2.2.1单病种质量及临床路径管理制度

单病种质量及临床路径管理制度

八、确定为单病种质量与费用控制的患者，如在诊治过程中发现其他疾病或发生无医疗过失的并发症时，科室须及时告知患者并说明另行收费的理由。
九、管理考核
（一）医院实行单病种及临床路径质量控制“检查、备案、督查”制度。每季度进行一次专项考评。同时通报单病种质量控制指标、费用指标完成情况和临床路径质量情况。
（二）医院将单病种质量及临床路径质量考核结果与责任人评聘、评优晋级和劳务分配等挂钩。
□确定有无手术并发症
□确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□产科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
□听胎心1次/4-6小时
□胎心监护1-2次/日
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□凝血功能
□孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查
□胎儿超声及脐带血流检查
□拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术
□手术前物品准备
□提醒患者术前禁食、水
□观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
□指导并监督患者手术后活动
□夜间巡视
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名

临床路径与单病种质量管理制度

临床路径（Clinical Pathway）是指在医疗过程中，根据特定疾病的特点和治疗要求，制定出一系列适用于特定疾病的医疗流程和标准，包括诊断、治疗、护理等方面的管理措施。单病种质量管理制度是指在医疗过程中，针对一些特定疾病的诊疗过程进行全面、系统的质量管理，以提高医疗服务的质量和效率。本文将对临床路径和单病种质量管理制度进行详细的阐述。

临床路径的设计和实施可以有效提高医疗服务的质量和效率。基于临床实践指南和相关研究成果，制定临床路径可以确保患者得到规范、适宜的诊疗服务，减少医疗资源的浪费。临床路径的制定可以促进医疗团队之间的协作和沟通，减少不必要的重复工作和分歧，提高医疗服务的连续性和一致性。同时，临床路径还可以为管理者提供决策的依据，通过监测和评估患者的临床指标，及时调整和改进临床路径，提高医疗质量。

临床路径的实施需要医疗团队的共同努力和沟通。首先，医疗团队需要制定一套可靠的临床路径，包括疾病的诊断、治疗、康复等全过程的管理措施。其次，医疗团队需要明确各个环节的责任和任务，制定明确的工作流程和时间节点。同时，医疗团队需要密切沟通和协作，及时交流病情和治疗方案的变化，确保患者得到及时有效的治疗和护理。最后，医疗团队需要评估和改进临床路径的效果，通过监测关键指标和反馈机制，持续改进临床路径，提高医疗服务的质量和效率。

单病种质量管理制度是指在医疗服务中，针对一些特定疾病的诊疗过程进行全面、系统的质量管理。单病种质量管理制度可以提供科学、规范的诊疗流程和标准，以保证患者得到高质量、安全的医疗服务。通过制定和实施单病种质量管理制度，可以规范医疗行为，减少医疗错误和不良事

临床路径与单病种质量管理规定

临床路径与单病种质量管理制度

第一章总则

第一条为提高医疗质量,保障医疗安全,指导各科室更好的开展临床路径工作,根据卫生部临床路径管理指导原则等文件要求,特制定本管理制度.

第二条各科室临床路径工作依据此制度执行.

第二章临床路径的组织管理

第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员.

第四条管理委员会履行以下职责：

一临床路径开发与实施的规划和相关制度；

二协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；

三确定实施临床路径的病种；

四审核临床路径文本；

五组织临床路径相关的培训工作；

六审核临床路径的评价结果与改进措施.

第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长,相关职能部门医

务部、护理部、财务部主任任成员.指导评价小组日常工作由医务部负责.

第六条指导评价小组履行以下职责：

一对临床路径的开发、实施进行技术指导；

二制订临床路径的评价指标和评价程序；

三对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

四根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施.

第七条各科室成立实施小组,由实施临床路径的临床科室主任任组长,护理长任副组长,该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员.临床路径实施小组履行以下职责：

一负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

二负责提出科室临床路径病种选择建议,会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；

三结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议；

四参与临床路径的实施过程和效果评价与分析,并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整.

临床路径与单病种质量控制制度

临床路径

与单病种护理质量控制制度

为提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，贯彻落实卫生部、省卫生厅、县卫生局开展临床路径管理工作要求，保障医院临床路径与单病种工作顺利开展，结合我院实际情况制定本制度。

临床路径与单病种是医护专家针对无并发症单纯性疾病

制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作

为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮

食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最

适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务

程序。

各科室临床路径与单病种开展应当遵循科学、安全、规

范、有效、经济、符合伦理的原则。

凡进入临床路径与单病种管理的病例，各科护理人员要

严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病

种的诊断、治疗环节质量。

责任护士加强与主管医师的沟通交流，按时对患者进行

评估，及时跟进护理措施和完善护理记录。

在医院临床路径管理委员会的指导下，成立临床路径与

单病种护理质量管理小组，协调临床路径实施过程中遇

到的问题.并对临床路径实施过程中的护理质量进行评

价和分析，提出改进措施。

6、临床路径与单病种护理质量控制的主要措施：

（1）、按医院临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和护理

技术操作规程。

（2）、健全落实护理各项规章制度。

（3）、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。

（4）、合理用药、控制院内感染。

（5）、加强危重患者和围手术期患者的管理。

（6）、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

临床路径与单病种护理质量控制制度与流程

临床路径与单病种护理质量控制制度与流程临床路径与单病种护理质量控制制度与流程

一、临床路经与单病种护理质量控制制度

1、护理三级质控负责对临床路径与单病种护理质量实施监控。

2、凡病区新开展临床路径与单病种的护理表单一律上报审核备案。

3、临床路径护理部分的内容应符合疾病护理常规要求。

4、护理人员知晓本岗位相关临床路径的工作流程。

5、制定临床路径与单病种护理质量标准，内容包含患者入院处置、病情观察、护理措施（心理、专科、安全健康教育），护理路径单记录情况。

二、临床路径与单病种护理质量控制流程

1、计划：护理部对各病区报备的临床路径、单病种的护理表单进行审核，制定临床路径与单病种护理质量标准。

2、实施：按照路径要求对患者实施全程优质护理，落实各项护理措施，认真填写各类表单。

3、检查：三级质控定期质量评价。

4、检查方法：现场查看患者护理情况，调查患者满意度，查看各类表单记录情况

5、反馈：对检查结果进行统计分析，及时反馈到临床科室，持续改进工作质量。

临床路径、单病种质量管理工作制度和管理规范

一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本工作制度和管理规范。

三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化临床路径病种的诊断、治疗的环节质量。

四、设立组织，加强督导。在院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理和指导评价小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。

五、相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，及实施过程的效果评价和分析，科室质量监督员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

六、质量控制，评估改进

（一）进入路径病历的选择要求：1.诊断明确；2.无其他合并症、并发症和伴发病；3..诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。

（二）实施过程控制与变异分析：实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间及变异、退出的原因等相关信息；诊治过程中出现变异的，应及时将变异情况记录在临床路径表单及病程中，对变异情况进行分析、处理。对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录。质量控制科负责相关材料的收集、记录、整理及信息上报，并分析、总结影响临床路径质量监控的问题，及时反馈给临床路径指导评价小组。临床路径指导评价小组根据评价分析及总结的结果对临床路径的开发、实施进行技术指导，并提出临床路径管理的改进措施。

临床路径与单病种质量管理制度

第一章总则

第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好的开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求,特制定本管理制度。

第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。

第二章临床路径的组织管理

第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。

第四条管理委员会履行以下职责：

(一）临床路径开发与实施的规划和相关制度；

（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；

(三）确定实施临床路径的病种;

(四）审核临床路径文本；

(五)组织临床路径相关的培训工作；

（六)审核临床路径的评价结果与改进措施。

第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长,相关职能部门（医务部、护理部、财务部)主任任成员.指导评价小组日常工作由医务部负责。

第六条指导评价小组履行以下职责：

(一)对临床路径的开发、实施进行技术指导;

（二)制订临床路径的评价指标和评价程序；

（三)对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

（四)根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长,该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：

(一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理;

(二)负责提出科室临床路径病种选择建议,会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；

（三)结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议；

临床路径与单病种护理质量控制制度

一、科室对护理人员进行临床路径相关知识培训，内容包括：临床路径基础理论、管理方法和相关制度；临床路径主要内容、实施方法和评价制度。

二、科室制定有临床路径诊疗流程，护理人员下发患者临床路径告知单。向患者介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；按计划为其提供诊疗服务。

三、按照临床路径实施流程，进行临床护理工作，每日及时对临床路径相关资料进行收集、记录和整理，加强与患者的沟通。

四、定期对临床路径的实施过程和效果进行质量检查、评价与分析，并追踪。

附：临床路径与单病种护理质量控制流程

单病种临床路径质量控制

按规定时限追踪整改效果做好资料汇总

一级质控

每月检查2次二级质控每月检查1次

对存在问题进行原因分析，制定整改措施并落实

临床路径与单病种质量管理制度

临床途径与单病种质量管理制度

第一章总则

第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指引各科室更好旳开展临床途径工作，根据卫生部《临床途径管理指引原则》等文献规定，特制定本管理制度。

第二条各科室临床途径工作根据此制度执行。

第二章临床途径旳组织管理

第三条临床途径管理委员会由医院院长和分管医疗工作旳副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、有关职能科室主任及专家委员会成员任成员。

第四条管理委员会履行如下职责：

（一）临床途径开发与实行旳规划和有关制度；

（二）协调临床途径开发与实行过程中遇到旳问题；

（三）拟定实行临床途径旳病种；

（四）审核临床途径文本；

（五）组织临床途径有关旳培训工作；

（六）审核临床途径旳评价成果与改善措施。

第五条临床途径指引评价小组由分管医疗工作旳副院长任组长，有关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指引评价小组平常工作由医务部负责。

第六条指引评价小组履行如下职责：

（一）对临床途径旳开发、实行进行技术指引；

（二）制定临床途径旳评价指标和评价程序；

（三）对临床途径旳实行过程和效果进行评价和分析；

（四）根据评价分析成果提出临床途径管理旳改善措施。

第七条各科室成立实行小组，由实行临床途径旳临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和有关科室人员任成员。临床途径实行小组履行如下职责：

（一）负责临床途径有关资料旳收集、记录和整顿；

（二）负责提出科室临床途径病种选择建议，会同药剂科、检查科、放射科、超声科、财务部等制定临床途径文本；

（三）结合临床途径实行状况，提出临床途径文本旳修订建议；

临床路径与单病种护理质量控制制度

Ⅰ目的

针对某种疾病或者某种手术制定具有科学性、合理性和时间顺序性的患者照顾计划，降低患者费用，提高护理质量。

Ⅱ范围

护理人员

Ⅲ制度

一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性、合理性和时间顺序性的患者照顾计划。

二、各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度对护理质量进行控制。

三、各科室单病种临床路径开展与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，护士要掌握科室相关临床路径的工作流程，严格执行相关病种的诊疗护理常规，优化临床路径质控病种的护理诊断、治疗环节质量。

四、重视单病种临床路径护理质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，病区护士长或质控员负责对所有完成单病种临床路径病历进行护理质量控制，切实落实工作责任，做到责任到人，保证单病种护理质量及临床路径管理工作顺利开展。

五、监控措施

（一）临床路径与单病种护理质量管理纳入科室日常护理质控范围。

（二）病区按照制度落实临床路径与单病种患者护理工作，适时监控每月汇总。

（三）护理部每季度对临床路径与单病种护理质量进行督导检查。

完整版)临床路径与单病种质量管理的规定及程序

完整版)临床路径与单病种质量管理的规

定及程序

临床路径和单病种质量管理是医院质量管理中的重要环节。为了保证质量管理的有效性，需要有专人负责监测和管理。这些专职人员需要制定临床路径和单病种质量管理的质控点，并对每份病例进行实时监测和检查。

在监测过程中，如果发现问题，需要及时与临床医务人员进行沟通，并及时改进。每月，质控科专人负责审核临床路径和单病种监测指标的正确性和完整性，并定期进行质量指标的汇总统计和对比分析。分析结果需要及时上报分管院长。

临床路径和单病种质量控制管理的监测指标包括平均住院日、诊疗效果、30日再入院率、再手术率、并发症和合并症等。定期将统计和分析结果反馈到有关科室，并限期整改。质量控制管理的监测程序分为临床路径和单病种质量控制两种。

对于临床路径，需要在程序中筛选进入临床路径的病历号，查看病程记录、医嘱单、病案首页等，记录存在的缺陷，并统计分析各项监测指标。最后，汇总整理资料并向各科室反馈。

对于单病种质量控制，需要登录单病种质量控制监测程序内，检索出符合单病种质量控制的病历号，查看病程记录、医嘱单、手术记录、病案首页等，根据质控点进行分析，并记录缺陷。最后，汇总本月资料，统计各项监测指标，并向各科室反馈。

负责临床路径和单病种质量控制管理的专职人员需要严格按照监测程序进行管理，并按时完成各项管理工作。监测指标的结果也需要纳入各科室绩效考核指标，以保证医院质量管理的有效性。

临床路径与单病种质量管理制度

第一章总则

第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好的开展临床路径工作,根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求,特制定本管理制度。

第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。

第二章临床路径的组织管理

第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。

第四条管理委员会履行以下职责：

（一）临床路径开发与实施的规划和相关制度；

（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；

（三）确定实施临床路径的病种；

（四）审核临床路径文本；

（五）组织临床路径相关的培训工作;

（六）审核临床路径的评价结果与改进措施.

第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门(医务部、护理部、财务部)主任任成员.指导评价小组日常工作由医务部负责。

第六条指导评价小组履行以下职责：

（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；

（二)制订临床路径的评价指标和评价程序；

（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长,该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员.临床路径实施小组履行以下职责:

（一)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

（二)负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；

（三）结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议；

单病种质量及临床路径管理制度

医院各科室：

为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。

一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立单病

种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

五、质量控制，评估改进

（一）进入路径病历的选择要求：1．诊断明确；2．无其他合并症、并发症和伴发病；3．病人自愿（签署知情同意书）；4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。

临床路径与单病种质量管理制度

临床路径与单病种质量治理制度

第—章总则

第—条为提高诊治质量，保证诊治平安，指导各科室更好的开展临床路径工作，依据卫生部《临床路径治理指导原则》等文件要求，特制定本治理制度。

第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。

第二章临床路径的组织治理

第三条临床路径治理委员会由医院院长和分管诊治工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。

第四条治理委员会履行以下职责：

〔一〕临床路径开发与实施的规划和相关制度；

〔二〕协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；

〔三〕确定实施临床路径的病种；

〔四〕审核临床路径文本；

〔五〕组织临床路径相关的培训工作；

〔六〕审核临床路径的评价结果与改良措施。

第五条临床路径指导评价小组由分管诊治工作的副院长任组长，相关职能部门〔医务部、护理部、财务部〕主任任成员。指导评价小组一般工作由医务部负责。

第六条指导评价小组履行以下职责：

〔一〕对临床路径的开发、实施进行技术指导；

〔二〕制订临床路径的评价指标和评价程序；

〔三〕对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

〔四〕依据评价分析结果提出临床路径治理的改良措施。

第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室诊治、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：

〔一〕负责临床路径相关资料的搜集、记录和整理；

〔二〕负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；

〔三〕结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

临床路径与单病种质量管理制度

第一章总则

第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好的开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。

第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。

第二章临床路径的组织管理

第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。

第四条管理委员会履行以下职责：

（一）临床路径开发与实施的规划和相关制度；

（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；

（三）确定实施临床路径的病种；

（四）审核临床路径文本；

（五）组织临床路径相关的培训工作；

（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。

第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。

第六条指导评价小组履行以下职责：

（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；

（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；

（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：

（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；

（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

2[1].2.1单病种质量及临床路径管理制度

单病种质量及临床路径管理制度

医院各科室：

为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》和州卫字【2010】153号文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。

一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、设立组织，加强督导

在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施

过程中遇到的问题。

相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。