妊娠合并肝脏疾病 PPT课件
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妊娠合并病毒性肝炎 PPT课件
雌激素） ➢ 注意預防感染，以防內源性感染誘發肝昏迷 ➢ 有黃疸者立即住院，按重症肝炎處理
【處理】
2、妊娠期重症肝炎的處理原則 ➢ 保護肝臟 ➢ 防治肝昏迷 ➢ 防治凝血功能障礙 ➢ 防治感染 ➢ 防治腎功能衰竭
產科處理
妊娠早期：輕症可繼續妊娠，慢活肝可行人工流產。 妊娠中、晚期：多不主張終止妊娠，因為創傷和出血均可增
6、庚肝和己肝：己型肝炎主要通過輸血傳播，庚型肝炎可以發生母嬰傳播
臨床表現
主要表現為消化道症狀； 無黃疸型肝炎者症狀輕，易被忽視；
黃疸型肝炎常先有消化道症狀，然後出現尿黃、鞏膜及皮 膚黃染，肝區有觸痛、“叩擊痛。
Diagnosis
History: close contact with hepatitis patients, blood transfusion within 6 months
increased incidence of postpartum haemorrhge, hepatic coma ,coagulopathy , infection and hepatorenal syndrome
Increased maternal morbidity and mortality Preterm delivery, fetal death, stillbirth
正中縱切口、預防感染、防治併發症。
Prevention of neonatal infection
Active immnoprophylaxis: 0, 1, 6 主動免疫
30μg HBV vaccine im 24 hours after birth, 10 μg 1month, 6 month
實驗室檢查-肝功能檢查 ALT、AST-反映肝細胞損傷的程度 膽酶分離-提示肝細胞壞死嚴重，預後不良
【處理】
2、妊娠期重症肝炎的處理原則 ➢ 保護肝臟 ➢ 防治肝昏迷 ➢ 防治凝血功能障礙 ➢ 防治感染 ➢ 防治腎功能衰竭
產科處理
妊娠早期：輕症可繼續妊娠，慢活肝可行人工流產。 妊娠中、晚期：多不主張終止妊娠，因為創傷和出血均可增
6、庚肝和己肝：己型肝炎主要通過輸血傳播，庚型肝炎可以發生母嬰傳播
臨床表現
主要表現為消化道症狀； 無黃疸型肝炎者症狀輕，易被忽視；
黃疸型肝炎常先有消化道症狀，然後出現尿黃、鞏膜及皮 膚黃染，肝區有觸痛、“叩擊痛。
Diagnosis
History: close contact with hepatitis patients, blood transfusion within 6 months
increased incidence of postpartum haemorrhge, hepatic coma ,coagulopathy , infection and hepatorenal syndrome
Increased maternal morbidity and mortality Preterm delivery, fetal death, stillbirth
正中縱切口、預防感染、防治併發症。
Prevention of neonatal infection
Active immnoprophylaxis: 0, 1, 6 主動免疫
30μg HBV vaccine im 24 hours after birth, 10 μg 1month, 6 month
實驗室檢查-肝功能檢查 ALT、AST-反映肝細胞損傷的程度 膽酶分離-提示肝細胞壞死嚴重，預後不良
【医学PPT课件】妊娠合并病毒性肝炎
妊娠合并病毒性肝炎
平凉医专妇产科教研室
妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠期
妊娠加重肝负担，也易使原有的肝脏疾病加 重。
1.妊娠期新陈代谢明显增加，营养消耗增加， 肝内糖原储备降低，不利于疾病恢复。
2.妊娠期产生大量的雌激素需在肝脏灭活并妨 碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄。
3.胎儿代谢产物需在母体肝脏内解毒。 4.并发妊高征时常时肝受损，易发生急性肝坏
预防 新生儿
乙型肝炎的免疫预防 1）主动免疫：新生儿生后24小时内肌注乙型肝
炎疫苗30ug，生后1个月、6个月再分别注射 10ug。 2）被动免疫：新生儿出生后立即注射 HBIG0.5ml，生后1个月、3个月再分别注射 0.16ml/kg 3）联合免疫：乙肝疫苗按上述方法进行， HBIG在出生后6小时和一个月各肌注1ml。
2.临床表现：常出现消化系统症状，不能用妊 娠反应或其他原因加以解释；继而畏寒、乏 力，部分有皮肤巩膜黄染、尿色深黄；可触 及肝肿大，肝区叩击痛
诊断
病史：有与病毒性肝炎患者密切接触史， 半年内曾接受输血、输血制品史。
临床表现：常出现消化系统症状，不能 用妊娠反应或其他原因加以解释；继而 畏寒、乏力，部分有皮肤巩膜黄染、尿 色深黄；可触及肝肿大，肝区叩击痛。
死
妊娠对病毒性肝炎的影响分娩期
分娩期：疲劳、出血、损伤、药物加重 肝损伤
病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响
妊娠早期可使早孕反应加重。妊娠 晚期易患妊娠期高血压疾病。分娩时因 肝功能受损，凝血因子合成减退，产后 出血率增高。若为重症肝炎，常并发 DIC
病毒性肝炎对妊娠的影响对胎儿的影响
妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形 率增高。流产、早产、死胎、死产和新 生儿死亡率明显增高。
平凉医专妇产科教研室
妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠期
妊娠加重肝负担，也易使原有的肝脏疾病加 重。
1.妊娠期新陈代谢明显增加，营养消耗增加， 肝内糖原储备降低，不利于疾病恢复。
2.妊娠期产生大量的雌激素需在肝脏灭活并妨 碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄。
3.胎儿代谢产物需在母体肝脏内解毒。 4.并发妊高征时常时肝受损，易发生急性肝坏
预防 新生儿
乙型肝炎的免疫预防 1）主动免疫：新生儿生后24小时内肌注乙型肝
炎疫苗30ug，生后1个月、6个月再分别注射 10ug。 2）被动免疫：新生儿出生后立即注射 HBIG0.5ml，生后1个月、3个月再分别注射 0.16ml/kg 3）联合免疫：乙肝疫苗按上述方法进行， HBIG在出生后6小时和一个月各肌注1ml。
2.临床表现：常出现消化系统症状，不能用妊 娠反应或其他原因加以解释；继而畏寒、乏 力，部分有皮肤巩膜黄染、尿色深黄；可触 及肝肿大，肝区叩击痛
诊断
病史：有与病毒性肝炎患者密切接触史， 半年内曾接受输血、输血制品史。
临床表现：常出现消化系统症状，不能 用妊娠反应或其他原因加以解释；继而 畏寒、乏力，部分有皮肤巩膜黄染、尿 色深黄；可触及肝肿大，肝区叩击痛。
死
妊娠对病毒性肝炎的影响分娩期
分娩期：疲劳、出血、损伤、药物加重 肝损伤
病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响
妊娠早期可使早孕反应加重。妊娠 晚期易患妊娠期高血压疾病。分娩时因 肝功能受损，凝血因子合成减退，产后 出血率增高。若为重症肝炎，常并发 DIC
病毒性肝炎对妊娠的影响对胎儿的影响
妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形 率增高。流产、早产、死胎、死产和新 生儿死亡率明显增高。
妊娠与肝病PPT课件
13
（1）临床表现 ❖ 临床症状不重 ❖ 孕期反复发作或进行性加重 ❖ 终止妊娠后消失。
14
①瘙痒 由于胆盐作用于皮肤神经末梢以及胆 盐损伤了红细胞的脂质膜，释放蛋白酶所 致。
是ICP最多见的症状 多发生于妊娠晚期 无特异皮损 严重程度与胆酸水平不相关 分娩后1～2天症状很快消失
15
② 消化道症状 轻度恶心、纳差等不适 偶有脂肪痢
22
（1）改善症状 （2）降低血胆酸，保护肝功能
23
常用药物
①地塞米松
减少雌激素产生及促胎肺成熟
②思美泰 ③熊去氧胆酸
补充腺苷蛋氨酸，使肝细胞有 正常生理功能。
Байду номын сангаас可能是补充了ICP的熊去氧胆酸，
口服，国外报道较多。
常用药物
④消胆胺
阻碍胆酸的肝肠循环，增加排泄
同时补充维生素A、D、K、钙、叶酸。
⑤鲁米那 ⑥维生素K ⑦其他
18
①瘙痒性疾病
• 妊娠期正常的皮肤瘙痒 • 皮肤病 • 糖尿病 • 甲状腺疾病 • 慢性肾炎 • 恶性肿瘤
19
② 妊娠期发生的肝脏损害 •HELLP综合征 肝酶升高较急性肝炎轻，胆
红素都正常 •急性脂肪肝 三高明显 ，病情进展快 • 急性病毒性肝炎 • 重症肝炎 • 胆管结石 • 药物性肝炎
20
为肝酶诱导剂，只能在50％的病人中缓解瘙痒，而 且对肝的生化检查无改善。
10mg 3/天×3，肌注或静脉给药，分娩前用
中药、抗组织胺药、皮肤局部用药、护肝等
(3)ICP的产科处理 加强胎儿监护，预防死胎发生 积极治疗，争取安全地延长孕周到足月 提前分娩的指征：发病早，病情重，宫缩无法抑制，
胎动异常处理无效，胎儿监护多次可疑。
（1）临床表现 ❖ 临床症状不重 ❖ 孕期反复发作或进行性加重 ❖ 终止妊娠后消失。
14
①瘙痒 由于胆盐作用于皮肤神经末梢以及胆 盐损伤了红细胞的脂质膜，释放蛋白酶所 致。
是ICP最多见的症状 多发生于妊娠晚期 无特异皮损 严重程度与胆酸水平不相关 分娩后1～2天症状很快消失
15
② 消化道症状 轻度恶心、纳差等不适 偶有脂肪痢
22
（1）改善症状 （2）降低血胆酸，保护肝功能
23
常用药物
①地塞米松
减少雌激素产生及促胎肺成熟
②思美泰 ③熊去氧胆酸
补充腺苷蛋氨酸，使肝细胞有 正常生理功能。
Байду номын сангаас可能是补充了ICP的熊去氧胆酸，
口服，国外报道较多。
常用药物
④消胆胺
阻碍胆酸的肝肠循环，增加排泄
同时补充维生素A、D、K、钙、叶酸。
⑤鲁米那 ⑥维生素K ⑦其他
18
①瘙痒性疾病
• 妊娠期正常的皮肤瘙痒 • 皮肤病 • 糖尿病 • 甲状腺疾病 • 慢性肾炎 • 恶性肿瘤
19
② 妊娠期发生的肝脏损害 •HELLP综合征 肝酶升高较急性肝炎轻，胆
红素都正常 •急性脂肪肝 三高明显 ，病情进展快 • 急性病毒性肝炎 • 重症肝炎 • 胆管结石 • 药物性肝炎
20
为肝酶诱导剂，只能在50％的病人中缓解瘙痒，而 且对肝的生化检查无改善。
10mg 3/天×3，肌注或静脉给药，分娩前用
中药、抗组织胺药、皮肤局部用药、护肝等
(3)ICP的产科处理 加强胎儿监护，预防死胎发生 积极治疗，争取安全地延长孕周到足月 提前分娩的指征：发病早，病情重，宫缩无法抑制，
胎动异常处理无效，胎儿监护多次可疑。
妇产科妊娠合并急性病毒性肝炎患者疾病诊断与护理PPT课件
02
病史
病史
甲型肝炎。有与病毒性肝炎患者密切接触史，其潜伏期相对较短，一般为2～6周，平均4周。 乙型肝炎。主要由血液、唾液和精液传染易感人群，被感染后的潜伏期为4～24周，平均约12周。携带者 母 亲 对 新 生 儿 的 传 播 称 垂 直 传 播 ， H B V- D N A 阳 性 者 若 不 行 阻 断 治 疗 ， 可 导 致 8 0 % 的 新 生 儿 被 感 染 。 丙型肝炎。虽然有其他的途径可被感染，但经输血后传播占 95%以上。母婴垂直传播也是丙型肝炎病毒传 播的主要途径之一。潜伏期平均为8周。 丁型肝炎。有明显的地理变化性，常在 HBV感染的基础上才能发生，可分为同时感染和重叠感染，前者 的潜伏期为4～20周，与乙型肝炎基本一致。后者则是在原有HBV感染的基础上重叠感染 HDV，常表现为 持续性感染及病情较重。 戊型肝炎.传播类似于 HAV，其潜伏期为2 ～8 周。 庚型肝炎.则是由目前新发现的新型肝炎病毒引致，一般较乙型或丙型肝炎为轻。
✓ 庚型肝炎：可以采用抗-HGV酶联免疫试 验法（EIA）和逆转录套式聚合酶链反应 法 （ RT- n P C R ） 进 行 检 测 。
05
诊断
诊断
01
症状。有厌食、恶心、呕吐、腹胀、乏力、大便潇 薄、肝区疼痛等消化道症状，有时也可有黄疸。
02
体征。肝肿大，肝区压痛或叩痛，皮肤、巩膜黄染。
03
鉴别诊断
急性脂肪肝 为妊娠晚期特有的疾病，系由于肝细胞急性脂肪变性引致的肝功能障碍，母儿病死率高。 常发生在妊娠 34 周以后的初产妇，临床上早期出现突发性肝区或上腹部疼痛、恶心、呕 吐，呕吐物为咖啡色。1～2周后病情迅速恶化，出现全身皮肤出血点，黄疸明显，并进行 性加重，出现少尿、DIC、肝肾功能衰竭、肝性脑病、昏迷，与急性肝萎缩不易鉴别。实 验室检查表现为白细胞明显升高，血小板减少，凝血酶原时间延长，严重的低血糖。血清 胆红素升高，但尿胆红素阴性。ALT升高，但一般<300 U/L，而重症肝炎常在 1000 U/L 左右。B超检查可见肝区弥漫性密度增高，呈雪花状强弱不均。肝穿刺活检可在肝小叶中 央区的肝细胞内见到呈蜂窝状的小脂肪空泡，肝细胞脂肪变性。
妊娠合并肝脏疾病PPT课件
肝炎重叠感染是重症肝炎的重要 原因
消化道症状严重
黄疸迅速加深
出现肝臭气味、肝脏进行性缩小，
肝功能明显异常，酶胆分离
凝血功能障碍，全身出血倾向
肝性脑病
肝肾综合征，急性肾功能衰竭
五、鉴别诊断
1.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)
妊娠中晚期皮肤瘙痒和黄疸 分娩1～3天症状消失 患者一般情况好 胆酸升高明显，转氨酶轻度升高，胆红素正常 和升高 肝炎病毒血清标志物阴性
妊娠合并肝脏疾病
妊娠合并病毒性肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 （ICP)
妊娠合并病毒性肝炎
一、概 述
病毒性肝炎是孕妇并发的最常见的肝脏疾病 致病病毒包括甲型（HAV）、乙型 （HBV）、丙型（HCV）、丁型 （HDV）及戊型（HEV）5种肝炎病毒
我国是乙型肝炎的高发国家，
孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%~17.8%，
终止妊娠
产褥期
注意休息和营养 控制感染
应用对肝脏损害较小的广谱抗生素
哺乳问题 不宜哺乳者回奶
七、预防
1.加强宣教和围生期保健
2.乙型肝炎的免疫预防
主动免疫 乙肝疫苗
时间：出生后24小时内肌注30ug；生 后1个月、6个月分别注射10ug
被动免疫
新生儿：出生后立即注射乙型肝炎免疫 球蛋白(HBIG)0.5ml、生后半个月、3个
三、病毒性肝炎对妊娠的影响
对母体的影响
1.
早孕
妊娠晚期
分娩期
妊娠反应加重
妊娠期高血压疾病
产后出血
重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高 感染
消化道症状严重
黄疸迅速加深
出现肝臭气味、肝脏进行性缩小，
肝功能明显异常，酶胆分离
凝血功能障碍，全身出血倾向
肝性脑病
肝肾综合征，急性肾功能衰竭
五、鉴别诊断
1.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)
妊娠中晚期皮肤瘙痒和黄疸 分娩1～3天症状消失 患者一般情况好 胆酸升高明显，转氨酶轻度升高，胆红素正常 和升高 肝炎病毒血清标志物阴性
妊娠合并肝脏疾病
妊娠合并病毒性肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 （ICP)
妊娠合并病毒性肝炎
一、概 述
病毒性肝炎是孕妇并发的最常见的肝脏疾病 致病病毒包括甲型（HAV）、乙型 （HBV）、丙型（HCV）、丁型 （HDV）及戊型（HEV）5种肝炎病毒
我国是乙型肝炎的高发国家，
孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%~17.8%，
终止妊娠
产褥期
注意休息和营养 控制感染
应用对肝脏损害较小的广谱抗生素
哺乳问题 不宜哺乳者回奶
七、预防
1.加强宣教和围生期保健
2.乙型肝炎的免疫预防
主动免疫 乙肝疫苗
时间：出生后24小时内肌注30ug；生 后1个月、6个月分别注射10ug
被动免疫
新生儿：出生后立即注射乙型肝炎免疫 球蛋白(HBIG)0.5ml、生后半个月、3个
三、病毒性肝炎对妊娠的影响
对母体的影响
1.
早孕
妊娠晚期
分娩期
妊娠反应加重
妊娠期高血压疾病
产后出血
重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高 感染
妊娠合并肝炎PPT课件
治疗：
1、妊娠期轻症肝炎
处理原则与非孕期相同，注意休息，加强营养，积 极进行保肝治疗避免应用可能损伤肝脏的药物。 应用广谱抗生素以防感染加重肝损害。
2、妊娠期重症肝炎
1）保护肝脏；高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用 改善氨基酸及氨的异常代谢，有防止肝细胞坏死 和促进肝细胞再生的作用。
2）预防和治疗肝昏迷；为控制血氨，应限制蛋白 质摄入每日小于0.5g/kg.增加碳水化合物，保持 大便通畅，减少氨及毒素吸收。药物治疗口服新 霉素或甲硝唑，静滴精氨酸、六合氨基酸以及能 量合剂，新鲜血浆，人血白蛋白等。
1、加强围生期保健 重视孕期监护，将肝功及肝 炎病毒血清标志物检测列为产前常规检测项目。
2、免疫预防
主动免疫 75%
注射乙型肝炎疫苗
免疫率达
被动免疫 注射乙型肝炎免疫球蛋白 免疫率达 71%
联合免疫 有效保护率可达95%
丙型肝炎无特异的免疫方法，减少医源性感染是预 防的重要环节，可以使用丙球进行被动免疫。
３、胎儿代谢产物需在母体肝内解毒。
４、并发妊高症是常使肝脏受损，易发生急性肝 坏死。
５、分娩时体力消耗，缺氧，酸性代谢产物产生 增加，产后出血，加重肝脏负担。
６、多项并发症增加诊断和治疗的难度。
病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响：
１、对母体影响；
１）孕早期，早孕反应加重。
２）孕晚期，易发生妊高症，可能与肝炎对醛固酮 灭活下降有关。
妊娠合并肝炎
病毒性肝炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因,妊 娠的任何时期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝炎病 毒感染最常见。目前,重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的 主要原因之一。
【妊娠期肝脏的生理变化】
妊娠合并肝炎 PPT课件
妊娠合并重症肝炎的诊断要点
（1）消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐， 腹胀，出现腹水。 （2）黄疸迅速加深，血清总胆红素值＞171μmol/L （10mg/dl）。 （3）出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常， 酶胆分离，白球蛋白比倒置。 （4）凝血功能障碍，全身出血倾向。 （5）迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡昏迷。 （6）肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。
（2）对胎儿的影响：
①妊娠早期患病，胎儿畸形及流产发生增高。 ②患者食欲不振、营养差、影响胎儿宫内发育。 ③妊娠晚期患病时，早产及围产死亡率明显增高。 ④病毒可以通过胎盘感染胎儿，也可以在分娩时接 触母血、羊水以及产生后接触、母乳喂养等途径使 婴儿受感染。
.母婴传播
（1）甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通过胎 盘传给胎儿，但妊娠晚期患甲型肝炎或戊型肝炎， 分娩过程中接触母体血液或受粪便污染可使新生儿 感染。 （2）乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病 毒性肝炎可以母婴传播。母婴传播有3种途径：① 垂直传播；②产时胎儿通过产道时吞咽含母血、羊 水、阴道分泌物感染；③产后接触母乳及母亲唾液 感染。
妊娠合并急性病 毒性肝炎
病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的 原因。病毒性肝炎流行广泛，是严重危害人类 健康的传染病。妊娠期间尤易罹患，孕妇肝炎 发病率为非孕妇的6倍，暴发性肝炎约为非孕 妇的66倍。 全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的 第二位，仅次于妊娠心脏病，最常见的有：甲 型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚 型肝炎及输血型肝炎。
病毒性肝炎对妊娠的影响
（1）对母体的影响：妊娠时肝炎的症状和体征与 非孕患者一样，只是病势比非孕者为重，并发肝功 能衰竭机率增高。有人认为可能与肝脏对醛固酮的 灭活能力下降有关，所以在妊娠晚期发病时，妊娠 高血压综合征的发生率明显增高，约达30%，与此 相关的并发症随之增加。肝炎患者的凝血因子合成 功能减退，分娩时容易发生产后出血。资料显示： 病毒性肝炎孕妇病死率为18.3%，而非孕期肝炎病 死率为5.6%，其中重症肝炎14例，发生于妊娠晚期 的8例中死亡7例。
妊娠合并病毒性肝炎课件课件
你现在学习的是第17页，课件共49页
妊娠高血压综合征
相似点：
妊娠高血压综合征以妊娠期全身小动脉痉挛为病理基 础，可累及身体各个脏器。重度妊高症和先兆子痫常 有恶心、呕吐等消化道症状。
有肝功能损害，表现为血清转氨酶、胆红素升高，
并可出现肝脏肿大，肝区疼痛。HELLP综合征者可 以黄疸、肝酶升高、血小板减少为主要表现，尤 其容易与病毒性肝炎混淆。
你现在学习的是第27页，课件共49页
【妊娠合并病毒性肝炎的治疗】
一般处理：
注意休息，加强营养，给予高蛋白、低脂肪饮 食。．
卧床休息能使出入肝脏的血比站立时至少增加40％，
有利肝脏恢复。同时卧床休息不仅减少体力和热能 消耗，而且减少活动后的糖原过多分解、蛋白质分 解以及乳酸形成所造成的肝脏负担加重。饮食宜清 淡易消化，少食多餐，保证水分的供应，以利于排 尿和减轻黄疸。禁用对肝功能有损害的药物。
你现在学习的是第7页，课件共49页
实验室检查
血常规：急性期白细胞计数正常或稍低，淋巴 细胞相对增多，偶见异常淋巴细胞。急性重症 肝炎则白细胞总数及中性粒细胞百分比均可显 著增加，合并DIC时血小板急骤减少。
肝功能试验：血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转 氨酶（AST）升高，血清胆红素在1 7umo1／L以
鉴别要点：
多发生在妊娠晚期。主要表现为皮肤搔痒，以四肢 为重，不伴有皮损。终止妊娠后症状即消失。
实验室检查妊娠肝内胆汁淤积症患者特征性的变化是 血清总胆酸升高，甘胆酸升高较鹅脱氧胆酸增高更多 更早；血转氨酶表现为轻度、中度增高或不增高，总
胆红素升高，一般不超过8mg/dl，呈阻塞性黄疽 表现；血脂升高并与疾病严重程度相一致；肝 炎病毒抗原抗体血清学标志物检查阴性
临床表现
妊娠高血压综合征
相似点：
妊娠高血压综合征以妊娠期全身小动脉痉挛为病理基 础，可累及身体各个脏器。重度妊高症和先兆子痫常 有恶心、呕吐等消化道症状。
有肝功能损害，表现为血清转氨酶、胆红素升高，
并可出现肝脏肿大，肝区疼痛。HELLP综合征者可 以黄疸、肝酶升高、血小板减少为主要表现，尤 其容易与病毒性肝炎混淆。
你现在学习的是第27页，课件共49页
【妊娠合并病毒性肝炎的治疗】
一般处理：
注意休息，加强营养，给予高蛋白、低脂肪饮 食。．
卧床休息能使出入肝脏的血比站立时至少增加40％，
有利肝脏恢复。同时卧床休息不仅减少体力和热能 消耗，而且减少活动后的糖原过多分解、蛋白质分 解以及乳酸形成所造成的肝脏负担加重。饮食宜清 淡易消化，少食多餐，保证水分的供应，以利于排 尿和减轻黄疸。禁用对肝功能有损害的药物。
你现在学习的是第7页，课件共49页
实验室检查
血常规：急性期白细胞计数正常或稍低，淋巴 细胞相对增多，偶见异常淋巴细胞。急性重症 肝炎则白细胞总数及中性粒细胞百分比均可显 著增加，合并DIC时血小板急骤减少。
肝功能试验：血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转 氨酶（AST）升高，血清胆红素在1 7umo1／L以
鉴别要点：
多发生在妊娠晚期。主要表现为皮肤搔痒，以四肢 为重，不伴有皮损。终止妊娠后症状即消失。
实验室检查妊娠肝内胆汁淤积症患者特征性的变化是 血清总胆酸升高，甘胆酸升高较鹅脱氧胆酸增高更多 更早；血转氨酶表现为轻度、中度增高或不增高，总
胆红素升高，一般不超过8mg/dl，呈阻塞性黄疽 表现；血脂升高并与疾病严重程度相一致；肝 炎病毒抗原抗体血清学标志物检查阴性
临床表现
《妊娠合并肝脏疾病》课件
。
05
妊娠合并肝脏疾病的未来研究方向
新药研发与治疗技术
新型抗病毒药物的研发
针对妊娠合并肝脏疾病中常见的病毒 感染，研究开发更安全、有效的抗病 毒药物，以降低病毒对母婴健康的影 响。
免疫调节治疗
细胞治疗与基因治疗
探索干细胞治疗和基因治疗在妊娠合 并肝脏疾病中的潜在应用，为疾病治 疗提供新的途径。
研究免疫调节剂在妊娠合并肝脏疾病 中的应用，以提高母婴免疫功能，减 少感染和并发症的发生。
疾病预防策略与措施
预防性疫苗研究
针对妊娠合并肝脏疾病的高危因素，研究开发预防性疫苗，以降 低疾病的发生率。
早期筛查与干预
加强妊娠合并肝脏疾病的早期筛查，对高危人群进行早期干预和治 疗，以改善母婴预后。
健康教育与生活方式指导
普及妊娠合并肝脏疾病相关知识，引导孕妇采取健康的生活方式， 降低疾病风险。
患者管理与护理研究
如何通过临床表现和实验室检查确诊妊娠合并肝 脏疾病。
治疗措施
药物治疗、支持治疗、产科处理等。
并发症处理
出血、感染、肝性脑病等。
案例总结与启示
诊断要点
掌握妊娠合并肝脏疾病的诊断标 准，提高早期识别和治疗的能力
。
治疗原则
熟悉妊娠合并肝脏疾病的治疗原 则，合理选择治疗方案。
预防措施
加强孕期保健，定期进行肝功能 检查，及时发现和治疗肝脏疾病
保持充足的休息，避免疲劳和 情绪波动，有利于肝脏疾病的
恢复。
病情监测
定期监测肝功能指标，及时发 现病情变化并采取相应措施。
并发症处理
针对妊娠合并肝脏疾病的并发 症，如出血、感染等，采取相
应的护理措施。
患者教育
疾病知识普及
05
妊娠合并肝脏疾病的未来研究方向
新药研发与治疗技术
新型抗病毒药物的研发
针对妊娠合并肝脏疾病中常见的病毒 感染，研究开发更安全、有效的抗病 毒药物，以降低病毒对母婴健康的影 响。
免疫调节治疗
细胞治疗与基因治疗
探索干细胞治疗和基因治疗在妊娠合 并肝脏疾病中的潜在应用，为疾病治 疗提供新的途径。
研究免疫调节剂在妊娠合并肝脏疾病 中的应用，以提高母婴免疫功能，减 少感染和并发症的发生。
疾病预防策略与措施
预防性疫苗研究
针对妊娠合并肝脏疾病的高危因素，研究开发预防性疫苗，以降 低疾病的发生率。
早期筛查与干预
加强妊娠合并肝脏疾病的早期筛查，对高危人群进行早期干预和治 疗，以改善母婴预后。
健康教育与生活方式指导
普及妊娠合并肝脏疾病相关知识，引导孕妇采取健康的生活方式， 降低疾病风险。
患者管理与护理研究
如何通过临床表现和实验室检查确诊妊娠合并肝 脏疾病。
治疗措施
药物治疗、支持治疗、产科处理等。
并发症处理
出血、感染、肝性脑病等。
案例总结与启示
诊断要点
掌握妊娠合并肝脏疾病的诊断标 准，提高早期识别和治疗的能力
。
治疗原则
熟悉妊娠合并肝脏疾病的治疗原 则，合理选择治疗方案。
预防措施
加强孕期保健，定期进行肝功能 检查，及时发现和治疗肝脏疾病
保持充足的休息，避免疲劳和 情绪波动，有利于肝脏疾病的
恢复。
病情监测
定期监测肝功能指标，及时发 现病情变化并采取相应措施。
并发症处理
针对妊娠合并肝脏疾病的并发 症，如出血、感染等，采取相
应的护理措施。
患者教育
疾病知识普及
妊娠合并肝病PPT课件
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4
妊娠期肝脏及肝功能的变化（二）
❖ 二：肝功能的变化：正常妊娠时肝功能基本正常，也可有轻微变化，
分娩后迅速恢复。
❖ 1 血清酶活性：ALT、AST可在妊晚期轻度增高；碱性磷酸酶增高至孕7 个月时可达非孕的2-4倍，产后2周降至正常；LDH在孕晚期也可轻度增 高。
❖ 2 血清蛋白：总蛋白和白蛋白不同程度下降。
❖ 3 血清胆红素：基本正常，一般不引起黄疸。
❖ 4 凝血功能：大部分凝血因子增加，血液高凝；纤维蛋白原增加40-50%， 妊娠末期可达4-5g/L；PT、APTT可轻度缩短；纤维蛋白溶酶原显著增 加，优球蛋白溶解时间延长，标明妊娠期纤溶活性降低。
❖ 5 血脂：约50%的病人会增加到40-50%。
❖ 6 因增加雌激素的代谢 2/3孕妇会出现轻度的肝掌和蜘蛛痣。
❖ 3 ALT/AST—反应肝细胞损伤严重程度，估计预后，急性肝炎时比值>1, 慢性、重型肝炎、肝硬化、时<1。
❖ 4 GGT— 分布广以肾脏最多，主要用于肝胆疾病诊断，尤其对于肝脏肿 瘤检测敏感性强但特异性差，结合AFP、AKP则诊断价值较大。
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6
肝功能检查及临床意义（二）
❖ 5 ALP或AKP—血清中此酶主要来自肝、骨骼及肠，其中骨含量最高， 因此儿童高于成人；妊娠期生理性增高；肝脏及胆道阻塞性疾病时增高；
❖ 6 LDH—临床意义与AST、ALT基本相同，但同工酶的检测对于某些疾病 疾病鉴别诊断更有意义。LDH1—心脏，LDH2、3—肝、胎盘，LDH3— 肝、骨等。
❖ 7 CHE（血清胆碱酯酶）—各种肝病时活力均降低，越低提示坏死越重，预 后越差。
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7
肝功能检查及临床意义（三）
❖ 二 血清蛋白质测定
妊娠合并肝病(医学PPT课件)
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
适时终止妊娠
• 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周 • 无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者 • 有胎儿窘迫或胎盘功能明显减退者。 • 应以剖宫产为宜！！
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
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• 其发病率约为0.01%，母婴死亡率可高达 65%-90%。
• 从发病到死亡常为1-2周，短的仅3天，长 的可延至一个月或以上。
• 预后较差，多见于初产妇和多胎妊娠。如 有幸存，下次妊娠时一般不会重演。
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
妊娠合并肝炎的类型
• 急性肝炎 • 慢性肝炎 • 急性重症肝炎
妊娠合并急性病毒性肝炎
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
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诊断（重肝诊断要点）
• 黄疸加深 • 鼓肠腹水 • 肝性脑病 • 肝功重创
妊娠合并急性病毒性肝炎
• 缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸 水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发 现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠 结局。
• 一般处理： • 药物治疗：1.腺苷蛋氨酸（首选）。2.熊
去氧胆酸。3.地塞米松。4.苯巴比妥 • 产科处理：产前监护、适时终止妊娠。
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
• 3.查体可见急性面容，肝脏进行性缩小，腹水， 黄疸迅速加深，意识障碍程度不一，严重者可 迅速昏迷，甚至死亡。
适时终止妊娠
• 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周 • 无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者 • 有胎儿窘迫或胎盘功能明显减退者。 • 应以剖宫产为宜！！
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• 其发病率约为0.01%，母婴死亡率可高达 65%-90%。
• 从发病到死亡常为1-2周，短的仅3天，长 的可延至一个月或以上。
• 预后较差，多见于初产妇和多胎妊娠。如 有幸存，下次妊娠时一般不会重演。
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妊娠合并肝炎的类型
• 急性肝炎 • 慢性肝炎 • 急性重症肝炎
妊娠合并急性病毒性肝炎
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诊断（重肝诊断要点）
• 黄疸加深 • 鼓肠腹水 • 肝性脑病 • 肝功重创
妊娠合并急性病毒性肝炎
• 缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸 水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发 现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠 结局。
• 一般处理： • 药物治疗：1.腺苷蛋氨酸（首选）。2.熊
去氧胆酸。3.地塞米松。4.苯巴比妥 • 产科处理：产前监护、适时终止妊娠。
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• 3.查体可见急性面容，肝脏进行性缩小，腹水， 黄疸迅速加深，意识障碍程度不一，严重者可 迅速昏迷，甚至死亡。
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