门九章教授运用怀牛膝经验

霜12g，黄芪30g，夜交藤30g，木香10g，砂仁6g （后下）。10剂。2012年10月14日五诊，诸症基本消失，情绪稳定，夜眠正常，纳可，二便调，脉稍弦，舌淡，苔薄白，守前方继服7剂。随访月经正常。

按本例患者年龄处于六七与七七之间，任脉衰少，天癸将竭，加之情绪不畅，肝气郁结，气血瘀滞，辨证为肝肾不足、肝郁疏泄失职，故以疏肝解郁、滋养肝肾为治则，并谨遵补、调、通之原则方法。初诊采用逍遥散加郁金、制香附，疏肝理气健脾以调肝；生地黄、熟地黄、山茱萸、菟丝子滋补肝肾，补肾精，补冲任，以补天癸之水；加黄芪，补气以生血；合当归为补血汤，以达精血同源之目的；加钩藤、炒枣仁，平肝养肝安神，神静则能养血生精；加苏梗、砂仁，理气和中缓中，以防木郁克土，达到损其肝者缓其中的目的。二诊时患者自觉小腹微胀，食欲欠佳，睡眠明显好转，守上方，去生地黄、熟地黄、炒枣仁，避免滋腻碍胃；加枸杞子、淫羊藿、鹿角霜，平补肝肾；加木香，并加大柴胡剂量，疏肝理气和胃。三诊时患者病情已稳定，故治疗由补调为主转为通调为法，特别增加化瘀通经药物之力量，以桃红四物汤去生地黄，加川牛膝、三棱、泽兰、益母草化瘀通经、引血下行，柴胡、制香附疏肝，木香和胃理气，钩藤平肝。四诊时患者月经已来潮，经后采用平补肝肾、益气养血之法，同时加和胃之药以收功，即以山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角霜、淫羊藿平补肝肾，当归、黄芪补气养血，木香、砂仁和胃，夜交藤安神。五诊时患者诸症基本消失，故守上方以巩固治疗。对于本例患者，王师采用补、调、通为总的治疗原则和方法，先以调补为主，即调肝补肾；后以通调为主，即通经调肝；待月经来潮后，再给予平补肝肾加和胃之药以收功，故获良效。

收稿日期：2014－03－05；修回日期：2014－03－26

（编辑颜冬）

文章编号：1001－6910（2014）04－0036－02·名师高徒·

门九章教授运用怀牛膝经验

孟动玲

（湖北中医药大学2011级中医内科学博士研究生，湖北武汉430065）

摘要门九章是山西中医学院教授，主任医师，博士研究生导师，享受国务院特贴专家。门教授长期从事中医临床、教学、科研一线工作，对中药怀牛膝颇有研究。他认为怀牛膝具有活血祛瘀、补肝肾、强筋骨、利尿通淋等功效，用来治疗阳痿、不孕、泌尿生殖系统、肝硬化、胆囊炎等疾病，能取得很好的临床疗效。

关键词：门九章；中医师；怀牛膝/治疗应用；阳萎/治疗应用中图分类号：Ｒ249．2文献标志码：B

doi：10．3969/j．issn．1001－6910．2014．04．17

门九章是山西中医学院教授，主任医师，博士研究生导师，享受国务院特贴专家。门师长期从事中医临床、教学、科研一线工作，对疑难病的中医证治规律有深入的研究，先后在国家级学术刊物发表论文30余篇，著作4部，先后承担国家、省、市级科研课题11项。

门师在几十年的临床和教学中，博览群书，喜用《伤寒论》《金匮要略》经方，但对某些时方也很推崇，广采众方，具有丰富的临床经验和教学经验，特别对牛膝颇有研究，临床喜用怀牛膝。笔者有幸跟随师学习，收获很多。现将门师临床运用怀牛膝治疗多种病证经验，整理如下，以飨同道。

1怀牛膝的功效

牛膝为常用中药，有怀牛膝和川牛膝之分，临床常用怀牛膝。牛膝始载于《神农本草经》，列为上品。《神农本草经》曰：“味苦、酸，主寒湿痰痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。久服轻身耐老。”《本草纲目》曰：“苦、酸，平，无毒。治久疟寒热，五淋尿血，茎中痛，下痢，喉痹，口疮，齿痛，痈肿恶疮，伤折。牛膝乃足厥阴、少阴药。所主之病，大抵得酒则能补肝肾，生则能去恶血。”《医学衷中参西录》曰：“味甘微酸，性微温，原为补益之品，而善引气血下注，是以用药其下行者。恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能曲伸，或腿痿不能任地，兼治女子月经闭枯，催生下胎。又善治淋疼，通利小便，此皆其力善下行之效也。伍以赭石、龙骨、牡蛎诸重坠收敛之品，用以治脑充血证，莫不随手奏效，治愈者不胜其计矣。”《现代中药大辞

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·中医研究2014年4月第27卷第4期TCMＲes．April2014Vol．27No．4

典》载：“又名百倍、山苋菜、对节菜，味苦、酸，性平。归肝、肾经。功能活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利尿通淋。用于瘀血阻滞所致妇女闭经、月经不调、痛经、产后瘀血腹痛、难产胞衣不下，腰膝酸痛，下肢无力、风湿痹痛、尿血，淋证小便不利、头痛眩晕，齿眼肿痛，口舌生疮，吐血，衄血，喉痹，乳蛾，咽喉肿痛等。”

现代药理学研究［1－3］证明：怀牛膝具有良好的降压、抗炎与镇痛、改善肝功能、降低胆固醇、增强体液免疫功能的作用，同时具有将胆囊、肾脏、膀胱、尿道的结石化解并排出体外的功能，对机体因缺乏锌、锰所导致内分泌功能低下，或腺体萎缩、生长缓慢、阳痿、不孕、习惯性流产等病理变化有较好的疗效。2病案举例

2．1阳痿

患者，男，38岁，2011年10月15日初诊。主诉：性功能障碍2a。现病史：患者平素身健，但性功能差，阳痿早泄，晨勃少。平素性情抑郁，寡言少笑，未述其他明显不适。舌淡，苔紫薄腻，脉沉涩。西医诊断：性功能障碍。中医诊断：阳痿，证属肝郁血虚。治宜疏肝行气、养血活血，给予逍遥散加减治疗。处方：当归15g，生白芍15g，柴胡6g，炒白术12g，茯苓15g，怀牛膝10g，远志6g，钩藤20g，炙甘草6g。7剂，水煎服，2d1剂，晚饭半小时前口服。服药7剂后，患者面露喜色，性功能改善，继用上方调治而愈。

按该病中医治疗一般以补益肝肾、温肾壮阳为主，但临床很大一部分患者表现为肝郁气滞，因此，单纯依靠温补肾阳治疗本病很难取得长期的效果。方中怀牛膝配以疏肝行气药，有行气活血兼补肝肾之效。青壮年阳痿，鲜有以温肾补阳而获效，多由肝气失和，脉道不利，愈补愈滞，投以疏肝行气活血之剂，气通血活，阳事方兴。

2．2月经不调

患者，女，35岁，2011年8月7日初诊。主诉：月经不调10余年。现病史：患者平素月经周期不规律，或月经提前，或月经推后，痛经，月经量偏少，有血块，小腹略胀，大便干，舌质暗红，苔少，脉沉细。妇科B超检查未见异常。西医诊断：月经不调。中医诊断：月经病，证属肝血不足，兼有血瘀。治宜养血活血，行气止痛。处方：熟地黄18g，川芎12g，当归20g，生白芍15g，怀牛膝12g，牡丹皮12g，桂枝9g。10剂，水煎服，2d1剂，晚饭半小时前口服。服药10剂后复诊，痛经明显好转，月经量也较以前明显增多，大便恢复正常，同时脸上的痤疮也明显减少。继以此方加减服3个月经周期后，告愈。

按月经不调的原因不外乎血虚和血瘀两个方面，治疗应以养血、活血为主。方中怀牛膝配以养血活血方药，具有活血祛瘀、通利经脉的作用。处方用药精炼，是经方加减运用的代表。

2．3肝硬化腹水

患者，女，68岁，2012年6月9日初诊。主诉：腹胀、腹部不适10余年，加重3个月。患者腹胀、腹部不适，西医院诊断为乙型肝炎肝硬化，一直间断服用中药治疗，病情控制尚可，近期因劳累后出现腹水。症见：腹胀，乏力，不欲饮食，双下肢肿胀，小便不利，大便可，舌体胖、质淡，边有齿痕，苔厚。西医诊断：乙型肝炎肝硬化，腹水形成。中医诊断：鼓胀，证属脾虚水停。治宜健脾行气利水，和胃消胀。处方：厚朴6g，陈皮6g，茯苓18g，炒白术15g，猪苓6g，桂枝9g，泽泻9g，枳实9g，片姜黄6g，车前子6g，怀牛膝9g，炙甘草6g。7剂，水煎服，2d1剂，晚饭半小时前口服。服药7剂后复诊，腹胀明显好转，双下肢肿胀明显减轻，小便增多，仍不欲饮食，以香砂六君子加味调治月余，病情稳定。

按该病因脾虚气滞、水湿内阻所致，治以健脾利湿、行气消水之剂，药物配伍精当，看似药力平和，实则利水而不耗伤正气，怀牛膝配车前子有活血通利、引水下行的作用。

3参考文献

［1］袁秀荣．怀牛膝抗衰老作用药理研究综述［J］．国医论坛，1999，14（2）：47－48．

［2］赵兴梅，徐光忠，李建利，等．川牛膝和怀牛膝的现代药理研究概况［J］．华西药学杂志，2004，19（3）：205－207．［3］孙水平，李新华，孙曙光．怀牛膝药理研究续报［J］．河南中医，1985，（1）：39－40．

收稿日期：2013－12－04；修回日期：2014－02－15

（编辑马虹）

《中医研究》杂志通信作者标注格式通信作者：姓名，职称，工作单位，（E-mail的位置）

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通信作者：李耀光，教授，北京中医药大学循证医学中心，zhangmm@yahoo．com．cn

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中医研究2014年4月第27卷第4期TCMＲes．April2014Vol．27No．4