库克球囊
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Tips：
充盈前确保阴道 球囊位于阴道内
操作步骤
第五步： 依次增加球囊内 的液体量（每次 20mL ） ， 最 大 80mL Tips：
球囊最大容积为 80ml，具体充盈体 积根据情况而定
最终放置状态
放置后管理
病人活动不受限制
无需额外的监测，直至有规律宫缩出现 一旦出现规律宫缩，将病人移送至产房，
P G E2 弊 端
子宫过度刺激
子宫强直收缩 急产
子宫破裂
引产过程中易发 生胎心率改变
胎儿窘迫
需要实时监护
PGE2是羊水栓塞的危险因子？
2010年悉尼大学统计了新南威尔士州共606,393次分娩 共发生了19例AFE 其中6例（32%）产妇在引产过程中应用了前列腺阴道栓剂
该研究确定两种新的AFE危险因素
谢谢聆听！
CRB放置前准备
签知情同意书
常规白带、GBS检查 B超，胎心监护
复查骨盆,除外头盆不称 阴道检查，宫颈评分
操作步骤
第一步： 将两球囊插入宫颈管内
Tips： 1、放置前使用大号金属窥 器充分暴露宫颈 2、使用无菌润滑剂(有条件时) 3、使用无齿卵圆钳 4、夹住阴道球囊下部，切 勿钳夹球囊
操作步骤
病人选择
1 2 3 4
单胎妊娠 头先露 Bishop评分≤6分
胎膜完整
Tips： 1、宫颈质软、经产妇效 果更好 2、刚开始使用时可选择 Bishop评分高的患者
CRB放置时间
无特殊规定，可根据科室情况决定
对于单用CRB的情况，建议在8pm放置 对于联合CRB和缩宫素的患者，可在8am放置
所有的药物促宫颈成熟均存在的问题
• 促宫颈成熟同时会导致宫缩 • 需要引产病人中常伴有胎盘功能不全、羊 水过少、可疑胎儿功能窘迫等，过强的宫 缩较容易导致胎儿窘迫
理想的引产选择： 促宫颈成熟的同时，不会导致宫缩
促宫颈成熟的获益
降低引产失败率 缩短从干预到分娩的时间
ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labour. Obstet Gynecol. 2009;114(2 Pt 1):386 –397.
阴道给予前列腺素栓剂; 人工剥离胎盘
作者认为： 相比于缩宫素，前列腺素半衰期更长，容易导 致子宫过度收缩，增加AFE的几率
Amniotic fluid embolism in an Australian population-based cohort. Roberts CL etc . BJOG,NO117,2010
第二步： 将子宫球囊充盈 40mL生理盐水 （红色活塞标记 有“U”字母）
Tips： 1、注水前确保两球 囊均在宫颈管内 2、注水时避免球囊 滑脱
操作步骤
第三步： 子宫球囊被充 盈40ml后，将 球囊往后拉直 至子宫球囊贴 住宫颈内口
使用方法
第四步： 将阴道球囊充 上20mL生理盐 水（绿色的活 塞标注有“V” 字母）
优化管理，改善预后 ——CRB操作方法
李鹏 2016-07-09
目录
一、引产的方法 二、机械方法促宫颈成熟的优势 三、病人选择与准备 四、CRB放置方法 五、放置后管理 六、使用效果
引产方法
ຫໍສະໝຸດ Baidu
机械性
水囊引产：宫腔内 放置水囊，然后于取 出水囊后加用缩宫药 物使胎儿及附属物娩 出。
药物性
前列腺素引产—可口服 与阴道放药 （1）PGE2制剂，如阴道 内栓剂（可控释地诺前列 酮栓） （2）PGE1类制剂，如米 索前列醇。
后行人工破膜、加速产程进展
Dr. Miller经验
常规筛查GBS，如有GBS感染，使用CRB的同
时口服抗生素治疗
子宫球囊充盈50-60ml，阴道球囊20-30ml 放置后立即使用缩宫素，1mIU/min起始，每
15-20min增加2mIU/min，最大40mIU/min，直 至出现2-3min一次的宫缩
COOK子宫颈扩张球囊（CRB）
18Fr
40cm
80mL双球囊 100%硅胶
作用机理
双侧球囊对宫颈全段提供温和稳定的机械力，进而
扩张子宫颈
刺激内源性前列腺素分泌，软化宫颈
Atad J, et al. British J of Obstet & Gynaecol 1997;104:29-32.
大部分患者在12h内，球囊会自行脱落 取出/脱落后，如宫颈成熟或进入产程则立
即人工破膜；但胎头高浮、宫颈质硬时不破 膜
CRB的效果
92%患者促宫颈成熟
平均Bishop评分提高4.6分 剖宫产率16%
从使用球囊到分娩平均时间为18.9h
从取出球囊到分娩平均时间为6.9h
Atad J, et.British J of Obstet & Gynaecol 1997;104:29-32.
并评估宫颈扩张情况
CRB的取出时机
宫颈成熟后自行脱出
临产或规律宫缩
胎膜破裂
放置12小时
孕妇反应不适
异常出血、胎儿窘迫等
CRB取出方法及取出后管理
通过标有“U”和“V”的相应阀门放液缩瘪两只球
囊，并将CRB从阴道内取出
CRB取出后, 再次评估Bishop评分
CRB取出后立即使用缩宫素，宫颈成熟或进入产程
充盈前确保阴道 球囊位于阴道内
操作步骤
第五步： 依次增加球囊内 的液体量（每次 20mL ） ， 最 大 80mL Tips：
球囊最大容积为 80ml，具体充盈体 积根据情况而定
最终放置状态
放置后管理
病人活动不受限制
无需额外的监测，直至有规律宫缩出现 一旦出现规律宫缩，将病人移送至产房，
P G E2 弊 端
子宫过度刺激
子宫强直收缩 急产
子宫破裂
引产过程中易发 生胎心率改变
胎儿窘迫
需要实时监护
PGE2是羊水栓塞的危险因子？
2010年悉尼大学统计了新南威尔士州共606,393次分娩 共发生了19例AFE 其中6例（32%）产妇在引产过程中应用了前列腺阴道栓剂
该研究确定两种新的AFE危险因素
谢谢聆听！
CRB放置前准备
签知情同意书
常规白带、GBS检查 B超，胎心监护
复查骨盆,除外头盆不称 阴道检查，宫颈评分
操作步骤
第一步： 将两球囊插入宫颈管内
Tips： 1、放置前使用大号金属窥 器充分暴露宫颈 2、使用无菌润滑剂(有条件时) 3、使用无齿卵圆钳 4、夹住阴道球囊下部，切 勿钳夹球囊
操作步骤
病人选择
1 2 3 4
单胎妊娠 头先露 Bishop评分≤6分
胎膜完整
Tips： 1、宫颈质软、经产妇效 果更好 2、刚开始使用时可选择 Bishop评分高的患者
CRB放置时间
无特殊规定，可根据科室情况决定
对于单用CRB的情况，建议在8pm放置 对于联合CRB和缩宫素的患者，可在8am放置
所有的药物促宫颈成熟均存在的问题
• 促宫颈成熟同时会导致宫缩 • 需要引产病人中常伴有胎盘功能不全、羊 水过少、可疑胎儿功能窘迫等，过强的宫 缩较容易导致胎儿窘迫
理想的引产选择： 促宫颈成熟的同时，不会导致宫缩
促宫颈成熟的获益
降低引产失败率 缩短从干预到分娩的时间
ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labour. Obstet Gynecol. 2009;114(2 Pt 1):386 –397.
阴道给予前列腺素栓剂; 人工剥离胎盘
作者认为： 相比于缩宫素，前列腺素半衰期更长，容易导 致子宫过度收缩，增加AFE的几率
Amniotic fluid embolism in an Australian population-based cohort. Roberts CL etc . BJOG,NO117,2010
第二步： 将子宫球囊充盈 40mL生理盐水 （红色活塞标记 有“U”字母）
Tips： 1、注水前确保两球 囊均在宫颈管内 2、注水时避免球囊 滑脱
操作步骤
第三步： 子宫球囊被充 盈40ml后，将 球囊往后拉直 至子宫球囊贴 住宫颈内口
使用方法
第四步： 将阴道球囊充 上20mL生理盐 水（绿色的活 塞标注有“V” 字母）
优化管理，改善预后 ——CRB操作方法
李鹏 2016-07-09
目录
一、引产的方法 二、机械方法促宫颈成熟的优势 三、病人选择与准备 四、CRB放置方法 五、放置后管理 六、使用效果
引产方法
ຫໍສະໝຸດ Baidu
机械性
水囊引产：宫腔内 放置水囊，然后于取 出水囊后加用缩宫药 物使胎儿及附属物娩 出。
药物性
前列腺素引产—可口服 与阴道放药 （1）PGE2制剂，如阴道 内栓剂（可控释地诺前列 酮栓） （2）PGE1类制剂，如米 索前列醇。
后行人工破膜、加速产程进展
Dr. Miller经验
常规筛查GBS，如有GBS感染，使用CRB的同
时口服抗生素治疗
子宫球囊充盈50-60ml，阴道球囊20-30ml 放置后立即使用缩宫素，1mIU/min起始，每
15-20min增加2mIU/min，最大40mIU/min，直 至出现2-3min一次的宫缩
COOK子宫颈扩张球囊（CRB）
18Fr
40cm
80mL双球囊 100%硅胶
作用机理
双侧球囊对宫颈全段提供温和稳定的机械力，进而
扩张子宫颈
刺激内源性前列腺素分泌，软化宫颈
Atad J, et al. British J of Obstet & Gynaecol 1997;104:29-32.
大部分患者在12h内，球囊会自行脱落 取出/脱落后，如宫颈成熟或进入产程则立
即人工破膜；但胎头高浮、宫颈质硬时不破 膜
CRB的效果
92%患者促宫颈成熟
平均Bishop评分提高4.6分 剖宫产率16%
从使用球囊到分娩平均时间为18.9h
从取出球囊到分娩平均时间为6.9h
Atad J, et.British J of Obstet & Gynaecol 1997;104:29-32.
并评估宫颈扩张情况
CRB的取出时机
宫颈成熟后自行脱出
临产或规律宫缩
胎膜破裂
放置12小时
孕妇反应不适
异常出血、胎儿窘迫等
CRB取出方法及取出后管理
通过标有“U”和“V”的相应阀门放液缩瘪两只球
囊，并将CRB从阴道内取出
CRB取出后, 再次评估Bishop评分
CRB取出后立即使用缩宫素，宫颈成熟或进入产程