胰腺癌诊治指南最新2019
胰腺癌诊治指南最新2019
胰腺癌诊治指南最新2019胰腺癌，这一凶险的疾病，常常在人们毫无察觉时悄然来袭，给患者和医疗团队带来巨大的挑战。
了解最新的诊治指南对于提高胰腺癌的治疗效果和患者的生存率至关重要。
以下将为您详细介绍 2019 年胰腺癌诊治的最新要点。
胰腺癌的早期诊断一直是个难题，因为其症状常常不典型，容易被忽视。
然而，早期发现对于治疗成功与否起着关键作用。
首先，对于那些具有胰腺癌家族史、长期吸烟、患有慢性胰腺炎、糖尿病等高危因素的人群，定期进行体检和相关检查尤为重要。
常用的检查方法包括血液肿瘤标志物检测，如 CA19-9，虽然它不是特异性的诊断指标，但在胰腺癌的诊断和监测中具有一定的参考价值。
影像学检查如腹部超声、CT 和磁共振成像（MRI）等，可以帮助发现胰腺的占位性病变。
对于疑似病例，内镜超声引导下的细针穿刺活检能够获取组织样本，进行病理诊断，这是确诊胰腺癌的金标准。
一旦确诊胰腺癌，准确的分期评估对于制定治疗方案至关重要。
2019 年的指南强调了多学科团队（MDT）在这一过程中的作用。
MDT 通常包括外科医生、肿瘤科医生、放疗科医生、影像科医生和病理科医生等，他们共同讨论患者的病情，综合各种检查结果，确定肿瘤的分期和可切除性。
对于可切除的胰腺癌，手术切除仍然是首选的治疗方法。
常见的手术方式包括胰十二指肠切除术和胰体尾切除术。
手术的成功与否不仅取决于手术技术，还与患者的身体状况和术后的管理密切相关。
术前，患者需要进行全面的身体评估，包括心肺功能、营养状况等，以确保能够耐受手术。
术后，需要密切观察患者的生命体征，预防并发症的发生，如胰瘘、出血、感染等。
同时，术后的辅助治疗也是必不可少的，通常包括化疗。
对于局部进展期或转移性胰腺癌，治疗的目的主要是缓解症状、延长生存期和提高生活质量。
化疗是主要的治疗手段，常用的化疗方案包括吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇、FOLFIRINOX 方案（奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶和亚叶酸钙）等。
《中国胰腺癌诊治指南》解读
2、诊断和分类：指南详细介绍了肝衰竭的诊断方法和分类标准。对于急性肝 衰竭，应尽快确诊并评估病情，以制定合适的治疗方案。对于慢性肝衰竭，需 要积极治疗原发病，同时加强保肝和营养支持治疗。
3、治疗措施：指南针对不同类型的肝衰竭提供了不同的治疗措施。在药物治 疗方面，指南推荐使用各种保肝药物、抗病毒药物、免疫抑制剂等。同时，还 强调了及时进行营养支持治疗的重要性。
一、背景介绍胰腺癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升 趋势。尽管胰腺癌的发病机制尚未完全明确，但与吸烟、饮酒、饮食结构、遗 传因素等多种因素有关。胰腺癌早期症状不典型，常常被忽视，导致确诊时已 处于中晚期，给治疗带来很大困难。因此，提高胰腺癌的诊治水平，早期发现、 早期治疗是提高患者生存率的关键。
在免疫检查点方面，研究发现了胰腺癌细胞通过调节免疫检查点分子（如PDL1）来逃避免疫攻击。针对这些免疫检查点的抑制剂可以重新激活患者的免疫 系统，对治疗胰腺癌具有重要意义。
结论胰腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，且预后较差。了 解胰腺癌的流行状况、诊治流程以及最新的研究进展，对于提高患者的生存率 和生活质量具有重要意义。广大民众应健康生活，预防癌症的发生。同时，医 生也应该不断提升胰腺癌的诊断和治疗水平，为患者带来更好的治疗效果和预 后。
然而，该指南也存在一定的局限性。例如，指南并未涉及某些新型的药物治疗 方案和新技术在肝衰竭治疗中的应用。此外，指南也未对不同地区的医疗资源 和实际情况进行全面考虑，这可能会影响指南的适用范围。
总体来说，《肝衰竭诊治指南》对于提高肝衰竭的诊断和治疗水平、改善患者 的生存率和生活质量具有重要意义。虽然存在一定的局限性，但其在临床实践 中的应用价值不容忽视。
3、开展预防和随访：指南强调了预防和随访的重要性。对于慢性肝衰竭患者， 应定期进行肝功能检查和随访，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。 同时，加强健康教育，提高患者的自我保健括疗效、安全性、质量保证、适用范围等方面。根据《肝衰 竭诊治指南》，对于不同类型的肝衰竭患者，其诊疗流程、治疗方案、预防和 随访措施等方面均得到了充分的阐述和推荐。这些建议是基于最新的国际标准 和专家共识制定的，具有较高的科学性和实用性。
胰腺癌诊治指南最新2019
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பைடு நூலகம்14
K—ras基因
• K—ras基因突变见于90％ 的胰腺癌 ，其临床诊断有效性可能超过影像学和细胞学检查 。 • 国外报道胰腺癌K—ras基因突变率为89％ ，而慢性胰腺炎为28％ ，胰液中K—ras基因突变
率增高可视为胰腺癌的高危人群，对之进行跟踪随访有助于发现早期胰腺癌 。
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15
microRNA
• 越来越多研究表明异常的microRNA表达与人类恶性肿瘤细胞增殖、分化，促进凋亡、侵略和 化疗抵抗方面高度相关 。
• 目前，通过实时聚合酶链反应(PCR)等方法对microRNA研究发现，异常的microRNA与胰腺 癌的发生关系密切，其中比较明确的、特异的microRNA有miR一21、rodR一221、miR一 27a、miR 一155 miR 一216 miR 一217、miR一132和miR一212，
胰腺癌诊治指南
2019.5.16
精选版课件ppt
1
流行病学
• 胰腺癌（cancer of pancreas）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高。胰腺癌半数以上位于胰头， 约90%是起源于腺管上皮的管腺癌。
• 胰腺癌发病呈快速上升趋势。 • 2017年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，
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27
胰腺癌的分期
新版（第 8 版）AJCC-TNM 胰腺癌分期系统的实用性和准确性在我国多中心研究中获得验证
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估
胰腺癌临床路径(2019年版)
胰腺癌临床路径（2019年版）一、胰腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胰腺癌（ICD-10：C25.0），行部分胰腺切除术（ICD-9-CM-3：52.5），全胰切除术（ICD-9-CM-3：52.6），根治性胰十二指肠切除术（ICD-9-CM-3：52.7）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014年，第8版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。
1.主要症状：上腹疼痛不适、食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。
2.体征：进行性加重的黄疸、肝大、胆囊肿大，晚期患者可以扪及上腹部肿块。
3.影像学检查：超声或内镜超声； CT及胰腺薄层扫描三维重建；MRI或MRCP；ERCP。
4.实验室检查：伴有梗阻性黄疸时会出现血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶和转氨酶升高；CA19-9、CEA、CA242等血清学肿瘤标志物可能会增高。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014年，第8版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。
1.根据术前检查所获得的资料，初步判断肿瘤能否手术切除。
2.如胰头肿瘤局限，经腹行胰头癌根治术；体尾部肿瘤局限，经腹行胰体尾癌根治术。
3.如肿瘤侵犯肠系膜上静脉或脾静脉或门静脉，可行血管重建。
4.如肿瘤侵犯局部周围器官，可行扩大根治术。
5.如手术不能切除，合并胆道梗阻时，可行姑息性手术解除胆道梗阻、内支架引流或PTCD外引流。
（四）临床路径标准住院日为14～21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C25.0胰腺癌疾病编码。
胰腺癌规范化诊疗指南2024版
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胰腺癌诊治指南最新2019
胰腺癌诊治指南最新2019胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，由于其早期症状不明显，诊断困难，治疗效果不佳，预后极差，因此被称为“癌中之王”。
为了提高胰腺癌的诊治水平，改善患者的预后，国内外的专家们不断更新和完善胰腺癌的诊治指南。
以下是 2019 年最新的胰腺癌诊治指南的相关内容。
一、胰腺癌的诊断1、临床表现胰腺癌早期症状隐匿，患者可能仅有上腹部不适、隐痛、消化不良等非特异性症状。
随着病情进展，可出现黄疸、消瘦、腹痛加重、腰背部疼痛等症状。
其中，黄疸是胰头癌的重要表现，多为进行性加重。
2、影像学检查（1）B 型超声：可作为胰腺癌的初步筛查手段，但对于较小的肿瘤或位置较深的肿瘤容易漏诊。
（2）增强 CT：是胰腺癌诊断的重要手段，能够清晰显示肿瘤的大小、位置、形态、与周围血管的关系等，对于判断肿瘤的可切除性具有重要意义。
（3）磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管造影（MRCP）：对于胰腺癌的诊断具有一定的补充价值，尤其是在评估胆道系统受累情况方面。
（4）正电子发射计算机断层显像（PETCT）：有助于发现远处转移灶。
3、肿瘤标志物CA19-9 是胰腺癌常用的肿瘤标志物，但部分胰腺癌患者 CA19-9 可不升高，且其他消化系统疾病也可导致 CA19-9 升高。
因此，CA19-9 不能单独作为胰腺癌的诊断依据，需要结合影像学检查等综合判断。
4、病理学检查病理学检查是胰腺癌诊断的“金标准”。
获取病理组织的方法包括穿刺活检、手术切除等。
二、胰腺癌的治疗1、手术治疗手术切除是胰腺癌可能治愈的唯一方法，但仅适用于早期、肿瘤可切除的患者。
手术方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。
对于局部进展期或转移性胰腺癌，手术治疗的意义有限。
2、化疗化疗是胰腺癌综合治疗的重要组成部分。
常用的化疗方案包括吉西他滨单药、吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇等。
对于晚期胰腺癌患者，化疗可以缓解症状，延长生存期。
3、放疗放疗可用于胰腺癌的局部治疗，包括术前放疗、术后放疗和姑息性放疗等。
中国胰腺癌诊治指南
中国胰腺癌诊治指南引言胰腺癌是一种恶性程度高、预后较差的消化道肿瘤。
近年来，随着人们生活方式的改变和环境因素的影响，胰腺癌的发病率呈上升趋势。
为了提高胰腺癌的诊断和治疗水平，本文将介绍中国胰腺癌诊治指南，包括流行病学调查、诊断标准、治疗方法、手术治疗和预后评估等方面。
流行病学调查胰腺癌的发病原因尚不明确，但研究发现，吸烟、饮食结构不合理、慢性胰腺炎等因素与胰腺癌的发生密切相关。
此外，遗传因素也可能对胰腺癌的发病起到一定作用。
诊断标准胰腺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学和病理学检查。
患者常出现上腹部疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、消化不良、腹泻等症状。
影像学检查包括超声、CT、MRI和内镜超声等，可以帮助医生了解肿瘤的位置、大小、侵犯范围等情况。
病理学检查则是通过穿刺活检或手术切除标本进行病理诊断，以明确肿瘤的性质。
治疗方法胰腺癌的治疗主要包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。
手术是治疗胰腺癌的首选方法，可分为根治性手术和姑息性手术。
根治性手术可以切除肿瘤，提高患者生存率，而姑息性手术则可以缓解患者的症状，提高生活质量。
放疗和化疗可以辅助手术治疗，有助于减小肿瘤、缓解症状、延长生存期。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。
手术治疗手术治疗是胰腺癌的关键步骤，手术方式和范围根据肿瘤的分期和位置而定。
对于早期胰腺癌，可以采用根治性手术，包括胰头十二指肠切除术、胰腺体尾部切除术等。
对于中晚期胰腺癌，则可以采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃肠吻合术等，以缓解患者的症状。
在手术治疗中，微创手术逐渐得到了广泛应用。
腹腔镜和机器人辅助手术技术的兴起，使得手术创伤减小，患者恢复时间缩短。
同时，术后疼痛减轻，住院时间缩短，给患者带来了更好的生活质量。
预后评估预后评估是胰腺癌诊治的重要环节，有助于医生制定更加合理的治疗方案和判断患者预后。
根据不同的评估体系，预后评估可以分为定性评估和定量评估。
中国胰腺癌综合诊治指南(全文版)
中国胰腺癌综合诊治指南（全文版）摘要近年来，胰腺癌的发病率呈上升趋势，其死亡率居恶性肿瘤的第3位。
过去十年，胰腺癌的诊治取得了长足进步，然而国内不同地区水平参差不齐，其诊治现状依然严峻。
2018年，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会制定了《中国胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，以期规范和提高中国胰腺癌诊治水平。
2020年，专委会结合过去两年的发展现状制定了《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》。
其更新要点主要体现在以下方面：靶向和免疫治疗取得突破，遗传筛查及基因检测首次全面融入胰腺癌的综合诊治。
第8版AJCC-TNM 胰腺癌分期系统的实用性和准确性在国内多个中心获得验证，并用于临床实践。
术前新辅助治疗成为交界可切除和局部进展期胰腺癌的标准治疗方式，并逐渐应用于可切除胰腺癌，新辅助治疗后手术探查尤为重要。
以化疗为基础的系统治疗模式（包括靶向治疗和免疫治疗）进入临床研究，并在晚期胰腺癌中证实了维持治疗模式的临床获益性。
多学科、多区域协作诊疗模式在国内广泛普及，并贯穿诊疗全程。
国内临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和方案优化提供了适合国人的高级别循证医学证据。
在新的理念和临床证据支持下，该版指南有望为我国胰腺癌的综合诊治工作提供指导。
世界范围内胰腺癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。
2019年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性居第10位、女性居第9位，死亡率居恶性肿瘤第3位。
中国国家癌症中心最新统计数据亦证实，胰腺癌居中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（如北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第6位。
目前胰腺癌的诊治现状依然严峻。
在肿瘤学新理念的推动下，近年来其临床诊疗水平取得明显进步：（1）除手术、化疗、放疗等传统治疗外，靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌综合诊治中取得进展。
如针对胚系BRCA1/2基因突变的晚期胰腺癌患者，可在一线铂类药物有效的基础上采用多聚ADP核糖多聚酶［poly （ADP-ribose）polymerase，PARP］抑制剂进行维持治疗；针对高度微卫星灶不稳定性（microsatelliteinstability-high，MSI-H）或错配修复缺失（deficiency of mismatch repair，dMMR）的晚期胰腺癌患者，在二线治疗中推荐使用免疫检查点抑制剂等。
2023中国抗癌协会胰腺癌整合诊治指南(精简版)要点
2023中国抗癌协会胰腺癌整合诊治指南（精简版）要点胰腺癌在中国男性恶性肿瘤发病率居第10位，女性居第12位，恶性肿瘤死亡率居第6位。
胰腺癌恶性程度高，预后极差。
在〃整合医学〃理念的推动下，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会组织相关专家制订指南，旨在以〃防-筛-诊-治-康〃为基础,全面、全程地指导胰腺癌的整合治疗和康复管理。
诊断临床表现多数胰腺癌起病隐匿，早期症状和体征不典型，可表现为上腹部饱胀不适、上腹疼痛、腰背部疼痛、恶心、食欲减退、大便性状改变、黄疸、新发糖尿病、偶发胰腺炎、体重减轻、乏力等。
亦有部分患者无任何临床表现,通过体检偶然发现。
实验室检查生化检查早期无特异性血生化指标改变；胆管压迫或梗阻时可出现血胆红素升高,伴酶学改变；胰管压迫或梗阻时可能会有血淀粉酶一过性升高。
血清肿瘤标志物临床上用于胰腺癌诊断的有CA19-9.CEA.CA125、CA242等，其中CA19-9最为常用,其诊断灵敏度和特异性分别达78.2%和82.8%o CA19-9不仅在胰腺癌中会升高，在其他恶性肿瘤如结直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺神经内分泌瘤以及胆管梗阻、胆管炎、慢性胰腺炎、肝硬化也会升高，影响其诊断特异性。
5%~10%的胰腺癌呈1ewis抗原阴性，不分泌或极少分泌CA19-9,此类患者检测不到CA19-9水平升高,影响其诊断灵敏度。
CEA诊断胰腺癌灵敏度和特异性分别为43%和82%,CA125分别为59%和78%,联合检测上述多个肿瘤标志物有助于提高胰腺癌诊断的灵敏度和特异性。
液态活检标志物近年来液态活检技术包括循环肿瘤细胞CTCs\循环肿瘤DNNCtDNA\外泌体、microRNAs等,与CA19-9联合应用可提高胰腺癌诊断的准确性，但其在临床上普及应用仍需高质量临床研究予以验证。
影像学检查常用影像学检查有B超、CT x MRkPET等，特点各不相同。
简便、无创、无辐射、可多轴面观察；缺点是易被胰腺前方胃肠道内的气体干扰，尤其胰尾部显示不清晰，且受操作者主观影响较大。
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影像学检查X线检查
钡剂造影 低张十二指肠造影 ： 十二指肠壁僵硬 粘膜破坏或肠腔狭窄 胃粘膜破坏 胃大弯和横结肠间隙增宽
逆行胰胆管造影（ERCP）
诊断率85％～90％左右、较B超或CT高 对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意义 表现为:阻塞型
局部狭窄型 进行性狭窄型 异常分枝型 优点:观察胰头病变是否浸润十二指肠乳头 及胰管和胆管的形态变化
T2
肿瘤最大径＞2cm 且≤4cm
T3
肿瘤最大径＞4cm
T4
肿瘤不论大小，累及腹腔干、肠系膜上动脉，和（或）肝总动脉
区域淋巴结（N） • Nx 区域淋巴结无法评估 • N0 无区域淋巴结转移 • N1 1-3 枚区域淋巴结转移 • N2 4 枚及以上区域淋巴结转移 远处转移（M） • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
体格检查
• 1.胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，出现体征时多为进展期或晚期。 • 2.黄疸：黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄染，大便颜色变白，小
便发黄，皮肤瘙痒。 • 3.腹部肿块：胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性手术切除。
实验室检查
糖抗原决定簇CA19-9 • 从结肠癌细胞株中提取出来的一种糖蛋白。 • CA19-9 是目前最常用的胰腺癌诊断标记，具有以下临床特征： • ① 血清 CA19-9 > 37 U/ml 作为阳性指标，诊断胰腺癌的灵敏度和特异度分别达到
肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅， 胆道内压力升高胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部 不适及疼痛，胰头癌多在右上腹，胰体尾癌则偏左。
临床表现
• 2.消瘦：胰腺癌病人消瘦突出，原因是食欲缺乏，进食减少， 与胰腺外分泌功能不良或胰液经胰导管流出受阻，影响消化及吸收功能有关。
胰腺癌相关基因检测
• 抑癌基因：DPC4、p16、RB、AP、nm23以及KAI1等的突变，缺失，甲基化和表达 异常
• 原癌基因：ras基因包括K-ras，H-ras和N-ras三个家族 • Ras突变率最高，K-ras基因突变率为90％ • K-ras基因在胰腺癌中的突变主要发生在12密码子，采用PCR和直接排序法分析由FNA
microRNA
• 越来越多研究表明异常的microRNA表达与人类恶性肿瘤细胞增殖、分化，促进凋亡、 侵略和化疗抵抗方面高度相关 。
• 目前，通过实时聚合酶链反应(PCR)等方法对microRNA研究发现，异常的microRNA 与胰腺癌的发生关系密切，其中比较明确的、特异的microRNA有miR一21、rodR一 221、miR一27a、miR 一155 miR 一216 miR 一217、miR一132和miR一212，
获得的组织标本中K-ras基因12密码子附近DNA的顺序，可以作出正确的病理诊断 • 通过检测K-ras基因DNA排列顺序也有助于区分胰腺癌与壶腹周围癌
K—ras基因
• K—ras基因突变见于90％ 的胰腺癌 ，其临床诊断有效性可能超过影像学和细胞学检 查。
• 国外报道胰腺癌K—ras基因突变率为89％ ，而慢性胰腺炎为28％ ，胰液中K—ras基 因突变率增高可视为胰腺癌的高危人群，对之进行跟踪随访有助于发现早期胰腺癌 。
变其边缘呈火焰状 胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘粗糙及被肿瘤压迫等表现
病理学检查
• 组织病理学和/或细胞学检查是诊断胰腺癌的“金标准”。除拟行手术切除的病人外， 其余
病人在制订治疗方案前均应力争明确病理学诊断。目前获得组织病理学或细胞学标本的方 法包括： • （1）EUS 或 CT 引导下穿刺活检； • （2）腹水脱落细胞学检查； • （3）腹腔镜或开腹手术下探查活检。
第8位，居恶性肿瘤死亡率第4位。 • 中国国家癌症中心最新统计数据也显示，胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第
8位，居大城市（北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第5位。 • 死亡率/发病率=99％ • 男女比 1.6-1.9：1
病因学
吸烟机制： 烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变。
胰腺癌诊治指南
2019.5.16
流行病学
• 胰腺癌（cancer of pancreas）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高。胰腺癌半数以上位 于胰头，约90%是起源于腺管上皮的管腺癌。
• 胰腺癌发病呈快速上升趋势。 • 2017年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列
B型超声显像
• 可了解： 肝内外胆管有无扩张 胰头或胆总管下端有无肿块 肝外胆管梗阻部位、性质和胆管扩张程度 • 表现： 胰腺局限性肿大或分叶状改变 边缘不清晰 回声减低或消失
超声内镜检查
• 早期诊断胰腺癌 • 评估手术切除可能性 • 表现： 低回声实质性肿块，内部可见不规整斑点，呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的病
• 研究认为microRNA是一个潜在的胰腺癌肿瘤诊断标记物和治疗靶点 。
端粒酶
• 端粒酶是使肿瘤细胞永生化的重要机制之一， • 95％的胰腺癌组织中端粒酶活性呈阳性，而正常胰腺和良性胰腺疾病中呈阴性。 • 纯胰液中细胞的端粒酶检测可能有助于早期诊断胰腺癌。 • 近年，有研究者定性检测了不同胰腺疾病患者胰液中端粒酶的活性，发现对胰腺癌的敏
烟草中致癌物入血后经胰腺排泌， 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放，
导致血液中胆固醇水平明显升高 。
饮酒因素： 酒精 > 持续刺激胰腺细胞分泌活性> 胰腺慢性炎症 >胰腺损害
酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌
慢性胰腺炎、既往胃部手术、放射线照射、以及糖尿病 饮食因素：低纤维、高肉类、高脂肪 遗传 胰腺癌被认为有大约 10%的病例存在家族性因素。可见于BRCA1/2（乳腺癌易感基因
CT检查
• 诊断率75％～88％左右 • 非侵入性显影技术 、能较清晰地观察胰腺的位置、轮廓、肿瘤等 • 表现：局部肿块，胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大；胰腺周围脂肪层消失；胰头部肿
块、邻近的体、尾部水肿；由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶性密度减 低区
MRI显像
• Tl值的不规则图像 • 瘤体中心Tl值更高 • 如同时有胆管阻塞，则认为是胰腺癌的特异性表现 • 对鉴别良恶性肿瘤有意义
78.2%和82.8%。 • ② 约 10%胰腺癌病人呈 Lewis 抗原阴性，CA19-9 不升高，此时需结合其他肿瘤标
记物如CA125 和/或癌胚抗原（CEA）等协助诊断 。 • ③ 发现 CA19-9 升高者，排除胆道梗阻或胆系感染等因素后则高度怀疑胰腺癌。
• CA-50 • CAl9-9共同抗原决定簇 • 正常值＜35 U/ml • 胰腺癌阳性率为88％ • 部分CAl9-9正常者，CA-50仍可阳性 • 正常值＜30 U/ml • 敏感性－－－81％ • 特异性－－－68％
胰腺癌的病理类型
根据 WHO 分类，胰腺恶性肿瘤按照组织起源可分为上皮来源和非上皮来源，其中上皮 来源的主要包括分别来自于导管上皮、腺泡细胞和神经内分泌细胞的导管腺癌、腺泡细胞 癌和神经内分泌肿瘤以及各种混合性肿瘤。
• 随着一系列高通量分子病理技术的应用，胰腺癌的分子分型，为临床药物选择提供了一 定参考：如基因组不稳定型因合并BRCA 通路突变或信号异常，被认为对铂类药物敏 感 ；而免疫型因表达较多的肿瘤特异性抗原及存在相关免疫细胞浸润，可能从免疫治 疗中获益 。然而受目前取材方式的限制和高通量检测过程耗时较长等因素的影响，分 子分型尚不能常规开展并用于指导临床治疗 ，但胰腺癌分子分型的探讨可能会成为未 来开展“个体化综合诊疗”的基础。
胰腺癌的分期
新版（第 8 版）AJCC-TNM 胰腺癌分期系统的实用性和准确性在我国多中心研究中获得验证
原发肿瘤（T）
Tx
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌
T1
肿瘤最大径≤2cm T1a 肿瘤最大径≤0.5cm
T1b 肿瘤最大径＞0.5cm 且＜1.0cm
T1c 肿瘤最大径≥1.0cm 且≤2.0cm
分期
0
Tis
N0
M0
IA
T1
N0
M0
IBT2ຫໍສະໝຸດ N0M0IIA
T3
N0
M0
IIB
T1-3
N1
M0
III
T4
Any N
M0
Any T
N2
M0
IV
Any T
Any N
M1
治疗原则
• 胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及介入治疗等。 • 综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基础，但对每一个病例需采取个体化处理的原则，根
• 迄今认为VEGF—A是最强的促血管生成蛋白，可引起增殖、出芽和内皮细胞管道形成。 在体内，已研究显示VEGF—A表达与血管新生和生理血管生长的重要步骤关联。在组 织学上，VEGF的表达程度与微血管密度(MVD)显著相关 。VEGF水平对于胰腺癌生长 转移及预后有重要影响，而MVD则是反映肿瘤血管生成程度的良好指标。因此VEGF是 胰腺癌发生、分化和监测复发的重要指标。
癌胚抗原（CEA）
• 结肠腺癌中提取的肿瘤相关抗原，为一 种肿瘤胚胎性抗原，是一种糖蛋白 • 30％的进展期胰腺癌患者能检测出血清CEA增高 • 对胰腺癌的诊断只有参考价值 • 不能用作无症状人群的筛选试验 • 亦不能作为胰腺癌早期诊断的方法
胰癌相关抗原（PCAA）
• 从胰腺癌病人腹水中分离出来的一种糖蛋白 • 正常血清PCAA上限为16.2 µg/L • 胰腺癌患者PCAA阳性者占53％，其中I期患者阳性率为50％ • 但慢性胰腺炎和胆石症患者的阳性率亦分别高达50％和38％ • 提示PCAA诊断胰腺癌的特异性较差
• 3.黄疸：胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸， 黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便成陶土色， 大多是因为胰头癌压迫胆总管引起，少数是由于胰体尾癌转移至肝内或肝/胆总 管淋巴结所致。