《脊柱疾病的康复》PPT课件

以腰椎稳定性为例，如上图所示，膈肌、腹部肌群、背部肌群、盆底肌肉都 在中枢神经系统的控制下参与到这一过程中来。其机制则涉及前馈、反馈等 多种控制模式。对慢性非特异性下背痛的研究表明，下腰痛患者在躯干肌肉 控制的策略上发生了变化，多裂肌等深层的局部稳定肌（Local muscles）的 激活受到损害如激活延迟、不能紧张等，正常模式下，腰部运动时多裂肌先 于竖脊肌收缩，而在完全弯腰时多裂肌会完全放松；而研究显示，大部分慢 性腰背痛的患者多裂肌收缩延迟而在腰部完全屈曲时不能放松。此外，局部 稳定肌出现萎缩、肌肉力量下降、肌肉纤维成分转变、有氧收缩能力下降， 并可出现持续的痉挛；而整体肌（Global muscles）的肌肉力量不下降甚至出 现代偿性增加。局部稳定性肌肉能力的下降直接影响腰部脊柱的结构稳定性， 造成椎间小关节及其周围韧带组织和椎间盘损伤，从而加重疼痛。而疼痛可 不同程度地限制腰部肌肉的活动，造成肌肉功能退化。
第七节 脊柱疾病的康复
太和医院康复科 高峰
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一.脊柱的形态和功能 1. 脊柱前面观 椎体由上到下逐渐增大。
2. 脊柱侧面观 可见有4个生理性弯曲： 颈曲和腰曲凸向前。 胸曲和骶曲凸向后。
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幼儿椎骨共 33块，可分为 颈椎7块、胸 椎12块、腰椎 5块、骶椎5块 和尾椎4块。
成人骶椎和 尾椎融合成骶 骨、尾骨各1 块。
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（三） 滑膜关节 关节突关节： 由相邻椎骨的上、下关节
突构成，只能做轻微滑动。
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二.脊柱稳定理论
在生理负荷范围内，脊柱功能 单位不发生异常变形、移位或 异常的过度活动，也不出现脊 髓和神经系统功能损害
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脊柱不稳定
由于脊柱功能单位或辅助结构 损害，在正常生理负荷下，脊 柱功能单位失去维持正常结构 关系的能力，发生异常活动、 移位或引起进行性加重的畸形， 或引起脊髓神经功能损害
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3. 脊柱的功能： 支持体重、保护脊髓和内脏器官、完成运动。
4. 脊柱的运动： 屈（ 0-60）伸（0-50）侧屈（0-50）旋转（0-70）
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二. 椎骨的连结 椎骨之间借椎间盘、韧带 和滑膜关节相连。
（一）椎间盘
是位于相邻的两个椎体之 间的纤维软骨盘。
椎间盘由髓核和纤维环构成。
椎间盘的作用：
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多裂肌产生力矩能力相对较小，但对椎间盘有很好的 支持和控制作用。腰部多裂肌有良好的控制各个椎骨 之间相对运动的能力。这一点在多裂肌节段之间的神 经分配上有所反映。来自同一节段腰椎的神经分布在 腰部多裂肌的每一肌束，这就意味着节段间的多裂肌 能调整和控制相应节段去承载负荷。多裂肌与椎骨关 节突关节有非常紧密的关系，控制椎骨关节突关节在 头尾方向的滑动，控制着在椎骨上的压力和负荷的分 配。多裂肌是唯一一块主要起到保护椎骨的作用的肌 肉。腰部肌肉收缩可增强节段的稳定性，最强的影响 来自腰部多裂肌，它占了节段稳固效应的2/3多。
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脊柱的生理弯曲，在抵抗地心引力保持 身体的直立和抵抗进一步加在脊柱上的 力来说，是一种能效最高的的身体姿势。 对腰部区域而言，多裂肌通过控制脊柱 的前凸来保持脊柱的稳定性。跨越多节 段的多裂肌的肌束的收缩能恢复腰椎的 前凸。
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五.脊柱疾病的病理过程
脊柱稳定—失稳—脊柱退变性疾病 1.脊柱长时间姿势不当或过度负荷 2.椎间盘退变 3.肌肉功能的紊乱
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1.脊柱长时间姿势不当或过度负荷
不良姿势、长时间过度负重会导致脊柱 各节段软组织机械性变形、过度牵伸正 常组织、脊柱结构损伤
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脊柱三柱理论
Denis于1983年提出 前柱（前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3） 中柱（椎体及椎间盘后1/3、后纵韧带） 后柱（椎弓、椎板及关节韧带复合物）
前柱 中柱 后柱
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三亚系模型
被动亚系—关节、韧带、椎间盘 主动亚系—相关肌肉 控制亚系—神经肌肉的控制系统
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这种恶性循环使得腰部肌肉功能逐步退化、腰椎组织的微型创伤反复积累， 最终出现慢性腰背疼痛。
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四.多裂肌的重要作用
多裂肌是脊柱最重要的稳定肌 提供脊柱的节段稳定 保持脊柱的自然生理弯曲 控制小关节运动 调整椎体间压力和负荷的分配
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腰部多裂肌处在腰部肌肉中的最内侧， 每块多裂肌由五个不同的肌束组成，起 自椎板的肌纤维止于下一腰椎的横突， 腰椎关节突除了腹侧直接和黄韧带连接， 其他全部被多裂肌覆盖，从而保持了关 节囊的紧张度，避免了关节软骨之间的 撞击。
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脊柱稳定
正常生理负荷
脊柱
维持正常结构和功能
脊柱不稳定
正常生理负荷
脊柱损伤或 辅助结构损伤
不能维持 正常结构和功能
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脊柱三柱理论
Holdworth于1970年提出脊柱二柱理论 前柱（前纵韧带、椎体、椎间盘、后纵
韧带） 后柱（椎弓、椎板及关节韧带复合物）
前柱 后柱
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三.局部稳定肌与整体运动肌的作用
运动中的关节稳定性需要精密的控制和肌肉 的协同工作。研究证明，人体某些肌肉有特 殊的稳定功能，称作局部稳定肌（Local muscles），它们位于关节附近，主要负责 关节局部的稳定性，而由整体原动肌实施运 动 ，（整体运动肌） “global muscles”就是 这些产生运动的肌肉。
连结椎体，缓冲压力医和学P振PT 荡。
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（二）韧带 1. 前纵韧带 附着于椎体的前面，可
限制脊柱过度后伸。 2. 后纵韧带 附着于椎体的后面，可
限制脊柱过度前屈。
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3. 黄韧带 连结于相邻椎弓板之间，由 弹性纤维构成。
4. 棘间韧带 位于相邻椎骨的棘突之间。 5.棘上韧带 连于全部棘突尖端的韧带。
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腰椎的稳定机制
"Global" muscles
•腹直肌 • 腹内外斜 肌 •竖脊肌 •腰方肌
盆底肌肉
膈肌
"Local" muscles •腹横肌 • 多裂肌 •腰大肌
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应力的合理分布既依赖于精密的神经控制，也依赖于肌肉的分工合作和肌肉 本身的肌肉势能（通常表现为肌肉力量、肌肉耐力和肌肉功率三个方面）。