单病种付费及临床路径管理武广华
医院单病种结算中存在的问题及解决建议
医院单病种结算中存在的问题及解决建议摘要：关键词：“看病难、看病贵”是一直以来困扰广大人民群众的一大难题。
随着医疗保险制度在社会的全面铺开，更多的人享受到了国家给予的优惠政策。
电话预约、网上预约等措施有效解决了看病难的问题。
看病难解决了，但如何解决看病贵的问题就成为医患之间新的矛盾焦点。
为了控制日益增长的医疗费用，寻求一种合理的控制办法，单病种付费方式成为医院的首选。
单病种付费是医院对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额的医疗费用支付方式。
一、单病种付费产生的背景：在我国传统的医疗费用支付方式是按项目付费，这是基于病人的身体素质、治疗条件、医疗发展水平的不同而采取的医疗费用支付方式，即病人需要对医院的治疗费用无条件的买单。
随着医院逐步提高医疗质量，对临床诊疗过程程序、步骤的设计日趋科学合理，形成了科学合理的临床路径，促进了医院支付方式的进步和完善，促进了医院由传统的项目支付方式向现代病种支付方式发展。
采用单病种结算方式使病人在费用支付上有了更充分的选择权，对治疗过程也将有更加充分的了解。
二、我院实施的情况北京大学第三医院是一家卫生部部管的三级甲等医院，医院始终坚持患者至上的宗旨，把为更多患者解除病痛当做自身的职责和使命。
自卫生部2004年8月下发单病种试行文件至今，单病种付费方式已经在我院顺利推广实施。
截至2010年底，已有16种疾病在我院采用了单病种付费方式。
医院在取得经济效益的同时也取得了良好的社会效益。
做为一家三级甲等医院，医院的最终目的是实现医疗质量和医疗成本的的科学管理，从而达到在确保实现医疗质量的前提下尽可能降低医疗费用，实现“少花钱、治好病”，这就要求医院有行之有效的单病种管理手段。
做为医院的住院费用结算部门，在实际工作中我们发现了一些单病种结算当中存在并亟待解决的问题:三、存在的问题：1.主诊断的确定单病种是针对某一单纯疾病使用手术治疗后，医疗保险中心按照疾病种类支付固定金额医疗费用的方式。
临床路径与单病种质量管理分析
临床路径与单病种质量管理分析在医疗领域中，提供高质量的医疗服务一直是至关重要的。
为了改善医疗质量，临床路径和单病种质量管理这两个概念逐渐被引入和应用。
本文将对临床路径和单病种质量管理进行分析，并探讨它们对于提高医疗质量的作用。
一、临床路径临床路径是指在特定的时间范围内，为患者提供连续性和协调性医疗服务的指导性文件。
它是通过标准化患者护理过程，实现患者在疾病诊断和治疗中的全程管理。
临床路径的制定需要医疗专家和相关学科的共同努力。
它通常包括以下几个方面的内容：1. 定义患者流程：临床路径主要通过制定标准化的护理流程，以优化患者就诊过程。
这包括患者入院、诊断、治疗和出院等环节。
通过明确每个环节的时间节点和操作步骤，可以更好地管理患者的病情。
2. 规范诊疗手段：临床路径可以规范医生的诊疗行为，使其更加符合治疗标准。
通过制定标准化的诊疗流程和药物使用指南，可以提高医生的整体工作效率，减少医疗误诊和漏诊的风险。
3. 强调多学科协作：临床路径的制定需要多学科专家的协同合作。
通过建立多学科团队，可以更好地整合各种资源和技术，提供全方位的医疗服务。
二、单病种质量管理单病种质量管理是在特定病种上进行的一种质量管理方式。
它通过针对某一病种的特点和治疗需求，建立完善的质量评估指标和管理体系，以提高患者的治疗效果和满意度。
单病种质量管理的主要内容包括以下几个方面：1. 建立病种规范：单病种质量管理需要制定明确的病种规范和操作指南。
这些规范涵盖了病情诊断、治疗方法、并发症预防等各个方面的内容。
通过规范病种管理，可以提供一致性的治疗和关怀水平。
2. 设立质量评估指标：为了评估病种治疗效果和医疗质量，单病种质量管理需要建立相应的评估指标体系。
这些指标可以包括疗效评价、患者满意度、并发症发生率等内容。
通过指标的监测和评估，可以发现问题，并及时进行纠正。
3. 提供专业培训：为了确保医务人员能够有针对性地提供高质量的医疗服务，单病种质量管理需要提供相关的培训。
以临床路径为基础的小儿斜疝单病种成本核算
Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ － ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ’ Ｓ ａ ｄ ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ Ｈ ａ ｒ ｂ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ Ｊ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｈａ ｒ ｂ ｉ ｎ ， Ｈ ｅ ｏ ｎ ｇ ｊ ａ ｎ ｇ ， １ ５ ０ ０ ８ ６ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｏ ｆ Ｊ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ，ｃ ｏ ｓ ｔ ｏ ｆ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ， ｍ ａ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ，ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ ５＿ ５ ３ ％ ， １ ５ ． ４１ ％ ． ２ ３ ： ４ ５％ ， ６： ３ ８％
资 源 利 用 牢 、提 高 医疗 机 构 管 理 绩 效 等 。 本 文 以 “ 济 医附 院 ”
开 展 的小 儿 斜 疝 单病 种 限 价 为 例 ．以 其 临 床 路 径 为基 础 进 行
维普资讯
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《 中国医院管理》 第２ ７ 卷 第９ 嚣（ 总第３ １ ４藉） ２ ０ ０ ７ 年９ 月
以临床 路径 为基础 的小儿斜疝单病 种成本核算
刘 国 祥① 武 广 华② 胡 文 杰 ② 朱 玉 久 ② 谢 龙 涛 ② 杜 键 ① 杜 乐 勋 朱 志 忠② 郑 红ｇ
日前 ．我 国 医 院 普 遍 实 行 的按 医 疗 服 务 项 目收 费 制 度 ．
有着 操 作 简 单 、易 于 管 理 、容 易 满 足病 人 服 务 需 求 、利 于 调 动 服 务 提 供 者 积 极 性 等 优 点 ． 任一 定 时 期 内 ．它 促 进 了我 国
标 准 成 本 核 算 的 一 种 形 式 它 不 仅 为 管 理 部 门科 学 地 制 定 价 格 提 供 依 据 ．同 时 ．还 有 利 于 控 制 医 疗 成 本 上 涨 、提 ｌ ｆ ａ Ｊ ． ∥Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ Ｉ Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ，２ ０ ０ ７ ，２ ７ （ ９ ） ： ３ １ — ３ ３
单病种限价破解“看病贵”难题
单病种限价破解“看病贵”难题他,敢于冲破医院按项目收费的旧有模式,引入循证医学原理和临床路径管理模式,实施以临床路径管理为主体内容的病种付费方式改革措施,面向全国率先推出128个病种的限价收费和临床路径管理;他,被誉为“让群众看得起病的院长”;几年来,他所领导的医院先后被授予“全国首批百姓放心示范医院”、“全国卫生系统先进集体”、“全国精神文明建设先进单位”等荣誉称号;全国相继有2 200余家医院、卫生主管部门、社会保障部门领导和各级人大代表、政协委员前往该院参观考察。
他,就是全国人大代表、山东省济宁医学院党委书记、济宁医学院附属医院院长武广华。
在今年的全国“两会”上,武广华院长带来了以单病种限价和按病种付费为突破口,解决群众“看病难”、“看病贵”和“以药养医”问题的建议。
记者就此话题对武广华院长进行了专访。
武广华院长在接受采访时说,他希望这项措施能够在全国得以推广,让更多的群众看得起病。
按项目收费致医疗费用“虚高”济宁医学院附属医院(以下简称“济医附院”)地处鲁西南地区,服务对象大多是来自县、区农村的患者,“因病致贫”、“因病返贫”的现象屡有发生。
2022年上半年的一天,一位老乡拿着一个结账单找到武广华院长,说一个亲戚是20多岁的小伙子,平时身体很好,只是突然得了阑尾炎,来到济医附院做手术。
邻床的患者也是阑尾炎,两人病情、年龄差不多,身体状况也差不多,但是花的医疗费却相差了好几倍。
邻床只花1 000元钱就出院了,这个小伙子却花了将近5 000元。
武广华院长将这两份病历调出来,发现费用不同的主要原因是在药物使用上有较大区别。
一位患者用药及其治疗非常规范,另一位患者却被滥用药物,抗生素使用达4种之多,出院当天还在输液,诊疗随意性太强。
此事深深地触动了武广华,于是他在院内做了一次详细调查,对具体的病历进行分析^p ,从患者入院到出院,对其医嘱、用药、检查等请专家会诊,检查其中有没有不该用的药,做没做不必要的检查。
论临床路径在医院实施“单病种限价”中的作用
施 了 以临 床 路 径 为 基 础 的 “ 病 种 限价 ” ． ．回顾 我 院 实施 “ 单 病 种 限 价 ” 所 走 过 的 历 程 ． 就 临 床 路 径 在 医 院实 施 “ 单病 种
价 ” 中 的作 用 谈 些 个 人体 会
１ 以 临 床 路 径 为 基 础 的 “ 病 种 限 价 ” 有 利 于 医 院 提 高 服 单
近 几 年米 ．我 国 医 疗 费用 增 长 过 怏 问题 口益 突 出 ．社 会 对 医 院 意 见 大 ．政 府 也 不 满 意 解 决 人 民 群 众 “ 病 难 、看 看 病 贵 ” 问 题 已 成 为 当 前 社 会 最 关 注 的 热 点 问 题 之 一 虽 然
式． ．如何 确 保 “ 病 种 付 费 ” 这 种 新 型 的 支付 方 能 够 町持
Ｈ ｎ ，ＬＵ Ｇｕ － ｉｎ ｏ ｇ Ｉ ｏ ｘａ ｇ，ｅ １ ｈｎ ｓ ｏ ｐｔ ｌ ｎ ｇ ｍ ｅ ｔ ０ ７，２ （ ） １ ２ ｔ ． ａ ∥Ｃ ｉｅ ｅＨ ｓ ｉ ａ Ｍａ ａ ｅ ｎ ，２ ０ ７ ９ ：２ ＂ ２
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武广华事迹简介
武广华事迹简介武广华，济宁医学院党委书记、济宁医学院附属医院院长，教授、硕士生导师，第十一届全国人大代表。
曾荣获“感动山东”十佳人物、“全国卫生系统先进工作者”等称号。
武广华怀着强烈的社会责任感和历史使命感，全身心地投入到医院管理和发展事业中去，特别是为解决群众看病难看病贵问题进行了深入探索。
在此基础上，借鉴国际上先进的病种付费模式，于2004年在全国医疗机构中率先推出了128个病种的单病种限价收费。
这一开全国卫生行业之先河的措施，对规范医务人员诊疗行为、提高医院管理水平和医疗质量、减轻患者负担、节约医疗资源起到了重要作用，在全国引起强烈反响。
他还利用病种付费模式，根据循证医学的原理，拟订临床路径，重点加强药品使用管理，将医院药品收入占业务收入的比例牢牢控制在35%以下，仅此一项，每年就可以为到医院治疗的病人节约医疗费上千万元。
中央电视台《焦点访谈》以“给医药费戴上紧箍咒”为题对此作了详细报道；其他中央各大媒体也相继对单病种限价工作进行了深入报道，引起社会广泛关注。
武广华据此被誉为“让老百姓看得起病的院长”。
他积极参与社会公益事业，关注特困群体。
自2005年以来，开展“爱心医疗救助工程”，至今已成功为全国20余个省、市、自治区的300余例先心病患儿免费实施心脏手术，成功率100％。
自1993年担任院长以来，他不断开拓创新，使医院得到快速发展。
截至目前，医院总资产近10亿元，开放床位达1751张，是1993年的3.5倍。
“大爱无疆”的医院服务品牌被评为山东省服务名牌。
医院还获得“全国卫生系统先进集体”等多项荣誉称号。
山东省卫生厅、中共济宁市委先后作出了向济宁医学院附属医院学习的决定。
苗志敏事迹简介苗志敏，青岛大学医疗集团总院长、附属医院院长，主任医师，教授。
曾荣获“全国五一劳动奖章”、“中共中央党校首期战略型管理人才”等称号。
苗志敏深入探索医院改革，从理论创新到管理实践，从内部运营机制创新到集团化发展模式，都进行了成功的探索并取得显著成绩。
DRGs、单病种付费与临床路径三者的关系和区别
DRGs-PPS、单病种付费与临床路径三者的关系和区别一、DRGs-PPS、单病种付费与临床路径概念单病种通常是指单一的疾病，不伴合并症和伴随病。
DRGs是一个诊断相关组合，考虑到了疾病的复杂性，可以简单理解为是单病种的升级。
单病种和DRGs都是确定病种或病组，而临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式和制定详细的诊疗计划，规范医师的诊疗行为，三者是有差异的。
1、DRGs-PPS诊断相关组-预付费制度（Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System，简称DRGs-PPS），是指在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。
通俗地讲，DRGs-PPS是医疗保险机构就病组付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构按照该病组的预付费标准向医院支付费用，超出标准部分的费用由医院承担（或者由医院与医疗保险机构按约定比例共同承担），结余部分可留用的一种付费制度。
2、单病种付费单病种付费是对某一单纯性疾病（不包括合并症、并发症，仅针对单一、独立的疾病）治疗全过程的成本进行测算，并制定出相应的付费标准，医院按此付费标准向属于该单病种的患者收取费用的一种方法。
单病种付费两种模式比较3、临床路径临床路径（Clinical Pathway，简称CP）是针对某个诊断明确的疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，以便于医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。
临床路径不是静态不变的，而是随着循证医学证据的积累、卫生技术发展与应用的推广、医疗需求的提升、诊疗行为的规范等而不断完善的。
二、DRGs-PPS、单病种付费异同DRGs-PPS与单病种付费作为两种不同的付费模式，两者之间必然存在一定的差异，但也不乏一些共同点，具体如下：DRGs-PPS与单病种付费共同点DRGs-PPS与单病种付费差异三、临床路径与“DRGs-PPS”、“单病种付费”关系回顾历史，临床路径的发展与支付制度改革密切相关，支付制度的变革促使医疗机构推行临床路径以改善内部管理，而临床路径的实施既保障了医院能够在新的政策环境下保持受益，又保证了治疗效果，从而有效地缓冲了政策变革带来的震荡。
江苏省三甲医院临床路径认知与实践情况调查
的认知并不充分 。相 比较而 言 ， 南京地 区 的认 知水 平 较高 ， 这可能与南京地 区试点 医院较多 ， 国家有关 政 对 策较为重视有关。
２ ５ 对 临床 路 径 实施 的 态度 ．
三地医院均有六成左右 的被调查者认为有必要 推
【 ｅ ｏｄ】 ｃｎ ａｐｔ ａ ； ｇ ｔ ｎｐａｔｅＴｒ — ｏｐａ；ａｇ ｏｉ ｅ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ｃ ｈ ｙｃ ｎ ｏ ； ｃｃ ；ｈ ｅ ｈｓｔ Ｊ ｓ Ｐ ｖ ｃ ｉ ｌ ａｗ ｉ ｏｉ ｉ ｒｉ ｅＡ ｉｌ ｉ ｕｒ ｎ ｎ
２ ０世 纪 ８ ０年 代后期 ， 国政府 为 了遏制 医疗费 美
２ 结果与分析
２ １ 对 实施 临床 路 径 最 关键 人 群 的认 知 ．
况， 本课题组开展调查 ， 以期为卫 生部在全 国开 展临床
路径工作提供一定的参考依据。
１ 对 象 与 方 法 １ １ 对 象 ．
从苏北 、 苏中 、 苏南分别选取徐州市 、 扬州市 、 京 南
基金项 目：０ ０年 江苏 省高 等学校 大 学生 实践创 新训 练 ２１ 计划项 目（８ ） ７４ 通讯作 者 ： 珂 （ ９ ５一） 男 ， 何 １８ ， 本科 ， 究实 习员 ， 究 研 研 方向： 大型 医院临床路径实施效果评价 。
所三级 甲等 医院 。每家 医院按各 临 门分 层抽 样 ， 医 院职工 （ 对 含实 习 医学 生 ）
进行调查 。
１ ２ 方 法 ．
１２ １ 调查工具 。设计《 ．． 临床 路径认 知和实践调查 问 卷》 ， 问卷涵盖 了临床路径认 知与实践情况各方面 该
行临床路径 ， 而对临床 路径 的开展前景 ， 徐州市 和扬州
临床路径及单病种管理工作总结
临床路径及单病种管理工作总结随着医疗改革的深入，医院的管理和服务质量都得到了显著的提升。
其中，临床路径和单病种管理是医院改革的重要内容之一。
本文将就临床路径及单病种管理工作进行总结。
一、临床路径管理临床路径是一种新型的医疗管理模式，其目的是通过规范化的管理，提高医疗质量，降低医疗成本，提升患者满意度。
1、制定临床路径我院根据国家卫生健康委员会的规范，结合本院实际情况，制定了符合本院特色的临床路径。
这些路径不仅涵盖了常见病和多发病，还涉及了一些重大疾病，如肺癌、胃癌等。
2、实施临床路径我院在实施临床路径方面，采取了多种措施。
首先，对医生进行培训，使他们了解临床路径的意义和实施方法。
其次，在患者入院时，医生会向患者介绍临床路径，并签署知情同意书。
最后，在患者出院时，医生会对患者的治疗情况进行评估，并对患者的满意度进行调查。
3、成效与问题通过实施临床路径，我院医疗质量和患者满意度得到了显著提升。
同时，也存在着一些问题。
例如，部分医生对临床路径的实施不够积极，导致路径的执行率不高。
此外，一些患者对新型的医疗管理模式不够了解，也需要加强宣传和教育。
二、单病种管理单病种管理是指对单一病种进行全方位的管理，包括诊断、治疗、护理、康复等环节。
这种管理模式旨在提高医疗效率和质量，降低医疗成本。
1、制定单病种管理规范我院根据国家卫生健康委员会的规范，结合本院实际情况，制定了符合本院特色的单病种管理规范。
这些规范包括诊断标准、治疗方案、护理方案等。
2、实施单病种管理我院在实施单病种管理方面，采取了多种措施。
首先，对医生进行培训，使他们了解单病种管理的意义和实施方法。
其次，在患者入院时，医生会根据患者的病情确定是否适用单病种管理。
最后，在患者出院时，医生会对患者的治疗效果进行评估。
3、成效与问题通过实施单病种管理，我院医疗效率和质量得到了显著提升。
同时，也存在着一些问题。
例如，部分医生对单病种管理的实施不够积极，导致管理的效果不佳。
医务人员对单病种付费制度认识的偏差
卫生经济研究２０１２年12期总第307期建国以来，我国医疗服务支付方式一直采用按医疗服务项目付费，医疗服务价格由各省自行制定并管理。
2001年，卫生部、发改委和中医药管理局联合公布了《全国医疗服务价格项目规范》试行版，首次统一了医疗服务价格项目的名称及内涵。
2004年起，卫生部开始陆续推广单病种限价管理工作，开展单病种付费试点。
2006年卫生部、国家发改委等部门又联合下文，要求二级以上医院开展单病种限价试点，至此单病种付费已在全国全面铺开。
2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确支持各地进行支付制度改革探索，特别是单病种付费制度。
事实上，当前单病种付费的推行却异常艰难。
2009年《现代日报》报道指出，南京市在2006年下半年开始筹备单病种限价，2007年3月正式实施，28个病种被列入首批限价名单中，实施情况却很不乐观———南京市第一医院推行一年多来，接受限价手术项目的病人只有两三例；江苏省中医院一年多来只做了1例心脏外科的限价手术，没有突破“零的尴尬”的医院不在少数。
对此，我们反思现状背后的原因。
课题组通过实地调研、参加培训班和研讨会等渠道了解到，当前医务人员对单病种付费制度存在较突出的认识偏差。
很多医院和医务人员认为，单病种付费制度就是以控制医院费用为唯一目标，而未真正深刻全面理解单病种付费给医院带来的管理与制度革命的积极意义。
认识上未能科学理解单病种付费制度的意义，自然在行动上难以真正推行。
因此，调查分析医务人员对单病种付费制度的认识偏差，采取措施及时予以纠正显得非常迫切。
一、医务人员对单病种付费制度认识偏差分析课题组为了解医务人员对单病种付费制度认识偏差的现状，专门针对广州市医务人员进行了问卷调查。
问卷方式包括深入医院直接向医务人员发放问卷和利用医学院校成人教育培训班课堂发放问卷两种方式，共计发放问卷300份，收回有效问卷289份。
问卷调查对象为广州市各大三甲医院的医生、护理人员、行政与后勤人员。
至诚大爱写人生 丹心妙术谱华章——访济宁医学院附属医院院长武广华
生经 济 研 究所 专 门 听取 了武广 华 院长 关 于 开 展 大 努 力 对这 部 分 患 者进 行 救 助 。２ ０ 年 ，在 他 ０５
病 种 付 费工 作 的经 验 做 法 ，给 予充 分 肯 定 和 高 的倡 导 下 ，济 医 附院 领 导班 子 带 头 搬 到全 院最
度 评 价 。武 广华 院长 主 编 了 《 种 质 量 管 理 与 陈 旧 的房 舍 办 公 ，千 方 百计 压 缩 行 政 开支 ，挤 病 病 种 付 费 方 式 》第 一 版 和 第 二版 等 ，并 发 表 了 出１ ０ ０ 万元 慈善 基 金免 费为全 国１ ０ 岁 ～ ｌ 岁 ０ 名３ ５ 《 Ｇｓ ＤＲ 的发 展 及 我 国 的相 关研 究 》 、 《 种 特 困家 庭 的４ 先天 性心 脏病 患 儿实 施手 术 。 自 病 种 付 费管 理 与 医 院质 量 效 益 》 、 《 施 临床 路径 ２ ０ 年 以来 ，截 止 ￣ ２ １ 年 ５ 实 ０５ Ｊ ｌ０ ０ 月中旬 ，这 一善 举
dip付费改革机制与临床路径管理等要求
近年来，随着医疗技术和管理模式的不断进步，我国医疗领域也面临着诸多挑战和机遇。
其中，dip付费改革机制与临床路径管理成为了当前医疗行业关注的热点话题。
本文将综合国内外的研究成果和实践经验，就这一主题进行深入探讨，并提出一些建议。
一、dip付费改革机制1.1 定义与背景dip（Diagnostic Related Groups）付费制度是一种按疾病诊断相关分组进行医疗服务付费的制度。
这一制度的出现，旨在解决传统的按项目收费制度存在的问题，通过将患者按病情划分为不同的付费类别，来实现合理的医疗资源配置和费用控制，进而提高医疗服务的质量和效率。
1.2 国内外发展现状在国外，dip付费制度早已得到广泛应用。
例如美国的Medicare和Medic本人d计划就采用了dip付费制度，并取得了良好的效果。
而在国内，虽然已经开始探索dip付费制度的实施，但在实践中仍然存在一些挑战和困难，需要进一步研究和完善。
1.3 实施难点与对策在实施dip付费制度时，需要克服诸多困难。
对疾病分组的制定标准和价格的确定等问题，都需要仔细论证和协商。
建议在实施dip付费制度时，需充分听取各方意见，加强相关政策制定和交流，以确保制度的顺利实施和效果的最大化。
二、临床路径管理2.1 概念与特点临床路径是指在特定的疾病诊疗过程中，按照一定的标准和流程，对患者进行全程管理和协调，以提高医疗质量和效率，降低医疗费用。
临床路径管理的核心在于明确治疗的标准和流程，以及对患者的全程管理。
2.2 国内外应用情况国外早在上世纪80年代就开始了临床路径管理的实践，并取得了显著的成效。
而在国内，虽然各地医疗机构也开始尝试应用临床路径管理，但由于医疗水平和管理经验的不足，实际效果不尽如人意。
2.3 推广难点与对策临床路径管理在推广过程中面临着诸多难点。
由于我国医疗资源的分散和医生的管理意识不足，导致了临床路径的执行困难。
需要逐步完善相关法律法规，并借鉴国外成功经验，加强对临床路径管理的宣传和培训，从而推动其在全国范围内的应用。
医疗保险案例分析(DOC 20页)
医疗保险案例分析案例一：首例医保白内障手术 600元重见光明【案例描述】日前（3月28日），何氏眼科医院迎来了沈阳市城镇职工基本医疗保险定点医院挂牌后的首例医保患者。
老人名叫王景山，今年82岁，一年前患老年性白内障致盲，当得知何氏眼科为基本医疗保险定点医院后决定来何氏眼科接受手术。
何伟院长采用国际最先进的小切口超生乳化术，亲自为老人实施了白内障摘除及人工晶体植入手术，术后第二天老人的视力一下子提高到了0.5。
而老人由于享受基本医疗保险，个人仅支付费用639元，占所有费用的四分之一。
何氏眼科医院作为第一家民营专科医疗保险定点医院，早在半年前就开始进行不懈的努力，无论是从医疗质量还是服务态度上都更加严格地要求，还加强了医护人员、咨询人员关于基本医疗保险知识的培训，并专门设立了由专家出诊的“城镇职工基本医疗保险诊室”，保证医保患者得到满意的治疗。
沈阳何氏眼科医院确定为城镇职工基本医疗保险定点医院后，为给患者提供和良好的就医环境优质高效的服务，于今年4月开始筹建新的医院大楼并争取年内竣工。
同时，还增加了先进的医疗设备。
例如：用于白内障手术的术前视力预测仪、人工智能型数字化超生乳化仪；用于准分子激光手术术前检查，提高手术准确度和视觉质量的波前像差仪和干眼仪；确保准分子激光手术后获得最佳视力和视觉效果的数字化调节测量仪和自动云雾机；用于判断视疲劳、老花眼的双眼开放式屈光近点测量仪等；【案例评析】优质的医疗设施、整洁的环境、亲切的服务，何氏眼科将以更新、更好的形象回报社会各界广大患者多年来的厚爱。
注：患者：王景山，82岁，老年性白内障单位：沈阳三盟建设集团有限公司总费用：2515元其中：个人支付639元个人账户127元医保统筹基金为老人支付1749元案例二：高薪不能代替保险【案例描述】国际金融报报道：某一从事计算机软件开发的外商独资公司，高薪聘用了一位博士毕业生赵某，担任副总经理。
当时，公司董事长在谈到工资待遇时，对赵博士说：“董事会给你定的工资为一万两千元。
深圳平乐骨伤科医院康复科单病种临床路径管理实施方案
深圳平乐骨伤科医院康复科单病种临床路径管理实施方案为规范科室医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据我院实际，制订单病种临床路径管理实施方案。
一、单病种临床路径定义与内容单病种临床路径是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以病人及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
临床路径的内容一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标通过临床路径管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程,使医护人员行为规范化、标准化,有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象,同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源,控制非必要医疗支出。
三、临床路径实施准备阶段(一）成立组织，明确职责1。
人员组成领导小组为了保证临床路径的顺利进行，必须使所有参与人员在统一的领导下紧密协作。
科室成立以主任为组长、各治疗小组组长为副组长、科室全体成员为成员的领导小组。
（领导小组名单见附件1）医生组负责组织制定临床医师路径，护士长组织制定护理路径，协调员负责组织制定医患沟通路径。
质控员负责单病种路径管理的综合考评，电脑护士负责相关病案信息收集、统计工作，科室主任负责合规收费的实时监控.实践小组因为临床路径涉及到多个小组，因此临床路径的发展需要一个跨范围的团队。
除领导小组外，科室还应有实践小组，这个小组包括：科室临床医生、康复治疗医生、护士，。
临床路径管理工作制度及管理办法
资中县人民医院临床路径管理工作制度及管理办法临床路径管理工作是公立医院改革试点工作的重要任务之一，为进一步深化医药卫生体制改革，推进公立医院改革进程，落实“三好一满意”活动，严格规范诊疗服务行为，做到合理检查、合理用药、合理治疗，特制订《资中县人民医院临床路径管理工作制度及管理办法》。
其目的是为了认真落实临床路径，大力推行临床路径和单病种付费,促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展,规范诊疗行为,控制医疗费用不合理增长。
一、临床路径组织管理医疗质量委员会下设中县人民医院临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组。
（一）临床路径管理委员会1、临床路径管理委员会组成主任：刘晓平副主任：王挺成员：黄德玖、王育东、黄平、杨远高、王永红、邹华、龚建、田波、池发勇、范邦雄、尹智、刘亚辉、兰元军、刘盛国、李英、庞胜、张勇军、唐敏、曾列、李开发、易贵祥、郑涛、张子光临床路径管理委员会办公室设在医务科，负责临床路径管理及持续改进具体工作，主任为尹智.2、临床路径管理委员会的职责（1）、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度。
（2）、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题。
（3)、确定实施临床路径的病种。
（4）、审批临床路径文本。
（5)、组织临床路径相关的培训工作。
（6）、审核临床路径的评价结果与改进措施。
（7)、在医院伦理委员会的指导下开展临床路径伦理符合性的审查工作。
（8）、协调解决临床路径工作中出现的其他主要问题。
（二）临床路径指导评价小组1、临床路径指导评价小组组成组长：王挺副组长：杨远高、王永红成员：邹华、范邦雄、尹智、刘亚辉、兰元军、庞胜、唐敏、曾列、易贵祥、郑涛、张群、余菊贞2、临床路径指导评价小组的职责（1）、对路径的开发、实施进行技术指导。
（2）、制定临床路径的评价指标和评价程序.（3）、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。
(4）、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
单病种限价破解“看病贵”难题——访全国人大代表、山东省济宁医学院党委书记、济宁医学院附属医院院长
医 院 医疗 工 作 的各 个 环 节 进行 研 究 分析 ， 识 到 “ 认 限价 ” 是 主 观臆 想 ， 不
而是 可 以“ 所 为 ” 。 有 的
华 院长 带来 了 以单病 种 限价 和 按 病 种 付 费 为突 破 口 ， 决 群 众 “ 解 看病 难 ” 、 “ 病贵 ” “ 看 和 以药 养 医 ” 问题 的 建 议 记 者就 此 话题 对 武 广 华 院 长进 行 了专 访 。武广 华 院长 在接 受采 访 时说 ， 他希 望 这 项 措 施 能 够 在 全 国 得 以推 广 ， 让 更多 的群 众看 得起 病 。 常 规 范 。 一 位 患 者 却 被滥 用 药 物 ， 另 抗
项 目收 费本 身 也 是 刺 激 医疗 单 位 向患 者提供更多 的不合理 的服务项 目． 导
致 一些 过 度 治 疗 和 医疗 资 源 浪 费 现 象 的 主要 诱 因 之 一 ，从 而 引 发 了医 疗 费
个亲戚是 ２ Ｏ多 岁 的小 伙 子 ． 时 身 平
体很 好 ， 只是 突然 得 了 阑尾 炎 ， 到 济 来
按 项 目收费致 医疗 费用“ 高” 虚
济 宁 医学 院 附 属 医 院 （ 以下 简称 “ 医附 院 ” 地处 鲁 西 南 地 区 ， 务 对 济 ） 服 象 大多 是来 自县 、 区农 村 的患 者 ， 因病 “ 致 贫” “ 、 因病返 贫” 的现象 屡有发 生 。 ２０ ０ ３年上 半 年 的 一天 ，一位 老 乡 拿着一个结账单找 到武广华 院长 ． 说
后 被授 予 “ 国首 批 百 姓 放 心示 范 全
实 扫 除 思想 障碍 ，他 们 组 织 力 量 进
行 了长 时 间 、 量 的 调查 研 究 ： 大 一是 对 患 者 和 患 者 家 庭 多 方 调 查 和 走 访 ． 识 到 “ 价 ” 人 民群 众 的 一 认 限 是 致呼声 ． 合 民心 、 民意的善举 ； 是 顺 二 是 对 药 品和 医 疗 器械 的购 销 渠道 进 行 调查 分 析 ．认 识 到 必 须从 源头
临床路径概述
临床路径概述济宁医学院附属医院武广华一、临床路径的产生背景临床路径(clinical pathway, CP)是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。
是既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果的诊疗标准。
与传统管理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，增加了患者本人的参与，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。
20世纪80年代后期，美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源利用率，医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs)。
医院出于自身效益考虑，将临床路径应用于护理管理，作为缩短住院日的手段。
1985年美国新英格兰医疗中心(New England Medical Center)率先实施临床路径，并证实成功降低了高涨的医疗费用。
临床路径由此受到美国医学界的重视并不断发展，逐渐成为既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的医疗标准化模式。
二、临床路径的目的及作用虽然实施临床路径的初衷是为了适应医疗保险支付制度的变革，但随着临床路径的不断发展，其目的逐渐外延，作用不断扩展，目前已经成为一种有效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准。
从各地对临床路径的应用来看，临床路径有以下目的：寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式；缩短患者住院天数；将诊疗、护理标准化；可确定病种的标准住院天数和检查项目；提高服务质量和患者满意度；协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率；降低医疗成本和住院费用。
临床路径对于医疗、护理和患者都会产生有利的作用。
对于医务人员来说，由于有了统一的临床路径，医务人员通过有计划的标准医疗和护理，从而减轻医生、护士的工作量，并且可以减少出现失误；可以明确医生、护士以及相关人员的责任；如果治疗或护理偏离标准易于发现,并且可以及早处理；由于各种处理措施是依据临床路径制定的，可以使医务人员在医疗、护理过程中的协调性增强。
县级医院单病种付费及临床路径工作进展情况
县级医院单病种付费及临床路径工作进展情况2019年，我院根据《省县级公立医院规范临床路径管理工作三年行动方案(2018－2020年》扎实推进临床路径管理工作，取得积极成效，现将实施情况报告如下：一、基本情况截止2019年底，我院实施临床路径管理共个专业134个病种，实施临床路径管理的出院人数合计人，占总出院人数的比重为％。
我院开展按病种付费的病种数为项，2019年按病种付费人次,住院参保病人人次,单病种付费的比重为%，2020年上半年比重为%，达到2019年的大于35%的目标且略有提升，但与2020年大于50%的目标仍有差距。
二、主要做法（一）建立工作体系，明确工作职责。
根据《省进一步改善医疗服务行动实施方案（2018－2020年）》完善临床路径管理制度，对临床路径的组织管理、病种开发与制定、培训与考核、实施管理、知情同意、监测与评价、绩效考核与奖惩等方面均有明确的规范制度。
响应福建省县级公立医院规范临床路径管理工作三年行动，我院制定《2018-2020年临床路径管理工作实施方案》，明确目标任务、工作职责和工作内容，保障临床路径工作有序开展。
（二）科学遴选病种，不断优化路径。
根据本区域常见病、多发病以及医院病例收治情况，在国家卫生健康委和省卫生计生委下发县级医院临床路径病种范围内，同步选择确定本院实施临床路径管理的病种。
依据实施效果，不断调整病种，修订文本和优化路径。
（三）加强质量控制、定期评估总结。
实施院科两级管理。
科室层面，指派路径管理员协助科主任做好科室临床路径管理，通过《临床路径管理工作手册》规范科室做好临床路径的统计、分析、总结和培训等工作，确保能在源头上及时发现和解决问题。
院部层面，定期对全院的临床路径工作量、质量、效率及费用等评价指标进行评价考核，对比分析实施的质量与效果，定期强化培训和总结反馈，每季度形成一份临床路径评价总结报告，半年召开一次联席会议，确保临床路径管理工作持续改进。
医院开展单病种付费的基本条件
Discussing Basic Factors to Practice Single Disease Payment in Public Hospital
作者： 刘国祥[1] 武广华[2] 朱玉久[2] 胡文杰[2] 朱志忠[2] 郑红[2] 谢龙涛[2]
作者机构： [1]哈尔滨医科大学,黑龙江哈尔滨150086;[2]济宁医学院附属医院,山东济宁272029
出版物刊名： 中国医院管理
页码： 19-20页
主题词： 单病种付费 医院 基础条件
摘要：通过案例研究讨论了医院由“按项目收费”的支付方式过渡到“单病种付费”的支付方式，所需要具备的基础条件，具备了这些基础条件的医院可以进行单病种限价试点，而要想确保医院单病种限价的可持续发展，还需要一些其他条件。
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最基本的工作（含管理）其实是最重要的工作，但是，又是最难做好 的工作，因为它最容易被人们轻视。
（三） 循证医学（Evidence Based Medicine,EBM) 即：遵循证据的医学
1、循证医学应用示意图:
慎重、准确和明智 地应用当前所能获 得的最好研究依据 （最佳可得证据）
专业技术水平和成熟经验
完美、正确、有效治疗方案的产生示意图
2、 循证医学的作用： （1）促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引 入医学实践； （2）淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措 施等； （3）不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高 医疗服务质量和效益； （4）使宝贵的医疗卫生资源发挥应有的作用。
发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生 服务所面临的困境，并不断提高医疗卫生服务质量和效率 的必要策略之一。
电子病历、超声、病理和全院级PACS系 统实施后，全院医护工作站使用电子病历完 成各种门诊住院医疗、护理文书及电子检查 申请的书写，并且通过电子病历系统将HIS、 LIS、PACS、PASS等系统整合在一起，实现 了信息的互联互通和数据共享。
PACS系 统设备分 布图
二、我院管理终极目标：服务质量和效益。
1、 是根据循证医学原则，由一组人员共同针对某一病 种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能 够被大部分患者所接受的按时间顺序图表式的或表格式的医 护计划。
2、实施临床路径的作用、目的和目标： （1）规范医务人员行为； （2）寻找高质量、高效率并符合成 本-效益的最佳治疗护理模式（适量DRGS-PPS） ； （3）合理使用医疗成本、掌控医疗 费用； （4）加快患者康复过程，缩短患者住院天数 。
及费用差距很大，指病情体质无明显差异的病例）; 3.制定临床路径; 4.测试成本及定价（参数越多越好，越细越准确）;
病种或单病种定价目前有两种方法：
0 1.临床路径：按现在的项目收费价格累计。
2.临床路径：全（12项）
（8项） （3项）
（二）保障措施：
1、完善系统的基础建设及规范的制度管理 2、符合市场经济的人事制度和分配制度，确保按劳
4、支付方式改革（DRGs、单病种）
5、CP（精细化管理）
治好病
心身感受好
能接受和 理解的价格 医院有较好的效益
（二）效益管理及提高措施（承认现状） 1、改善医院收入结构 2、加强成本管理 3、提高医疗质量及
确定质量责任人 4、增加疑难复杂
病人和手术病人 5、增加工作量 6、支付方式及CP
四、DRGs、CP、EBM的概念及其之间的关系
金砖
质量
效益
手段
目标
（唯一手段）
蛋糕
三、质量和效益管理及提高措施
（一）质量管理及提高措施
（立体质量概念）
立体质量
治好病、心身感受好、能接受和
理解的价格、医院有较好的效益
1、建立全员严格培训、训练制度
2、慎重任用科主任，决定医院
质量的关键人物是科主任
3、质量和效益之间是密切相关、
不可分离开的管理问题
（一）DRGs
DRGs-PPS的实质就是按诊断收费
医院收入与每个病例的诊断直接相关， 而与治疗这种疾病的实际成本（实际医疗服 务资源消耗）无关。
这是一种付费工具，目的在于有效规范 诊疗行为，提高质量，节约医疗卫生资源， 扭转以药养医的不良局面，控制不合理的医 疗费用。
（二） 临床路径(Clinical Pathways，CP)
分配、多劳多得、优劳优酬，向关键岗位倾斜，兼 顾公平。 3.制订相关文件及实施方案（人事制度和分配制度）; 4. 制定医院用药目录，我院确定为1140种； 5、开放采购各种耗材，严禁一个科室或一个医生只 采购自己选定的品牌，排斥其他品牌竞争的现象； 6、试行，全程跟踪监控每一病例的全面落实情况。
DRGs、CP、EBM的关系
DRGs
CP EBM
（政府） （医院） （专家）
综合ICU一区
五、我院实施临床路径管理和单病种付费背景
刘先生
吕先生
年龄 诊断
31 急性化脓性阑尾炎
31 急性化脓性阑尾炎
治疗费用
2923 元
4770元
西药费
935元
1954元
住院天数
4天
6天
治疗费 住院费 化验费 检查费
309元 60元
63 170元
824元 140元 105元 170元
维持现状的情况和结果
六、我院实施临床路径管理和单病种付费案例
（一）学习DRGs、CP及EBM的基本理论和使用方法 1. 健全组织和教育；崇高的职业道德教育和遵守规
章制度的思想教育；宣传动员（组织及宣传）; 2. 病例调研工作（统计发现，病例之间的质量方案
1999年5月27日，我院成功完成了山东省首例同 种异体原位心脏移植手术,填补了山东省在心脏移植 领域的空白，患者术后结婚育子，成功存活7年余。
我院于2002年12月13日完成了鲁西南首例同种异体经典 原位肝脏移植手术，患者已于2003年4月康复出院，身体状 况良好，现仍在正常工作。
2002年12月13日鲁西南地区 首例肝脏移植患者儿科王教授
2009年王教授查房的工作照
办院理念及坚持的原则
坚持人事制度和分配制度改革，按劳分配，只动增量，不动 存量。 实行年薪制、绩效制、老工资制等，(人事代理制度从 2000年开始实行，2001年开始实行评聘分开。 )
岗位实行双向选择及待岗、停岗制，限期调出等制度。 不下达任何工作指标。 药品收入不计入科室收入。
单病种付费与临床路径管理
济宁医学院附属医院
2010年10月16日
一、医院情况简介
济宁医学院附属医院位于济宁市中心，始建于1951年， 1987年改为现称，医院目前开放床位1816张，一级监护病床 147张，年出院病人6.9万余人次，年病房手术2.9万人次。医 院自2004年到2010年6月底，共收治单病种限价病人35015例。 2010年1月8日卫生部召开临床路径试点工作会以来，收治临 床路径病人约4000例，实施整体护理病例18283例。今年我们 已扩大到15个病区开展整体护理。
信息化建设工作
1992年，研制开发第一代网络版医院管理信 息系统通过山东省科委的鉴定。
根据医院的发展经历了三次升级改造，从单 一的HIS系统进入到以临床信息为主的CIS系统阶 段。目前全院共有子 系统近60多个， 应用几乎覆盖了 门诊、住院、医 疗、医技、护理、 行政等全院管理 的各个方面。
电子病历入院记录书写页面