NCCN胰腺癌指南2016.2版
2016 乳腺癌NCCN指南 中文版
NCCN指南 2016年第二版 乳腺癌目录
NCCN乳腺癌专家组成员 指南更新概要
非浸润性乳腺癌：
小叶原位癌（LCIS-1） 导管原位癌（DCIS）的检查和治疗（DCIS-1） DCIS术后治疗和监测/随访（DCIS-2） DCIS切缘状况（DCIS-A） 术后乳房重建的原则（BINV-H） 放疗原则（BINV-I） 辅助内分泌治疗（BINV-J） 新辅助/辅助化疗方案（BINV-K） 术前全身治疗原则（BINV-L） 绝经的定义（BINV-M） 复发或IV期乳腺癌的内分泌治疗（BINV-N） 复发或转移乳腺癌的化疗方案（BINV-O） 转移性乳腺癌的监测原则（BINV-P）
NCCN对证据和共识的分类：除非 特别指出，所有建议均达成2A共 识。见NCCN证据和共识分类
NCCN指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的共识。欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临床情况作出独立的医学判断，以决定患者所需的护理和治疗。任何 寻求使用这些指南的病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。 NCCN指南编译力求精准表达反映原版英文指南。NCCN不保证指南编译的有效性，也不承认任何无限制的担保、表达及暗示。NCCN不保证指南编译或指南本身的精确性和完整 性。NCCN不保证或担保或陈述指南的应用及应用结果。NCCN及成员不对涉及指南无限制性应用的任何偶然的、间接的、特殊的、惩罚性或作为结果的补偿费承担任何责任。
Version 2.2016 05/06/16© National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2016, All rights reserved. The NCCN Guidelines ® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN ®.
【专家解读】2016年NCCN胰腺癌临床实践指南（V1版）更新内容解读
【专家解读】2016年NCCN胰腺癌临床实践指南（V1版）更新内容解读原文刊登于：中国实用外科杂志，2016,36(8):870-871.声明：本文经《中国实用外科杂志》授权许可使用，不以商业利益为目的进行传播，如需转载请务必注明出处。
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导语：胰腺癌的发病率逐年升高，预后极差，以循证医学为基础的多学科联合诊治是延长胰腺癌病人生存的最佳选择。
美国国家综合癌症网络（National ComprehensiveCancer Network，NCCN）出版的胰腺癌临床实践指南为指导胰腺癌诊治的重要参考。
2016 年第一版NCCN 胰腺癌指南主要在可能可切除胰腺癌的治疗策略、胰腺癌的影像学评估及治疗后监测等方面进行了更新。
作者简介第一作者：白雪莉，主任医师、博士生导师、外科学博士，现任浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科副主任，浙江省胰腺病研究重点实验室副主任。
强调多学科综合治疗协作组在胰腺癌诊治中的价值指南再次强调胰腺癌需要在大型医疗中心由多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）共同制定诊疗计划。
MDT 强调以病人为中心，提供个体化、规范化、连续性的最优诊疗方案。
胰腺癌个体化的诊疗计划包括肿瘤的诊断、可切除性评估、术前新辅助治疗及术后辅助治疗计划等。
对于胰腺癌而言，单纯依赖外科手术或放疗、化疗的时代已经过去，唯有多学科联合诊治才能使病人最终获益。
关于可能切除胰腺癌指南对可能切除胰腺癌（borderline resectablepancreaticcancer, BRPC）的诊治做了重要的更新。
对比2015 年版指南可以发现，原来BRPC 的诊疗流程分为“planned neoadjuvant therapy（计划行新辅助治疗）”和“planned resection（计划手术）”两方面分别阐述；而2016 年版指南则删除了“planned resection”部分，推荐所有的BRPC 行新辅助治疗，这反映了近期学术界对BRPC 认识的重大转变。
中枢神经系统肿瘤美国NCCN指南 2016.1-1(中文)
辅助治疗 考虑限制野分次外 照射 RT 或观察 (如果是幕上) 限制野分次 外照射 RT
颅脊柱 RT See Follow-up and Recurrence (EPEN-4)
间变性室管 膜瘤,最大安 全切除后
对比增强脑和 脊髓 MRI; 脑 脊 液 (CSF) 分析
限制野分次 外照射 RT
复发高风险: 不可切除肿瘤或残留肿瘤 >1.5 cm2 或 神经轴内部或外部播散性病变 或 大细胞/间变性髓母细胞瘤 或 幕上神经外胚层肿瘤
脑脊髓 RT 和 RT 后化疗
中枢神经淋巴瘤 MRI 提示
赵砚峰 编译
组织评估诊断 原发性 CNS 淋巴瘤 诊断阳性 See Induction Treatment (PCNS-2)
硬膜内 髓外
脑膜瘤 影像表现 大小 治疗
赵砚峰 编译
表
现
大 小
治
疗
小(<30mm)
观察(首选) 或 手术,如果可能造成神经后果, 如果为 WHO III 级则随后 RT 或 RT,如果手术有潜在神经系统 影响
无症状 手术,如果可能, 随后 RT 如果 WHO III 级; 考虑 RT,对切除的或不完全 切除的 WHO II 级或不完全 切除的 WHO I 级 或 观察 手术,如果可行; 随后 RT 如果为 WHO III 级 或 RT 手术,如果可行; 随后 RT 如果为 WHO III 级; 考虑 RT,对切除的或不完全 切除的 WHO II 级或不完 全切除的 WHO I 级 或 RT
MRI 显示 原发脑瘤
不可行最大 安全切除
RT + 辅助 PCV 化疗 (category 1) 或 RT + 辅助替莫唑胺 (category 2B) 或 RT + 同步和辅助 替莫唑胺(category 2B)
最新：NCCN胰腺癌临床实践指南更新解读要点(全文)
最新：NCCN胰腺癌临床实践指南更新解读要点（全文）摘要胰腺导管腺癌生物学行为不良、预后较差，如何规范诊疗以进一步提高术后生存率和长期生存质量是胰腺外科医生长久以来所面临的难题。
美国国家综合癌症网络（NCCN）指南于2023年6月19日发表了本年度第2版胰腺癌诊治指南。
相较于前版，新版指南做出如下更新：NALIRIFOX 方案正式进入局部进展期和转移性胰腺癌的一线全身治疗中；功能状态评分细分为良好（0~1分），中等（2分）和较差（3~4分）；以及某些新型药物纳入了胰腺癌靶向治疗的范畴，整体治疗趋于精准化、综合化、实效化。
NCCN指南在全球范围内具有权威的影响力，期待未来更多循证医学证据的面世，从而使胰腺癌的治疗更加规范。
胰腺导管腺癌（pancreatic adenocarcinoma）是一种预后不佳、死亡率极高的恶性肿瘤。
随着外科、肿瘤科、病理科等科室诊断水平不断进步、外科干预技术不断升级、局部治疗手段不断涌现以及新型抗肿瘤药物不断问世，胰腺癌的诊治已初见曙光。
但据2021年流行病学数据显示，胰腺癌病人死亡率仍逐年攀升，占美国恶性肿瘤相关死亡率第4位［1］，在我国这一数值为第6位［2］。
美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南形成了由外科、肿瘤内科、病理科等数十位专家组成的专家小组，结合最新的高质量循证医学证据和专家共识，出版了2023年胰腺癌临床实践指南（V2版）［3］，以期进一步规范胰腺癌诊治流程，提高病人生存率和总体生活质量。
新版指南较前版在体能评分、联合用药方案和免疫治疗等方面有所更新，本文将就以上更新点对新版指南进行解读。
1 胰腺癌病人的临床检查和危险因素筛查当临床可疑胰腺癌或存在胰胆管扩张/狭窄证据时，新版指南建议通过腹部CT或MRI行横断面扫描。
多学科综合治疗协作组（multidisciplinary treatment，MDT）模式应作为核心理念贯穿诊疗全程，必要时加做增强CT、肝脏MRI、超声胃镜检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）、正电子发射计算机断层扫描（positron emission tomography - computed tomography，PET-CT）等方式评估可切除性及是否转移，指导肿瘤分期。
《2016年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南(V1版)》 李晓青
１． ３㊀
可 手 术 切 除 ， 检 查 ， 治 疗 （ＰＡＮＣ － ３）
㊀ ㊀ 注 ａ． 对 ： 于 年 轻 患 者 或 有 肿 瘤 家 族 史 的 患 者 ， 如 果 诊 断 了 胰 腺 癌 ， ｂ． 理 建 议 进 行 遗 传 咨 询 ； 想 的 多 学 科 评 估 应 包 括 诊 断 影 像 科 、 介 入 内 镜 ｃ． 如 科 、 肿 瘤 内 科 、 放 射 肿 瘤 科 、 外 科 和 病 理 科 的 专 家 ； 果 临 床 有 指 征 可 ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１６． ０８． ００５ ２０１６ － ０７ － ０４ ２０１６ － ０７ － ０４ １９７６ －
１． ６㊀
局 部 进 展 ， 不 可 切 除 （ＰＡＮＣ － ７）
１． ４㊀
交 界 性 切 除 ， 无 转 移 （ＰＡＮＣ － ４）
ｌ． 推 注 ： 荐 特 殊 新 辅 助 方 案 的 证 据 有 限 ， 关 于 化 疗 和 化 放 疗 的 临 ＦＯＬＦＩＲＩＮＯＸ 或 ＋白 吉 西 他 滨 蛋 白 床 实 践 也 不 同 。可 接 受 的 方 案 包 括 ＰＡＮＣ － Ｇ） ＮＣＣＮ 成 。大 多 数 的 员 机 构 推 荐 在 高 质 结 合 的 紫 杉 醇 （ 见 量 中 心 进 行 新 辅 助 治 疗 。不 推 荐 切 缘 高 度 可 能 为 阳 性 的 患 者 进 行 手 术 ｍ． 见 １） ７） ＰＡＮＣ － Ａ） 治 疗 ； 诊 断 、 影 像 和 分 期 原 则 （ 和 （ （ ㊀ ㊀
． 《 ２０１６ 年 李 晓 青 ， 等 美 国 国 立 综 合 癌 症 网 络 胰 腺 癌 临 床 实 践 指 南 （Ｖ１ 版 ）》更 新 要 点 及 临 床 路 径
霍奇金淋巴瘤NCCN2016中文版
Leo I. Gordon, MD ‡ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Francisco J. Hernandez-Ilizaliturri, MD † Roswell Park Cancer Institute Ephraim P. Hochberg, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Jiayi Huang, MD § Siteman Cancer Center at BarnesJewish Hospital and Washington University School of Medicine Patrick B. Johnston, MD, PhD † Þ Mayo Clinic Cancer Center Mark S. Kaminski, MD † University of Michigan Comprehensive Cancer Center Nadia Khan, MD † Fox Chase Cancer Center David G. Maloney, MD, PhD † ‡ Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Peter M. Mauch, MD § Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Monika Metzger, MD € ‡ St. Jude Children’s Research Hospital/ The University of Tennessee Health Science Center Joseph O. Moore, MD † Duke Cancer Institute
《胰腺癌诊治指南》解读
《胰腺癌诊治指南》解读六安市人民医院普外科徐皓前言随着普通外科的发展，胰腺癌的外科治疗越来越被重视，胰十二指肠切除术已在各级医院得到开展，然而疗效并不满意，手术方式、围手术期的治疗尚无统一标准。
为规范手术方式，提高胰腺癌病人的疗效，便于交流和总结，中华医学会外科学会胰腺外科学组，于2007年7月制定了《中国胰腺癌诊治指南》，希望为我国胰腺癌治疗的整体水平做出贡献。
阅读《胰腺癌的指南》NCCN共识分类1类：基于高水平的证据，NCCN达成共识，认为该建议是合适的。
2A类：基于包括临床经验在内的低水平证据，NCCN达成共识，认为该建议是合适的。
2B类：基于包括临床经验在内的低水平证据，NCCN在该建议的适宜性意见不一致，但无较大分歧。
3类：NCCN对该建议的适宜性存在较大分歧，除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A共识。
一、概述胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。
2009年，美国胰腺癌新发病例数为42470例，死亡病例数为35240例，在恶性肿瘤死亡率中居第四位，五年生存率小于5%。
我国胰腺癌发病率也呈逐年增长趋势。
２００３年北京协和陆星华报告１９９１年－２０００年全国疾病监测点人群大规模流行病学调查报告，结果提示胰腺癌的死亡率由１９９１年的１.８３％增至２０００年２.２６％，呈逐年上升性趋势，其在肿瘤死因中的位次波动于第７－８位，地区分布差异明显，东北和华北高于其他地区，城市高于农村，这是我们比较完整的胰腺癌大规模流行病学调查。
根治性手术切除是胰腺癌综合治疗的核心，也是胰腺癌患者获得长期生存的唯一希望，目前胰腺癌根治术后五年生存率可达15%~25%。
近年来，大医疗中心接受胰头十二指肠切除术患者的死亡率已＜5%，胰腺癌的外科治疗取得了一定进展。
二、诊断和鉴别诊断Ⅰ.高危人群(1)年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适。
Elli等报告早期症状体重下降79%，腹痛56%，厌食28%，黄疸25%，乏力23%。
2016中国肺癌重要指南共识回顾-@MedSci资料讲解
2016中国肺癌重要指南共识回顾@MedSci【1】中国晚期原发性肺癌诊治专家共识（2016年版）中国医师协会肿瘤医师分会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会组织全国专家，结合近年来肺癌病理、分子遗传学及诊断和治疗的最新研究成果，制定了《中国晚期原发性肺癌诊疗专家共识（2016年版）》。
治疗原则晚期肺癌应采用以全身治疗为主的综合治疗，根据患者的病理类型、分子遗传学特征以及患者的机体状态制定个体化的治疗策略，以期最大程度地延长患者生存时间、控制疾病进展程度、提高生活质量。
1、晚期NSCLC的治疗晚期NSCLC的治疗原则是以全身治疗为主的综合治疗。
在一线治疗前应首先获取肿瘤组织，明确病理分型和分子遗传学特征，根据检测结果决定治疗方案。
晚期NSCLC患者的全身治疗：（1）EGFR基因敏感突变并且不存在耐药基因的晚期NSCLC患者推荐EGFR-TKIs 一线治疗，ALK融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗。
（2）、EGFR基因敏感突变和ALK融合基因阴性或突变状况未知的晚期NSCLC患者，如果美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group, EOCG）体力状况（performance status, PS）评分为0分-1分，应当尽早开始含铂两药方案的全身化疗（推荐化疗方案见表1）。
对不适合铂类药物治疗的患者，可考虑非铂类两药联合方案化疗。
对于合适的患者，可以考虑联合血管生成抑制剂治疗。
（3）、ECOG PS评分为2分的晚期NSCLC患者应给予单药化疗，ECOG PS评分≥3分的患者不建议使用细胞毒类药物化疗，建议采用最佳支持治疗。
（4）、二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKIs。
EGFR基因敏感突变且不合并耐药突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFRTKIs，二线治疗时应优先应用EGFR-TKIs；对于EGFR基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。
胰腺癌综合诊治中国专家共识(2016年版)
通过影像学检查，判断肿瘤可根治切除的标准是无远处转移；无肠系膜上 静脉-门静脉扭曲；腹腔干、肝动脉和肠系膜上动脉周围脂肪间隙清晰。
推荐：针对胰头癌，应进行标准的胰十二指肠切除术，需要完整切除胰腺 钩突及系膜组织；肠系膜上动脉右侧、后方和前方的淋巴脂肪组织，根治性手 术应达到胆管、胃（或十二指肠）、胰颈和后腹膜切缘阴性（Grade A）。扩大 区域淋巴结清扫不能改善患者的预后（Grade A)。对胰体尾癌应行胰体尾和脾切 除术；部分肿瘤较小的患者，可考虑腹腔镜胰体尾切除术（Grade C）。肿瘤累 及全胰或胰腺内有多发病灶，可以考虑全胰切除术。
7 / 33
/
粘液性囊性肿瘤伴浸润性癌 胰母细胞瘤 浆液性囊腺癌 实性-假乳头状肿瘤
4.2 分期
4.2.1 胰腺肿瘤 TNM 分期（AJCC 第 8 版）[7]
表 1 胰腺肿瘤的 TNM 分期 T-原发肿瘤
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌（包括 PanIN-3） T1 肿瘤最大径≤2 cm T2 肿瘤最大径 2cm＜最大径≤4cm T3 肿瘤最大径＞4cm T4 肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉（不可切除原发肿瘤）
2.2 多学科综合诊治流程
3 / 33
/
胰腺病变
肿瘤标志物检测
医学影像学检查
术前评估可 手术治疗
胰腺癌多学科讨论
排除诊断
术前评估不可手术治疗
定期随访
手术探查
姑息切除
术/活检术 /胆肠吻合
术
根治 手术
组织或细胞学检查 胰腺癌 无黄疸
不能确诊 有黄疸
胆道引流、支架
短期内体重较快地下降。 （5） 厌食、消化不良和腹泻等症状：近期出现不能解释的消化不良症
NCCN临床实践指南：胰腺癌(2023.V2) (2)
NCCN临床实践指南：胰腺癌（2023.V2）
NCCN（全国综合癌症网络）是一个非营利性组织，致力
于改善癌症患者的健康，提供最新的癌症诊断、治疗和支
持的指南。
NCCN每年更新他们的指南，以反映最新的临
床实践和研究成果。
NCCN的临床实践指南为医生提供了针对不同类型癌症的
诊断、治疗和管理建议。
其中之一是针对胰腺癌的指南。
最新版本的NCCN胰腺癌指南是2023年的第2版（2023.V2）。
该指南基于最新的研究和临床实践，并由NCCN的专家组提供。
该指南提供了胰腺癌的详细分类和分期方法，并包括了不
同阶段及特定情况下的诊断、治疗和管理建议。
这些建议
包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗方法。
此外，该指南也给出了术前和术后的管理建议，以及针对晚期和
转移性胰腺癌的治疗选项。
1
然而，值得注意的是，NCCN指南只是一种参考，医生在制定患者治疗方案时需要综合考虑患者的个体情况和权衡利弊。
因此，为了得到最适合自己情况的治疗，患者应与专业医生进行交流和讨论。
2。
胰腺癌规范化诊治指南
胰腺癌规范化诊治指南（试行）1 范围本标准规定了胰腺癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本标准适用于全国市县级医疗卫生机构及医务人员对胰腺癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准2.1 胰腺癌 pancreatic cancer：癌症发生于胰腺组织者，称为胰腺癌2.2胰头癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处右侧的胰腺癌，为胰头癌。
钩突是胰头的一部分。
2.3 胰体癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处与腹主动脉之间的胰腺癌，为胰体癌。
2.4 胰尾癌：发生于腹主动脉与脾门之间的胰腺癌，为胰尾癌。
2.5 全胰癌：肿瘤部位超过2个区域的胰腺癌，为全胰癌。
3缩略语下列缩略语适用于本标准3.1 CEA：癌胚抗原(carcino-embryonic antigen)，是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。
CEA可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。
对大肠癌、乳腺癌、胰腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。
3.2 CA19-9： (carbohydrate antigen 19-9)是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖脂质，因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名。
是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。
在血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处。
是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。
3.3 CA242：是一种唾液酸化的粘蛋白型糖类抗原,人体正常组织中含量很少,甚至没有。
发生恶性肿瘤时,肿瘤组织和血清中其含量可升高,胰腺癌和结直肠癌时尤为明显。
作为一种新的肿瘤标志物,CA242的优点主要在于其特异性较高,即在恶性肿瘤时升高明显,而良性疾病时一般不升高,且具有独立预示价值，可作为胰腺癌和结肠癌校好的肿瘤标志物,其灵敏度与CA19-9相仿,有报道其特异性、诊断效率则优于CA19-9。
NCCN临床实践指南：多发性骨髓瘤(2016年第2版)-中文翻译版
多发性骨髓瘤
2016年第2版
《NCCN患者指南®》可在 /patients 获得
继续
2016年第2版，2015年9月22日。©美国国家综合癌症网络公司，2015年，保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本《NCCN指南®》及插图进行复制。
更新
cn
NCCN指南2016年第2版 多发性骨髓瘤
初始诊断检查 临床表现
NCCN指南索引 多发性骨髓瘤目录 讨论
••病史和体检 ••CBC、白细胞分类、血小板计数 ••尿素氮/肌酐、电解质 ••LDH ••血钙/白蛋白 ••β2-微球蛋白 ••血清游离轻链（FLC）检测 ••血清免疫球蛋白定量检测、血清蛋白电泳 （SPEP）、血清免疫固定电泳（SIFE） ••24小时尿总蛋白、尿蛋白电泳（UPEP）和尿 免疫固定电泳（UIFE） ••骨骼检查 ••单侧骨髓穿刺+活检，包括骨髓的免疫组化和/ 或骨髓流式细胞术 ••细胞遗传学检测 ••FISH [del13、del17p13、t(4;14)、t(11;14) 、t(14;16)、1q21扩增]
继续
NCCN指南专家组公开信息
2016年第2版，2015年9月22日。©美国国家综合癌症网络公司，2015年，保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本《NCCN指南®》及插图进行复制。
NCCN指南2016年第2版 多发性骨髓瘤
NCCN多发性骨髓瘤专家组成员 指南更新概要 初始诊断检查和临床表现（MYEL-1） 孤立性浆细胞瘤（骨或骨外）主要治疗（MYEL-2） 多发性骨髓瘤：主要治疗和随访/监测（MYEL-3） 活动型（有症状性）骨髓瘤随访/监测（MYEL-4） 干细胞移植后的附加治疗（MYEL-5） 活动性病变：疾病复发或进展的附加治疗（MYEL-6） 多发性骨髓瘤分期系统（MYEL-A） 多发性骨髓瘤的定义（冒烟型和活动型骨髓瘤）（MYEL-B） 多发性骨髓瘤缓解标准（MYEL-C） 多发性骨髓瘤的治疗（MYEL-D） 辅助治疗（MYEL-E）
胰腺癌疾病诊疗指南
胰腺癌疾病诊疗指南
【病史采集】
1．不明原因上腹不适，乏力和进行性消瘦。
2．无痛性梗阻性黄疸进行性加重。
3．可有胰腺内外分泌功能不全表现。
【物理检查】
1．早期无明显体征。
2．晚期可有黄疸、锁骨上淋巴结肿大、腹部肿块、压痛、腹水等。
【辅助检查】
1．实验室检查：血、尿、大便常规、肝功能、胆红素、癌胚抗原、血糖等。
2．特殊检查：X线胃肠钡餐检查，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），B超、CT或MRI、选择性腹腔血管造、经皮肝穿刺胆道造影、组织细胞病理学检查。
【诊断要点】
1．不明原因上腹不适、腹部胀痛进行性加重、体重减轻、无痛性梗阻性黄疸，早期无明显体征，晚期可有相应的体征。
2．实验室及影像学检查有相应的改变。
3．在B超或CT引导下，应用细针穿刺取胰腺组织作病理学检查，可明确诊断。
【鉴别诊断】
1．慢性胃炎、消化性溃疡等。
2．胃癌。
3．慢性肝炎。
4．慢性胰腺炎。
5．胆石症。
6．Vater壶腹癌和胆总管癌。
【治疗原则】
1．手术治疗。
2．化疗。
3．放射治疗。
4．支持治疗。
【疗效标准】
1．治愈：症状消除，肿瘤切除根治。
2．好转：症状、体征明显好转。
3．未愈：未达上述标准者。
【出院标准】
凡达到治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
NCCN成人癌症疼痛指南2016.2版
NCCN成人癌症疼痛指南2016.2版NCCN成人癌症疼痛指南2016.2版编译者：黄志锋目录疼痛定义和癌症疼痛管理原则（PAIN-1）全面筛查和评估（PAIN-2）未使用过阿片类药物患者的疼痛处理（PAIN-3）未使用过阿片类药物的患者初始应用短效（PAIN-4）阿片类药物耐受患者的疼痛处理（PAIN-5）阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理和治疗（PAIN-6）持续监护（PAIN-7）疼痛强度评分（PAIN-A）临床操作相关的疼痛与焦虑（PAIN-B）全面疼痛评估（PAIN-C）癌痛综合征的干预措施（PAIN-D）阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持（PAIN-E）阿片类药物不良反应的处理（PAIN-F）神经病理性疼痛的辅助镇痛药物（PAIN-GO）心理支持（PAIN-H）患者与家属宣教（PAIN-I）综合干预（PAIN-J）非阿片类镇痛药（非甾体抗炎药NSAIDS和对乙酰氨基酚）处方（PAIN-K）改善疼痛处理的专科会诊（PAIN-L）介入治疗策略（PAIN-M）疼痛定义和癌症疼痛管理原则（PAIN-1）疼痛定义疼痛由国际疼痛研究协会（IASP）定义为与实际或潜在组织损伤相关的或与这种损伤相关的描述的不愉快，感觉和情感体验。
癌症疼痛管理原则一般肿瘤学中有越来越多的证据表明生存与症状控制相关，疼痛管理有助于提高生活质量。
为了最大限度地提高患者的预后，疼痛管理是肿瘤管理的重要组成部分。
镇痛治疗与多种症状或症状群的管理以及癌症患者常用处方的复杂药物治疗联合进行。
多学科团队是最佳的。
必须提供心理社会支持，包括情感和信息支持以及应对技能培训。
（见PAIN-H）必须以可理解的语言和格式向患者和家属提供具体的教育材料。
（参见PAIN-I）考虑“痛苦”对患者及其家庭的多方面影响，并以尊重文化的方式解决这些问题。
评估所有患者必须在每次接触时检查疼痛。
（见PAIN-2）疼痛强度必须量化，并且疼痛的性质必须由患者表述（只要可能，基于患者表述能力）。
NCCN临床实践指南胃肠间质瘤2016 V2更新解读
8
85% 40%
Abdominal Pain Muscle/Joint pain
18 (7.0%) 14 (5.5%)
PD
2
10%
Other G3 toxicities: GI Hemorrhage (5), LFT
abnormalities (3), Hyperglycemia (2), and
NA
Mehren (Abstract #10507)
Oral
Multi-center phase II trial of L using Clopper-Pearson two-stage
Population
• Eligible pts signed consent, were >18 yrs, had KIT/ PDGFRA WT
NCCN.2016 V2.
更新要点--靶向治疗
Clin Cancer Res. 2008 May 15;14(10):3204-15.
更新要点--靶向治疗
Pediatr Blood Cancer. 2009 Jul;52(7):767-71.
更新要点--靶向治疗
Results of SARC 022, a phase II multicenter study of linsitinib in pediatric and adult wild-type (WT) GIST
更新要点-- SDH突变病理及基因检测
JAMA Oncol. 2016 Mar 24. d疗 • SDH突变的患者发生在年轻患者的胃部，有更频繁的转移，
可能会侵犯淋巴结，通常发展缓慢。 • 因淋巴结转移的发生率低。淋巴结清扫通常不是必须的，
可见的肿大淋巴结对于SDH缺失的GIST是可以考虑的. • 对于SDH缺乏的GIST，有明显并发症风险的扩大手术（如：
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NCCN胰腺癌指南2016.2版编译者：黄志锋目录•临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张（PANC-1）•体格检查和影像检查未发现转移（PANC-2）•可手术切除，检查、治疗（PANC-3）•交界性切除、无转移，计划新辅助治疗（PANC-4）•交界性切除、无转移，计划切除（PANC-5）•术后辅助治疗（PANC-6）•局部进展、不可切除，检查（PANC-7）•局部进展、不可切除，一线、二线治疗（PANC-8）•转移性病变（PANC-9）•切除后复发（PANC-10）•诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）•胰腺癌放射检查报告模板（PANC-A，5/8）•可切除的标准定义（PANC-B）•外科手术原则（PANC-C）•病理分析：样本取材，组织切片和报告（PANC-D）•姑息治疗和支持治疗原则（PANC-E）•放射治疗原则（PANC-F）•化疗原则（PANC-G）•美国癌症联合委员会（AJCC）胰腺癌TNM分期（2010）（ST-1）临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张（PANC-1）注解：a.对于年轻、有癌症家族史的患者，如果诊断为胰腺癌，建议行遗传咨询。
b.理想的多学科评估应该包括影像科、介入内镜科、肿瘤科、放疗科、外科和病理科的专家。
c.如果临床有指征，行超声内镜引导下细针穿刺吸取活检术(EUS-FNA)。
体格检查和影像检查未发现转移（PANC-2）注解:d CA19-9升高不一定表示癌症或进展性疾病。
CA19-9可由于胆道感染（胆管炎），炎症或阻塞，良性或恶性疾病而升高。
此外，在Lewis抗原阴性个体中可能检测不到CA19-9。
e见诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）。
f见可切除的标准定义（PANC-B）。
g见手术原则（PANC-C）和病理分析：样本取材，组织切片和报告（PANC-D）。
h自体膨胀金属支架用于临床有合并症患者或外科手术可能被推迟的患者。
可手术切除，检查、治疗（PANC-3）注解：i对于肿瘤明显可切除并且不具有高风险特征的肿瘤患者，仅在临床试验中推荐新辅助治疗。
对于具有高风险特征的患者（即，非常高度升高的CA19-9，大的原发性肿瘤，大的局部淋巴结，过度的体重减轻，极度疼痛），可以考虑新辅助化疗，新辅助化疗前需要活检明确诊断是腺癌（参见PANC-4）。
可接受的新辅助方案包括FOLFIRINOX或吉西他滨+白蛋白-结合型紫杉醇。
有时后续还可能需要放化疗。
大多数NCCN成员机构推荐新辅助治疗。
j见诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）。
k见姑息治疗和支持治疗原则（PANC-E）。
交界性切除、无转移，计划新辅助治疗（PANC-4）注解：l目前少有证据推荐特殊的新辅助方案，且关于化疗和放化疗的应用变化也较大。
可接受的方案包括FOLFIRINOX或吉西他滨+白蛋白-结合型紫衫醇（见PANC-G）。
有时需要序贯的放化疗（见PANC-F）。
NCCN成员机构推荐新辅助治疗，不推荐高度可能出现断端阳性的患者实施外科手术。
m见诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）。
交界性切除、无转移，计划切除（PANC-5）术后辅助治疗（PANC-6）注解：n应该对没有接受新辅助化疗并且从手术中充分恢复的患者进行辅助治疗;治疗应在12周内开始。
如果全身化疗早于放化疗，在每次治疗后应重新评价影像学并分期。
o接受新辅助放化疗或化疗的患者在术后可能会接受其它化疗和多学科评估。
辅助治疗选择取决于对新辅助治疗的反应和其他临床考虑。
p见放射治疗原则（PANC-F）。
q见化疗原则（PANC-G）。
局部进展、不可切除，检查（PANC-7）注解：r除非在腹腔镜手术或剖腹探查时行胆道旁路手术。
s推荐在多学科诊治中心行超声内镜引导下细针穿刺吸取活检术(EUS-FNA)±组织芯活检。
局部进展、不可切除，一线、二线治疗（PANC-8）注解：t见诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）。
u定义ECOG0-1为良好的疼痛处理，适宜的胆道支架和充分的营养摄入。
v FOLFIRINOX仅限应用于ECOG0-1的患者。
吉西他滨+白蛋白结合的紫杉醇可用于KPS≥70的患者。
w在局部晚期疾病患者中适用FOLFIRINOX和吉西他滨+白蛋白结合的紫杉醇的推荐是基于来自转移性病变患者的随机试验的推断。
x放化疗应保留给接受全身化疗不进展为转移性病变的患者。
y基于来自LAP-07试验的初步数据，在吉西他滨单药化疗之后追加传统的放化疗并没有明确的提高生存率。
放化疗可能利于局部控制，并延长了恢复治疗需要的时间。
z腹腔镜检查，以评估远处疾病。
aa对治疗有明显反应的患者可考虑手术切除。
bb最适合一般状态好的患者转移性病变（PANC-9）注解：cc虽然这种联合治疗显著提高生存率，但真正获益的很少，提示只有少部分患者从中获益。
切除后复发（PANC-10）注解：dd有关孤立性肺转移灶治疗的更多信息，请参阅讨论。
诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）＃1胰腺癌的诊断处理及手术切除应当在一个有一定规模的中心经多学科讨论并参照恰当的高质量影像学检查做出临床决策。
胰腺癌切除术应该在每年至少能进行15~20例胰腺切除术的治疗机构进行。
＃2胰腺专用的高分辨率影像检查应依据规定的胰腺专用规程进行扫描（即使已有标准CT成像），并在新辅助治疗后提供充分的分期和评估可切除性状态。
＃3成像应包括专门的胰腺CT（首选）或MRI。
使用多排螺旋CT（MDCT）进行薄层（优选亚毫米级）、胰腺双相扫描，在胰腺和门静脉期的对比增强中获取图像是专门用于胰腺成像1的优选检查。
扫描范围可以扩展到胸部和盆部以完成完整的分期。
多平面重建让原发性肿瘤与肠系膜血管的关系看起来更加清晰，并可以发现亚厘米级的病灶。
参见胰腺腺癌MDCT扫描，PANC-A（3/8）。
MRI是最常用的一种影像检查，特别是对于CT不确定的肝脏病变，以及当疑似胰腺肿瘤但是CT上没有发现或当不能进行造影增强CT时（如对用于静脉增强对比的碘化剂严重过敏者）。
在许多医院和影像检查中心中优选使用MDCT作为主要影像检查工具，主要是由于对比CT，MDCT花费更高以及缺乏广泛运用，参见胰腺腺癌MRI，PANC-A（4/8）。
无静脉增强对比的磁共振胰胆管造影（MRCP）不应用于胰腺癌的分期，除非肾衰竭或其他禁用钆静脉造影剂的禁忌症。
＃4在获得专门的胰腺成像（包括完整分期）后，应在多学科会议/讨论中以协商一致方式做出关于可切除性状态的决定。
优选使用影像学分期报告模板，以确保对最佳分期至关重要的所有成像标准的完全评估和报告，这将改善决策过程。
1参见中的胰腺癌影像学报告模板，PANC-A（5of8）＃5PET/CT扫描的作用仍不明确。
上面描述的使用静脉增强对比的诊断性CT或应该作为检查的优选，在“高危”患者（高危患者的指征包括临界可切除病灶，CA19-9明显升高，大的原发性肿瘤或大的局部淋巴结）中可在常规胰腺CT检查后考虑使用PET/CT扫描以便检出胰腺外的转移灶。
PET/CT不能代替高分辨率增强CT。
＃6超声内镜（EUS）不推荐作为分期的常规检查。
在一些选择性病例中，EUS作为CT的补充手段。
＃7对于肿瘤可切除的患者超声内镜引导下的细针穿刺活检（EUS-FNA）优于CT引导的细针穿刺活检，因为EUS-FNA与经皮方式活检相比腹膜播种风险非常低。
当临床高度怀疑胰腺癌时，手术前并不一定需要获得恶性的活检结果而且非诊断性的活检也不应该延误手术时机。
＃8在一些治疗机构中，诊断性分期腹腔镜手术被用于在术前或化放疗前用于排除放射学检查无法发现的转移灶（尤其是胰体和胰尾的病灶），或是在一些有更高肿瘤播散风险的患者中选择性地使用。
术中超声可用作分期腹腔镜检查的诊断辅助。
＃9剖腹手术或腹腔镜手术中腹腔冲洗液的细胞学阳性结果等同于M1。
如果患者已经接受了切除手术应该按照M1肿瘤进行治疗。
＃10对于局部进展期/转移性病灶，专家组推荐CT平扫（常规单纯静脉期或胰腺专门CT｛如果仍然考虑手术｝）或MRI检查，以明确已知的病灶对治疗可能的获益。
应该认识到，没有疾病进展的客观放射学证据，临床上也可以发现疾病的进展。
胰腺癌影像学报告模板（PANC-A，5/8）可切除性状态标准定义（PANC-B）外科手术原则（PANC-C）胰十二指肠切除术（Whipple手术）胰腺癌手术切除的目标在于实现R0切除，手术切缘阳性与较差的长期生存相关联。
实现手术边缘阴性，必须在手术切除过程中注重细致的血管周围清扫术，识别血管切除和/或重建的需要，以及胰腺外器官切除的潜在需要。
当然，有时因为癌症的生物学行为，就算最细致的手术，也可能不允许R0切除。
•胰头病变的内侧缘切除最好通过从钩突部开始完全游离门静脉和肠系膜上静脉来实现（假设没有肿瘤浸润的证据）。
沿外膜水平骨骼化肠系膜上动脉的外侧，后部和前边缘，将最大限度达到沟突水平和根治的边缘。
•在术前影像学检查没有提示静脉栓塞的情况下，推荐侧静脉缝合术或完全门静脉/肠系膜上静脉切除和重建以实现R0切除，但是直到胰颈分离前经常无法知道。
肿瘤于门静脉侧壁粘连并不少见，需要仔细分离以使静脉游离于胰头（如果实际上可能这样做）。
肿瘤浸润静脉壁还是肿瘤相关性粘连经常很难区分。
如果怀疑肿瘤浸润，数据支持部分或完全静脉切除的积极方法，但是接受这个概念（特别是关于静脉切除）不是普遍的。
•是否需要动脉切除需要进一步的研究数据来表明，严格筛选的患者采用动脉切除或许可以获益。
远端胰腺切除术左侧切除的目标类似于胰十二指肠切除术的目标，尽管由于大多数这类癌症的患者发现时已经是晚期，它们通常更难以实现。
•大概占40%胰腺癌患者进行远端胰腺R0切除术是一整块脏器的切除而不是单纯是切脾。
•类似于Whipple手术，如果可以完整切除肿瘤，应该进行侧静脉缝合术，静脉切除和重建，以及在腹腔干和肠系膜上动脉的水平分离。
•腺癌不主张保留脾脏病理分析：样本取向，组织切片和报告（PANC-D）胰腺标本进行病理分析的目的是为了通过肿瘤的类型、分期、大小和侵犯情况明确肿瘤的病理分期。
NCCN 建议胰腺癌病理报告内容应包括：Whipple手术•样本取向☆样本取向和染色需要外科医生和病理科医生共同参与，因为这将有助于确保准确评估肿瘤的大小和侵犯情况。
外科医生和病理科医生之间应该有正确取材和边缘识别的直接沟通，或者外科医生应该能够能被清晰理解的方法记录（例如，写在病理学申请上）识别重要的切缘缘。
例如：后切缘，腹膜后/沟突安全切缘。
•切缘☆切缘的定义和统一命名对准确报告至关重要。
→肠系膜上动脉（腹膜后/钩突）切缘：最重要的边缘是邻近肠系膜上动脉近端3-4cm的软组织。
该边缘通常被称为“腹膜后切缘”或“后切缘”，但也被称为“胰腺镰状突切缘”或“肠系膜边缘”。
最近，该切缘被称为“SMA切缘缘“与其在样本上的位置相关。