信仰：无籍贯：XXX 邮政编号：-工作单位：无电话：XXX供史人：XXX 系病友之丈夫对病史了解，可靠邮政编码： -供史人地址：XXX电话：XXX单位联系人无地址无邮编无电话：无第2 次发病第2 次住院入院日期：2017-02-23 11：30门/急诊诊断：精神分裂症主诉：复发自语、凭空闻语10 余天，总病程3 年。
现病史：患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。
在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。
也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。
家属送至XXX 精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2 个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症” ，服用“利培酮4mg/日”治疗6 个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8 月吃完家里的药后未再开药，自行停药。
10 余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾２神科床号：12 住院号： 1120性别：女性年龄：45 岁科别：３XXX 精神病医院４姓名： XXX 性别： 女性 年龄： 45 岁 科别： 精 神科 床号： 12 住院号： 1120经济状况：一般 主要经济来源：务工 家庭结构类型：核心型一家 3 口 成员关系：和睦。
关心患者。
近亲结婚：否体格闻及杂音四肢：活动自如，双下肢无肿胀，皮温正常，足背动脉可触及搏动，无畸形，无杵壮指、趾，无水肿、外伤、骨折及静脉曲张。
神经系统：十二对颅神经正常，生理反射存在，病理反射未引出眼底：未查家族史： 家庭主要成员情况： 丈夫体健， 有一女，有“双相情感障碍”病史，家庭史：家系神经、 精神病史： 否认精神病家族病史。
精神科经典病例
再普乐临床应用病例展示一般状况：姓名：XXX性别：女年龄：35岁婚否：离异籍贯：大庆市民族：汉族职别：工人工作单位:大庆井下登封管理站住址：大庆登封小区入院日期：2010-5-6病情陈述者：XXX与患者关系：母女关系可靠程度：可靠病史采取日期：2010-5-6,14：00病史记录日期2010-5-6,14：00主诉：失眠，疑心重，担心被害三个月，加重一周。
现病史：该患者自今年2月份开始，无诱因出现睡眠不好，敏感多疑，总担心有人要害她，家里装了监视器监视她，无端猜疑丈夫有外遇，并且尾随其后跟踪监视，凡见其与异性交谈，即认为是“谈情说爱”，为此夫妻经常口角致离异。
离异后偶遇前夫和一个领着女孩的妇女说话，这更加坚定了患者的疑心，认为就是因为有外遇了才离婚的，此后患者整日不安，疑心更重，认为所有人都想害死她，家人也是和前夫一伙的，在饭内放毒想毒死她，因此，不敢吃饭、睡觉，并到处诉说随时听到有人在骂她，认为邻居也装了窃听器，伙同家人一起监视她，常对空指骂。
病情一直没好转，也未系统治疗，近一周来生活较懒散，饮居无规律，经常自言自语，无故发脾气，无法护理，为求系统治疗，今日由其母亲协同来诊，门诊以“精神分裂症”首次收入院。
既往史：平素体健，无脑外伤及抽搐史，无高热及昏迷史，否认肝炎、结核等传染病史，无心、肾疾病史，无药物依赖滥用及过敏史，预防接种史按计划进行。
个人史：生于大庆，兄妹二人，行二。
足月顺产，母孕期健康，幼年生长发育正常。
8岁上学，成绩良好，初中毕业后分配到现单位工作，平时工作主动性差，，28岁时自由恋爱至结婚，夫妻感情尚好，丈夫作风正派，无生育史。
病前性格敏感多疑，孤僻胆小，无特殊爱好及不良嗜好。
月经史：14（3～5）/（28～30），末次月经时间为2010-4-28量中等，色暗红，无痛经史。
家庭史：该患者父母两系三代中无神经精神病史，无近亲婚配史，家族成员间关系和睦，现经济状况良好。
谱系图（略）：体格检查一般状况体温36.2℃，脉搏80/min，呼吸18/min，血压120/80mmhg，意识清，发育正常，营养中等，步入病室，步态无异常，检查合作。
精神病历范文示例
精神病历范文示例病人信息- 姓名：***- 性别：男- 年龄：32岁- 就诊日期：2021年1月15日主诉病人主诉情绪低落、失眠、食欲下降、无法集中注意力、对日常活动失去兴趣等症状。
既往史- 精神疾病史：无- 身体疾病史：无家族史- 精神疾病史：父亲患有抑郁症病史回顾本次就诊的病人张三反映近期情绪低落，存在焦虑、运动迟缓、目标感丧失、食欲减退等症状。
就诊时，病人着装整洁，言语简明有力，但表情呈现情绪低落的特征。
审视病人，无明显幻觉、妄想等症状。
无自杀、伤害他人的意念。
病人否认服用药物或物质滥用。
体格检查- 血压：120/80 mmHg- 心率：72 bpm- 呼吸：正常- 体重：65 kg- 身高：170 cm- 视力：正常- 眼底：正常- 神经系统：生理反射正常，无明显异常体征诊断轻度抑郁障碍（F32.0）治疗方案1. 心理咨询：提供心理支持和认知行为疗法，帮助病人应对抑郁情绪。
2. 药物治疗：开始低剂量抗抑郁药物治疗（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂），并密切监测病人的用药反应和不良反应。
随访计划1. 第一次随访：预约在治疗开始后的2周内，了解病情的变化和药物的疗效及不良反应。
2. 定期随访：每月随访一次，以评估病人的症状和功能改善情况，并根据需要对治疗计划进行调整。
以上为张三的精神病历范文示例，仅供参考。
> 注意：以上内容仅为虚构，不涉及真实患者信息。
有关精神疾病和治疗方案等具体内容，请咨询医生或专业人士。
精神病学的典型病例
（一）病毒性脑炎所致的精神障碍.................................................................................. - 1 - （二）儿童孤独症.............................................................................................................. - 3 - （三）儿童多动症.............................................................................................................. - 6 - （四）多发脑梗死性痴呆.................................................................................................. - 8 - （五）反复发作抑郁症.................................................................................................... - 10 - （六）肺脑综合征............................................................................................................ - 11 - （七）Wilson病所致精神障碍 ....................................................................................... - 13 - （八）肝脑综合征............................................................................................................ - 14 - （九）轻度精神发育迟滞................................................................................................ - 16 - （十）焦虑性神经症........................................................................................................ - 19 - （十一）急性心因性反应................................................................................................ - 21 - （十二）海洛因所致依赖综合征.................................................................................... - 22 - （十三）偏执型精神分裂症............................................................................................ - 24 - （十四）麻痹性痴呆........................................................................................................ - 26 - （十五）精神分裂症－青春型........................................................................................ - 27 - （十六）精神分裂症—紧张型........................................................................................ - 29 - （十七）强迫性神经症.................................................................................................... - 31 - （十八）双相情感性障碍................................................................................................ - 33 - （十九）镇静催眠剂所致的精神障碍............................................................................ - 34 - 以上病历已集成在亿达电子病历系统，........................................................................ - 36 -（一）病毒性脑炎所致的精神障碍病例摘要周某，女，38岁，已婚，菜农。
精神科专业病例
精神科专业病例一男，42岁，已婚主诉：反复洗手10年，自笑、伤人毁物2个月现病史：病人10年前开始每天反复洗手，即使手洗的苍白。
有时洗1-2小时，不洗就心烦，自己无法控制，感到苦恼。
洗后心里舒服一些，长期治疗效果不佳。
近微，上睡，家族史：阴性“地比床大，地床比木床大，所以我喜“为什么打父母？”答：“父母和邻居仪器合伙坏我、议论“我也不知道为什么砸的。
”问：“为什么摔手机？”答：“经常听到手机里有人骂我，手机里有窃听器。
”时而自笑。
1.初步诊断：精神分裂症2.诊断依据：（1）无明显诱因缓慢起病，逐渐进展，无缓解期（2）思维逻辑障碍：地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉（3）思维内容障碍：关系妄想、被害妄想（4）情感障碍：自笑（5）行为异常如冲动行为：无原因的突然砸自己家的窗户，摔东西等3.鉴别诊断：强迫症：虽然疾病早期有典型的强迫症的症状，强迫行为，反复洗4.进一步检查：（1）头（25.治疗：（1（2（3）ECT6.现场答辩精神科专业病例二男，58岁，离婚，工人主诉：饮酒几十年，有人要害他、看到天上有气球十余天现病史：患者18岁开始饮酒，逐渐变得性格粗暴，经常因为饮酒而耽误工作，受到处罚，心情不好。
26岁与一女子结婚生育一男孩。
近几年来，经常酒后打骂妻子，妻子劝其戒酒无效而离婚。
此后酒量增加。
每日白酒1市斤左右。
十天来经常说有人要害他，看到一群黑社会的匪徒，拿枪要枪毙他，看到天上有无数只气球在天上飞，用手抓不到。
酒后与人打架、砸毁家具。
既往史：曾有肝功损伤，具体不详个人史：性格暴躁，无道德感，无责任感家族史：父亲及一哥一弟均嗜酒成性，父亲61岁死于酒中毒。
体格检查：T:37℃起来。
说：1.2.诊断依据：（1，双上肢、舌震颤，幻听，能障碍，可排除精神分裂症4.进一步检查：（1）头CT或MRI（2）脑电图（3）肝功或生化系列（4）心电图（5）酒精依赖或酒精中毒的量表测定5.治疗原则：（1）戒酒（2）补充各种维生素，主要是维生素B1（3）苯二氮卓类药物（4）抗精神病药物（5精神科专业病例三主诉：进行性健忘，工作能力下降3年现病史：3年前家人发现病人好忘事，记忆力减退，把刚发生的事记混淆，经常张冠李戴。
精神科专业病例
———————————————————————————————— 作者:
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精神科专业病例一
男，42岁，已婚
主诉：反复洗手10年,自笑、伤人毁物2个月
现病史:病人10年前开始每天反复洗手,即使手洗的苍白。有时洗1-2小时，不洗就心烦，自己无法控制,感到苦恼。洗后心里舒服一些，长期治疗效果不佳。近2个月来,表现行为异常,经常自笑,自言自语，声音低微，别人无法听清内容，问他说什么?答:“没说什么”。时而发呆,有时无原因的突然砸自己家的窗户，摔手机，打父母。有时不在床上睡觉,在家地上睡,称周围人都议论他，说“自己想事不用大脑,用小脑想事”,时而磕头，无故的大喊大叫。
既往史：无传染病史及药物过敏史
家族史：阴性
体格检查和神经系统检查均无异常。
精神检查:意识清晰，强迫入病房,衣着不整,生活不能自理，接触被动。问:“为什么不在床上睡觉,在地上睡？”答：“地比床大,地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉”。问：“为什么打父母?”答:“父母和邻居仪器合伙坏我、议论我。”问：“为什么砸东西？”答:“我也不知道为什么砸的。”问:“为什么摔手机?”答:“经常听到手机里有人骂我，手机里有窃听器。”时而自笑。
(2）脑电图
（3)肝功或生化系列
（4）心电图
（5)酒精依赖或酒精中毒的量表测定
5．治疗原则:（1）戒酒
（2)补充各种维生素,主要是维生素B1
（3)苯二氮卓类药物
(4）抗精神病药物
(5)支持疗法等
精神科专业病例三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
女,６１岁,教授,博士文化，已婚。
主诉：进行性健忘，工作能力下降3年
现病史：3年前家人发现病人好忘事,记忆力减退，把刚发生的事记混淆,经常张冠李戴。用过的东西刚放下就找不到,使用计算机经常错误,工作能力下降。近１年加重，做事随做随忘，刚吃完饭硬说自己没吃饭，还要吃饭。自己的东西找不到就认为是被别人偷走了，看不懂自己过去写的论文和著作，不能胜任讲课,辞去客座教授的职务,与朋友交谈时，不能理解对方的问话,显的茫然,不知如何回答。时而听到有人预谋合伙杀了他,恐惧害怕。
精神科专业病例
精神科专业病例一男，42岁，已婚主诉：反复洗手10年，自笑、伤人毁物2个月现病史：病人10年前开始每天反复洗手，即使手洗的苍白。
有时洗1-2小时，不洗就心烦，自己无法控制，感到苦恼。
洗后心里舒服一些，长期治疗效果不佳。
近2个月来，表现行为异常，经常自笑，自言自语，声音低微，别人无法听清内容，问他说什么？答：“没说什么”。
时而发呆，有时无原因的突然砸自己家的窗户，摔手机，打父母。
有时不在床上睡觉，在家地上睡，称周围人都议论他，说“自己想事不用大脑，用小脑想事”，时而磕头，无故的大喊大叫。
既往史：无传染病史及药物过敏史家族史：阴性体格检查和神经系统检查均无异常。
精神检查：意识清晰，强迫入病房，衣着不整，生活不能自理，接触被动。
问：“为什么不在床上睡觉，在地上睡？”答：“地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉”。
问：“为什么打父母？”答：“父母和邻居仪器合伙坏我、议论我。
”问：“为什么砸东西？”答：“我也不知道为什么砸的。
”问：“为什么摔手机？”答：“经常听到手机里有人骂我，手机里有窃听器。
”时而自笑。
1.初步诊断：精神分裂症2.诊断依据：（1）无明显诱因缓慢起病，逐渐进展，无缓解期（2）思维逻辑障碍：地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉（3）思维内容障碍：关系妄想、被害妄想（4）情感障碍：自笑（5）行为异常如冲动行为：无原因的突然砸自己家的窗户，摔东西等3.鉴别诊断：强迫症：虽然疾病早期有典型的强迫症的症状，强迫行为，反复洗手，可以考虑有强迫症的可能，但逐渐出现了精神分裂症的核心症状，思维内容障碍、逻辑障碍和情感行为障碍，可以排除强迫症4.进一步检查：（1）头CT或MRI（2）精神症状（阳性症状）评定量表5.治疗：（1）抗精神病药物（2）治疗强迫症药物（3）ECT6.现场答辩精神科专业病例二男，58岁，离婚，工人主诉：饮酒几十年，有人要害他、看到天上有气球十余天现病史：患者18岁开始饮酒，逐渐变得性格粗暴，经常因为饮酒而耽误工作，受到处罚，心情不好。
精神科病历模板1
精神科病历模板1展开全文病历参阅一般病历内容与要求，但应注意下述几项：1.一般项目应记录病史供给者姓名、与患者的关系、对病史了解程度及估计病史资料的可靠程度等。
2.主诉可根据转院病历摘要介绍内容，结合护送人员介绍的病情，简明扼要地描述其就医的主要症状表现及病期。
3.现病史要注意查明与发病有关因素、发病的具体日期，起病的急缓、临床症状表现及病情演变情况等。
按照症状发生先后，依次描述。
症状波动时，注意了解患者当时的处境。
入院前接受过哪些治疗及疗效如何。
与现病史密切相关的以往精神疾病病史，应在现病史中描述。
患有器质性疾病尚未痊愈者，不论病史多久，均应在现病史中另段叙明。
4.过去史注意既往患过何种疾病，如各系统疾病、传染病及头部外伤等。
有无精神异常史，如有，则扼要记录其主要症状表现及治疗经过。
对再次入院患者，应记录其末次出院日期，出院后工作、学习和服药维持治疗情况，以及了解与再发有关的因素等。
5.个人史尽可能包括胎儿时期及围产期情况，自初生至当前，患者的生活、学习及工作经历详细情况。
了解病前性格特征及兴趣爱好等。
6.家族史注意近亲两系三代中有无神经精神病或性格异常患者。
了解家庭生活情况，家族成员间的关系，以及家庭环境对患者的影响程度等。
体检检查1.按一般病历书写要求进行。
一般体检如无阳性体征，记录从简。
2.神经系统检查基本上按神经科病案记录要求进行。
如无阳性体征，记录亦可从简。
检查异性患者时，应有护士在旁协助进行。
精神检查1.一般表现包括意识状态（清醒、朦胧、混浊、谵妄、昏睡、昏迷），服饰（平常、整洁、不洁、奇异），接触（合作、多礼、谦逊、倔强、粗暴、骄横、恐惧、退缩、孤僻、拘泥），注意力（集中、散漫、增强、随境转移、迟钝）。
2.情感注意观察面部表情及其对外界事情的反应，如喜悦、欣快、迟钝、淡漠、忧郁、惊恐、焦虑、急躁、易怒及病理性激情等。
注意上述情感反应与当时的客观环境及内心体验是否协调。
注意观察了解有无悲观、消极、沮丧、绝望情绪的流露。
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附件 4 精神科住院病历模板姓名：性别：年龄：籍贯：民族：文化程度：婚姻：宗教：职业：职务职称：工作单位：家庭住址：家属姓名：关系：地址：电话：病史报告者姓名：与病人关系：了解病情程度：可靠程度：第次入院时间：病历书写时间：主诉：【促使患者就诊的主要症状(或体征 )及持续时间，结合护送人员介绍的病情。
】现病史：【指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。
内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
1.发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。
2.主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。
3.伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。
4.发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。
对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号以示区别。
5.发病以来一般情况：简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。
6与现病史密切相关的以往精神疾病病史应在现病史中描述。
7对于再次入院病人，应记录末次出院日期，出院后学习、工作情况及服药情况。
8 患有器质性疾病尚未痊愈者，不论病史多久，均应在病史中另起一段叙述。
】既往史：【既往患过何种疾病，如各系统疾病、传染病及头部外伤、手术史，有无药物过敏史。
】个人史：【记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。
】月经婚育史：【婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。
女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间(或闭经年龄)，月经量、痛经及生育等情况。
】家族史：【父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。
精神科案例
精神科案例王先生，男，45岁，已婚，有两个孩子，居住在城市中心。
他是一名初中数学教师，每天工作8小时。
近期来访原因是因为他报告出现了明显的情绪低落，焦虑和失眠症状。
王先生报告说，近期他感到情绪低落，并且很难摆脱这种状态。
他形容感觉像是被一种沉重的压力压着，心情沮丧，对工作和生活丧失了兴趣。
他说有时候会莫名其妙地感到无助和绝望，甚至有自杀的念头。
在工作中，他容易疲劳，注意力不集中，思维迟缓，也很难控制他的情绪，时常发脾气对待学生和同事。
这些问题已经持续了几个月。
在进一步详细询问中，王先生提到最初这些问题出现时，他感觉是因为工作压力和家庭责任太重。
他每天工作8小时，但还需要为家庭负责。
他的妻子在家经营小生意，但收入并不稳定。
这导致家庭经济上的压力，使得他需要承担更多的责任。
他还提到他和妻子的关系日渐疏远，他已经很长时间没有和妻子一起度过一个愉快的时刻了。
这让他感觉很孤单和失望。
鉴于王先生的症状和生活环境，他的问题可能是工作和家庭压力引起的焦虑和抑郁症状。
他的症状表现为情绪低落，焦虑，睡眠问题以及对日常活动和兴趣的丧失。
他描述的自杀念头也提示他可能处于严重的心理困境之中。
治疗方面，对于王先生来说，既需要关注他的心理健康问题，也需要面对他的家庭和工作压力。
治疗计划包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗方面，抗抑郁药物和抗焦虑药物可能会被考虑。
另外，行为疗法和认知疗法是常用的心理治疗方法。
在王先生的情况下，心理治疗将重点关注如何应对压力，提高自我管理能力，改善与家人的关系，以及寻找乐趣和兴趣的活动。
除了药物治疗和心理治疗，王先生还需要在工作和家庭方面做出一些调整。
他需要学会合理分配工作和家庭的责任，如果可能的话，和妻子一起解决经济困境。
此外，他也需要积极寻找和参与一些让自己感到愉快和有兴趣的活动，以缓解压力和改善心情。
该病例的治疗预后较好，通常情况下，随着治疗的进行，王先生的症状会减轻。
然而，他需要持续治疗和家庭与工作生活调整，以维持良好的心理健康。
临床病例讨论第1例_严重畏寒_焦虑_抑郁_厌世
整理者单位:100096北京回龙观医院临床二科(邸晓兰),专家组(张培琰)临床病例讨论第1例———严重畏寒、焦虑、抑郁、厌世邸晓兰 张培琰病历摘要患者女,45岁,退休工人。
已婚,汉族,高中文化,无宗教信仰。
因“受风”后怕冷而不适时宜地过多穿衣5年,以冬春季为重;近1个月怕冷伴焦虑、忧郁,生活懒散,疑心加重,并再次流露想死的念头,于2003年3月21日由家属将患者第2次送入我院。
患者因多发性子宫肌瘤合并贫血(中度?)于1998年6月(40岁)行子宫切除术。
术后某夜因开窗睡觉自感“受风”,全身阴冷不适,遂着厚衣,即使大汗淋漓至“虚脱”也不肯减衣;同时伴有后背发凉、四肢关节疼痛,症状以冬春季为重。
曾多次就诊于综合医院中医科、内科、风湿病专家门诊而未发现任何躯体性疾患,但相信自己患有“不典型的风湿病”。
常服中药调理,无效。
因怕冷不出门,不开窗,不敢洗澡,不做家务,不能工作。
2002年2月症状加重,即使邻居家传来开门声,她也会感觉到有一股冷气袭来;伴情绪消沉。
多次向其丈夫哭诉,其实特别想脱掉这么多的衣服,可是一脱衣服关节、后背就感到疼得受不了,身不由己,并认为生不如死。
为此,于2002年5月17～29日首次住我院,诊为恐怖性焦虑障碍,予以劳拉西泮1.5mg /d 口服10d ,帕罗西汀20mg /d 口服2d ,疗效好转出院。
出院后(正当夏季)未服药,可穿单衣裤出门。
但1个月后又复原态,且不再求治。
一次撞见丈夫与一女同事在自己家聊天而产生怀疑,不依不饶地审问,至使其丈夫被迫承认。
此后,一直心存疑虑。
2003年2月,为天气渐暖自己却减不下冬衣而焦虑。
近日来加重,疑心婆婆有意地开门使她受凉;并多次因担心蛇从门缝中进来而惊恐不安。
自1998年患病以来饮食不规律,体重下降5kg ;月经正常;性欲无明显减退,但冬季因怕冷几乎无性生活;二便如常;睡眠好。
1998年曾练“自然中心功”1个月,练功时出现过数次全身抽动、问话不答的现象。
精神科住院病历模板
附件4 精神科住院病历模板姓名：性别：年龄：籍贯：民族：文化程度：婚姻：宗教：职业：职务职称：工作单位：家庭住址：家属姓名：关系：地址：电话：病史报告者姓名：与病人关系：了解病情程度：可靠程度：第次入院时间：病历书写时间：主诉：【促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间，结合护送人员介绍的病情。
】现病史：【指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。
内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
1.发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。
2.主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。
3.伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。
4.发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。
对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号以示区别。
5.发病以来一般情况：简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。
6与现病史密切相关的以往精神疾病病史应在现病史中描述。
7对于再次入院病人，应记录末次出院日期，出院后学习、工作情况及服药情况。
8患有器质性疾病尚未痊愈者，不论病史多久，均应在病史中另起一段叙述。
】既往史：【既往患过何种疾病，如各系统疾病、传染病及头部外伤、手术史，有无药物过敏史。
】个人史：【记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。
】月经婚育史：【婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。
女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间(或闭经年龄)，月经量、痛经及生育等情况。
】家族史：【父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。
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精神科专业病例一男，42 岁，已婚主诉：反复洗手10 年，自笑、伤人毁物 2 个月现病史：病人10 年前开始每天反复洗手，即使手洗的苍白。
有时洗1-2 小时，不洗就心烦，自己无法控制，感到苦恼。
洗后心里舒服一些，长期治疗效果不佳。
近 2 个月来，表现行为异常，经常自笑，自言自语，声音低微，别人无法听清内容，问他说什么？答：“没说什么”。
时而发呆，有时无原因的突然砸自己家的窗户，摔手机，打父母。
有时不在床上睡觉，在家地上睡，称周围人都议论他，说“自己想事不用大脑，用小脑想事”，时而磕头，无故的大喊大叫。
既往史：无传染病史及药物过敏史家族史：阴性体格检查和神经系统检查均无异常。
精神检查：意识清晰，强迫入病房，衣着不整，生活不能自理，接触被动。
问：“为什么不在床上睡觉，在地上睡？”答：“地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉”。
问：“为什么打父母？”答：“父母和邻居仪器合伙坏我、议论我。
”问：“为什么砸东西？”答：“我也不知道为什么砸的。
”问：“为什么摔手机？”答：“经常听到手机里有人骂我，手机里有窃听器。
”时而自笑。
1. 初步诊断：精神分裂症2. 诊断依据：（1）无明显诱因缓慢起病，逐渐进展，无缓解期（2）思维逻辑障碍：地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉（3）思维内容障碍：关系妄想、被害妄想（4）情感障碍：自笑（5）行为异常如冲动行为：无原因的突然砸自己家的窗户，摔东西等3.鉴别诊断：强迫症：虽然疾病早期有典型的强迫症的症状，强迫行为，反复洗手，可以考虑有强迫症的可能，但逐渐出现了精神分裂症的核心症状，思维内容障碍、逻辑障碍和情感行为障碍，可以排除强迫症4.进一步检查：（1）头CT 或MRI（2）精神症状（阳性症状）评定量表5.治疗：（1）抗精神病药物（2）治疗强迫症药物（3）ECT6.现场答辩男，58 岁，离婚，工人主诉：饮酒几十年，有人要害他、看到天上有气球十余天现病史：患者18 岁开始饮酒，逐渐变得性格粗暴，经常因为饮酒而耽误工作，受到处罚，心情不好。
26 岁与一女子结婚生育一男孩。
近几年来，经常酒后打骂妻子，妻子劝其戒酒无效而离婚。
此后酒量增加。
每日白酒 1 市斤左右。
十天来经常说有人要害他，看到一群黑社会的匪徒，拿枪要枪毙他，看到天上有无数只气球在天上飞，用手抓不到。
酒后与人打架、砸毁家具。
既往史：曾有肝功损伤，具体不详个人史：性格暴躁，无道德感，无责任感家族史：父亲及一哥一弟均嗜酒成性，父亲61 岁死于酒中毒。
体格检查：T:37℃,R:18 次/ 分，P:98 次/ 分，Bp：100/80mmHg双上肢震颤，舌轻度震颤，走路不稳，肌张力高。
病例反射未见异常。
精神检查：意识朦胧状态，时间、地点、人物定相差，衣着不整，接触被动，听到有一帮人都拿着刀枪要来杀他。
看到地上有一些小蚂蚁在爬，捡又捡不起来。
说：“自己的心脏和肝脏都没有了。
”记忆力、理解力、计算力均差。
情绪不稳，易激惹，说到伤心处痛哭流涕，生活不能自理。
1. 初步诊断：慢性酒中毒性精神障碍（震颤谵妄状态）2. 诊断依据：（1）有长期大量饮酒史（2）家族史：父亲、兄弟均有饮酒史（3）精神症状：意识障碍（谵妄状态），双上肢、舌震颤，幻听，幻视，智能障碍等3. 鉴别诊断：精神分裂症：有幻听、幻视、被害妄想，但有意识障碍，震颤及智能障碍，可排除精神分裂症4. 进一步检查：（1）头CT或MRI（2）脑电图（3）肝功或生化系列（4）心电图（5）酒精依赖或酒精中毒的量表测定5. 治疗原则：（1）戒酒（2）补充各种维生素，主要是维生素B1（3）苯二氮卓类药物（4）抗精神病药物（5）支持疗法等女，61 岁，教授，博士文化，已婚。
主诉：进行性健忘，工作能力下降 3 年现病史：3 年前家人发现病人好忘事，记忆力减退，把刚发生的事记混淆，经常张冠李戴。
用过的东西刚放下就找不到，使用计算机经常错误，工作能力下降。
近 1 年加重，做事随做随忘，刚吃完饭硬说自己没吃饭，还要吃饭。
自己的东西找不到就认为是被别人偷走了，看不懂自己过去写的论文和著作，不能胜任讲课，辞去客座教授的职务，与朋友交谈时，不能理解对方的问话，显的茫然，不知如何回答。
时而听到有人预谋合伙杀了他，恐惧害怕。
既往史：无高血压，无脑卒中史，否认脑外伤，脑肿瘤，脑炎等病史。
个人史：上学成绩优秀，博士毕业后留校从事教学，科研工作。
专业领域上有较深造诣，获多次国家科研奖。
性格开朗大方。
家族史：二系三代无阳性精神病史。
躯体检查及神经系统检查均无阳性体征。
精神检查：意识清晰，地点人物定向正常。
答不出当天的年、月、日，个人生活料理差，衣着不整齐，饮食不知饥饱。
不能回忆当日早晨的饮食内容。
能够较正确的回忆早年的个人经历，计算力差，100-7=93,93-7=84,86-7 答不出。
答不出“斩钉截铁，胸有成竹”的内涵意义。
不愿与人交往。
有幻听，被害妄想。
对家人及医务人员的关心麻木不仁，对周围的环境漠不关心。
无目的在家里徘徊，孤僻，懒散。
1．初步诊断：阿尔茨海默病(Alzheimeir Disease,AD)2．诊断依据：（1）61 岁，缓慢起病，病情进行性加重。
（2）记忆障碍，近记忆损害为主；智能障碍：计算力，理解力，判断力，工作能力，生活能力均受到严重的损害。
（3）人格改变：病前性格开朗大方，病后孤僻，退缩，生活懒散。
（4）无高血压，无卒中史，无脑感染、外伤史，无局灶性神经系统体征。
3．鉴别诊断：（1）精神分裂症：有幻听，被害妄想，应与精神分裂症鉴别。
（2）脑血管病所致痴呆：无高血压，无脑卒中史，无神经系统的定位体征，可初步排除脑血管病性痴呆。
4．进一步检查：（1）头CT 或MTI（2）智商测定，如韦氏成人量表等5．治疗原则：（1）治疗AD 认知症状的药物，如安理中，双益平，石杉碱甲，加兰他敏等（2）精神症状的治疗：首选非典型抗精神病药物，如利培酮，喹硫平，奥氮平，阿立哌唑等。
男，29 岁，大学文化，已婚主诉：沮丧悲观、自责、伴有被害感与兴奋话多交替 5 年，不语不动 2 周现病史：患者24 岁失恋后沉默少语，心情不好，觉得一切都不如别人。
“因为自己不如别人，才让女朋友甩了”，悲观绝望，自服安眠药抢救脱险。
觉得周围人都坏他，大脑里有人和他说话，内容和自己想的事有关，怀疑自己心理想的事别人都知道。
诊断“精神分裂症偏执型”，服用“氯丙嗪”和“阿米替林”一个月后“说话声”和“疑心”都消失了，心情也好了。
三个月后自行停药。
大学毕业后参加工作，积极肯干被评为劳模。
26 岁出现话多、高兴、精力充沛、好吹嘘、对人非常热情、主动帮助他人、整天找活干，一不顺心就发脾气。
诊断“躁狂发作”。
经“碳酸锂”和“氟哌啶醇”治疗三个月痊愈。
半年后停药，工作正常，结婚、生育一男孩。
一个月前沮丧，觉得活着没意思。
近两周加重，整天躺在床上，目光呆滞，不语不动，有时拒食，不能料理个人卫生。
既往史：健康家族史：据说祖母患“精神分裂症”后自杀身亡体格检查：未见明显异常精神检查：意识清晰，抬入病房，一般状态差，消瘦，口唇干裂，皮肤弹性差，面无表情，目光呆滞，不语不动，问话不答，卧床姿势很少变化。
肌张力正常，拒食水，尿潴留，治疗缓解后说“自己玩了，没有希望了，活着也是受罪，还不如死了好，整天迷迷糊糊的，什么时候来院的一点都想不起来，好像做了一场梦一样。
1. 初步诊断：心境障碍（双向障碍）2. 诊断依据：（1）间歇性病程，缓解期社会功能良好，大学毕业，参加工作，结婚生子（2）整个病程中精神症状以情感症状（抑郁发作或躁狂发作）为主，反复发作（3）精神病性症状，被害妄想，被洞悉感，经抗精神病药物治疗很快消失，精神病性症状出现较晚，消失较早（4）抑郁性木僵，不语不动，目光呆滞，拒饮拒食，但肌张力正常，无病理反射，初步可排除精神分裂症的紧张性木僵和脑器质性木僵3. 鉴别诊断：精神分裂症：有被害妄想，被洞悉感，木僵状态，但病程为间歇性，缓解期社会功能良好，大学毕业，工作正常结婚生子病程以情感障碍（抑郁发作或躁狂发作）为核心症状，木僵时肌张力不高，不符合精神分裂症紧张型的肌张力增高，初步可排除精神分裂症4. 进一步检查：（1）抑郁量表（2）精神症状量表如PANSS量表（3）头CT或MRI5. 治疗原则：（1）心境稳定剂（2）有精神病性症状合并抗精神病性药物（3）抑郁发作，可应用抗抑郁剂（4）木僵状态，可选用ECT精神科专业病例五男，70 岁，已婚，高中文化，退休汽车司机主诉：失眠健忘、情感低落、被害7 个月现病史：7 个月前患者开始失眠，无原因的难以入睡，多梦，经常早上3-4 点钟就醒了，白天疲乏无力。
干什么事都打不起精神，自觉大脑不如以前，好忘事。
经常刚用过的东西一会就找不到了。
心情不好，经常坐也不是，站也不是，担心要出什么事，过去喜爱打扑克，现在没有心思玩，时而唉声叹气，说拖累家人，不如死了好，食欲下降，消瘦。
近20 天加重，经常夜里起来乱翻东西，有时不认家人，称有人要来抓他，显得恐惧害怕，白天明白时，问他夜里的事称不知道既往史：高血压15 年最高时180/110mmHg。
服用降压药物控制在160-140/95-100mmHg。
冠心病史 5 年。
个人史：15 年前退休，一直闲居在家中，家庭和睦，经济状况尚可，病前性格开朗、大方。
家族史：阴性体格检查：Bp:140/95mmHg眼,底动脉反光增强，未引出病理征，双手轻微震颤精神检查：意识清晰，接触被动，回答问题简单切题，记不清入院当天的日期，承认心情不好，对什么都没有兴趣，拖累家人不如死了好，对于在家中半夜起来乱翻东西的事否认，记忆力差，回忆不起前一天饮食内容，医生让记住五种水果的名称，过一会不能完全回忆。
回忆过去工作经历尚可。
计算力差，解释成语、分析判断能力下降，经常独处。
不与病友交往1. 初步诊断：脑血管病所致精神障碍2. 诊断依据：（1）有高血压、冠心病史（2）智能障碍，近记忆力、计算力、理解力、判断力下降（3）波动性病程：有意识障碍，夜里乱翻东西，不认家人（4）精神症状：被害妄想，焦虑，情绪低落3. 鉴别诊断：（1）抑郁症：虽然有典型的抑郁症状，情绪低落，不想活，但有智力障碍，意识障碍，应排除功能性抑郁症（2）精神分裂症：有被害妄想，认为有人来抓他，但有智力障碍，意识障碍，不应诊断精神分裂症（3）阿尔茨海默病：有智能障碍，人格改变，但有明确的长期高血压、冠心病史，眼底动脉反光增强，有明显的意识障碍，故应首先考虑为脑血管病所致精神障碍，待头CT或MRI回报后确定诊断4. 进一步检查：（1）心电（2）头CT或MRI（3）血脂分析（4）脑电图5. 治疗原则：（1）脑血管病（原发病）的治疗，降血压、降血脂（2）抗抑郁剂（3）抗精神病药物精神科专业病例六女，38 岁，高中文化，已婚主诉：发作性胡言乱语、发呆、动作怪异 2 年现病史：2 年前患者无原因的有时发呆少语，说有人在背后议论他、坏他，曾到当地精神医院住院，诊断“精神分裂症”，应用“舒必利”、“氯丙嗪”等药物治疗（剂量不详），没有明显效果。