神经内科病例分享50页PPT
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神经内科病历讨论课件
神经系统查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼球活动自如，无眼震，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，双侧病理征未引出，双侧指鼻试验、跟膝胫试验尚稳准；颈稍韧，克氏征阴性。
辅助检查：血总蛋白 31.0g/L、白蛋白12.0g/L、球蛋白19.0g/L；血钾：3.30mmol/L；D一二聚体：1124.0ng/ML；血白细胞19.7*10^9/L、中性细胞13.7*10^9/L、中性粒细胞百分比69.2%；24小时尿蛋白定量：9.932g/24H、24小时尿量3650.0ml、尿总蛋白2.721g/L；胸CT示：双肺炎症，双侧胸腔积液，腹水；腰椎穿刺压力250mmH2O，常规及生化未见明显异常；头颅MRI+MRV：双侧枕顶叶、双侧额叶血管源性脑水肿；右侧橫窦及乙状窦优势。
MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常，左侧横窦及乙状窦较细小，右侧橫窦及乙状窦较粗大，右侧横窦直接与上矢状窦相连。
PART ONE
初步诊断：可逆性后部白质脑病综合征可能；静脉性脑梗死待排；症状性癫痫；肾病综合征；膜性肾病；双肺炎症；双侧胸腔积液；腹水；低蛋白血症；低钾血症。
治疗经过：
住院经过及转归 入院后经过以上治疗，患者头痛、肢体浮肿较前明显好转，治疗17天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ；复查头颅MRI+MRV示：双侧大脑半球皮髓质分界清楚，信号均匀，脑室系统对称，脑沟裂不宽，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变；上矢状窦、下矢状窦、直窦显示正常；左侧横窦及乙状窦较右侧横窦及乙状窦纤细。
双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变。
辅助检查：血总蛋白 31.0g/L、白蛋白12.0g/L、球蛋白19.0g/L；血钾：3.30mmol/L；D一二聚体：1124.0ng/ML；血白细胞19.7*10^9/L、中性细胞13.7*10^9/L、中性粒细胞百分比69.2%；24小时尿蛋白定量：9.932g/24H、24小时尿量3650.0ml、尿总蛋白2.721g/L；胸CT示：双肺炎症，双侧胸腔积液，腹水；腰椎穿刺压力250mmH2O，常规及生化未见明显异常；头颅MRI+MRV：双侧枕顶叶、双侧额叶血管源性脑水肿；右侧橫窦及乙状窦优势。
MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常，左侧横窦及乙状窦较细小，右侧橫窦及乙状窦较粗大，右侧横窦直接与上矢状窦相连。
PART ONE
初步诊断：可逆性后部白质脑病综合征可能；静脉性脑梗死待排；症状性癫痫；肾病综合征；膜性肾病；双肺炎症；双侧胸腔积液；腹水；低蛋白血症；低钾血症。
治疗经过：
住院经过及转归 入院后经过以上治疗，患者头痛、肢体浮肿较前明显好转，治疗17天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ；复查头颅MRI+MRV示：双侧大脑半球皮髓质分界清楚，信号均匀，脑室系统对称，脑沟裂不宽，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变；上矢状窦、下矢状窦、直窦显示正常；左侧横窦及乙状窦较右侧横窦及乙状窦纤细。
双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变。
神经内科临床病例讨论课件
Mutations reported 185
13
chromosome
14
1
32 mutations or complete gene duplication 21
pathophysiology Pathology Age at onset
increased Aβ42 production and high Aβ42/Aβ40 ratio cotton wool plaque in some, mild CAA in most mean AAO at early forties, ranged from 24 to 65 years;,
Amyloid imaging
increased PiB retention in no literature available striatum and cortex
increased PiB retention in the striatum and cortex
FDG-PET
Structural MRI CSF
该病例基因检查结果
患者2012年行AD基因检查， 结果发现：PSEN1 c.1250G>C, p.Gly417Ala (new mutation) 病理检查：对其母亲脑标本再次进行了病理检 查，发现典型的AD表现：淀粉样蛋白沉积、神 经原纤维缠结等
20
通过对两代人30余年的随访研究 诊断终于明确！ 致病原
23
FAD的致病基因
•1991年，在FAD家系中首次发现位于21号染色体上的APP基 因突变
•1992年，发现FAD发病可能与14号染色体基因突变有关
•1995年，PSEN1 基因被克隆
•1995年，发现位于1号染色体的PSEN2 基因突变
神经内科病例分享PPT学习课件
4
入院后辅查
血脂 LDL-C：2.2mmol/L，CHE:4.8mmol/L；
血糖
糖化血红蛋白：5.8g/dL；
24小时动态 平均血压145/83mmHg，最高收缩压190mmHg，最高舒张压100mmHg； 血压 颈动脉彩超 均未见异常； 三大常规、生化、凝血、甲状腺功能、风湿三项、自身免疫抗体 其他 谱、心脏彩超、ECG、胸部X-ray、Hoter等未见明显异常。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（I级推
荐，A级证据）。
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• 控制血压： 左旋氨氯地平+厄贝沙坦； 低盐饮食； 监测血压。
12
2010中国脑卒中二级预防指南
• 血糖管理： 糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc<6. 5%；（I级推 荐，A级证据）。
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• 控制血糖：（患者血糖控制尚可） 阿卡波糖+格列美脲+胰岛素； 监测空腹及餐后血糖。
其他
三大常规、生化、凝血、风湿三项、自身免疫抗体谱、心脏彩超、 ECG、胸部X-ray等未见明显异常。
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头颅MRI及MRA
21
诊断
1、脑梗死 病因诊断： -大动脉粥样硬化性 -责任动脉：左侧颈内动脉、双侧大脑中动脉、后 动脉 -发病机制：动脉-动脉栓塞、穿支病变、载体动脉 堵塞穿支、低灌注/栓子清除率下降？ 2、高血压病 3级 很高危 3、2型糖尿病 4、高脂血症
尤其对于高危患者获益更显著（I级推荐，A级证据）。
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• 抗血小板聚集： 硫酸氢氯吡格雷75mg qd 。
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治疗：
1、控制血压：左旋氨氯地平 左旋氨氯地平+厄贝 沙坦； 2、控制血糖：阿卡波糖+格列美脲+胰岛素 3、抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷75mg qd 4、调脂：阿托伐他汀 20mg qn 5、其他：营养神经、扩血管、活血化瘀等对症支持治 疗。
病例神经内科-ppt课件
定性诊断
• 可能（二）：
• 糖尿病性周围神经病+糖尿病性脊髓病+糖尿病性脑血 管病
• 证据：糖尿病引起周围神经损伤，卧立位血压、大便 秘结等植物神经所伤。患者病左侧理征疑似阳性定位 于右侧皮质脊髓束。动脉硬化，形成斑块。（可能由 于糖尿病损伤所致病理征不明显、腱反射减弱）
• 疑问：患者血糖呈“自愈性” 。糖化血红蛋白水平7-9%。
神清、发育正常、营养欠佳，正常面容，自主体位， 车送入院，查体合作，对答切题。言语较前语音低 沉，呼吸平稳。心、肺系统未见明显异常。足背动 脉搏动无明显减弱。
专科查体：
神志清楚、查体合作，言语流利，语音较前低沉，颞肌、咬肌 有力，无萎缩，张口下颌无偏斜。左侧掌颌反射阳性。饮水偶 有呛咳，无吞咽困难，两侧软腭动度一致，悬雍垂居中，咽反 射正常，转颈、耸肩有力，胸锁乳突肌、斜方肌无肌肉萎缩， 双上肢近端肌肉、骨间肌、大小鱼际肌萎缩，左下肢髌骨下肌 肉容积较右侧减少（髌骨下2cm处周长：左23.5cm，右26cm， 四肢肌肉肌容积普遍减少。双下肢偶有肉跳，四肢肌张力正常。 指鼻试验、跟膝胫试验均欠稳准。闭目难立试验：睁闭眼均不 稳。左侧较右侧痛温觉减退。左侧髌骨下音叉振动觉较右侧减 退。 腱反射普遍减弱，左侧病理征阳性。
定性诊断
• 可能（三）：
• 慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 • 证据：症状进展超过8周，肢体无力，少数呈非对称
性，腱反射消失，伴有深、浅感觉异常，电生理提示 周围神经传导速度减慢。 • 疑问：脑脊液蛋白-细胞分理不明显（本人腰穿问题导 致结果不可用），缺乏腓肠肌活检。无糖皮质激素治 疗史。
思考
头肌自发纤颤电位，正锐波改变，IP：单混相，倾向广 泛神经元病损。NCV：双侧正中神经，尺神经，腓肠神 经，腓总神经，胫神经运动传导，感觉传导略减慢，周 围神经轻度病损，股神经运动传导正常。F波：双侧腰 4-骶1出现率下降，神经根型传导阻滞。
神经内科病例讨论 PPT
护理效果
患者进食增加, 食欲尚可,入院时 糖化血红蛋白值10% 住院期间空腹MBS 为5、2mmol/l; 餐后2小时MBS 为5、8mmol/l
卫生/穿着/进食自理缺陷
护理措施
1、鼓舞协助摄入充足的营养,保证需要。 2、鼓舞逐步完成病情允许下的部分或全部自 理活动。 3、协助病人更衣、床上擦浴、饮食等生活护 理,将日常用品放于病人伸手可及处。 4、及时提供便器,协助做好便后清洁卫生。 5、按摩和被动运动患肢、鼓舞指导和协助病人 进行肢体功能训练,肯定进步,增强病人的信心。 6、尽量提供良好的康复训练环境及必要的设施。 7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等,使 其能进行力所能及的自理活动。
•
二、恢复期运动训练
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转移运动训练
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坐位训练
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站立训练
•
日常生活动活训练等等
良肢位的摆放
仰卧位
健侧卧位
患侧卧位
翻身训练
独立翻身(向患侧
独立翻身(向健侧
Bobath式握手
患手拇指置于健手拇指上
生活日常能力训练
Part
卒中后情绪障碍的
04 护理进展
• 研究提示:
• 脑卒中后情绪障碍的发生率为69、39%, • 其中抑郁为。52、04%, • 焦虑为17、35% • 抑郁与焦虑并存者为18、37%
谢谢 聆听
欢迎 指导
定义及相关知识学习
• 脑卒中: • 又叫脑血管意外,指在脑血管疾
病的病人,因各种诱发因素引起 脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造 成急性脑血液循环障碍,临床上 表现为一次性或永久性脑功能 障碍的症状和体征。
定义及相关知识学习
• 脑卒中后情感障碍 • 抑郁、焦虑、淡漠、情感脆弱、欣快和类躁狂。 • 最常见、最严重:抑郁、焦虑 • 卒中后抑郁(PSD) • 显著而持久的心境低落,且与其处境不相称 • 情绪低落、思维迟缓、意志活动减退