麻醉科手术输血制度

等级医院评审麻醉科输血相关要求解读及输血体会

1.有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征
C级要求详解
手术中输血流程(术前已备血的）
1、麻醉医师根据术中病人病情及失血情况确定血液制品类型及数量，血库联系后，根据术中需要开具取血卡，连同用血审批单回执去血库取血。 2、输血科做血型试验和交叉配血试验，复核后通知麻醉科取血。 3、取血者（必须是医务人员）与发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊∕病室、床号、血型、血液有效期及交叉配血结果，以及保存血的外观等，分别签字确认。 4、巡回护士与取血者双方必须共同查对以上相关内容准确无误后，双方共同签字。 5、巡回护士与麻醉医生共同核对输血单与血型单信息：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、交叉配血试验结果、ABO血型、Rh血型。核对输血单与血袋信息：血型、血袋号、血液成分、有效期、血液质量、血量等，核对无误后，双方在输血单上签名。 6、巡回护士与麻醉医生共同来到患者床旁，核对患者“腕带”信息，清醒病人共同参与核对，确认与输血单信息相符后开始输血。 7、取0.9%氯化钠冲输血管，输入适量盐水。 8、无菌操作下将输血器插入血袋内，调整输血速度。 9、再次核对血型，确认无误后在输血单上双签名。 10、观察有无输血反应。 11、输血完毕，再输入适量生理盐水。 12、根据医嘱输入其他液体。
3.积极开展自体输血
自体输血注意事项（自身输血指南《临床输血技术规范》附件二
2000年）
C级要求详解

① 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予以重视。 ②适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。 ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积 >0.20,凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师的严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用ANH。 ③回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有着差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。 ④术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。

麻醉科手术室输血指征

麻醉科手术室输血指征XXX麻醉科手术室输血指征XXX为了规范、指导我科、合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，同为了减少输血性疾病的传播可采用成分输血和自体输血等。

根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定麻醉科手术室输血指征一．正确评估术中失血量所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。

因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。

为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。

二．我国《临床输血技术规范》输血指征：“Hb>100g/L，一般不必输血；Hb<70g/L，才需输血；Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血”，在此基础上我科制定以下特殊患者用血指征：（1）贫血患者。

血红蛋白<XXX或红细胞压积<0.2时患者术前输血，使血红蛋白＞80g/L，术中备血，术中视出血量情况、血压、脉搏、血氧饱和度、是否输血，如红细胞压积<0.21需输血。

（2）冠心病患者：冠心病患者需要较高的血红蛋白才能保证心脏供养，如果病人未能超过预期心率或不能增加心输出量，应给与输血将血红蛋白提高到100克以上。

这一点对于危重患者来说尤为重要。

麻醉科手术输血制度

建立麻醉科与输血科的有效沟通,严格掌握术中输血适应证,合理、安全输血.
C—麻醉科手术输血制度
1凡术中需输血者,主管医师应于术前备好血标本,填好输血申请单,注明手术输血日期和备血量送血库.如需血量大或
有特殊要求如成分输血等,主管医师均应提前与血库直接联系妥当.
2术中需输血时,应由手术配合人员携带病历及时联系取血.取血人员每次只许取1名病人所需的血液,以免发生差错.
3输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍,取血人在血库查对1遍,麻醉医师与巡回护士查对1遍,输血或加血者查对1遍.
4按手术进行情况调整好输血速度,密切观察输血反应.有特殊反应者,应保留余血备检.凡输两个以上供血者的血液时,应在两者之间输以少量生理盐水,两者不可直接混合.
5输血毕,保留血袋,以备查对.
6输血起始、完毕时间及输血量,由麻醉医师记录于麻醉记录单上.。

十五麻醉科手术用血管理制度

十五麻醉科手术用血管理制度一、背景和意义在麻醉科手术中，输血是一项十分重要的临床操作，尤其是在大手术和急救手术中更是必不可少的。

但是，输血也存在着一定的风险和并发症，因此合理的用血管理制度可以有效降低输血风险，提高手术成功率，保障患者的生命安全。

而麻醉科手术用血管理制度即是为了规范输血操作，科学合理地使用血液制品，保障患者的安全和健康而制定的一系列规则和程序。

二、基本原则1.严格遵守输血适应症和反应原则：输血指征明确，严格根据患者的疾病状态和临床需要确定输血指征，严格掌握输血适应症和禁忌症，提高用血的科学性和合理性。

2.确保血液安全：对供血者进行详细的筛查和审查，保证供血者健康合格，严格遵循血液管理规定，规范使用血液制品，杜绝输血传染病的发生。

3.选择适宜的血液制品：根据患者的病情和输血指征，选择合适的血液制品，避免过度输血和无效输血，提高用血的有效性和安全性。

4.按照规定的程序操作：输血过程中，严格按照程序进行操作，避免输血操作中的错误和意外，确保输血顺利进行，减少输血风险。

5.加强术中监测和护理：术中对输血患者进行细致的监测和护理，及时处理输血相关的并发症和意外情况，确保手术顺利完成和患者安全度过术后期。

6.输血后的随访和评估：输血结束后，对患者进行随访和评估，观察患者的恢复情况和输血效果，及时调整治疗方案，确保患者安全、稳定和有效的康复。

三、管理程序1.术前准备：术前根据患者的病情和输血指征制定输血计划，明确输血的目的、种类和量数，处理患者的固体过敏史和输血史，准备好输血所需的器材和药品。

3.输血操作流程：术中由专业医务人员按照规定流程进行输血操作，根据患者的病情和输血指征确定输血速度和方法，及时监测患者的生命体征和输血效果，随时处理可能出现的并发症和意外情况。

4.输血结束后处理：输血结束后，清点输血残留物和废弃物，妥善处理输血器械和血袋，观察患者的反应和效果，加强术后监测和护理，确保患者的安全和舒适。

手术用血流程(包括麻醉科与输血科沟通流程)

手术用血流程(包括麻醉科与输血科沟通流程)在手术中，当预计会出现大出血或者发生非预计大出血时，需要迅速进行血型鉴定、输血申请，并签署输血知情同意书。

同时，需要通知输血科备血、确认库存血是否足够，并向台下医护人员及手术科室反馈信息，同时启动血液保护措施。

血液保护措施主要包括：自体输血及减少术中出血。

自体出血可以通过自体血储存、血液稀释、血液回收等方法实现。

而减少术中出血的方法则包括：控制性降压、压迫止血、以及止血药物的应用。

在术中，需要根据出血量和Hb水平来决定是否需要输血。

如果不需要输血，则需要继续观察，密切注意出血量和生命征。

目前，开始输血的时机一般为Hb60~70g/l（Hct18%~21%），但对于心肌缺血、冠状动脉血管疾病等患者，应维持在Hb为100g/L，Hct30%以上。

如果需要输血，则需要进行交叉配血并确认库存血是否足够。

如果输血科库存血不足，应及时通知麻醉科并汇报医务科，通知台下护士取血，联系血站，积极与血站沟通。

如果无法获得血液，则由麻醉医师及手术医师沟通决定是否暂停手术。

最后，需要麻醉科和台下护士观察是否出现输血反应，根据Hb水平决定是否需要再次输血，并再次核对血型、进行一般处理、记录、观察病情是否缓解。

如果出现问题，需要停止输血，通知输血科，并汇报科室，医务科组织抢救。

在确认库存血足够后，输血科进行交叉配血，护士领取血液后与输血科核对，进入手术室后再次与麻醉科核对无误后进行输血。

在输血过程中，麻醉科和台下护士需要密切观察是否出现输血反应。

输血反应是指在输血过程中或结束后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生的不良反应。

如果没有输血反应，则可以继续输血，根据患者的HB水平决定是否需要再次输血。

如果出现输血反应，则应再次核对血型，并采取一般处理措施，记录情况，并密切观察患者的病情是否缓解。

如果病情未有好转，则可以继续输血，根据患者的HB水平决定是否需要再次输血。

相反，如果病情未有好转，则应停止输血，通知输血科，并向科室和医务科组织抢救。

麻醉科输血与设备使用管理制度

输血查对制度1,采集血型、交叉配血标本时，护士必须仔细核对医嘱，输血申请单、标本标签、试管条码、双人（夜间一人值班时，与值班医生）床边共同核对患者的腕带，清醒患者请患者陈述自己的姓名，确认各项信息无误后才能采血。

一次采集一人血样，禁止同时采取2人以上血液标本。

抽血完毕后在试管上贴条形码，注明科室、床号、患者姓名。

2,领血时，与输血科共同做好“三查十一对”，三查：查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；十一对：核对病人床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量及有效期。

3.输血前，由两名医护人员再次查对输血医嘱及执行单，核对交叉配血报告单及血袋标签内容，血型与受血者无误，血袋无破损渗漏，血液无凝块且颜色正常。

准确无误，方可输血。

4.输血时，必须由两名医护人员带病历、医嘱执行单、血型单、交叉配血报告单共同到病人床边，询问原始血型，再次双人执行输血”三查十一对”，核对患者手腕带及输血前用生理盐水袋上的标识，确认一致后进行输血。

5.输血完毕，双人再次执行“十一对“（病人床号、姓名、性别年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量以及有效期）后签名。

安全输血护理管理制度一、输血治疗前，经管医生必须与病人或家属谈话，并签署输血治疗同意书。

二、护士根据医嘱，完善输血全套、血型、交叉配血等各项化验检查。

三、护士接到输血医嘱后，从电脑上打印标本采集条码，并将条码分别粘贴在经管医生填写好的《临床输血申请单》和标本瓶上。

四、凡申请输注红细胞、全血者，护士必须持《临床输血申请单》、试管和条码，双人在床边共同核对患者腕带，清醒患者请患者陈述自己的姓名，确认患者姓名、性别、年龄、住院号等信息无误后，准确采集血标本，再将条码粘贴在试管上。

五、凡申请输注血小板、冰冻血浆或冷沉淀凝血因子者，一般情况下无需交叉配血。

六、同时有两名以上患者需进行血型检查或交叉配血时，必须一人一次分别采集血标本，严禁一次采集两名或以上患者的血标本。

手术麻醉科术中输血管理制度

丽江市人民医院
手术麻醉科术中输血管理制度
1.由手术医师或麻醉医师填写取血单，项目包括：患者姓名，住院号，血型，血制品种类，剂量，并及时与输血科沟通；
2.输血科根据输血申请，准备相应种类配对后送到手术室；
3.送血者与手术室人员共同查对以下项目：
（1）患者姓名、床号、住院号、血型；
（2）献血者姓名、血型、血袋号、血制品种类、血量。

（3）交叉配血实验结果；
（4）血制品质量良好，血袋密封无损；
（5）袋签，袋卡填写清楚、完整。

以上项目均准确无误、合乎要求、双方分别在取血登记本签名。

4、血制品送入手术室后，巡回护士与麻醉医生再次核对无误后方可使用；
5、开始输血后，应注意观察有无输血反应；
6、输入两名以上献血员的血液时，两者之间应输入少量生理盐水，不得混合输入。

附：取血注意事项
取血后应立即将血送手术室，不允许非专职取血人员将血带回手术室。

持血走动时，注意防震荡，防碰撞，尽量少晃动。

2014年10月-修订。

输血科与麻醉科有效沟通制度及流程

输血科与麻醉科有效沟通制度及流程
1.了解每天手术备血情况，及时和麻醉科医生沟通，制定合
理用血计划，保证手术顺利进行。

2.身体情况好的患者，输血科可建议麻醉科，手术前可安排
自身贮血。

贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。

术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程
的医疗监护。

手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野
自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

自体储存的血液只能本人使用，不得用于他人。

3.患者胸、腹腔积血或手术野出血的手术，如心胸外科、胸
腹外科、整形外科、妇产科、骨科等手术者，输血科应告知麻醉
科和手术室，做好术中自体血回收，按程序自动过滤、分离、洗
涤红细胞。

如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝
血液。

手术回收式自体输血，由患者所在科室负责实施，麻醉科
和手术室协助，输血科提供技术指导。

4.深低温体外循环下进行的心脏外科手术者；术前估计失血量在 1000～2000ml 者；因血容量丧失、休克、血液浓缩和高血液粘滞性而使微循环受损者，输血科可建议麻醉科做稀释性自体输血。

稀释性自体输血，由患者所在科室负责宣传动员，并于术前通知麻醉科。

麻醉科根据患者身体状况与科室共同制定采血计划，并由麻醉科负责采血，采集的血液于术后回输给患者。

5.有急诊输血时，输血科积极配合，协调相关人员进行交叉配血，保证患者手术顺利进行，根据手术需要，办理相关手续。

麻醉科与输血科术中用血沟通制度

麻醉科与输血科术中用血沟通制度
Ⅰ 目的
合理用血、安全用血，确保患者术中安全，提高诊疗质量。

Ⅱ范围
本制度适用于麻醉科。

Ⅰ 制度
一、麻醉科与输血科应在术中用血环节保持有效的沟通，确保手术用血安全。

二、麻醉科与输血科应视术中用血不同情况进行有效沟通，合理进行输血。

（一）若是术中常规用血，由麻醉医师下医嘱，巡回护士电话告知输血科，告知内容包括：患者姓名、住院号、病区床号；所输血液的种类、血型、输血量；手术间电话等。

输血科根据输血医嘱进行血液发放；
（二）若术中出现大出血，需要大量输血的（输血量>8u），麻醉医师应评估患者的出血情况，尽可能准确的估计用血量。

同时，与输血科及时沟通，了解输血科该型血的库存量，了解当库存血量不足时需紧急补送、取血液所需的时间。

根据治疗需要，与输血科达成是否向血液中心紧急申请供应抢救用血的共识；
（三）若是紧急输血的，麻醉医师应按照《临床用血应急预案》中的紧急用血程序，准确评估用血紧急程度，与输血科沟通时，须明确告知是无需交叉配血发放血液还是快速法交叉配血发放血液等输血医嘱；
（四）若是术中用血但未提前备血的，麻醉医师应先电话通知输血科告知未备血患者信息等，便于输血科提前做输血相容性检测准备工作，同时，开具输血医嘱，由护士床旁采集配血标本并快速送检，以避免因未提前备血而严重影响患者的救治。

Ⅳ参考依据
《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）。

麻醉科输血前评估制度

麻醉科输血前评估制度
Ⅰ目的
合理用血、安全用血，确保患者术中安全，提高诊疗质量。

Ⅱ范围
本制度适用于麻醉科。

Ⅲ制度
一、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“麻醉科输血指征”对患者是否需要接受输血进行输血前评估。

评估必须由主治医师及以上医师进行。

二、患者或家属签订输血同意书，临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。

应向患者或家属告知输血的目的和可能发生的输血反应及感染经血液传播疾病的可能性，尤其是注意窗口期问题解说，征得患者或家属同意并签订输血同意书。

这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，也要承担一定的风险，减少了由于输血所引起的医疗纠纷。

三、手术输血申请和审批：输血申请表一律由主管医师填写，主治医师以上医师签字核准。

严格控制5ml∕kg内的输血申请，即失血量﹤5ml/kg原则上不输血；申请输血量在30ml/kg以上，
除报主管院长审批、医务科备案外，需经输血科医师会诊审核。

紧急输血须由科主任或二线医师的签字核准，急诊手术用血后2个工作日内由主管医师及时补办《大量用血审批表》手续。

四、严格掌握输血适应症：详见麻醉科输血适应症。

五、手术、麻醉医师应当从患者血液管理角度重视患方在手术用血中的核心作用，通过针对性指导提高其血液健康康复能力。

且应将评估与健康指导内容详细记录在病程记录中。

Ⅳ参考依据
1.《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）
2.《临床用血管理手册》。

手术用血安全管理制度

手术用血安全管理制度1制定目的保证临床合理、规范、安全用血，保障紧急抢救的及时用血。

2适用范围全院临床输血科室、麻醉科3主要内容3.1临床用（备）血：3.1.1输血申请：3.1.1.1输血前检查：3.1.1.1.1检查内容：3.1.1.1.1.1输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查和交叉配血实验。

3.1.1.1.1.2肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等）。

3.1.1.1.2检查对象：3.1.1.1.2.1手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血前检查作为入院常规。

3.1.1.1.2.2内科住院、门急诊可能需要的患者夜应提前进行输血前检查，确保意外大出血时输血治疗的及时和安全。

3.1.1.1.3检查频次：3.1.1.1.3.1首次输血患者必须进行输血前检查。

3.1.1.1.3.2间隔3个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查。

3.1.1.1.3.3有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，每次输血前都应进行不规则抗体筛查。

3.1.1.2输血指征评估：3.1.1.2.1临床医师应当严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，制定输血治疗计划和方案，合理进行成分输血和自身输血等，提倡互助献血。

3.1.1.2.2对不符合输血适应症的用血申请，输血科不予发血。

3.1.1.3输血知情告知：3.1.1.3.1决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能，双方在《输血/血液制品治疗知情同意书》上签名。

3.1.1.3.2无家属签名的无自主意识患者的紧急输血，应报医务职能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。

3.1.1.3.3输血治疗同意书签署率要达到100%。

3.1.2受血者血样采集与送检3.1.2.1建立标本采集流程，指导住院患者的标本采集，并明确相关责任。

麻醉科手术室病人术中输血管理

麻醉科手术室病人术中输血管理手术是医疗领域中一个非常重要的治疗方法，然而，手术可能存在出血的风险。

为了降低术中出血对病人的影响，麻醉科手术室采取了许多措施来保证术中输血的安全和有效。

本文将以麻醉科手术室病人术中输血管理为主题，探讨术中输血的相关内容。

一、术中输血的指征术中输血是指在手术过程中通过输血将血液或血液制品输入病人体内，以维持病人术中术后的血流动力学稳定和氧供需平衡。

术中输血的指征主要包括：1. 术中失血严重：术中失血量大于病人自身血容量的15-20%时，应考虑输血。

2. 术中出现低灌注体征：如血压下降、心率增快、皮肤湿冷等，可考虑输血。

3. 预计术中大出血风险：术前评估手术的性质和风险系数，如高危手术（如心脏手术、器官移植手术等）或病人存在出血风险因素时，应考虑输血。

二、术中输血的准备工作术中输血需要提前进行准备工作，以确保输血的安全和有效性。

1. 血液供应的准备：手术室需要与血站进行联系，按照病人的输血需求及时准备合适的血液和血液制品。

同时，血液质量应符合国家相关标准，确保输血的安全。

2. 输血设备的准备：手术室需要准备输血所需的输液器具、输血袋、输血管等设备，并进行消毒和质量检查。

输液器具的选择应符合病人的输血需求，例如，对于需要输红细胞的病人，应使用适当的输液器具。

3. 输血前的准备：在术前，需要对病人进行相关的检查，包括血型、交叉试验、感染标志物等。

同时，需要评估病人的输血风险和术中输血的指征。

三、术中输血的操作流程术中输血需要严格按照操作规程进行，以确保输血的安全和有效。

1. 输血前的核对：手术室护士和麻醉医师需要进行双人核对，确认病人的身份、血型和输血需求与血袋上的信息一致。

同时，需要检查血液包装是否完整，是否过期。

2. 输血前的预热和验血：根据血液产品的要求，在输血前需要将血液包装放置在37摄氏度的恒温槽中预热。

同时，进行交叉验血，确保病人与输血血液的相容性。

3. 输血过程的监测：在输血过程中，需要密切监测病人的生命体征，如血压、脉搏、呼吸、皮肤湿度等。

7c1麻醉科手术室输血指征

麻醉科手术室输血指征为了规范、指导我科、合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，同为了减少输血性疾病的传播可采用成分输血和自体输血等。

根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定麻醉科手术室输血指征一、正确评估术中失血量所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份，即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多 (>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。

因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。

为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。

二、我国《临床输血技术规范》输血指征：“Hb>100g/L，一般不必输血；Hb<70g/L，才需输血；Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血”，在此基础上我科制定以下特殊患者用血指征：（1）贫血患者：血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时患者术前输血，使血红蛋白＞80g/L，术中备血，术中视出血量情况、血压、脉搏、血氧饱和度、是否输血，如红细胞压积<0.21需输血。

（2）冠心病患者：冠心病患者需要较高的血红蛋白才能保证心脏供养，如果病人未能超过预期心率或不能增加心输出量，应给与输血将血红蛋白提高到100克以上。

这一点对于危重患者来说尤为重要。

（3）术中大出血的患者：失血量少于20%者的患，在补足血容量的基础上，原则上不输血，失血量大于20%者的患，根据血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积<0.21给与成份输血，失血量较大，活动性出血尚未被控制者，血容量较低，已发生休克活或频临休克者在补充血容量的基础上和输血同时进行。

医院术中用血管理制度

医院术中用血管理制度一、目的加强术中用血管理，降低术中用血率，保证用血安全二、范围麻醉科、手术科室三、定义术中失血量：所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份（主要是红细胞）的丢失，循环血容量丢失过多（＞30%）、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。

四、内容（一）麻醉医生术前用血评估制度1.病史回顾包括先天性或获得性疾病，如因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫瘢和肝病等。

2.病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素⑴器官缺血如心肺疾病，可影响红细胞转运；（2）凝血功能障碍如应用华法林、氯叱格雷和阿司匹林，可影响非红细胞成分的转运；（3）是否应用维生素及中草药；（4）是否用过抑肽酶等药物（再次应用可能引起过敏反应）。

3.实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。

如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。

4.告知病人输血利弊。

5.签署自体血回收同意书。

6.医师应将评估内容详细记录在评估单中。

（二）手术室用血安全管理制度1.麻醉医师在术前访视患者时，应认真核查《输血治疗同意书》、输血前检查等备血情况，对于违反规定的应当提请患者主管医师及时备血。

2.手术医师、麻醉医师和手术室护士三方应认真执行手术安全核查制度，对术前备血进行核查，对输血患者的血型、用血量进行核对、确认，并在《手术安全核查表》上签名。

3.估计出血量大于500ml的手术必须常规采用血液回收技术。

膨4.符合适应证的患者必须采用自体输血技术，包括储存式自体输血、自体成分输血、稀释式自体输血和自体血液回收等。

5.术中用血由麻醉师为主导，必要时参考主刀医生意见。

6.麻醉师应在术前对患者进行输血评估，估计出血风险的大小，有记录。

7.每月进行术中用血数据分析和评价，不断提高术中用血合理性。

医院临床输血管理制度

医院临床输血管理制度一、目的规范临床输血行为，确保输血全过程的质量和安全。

二、范围输血科、麻醉科、手术室及输血相关医师、护理和物业人员三、内容(一)使用XXX指定血站提供的血液，禁止非法采供血。

血液调剂符合XXX的规定。

(二)XXX负责全院临床输血管理工作。

医务处和输血科共同管理临床用血。

(三)职能部门将医师、护理、新入院员工、研究生、实进修生和输血相关物业人员输血知识的教育和培训内容纳入日常工作计划。

(四)输血科要加强无偿献血知识的宣传，规范开展互助献血工作。

(五)手术科室、麻醉科、输血科要积极开展围术期血液保护新型医疗技术。

(六)血液库存低于红色预警线原则上暂停择期手术。

紧急手术必须在医务处备案。

(七)门诊输血缘一在急诊科开展，并遵守住院患者同样标准。

(八)血液入库前应进行质量检查，严禁质量不合格血液入库。

(九)储血环境和储血办法符合卫生标准和请求，分歧的血液成分按请求分别储存。

(十)标本采集履行核对制度，确保标本唯一标识与受血者相符。

如果门诊血型结果用于住院必须确保标本唯一标识相同。

(十一)输血前必须进行血型检修、交叉配血和感染目标筛查。

血型超过六个月，感染目标超过三个月必须从头检查。

(十二)严格执行术前备血核查制度,XXX绝不备血进行手术。

(十三)输血治疗前医师必须实在履行知情奉告，医患单方签订输血治疗知情同意书。

(十四)严格执行临床用血申请分级管理制度和临床用血审批制度，定期进行医师输血权限考核。

(十五)医师应熟练把握紧急用血流程，紧急用血指征应符合危机值标准。

(十六)术中合理用血由麻醉医师负责。

(十七)输血指征要符合医院输血办理请求（见附件2)。

超指征用血必须有详细的病程记录说明用血原因。

(十八)取血必须由医护人员进行。

严禁物业人员和患者家族取血。

(十九)严格执行血液发放管理制度，认真履行双人核对制度。

(二十)严格执行血液输注过程的核对、监护、记录等规定。

(二十一)发生临床用血不良事件应按规定及时处理，并上报。

输血科与麻醉科有效沟通制度及流程

输血科与麻醉科有效沟通制度及流程
1.了解每天手术备血情况，及时和麻醉科医生沟通，制定合
理用血计划，保证手术顺利进行。

2.身体情况好的患者，输血科可建议麻醉科，手术前可安排
自身贮血。

贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。

术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程
的医疗监护。

手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野
自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

自体储存的血液只能本人使用，不得用于他人。

3.患者胸、腹腔积血或手术野出血的手术，如心胸外科、胸
腹外科、整形外科、妇产科、骨科等手术者，输血科应告知麻醉
科和手术室，做好术中自体血回收，按程序自动过滤、分离、洗
涤红细胞。

如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝
血液。

手术回收式自体输血，由患者所在科室负责实施，麻醉科
和手术室协助，输血科提供技术指导。

4.深低温体外循环下进行的心脏外科手术者；术前估计失血量在 1000～2000ml 者；因血容量丧失、休克、血液浓缩和高血液粘滞性而使微循环受损者，输血科可建议麻醉科做稀释性自体输血。

稀释性自体输血，由患者所在科室负责宣传动员，并于术前通知麻醉科。

麻醉科根据患者身体状况与科室共同制定采血计划，并由麻醉科负责采血，采集的血液于术后回输给患者。

5.有急诊输血时，输血科积极配合，协调相关人员进行交叉配血，保证患者手术顺利进行，根据手术需要，办理相关手续。

麻醉科与输血科沟通流程(文字与图表)

麻醉科-输血科沟通制度与流程
一、目的
为规范的麻醉与输血的沟通，提高沟通的效率，保证手术用血的及时与安全。

二、适用范围
适用于麻醉科与输血科对输血相关工作进行沟通
三、程序
择期手术：
1、麻醉医师要检查输血治疗知情同意书、大量用血审批单、临床用血申请单等医疗文书，如果没有，要及时和手术科室主管医生沟通。

2、翻阅术前医嘱，没有术前备血的，要督促手术科室主管医生办理相关备血手续。

3、已在术前备血的，根据术中需要，麻醉科要将需要输血患者的基本信息、血液品种、数量电话通知输血科，派专人去输血科取血。

4、输血科根据申请单，进行交叉配血合格后，双方查对发出。

5、输血过程中麻醉科医师及护理人员严密观察，如患者出现输血反应，立即停止输血，并及时通知输血科共同查明原因、及时处理与抢救。

急症用血：
1、麻醉科第一时间与医务部联系启动“绿色通道”；
2、与输血科在输血期间对于突发问题随时保持有效的沟
通，及时采取必要的措施，保证输血安全和疗效。

输血科联系方式：麻醉科联系方式：
麻醉科与输血科沟通流程图。

手术用血管理制度

手术用血管理制度为确保手术用血安全，根据卫生部《临床输血技术规范》、《二级综合医院评审标准（2012版）》、《医疗机构临床用血管理办法（2012版）》的有关要求和医院临床输血管理相关制度，结合手术室、麻醉科现实情况，制定本管理制度。

一、手术用血知情同意制度1、择期手术或一般急诊手术术中需输血者，手术医师应当在术前向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。

2、急诊手术患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，以患者最大利益为原则决定输血治疗方案，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗，同时备案并记入病历。

3、手术过程意外大出血需要术中紧急调配血患者，经手术、麻醉医师协商输血质量后由麻醉医师向患者委托人简要说明输血目的、质量与主要风险后签属临床输血知情同意书。

4、所有临床医师应当从病人血液管理理念与技术角度，在实施病情知情与风险告之过程中，应当有针对性讲解血液健康基本知识、异体输血风险与患者贫血诊疗知识，提高患方血液保护与康复技能。

二、输血申请管理制度（一）、调配血医师应根据《临床用血技术规范》掌握各类成分血输血标准，对患者术中用血情况进行评估；根据《临床用血分级管理制度》进行用血申请，连同受血者血标本于预定输血日期前24小时送交输血科备血；如术前评估患者术中有大出血可能时，应提前做好大量用血审批，待血液落实后，方能安排手术；（二）、为保护血液资源，减少异体输血，降低输血风险，对符合条件的急诊和择期手术患者，经治医师应当动员、鼓励患者自身贮血和自体输血；1、术前贮存式自身输血：（1）患者身体一般情况好，血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33；（2）患者及委托人签字同意；（3）每次采血量不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天，由输血科和麻醉科负责采集血液；（4）按相应的血液贮存条件，手术前3天完成血液采集；（5）采血前后可给予铁剂、维C及叶酸等治疗（有条件的可用促红素）；2、手术中自身输血及其他血液保护措施（1）急性等容性血液稀释：①条件：患者全身情况良好，血红蛋白＞80g/L 或红细胞压积＞0.25；②血液稀释程度：一般红细胞压积不宜低于0.25；血红蛋白应维持在80g/L以上；（2）术野自身血回输：预期手术出血血大于10ml/kg手术患者，除超过4小时的开放性创伤、剖宫产术、胃肠道、管腔内腔穿孔、恶性肿瘤等不宜行术野自身血回输患者外均可提前向麻醉科申请实施术中自体血回输；（3）减少出血：如运用电刀、超声刀及微创手术，控制性降压技术，同时尽量避开血管；（4）应用血液替代品：合理应用容量治疗方法，尤其是胶体液进行替代治疗；为减少异体输血，应尽可能多项技术一起应用，即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收可以联合应用，但在使用稀释式自体输血时，血液动力学监护及严格维持正常血容量是很重要的；对不符合以上条件或采取了以上措施仍不能解决问题的患者，医师在术前术中术后应对这类患者进行用血前评估，并按病情需要备血、输血。

术中用血的制度与流程

术中用血的制度与流程一、凡术中需输血者，术前应查血型备保留血清，填好输血申请单，并签署输血知情同意书。

如需血量大或有特殊要求，应提前与检验科联系。

二、术中需输血时，由麻醉医师开具输血医嘱，巡回护士执行医嘱，主班护士取血。

三、取血时与检验科人员核对后发血，取回后主班护士与巡回护士核对，巡回护士与麻醉医师核对无误后输血。

四、输血过程先慢后快，按病情调整滴速，密切观察有无输血反应，出现异常情况及时对症处理。

输血前后及连续输不同患者血液用少量生理盐水冲洗。

五、输血毕，保留血袋，以备查对，麻醉医师将输血过程记录于麻醉记录单上。

六、一次输血超过1600mL时由科主任签字报医务科批准。

七、由于本院无血库，需用血者，必须提前一天向金山区血站申请用血，临床用血必须在规定的时间内尽早输用。

八、临床领取用血时，务必认真查对，一经出库不能退还。

麻醉科-输血科沟通流程一、根据术中失血量或者预计术中出血较多需要输血时（1）、签署《输血治疗同意书》、填写《输血申请单》。

（2）、确认有无术前血型及保留血清，如没有应及时完善。

（3）、需输血时，与血库联系确定剂量后开具医嘱，交护士取血。

（4）、需要输注血浆的，核对血型，与血库联系了解库存血浆情况后，开具血浆申请单送血库。

（5）、在输血期间对于突发问题随时保持有效的沟通，及时采取必要的措施，保证输血安全和疗效。

手术中输血流程麻醉医师开具输血医嘱巡回护士核对医嘱血液采样主班护士送检输血科做血型试验和交叉配血试验，复核通知主班护士取血雨滴穿石，不是靠蛮力，而是靠持之以恒。

——拉蒂默。