床旁纤支镜应用和护理

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PICU患儿行床旁纤支镜术的护理

巾垫起，给予鼻导管吸氧，缺氧耐受性差者给予面罩吸氧。氧气
雾化：利多卡因２ｍｌ＋异丙托溴胺原液２ｍｌ进行雾化３～５ａｒｉｎ。雾化后给予充分的拍背吸痰。２．１．２躁动患者按医嘱给予咪达唑仑（０．１ —０．１５ｍｇ／ｋｇ）静推或安定（０．３～０．Ｓｍｇ／ｋｇ）静推。２．１．３清洁检查侧鼻孔（一般选右侧鼻孔），点１滴肾上腺素于鼻孔处，并用指腹轻压该侧鼻翼，让药液充分接触鼻孔内侧，肾上腺素浓度为（１：２００００），配置方法：原液０．５ｍｌ＋９．５ｍｌ生理盐水配制为１：２００００。
肾上腺素１ｍｇ加生理盐水１０ｍｌ行局部灌注。掌握钎支镜的适应症和禁忌症，适应症为：原因不明的急慢性呼吸困难，呼吸衰竭，短期内出现或治疗无效的肺不张，可疑气管支气管异物，肺
炎重症感染，窒息性大咯血，气管插管拔管困难。禁忌症为：一
镜术的过程中，所有患儿做好充分的术前准备，术中密切配合医生各项操作，术后严密监测惠儿病情变化、做好心理护理及舒适护
理，可确保床旁纤支镜术顺利完成，减少并发症的发生。关键词：小儿；床旁钎支镜术；护理中图分类号：Ｒ４７３．７２文献标识码：Ｂ文章编号：１０４ — ０２
合顺利完成。肺不张患儿、支气管分泌物多、痰栓栓塞和血块栓塞的患儿经纤支镜吸引、灌洗后，呼吸困难明显减轻，第２天ｘ线片提

(完整版)ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程

ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）一，床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。

3.人员配备：标配两人一次性呼吸机螺旋接头二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机（一）测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。

（二）酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。

（三）次清洗⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；（四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。

★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。

★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。

ICU床旁纤维支气管镜操作流程

ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程一,床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台查看消毒日期,调节清晰度、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整;3.人员配备：标配两人二,电子纤维支气管镜清洗消毒规程化学法一、测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净；⑵取下活检入口阀门,吸引器按钮,用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道,刷洗时必须两头见刷头,并洗净刷头上的污物；⑶安装管道插塞和吸引器,用吸引器反复冲洗活检孔道;二、酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中,用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道,操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡,附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换;三、次清洗⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜,用水枪彻底冲洗活检孔道,以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物,同时冲洗纤支镜的外表面；⑵用气枪向各管道冲气,排出管道中的水分,以免稀释消毒剂；四、浸泡消毒采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟,各附件同时取下浸泡,各孔道用注射器灌满消毒液;★浸泡时间不得少于20分钟,疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟;★碱性戊二醛的浓度应该每天监测,应不低于2%;★整个过程禁止调节目镜;五、末次清洗⑴纤支镜从消毒槽取出前,清洗消毒人员应当更换手套,取出纤支镜,在流动净化水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净；⑵用水枪彻底冲洗各管道,以去除管道内的碱性戊二醛溶液；⑶用气枪向各管道冲气,排出管道中的水分;六、酒精灌洗用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道;七、干燥⑴用气枪向各管道冲气,排出管道中的酒精；⑵平放于无菌铺巾上自然晾干,并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇3：7溶液擦拭镜头；⑶盖上无菌铺巾备用;4标注消毒日期;三,适应证:1 诊断方面:①不明原因的咯血;②不明原因的慢性咳嗽;纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制;③不明原因的局限性哮鸣音;纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质;④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致;⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞;⑥X 线胸片和或 CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等;⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值;⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断;⑨肺或支气管感染性疾病包括免疫抑制患者支气管肺部感染的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗BAL 获取标本进行培养等;⑩疑有食道－气管瘘的确诊;⑾纤支镜引导下选择性支气管造影;2 治疗方面:①取出支气管异物;②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等;③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等;④引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管;四,禁忌证:1 活动性大咯血;2 严重心、肺功能障碍;3 严重心律失常;4 全身情况极度衰竭;5 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍;6 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血;7 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛;8 疑有主动脉瘤;9 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,10 尿毒症,活检时可能发生严重的出血;11 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血;五,术前检查:①详细询问患者病史同时应了解患者的药物局麻、镇静过敏史,测量血压及进行心、肺评估;②拍摄X线胸片,正和或侧位片,必要时拍常规断层片或CT片, 听诊胸部呼吸音,以确定病变部位;③对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查;④肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查;⑤对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查;六,检查步骤:紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身6—8次,再接负压用酒精冲洗纤支镜内部；用纱布沾生理盐水擦拭镜身,再接负压冲洗镜内部;1核对医嘱和纤维支气管镜检查,治疗知情同意书2对于神志清楚的患者,应向患者解释操作内容、注意事项及有无/不适,以取得患者配合3术前禁食2h胃肠功能弱的患者可适当延长禁食时间,胃肠减压4操作30min前雾化吸入8ml利多卡因;2min前,经鼻腔开口处向鼻道内快速注入2ml利多卡因;用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2 %利多卡因15 ml ;5根据患者具体情况,给予适当全身镇静6体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位7需管床医生在场,如病情变化可及时处理8做好插管准备插管车,复苏球,准备好的呼吸机,必要时行插管;9如患者之前应用无创呼吸机,将吸氧浓度调至100%；如果使用鼻导管吸氧普通吸氧面罩则提高吸入氧流量保证较高的氧浓度10检查者及辅助人员必须戴口罩帽子及无菌手套,严格无菌操作;11应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜12 插入途径:一般经鼻推荐或经口插入;13直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察;应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变;★活检出血时可用下列方法止血: ①经纤支镜注入冰盐水;②经纤支镜注入稀释的肾上腺素肾上腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～10 ml ,或稀释的麻黄碱;③经纤支镜注入稀释的凝血酶凝血酶200μg 加入生理盐水20ml 内,该制剂绝对不能注射给药 ;④必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血、输液等;⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道;16 培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少,不足达到培养标准量,可注生理盐水20 ml 后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养;17 治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗;七,操作后:1.密切监测生命体征2.术后患者应安静休息,一般应在2 h 之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸;3.若操作过程中出现气道损伤,须密切关注病人的气道出血情况,以及时处理4若肺活检或术后发热,可适当应用抗生素;4.氧合稳定后,须及时调整通气参数5.若无禁忌,抬高床头至少30°以上6.清理用后物品和器械7.及时清洗消毒纤维支气管镜8.记录操作过程和检查结果;。

ICU纤支镜的使用与配合

ICU纤支镜的使用与配合ICU纤支镜是一种用于内窥检查呼吸道的医疗设备，广泛应用于重症监护室（ICU）中。

它由纤维束、光源和图像显示器组成，使医生能够观察患者的呼吸道，并对病情进行评估和治疗。

在ICU中正确使用和配合纤支镜的操作至关重要，下面将详细介绍相关知识。

首先，ICU纤支镜的使用需要专业的培训和技能。

医生需要了解纤支镜的组成和操作原理，熟悉纤支镜的使用方法和技巧。

此外，医生还需要掌握相应的解剖学知识，例如呼吸道的结构和病理变化。

只有具备这些基本知识和技能，医生才能正确判断和处理纤支镜检查中出现的问题。

其次，正确使用和配合纤支镜需要多专业的合作。

在纤支镜检查过程中，一般需要有专业的护士或技术人员协助医生进行操作。

他们负责插入纤支镜，调节光源和相机等设备，同时在检查过程中协助医生观察和记录相关数据。

医生与其他专业人员之间的紧密配合，可以提高检查效率和准确性，减少患者痛苦和并发症的发生。

此外，纤支镜的使用需要特殊的环境和设备。

在ICU中，纤支镜通常用于患者的床边检查。

为了确保检查的质量和安全，需要提供充足的光源和电源，并确保呼吸道通畅和患者的合作。

为此，在纤支镜使用前，需要检查设备是否完好，并进行相应的消毒和准备工作。

此外，为了减少检查过程中患者的不适和并发症的发生，通常需要给予镇静剂、局部麻醉剂或吸入氧气等辅助措施。

最后，纤支镜的使用需要注意安全和病情监测。

在纤支镜使用过程中，医生需要准确评估患者的病情和生命体征，并密切监测呼吸、循环和神经系统等方面的变化。

任何突发状况都可能导致患者的生命危险，因此，医生需要学会应对和处理纤支镜检查过程中的紧急情况，例如气道梗阻、呼吸衰竭和心脏骤停等。

总而言之，正确使用和配合纤支镜的操作对于ICU中的患者来说至关重要。

医生需要接受专业的培训和具备相关知识和技能，与其他专业人员紧密合作，并保证良好的设备和环境。

此外，医生还应注意患者的安全和病情监测。

只有在这些条件下，纤支镜才能发挥其在ICU中的作用，提高诊断和治疗的准确性和有效性，最大程度地保护患者的生命和健康。

纤维支气管镜检查与_护理

纤维支气管镜检查与_护理1.评估呼吸系统病变：纤维支气管镜检查可以观察气道内部的病变，如肿瘤、感染、炎症等，帮助医生确定病变的性质和程度。

2.支气管镜下治疗：纤维支气管镜可以同时进行一些治疗操作，如取样、切除肿瘤、放置支气管扩张器等，减少患者的痛苦和创伤。

3.监测疾病进展：对于一些慢性呼吸系统疾病，如哮喘、间质性肺疾病等，纤维支气管镜检查可以定期进行，观察病变的进展情况。

在进行纤维支气管镜检查时，护理措施非常重要，主要包括以下方面：1.术前护理：（1）详细了解患者的病史，包括过敏史、呼吸系统疾病史等，特别是对于存在出血倾向的患者，要特别注意。

（2）准备检查所需的设备和药物，确保一切准备就绪。

（3）解释检查目的和过程，以减少患者的紧张和恐惧感。

（4）让患者空腹，通常需要禁食6-8小时，以免影响检查质量。

同时，也要确保患者在检查前排尽肺内的分泌物。

2.术中护理：（1）检查前，给予患者适当的镇静和麻醉，以减少不适感。

镇静的选用应根据患者的具体情况，医生的建议和患者的需求来决定。

（2）帮助患者采取合适的体位，并确保患者处于舒适的状态，如平卧位或半卧位。

（3）检查过程中，要密切观察患者的反应和生命体征，特别是呼吸、心率和血压的变化。

如果发现异常情况，要及时报告医生，并采取相应的护理措施。

3.术后护理：（1）观察患者的神经系统、呼吸系统以及循环系统的变化，特别注意呼吸道狭窄、出血和感染等并发症的发生。

（2）监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，并记录相关数据。

（3）观察患者的口腔、咽喉和气道有无肿胀、出血和感染等症状，并及时处理。

总之，纤维支气管镜检查是一项复杂的操作，需要医护人员密切合作，确保检查的安全和有效。

护士在纤维支气管镜检查中起着重要的作用，他们应承担患者的安全和舒适，配合医生完成检查，及时发现并处理可能的并发症，为患者的康复做出贡献。

纤支镜在ICU中的应用

纤支镜检查的并发症—气胸
气胸: 镜检后很少发生气胸。TBLB的患者中，需要胸腔引流的严重气胸的发生率约为3.5％。TBLB机械通气，气胸的发生率为14％。 TBLB引起的气胸中，有50％需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在没有透视监视的情况下进行TBLB，气胸发生率为3％。在行TBLB术并发气胸时，症状和/或体征可能会延迟出现，但术后1小时以后再发生气胸的可能性较小。推荐 TBLB患者，活检1小时后片，以排除气胸。弥漫性肺疾病患者行TBLB术时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB术时，应考虑在X线透视下进行。应通过口头及书面形式，告知已行 TBLB术的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。
阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进(血管迷走意外)。
阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。
阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、青光眼口干。
支气管镜检查前无须常规应用阿托品
术前用药一抗胆碱能药物
剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，且血药浓度较低。声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。
脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。
心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。
支气管镜检查前(一)
哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。
有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和／或凝血酶原时间。
对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。
危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；
凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此;

诊疗呼吸病,如何用好纤支镜

诊疗呼吸病,如何用好纤支镜纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种用于诊断支气管疾病的高精密仪器。

通过纤支镜进行灌洗吸痰术，可以有效地将患者气道中的痰液清除，从而改善患者的呼吸道通气功能，并有助于感染的控制。

在临床上，急危重症患者通常具有机体抵抗力低下、病情严重以及医院感染率高等特点。

部分患者若痰液处理不当，则易导致气道堵塞，增加肺不张和急性呼吸衰竭的发生风险，进而使呼吸机撤机变得困难，诊治难度加大。

封闭式吸痰方法效率较低，而床边纤支镜则能够彻底清除分泌物，显著降低黏膜水肿的发生率，提供明显的辅助作用，因此在创伤重症病房中的应用较为广泛。

纤支镜具有镜体柔软、可弯曲、直径小以及操作便捷等特点，使其在临床实践中得到了推广。

一、什么是纤维支气管镜检查？纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是通过使用光学纤维内镜对气管和支气管的管腔进行检查的方法。

纤支镜可通过口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管等途径插入到各级别的支气管，甚至更小的支气管。

在直视下，可以进行活检或刷检，使用钳子取出异物，吸引或清除阻塞物。

此外，纤支镜还可以用于进行支气管灌洗和支气管肺泡灌洗，以便进行细胞学或液体成分的检查。

另外，纤支镜还可用于注入药物，或切除气管内腔中的良性肿瘤等。

二、纤维支气管镜检查工作原理是什么？纤支镜的顶部装有视频摄像头和光源，摄像头与视频监视器相连接。

在进行检查时，医生会将纤细的支气管镜通过口腔或鼻腔插入，沿着喉咙向下伸入气管、支气管，直到达到更远的位置。

摄像头会拍摄气管和支气管的图像，并将其传输到视频监视器上。

医生可以根据图像的引导进行操作和诊断。

三、纤维支气管镜检查会损伤支气管吗？有哪些风险？支气管镜检查本身无论是活检（使用活检钳夹取组织样本）还是刷检（使用毛刷刷取组织样本），对支气管的影响非常小。

与皮肤表面的伤口一样，由钳夹等操作引起的损伤通常可以在两三天内愈合。

然而，作为一项侵入性操作，支气管镜检查可能会带来一些其他风险，例如鼻腔出血、咯血、喉部或支气管痉挛、发烧、气胸、心梗或呼吸衰竭等。

纤支镜术后护理措施

一、概述纤支镜检查作为一种重要的呼吸系统疾病诊断和治疗手段，其术后护理对于患者康复至关重要。

术后护理的目的是减轻患者的不适，预防并发症的发生，确保患者安全、顺利康复。

本文将详细介绍纤支镜术后的护理措施。

二、术前准备1. 向患者及家属解释术后护理的重要性，提高患者对术后护理的认识。

2. 检查患者术前用药情况，确保阿托品等药物已发挥作用。

3. 告知患者术后禁食、禁饮时间，预防误吸。

4. 检查患者口腔、鼻腔清洁情况，预防术后感染。

5. 为患者提供舒适、安静的休息环境。

三、术后护理措施1. 观察生命体征（1）术后30分钟内，每5分钟监测患者血压、心率、呼吸、脉搏等生命体征。

（2）术后1小时内，每10分钟监测患者生命体征。

（3）术后2小时，每30分钟监测患者生命体征。

2. 观察病情变化（1）密切观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，如有异常，及时通知医生。

（2）观察患者是否有声嘶、吞咽困难、吞咽疼痛等症状，如有异常，及时通知医生。

（3）观察患者体温、有无感染迹象，如有异常，及时通知医生。

3. 呼吸道护理（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

（2）根据医嘱给予雾化吸入，减轻呼吸道炎症。

（3）观察患者痰液颜色、量、性质，如有异常，及时通知医生。

4. 饮食护理（1）术后2小时内禁食、禁饮。

（2）术后2小时后，根据患者病情和医嘱，逐步恢复饮食。

（3）给予易消化、富含营养的食物，避免辛辣、油腻食物。

5. 药物护理（1）根据医嘱给予抗生素、止咳药等。

（2）观察患者药物疗效和不良反应，如有异常，及时通知医生。

6. 心理护理（1）关心、安慰患者，减轻患者紧张、焦虑情绪。

（2）告知患者术后可能出现的症状及应对措施，提高患者信心。

（3）鼓励患者积极参与康复训练，促进康复。

7. 伤口护理（1）观察患者伤口愈合情况，如有感染迹象，及时通知医生。

（2）保持伤口清洁、干燥，预防感染。

（3）告知患者避免剧烈运动，防止伤口裂开。

8. 健康教育（1）告知患者术后注意事项，如禁烟、避免刺激性气体吸入等。

纤维支气管镜检查及护理

纤维支气管镜检查及护理第一篇：纤维支气管镜检查及护理纤维支气管镜检查护理知识一、什么是纤支镜纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。

二、纤支镜检查的指征1.咳嗽、咯血等肺部症状，经胸部X线检查等仍不能明显诊断者；2.不明原因的肺不张，或X线断层片显示支气管梗阻或狭窄者；3.同一肺叶或肺段的炎症反复发作，疑为阻塞性肺炎者；4.其它检查已有阳性发现，进一步作定位或定性诊断。

如痰脱落细胞学查到癌细胞，而X线检查阴性的病例，需定位诊断；X线胸片发现肺部阴影的定性诊断（借助咬取组织或刷出组织的病理或细胞学检查）；5.治疗性检查：如肺叶切除术后因无力咳痰而致肺不张等。

近年来，借助纤支镜行早期肺癌的治疗，以及对气道梗阻的晚期肺癌行疏通治疗，已取得满意的效果。

三、纤支镜检查的术前准备1.询问病史：有无麻醉药过敏，有无高血压病、心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。

2.常规心电图检查，肺心病或肺气肿病人作血气分析。

3.完善各项化验，如HBsAg，如为阳性者，应用专用内窥镜；血小板计数、出凝血时间。

凝血试验异常者属检查禁忌。

4.术者检查操作前必须仔细阅读胸部影像资料以了解病变部位。

5.虽然检查时并发症的发生率很低，但必须作好抢救设施及药物的准备。

例如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。

6.作好心理护理：患者来诊后，对检查的相关知识缺乏一定的了解，精神紧张，情绪不稳。

针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。

以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动配合检查。

7.做好检查前的健康教育：如：禁饮食4h以上，避免检查中呕吐物的误吸；告知病人检查的安全性；检查过程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿乱吐；不能耐受时，可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤仪器；在特殊检查（治疗）知情同意书上签字。

床旁纤支镜引导经鼻气管插管术中的护理配合

床旁纤支镜引导经鼻气管插管术中的护理配合2004年10月～2006年10月．我科对26例不同原因所致的呼吸衰竭及全身麻醉前病人进行纤支镜引导下经鼻气管插管术，均获成功，赢得抢救时机，无并发症发生。

现将术中配合及护理报道如下：1资料与方法1．1临床资料：本组26例病人中，男20例，女6例，年龄46～76岁，平均66岁，原发病：COPD 16例，重症肺炎2例，支气管哮喘1例，颅脑外伤6例。

26例病人均在2～3分钟内经纤支镜引导下捕管获一次成功。

1．2方法：常规纤支镜术前准备，病人取去枕仰卧位．选择内径大小合适的气管导管(一般为6.5～7.5 mm)套在纤支镜软管的上端，纤支镜下端经过鼻腔声门进入气管。

以纤支镜的引导快速将气管导管插入气管。

插入深度距隆突2～3 cm．退出纤支镜，固定导管。

2护理2．1插管前物品药品的准备：日本生产的OLYMPUS P40型纤维支气管镜1台，冷光源1台，根据病人身高及体重选择合适的气管导管，2％利多卡因，无菌石蜡油，安定注射液．1:10000肾上腺素，透气胶布，心电监护仪，中心吸引装置，呼吸机，简易呼吸气囊1套，抢救物品及药品。

2．2插管前病人的准备2．2．1作好心理护理：气管插管对于病人及家属都是一件恐惧的事情，过度的紧张会引起气管痉挛，可增加插管难度，尤其是清醒的病人，必须与其讲解插管的必要性、操作过程及配合事项，鼓励患者增强信心，力求得到病人的配合，同时也征得其家属的同意。

烦躁不安者，适当给予镇静剂。

2．2．2作好病情的监护：持续高流量吸氧，留置静脉通畅．行床旁心电、血压、血氧饱和度的监测，注意生命体征变化．作好一切抢救准备。

2．2．3作好局部麻醉：病人取去枕仰卧位，稍垫高背部．选择较通畅的一侧鼻腔，清洁鼻腔后用无菌注射器吸2％利多卡因2 ml从不同方向注入鼻腔3次，每次间隔2分钟，麻醉鼻腔，用同法麻醉咽部黏膜，再用1％的麻黄素液浸湿棉签插入鼻腔收缩鼻甲黏膜，减少出血发生。

纤支镜的清洗、消毒和保养

纤支镜的清洗、消毒和保养第一篇：纤支镜的清洗、消毒和保养纤支镜的清洗、消毒和保养纤支镜的清洗ν鉴于纤维内窥镜的特殊情况，使用完毕立即清洗，以免血液和黏液干固后不易洗净。

纤支镜的清洗ν洗涤时，先将软管末端浸在含洗涤剂或含酶清洗剂的温水中（35c左右），用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部，并反复注入气和水，使气管和水管出水处黏附的污物排出。

纤支镜的清洗ν将在洗涤中清洗过的插管、气管、水管、孔道、活检钳等用清水冲洗，檫干，放入消毒液中浸泡消毒。

注意：ν在洗涤与浸泡消毒液过程中，勿使操纵部弄湿。

ν消毒完毕，用无菌的生理盐水冲淋插管和内管道，以便除去残留消毒剂。

纤支镜的消毒ν根据内窥镜在人体使用部位的不同，分别采用消毒或灭菌方法；需消毒的内窥镜及其附件包括喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内窥镜。

纤支镜的消毒ν使用过的内窥镜原则上应先消毒后清洗，最后在使用前根据内窥镜类型要求再进行消毒或灭菌处理。

纤支镜的消毒ν（一）需要消毒的内镜采用2%碱性戊乙醛灭菌时，浸泡时间为：支气管镜浸泡不少于20分钟；纤支镜的消毒ν（一）当日不再继续使用的支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

纤支镜的消毒ν被结核杆菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用过的内窥镜，必须进行特殊的消毒和灭菌处理。

纤支镜的保养ν用75%乙醇纱布擦拭消毒纤维镜头、软管操纵部、各调节旋钮、钳道上端盖板。

纤支镜的保养ν用擦镜纸蘸少许硅蜡涂擦端部镜面、导光束端面和钳瓣，以保持洁净和防锈。

纤支镜的保养ν当天不再继续使用的内窥镜，则将内管道彻底吹干或用75%乙醇进行冲洗干燥。

纤支镜的保养ν贮存时应将镜体悬挂于干燥的专用柜内，弯角固定钮应置于“自由位”。

第二篇：纤支镜宣教纤维支气管镜检查健康宣教纤维支气管镜(简称)检查：利用纤维光学支气管镜，经鼻腔或口腔，将纤维光学支气管镜插入气管或支气管，直接观察气管、支气管粘膜及管腔变化，可发现其内的、溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。

纤维支气管镜的操作配合与护理

纤维支气管镜的护理配合与观察ICU 罗滟教学目标：1、熟练掌握纤维支气管镜的基本过程与护理配合2、掌握纤支镜的并发症及护理观察纤支镜检查是呼吸专科的重要技术；近年来，其在危重病监护和抢救过程中正发挥着愈来愈重要的作用，目前在ＩＣＵ的人工气道建立、气道管理等方面发挥着关键作用。

虽然纤支镜检查属有创检查，但若能熟炼掌握操作技术和护理配合以及观察，它仍是一项较安全的手段。

我院自八十年代初至今完成纤支镜检查中曾出现在操作过程中患者心跳骤停，提示心血管基础疾病是检查严重并发症的主要原因，其它最常见的并发症有术中出血、支气管痉挛和术后发热、误吸。

所以我们护理人员在配合纤维支气管镜的检查过程中需要严密监测，加强病情观察。

一、基本过程与护理配合（一）、术前护理及准备1、术前操作护士应了解的基本情况了解病史（包括药物过敏史）和体格检查；了解病变部位和性质；检查肝功能及出凝血时间、血小板等，必要时做心电图和血气分析。

2、操作护士应进行的对患者及其家属心理护理操作前向神志清楚的患者及家属说明纤支镜检查的必要性和操作程序。

介绍其有效性，消除患者或家属的紧张和顾虑；知情同意（安全性），消除患者的紧张和顾虑；取得患者的主动配合。

3、术前操作护士应准备、检查：1）用物准备：纤支镜，换药碗、消毒液（戊二醛）、生理盐水、镇静药、局麻药（2%利多卡因），黏膜收敛剂（链麻滴鼻液）、止血药（肾上腺素或立止血），润滑油（无菌石蜡油）、纱布三块（其中石蜡油纱布放在生理盐水碗旁），注射器两副，无菌手套，集痰瓶，抢救器械与药品等；建立静脉通路。

2）检查：纤支镜、冷光源是否正常，协助观察气管导管气囊的密闭性；插管前患者供氧和静脉通路建立情况；连接和显示床旁监护仪进行心电、呼吸、氧饱和度和血压监护；并检查所备抢救药品及按正规安装呼吸机，开机观察运转及性能是否良好。

4、术前操作护士执行的用药患者准备：一般检查术前4~6小时禁食，术前30min肌注阿托品0.5mg,以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。

纤维支气管镜检查术知识及护理知识

纤维支气管镜检查术纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是利用光学纤维内镜对气管支气管管腔进行的检查。

纤支镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气質灌洗和支气管肺泡灌洗，行细胞学或液性成分检查。

另外，利用纤支镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。

纤支镜检查已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗及抢救不可缺少的手段。

【适应证】1.原因不明的咯血需明确病因及出血部位，或需局部止血治疗者。

2.胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽, 经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人。

3.用于清除黏稠的分泌物、黏液栓或异物。

4.原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。

5.行支气管肺泡灌洗及用药等治疗。

6.引导气管导管，进行经鼻气管插管。

【禁忌证】1.肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者。

2.严重心功能不全、高血压或心律失常、频发心绞痛者。

3.严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者。

4.出凝血机制严重障碍者。

5.哮喘发作或大咯血者，近期上呼吸道感染或高热者。

6.有主动脉瘤破裂危险者。

7.对麻醉药物过敏，不能配合检查者。

【方法】纤支镜可经鼻或口插入，目前大多数经鼻插入。

病人常取平卧位，不能平卧者，可取坐位或半坐位。

可以直视下自上而下依次检查各叶、段支气管。

支气管镜的末端可做一定角度的旋转, 术者可依据情况控制角度调节钮。

【护理】1.术前护理（1）病人准备：向病人及家属说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。

病人术前4小时禁食禁水，以防误吸。

病人若有活动性义齿应事先取出。

（2）术前用药：评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏,•防止发生过敏反应。

术前半小时遵医嘱给予阿托品0.5mg和地西泮10mg肌注，以减少呼吸道分泌并进行镇静。

（3）物品准备：备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出。

纤支镜操作的护理

2015-1-28
纤支镜检的护理
用药准备 • • • • • 局麻效果镇静效果,特别注意对血压的影响肌力评估治疗所需药物准备（平喘、止血等药物...）急救药品的准备
2015-1-28
麻醉 • 经口：2%的利多卡因喉头喷雾或雾化吸入15-20分钟 • 经鼻：1%麻黄素滴鼻 • 术中追加麻药，每次1-2ml。
纤支镜检的护理
术中配合
• • • •
操作者站在患者头部顶端、配合者站在患者左边操作全过程应严密观察监护仪及患者病情变化机械通气监测：保证氧的供给，呼吸机正常运作并发症的观察及配合处理
充血水肿溃疡
血管扩张伴迂曲肿物（息肉状）
分泌物增多气道狭窄
出血外压
纤支镜检的护理
术后护理 • • • 患者处理检查纤支镜性能、视野纤支镜使用后处理程序
• 对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。
• 恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜ 70mmHg者，镜检时应特别注意氧合情况。 • 纤维支气管镜勿折叠或过度弯曲。 • 术前充分准备麻醉镇静剂。
谢谢 Thanks
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纤维支气管镜禁忌症
• • • • • • • • 有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常；严重肺功能不全；主动脉瘤有破裂危险；颈椎畸形或损伤，无法插入；有难以控制的出血因素存在；极度衰弱不能耐受检查；对麻醉药过敏；急性上呼吸道感染者暂缓检查。
纤维支气管镜并发症
• • • • • • • 误吸；喉、气管支气管痉挛；心律失常；低氧血症；继发感染；加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压；损伤性操作后的出血及气胸。
2015-1-28
应用纤支镜清除气道内分泌物 • 对于呼吸道分泌物较多，痰液粘稠，痰栓形成，一般负压吸痰效果不理想者，可用纤支镜直视下逐侧肺的支气管吸引，冲洗，消除局部肺不张，可有效地提高吸痰效果。