球囊引产操作指南

球囊引产操作指南
遵义市第五人民医院妇产科
自然分娩无论对产妇或是胎儿都是最好的一种生产方式，并且也是最符合自然规律的，但部分产妇由于其自身体质的原因，导致其在超过仍预产期没有任何生产的迹象，因此为了确保母儿安全，则需进行催产措施，而宫颈扩张球囊作为一种临床引产方式的一种，其有着帮助促进妊娠晚期子宫颈成熟，提高引产成功率的效果。

一、定义：自然临产前通过药物或机械扩张等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。

引产成功与否主要取决于子宫颈的成熟度。

二、适应证
1、延期妊娠
妊娠已达 41 周或过期妊娠的孕妇应予以引产，以降低围产儿死亡率及剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率。

2. 母体原因
（1）伴有妊娠合并症且经各种治疗手段均无显著改善的患者，若继续妊娠则会严重影响产妇及其胎儿的健康，造成不良后果，因此需提前终止妊娠。

（2）妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满 37 周，重度子痫前期满 34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。

（3）母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、
肾病等内科疾病患者并能耐受阴道分娩者。

3．胎儿及其附属物因素
（1）包括胎儿自身因素：如严重胎儿生长受限（FGR）、胎儿严重畸形、死胎。

（2）附属物因素：羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。

三、引产方式
临床引产中，促进宫颈成熟的方法与自然分娩过程较为相似，其不会造成子宫过度收缩，确保了产妇与胎儿的安全性。

而促进宫颈成熟的方法较多，子宫颈扩张球囊引产只是其中一种方式，子宫颈扩张球囊是属于一种非药物性质的助产器械，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可以使用。

主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进子宫颈软化、成熟；宫颈的成熟度以及扩张，是通过球囊在产妇宫颈内口，持续的提供温和的扩张力实现，对孕妇来讲，可以更加自然、安全、慢慢的进行到扩张的状态，有明显提高引产的成功率效果。

具体操作流程：术前白带化验无异常，孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，会阴常规消毒铺巾，窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈前唇或后唇，卵圆钳夹住球囊远端将球囊沿宫颈侧壁缓慢送入宫腔内，向子宫球囊导管内注入２０ｍＬ生理盐水，子宫球囊扩张后将器械回拉，取出窥阴器，继续按每次２０ｍＬ向球囊导管注入生理盐水至总量分别达60-８０ｍＬ，用胶布将导管固
定在孕妇大腿内侧。

放置球囊过程中注意观察孕妇有无腹胀、腹痛等不适，球囊放置好后孕妇即可自行回病房，无需限制其活动。

如发生胎膜早破或过强、过频宫缩，则随时取出球囊；如球囊未自行脱出或未发生胎膜早破，则于放置球囊后１２ｈ取出，并再次进行宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分。

取出球囊后立即行人工破膜，观察羊水性状，进行胎心监护并观察３０ｍｉｎ，如未临产，则给予０．５％小剂量缩宫素诱发宫缩（方法同缩宫素组），由专人监测胎心及羊水情况。

如人工破膜４８ｈ后仍未进入活跃期，则视为引产失败并以剖宫产术终止妊娠。

四、宫颈扩张球囊的放置技巧及注意事项
1、宫颈扩张球囊及引产相关风险可能包括：胎盘早剥、子宫破裂、胎膜自发性破裂、自发性产程启动、器械娩出、器械陷夹和（或）碎裂、插入时及插入后孕妇感觉不适、宫颈管扩张失败或需要剖宫产。

在临床实践中亦发现，放置球囊的最佳时间为夜间入睡前，究其原因可能为孕妇入睡后能减少主观不适感，同时，减少起床活动导致球囊脱出的几率。

2、在孕妇出现规律宫缩后，应立即取出球囊，避免导致胎膜破裂甚至子宫破裂。

若出现胎膜早破，应该立即取出球囊，降低外源性上行感染几率。