肌萎缩侧索硬化病人的护理查房
进行性脊肌萎缩症护理查房PPT
社会支持系统评估
社区支持：社区对患者的关 心和帮助程度
朋友支持：朋友对患者的关 心和帮助程度
家庭支持：家庭成员对患者 的关心和照顾程度
政府支持：政府对患者的政 策和福利支持程度
社会组织支持：社会组织对 患者的支持和帮助程度
心理支持：患者心理状况和 应对能力评估
护理措施及效果
第四章
日常生活护理
饮食护理：注意营养均衡，多吃高蛋白、高维生素食物 运动护理：适当进行康复训练，如按摩、拉伸等 心理护理：保持乐观心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 睡眠护理：保证充足睡眠，提高睡眠质量 环境护理：保持室内空气流通，避免潮湿、闷热等不良环境
当前症状及表现
肌肉无力：患者可能出现肌肉萎缩、无力等症状，影响日常生活 呼吸困难：患者可能出现呼吸困难、呼吸急促等症状，影响正常呼吸 吞咽困难：患者可能出现吞咽困难、进食困难等症状，影响正常饮食 骨骼变形：患者可能出现骨骼变形、关节疼痛等症状，影响正常活动
护理评估
第三章
身体状况评估
生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、 血压等
讨论建议：加 强护理，提高 患者生活质量
改进措施：调 整护理计划， 加强患者心理 疏导
护理问题及改进措施
患者病情变化：观察患者病情变化，及时调整护理方案 护理人员培训：加强护理人员培训，提高护理技能和知识水平 护理环境改善：优化护理环境，提高患者舒适度和满意度 护理流程优化：优化护理流程，提高护理效率和质量
进行性脊肌萎缩症 护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 患者病情介绍 03 护理评估 04 护理措施及效果 05 查房讨论及改进建议
06 其他注意事项
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
肌萎缩侧索硬化症13例护理
肌萎缩侧索硬化症13例护理蚌埠医学院2020年10月第36卷第10期此,术中要保持造瘘管引流通畅,一旦堵塞要及时清理;适时提醒术者及时清理切除物,减少堵塞机会;严密观察造瘘管周围渗液情况,当膀胱低压时,灌洗液不会渗出.一旦有渗液流出可能是造瘘管松动向膀胱内滑脱,应立即收紧气囊管并加以有效固定.灌洗液温度要保持在28～32c【=.温度过低时会导致膀胱平滑肌无抑制性收缩,引起膀胱痉挛;术中低温刺激,可引起心律失常,心动过缓,凝血功能下降,术中出血增加J.[参考文献][1]那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2009:103—119.[2]王建业,邵鸿勋.TURP术中出血量的测定[J].中华泌尿外科杂志.(3):146—147.[文章编号]1000-2200(2011)10-1149-041149[3]HenryB,—vapofisationoftheprostatewiththe gyrtlsdevice[J].EurUrol,2000,37(Suppl2):171—175.[4]HonNH,BrathwaiteD,HussainZ,,randomized trialcomparingconventionaltransurethralprostateresectionwith plasmakineticvapofiz~ionoftheprostate:physiologicalchanges, earlycomplicationsandlong-termfollowup[J].JUrol,2006,176(1):205—209.[5]滕艳霞,周惠芹,张丽英.经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用[J].护士进修杂志,2005,20(5):467—468.[6]郑乐君.心功能不全[M]用急救学.上海:上海医科大学出版社,1998:124—125.[7]游畅,刘秋秋.温灌洗液对经尿道前列腺电切术患者体温及寒颤的影响[J].解放军护理杂志,2006,23(1O):6—7.(本文编辑刘璐)肌萎缩侧索硬化症13例护理葛梅,詹慧,黄萍?护理学?[摘要]目的:总结肌萎缩侧索硬化症(ALs)的护理体会.方法:对13例ALS 患者进行心理护理,一般护理及呼吸衰竭护理.结果:13例患者中3例出现明显焦虑,抑郁等心理问题,5例出现呼吸衰竭,4例合并吞咽困难,5例合并肺部感染.经治疗3—6个月,症状短时缓解7例,无明显变化4例,病死2例.结论:加强心理护理,重视呼吸及吞咽等功能护理和防治感染,对ALS患者生活质量及预后至关重要.[关键词]肌萎缩侧索硬化症;护理[中国图书资料分类法分类号][文献标识码]A肌萎缩侧索硬化症(amyotrophiclateralsclerosis,ALS)是一种病因不明的进行性神经元变性疾病,影响脊髓前角运动神经元,导致骨骼肌萎缩,瘫痪,患者终因呼吸功能衰竭死亡,确诊后生存期一般为2—4年I2J.如及时发现和诊断ALS患者呼吸衰竭,指导患者家庭护理和心理护理等,对延长患者生存期有重要意义.该病预后欠佳,呈慢性进行性发展,部分患者长期依赖呼吸机维持呼吸和胃管进食,并可伴发严重的心理问题,因此,加强临床护理对及时发现和减轻患者的心理问题困扰,提高患者生活质量和改善预后至关重要.现就我科2008年12月至2010年6月收治的13例ALS患者临床护理进行回顾性分析,旨在总结ALS护理经验,现作报道.[收稿日期]2010—10-01[作者单位]南京医科大学附属南京第一医院神经内科,210006 [作者简介]葛梅(1976一),女,护师.1临床资料一般资料本组男8例,女5例;年龄44—7O岁.诊断均符合1994年世界神经病学联盟ALS临床诊断标准J.其中3例表现为安静时呼吸困难, 只能半卧,咳嗽无力伴流涎;4例夜间睡眠时无法平卧,活动后有胸闷气促;4例活动后呼吸困难,声音嘶哑,吞咽困难;2例四肢乏力进行性加重,口齿含糊不清.治疗均给予氧疗,其中5例因呼吸衰竭行气管插管机械通气.5例出现肺部感染,给予抗感染治疗.均给予神经营养药物.4例吞咽困难者置胃管,维持正常营养和水分摄人改善全身状况等支持治疗.指导患者家属,使之学会家庭护理;给予患者心理辅导.结果治疗3～6个月,症状呈短时缓解7例,无明显变化4例,病死2例.l1502护理心理护理有3例患者发病至本次治疗已有3～5年,因病情较重长期气管插管和呼吸机维持呼吸,表现焦虑,抑郁等心理问题,主要是对未来比较悲观,经济压力较大,疗效不显着等.我们积极与患者及家属多交流沟通,帮助解决实际困难,克服使用呼吸机的恐惧心理.与患者建立有效的非语言性沟通方式,通过眼神,动作,手势及时发现患者的需要并给予满足.及时告诉患者好转的状况,经常询问患者的心理感受,使患者积极配合治疗和护理.通过上述方法,2例患者的心理问题得到有效改善, 1例最终因病情加重,家属要求放弃治疗.一般护理鉴于ALS病情特点,住院周期长,且病情多有反复,因此成立专门的护理小组,重视做好基础护理.每4h用空气消毒机消毒空气1次, 每天开窗通风,保持病房空气新鲜,流通,病床平整, 清洁,干燥,让患者保持舒适感.定期做口腔,会阴护理.注意放置肢体于功能位,进行按摩和被动运动,并嘱患者家属配合治疗.4例出现吞咽困难者给予鼻饲饮食,并帮助患者家属掌握鼻饲技巧:鼻饲前翻身拍背,吸痰;鼻饲时抬高床头30.～45.,并保持30min,以防止胃内容物反流;密切观察有无呕吐,呛咳等不良反应,发现异常,立即停止,查明原因后再行鼻饲.请专业营养师为患者制定食谱,非蛋白质热量供给为105—145kJ?kg～?d～,蛋白质为1—?kg～?d～,其中各种营养物质占总热量的比例为蛋白质15%～25%,糖40%一50%,脂肪20%～40%,并注意及时补充维生素和水分.呼吸衰竭护理(1)积极防治肺部感染:有5例患者人院时出现发热,根据抗生素的药敏试验结果及时选用有效抗生素.在采集痰液标本要防止标本被污染,采集后立即送检.(2)氧疗:本组患者均给予氧疗,一般采用—2L/min低流量持续吸氧,氧浓度为24%一28%,并随时注意观察有无缺氧的状况,记录生命体征及瞳孔有无变化等.5例因呼吸衰竭行气管插管机械通气,根据患者呼吸状态,设定同步间歇指令通气模式,并根据各项血气分析指标及时调节呼吸参数.(3)保持呼吸道通畅:通过静脉按时给予充分而不过量的祛痰剂,有助于减轻气道阻力.对咳嗽无力者每1～2h翻身1次,预防压疮及坠积性肺炎的发生,翻身时切忌扭JBengbuMedColl,October2011,,曲颈部.协助排痰:每天2—3次给患者拍背,可使附着于支气管壁的黏稠物脱落并流向气管,以利排出.鼓励患者咳嗽,可使黏稠痰液排出,结合使用糜蛋白酶,溴己新,庆大霉素等药物雾化吸入,超声雾化则更为理想.3讨论日本的一项流行病学调查显示,75～79岁年龄段ALS患者病死率最高,45岁以上患者中男性病死率高于女性,病死的主要原因是伴发呼吸功能衰竭.ALS患者可因延髓损害出现咳嗽反射减弱,食物或唾液进入气管后无力咳出导致吸人性肺炎或窒息.由于呼吸中枢受到累及以及呼吸肌萎缩,患者极易出现呼吸衰竭,合并感染的机会较大.而肺部感染,呼吸衰竭是患者病死的最重要原因.本组中2例患者均因并发呼吸衰竭,肺部感染病死.因此,要重视患者呼吸功能的保护,协助患者排痰,翻身, 预防和及时治疗感染.呼吸衰竭主要采用低流量持续吸氧J,对于严重患者应及时气管插管呼吸机辅助呼吸,必要时行气管切开.注意保持患者呼吸道通畅.通过上述措施,帮助患者渡过危险期,可改善患者预后.由于本病目前尚无有效疗法,病情发展呈进行性加重,患者通常有焦虑,忧郁,悲观失望等心理.本组有3例患者发病至本次治疗已有3—5年,饱受疾病折磨,表现焦虑,抑郁等心理问题,其中1例最终放弃治疗.文献报道,ALS患者抑郁的发生率为0%～44%,而焦虑的发生率为0%～30%.这些心理问题的产生,可能与缺乏心理照顾,缺乏特效的心理学干预方法和药物治疗有关,与患者对于未来的悲观预期,疾病本身以及治疗手段伴发的不良反应有关,也与患者的经济状况,知识水平有很大关系.尽管缺乏有效治疗手段,但有心理学家认为,给予ALS患者更多的精神关怀可能更有益于延长生命.部分患者对呼吸机,插胃管,留置导尿等治疗手段有一定的恐惧心理,在治疗前应认真,耐心讲解治疗的意义,减少相应的恐惧.根据我们的有限经验,综合采取上述措施,可有效缓解患者的焦虑,忧郁等心理问题.总之,ALS在I临床上较少见,且容易继发感染,压疮,并发呼吸功能衰竭等多种较重并发症,容易产生抑郁,烦躁等心理疾病,早期观察与处理非常重蚌埠医学院2011年10月第36卷第10期要.护理人员应严密监护,保证各项监测及时,准确,有效,精心护理,密切配合,以求延长患者的生存时间,提高生存质量.[参考文献][1]OkamotoK,KobashiG,WashioM, ofAmyotrophicLateralSclerosisinJapan,1995—2001[J].J Epidemiol,2005,15(1):20—23.[2]GanthierA,VignolaA,CalvoA, qualityoflifeanddepressioninALSpatient—caregivercouples[J]. Neural,2007,68(12):923—926.[3]1151thediagnosisofamyotrophiclateralsclerosis[J].JNeurolSci,1994,124(Supp1):96—107.[4]王运良,曹芳,耿爽.肌萎缩性侧索硬化的研究进展[J].实用医药杂志,2004,21(2):165—167.[5]郭玉梅.慢性呼吸衰竭病人的护理体会[J].1临床肺科杂志, 2005,10(1):122.[6]KurtA,NijboerF,MatuzT, individualswithamyotrophiclateralsclerosis[J].CNSDrugs,2007,21(4):279—291.(本文编辑章新生)[文章编号]1000-2200(2011)10-1151-03?护理学?经动脉介入治疗原发性肝癌术后并发症的观察与护理陈玲.江怀芝,黄培英.赵春苗[摘要]目的:总结经动脉介入治疗原发性肝癌术后不良反应及并发症的经验护理.方法:对69例原发性肝癌患者介入术后不良反应及并发症进行预防性护理.结果:69例原发性肝癌经肝动脉介入治疗,总有效率达100%.不良反应症状较轻,无严重并发症发生.结论:正确评估并积极处理肝癌经动脉介入治疗后的不良反应,不仅可提高患者的生存质量,而且可以有效预防并发症的发生.[关键词]肝肿瘤;介入治疗;并发症;护理[中国图书资料分类法分类号】[文献标识码]A随着介入放射学的发展,肝动脉栓塞化疗(TACE)开辟了治疗肝癌的一条新途径,尤其成为中晚期肝癌的有效治疗方法J.然而TACE后常出现一系列不良反应和并发症,这些情况如不被及时观察,评估并实施护理,会严重影响介入治疗效果.2009年4月至2010年12月,我科行TACE治疗原发性肝癌患者69例,现就其术后并发症的观察与护理作一经验总结,旨在提高TACE的疗效.1临床资料一般资料本组男57例,女12例;年龄26—82岁.均经临床血生化,甲胎蛋白(AFP)测定,影像学检查确诊,均为原发性肝癌晚期而采取TACE治疗,其中巨块型5O例,结节型14例,弥漫型5例.方法运用Seldinger技术经右股动脉穿刺,置入5F导管鞘,然后经鞘管引入导管,用非离子型造影剂,行腹腔干及肝动脉造影.观察肿瘤部位,形态,大小及血供情况,将导管超选择入肿瘤[收稿日期]2010—10-31[作者单位]蚌埠医学院第一附属医院介入科,安徽蚌埠233004 [作者简介]陈玲(1981一),女,护师.的供血血管内,将各种化疗药物如氟尿嘧啶,羟喜树碱及顺铂等稀释后缓慢灌注人肿瘤血管内;再将超液化碘油与表阿霉素或阿霉素乳化后行肿瘤末梢血管栓塞,如存在动静脉瘘者栓塞瘘口后再进行肿瘤末梢血管栓塞及灌注化疗药物.注射完毕,拔除导管及导管鞘,穿刺部位局部按压10～15min,松开手指确定无血液外渗后,用弹力绷带加压包扎.结果69例肝动脉栓塞化疗疗效均满意,总有效率100%;肿瘤缩小>50%36例%),缩小<50%33例%).2护理预防术后出血及血栓形成(1)术后穿刺部位加压包扎,外用盐袋定位加压,指导患者术后取下肢伸直制动卧位6h,预防穿刺点出血.密切观察局部渗血和足背动脉搏动情况,观察患侧肢体有无疼痛,麻木,脚趾有无发凉苍白.(2)指导做足部伸屈活动,按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌及足踝关节活动, 每3～4h1次,每次10min.(3)术后鼓励患者多饮水,促进对比剂排泄,可降低血液黏稠度,利于预防下肢深静脉血栓形成.术后发热护理术后观察患者体温变化,指导。
硬化萎缩苔藓护理查房PPT
提高沟通能力：加强护理 人员沟通技巧的培训，提 高与患者和家属的沟通能 力，增强患者满意度。
建立激励机制：鼓励护理 人员积极参与团队协作和 沟通改进，设立奖励机制， 激发团队凝聚力和创造力。
质量监控与持续改进
建立质量监控机制：制定详细的质量监控计划，明确监控指标和标准 定期评估与反馈：定期对护理质量进行评估，及时发现问题并采取改进措施 持续改进：根据评估结果，不断优化护理流程，提高护理质量 培训与教育：加强护士的培训和教育，提高护理人员的专业素养和技能水平
患者心理压力。 ● 效果评价：根据患者的症状改善情况、皮肤状况、生活质量等方面进行评价，及时调整治疗方案。 我正在写一份主题为“硬化萎
缩苔藓护理查房”的PPT,现在准备介绍“护理措施及效果评价”,请帮我生成“一般护理措施”为标题的内容 一般护理措施
• 我正在写一份主题为“硬化萎缩苔藓护理查房”的PPT,现在准备介绍“护理措施及效果评价”,请帮我生成“一般护理措施”为标题的内容 • 一般护理措施
健康教育及患者满意度 调查
● 硬化萎缩苔藓的病因和发病机制 ● 临床表现和诊断方法 ● 治疗原则和常用药物 ● 预防措施和注意事项 健康教育
• 健康教育 ● 硬化萎缩苔藓的日常护理和注意事项 ● 药物治疗的副作用和注意事项 ● 饮食调整和生活方式的建议 ● 心理支持和情绪调节的方法 患者满意度调查
● 保持皮肤清洁干燥，避免过度刺激。 ● 定期更换内衣裤，保持舒适。 ● 饮食宜清淡，避免刺激性食物。 ● 加强心理护理，减轻患者心理压力。 ● 密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况。 ● 做好健康教育，提高患者对疾病的认识和自我保健意识。
并发症预防及护理
预防感染：保持 皮肤清洁干燥， 避免破损
实验室检查：血 常规、尿常规、 大便常规等
腓骨肌萎缩症护理查房PPT
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 患者病情评估 3 护理措施及效果评估 4 并发症预防与处理 5 营养与饮食指导 6 家庭护理指导与建议
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
患者病情评估
患者基本信息
营养补充途径选择
饮食补充：选择 高蛋白、高维生 素、易消化的食 物
肠内营养：通过 鼻胃/肠管或胃造 瘘管给予营养
肠外营养：通过 静脉给予营养， 如中心静脉或外 周静脉
补充维生素和矿 物质：根据患者 情况适当补充维 生素和矿物质
家庭护理指导与建议
家属参与护理的重要性
家庭护理在腓骨肌萎缩症患者康复过程中的作用 家庭护理对腓骨肌萎缩症患者生活质量的影响 家庭护理在腓骨肌萎缩症患者心理支持方面的作用 家庭护理在腓骨肌萎缩症患者日常生活中的作用
体征：爪形手、肌电图异常、神经传导速 度减慢 症状及体征 症状及体征
体征：爪形手、肌电图异常、神经传导速 度减慢 症状及体征 症状及体征
体征：爪形手、肌电图异常、神经传导速 度减慢
单击此处输入你的正文，请阐述观点
心理状况评估
评估患者心理状况，包括情绪、认知、行为等方面 了解患者家庭、社会支持情况，评估患者心理压力来源 针对患者心理状况，制定相应的护理措施，如心理疏导、家庭支持等 定期评估患者心理状况，及时调整护理措施，提高患者生活质量
姓名、年龄、性别、职业 病程、就诊原因、家族史 临床表现、检查结果 诊断结果、治疗方案
病史及诊断
患者基本信息： 姓名、性别、 年龄、职业等
症状描述：肢 体无力、肌肉 萎缩、感觉异
护理查房·运动神经元病
临床表现
▪ 本病主要表现，最早症状多见于手部分，患
者感手指运动无力、僵硬、笨拙，手部肌肉 逐渐萎缩，可见肌束震颤。四肢远端呈进行 性肌萎缩，约半数以上病例早期呈一侧上肢 手部大小鱼际肌萎缩，以后扩展到前臂肌， 甚至胸大肌，背部肌肉亦可萎缩，小腿部肌 肉也可萎缩，肌肉萎缩肢体无力，肌张力高 （牵拉感觉），肌束颤动，行动困难、呼吸 和吞咽障碍等症状。如早期病变性双侧锥体 束，则可先出现双下肢痉挛性截瘫。
临床上运动神经元疾病的分类：
▪
幼年型远程肌肉萎缩症（） 以手掌远程肌肉萎缩为主，终其 一生，也只是两手掌的肌肉萎缩，不会发展成全面的肌肉萎缩症。我 国常称为"平山病"。
脊髓型肌肉萎缩（） 以手脚肢体渐行性肌肉萎缩为主，多半不会侵犯到呼吸及吞咽的
肌肉，病程较长，不易有呼吸衰竭的问题，与遗传关系密切。 脊髓侧索硬化症（） 这是最常见的运动神经元疾病，80％运动神经元疾病多属于这种
病例
▪ 患者：郭仁莲，女，71岁，主因“饮水呛咳、吞咽困难、肢体力弱1年、
呼吸困难加重1天”于2014-06-08 09：12入院。
▪ 现病史：患者于2013年5月在江苏旅游过程中突发言语不清及左侧肢体
力弱，当时左上肢抬举费力，左下肢行走拖拽，当地查头颅考虑脑梗 死，予以对症治疗10余日，患者病情相当平稳回包头包医一附院继续 治疗。于6月底7月初返家，遗有左侧肢体力弱可行走，言语不清，当 时饮水呛咳不明显，继续口服阿司匹林等药物治疗20余日，7月中旬出 现饮水呛咳，吞咽困难，未予特殊治疗。2013年12月16日为明确诊断 来我院就诊，完善肌电图、神经内科传导速度等检查诊断“运动神经 元病”经治疗后患者病情未见明显加重后返家。近半年来患者四肢无 力、萎缩加重、呼吸费力及言语不能、情况加重，今晨家属发现患者 呼吸表浅费力面色苍白。门诊以“运动神经元病。呼吸衰竭？”收入 院。
小儿脊髓性肌萎缩护理查房
目录 了解小儿脊髓性肌萎缩 护理查房的方法和注意事项 小儿脊髓性肌萎缩的治疗和注 意事项 护理计划和护理具体实施方法
了解小儿脊髓 性肌萎缩
了解小儿脊髓性肌萎缩
什么是小儿脊髓性肌萎缩？ - 小儿脊髓性肌萎缩是一
种遗传性疾病，患者会出现肌 肉萎缩和肌力减弱的症状。
了解小儿脊髓性肌萎缩
护理计划和护 理具体实施方
法
护理计划和护理具体实施方法
制定个性化的护理计划 - 根据病人的病情和个人情况，制
定个性化的护理计划。
护理计划和护理具体实施方法
有效的沟通是必要的 - 与病人和家属进行有效
的沟通十分必要，以便更好地 了解他们的需求和意愿。
护理计划和护理具体实施方法
提供心理支持 - 给予病人和家庭成员心理支持，
医疗干预的可能性 - 目前，药物、物理治疗
和手术干预等方法可用于治疗 小儿脊髓性肌萎缩。
小儿脊髓性肌萎缩的治疗和注意事项
保持健康的生活方式 - 病人需要有良好的饮食、运动和
睡眠习惯，以保持健康的生活方式。
小儿脊髓性肌萎缩的治疗和注意事项
家庭支持和社会支持是重要的 - 病人需要得到家庭和社
会的支持，以帮助他们应对疾 病带来的生活困难。
护理查房的方法和注意事项
观察病人的症状 - 在看护病人时要留意他
们的呼吸、心率，以及肌保持病人的舒适度 - 病人需要舒适的环境，包括正确
的姿势、卧位和睡眠姿势等，以帮助缓 解症状。
小儿脊髓性肌 萎缩的治疗和
注意事项
小儿脊髓性肌萎缩的治疗和注意事项
病因是什么？ - 小儿脊髓性肌萎缩由基因突变引
起，通常由父母传给孩子。
了解小儿脊髓性肌萎缩
肌萎缩侧索硬化干预护理
PART THREE
护理干预措施
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持 鼓励患者积极面对病情，保持乐观心态 定期开展心理健康教育，提高患者及家属的认知水平 建立良好的护患关系，增强患者的信任感和安全感
营养和饮食护理
评估患者的营养状况和饮食习惯
指导患者进行适当的运动和休息
提供个性化的饮食建议，保证营养 均衡
鼓励患者积极参与家庭和社会活动， 提高生活质量。
PART FIVE
特殊情况下的护 理
呼吸困难的护理
保持呼吸道通畅：协助患者取舒适卧位， 及时清除呼吸道分泌物，定期给患者拍背、 排痰，保持呼吸道通畅。
吸氧：根据患者缺氧情况，适当给予吸氧， 以提高血氧饱和度，缓解呼吸困难症状。
观察病情：密切观察患者的呼吸频率、节 律和深度等变化，以及有无咳嗽、咳痰、 胸痛等症状，及时发现病情变化并处理。
病程和预后
肌萎缩侧索硬化患者的病程各不相同，但通常会逐渐恶化，影响患者的运动功能和生活质量。
肌萎缩侧索硬化患者的预后因个体差异而异，但总体预后较差，需要积极治疗和护理。
病程的进展速度和预后与肌萎缩侧索硬化的类型和严重程度有关，不同类型的肌萎缩侧索硬化患者病程和预后也 有所不同。
了解肌萎缩侧索硬化的病程和预后对于制定护理计划和患者教育非常重要，可以帮助患者更好地了解自己的病情 并做好应对准备。
定义和症状
肌萎缩侧索硬化定义：一种神经系统疾病，导致神经元死亡和肌肉萎缩 肌萎缩侧索硬化症状：肌肉无力、僵硬、震颤和萎缩等
病因和病理生理
病因：肌萎缩侧 索硬化症的确切 病因尚不清楚， 可能与遗传、环 境、免疫等因素
有关。
病理生理：肌萎 缩侧索硬化症的 主要病理生理机 制是运动神经元 变性死亡，导致 肌肉萎缩和无力。
肩腓型脊髓性肌萎缩的护理查房
当前病情和症状
患者年龄、性别、病史等基本信息 发病时间、诱因等发病信息 症状表现及演变过程 既往治疗及效果评估
呼吸功能不全
定义：指肺通 气或换气功能 障碍，导致低 氧血症或高碳
酸血症
原因：可能与 神经肌肉病变、 胸部畸形或肺疾病定义
肩腓型脊髓性肌萎缩是一种遗传性疾病 患者表现为肌肉萎缩、无力和运动障碍 疾病通常在青少年时期发病，并可能伴随终身 肩腓型脊髓性肌萎缩目前无法根治，但可以通过护理和康复训练来缓解症状
病因和发病机制
病因：常染色体隐性遗传 发病机制：运动神经元变性
临床表现
婴儿期：身体发育 迟缓，动作不协调
营养支持：合 理饮食，保证 营养供给，预 防营养不良等
并发症
刀客特万
密切观察病情：观察患者的呼吸频率、节 律和深浅度，以及有无发绀、呼吸困难等 症状，及时发现并处理呼吸衰竭的先兆症 状
营养支持的护理
饮食原则：选择高蛋白、高纤维、易消化的食物 饮食调整：根据患者口味和消化情况，适当调整饮食 饮食指导：指导患者掌握正确的饮食方法和饮食习惯 营养补充：根据患者身体状况，给予必要的营养补充
针对患者的具体情况，制定个性化的健康宣教计划，包括饮食、运动、 用药等方面的指导。
提供家庭支持，包括家庭访视、电话随访等，及时解决患者及其家庭成 员遇到的问题和困难。
就医指导和随访管理
就医指导：告知患者及家属关于该疾病的相关知识，包括病因、症状、治疗方法及预后等，以帮助他们更好地了解和应对疾病。
肌肉无力的康复训练
添加 标题
被动运动：在医生指导下进行被动运动，包 括关节活动度和肌肉拉伸等，以保持肌肉的 生理活动度和柔韧性。
原发性侧索硬化护理查房PPT
姓名、性别、年 龄、职业
病史及家族史
临床表现及辅助 检查
诊断及鉴别诊断
病史：了解患者的家族史、用药 史、过敏史等
给予心理支持和安慰：通过倾听、关心和鼓励等方式，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等不良情绪
指导患者进行心理调适：教授患者一些心理调适技巧，如深呼吸、放 松训练等，以减轻心理压力
鼓励患者家属参与护理：让家属了解患者的心理状况，并给予支持 和关爱，共同促进患者的康复
饮食调理：保持营养均衡，避免过度摄入脂肪和糖分 运动调理：适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，增强身体免疫力 睡眠调理：保持充足的睡眠时间，有助于身体恢复 心理调理：保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张
指导患者进行 运动康复训练： 包括有氧运动、 力量训练、柔 韧性训练等方
面的指导
观察运动康复 效果：对患者 的运动康复效 果进行观察和 评估，及时调
整康复计划
肺部感染：保持室内空气流通，定期翻 身拍背，促进痰液排出
呼吸衰竭：密切观察呼吸情况，及时 处理呼吸衰竭症状
褥疮：定期翻身，保持皮肤清洁干燥， 避免长时间受压
辅助检查：了解患者的影像学、 神经电生理等检查结果
症状表现：评估患者的肌肉力量、 感觉功能、语言能力等方面的表 现
诊断依据：根据病史、症状表现 和辅助检查结果综合判断患者的 病情
神经传导速 度检查
诱发电位检 查
肌电图检查 影像学检查
建立良好的护患关系：与患者建立信任和沟通，了解其心理需求和问 题
一例肌萎缩侧索硬化症患者的护理查房
护理措施 语言沟6）
护理目标：患者住院期间利用残存功能和代偿方法，能够理解并表达自己的需要 护理措施： 1、评估语言沟通障碍的程度,采用波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）中的 失语症严重程度分级为0级。 2、确认可以使用的交流方式，可以用纸笔、图片、肢体语言等方式进行交流。 3、加强发音肌群的功能锻炼指导。
病史汇报治疗原则
治疗原则：清除氧自由基、消炎化痰、抗感染、保肝、维持内环境稳定
主要用药：
抗感染：舒普深 保肝：谷胱甘肽 清除氧自由基：依达拉奉 化痰：氨溴索、布地奈德、特布他林 稳定内环境：VC、VB6、KCL 改善肌细胞代谢：辅酶Q10
2 体格检查
3 护理诊断及措施
护理问题
重点
呼吸道
清理呼吸道低效 有误吸的风险
护理目标：患者吞咽能力有所提高
护理措施： 1、正确评估吞咽功能，遵医嘱给予胃管置入。 2、指导患者及家属进行吞咽训练如口腔训练操：（下颌运动、闭唇、轻 柔按摩咬肌、伸舌训练）等。 3、指导呼吸训练：缩唇呼吸和腹式呼吸。 4、冰柠檬棉棒平滑刺激双侧软腭、舌面及咽两侧，刺激吞咽肌群 收缩。
护理评价：6月16日才藤氏分级1级。 6月24日患者才藤氏分级2级。
患者才藤氏分级2级，予吞咽 康复指导。
6.24
继续治疗中
病史汇报——各项评分
各项评分
Barthel Braden Morse
VTE NRS2002 才藤氏评级
6.16（入院）
50 21 90 0 1 1
6.18
50 21 90 0 1 1
6.24
65 21 90 0 1 2
病史汇报—— 肌电图检查
一例肌萎缩侧索硬化症(ALS)患者的护理查房
小儿哮喘性肌萎缩综合征护理查房PPT
心理护理
保持积极心态，增 强治疗信心
给予关爱和支持， 减轻心理压力
鼓励患儿表达情感 ，倾听其诉求
定期进行心理评估 ，及时调整护理方 案
家属教育及指导
告知家属小儿哮喘性肌萎缩综合征的护理知识 指导家属正确喂养、护理患儿的方法 提醒家属注意观察患儿病情变化，及时就医 鼓励家属与医护人员保持沟通，共同参与患儿的护理工作
护理措施
确保患儿按时服药，避免漏服或错 服
药物治疗护理
定期监测血药浓度，确保药物有效 浓度
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
观察药物副作用，及时处理不良反 应
指导患儿及家长正确使用吸入药物
保持呼吸道通畅：鼓励患儿多饮水， 避免痰液粘稠不易咳出
呼吸道护理
雾化吸入：使用药物稀释痰液，有 助于痰液排出
评估患儿的呼吸、心率、血 压等生命体征
评估患儿的饮食、睡眠、排 泄等生活状况
评估小儿的情绪状态
心理状况评估
评估小儿的认知能力
评估小儿的社交能力
评估小儿的自我照顾能力
家庭环境及社会支持评估
家庭环境评估：了解家庭成员、居住环境、生活习惯等 社会支持评估：了解患儿的社会关系、社交能力、心理状况等 家庭教育和心理支持：针对患儿情况提供相应的教育和心理支持 家庭随访和指导：定期随访，提供必要的指导和帮助
加强医护人员的 培训，提高对小 儿哮喘性肌萎缩 综合征的认知和 诊疗水平，为患 者提供更加专业 的护理和治疗。
开展多学科合作， 包括儿科、神经 科、呼吸科等， 形成综合诊疗体 系，为患者提供 全面的诊疗服务。
加强患者及家属 的健康教育，提 高他们对小儿哮 喘性肌萎缩综合 征的认识和自我 管理能力，促进 康复和预防复发。
1例肌萎缩性侧索硬化症病人的护理
1例肌萎缩性侧索硬化症病人的护理肌萎缩性侧索硬化症又称渐冻人症，是运动神经元病的一种，是累及上运动神经元又影响到下运动神经元及其支配的躯干四肢和头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。
临床上常表现为上下运动神经元合并受损的混合性瘫痪。
确切的发病机制至今尚未清楚。
1 临床资料1.1一般资料 128床，金×，男，46岁，工人，已婚。
患进行性肌萎缩两年，长期卧床，有脑外伤后遗症、癫痫史。
1.2临床表现主诉：进行性肌萎缩两年伴咳嗽，咳痰半月余。
现病史: 患者有进行性肌萎缩两年，长期卧床，有脑外伤后遗症，“癫痫”史。
现患者两月余前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳痰，痰量多，不易咳出，呈白色粉痰，咳嗽无日夜之分，感胸闷气急，赴“苏大附二院”呼吸科就诊，拟诊“肺部感染”予收入院。
“苏大附二院”住院后于2010年11月18日给予无创机械通气，并先后予以抗感染、止咳化痰、营养补液对症治疗，治疗后咳嗽咳痰好转，于2010年12月08日转入我院继续巩固治疗。
患者处于被动卧位，无发热，畏寒，无胸痛，咯血。
平素经鼻饲流质进食。
进食偶有咳嗽，夜间休息可，二便正常。
在我院继续予以抗感染、止咳化痰、营养补液治疗。
1.3护理体检 T：36.5°，P：84次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg。
病员神志清，患病后语言交流障碍，听力正常，全身肌肉瘫痪处于被动卧位，上下肢肌力为一级，患者吞咽困难由鼻饲管带入，右侧股静脉置管一根。
2 护理2.1密切观察病情变化严密观察患者的生命体征，确保呼吸通畅，配合使用无创呼吸机，给予持续吸氧。
2.2专科护理2.2.1鼻饲管和深静脉置管的护理在给病人进行鼻饲时先抽吸一下确定是否在胃内，再注射10ml左右温开水，每次鼻饲不得超过200ml，每次鼻饲结束时注射10ml左右温开水，接口反折之后用无菌纱布包裹。
深静脉置管：每天定时两次通管，脉冲式通管，正压式封管。
每周一次深静脉护理，不得拽拉深静脉管。
肌张力障碍护理查房课件
肌肉萎缩侧索硬化症
护理重点包括舒适护理、营养支持和功 能保持。
护理查房注意事项
护理查房注意事项
观察患者的肌张力、动作协调和异常体 位。 记录患者的症状变化和反应药物治疗的 效果。
护理查房注意事项
与患者及其家属沟通，提供必要的护理 教育和支持。
护理干预措施
护理干预措施
药物管理：按时给予患者抗痉挛药物和 抗帕金森药物。
主要症状包括震颤、肌肉僵硬、运动缓 慢等。
帕金森病
护理重点包括药物管理、日常护理和康 复治疗。
扭转痉挛
扭转痉挛
扭转痉挛是一种痉挛性神经系统疾病。
特点是肌肉抽搐、不自主扭动和异常体 位。
扭转痉挛
护理重点包括药物管理、疼痛缓解和康 复训练。
肌肉萎缩侧索硬化症
肌肉萎缩侧索硬化症
肌肉萎缩侧索硬化症是一种进行性肌肉 萎缩和运动神经元损害的疾病。 主要症状包括肌肉无力、肌肉萎缩和运 动障碍。
康复治疗：组织物理治疗、康复训练和 运动疗法，促进肌肉活动和运动功能恢 复。
护理干预措施
疼痛缓解：采取有效的疼痛管理策略， 如热敷、按摩和物理治疗。 营养支持：提供适当的营养摄入，确保 患者体力充沛并维持健康。
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肌张力障碍护理查房课 件
目录 概述 帕金森病 扭转痉挛 肌肉萎缩侧索硬化症 护理查房注意事项 护理干预措施
概述
概述
肌张力障碍是一种神经系统疾病，特点 是肌肉张力失调和异常体位。 常见的肌张力障碍包括帕金森病、扭转 痉挛、肌肉萎缩侧索硬化症等。
帕金森病
帕金森病帕金森病是一种慢性进性神经系统疾 病。
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构音障碍
• 构音障碍是由于各种原因造成的发声、发音、共鸣、韵律等的 异常。表现为发声困难、发声不准、咬字不清、音量、音调及 语速、节律等的异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。
• 构音障碍分类及表现
• （1）迟缓型构音障碍
• 由下运动神经元损伤造成，如颅神经核、颅神经（球麻痹）、周围神经纤 维病变，或构音肌肉的病变。 • 主要由于咽肌、软腭瘫痪，呼气压力不足，使辅音发音无力以及舌下神经、 面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能正确地发出声母韵母。伴有呼吸 音，鼻音过重，辅音不准确，单音调，音量降低，空气由鼻孔逸出而语句 短促。 • 伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全造成 的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。唇闭合差造成流涎。
• 无有效疗法，以对症为主。 一、呼吸困难者，吸氧，必要时辅助呼吸。 二、吞咽困难者鼻饲或静脉高营养，维持营养及水电解质 平衡。 三、神经营养药物：应用比较广，疗效比较好的有神经节 苷脂（GM）和神经生长因子（NGF）。
姓名
性别
年龄
瞿金花
女
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ38
住院日期 2014年8月12日 诊断 头晕原因待查
主诉头晕3月，恶心呕吐加重3天。 患者于2010年出现双下肢麻木，就诊于陆军总院，诊 断为“多发性硬化”，给予对症治疗，双下肢麻木较前缓 解。于入院前3月无明显诱因出现恶心、呕吐，无头晕、 头痛、视物模糊，进食尚可，就诊于陆军总院，以“萎缩 性胃炎，胆囊息肉”治疗，症状缓解。于入院前3天再次 出现晨起恶心、呕吐，头晕并畏光，言语不清，不能进食， 无肢体麻木，自感天旋地转，不能睁眼，无四肢颤抖、头 痛、意识不清等症状，就诊于兰大一院神经内科，以“头 晕原因待查”收住入科，入院后患者神志清、精神差，饮 食、睡眠差，大小便正常，近来体重未见明显增减。
4． 3．
2． 1． 0
言语正常 可发觉的言语紊乱
重复后可理解 结合非言语的交流方式 失去有效的言语表达能力
（3）吞咽
评分 4． 描述 正常的饮食习惯
（4）书写（患ALS之前的优势 手） 评分 描述
4． 3． 2． 正常 缓慢或者字间距大，但所有字迹清晰 并不是所有字迹清晰
3．
2． 1． 0
早期进食异常，经常噎住
• 由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状核变性、脑瘫 等造成。语 音不准确，异常拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音不准确，元音延 长，变调，刺耳音语音不规则中断，音量变化过度或声音中止。类似 运动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动造成。 • （6）混合型构音障碍 • 包括痉挛型与弛缓型，痉挛型、弛缓型与共济失调型，由上下运动神 经元病变造成，如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。舌的运动、唇的 运动以及语言语调语速均有异常，由于病变部位不同，可出现不同类 型的混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛型与共济失调型构音障碍。 脑外伤可有多种混合的构音障碍。
原发性侧索硬化
进行性延髓麻痹
进行性脊肌萎缩
肌萎缩侧索硬化
肌萎缩侧索硬化（ALS）是一种进展性神经肌肉疾病，由于 上、下运动神经元变性导致球部、四肢、躯干、胸部及腹 部肌肉逐渐无力和萎缩动眼肌及括约肌不受累，是运动神 经元病中最常见的类型。发病年龄在20-40岁之间，30岁 为发病高峰，女性稍多，男女之比约为1∶1.2。病因可能 与遗传因素、病毒感染、免疫反应、环境因素等有关。起 病以亚急性为多，特点为病灶多发，临床表现多变，病程
（3）共济失调型构音障碍
• 由于小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运动范围、运动方向 的控制能力差。发音不清、含糊、不规则、重音过度或均等，语 音语调差，字音常突然发出（爆发性言语），声调高低不一，间 隔停顿不当（吟诗状或分节性言语）。言语速度减慢，说话时舌 运动差，舌抬高和交替运动差，系构音肌群的协调动作障碍所致。
描述
正常 早期行走困难 需要帮助行走（任何辅助器，包括AFOs） 仅能产生不能移动的运动 没有目的的腿部运动
（9）爬楼梯
评分 4． 3． 2． 1． 描述 正常 缓慢 轻度蹒跚，或者疲劳 需要帮助（包括扶手） 评分 4． 3． 2． 1． 0
（10）呼吸
描述 正常 呼吸急促，轻度用力（例如，行走时，交谈时） 休息时呼吸急促 呼吸间断（例如，夜间呼吸暂停），需要通气帮 助 依赖呼吸器
•
1.腰穿脑脊液检查：腰穿压力正常或偏低，CSF检查正常 或蛋白轻度增高，免疫球蛋白可能增高。 • 2.血清磷酸肌酸激酶可增高，乙酰胆碱酯酶增高。 • 3.肌电图：有很大诊断价值。主要表现为：病变处肌肉 插入电位延长，纤颤电位，动作电位时限增宽、波幅增高、 波形以混合相或单纯相多见，可见巨大电位。 运动神经传导速度下降或正常，而感觉传导速度正常。 • 4.MRI:可见与临床受损肌肉相应部位的脊髓萎缩变性等。
即遗传因素和环境因素共同导致了运动神经元病的发生。
分为四型：肌萎缩侧索硬化(ALS)L由延脑或大脑等病变引起的 进行性脊肌萎缩(SMA) 吞咽困难、饮水呛咳、发音
障碍为主的一组病症。
球麻痹又称延髓麻痹，是指
进行性延髓麻痹(PBP) 原发性侧索硬化(PLS)
运动神经元病
上运动神经元
下运动神经元
上下运动神经元
肌萎缩侧索硬化病人的护理查房
神经内血液科
神经的组成
（一）神经细胞（神经元） 是神经系统结构和功能的基本 单位，具有感受刺激和传导冲 动的作用。
根据功能分为：
感觉神经元 （传入神经元）
运动神经元 （传出神经元）
联络神经元 （中间神经元）
（二）神经胶质细胞（运动神经元）
上运动神经元
① ②
运动皮层 锥体束
饮食浓度习惯改变 需要鼻饲补充 专业的肠外营养或者肠道喂养
1．
0
可以握笔，但是不能书写
不能握笔
（5）使用餐具（患者未行胃肠造瘘术）
评分 4． 3． 2． 1． 0 描述 正常 有些缓慢和笨拙，但是不需要帮助 尽管缓慢和笨拙，但是可以切大多数食品；需 要一些帮助 需要他人切割食品，但是仍可以自行缓慢进食 需要喂养
多波动，常有缓解与复发。肌萎缩性侧索硬化症（ALS）
或运动神经元疾病是一种渐进的致命性疾病，该病有两种 发病形式：肢体发病和延髓发病。
• 1、病毒感染：脊髓灰质炎病毒 • 2、免疫因素：免疫球蛋白升高，血中T细胞数目、功能异常， 免疫复合物形成，抗神经节苷脂抗体、乙酰胆碱受体抗体阳性 • 3、中毒因素：由于细胞谷氨酸盐转运体运输的谷氨酸盐摄取 减少所致。 • 4、遗传因素：5%--10%的患者有遗传性，称为家族性肌萎缩性 侧索硬化，成年型属常染色体显性遗传，青年型为常染色体显 性或隐性遗传。 • 5、其他因素：有学者认为与某些金属中毒和某些金属元素缺 乏有关，也有学者认为与营养障碍、代谢内分泌、神经递质、 酶缺乏和缺氧有关。
a.皮质脊髓束 b.皮质核束
① 脊髓前角运动神经元
下运动神经元
② ③
脑干运动核 周围神经和肌肉
运动神经元病（MND）是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前 角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性 进行性神经变性疾病。 MND病因尚不清楚，一般认为是随 着年龄增长，由遗传易感个体暴露于不利环境所造成的，
• 肌萎缩性侧索硬化（ALS）是MND最常见的类型，脊髓前角细胞、脑干 后组运动神经核及锥体束受累，无论最初累及上或下运动神经元，最 后均表现肢体和延髓，上、下运动神经元损害并存。 • （1）首发症状常为手指运动不灵和力弱，随后大、小鱼际肌和蚓状 肌等手部小肌肉萎缩，渐向前臂、上臂及肩胛带肌发展，萎缩肌群出 现粗大肌束颤动；伸肌无力较屈肌显著，颈膨大前角细胞严重受损， 上肢腱反射减低或消失，双上肢同时或先后相隔数月出现；与此同时 或以后出现下肢痉挛性瘫痪、剪刀步态、肌张力增高、腱反射亢进和 Babinski征等，少数病例从下肢起病，渐延及双上肢； • (2)延髓麻痹通常晚期出现，即使脑干功能严重障碍，眼外肌也不受 影响，括约肌功能良好、意识清醒。 • (3)可有主观感觉异常如麻木、疼痛等，但即使疾病晚期也无客观感 觉障碍； • (4)病程持续进展，最终因呼吸肌麻痹或并发呼吸道感染死亡；本病 生存期短者数月，长者10余年，平均3－5年。
（2）痉挛型构音障碍
假性球麻痹又称假性延髓麻痹。 系因双侧皮质延髓束损害引起 延髓的运动颅神经（舌神经、 迷走神经及舌下神经）的上运 动神经元性瘫痪。
由上运动神经元损伤后（假性球麻痹）构音肌群肌张力增高或肌力减 退所致说话缓慢费力，字音不清，刺耳音，紧张窒息样声音，鼻 音较重，缺乏音量控制，语音语调异常，舌交替运动减退，说话 时舌、唇运动差，软腭抬高减退。
• • •
•
•
1、情绪易于激动，见强哭强笑，并有记忆力减退、认识欠缺或智力减退， 晚期可致痴呆。 2、言语障碍多因小脑病损或假性球麻痹，可见构音不清、语音轻重不一， 甚至声带瘫痪。 3、颅神经功能障碍可见视神经炎所致的视力减退、视野中心暗点。核间性 眼肌麻痹、复视、眼睑下垂、瞳孔不规则或缩小、眼球震颤等。 1-2%的病 人有三叉神经痛，有些可见面瘫、面肌痉挛等。 4、感觉障碍往往因脊髓病损引起。常见症状有针刺感、麻木感，也可有束 带感、烧灼感、寒冷感或痛性感觉异常。疼痛常见于背部、小腿部与上肢。 5、运动障碍包括痉挛性瘫痪、小脑共济失调。早期可见手部动作笨拙和震 颤，下肢易于绊跌等。或见言语呐吃与痛性强直性肌痉挛。 6、其他病症。少数病人起病早期有尿频、尿急，后期有尿潴留或尿失禁。 部分病人有阳痿与性欲减退。现代医学目前尚无针对性的治疗药物。可以 应用激素和免疫抑制剂等。上呼吸道感染、手术、外伤、其他感染性疾病、 受寒、分娩、精神刺激、过度劳累等因素，均是本病可能的触发因素。
构音器官功能评价法
• 测验共计分为反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、 舌、言语八大项和28细项。每项按严重程度分 为a至e五级，a为正常，e 为严重损伤。
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