慢性支气管炎病历
慢支病历模板
慢支病历模板患者基本信息。
姓名：性别：年龄：职业：住址：联系电话：主诉。
患者因（主诉症状）约（时间）前来就诊，症状为（主诉症状），伴有（伴随症状）。
现病史。
患者（年龄）岁，既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
约（时间）前出现（主诉症状），逐渐加重，就诊于（医院名称），行（相关检查或治疗），效果不佳。
既往史。
患者否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，手术史、外伤史、输血史等。
个人史。
患者无不良嗜好，否认吸烟、饮酒史，饮食习惯良好，作息规律。
家族史。
患者家族无遗传性疾病史，否认家族中有类似疾病患者。
体格检查。
一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，面色苍白，未见明显黄染，未见明显浮肿。
生命体征，血压（）mmHg（收缩压）/（）mmHg（舒张压），心率（）次/分，呼吸频率（）次/分，体温（）℃。
头颅，头颅无畸形，头发分布均匀，无异常脱发。
眼科检查，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未见明显巩膜黄染。
耳鼻喉，耳廓无畸形，耳道通畅，未见异常分泌物。
鼻腔通畅，未见明显鼻息肉。
口腔，口唇无紫绀，口腔黏膜无明显破损、溃疡。
颈部，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
肺部，叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。
心脏，心率齐，心音有力，未闻及明显杂音。
腹部，腹壁柔软，无压痛，未触及包块，肝、脾未及。
四肢，无水肿，肌力肌张力正常，生理反射存在。
辅助检查。
（根据患者病情，选择相应的检查项目，如，血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图、胸部X光等）。
诊断。
慢性支气管炎（慢支），（根据患者临床表现及辅助检查结果进行诊断）。
治疗方案。
1. 对症治疗，（根据患者症状，给予相应的对症治疗，如，祛痰、止咳、抗炎等）。
2. 药物治疗，（根据患者具体情况，选择合适的药物治疗方案）。
3. 营养支持，（根据患者营养状况，给予相应的营养支持及指导）。
4. 休息调理，（根据患者病情，指导患者合理安排休息时间，避免劳累）。
5. 注意事项，（对患者及家属进行相关疾病知识宣教，指导患者注意保暖、避免感染等）。
慢性支气管炎病历
旬邑县湫坡头镇卫生院病历纸门诊号数：住院号数：066 科别：内科姓名：周雀娃性别：男年龄：73岁婚姻：已婚职业：农民床号：9床工作单位：农民籍贯：陕西省咸阳市旬邑县湫坡头镇甘店村初诊：2013年3月5日住院：2013年3月5日出院：2013年月日病历陈述者：患者本人记录日期：2013年3月5日3pm间断性咳嗽、咳痰10年，加重5天。
于10年前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽为间断性，较剧烈，痰为白色粘痰，量多，不易咳出，治疗后症状消失，此后每年经常发作，持续时间3月以上，均治疗后症状消失。
近5天来上述症状加重，无恶心呕吐，无头痛，无视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷等症状，未进行治疗。
今特来我院住院治疗，门诊以“慢性支气管炎-急性发作”收入我科。
发病以来，食纳少、睡眠差，大便少，小便正常。
既往体健。
否认有“肝炎、肠伤寒、肺结核”等传染病史，否认有重大外伤史，否认有手术、食物中毒、药物食物过敏及输血史。
生于原籍，长于本地，生活居住条件一般，否认有疫水、疫区接触史，否认有毒物及放射性物质接触史，无不良生活嗜好。
家人均健康，否认家族遗传性疾病，否认家族中有传染病史者。
查体：T：36.3℃ P：70次/分 R：20次/分 BP:130/50mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，对答切题，步入病区，自动体位，查体配合；全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点、淤斑、肝掌及蜘蛛痣，毛发分布正常；全身各浅表淋巴结均未触及；头颅外形正常，无瘢痕、压痛及结节，头发润泽；眉毛无脱落，眼睑无浮肿、下垂及闭合障碍，结膜无充血，无出血点、瘢痕及滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，眼球运动自如，无斜视及震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约为3mm，对光反射灵敏；耳廓无畸形，无结节，外耳道无异常分泌物，耳屏、乳突无压痛；鼻外观无畸形，通气良好，无鼻翼扇动，鼻中隔无弯曲，鼻粘膜无出血及脓性分泌物，鼻旁窦无压痛；口唇无紫绀，颊粘膜无出血点及溃疡，无口臭，牙龈无红肿、溢脓及压痛，舌体大小正常，舌苔白薄，舌质淡红、润泽、柔软，伸舌居中，活动自如；咽无充血，扁桃体无肿大、脓点；双腮腺区无肿大，无压痛；颈软，两侧对称，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未触及，未闻及血管杂音；胸廓外形正常，无畸形、无桶状胸，无胸壁静脉曲张及皮下气肿，胸骨无压痛；双肺呼吸运动对称，呼吸活动度对称，语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，肺界正常，呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，未闻及哮鸣旬邑县湫坡头镇卫生院病历续页姓名：周雀娃住院号：066病历（二）音，语音共振无异常，未闻及胸膜摩擦音；心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内1cm，未触及震颤及抬举样搏动，心浊音界正常，心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；脉率70次/分，节律齐，无脉搏短础、奇脉、交替脉、水冲脉，双侧足背动脉及桡动脉搏动良好对称；腹平坦，两侧对称，无皮疹、瘢痕及静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线上第五肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无振水音，未闻及血管杂音；肛门及外生殖器无异常；脊柱无畸形，生理弯曲存在，无压痛及叩击痛，活动自如；四肢关节无红肿、畸形，活动自如，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
慢性支气管炎的病历模板范文
慢性支气管炎的病历模板范文《慢性支气管炎的病历模板范文》患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]联系电话：[电话号码]家庭住址：[详细住址]主述：咳嗽、咳痰伴喘息反复发作[具体时长]，加重[具体时长]现病史：[患者姓名]，一位[职业]，长期以来被慢性支气管炎这个“老朋友”困扰着。
[具体时长]前，他/她在一次着凉后出现了咳嗽，起初以为只是普通的感冒，没太在意。
但咳嗽却越来越厉害，还伴有咳痰，痰液起初为白色黏液，后来逐渐变得黏稠，甚至有时会出现黄色脓性痰。
不仅如此，稍微活动一下就会感到喘息、气促，仿佛呼吸都变得异常艰难。
这些症状总是反反复复，每当季节变换、天气变冷或者闻到刺激性气味时，就会更加严重。
最近[具体时长]，由于气温骤降，患者的病情再次加重，咳嗽剧烈，昼夜不停，严重影响了他/她的睡眠和日常生活。
既往史：患者自幼体质较弱，容易感冒。
[具体时间]曾患过肺炎，经过治疗后痊愈。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。
个人史：患者有[具体时长]的吸烟史，每天大约[具体数量]支。
平时工作压力较大，经常加班熬夜，饮食不规律，缺乏运动。
家族史：患者的父母均健康，但其祖父曾患有慢性阻塞性肺疾病。
体格检查：体温：[具体体温]℃ 脉搏：[具体脉搏数]次/分呼吸：[具体呼吸次数]次/分血压：[具体血压值]mmHg神志清楚，精神状态欠佳，呼吸稍急促。
口唇轻度发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。
双肺叩诊过清音，肺下界移动度减小。
双肺可闻及散在的干、湿啰音，以双下肺为主。
心界无扩大，心率[具体心率数]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数[具体数值]×10⁹/L，中性粒细胞百分比[具体百分比]%，血红蛋白[具体数值]g/L。
慢性支气管炎大病历书写范文
慢性支气管炎大病历书写范文一、一般项目。
患者姓名就叫李大爷吧，男，65岁，汉族，已婚。
职业呢，他以前是个工厂工人，现在退休啦。
籍贯是咱们这本地的哦。
家庭住址就在咱们小区那栋楼，具体门牌号是XX。
联系电话就写他儿子的吧，13XXXXXXXXX。
入院日期是20XX年X月X日，病史陈述者是患者本人和他儿子，可靠程度那肯定是比较可靠的啦。
二、主诉。
“大夫啊，我这咳嗽、咳痰都好多年喽，最近还老是喘不上气。
”李大爷一坐下就开始跟我诉苦。
他说这个咳嗽、咳痰啊，每年都得犯个好几个月，特别是到了冬天，就更严重了。
这气喘也是最近这几年开始慢慢加重的。
三、现病史。
李大爷说他这个病啊，得追溯到好多年前喽。
刚开始的时候呢，就是偶尔咳嗽几下，他也没太当回事儿。
觉得可能就是着凉了，喝点热水就好了。
可是啊，这咳嗽就像个调皮的小怪兽，越来越厉害，慢慢地就开始咳痰了。
痰液呢，一开始是白色的、黏黏的，就像那种没化开的胶水似的。
这几年啊，每到冬天，那简直就是他的噩梦。
天气一冷，咳嗽就加重，咳痰也变得更多了，有时候还会变成黄色的浓痰，感觉喉咙里就像有个小火炉在烧一样，火辣辣的。
而且啊，这气喘也跟着来捣乱了。
稍微走几步路，就像刚刚跑完一场马拉松似的，喘个不停。
晚上睡觉的时候也睡不安稳，常常会被憋醒。
为了这个病啊，他也试过不少土方法呢。
什么喝姜汤啊，吃梨膏啊，但是都只能让他舒服那么一小会儿。
他儿子也带他去小诊所看过，吃了些药，可是效果都不咋地。
这次啊，实在是觉得太难受了，才来咱们大医院的。
四、既往史。
李大爷的身体以前还算是比较硬朗的。
不过呢，他有高血压病史，已经有5年了。
一直在吃降压药控制着呢，血压还算比较稳定。
他小时候得过麻疹，不过早就好了。
也没有什么传染病史，没有手术史，没有外伤史。
预防接种史啊，他说那个年代也不是特别清楚了，只记得小时候打过一些预防针。
五、系统回顾。
呼吸系统方面，就像前面说的，慢性支气管炎折磨他好多年了。
心血管系统呢，除了高血压，平时也没有心慌、胸痛这些症状。
慢性支炎急性加重病历范文
慢性支炎急性加重病历范文英文回答：As a patient with chronic bronchitis, I have experienced several episodes of acute exacerbations of my condition. These exacerbations have significantly impacted my daily life and have required medical intervention for relief. Let me share with you my recent medical history and the management of my acute exacerbation.Last month, I started experiencing a worsening of my usual symptoms, including increased coughing, wheezing, and shortness of breath. It was particularly challenging for me to perform simple tasks like climbing stairs or taking a brisk walk. I also noticed an increase in the production of mucus, which was thicker and more discolored than usual. These symptoms were indicative of an acute exacerbation of my chronic bronchitis.I promptly sought medical attention and visited myprimary care physician. After a thorough examination and review of my medical history, my doctor confirmed the diagnosis of an acute exacerbation of chronic bronchitis. He prescribed a course of oral antibiotics to combat any bacterial infection that might have triggered the exacerbation. Additionally, he prescribed a short-acting bronchodilator to help alleviate my breathing difficulties.I diligently followed my doctor's instructions and took the prescribed medications as directed. I also made sure to rest and avoid any triggers that could worsen my symptoms, such as exposure to cigarette smoke or cold air. Despite these measures, my symptoms did not improve significantly after a week.Concerned about my persistent symptoms, I scheduled a follow-up appointment with my doctor. During this visit, he decided to modify my treatment plan. He prescribed a higher dose of oral corticosteroids to reduce the inflammation in my airways. He also recommended the use of a long-acting bronchodilator to provide sustained relief and improve my lung function.I continued to adhere to my treatment plan and noticed gradual improvement in my symptoms over the next few weeks. The increased dose of corticosteroids helped reduce the inflammation, and the long-acting bronchodilator provided long-lasting relief. My coughing and wheezing decreased, and I regained my ability to perform daily activities without significant difficulty.In addition to medication, I also made some lifestyle changes to better manage my chronic bronchitis. I quit smoking, as smoking is a major trigger for exacerbations. I also started practicing breathing exercises and incorporated regular physical activity into my routine. These lifestyle modifications have helped improve myoverall lung function and reduce the frequency of acute exacerbations.中文回答：作为一名慢性支气管炎患者，我经历过多次急性加重的病情。
慢性支气管炎急性发作病例模板
慢性支气管炎急性发作病例模板慢性支气管炎是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点是慢性咳嗽、咳痰和气道梗阻。
慢性支气管炎的急性发作是指病情加重，症状严重的临床状态，可能导致呼吸困难和需要住院治疗。
下面是一例慢性支气管炎急性发作病例模板，详细记录了患者的病史、症状、体征、检查结果和治疗过程。
病例模板：患者信息：姓名：李年龄：68岁性别：男性职业：退休工人主诉：持续咳嗽和咳痰，伴有胸闷、气急。
现病史：患者近十年来有反复咳嗽、咳痰的病史，以冬春季发作为主。
先前多次在社区医院就诊，被诊断为慢性支气管炎，用抗生素、支气管扩张剂控制病情。
最近一周开始咳嗽加重，咳痰量增加，胸闷气急，行走稍有气喘，出现肢体浮肿。
既往史：高血压病20年，未规律服药。
冠心病10年，曾行冠脉造影术，未行介入治疗。
脂代谢异常。
个人史：吸烟史，60年，目前已戒烟。
家族史：父亲患有高血压和冠心病。
体格检查：一般情况：意识清楚，神志稍差，全身皮肤湿冷，呼吸困难。
呼吸系统：呼吸频率22次/分钟，指氧饱和度93%，可闻及呼吸音粗，双侧胸部呼吸不对称活动，有干湿性杂音，呼气时喘鸣音较明显。
心血管系统：心率112次/分钟，心律不齐，心律不规则，有三度心脏传导阻滞。
辅助检查：1.血常规：白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞占比83.4%。
2. 动脉血气分析：pH 7.32，PaO2 60mmHg，PaCO2 56mmHg，HCO3-32mmol/L。
3.胸部X线片：双肺纹理增粗，肺野散在可见支气管壁增厚。
诊断：1.慢性支气管炎2.心律失常（三度心脏传导阻滞）治疗过程：1.给予足够氧气：使用鼻导管给予氧气吸入，维持氧饱和度在94%以上。
2.控制炎症反应：给予抗生素治疗，如头孢呋辛等。
3.抑制支气管痉挛：使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）吸入，缓解呼吸道痉挛。
4.支持性治疗：监测血压，纠正血流动力学不稳定，注意心律失常的处理。
5.监测和矫正酸碱平衡：根据动脉血气分析结果，调整酸碱平衡。
慢性支气管炎病例
姓名 xxxx 科别内科床号xxx床住院号xxx入院记录姓名：xxx籍贯：xxx性别：女性职业：农民年龄：xxx岁入院日期：2020-01-29 09：00婚否：已婚记录日期：2020-01-29 13：00民族：汉族陈述者：患者及家属主诉:反复咳嗽、气紧1+年，再发加重3天。
现病史：入院前1+年，患者因受凉后出现咳嗽、气促，咯少许白色粘痰，每次约5ml,不易咯出，晨起为甚，无头晕、头痛、咽痛、呕吐、胸闷、胸痛、肩背部放射痛、腰痛、腹痛、血尿、腹泻、大小便失禁、双下肢浮肿及意识障碍，在当地诊所按“急性支气管炎”治疗后症状逐渐好转（具体不详），但以后上述症状每年冬春季好发，每次发作持续10天左右，年累计超过1年。
近3天，患者又因受凉后出现上诉症状在再发加重，在当地村卫生站治疗后无缓解（具体不详）。
为进一步治疗，于今日到我院要求住院治疗，门诊以“慢性支气管炎”收入我科，发病以来精神、食欲、睡眠差，大小便肉眼未见异常。
过去史：既往有“慢性支气管炎、慢性胃炎”病史1+年，院外间断服药（具体不详）。
否认“肝炎、结核、伤寒、菌痢”等传染病史。
否认“高血压、糖尿病、心脏病、外伤、手术”史。
无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，否认疫水、疫源接触史。
无异地旅居史。
不吸烟饮酒。
婚育史：19岁结婚，夫妻关系和睦，有1子3女，家人均健康。
家族史：否认家族性遗传病病史。
体格检查体温 36.3℃脉搏 66次/分呼吸 20次/分血压 115/68mmHg。
发育正常，营养中等，步入病房，慢性病容，神清精神差，半坐卧位。
全身皮肤、粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，五官端正，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛。
鼻通气畅，未见异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽无充血。
支气管炎病历书写
患者自1969年起，每遇发作持续7～10天，经四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药治疗，即可好转。
每年发作2～3次，多在秋末冬初时。
工作、生活不受影响。
1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气短。
每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样，需青霉素等药物治疗方可缓解。
每次持续3个月以上，天气转暖，则上述症状缓解。
上楼、干重活时，有心慌、气急感，但日常生活尚可自理。
曾多次到地段医院就诊，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”。
经常服用止咳、祛痰、平喘药。
1989年冬起，咳嗽及咯白色泡沫痰终年不停，且无明显季节性。
时有发热，多在38℃左右。
痰量每日50～60ml，发热时痰量可增至100ml 左右，且呈黄色脓性痰，伴气急、气喘、心悸、双下肢浮肿。
动则气急、心悸加重。
曾在本市××医院住院三次，诊断均为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。
经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。
出院后，日常生活不能完全自理，有时静卧亦觉气急。
此次于11月23日受凉后，上述症状又发作。
咯黄色脓性痰，不易咯出。
心悸、气急加重，双下肢浮肿，尿量减少，口唇发绀。
进食少许即觉上腹部饱胀不适，并有轻度恶心。
经青霉素、链霉素、消咳喘、氢氯噻嗪等药治疗未见好转。
于今日送我院求诊。
检验白细胞计数11×109/L，中性80%，X线胸片示“两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多，右肺下动脉干横径18mm”。
今日下午入院。
平素身体较差，幼年曾患“麻疹、水痘、流脑、流腮”等传染病，1965年曾患“流感”。
1985年经X线钡餐摄片检查诊断为“胃下垂”，目前仍有胃纳欠佳，食后上腹部饱胀感。
1980年因尿潴留诊断为“前列腺肥大”。
目前尚有排尿困难，夜间尿频。
出生原籍，23岁上海，25岁始从事琴师工作，共40余年，有长期松香接触史。
吸烟40年，每天10支左右；1981年已戒烟。
无饮酒嗜好。
1945年结婚，妻健在。
支气管炎病历
支气管炎病历
患者基本情况：
姓名：张女士
性别：女
年龄：45岁
就诊日期：2021年8月10日
主要症状：
持续咳嗽、咳痰、气促
病史：
患者自幼有哮喘病史，多次发作。
最近几个月来，咳嗽、咳痰、气促症状加重，早晨时特别严重，严重影响睡眠和工作。
无发热、胸痛等症状。
体格检查：
体格检查发现双肺呼吸音粗糙，有散在湿啰音。
辅助检查：
1.血常规：白细胞计数正常，淋巴细胞百分比略高。
2.胸部CT：双肺纹理增多，散在代表炎症的斑点影。
诊断：
根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为慢性支气
管炎。
治疗方案：
1. 药物治疗：患者口服抗生素、黄连素，加强支气管扩张剂的使用，减少炎症反应和痉挛。
2. 居家护理：保持室内适宜湿度和温度，避免空气污染，尤其是
烟雾和异味。
3. 锻炼：适当锻炼有利于加强呼吸道肌肉的力量，促进痰液排出。
预后和注意事项：
慢性支气管炎是一种慢性病，需要长期治疗和护理。
患者应避免
吸烟、接触过敏原和呼吸道刺激物，保持规律的生活作息和适度的运动。
同时，定期复查和咨询医生，注意调整用药方案，以保持病情稳定。
慢性支气管炎,伴肺部感染合并呼吸衰竭护理病历(内容清晰)
慢性支气管炎,伴肺部感染合并呼吸衰竭护理病历【病人资料】李玉龙，男性，65岁，农民。
主诉：咳嗽，咳痰20年，加重两周，发热1周，神志恍惚1天入院。
详细资料：自20年前有咳嗽，咳白色泡沫样痰。
每逢劳累，气候变化或受凉后，咳嗽咳痰加重。
冬季病情复发，持续2~3个月。
六年前开始有气喘，起初在提重物和快步行走时气促。
以后逐渐加重，平地行走稍快即感气喘，易疲劳，基本不再下地干活。
平时服用氨茶碱等药后症状可减轻。
2周前因受凉后咳嗽,咳痰加重。
痰呈黏液黄脓状，不易咳出，每日量约30ML,有胸闷，动则气促。
1周来发热，体温38 ℃左右，伴头痛。
入院前一天家人发现神志模糊，嗜睡。
既往无肺炎，肺结核和过敏史，无高血压，无心脏病史。
生活习惯与自理程度：吸烟史40余年，每天一包，已戒3年。
6年来因疾病逐渐加重，不能从事农活，但生活自理，病情加重时需要家人照顾。
心理社会评估：平时外出减少，与周围邻居间交往减少，故心情较抑郁，讲话少。
家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助。
身体评估：T:38.7 ℃P:100 次/min R:26 次/分,BP18.0/12.0 kPa .神志恍惚，营养一般，皮肤弹性稍差，呼吸急促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，两肺可听到散在的哮鸣音和干啰音。
右下肺部可听到细湿罗音。
剑突下心搏，心音遥远，心律齐，心率100 次/min ，腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合征阴性，两下肢无水肿。
实验室检查：血常规：WBC15.0*109/L N90% L10%X线胸片：肋间隙水平增宽，膈肌低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理增多，增粗和紊乱。
右下肺小的淡片状阴影，心脏呈垂直，心影狭长。
动脉血气分析：ph7.31,PaO2 6.67kPa， PaCO2 8.35kPa入院诊断：(1）慢性支气管炎，伴肺部感染；（2）阻塞性肺气肿；（3）呼吸衰竭。
目前主要采取抗感染，解痉平喘，祛痰及呼吸兴奋剂治疗。
【护理诊断和护理目标】（一）清理呼吸道无效与慢支，肺部感染，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。
慢性支气管炎的病历书写范文
慢性支气管炎的病历书写范文慢性支气管炎病历。
一、一般项目。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[工作类型]住址：[详细地址]联系电话：[电话号码]入院日期：[年/月/日]记录日期：[年/月/日]二、主诉。
反复咳嗽、咳痰[X]年，加重伴喘息[X]月。
三、现病史。
患者于[X]年前无明显诱因开始出现咳嗽，多为刺激性干咳，晨起时明显，随后逐渐出现咳痰，痰液为白色黏痰，量不多，不易咳出。
每于秋冬季节或受凉后症状加重，每年发病持续3个月以上，反复迁延不愈。
自行服用止咳化痰药物（具体药物名称及剂量不详）后症状可稍有缓解。
[X]月前患者上述症状加重，咳嗽较前频繁，咳痰量增多，为黄色黏痰，且伴有喘息，活动后加重，休息时亦不能完全缓解。
无发热、胸痛、咯血等症状。
为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“慢性支气管炎”收入院。
患者自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
四、既往史。
否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
否认手术、外伤史。
否认食物、药物过敏史。
预防接种史不详。
五、个人史。
生于原籍，久居本地，否认疫区居住史。
吸烟史[X]年，平均[X]支/日，已戒烟[X]年。
否认饮酒史。
六、婚育史。
[已婚/未婚]，育有[X]子/女，配偶及子女体健。
七、家族史。
家族中无类似疾病患者，否认家族性遗传病史。
八、体格检查。
体温：[T]℃，脉搏：[P]次/分，呼吸：[R]次/分，血压：[BP]mmHg。
神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
耳、鼻无异常分泌物。
口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，以双下肺为著，未闻及胸膜摩擦音。
慢性支气管炎病历模板
患者王英，女性，64岁，汉族，已婚，农民，主诉：咳嗽、咳痰、气促一月，加重一周。
于2016/10/31 08:57以“慢性支气管炎”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者自述于一月前因受凉后开始出现咳嗽、咳痰、气促、乏力等症状，无恶心、呕吐等，以为感冒而曾就医与当地村卫生室，村医给以口服药物治疗（具体不详），上述症状没有完全缓解，入院前一周上述症状加重，患者咳嗽、咳痰加重，尤以夜间为重，不能平卧，上述症状于气候变化时加剧，为明确诊断并彻底治疗，于今日在家属陪同下到我院门诊就医，门诊经检查以"慢性支气管炎"收住入院。
自发病以来，患者精神差，食欲减少，大、小便正常，体重无明显减轻。
既往有慢性支气管炎病史5年。
2.查体：T：36.8℃P：70次/分R：19次/分BP：120/82mmHg发育正常，营养中等，痛苦面容。
神志清楚，步入病房，查体合作。
巩膜及皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。
头颅无异常。
眼睑无浮肿。
两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，耳无脓性分泌物。
鼻通气良好。
口腔无特殊气味，唇发绀，缺齿，扁桃体无肿大，咽部充血，伸舌居中。
胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动对称，节律规则。
未触及胸膜摩擦感及握雪感，叩诊清音。
两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻细湿罗音。
心前区无隆起。
剑突下可见心尖搏动，范围无弥散。
未触及细震颤。
心界无扩大，心率70/min，律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。
腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，边缘钝，轻度触痛；脾未触及。
全腹未触及包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。
肠鸣音正常。
肛门、外生殖器无异常。
脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无浮肿，肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征、布鲁辛斯基征阴性。
3.专科情况：胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动对称，节律规则。
未触及胸膜摩擦感及握雪感，叩诊清音。
住院病历慢性支气管炎急性发作详细病程记录文本
住院病历慢性支气管炎急性发作详细病程记录文本患者基本情况：性别：女年龄：67岁主诉：咳嗽、咳痰、气促入院日期：20XX年XX月XX日现病史：患者于1周前出现咳嗽、咳痰、气促等症状，开始时症状较轻，但逐渐加重。
患者之前有慢性支气管炎的病史，间断使用氨茶碱缓解症状。
过去一年里患者经常有病情发作，但每次都能自行缓解。
这次病情发作后，患者感到明显的气促，甚至在休息时也出现气喘的情况，并出现了咳痰发白。
患者家属发现她进行日常活动时喘息更加明显，因此带患者前来就诊。
入院诊断：1.慢性支气管炎急性发作2.肺部感染可能性入院后处理：1.患者入院后立即接受了辅助检查，包括血常规、肝肾功能检查、C-反应蛋白等，结果显示白细胞计数增高，肺部炎症指标升高，提示肺部感染的可能性。
2.给予患者氧疗，并监测血氧饱和度，以维持氧饱和度在92%以上。
3.给予患者口服的抗生素，包括阿莫西林克拉维酸钾片，用于治疗呼吸道感染。
4.根据患者的体温、咳嗽、咳痰等情况，给予对症治疗，包括解热药物、咳嗽止痛药等。
病程记录：1.入院第一天：患者入院后，在氧气辅助下症状稍有缓解，但仍然有明显的咳嗽、咳痰，声音嘶哑。
医生为患者开具了胸部X光检查，发现两肺纹理增加，双肺下叶可见部分模糊阴影。
胸部CT进一步确认了肺实质感染的可能性。
继续给予患者抗生素治疗，并加强氧疗。
2.入院第二天：患者仍有气促的感觉，但咳嗽、咳痰明显减少，声音也明显改善。
患者的体温正常，呼吸比较平稳，血氧饱和度保持在95%以上。
继续抗生素治疗，并给予患者纤维支气管镜检查。
3.入院第三天：患者呼吸更加自如，气促感进一步减轻。
纤维支气管镜检查结果显示支气管粘膜水肿和滞留的黏液，与慢性支气管炎的病变相符。
决定给予患者支气管扩张药物、黏液溶解剂等治疗。
4.入院第四天：患者症状明显改善，没有气促感，咳嗽、咳痰也没有。
胸部X光再次检查显示肺部感染阴影明显减轻。
患者的白细胞计数也在下降，肺部炎症指标也明显下降。
住院病历慢性支气管炎急性发作详细病程记录
住院病历慢性支气管炎急性发作详细病程记录日期：xxxx年xx月xx日患者姓名：性别：男年龄：xx岁诊断：慢性支气管炎急性发作病程记录：xx年xx月xx日：患者于上午住院，主诉咳嗽、咳痰、胸闷气短、发热1周。
既往有慢性咳嗽病史，经常感冒，但此次症状加重。
入院时患者发热38.5℃，呼吸频繁，胸部听诊存在湿啰音，肺部CT显示两肺纹理增多。
初步诊断为慢性支气管炎急性发作，给予抗生素、黏液溶解剂、氨茶碱等治疗。
xx年xx月xx日：患者发热已退，咳嗽、咳痰有所减轻，胸闷气短仍在，但比入院时稍有缓解。
病情稳定，继续给予抗生素、黏液溶解剂等治疗，加强支持治疗，注意保持水电解质平衡。
xx年xx月xx日：患者呼吸困难症状减轻，胸闷感逐渐缓解，肺部湿啰音减少。
体温正常，咳嗽和咳痰完全消失，患者情绪良好，食欲增加。
继续调整治疗方案，逐渐减少抗生素给药，增加黏液溶解剂和支持治疗，如吸氧、糖皮质激素等。
xx年xx月xx日：患者卧床休息好转，症状几乎消失，肺部听诊无湿啰音，体温正常。
辅助检查结果显示炎症指标有所好转。
调整治疗方案，继续给予黏液溶解剂和支持治疗，观察病情进展。
xx年xx月xx日：患者病情稳定，体温正常，痰液呈脓性，炎症指标基本正常。
患者情绪良好，能够进行自理能力训练。
继续给予支持治疗，逐渐减少药物剂量。
xx年xx月xx日：患者症状完全消失，肺部听诊正常，体温正常。
辅助检查结果无异常。
患者情绪稳定，能够独立活动。
停用所有药物，给予康复指导，安排出院。
以上记录为患者住院期间的病程记录，详细描述了慢性支气管炎急性发作的情况处理过程。
需要注意的是，每位患者的实际情况会存在差异，因此在实际临床工作中，医生需要根据具体情况进行判断和处理。
慢性支气管炎的病历模板范文
慢性支气管炎的病历模板范文今天咱们来一起了解一下慢性支气管炎的病历大概是什么样的。
先来说说患者的基本情况。
有个张爷爷，他今年65岁啦。
张爷爷住在一个小村子里，他家里养了几只小猫咪，还有一只可爱的小狗。
他平常就喜欢坐在院子里晒太阳，和小动物们玩。
那他为什么会来看病呢？这就得从他的症状说起。
张爷爷呀，咳嗽已经好长时间了。
就像每天早上，天刚蒙蒙亮，大家都还在睡觉呢，他就开始咳嗽。
那种咳嗽声，“咳咳咳”，就像一个老风箱在拉动，听着就让人难受。
而且咳嗽的时候，他的胸口也会跟着一起疼，就好像有个小锤子在胸口里面轻轻敲打一样。
张爷爷咳嗽的时候，还会有痰。
他吐出来的痰呀，有时候是白色的，黏黏的，就像胶水一样，不容易咳出来。
每次他都要费好大的力气，脸憋得红红的，才能把痰咳出来一点。
这样的情况持续了很久，特别是到了冬天，天气一冷，就变得更严重了。
村子里的小路要是有点风刮过，张爷爷出去走一圈，回来就咳个不停。
医生在写病历的时候，也会问到张爷爷以前的身体情况。
张爷爷说他年轻的时候抽烟可厉害了，每天都要抽好多根。
就像他在地里干活的时候，休息一会儿就会点上一根烟，烟雾缭绕的。
他觉得抽烟能让他解解乏，可没想到可能就是这抽烟的习惯，对他的身体造成了伤害。
医生还会问他有没有过敏的东西。
张爷爷想了想，说他好像对村子里的某种花粉有点过敏。
每次到了花开的季节，他就会觉得鼻子痒痒的，有时候也会咳嗽得更厉害一些。
在病历里呀，医生还会写上给张爷爷做的检查。
医生给张爷爷听了听肺部，那听诊器放在他的胸口，就像一个小听筒一样。
医生听到他的肺里有“呼噜呼噜”的声音，就像风吹过有积水的小水洼。
然后还给他拍了片子，片子上能看到他的肺部纹理变得很粗，不像健康的肺部那样清晰。
那医生给张爷爷的诊断就是慢性支气管炎。
医生在病历上写下这个诊断的时候，表情很严肃呢。
然后就是治疗啦。
医生给张爷爷开了药，告诉他要每天按时吃。
还叮嘱他，要尽量少抽烟，最好是能戒掉。
天气冷的时候，要多穿点衣服，不要着凉。
支气管炎病历模板
入院记录姓名：李辰琳出生地；江西新余性别：女民族：汉年龄：1岁入院时间：2016-04-11 10：00婚姻：无记录时间：2016-04-11 10：00职业：无病史叙述者：患儿母亲工作单位：无住址：大岗山村主诉：咳嗽，咳痰，伴轻度喘息2天。
现病史：患儿前2日无明显诱因出现咳嗽，痰不易咳出，为阵发性咳嗽，伴有轻度喘息，曾于个体诊所诊治，口服阿莫西林颗粒、好娃娃等，疗效欠佳，故今日入我院诊治，门诊拟“支气管炎”收入住院。
无发绀、无抽搐等。
起病以来，精神、饮食欠佳，大、小便正常。
既往史：既往患者体健。
否认有结核、肝炎，出血热等传染病史及其密切接触史。
无外伤、手术史，无输血史。
无食物、药物过敏史。
个人史：足月顺产，系第一胎第一产，无胎儿宫内窘迫史，无窒息史，10月学步，1岁学话。
母乳喂养，按时添加辅食，按计划行免疫接种。
家族史：父母体健。
否认有家族性遗传病史。
体格检查体温：36.5度脉搏95次/分呼吸：25次/分体重：15公斤发育良好，营养中等，神志清楚，抱入病房，自动体位,查体尚合作。
全身皮肤，粘膜无黄染，全身浅表淋巴节未及肿大。
头形如常，眼脸无水肿，睑结膜不充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏。
鼻居中，鼻中隔不偏，无异常分泌物，两侧外耳道无脓性分泌物，内耳听力正常。
咽充血，两侧扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，两侧甲状腺正常。
胸廓对称，形态正常，肋间隙平坦，触觉语颤因不合作未检。
叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，两肺可闻及轻度哮鸣音和痰鸣音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm处，无抬举感及震颤，心界不扩大，心率为95次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。
腹平软，无压痛与反跳痛，肝脾肋下未及肿大，无移动性浊音、双肾区无叩击痛，肠鸣音不亢进。
肛门及外生殖器未见异常。
四肢及脊椎无畸形。
四肢活动自如，各关节无红肿，双下肢无水肿。
各生理反射正常存在，未引出病理性反射。
慢性支气管炎门诊病历范文
慢性支气管炎病历及时治疗慢性支气管炎才是关键-TNB纳米生物靶向技术上海解放军部队医院的专家为大家介绍的以下内容。
慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽，咳痰，气喘及反复呼吸道感染：1。
咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。
轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。
夏秋季节，咳嗽减轻或消失。
重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。
2。
咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。
在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。
偶因剧咳而痰中带血。
3。
气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。
病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。
这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。
4。
反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。
此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。
肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。
反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。
门诊病历怎么写门诊病历【要求】病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。
如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。
初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。
门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。
【格式】1.初诊格式：*科、*年*月*日主诉：现病史既往史、个人史、家庭史等（要求简要记录与本次发病有关的病史或其他有意义的病史）体格检查：（主要记录阳性体征及有意义的阴性体征）实验室检查结果特殊检查结果初步诊断处理与建议：（1） (2)医师签名：***2.复诊格式：*科、*年*月*日病史：（1）上次诊治后的情况（2）上次建议检查的结果体格检查：（主要记录阳性体征变化和新的阳性体片发现）实验室检查及其他特殊检查结果初步诊断：（诊断无改变者，不必再写诊断，诊断有改变者，应再写诊断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
旬邑县湫坡头镇卫生院病历纸
门诊号数：住院号数：066 科别：内科
姓名：周雀娃性别：男年龄：73岁婚姻：已婚
职业：农民床号：9床工作单位：农民
籍贯：陕西省咸阳市旬邑县湫坡头镇甘店村
初诊：2013年3月5日住院：2013年3月5日
出院：2013年月日病历陈述者：患者本人
记录日期：2013年3月5日3pm
间断性咳嗽、咳痰10年，加重5天。
于10年前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽为间断性，较剧烈，痰为白色粘痰，量多，不易咳出，治疗后症状消失，此后每年经常发作，持续时间3月以上，均治疗后症状消失。
近5天来上述症状加重，无恶心呕吐，无头痛，无视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷等症状，未进行治疗。
今特来我院住院治疗，门诊以“慢性支气管炎-急性发作”收入我科。
发病以来，食纳少、睡眠差，大便少，小便正常。
既往体健。
否认有“肝炎、肠伤寒、肺结核”等传染病史，否认有重大外伤史，否认有手术、食物中毒、药物食物过敏及输血史。
生于原籍，长于本地，生活居住条件一般，否认有疫水、疫区接触史，否认有毒物及放射性物质接触史，无不良生活嗜好。
家人均健康，否认家族遗传性疾病，否认家族中有传染病史者。
查体：T：36.3℃ P：70次/分 R：20次/分 BP:130/50mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，对答切题，步入病区，自动体位，查体配合；全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点、淤斑、肝掌及蜘蛛痣，毛发分布正常；全身各浅表淋巴结均未触及；头颅外形正常，无瘢痕、压痛及结节，头发润泽；眉毛无脱落，眼睑无浮肿、下垂及闭合障碍，结膜无充血，无出血点、瘢痕及滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，眼球运动自如，无斜视及震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约为3mm，对光反射灵敏；耳廓无畸形，无结节，外耳道无异常分泌物，耳屏、乳突无压痛；鼻外观无畸形，通气良好，无鼻翼扇动，鼻中隔无弯曲，鼻粘膜无出血及脓性分泌物，鼻旁窦无压痛；口唇无紫绀，颊粘膜无出血点及溃疡，无口臭，牙龈无红肿、溢脓及压痛，舌体大小正常，舌苔白薄，舌质淡红、润泽、柔软，伸舌居中，活动自如；咽无充血，扁桃体无肿大、脓点；双腮腺区无肿大，无压痛；颈软，两侧对称，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未触及，未闻及血管杂音；胸廓外形正常，无畸形、无桶状胸，无胸壁静脉曲张及皮下气肿，胸骨无压痛；双肺呼吸运动对称，呼吸活动度对称，语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，肺界正常，呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，未闻及哮鸣
旬邑县湫坡头镇卫生院
病历续页
姓名：周雀娃住院号：066
病历（二）
音，语音共振无异常，未闻及胸膜摩擦音；心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内1cm，未触及震颤及抬举样搏动，心浊音界正常，心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；脉率70次/分，节律齐，无脉搏短础、奇脉、交替脉、水冲脉，双侧足背动脉及桡动脉搏动良好对称；腹平坦，两侧对称，无皮疹、瘢痕及静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线上第五肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无振水音，未闻及血管杂音；肛门及外生殖器无异常；脊柱无畸形，生理弯曲存在，无压痛及叩击痛，活动自如；四肢关节无红肿、畸形，活动自如，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
辅助检查
无
入院诊断：
慢性支气管炎-急性发作
李振龙
旬邑县湫坡头镇卫生院
病历续页
姓名：周雀娃住院号：066
病程记录（一）
2013年3月5日12pm
患者周雀娃，女，73岁，农民。
以“间断性咳嗽、咳痰10年，加重5天”之主诉入院。
患者自述于10年前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽为间断性，较剧烈，痰为白色粘痰，量多，不易咳出，治疗后症状消失，此后每年经常发作，持续时间3月以上，均治疗后症状消失。
近5天来上述症状加重，无恶心呕吐，无头痛，无视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷等症状，未进行治疗。
今特来我院住院治疗，门诊以“慢性支气管炎-急性发作”收入我科。
发病以来，食纳少、睡眠差，大便少，小便正常。
既往体健。
查体：T：36.3℃ P：70次/分 R：20次/分 BP:130/50mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，对答切题，步入病区，自动体位，查体配合；全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点、淤斑、肝掌及蜘蛛痣，毛发分布正常；全身各浅表淋巴结均未触及；头颅外形正常，无瘢痕、压痛及结节，头发润泽；眉毛无脱落，眼睑无浮肿、下垂及闭合障碍，结膜无充血，无出血点、瘢痕及滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，眼球运动自如，无斜视及震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约为3mm，对光反射灵敏；耳廓无畸形，无结节，外耳道无异常分泌物，耳屏、乳突无压痛；鼻外观无畸形，通气良好，无鼻翼扇动，鼻中隔无弯曲，鼻粘膜无出血及脓性分泌物，鼻旁窦无压痛；口唇无紫绀，颊粘膜无出血点及溃疡，无口臭，牙龈无红肿、溢脓及压痛，舌体大小正常，舌苔白薄，舌质淡红、润泽、柔软，伸舌居中，活动自如；咽无充血，扁桃体无肿大、脓点；双腮腺区无肿大，无压痛；颈软，两侧对称，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未触及，未闻及血管杂音；胸廓外形正常，无畸形、无桶状胸，无胸壁静脉曲张及皮下气肿，胸骨无压痛；双肺呼吸运动对称，呼吸活动度对称，语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，肺界正常，呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，未闻及哮鸣音，语音共振无异常，未闻及胸膜摩擦音；心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内1cm，未触及震颤及抬举样搏动，心浊音界正常，心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；脉率70次/分，节律齐，无脉搏短础、奇脉、交替脉、水冲脉，双侧足背动脉及桡动脉搏动良好对称；腹平坦，两侧对称，无皮疹、瘢痕及静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线上第五肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无振水音，未闻及血管杂音；肛门及外生殖器无异常；脊柱无畸形，生理弯曲存在，无压痛及叩击痛，活动自如；四肢关节无红肿、畸形，活动自如，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
入院诊断:慢性支气管炎-急性发作。
诊断依据：1、老年患者，咳嗽、咳痰，咳嗽为间断性，剧烈，痰为白色粘痰，量多，不易咳出；2、双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音。
鉴别诊断：1、肺结核：有结核中毒症状，X线可见肺部结核性病变。
2、支气管哮喘：常幼年发病，有咳嗽咳痰症状，肺部可闻及哮鸣音。
诊疗计划：抗炎支持对症治疗。
李振龙。