二甲双胍与克罗米芬联合治疗难治性多囊卵巢综合征

二甲双胍与克罗米芬联合治疗难治性多囊卵

巢综合征

作者：赵海波，芦小娟，任菊霞，李爱莉

【关键词】多囊卵巢综合征

【Abstract】 AIM： To observe the treatment effects of metformin combined with clomiphene citrate (CC) on CCresistant polycystic ovary syndrome (PCOS). METHODS： The patients with CCresistant POCS were first given metformin for 2 months, then given metformin and CC for 3 cycles, during which time the patients’sexual hormone changes, ovarian follicular development, endometrial thickness and their patterns, and pregnancy rate were observed and the results were compared with those of simple CC cycles. RESULTS： There were 19 cases of CCresistant PCOS among the 87 PCOPS patients. After the treatment of metformin for 2 months the patients’ LH and T levels declined and E2 level rose (P<0.01). In the following 3 treatment cycles of metformin and CC, 9-14 mm of thickness and A pattern of endometrium increased, ovulation rate was 35% and pregnancy rate was 32%. These changes were very significant compared with those of simple CC cycles (P<0.01). CONCLUSION：Metformin combined with CC is an effective treatment for

CCresistant PCOS.

【Keywords】 polycystic ovary syndrome; metformin; infertility,female

【摘要】目的：观察二甲双胍与克罗米芬联合治疗难治性多囊卵巢综合征(PCOS)的效果.方法：首先给予难治性PCOS 患者2 mo 的二甲双胍治疗，然后二甲双胍与克罗米芬联合治疗3个周期，观察患者的内分泌变化、卵泡发育、子宫内膜厚度及其形态和妊娠率，并与单纯克罗米芬治疗周期结果相比较.结果： 87例PCOS患者中共有19例为难治性PCOS，占22%，经二甲双胍治疗2 mo后，患者的LH, 雄激素水平明显下降，E2水平上升(P<0.01).在此基础上再二甲双胍与克罗米芬联合治疗3个周期，结果19例患者的57个周期中20个周期有排卵，周期排卵率为35%；妊娠6例，妊娠率为32%.子宫内膜厚度在9～14 mm之间及A型者比例增加，与单纯克罗米芬周期比较差异均非常显著(P<0.01). 结论：二甲双胍与克罗米芬联合是治疗难治性PCOS的有效方法之一.

【关键词】多囊卵巢综合征；二甲双胍；不育，女（雌）性

0引言

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见内分泌疾病，也是女性不孕症的主要原因之一.临床上常遇到部分PCOS患者对常规治疗方法无反应，视为难治性PCOS.PCOS患者的主要病理生理变化为胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高雄激素血症，在难治性PCOS患者中这种变化更明显

［1，2］.二甲双胍(metformin)是胰岛素增敏剂，可改善患者对胰岛素的抵抗，增强组织对胰岛素的敏感性，从而降低血液中胰岛素及雄激素水平.近年有研究［3］报道，PCOS患者经二甲双胍治疗后内分泌状况明显改善，个别病例月经恢复正常.我们旨在探讨二甲双胍与克罗米芬(clomiphene citrate)联合应用对难治性PCOS的治疗作用.

1对象和方法

1.1对象选择199903/200111西京医院妇科不孕症专科门诊PCOS患者87例，年龄24～36（平均30.5±

2.3）岁，不孕年限2～10(平均

3.5±1.6) a.临床检查排除输卵管梗阻、免疫因素、解剖因素、男方因素等不孕症病因, 近2 mo未接受内分泌治疗.PCOS的诊断标准①内分泌化验：黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值大于或等于2.5～3，雄激素大于9.2 ng・L1;② B超检查：卵巢被膜下小卵泡大于或等于10个；③月经不调; ④无其他内分泌疾病，如肾上腺病及甲状腺功能紊乱等［4］.

1.2方法每例患者均于月经周期（或黄体酮撤退性出血）第5 日开始口服克罗米芬（上海衡山药业有限公司产品），1次・d1，每次100 mg，连服5 d.停药后B超卵泡监测，如克罗米芬连续治疗3个周期仍无排卵，列为难治性PCOS.对难治性PCOS患者给予二甲双胍（贵州圣济堂制药有限公司产品）治疗.具体方法为：第1周，每次0.25 g，3次・d1，然后每次0.5 g，3次・d1，连服5 mo.从第3月开始，于月经周期（或黄体酮撤退性出血）第5 日加服克罗米芬，1次・d1，每次100 mg，连用5 d，停罗米芬后进行B