支气管激发试验在婴幼儿慢性咳嗽中的临床应用探究

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论文作者签名指导教师签名旦氐——趣葺选鲎型日期：丛．￡：！±重庆医辩大学颈士每｝究生学位论文英文缩写一览表英文缩写英文全称中文对照ＭＣＨｍｅｅｈａｔｈｏｌｉｎｅ乙酰甲胆碱ＡＨＲａｉｒｗａｙｈｙｐｅｒｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ气道高反应％Ｔ－ＰＦ％ＥｘｐＴｉｍｅｔｏＰＴＥＦ达峰时间％Ｖ－ＰＦ％ＶｏｌｕｍｅｔｏＰＴＥＦ达峰容积ＰＴＥＦｐｅａｋｔｉｄａｌｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｆｌｏｗ港气峰流速ＲｒｓＲｅｓｉｓｔａｎｃｅ气道阻力Ｓａ０２ｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ血氧饱和度ＣＶＡｃｏｕｇｈｖａｒｙｉｎｇａｓｔｈｍａ咳嗽变异性哮喘ＧＥＲｇａｓｔｒｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘ胃食道返流ＥＯｅｏｓｉｎｏｐｈｉｔｉｃｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ嗜酸粒细胞性支气管炎重庆医科大学硕士研究生学位论文支气管激发试验在婴幼儿慢性咳嗽中的临床应用研究摘要背景与目的：慢性咳嗽是儿科常见的就诊原因之一，近年来发病率逐年上升，由于引起慢性咳嗽的病因较多，引发咳嗽机制还不太清楚，而且婴幼儿年龄小，许多检查在婴幼儿中不能开展，造成慢性咳嗽的诊断困难。

本文应用乙酰甲胆碱作为激发剂吸入进行支气管激发试验，并通过氧饱和度（Ｓａ０２）、气道阻力（Ｒｒｓ）等作为判断指标，了解婴幼儿慢性咳嗽中气道高反应性情况，协助慢性咳嗽的诊治。

方法：以２０例门诊就诊的慢性咳嗽患儿，１０例门诊就诊的哮喘患儿，以及１０例门诊健康体检的儿童为研究对象，应用乙酰甲胆碱为激发剂吸入进行支气管激发试验，以气道阻力和氧饱和度为指标，判断研究对象的气道高反应情况。

结果：１．健康儿童支气管激发试验为阴性，提示健康儿童无气道高反应存在。

２．哮喘患儿支气管支气管激发试验均为阳性，提示哮喘患儿有气道高反应存在。

３．慢性咳嗽患儿中１２例患几支气管激发试验为阳性，提示有气道高反应存在，并与哮喘患儿无明显差异。

结论：在婴幼儿中应用乙酰甲胆碱作为激发剂，以氧饱和度、气重庆医科大学碗士研究生学位论文道阻力等指标进行支气管激发试验，判断气道反应性是一种安全、有效的方法：并发现婴幼儿慢性咳嗽中有６０％的患儿有气道高反应存在。

关键词：慢性咳嗽，支气管激发试验，乙酰甲胆碱，气道高反应重庆医科大学颈士研究生学位论文ＳｔｕｄｙＯｎＭｅｔｈａｃｈｏｌｉｎｅＢｒｏｎｃｈｉａｌＰｒｏｖｏｃａｔｉｏｎＩｎｙｏｕｎｇｅｒｃｈｉｌｄｒｅｎＷｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＣｏｕｇｈＢａｃｋｇｒｏｕｎｄａｎｄｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＡＢｓ，１１ｔＡＣＴＣｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈｉｓａｃｏｍｍｏｎｐｒｏｂｌｅｍｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｆｏｒｔｈｉｓｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎｒｅｍａｉｎｌａｒｇｅｌｙｕｎｋｎｏｗｎ．Ｉｔｉｓｄｉｆｆｉｃｕｔｔｏｄｉａｇｎｏｓｅｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ．Ｗｅｗａｎｔｔｏａｓｓｅｓｓａｉｒｗａｙｈｙｐｅｒｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｏｆｙｏｕｎｇｅｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ．．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１０ａｓｔｈｍａｔｉｃｙｏｕｎｇｅｒｃｈｉｌｄｒｅｎ，２０ｙｏｕｎｇｅｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ，１０ｈｅａｌｔｈｙａｇｅｍａｔｃｈｅｄｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ａｌｌｗｅｒｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄｍｅｔｈａｃｈｏｌｉｎｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎｃｈａｌｌｅｎｇｅｔｏａｓｓｅｓｓａｉｒｗａｙｈｙｐｅｒｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｗｉｔｈａｉｗａｙｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕＩｔ：Ｉ．Ｂｒｏｎｃｈｉａｌｐｒｏｖａｔｉｏｎｓｏｆ１０ｈｅａｌｔｈｙｙｏｕｎｇｅｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｎｅｇａｔｉｖｅ，ｗｈｉｃｈｉｎｄｉｃａｔｅｄｎｏａｉｒｗａｙｈｙｐｅｒｒｅｓｐｏｎｓｉＶｅｎｅｓｓ２．Ｂｒｏｎｃｈｉａｌｐｒｏｖａｔｉｏｎｓｏｆ１０ａｓｈｍａｔｉｃｙｏｕｎｇｅｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅ，ｗｈｉｃｈｉｎｄｉｃａｔｅｄａｉｒｗａｙｈｙｐｅｒｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ．３．１２ｏｆ２０ｙｏｕｎｇｅｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈｗｈｉｃｈｗｅｒｅｔ—茎壅墨墼奎兰堡圭！墅兰塑笙奎ｃｏｎｄｕｃｔｅｄｂｒｏｎｃｈｉａｌｐｒｏｖａｔｉｏｎｗｅｒｅｐｏｓｉｔｖｅ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈａｓｔｈｍａｔｉｃｇｒｏｕｐｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎａｉｒｗａｙｈｙｐｅｒｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｅｔｈａｃｈｏｌｉｎｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎｃｈａｌｌｅｎｇｅｉｓａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｔｏａｓｓｅｓｓａｉｒｗａｙｈｙｐｅｒｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｉｎｙｏｕｎｇｅｒｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ａｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｙｏｕｎｇｅｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈｗｅｒｅｓｈｏｗｎｔｏｅｘｈｉｂｉｔａｉｒｗａｙｈｙｐｅｒｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：Ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ，ｂｒｏｎｃｈｉａｌｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎｔｅｓｔ，ｍｅｔｈａｃｈｏｌｉｎｅ，ａｉｒｗａｙｈｙｐｅｒｒｅｓｐｏｎｓｉＶｅｎｅｓｓ—Ｓ一重庆医科大学硕士研究生学位论文支气管激发试验在婴幼儿慢性咳嗽中的临床应用研究前言慢性咳嗽是儿科常见的就诊原因之一，由于引起慢性咳嗽的病因很多，而且机制还不太清楚，可单独存在或合并存在，故诊治慢性咳嗽相当困难。

在学龄前儿童中慢性咳嗽的最常见原因是反复呼吸道感染。

本文主要探讨慢性孤立性咳嗽的病因检测，其中最主要原因为咳嗽变异性哮喘，具有气道高反应性的特点，由于婴幼）ＬＮ功能检测在国内外普及率低，一直不能进行支气管激发试验判断气道反应性测定。

８０年代末国外应用潮气呼吸法吸入激发剂后运用经皮血氧分压（ＴｃＰ０２）等指标判断气道反应性，有报道在婴幼儿慢性咳嗽中有７１．４％的患儿有气道高反应存在。

目前在国内尚未开展婴幼儿支气管激发试验的检测。

本文主要检测在婴幼儿慢性咳嗽中气道反应性情况，为早期干预治疗提供实验室证据，也为在婴幼儿中进行气道反应性筛查提供一种实验室方法。

材料与方法１．器材与试剂１．１．主要试剂和药物来源（１）．生理盐水：（２）乙酰甲胆碱（ｍｅｔｈａｃｈｏｌｉｎｅ）（３）５％万托林雾化液（Ｖｅｎｔｏｌｉｎ）１．２．主要试剂的配制四川科伦药业有限公司Ｓｉｇｍａ，ＵＳＡＧａｌｌｏｘｗｅｌＩｃｏｍ，Ｂｒｉｔａｉｎ（１）．激发剂：需将乙酰甲胆碱配制２５ｍｇ／ｍｌ…４９ｐｇ／ｍｌ的等倍稀释的１０个浓度。

取乙酰甲胆碱结晶２５０ｍｇ，用生理盐水１０ｍｌ作为溶剂配制成２５ｍｇ／ｍ］的乙酰甲胆碱溶液为最高激发剂的浓度，从中取出５ｍ］加入生理盐水５ｍｌ配制成１２。

５ｍｇ／ｍｌ的乙酰甲胆碱溶液，再依次等倍稀释直至配制到４９ｕｇ／ｍｌ乙酰甲胆碱溶液，以后均照此配制。

重庆医科大学硕士研究生学位论文１．３．主要试验器材（１）婴幼儿肺功能仪（２）心电监护仪（３）压缩雾化吸入机研究对象和方法Ｓｅｎｓｏｒｍｅｄｉｃｓ２６００，ＵＳＡＳＩＥＭＥＮＳＳＣ６００２ＸＬ，ＧｅｒｍａｎｙＰＡＲＩＢＯＹＮ０３８，Ｇｅｒｍａｎｙ１．１．研究对象（ｉ）哮喘组：根据儿童哮喘防治常规中的诊断标准“３确诊为哮喘缓解期的门诊病人１０例，男７例，女３例，年龄卜４岁，平均为３．０２＋１．５８岁。

（２）慢性咳嗽组：咳嗽３周以上，近期无上呼吸道感染，且胸片检查肺部无阳性发现的门诊病人２０例，男１２例，女８例，年龄为卜４岁。

平均为２．８８＋ｉ．４２岁。

（３）健康对照组：为儿科门诊体检健康儿童１０例，男６例，女４例，年龄卜４岁，平均为２．７５一＋１．７６岁，无心、肺、肝或肾脏疾患，近期无上呼吸道感染，无个人和家族过敏性疾病及其他变态反应性疾病史。

１．２．检测方法和步骤（一）检测前的准备（１）为了提高检测的准确性，减少误差，每天检测前肺功能仪应进行定标，输入当天的温度，湿度，大气压，应用定标简进行定标，检测由专门的肺功能技术员进行。

（２）研究对象进行检测前应给予１０％的水合氯醛０．５ｍｌ／ｋｇ口服镇静，检测应在安静睡眠状态下进行，检测前选择合适的面罩，使面罩能盖住受试者的口鼻，并保证面罩边缘的硅胶与受试者面部充分接触而不发生漏气。

（二）操作步骤（１）首先进行基础婴幼儿肺功能的测定，潮式呼吸每次应记录３０一６０秒中，包含至少２０个潮气流速容量环，可重复记录，选取变异最小的４个环进行分析，再采用气流阻断法测定气道阻力，测定４—５次，选取其中３次进行分析，要求其变异率不超过５％。

重庆医科大学硕士研究生学位论文（２）在压缩雾化机的雾化器中加入生理盐水２ｍｌ进行高频雾化１分钟，３０－６０秒后进行肺功能检测作为基础值，检测中应记录血氧饱和度，心率以及肺部体征。

（３）进行支气管激发试验，由乙酰甲胆碱浓度为４９Ｈｇ／ｍ１开始，每次加药量为ｌｍｌ雾化时问为１分钟，３０一６０秒后迸行肺功能检测，问隔５分钟以后顺次吸入浓度倍增的ＭＣＨ，直至氧饱和度下降超过１０％，或乙酰甲胆碱浓度增至２５ｍｇ／ｍｌ，其血氧饱和度下降未超过ｌｏ％，均终止支气管激发试验。

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（４）最后应用支气管舒张剂，采用５％万托林雾化液０．５ｍｌ加入生理盐水１．５ｍｌ进行高频雾化２—３分钟。

（三）观察指标（１）％ＥｘｐＴｉｍｅｔｏＰＴＥＦ（％Ｔ－ＰＦ）达峰时间（２）％ＶｏｌｕｍｅｔｏＰＴＥＦ（％Ｖ－ＰＦ）达峰容积（３）Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ（Ｒｒｓ）气道阻力（４）Ｓａ０２血氧饱和度（四）结果判断试验结果采用ＳＰＳＳｔＯ．０统计分析软件包。

各纽样本均数先进性方差齐性检验．若方差齐同，采用单因素方差分析，如果各组均数间有差别有显著性，用最小显著差法（ＬＳＢ法）在分组均值之间作成对比较；若方差不齐，采用多个样本比较的秩和检验，以Ｐ＜０．０５判定有无显著性差异。