多囊卵巢综合征典型病历
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鉴别诊断
多囊卵巢综合征
临床表现为月经失调、多毛、肥胖及不孕。内分泌检查表现为LH和FSH失常，雄激素过多，雌酮与雌激素失常等。卵巢具有独特的多囊改变。本例的临床特征除多毛外与PCOS均相符合，卵巢的形态学特征不明显，尚需以高分辨的阴道超声复核，另外需完善内分泌方面的实验室检查
肾上腺疾病
肾上腺功能亢进，如柯兴综合征，因肾上腺分泌大量皮质醇和雄激素，表现为月经失调，圆脸，肥胖，紫纹，多毛等。实验室检查：LH在正常范围，皮质醇水平高，无昼夜波动，小剂量地塞米松无抑制作用，常伴有不同程度的雄激素增多。同时还需排除肾上腺肿瘤的情况。另外，一些相对少见的肾上腺酶的缺乏也可造成类似的表现。
多囊卵巢综合征典型病历
基本情况
患者姓名
林××
病历号
C556788
性别
女
年龄
28
体重
68kg
身高
163cm
血型
B型
Rh因子
＋
入院日期
2000-12-08
出院日期
2000-12-16
家庭住址
联系电话
邮政编码
100083
主诉
月经紊乱伴月经量多5年余。婚后6年未孕。
现病史
患者既往月经规则。5年多前无明显诱因开始出现月经紊乱，周期10日至数月不等，经期9日至20多日，经量较前增多2~3倍，经期伴头晕、乏力和下腹轻微坠痛。病发后1年在当地医院诊断为功能失调性子宫出血，使用复方炔诺酮（避孕1号）治疗3个周期，用药期间月经规则，经量中等，经期5~6天。停药2个月后，再次出现月经紊乱。此后，间断、不规则的应用中西药治疗（具体药物不详），效果不理想，症状反复。2年前，自测基础体温（BBT）3个月均提示为单相型，随后给予克罗米酚100mg，每日一次，连用5日，促排卵治疗3个周期。治疗期间月经周期尚规则，月经量无减少，基础体温呈不典型双相型。1年前在当地医院行诊断性刮宫，术中探宫腔深8.5cm，取子宫内膜病理检查结果为子宫内膜复杂型增生。诊刮术后采用雌孕，每日一次，100mg个月，随后采用克罗米酚3激素序贯疗法行“人工周期”
婚育史
，末次月经为11-28年月经不规则详见现病史。307初潮13岁，天/28～天，近5年结婚，爱人体健，婚后性生活正常，无避孕，未孕。至今未净。96
家族史
父亲、母亲体健，否认遗传病家族史。
体格检查
次℃，脉搏：体温：36.380/分，血压：次分，呼吸20/100/60mmHg发育正常，营养良好，体态偏胖，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤、粘膜无黄染，略苍白，呈慢性贫血外貌。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未触及包块。双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
部呈强回声。结合病史和临床表现，基本排除全身性疾病引起的月经异常，考虑多囊卵巢综合征的可能性大，其中多毛、男性化体征和卵巢多囊性改变不够典型。分析该患者由于持续无排卵，子宫内膜长期受到无孕激素拮抗的雌激素刺激而发生增生，1年前的病理检查结果为复杂型增生，给予的治疗为雌孕激素序贯疗法不妥当。在内膜受雌激素刺激而无孕激素拮抗的情况下补充外源性雌激素无异于火上浇油。目前患者子宫内膜明显增厚，回声增强，局部呈强回声，首先应做一次宫腔镜检查，全面评价宫腔情况，而后结合其强烈的生育要求制定下一步治疗方案（另见宫腔镜手术记录）。
连用5日的方案促排卵治疗3个周期。近半年来症状又复出现，转诊本院并收入院。
发病以来，精神状况尚好，食欲良好，体重增加10kg。
既往史
否认肝炎、结核等传染病史或接触史。无高血压、糖尿病、心脏病、肾病等内科合并症。无重大外伤史或手术史。无输血史。否认药物过敏史。
个人史
出生于北京，大学文化程度，个体经商。否认有毒物、放射线接触史，无烟酒嗜好。
尿常规
2000-12-06
SG 1.015；pH 7.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：150/ul
肝肾功能
2000-12-06
正常
凝血功能
2000-12-06
APTT 31.7s；APTT-R 1.06；PT
12.9s；PT?.2％；INR 1.11R；Fbg297.8mg/dl
专科．
外阴：正常
阴道：通畅，内见少许暗红色血性分泌物
检查
宫颈：光滑，宫口闭，未见活动性出血
子宫：前位，稍丰满，质软，无触痛双附件：未及异常
辅助检查
血型
2000-12-06
B型
Rh因子
2000-12-06
＋
血常规
2000-12-06
WBC 5.4×10^9/L；Gran 70.1%；Lym 25.9%；RBC 3.0×10^12/L；HgB 85g/L；Plt 179×10^9/L
高泌乳素血症
高泌乳素血症常伴有高雄激素，临床表现类PCOS征象。除PRL水平高外，DHEA水平高，促性腺素正常或偏低，雌激素水平也偏低。另一特点是虽雄激素升高，但很少出现多毛和痤疮。PCOS约有1/3伴有高泌乳素血症。
内科系统疾病
需检查排除血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液病；甲状腺功能低下、糖尿病等内分泌疾病；肝、肾疾病等导致的凝血功能障碍或持续无排卵引起的月经紊乱。
HBsAg
2000-12-06
阴性பைடு நூலகம்
HIV抗体
2000-12-06
阴性
CT盆腔B超或
外院多次检查
子宫、双附件未见异常
诊断
主要诊断
无排卵型功能失调性子宫出血
子宫内膜复杂型增生贫血（中度）
原发不孕
诊断依据
患者的月经为周期不规则和月经过多，结合基础体温单相型，提示无排卵；妇科检查和影像学未发现明显的器质性病灶，以及使用口服避孕药可缓解症状，均提示为功能性子宫出血。由于无排卵，孕激素水平低，无以对抗单纯雌激素对子宫内膜的刺激，子宫内膜发生增生性改变是可以解释的结果。同样持续月经过多必然导致贫血。至于功能性出血的原因尚待进一步检查。．
生殖道器质性病变
如炎症、肿瘤等
治疗
治疗过程
入院后完善细致的体格检查及盆腔检查，患者毛发分和生长正常，无多毛改变。生殖道无炎症、异物、肿瘤或损伤性病变。完善实验室检查，血HCG在正常非孕范围，甲状腺功能正常，血清雌二醇、PRL浓度正常，睾酮3.2nmol/L（轻度升高），LH/FSH>3。经阴道超声局回声增强，，1.8cm内膜厚，5cm×6×8检查提示子宫
多囊卵巢综合征
临床表现为月经失调、多毛、肥胖及不孕。内分泌检查表现为LH和FSH失常，雄激素过多，雌酮与雌激素失常等。卵巢具有独特的多囊改变。本例的临床特征除多毛外与PCOS均相符合，卵巢的形态学特征不明显，尚需以高分辨的阴道超声复核，另外需完善内分泌方面的实验室检查
肾上腺疾病
肾上腺功能亢进，如柯兴综合征，因肾上腺分泌大量皮质醇和雄激素，表现为月经失调，圆脸，肥胖，紫纹，多毛等。实验室检查：LH在正常范围，皮质醇水平高，无昼夜波动，小剂量地塞米松无抑制作用，常伴有不同程度的雄激素增多。同时还需排除肾上腺肿瘤的情况。另外，一些相对少见的肾上腺酶的缺乏也可造成类似的表现。
多囊卵巢综合征典型病历
基本情况
患者姓名
林××
病历号
C556788
性别
女
年龄
28
体重
68kg
身高
163cm
血型
B型
Rh因子
＋
入院日期
2000-12-08
出院日期
2000-12-16
家庭住址
联系电话
邮政编码
100083
主诉
月经紊乱伴月经量多5年余。婚后6年未孕。
现病史
患者既往月经规则。5年多前无明显诱因开始出现月经紊乱，周期10日至数月不等，经期9日至20多日，经量较前增多2~3倍，经期伴头晕、乏力和下腹轻微坠痛。病发后1年在当地医院诊断为功能失调性子宫出血，使用复方炔诺酮（避孕1号）治疗3个周期，用药期间月经规则，经量中等，经期5~6天。停药2个月后，再次出现月经紊乱。此后，间断、不规则的应用中西药治疗（具体药物不详），效果不理想，症状反复。2年前，自测基础体温（BBT）3个月均提示为单相型，随后给予克罗米酚100mg，每日一次，连用5日，促排卵治疗3个周期。治疗期间月经周期尚规则，月经量无减少，基础体温呈不典型双相型。1年前在当地医院行诊断性刮宫，术中探宫腔深8.5cm，取子宫内膜病理检查结果为子宫内膜复杂型增生。诊刮术后采用雌孕，每日一次，100mg个月，随后采用克罗米酚3激素序贯疗法行“人工周期”
婚育史
，末次月经为11-28年月经不规则详见现病史。307初潮13岁，天/28～天，近5年结婚，爱人体健，婚后性生活正常，无避孕，未孕。至今未净。96
家族史
父亲、母亲体健，否认遗传病家族史。
体格检查
次℃，脉搏：体温：36.380/分，血压：次分，呼吸20/100/60mmHg发育正常，营养良好，体态偏胖，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤、粘膜无黄染，略苍白，呈慢性贫血外貌。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未触及包块。双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
部呈强回声。结合病史和临床表现，基本排除全身性疾病引起的月经异常，考虑多囊卵巢综合征的可能性大，其中多毛、男性化体征和卵巢多囊性改变不够典型。分析该患者由于持续无排卵，子宫内膜长期受到无孕激素拮抗的雌激素刺激而发生增生，1年前的病理检查结果为复杂型增生，给予的治疗为雌孕激素序贯疗法不妥当。在内膜受雌激素刺激而无孕激素拮抗的情况下补充外源性雌激素无异于火上浇油。目前患者子宫内膜明显增厚，回声增强，局部呈强回声，首先应做一次宫腔镜检查，全面评价宫腔情况，而后结合其强烈的生育要求制定下一步治疗方案（另见宫腔镜手术记录）。
连用5日的方案促排卵治疗3个周期。近半年来症状又复出现，转诊本院并收入院。
发病以来，精神状况尚好，食欲良好，体重增加10kg。
既往史
否认肝炎、结核等传染病史或接触史。无高血压、糖尿病、心脏病、肾病等内科合并症。无重大外伤史或手术史。无输血史。否认药物过敏史。
个人史
出生于北京，大学文化程度，个体经商。否认有毒物、放射线接触史，无烟酒嗜好。
尿常规
2000-12-06
SG 1.015；pH 7.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：150/ul
肝肾功能
2000-12-06
正常
凝血功能
2000-12-06
APTT 31.7s；APTT-R 1.06；PT
12.9s；PT?.2％；INR 1.11R；Fbg297.8mg/dl
专科．
外阴：正常
阴道：通畅，内见少许暗红色血性分泌物
检查
宫颈：光滑，宫口闭，未见活动性出血
子宫：前位，稍丰满，质软，无触痛双附件：未及异常
辅助检查
血型
2000-12-06
B型
Rh因子
2000-12-06
＋
血常规
2000-12-06
WBC 5.4×10^9/L；Gran 70.1%；Lym 25.9%；RBC 3.0×10^12/L；HgB 85g/L；Plt 179×10^9/L
高泌乳素血症
高泌乳素血症常伴有高雄激素，临床表现类PCOS征象。除PRL水平高外，DHEA水平高，促性腺素正常或偏低，雌激素水平也偏低。另一特点是虽雄激素升高，但很少出现多毛和痤疮。PCOS约有1/3伴有高泌乳素血症。
内科系统疾病
需检查排除血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液病；甲状腺功能低下、糖尿病等内分泌疾病；肝、肾疾病等导致的凝血功能障碍或持续无排卵引起的月经紊乱。
HBsAg
2000-12-06
阴性பைடு நூலகம்
HIV抗体
2000-12-06
阴性
CT盆腔B超或
外院多次检查
子宫、双附件未见异常
诊断
主要诊断
无排卵型功能失调性子宫出血
子宫内膜复杂型增生贫血（中度）
原发不孕
诊断依据
患者的月经为周期不规则和月经过多，结合基础体温单相型，提示无排卵；妇科检查和影像学未发现明显的器质性病灶，以及使用口服避孕药可缓解症状，均提示为功能性子宫出血。由于无排卵，孕激素水平低，无以对抗单纯雌激素对子宫内膜的刺激，子宫内膜发生增生性改变是可以解释的结果。同样持续月经过多必然导致贫血。至于功能性出血的原因尚待进一步检查。．
生殖道器质性病变
如炎症、肿瘤等
治疗
治疗过程
入院后完善细致的体格检查及盆腔检查，患者毛发分和生长正常，无多毛改变。生殖道无炎症、异物、肿瘤或损伤性病变。完善实验室检查，血HCG在正常非孕范围，甲状腺功能正常，血清雌二醇、PRL浓度正常，睾酮3.2nmol/L（轻度升高），LH/FSH>3。经阴道超声局回声增强，，1.8cm内膜厚，5cm×6×8检查提示子宫