慢性支气管炎的诊疗规范

合集下载

呼吸系统疾病住院诊疗常规

住院诊疗常规呼吸系统疾病：目录一、急性气管—支气管炎 (2)二、社区获得性肺炎 (3)三、肺脓肿 (5)四、支气管扩张 (6)五、肺结核 (7)六、慢性支气管炎急性加重 (10)七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (11)八、支气管哮喘 (12)九、肺血栓栓塞症 (14)十、慢性肺源性心脏病 (16)十一、特发性肺纤维化 (18)十二、晚期非小细胞肺癌 (20)十三、成人呼吸窘迫综合症 (22)十四、气胸 (23)一、急性气管—支气管炎【诊断标准】症状：（1）起病较急，常先有急性上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、咽痛、发热等o （2）常有刺激性干咳,晨起或夜间明显,受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重,初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈, 咳痰量增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。

（3）全身症状较轻，体温一般不超过38 ℃。

2、体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、咳痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。

3、胸部X线可见肺纹理增多或正常。

【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1、疑有肺炎的老年或伴有基础疾病（如糖尿病、心衰、中重度COPD、肝病、肾病、心脑血管病、神经肌肉疾病和恶性肿瘤等）的患者。

2、经门诊治疗3周以上效果不佳症状持续的患者。

【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、病原学。

2、胸部X线。

【住院治疗】1、支持治疗：补充水和电解质。

2、对症治疗：物理降温、解热镇痛、化痰、止咳。

3、抗感染治疗。

【出院指征】临床症状明显改善，生命体征平稳。

【岀院带药】适当给予止咳、祛痰药物二、社区获得性肺炎【诊断标准】1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2、发热。

3、肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

4、WBC>10 X 109/L或<4 X 109/L ,伴或不伴细胞核左移。

5、胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

儿科小儿支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2023版

小儿支气管炎支气管炎是小儿时期常见病、多发病，有急性和慢性两种，属中医“咳嗽”、“咳喘”范畴。

多由外感风寒或风热犯肺以及痰浊、痰热内生所引起。

初起以邪实为主，日久脾气肺阴均伤,能转成虚证或虚中夹实的病证。

治不及时,咳嗽（喘）反复发作，会影响小儿的健康与生长发育。

【诊断】1.急性支气管炎起病急，有恶寒、发热、咽痛、干咳，1〜2天后有少量黏痰，以后痰量多，颜色转黄或白色，黏稠难出。

如出现鼻煽气急，高热不降，注意并发肺炎。

2 .慢性咳嗽，有反复发作和受凉发病史。

3 .两肺呼吸音粗糙，或有干啰音、痰鸣音。

胸部X线检查，一般均在正常范围，或见肺纹理增粗。

4 .若反复发作，迁延不愈，咳喘痰鸣者，要注意转成支气管哮喘或喘息性支气管炎。

【治疗】本病的治疗方法，过去以内服药为主，近年来发展了敷贴疗法、拔罐疗法、雾化吸入疗法，以及香囊佩戴预防外感等外治疗法，可以缩短病程，减轻症状;采取了预防措施，能够减少发病和降低复发率。

一、辨证论治小儿咳嗽，主要分外感、内伤两大类，由外感风寒风热致病的，称为外感咳嗽；若反复发作，脾肺气阴皆伤，痰热、痰浊内生的，称为内伤咳嗽。

1.外感咳嗽（1）风寒咳嗽：咳嗽频作，干呛或有稀白痰，畏寒发热，鼻塞流涕，喉痒，苔白，脉浮。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药举例：杏苏散加减（参见上呼吸道感染节）。

加减：寒重、咳甚或喘，加制麻黄4〜5g。

发热无汗，表寒重者，加荆芥、防风各6go（2）风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口干咽痛，鼻流浊涕，伴发热头痛，微汗出，舌苔薄黄，脉数。

此风热犯肺，宣肃失常。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药举例：桑菊饮加减。

桑叶、菊花、杏仁、连翘各IOg,甘草3g,桔梗、薄荷各5g,芦根30g。

加减：发热、口渴重，加生石膏30g,黄苓IOg0气粗、喉间痰声辘辘，加射干6g,摹茄子6g,制麻黄5g,或用碟石滚痰丸（包煎）12g,去桔梗、薄荷。

2.内伤咳嗽（1）痰热咳嗽：咳嗽阵作，痰稠色黄，咽干口渴，舌红苔薄，脉细数。

慢性支气管炎诊疗指南

间歇性氧疗
间歇性氧疗适用于运动或活动时氧气需求量增加的患者。在活动期间进行氧疗，能够减轻呼吸困难，提高运动耐力。
康复锻炼
呼吸锻炼
通过深呼吸、慢呼吸等呼吸锻炼，能够改善呼吸道通畅度，增加肺活量，缓解症状。
运动锻炼
适量的有氧运动如散步、慢跑等，能够提高患者的运动耐力，增强体质，预防病情恶化。
心理干预
案例二：慢性支气管炎伴并发症的诊疗
并发症识别
慢性支气管炎可能伴随肺气肿、肺心病等并发症。在诊疗过程中，需要密切关注患者的并发症情况，及时采取
相应治疗措施。
多学科协作
针对慢性支气管炎伴并发症的患者，需要呼吸科、心血管科等多学科协作，共同制定治疗方案，提高治疗效果
。
个性化治疗方案
根据患者并发症的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、康复训练等。
流行病学
慢性支气管炎的发病率较高，尤其在吸烟人群和老年人中更为常见。该疾病的患病率随着年龄增长而增加，严重影响患者的生活质量和呼吸功能。
病因与发病机制
吸烟
吸烟是慢性支气管炎最主要的病因之一，烟草中的有害物质可以直接刺激和损伤气道黏膜，导致
炎症反应。
空气污染
长期暴露在污染的空气环境中，吸入有害物质，可引发气道炎症和损伤。
饮食调理
均衡饮食，多摄入富含抗氧化剂、维生素和矿物质的食物，有助于减轻炎症，改善呼吸道健康。
预防措施

疫苗接种
接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以降低呼吸道感染的风险。
手卫生
勤洗手，避免病毒和细菌传播。
室内空气流通
保持室内空气流通，避免长时间暴露在封闭、空气不流通的环境中。

全科医生培训：慢性支气管炎的诊疗及转诊

全科医生培训：慢性支气管炎的诊疗及转诊慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周组织的慢性非特异性气道炎症。

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

且应除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管返流综合征等)。

【病因】本病与感染因素(病毒、支原体、细菌等感染)、有害气体和有害颗粒(香烟、烟雾、粉尘等)、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)及其他因素(免疫、年龄、气候等)有关。

【临床表现】1.症状主要症状为反复发作的咳嗽、咳痰，或伴有喘息。

咳嗽以晨起咳嗽为主，睡眠时有阵咳。

痰液一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。

清晨咳痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

2.体征早期多无异常体征。

急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失。

如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

长期反复发作者可有肺气肿体征。

【辅助检查】1.X线检查早期可无异常。

反复发作可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

2.血常规检查细菌感染时偶可出现白细胞计数和/或中性粒细胞增高。

3.痰液检查为病原学依据，可培养出致病菌。

或涂片可发现革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌。

4.呼吸功能检查早期无异常，当有小气道阻塞时，最大呼气流速—容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。

【诊断和鉴别诊断】依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病，可诊断。

急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。

多由急性呼吸道感染引起，咳痰性质及量发生明显变化。

喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。

鉴别诊断：1.咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为主要特征，咳嗽夜间明显。

接触花粉、油烟、冷空气等容易诱发，常有家族或个人过敏史。

中医慢性支气管炎患者的诊疗规范

中医慢性支气管炎患者的诊疗规范一、临床表现慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。

如患者每年咳嗽、咳痰达三个月以上，连续2年或更长，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。

其起病缓慢、病情较长，主要症状：①慢性咳嗽：随病情发展可终身不愈。

常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

②咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。

急性发作期痰量较多，可有脓性痰。

③气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动或休息时也感到气短。

④喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

二、治疗方法1.天灸疗法【药物】白芥子、甘遂、麻黄、延胡索、细辛、半夏等。

【主穴】初伏：大椎、肺俞、天突、心俞。

中伏：大杼、身柱、膻中、肾俞。

末伏：定喘、风门、璇玑、脾俞。

【操作】以上各药按比例研粉后，装瓶密封备用。

使用时用新鲜姜汁调成膏状，穴位常规消毒，取黄豆大小的药膏，用4cm×4cm胶布固定于上述穴位上。

每伏天各贴药一次，双侧取穴。

若中伏天为20天时，在中伏第2个10天内加贴1次。

成年人每次贴敷6～8h，儿童应根据年龄酌减，贴药后皮肤有痒感、灼痛感，若皮肤出现水疱，应注意保护创面，避免抓破引起感染。

3年为1个疗程。

2.穴位注射【操作】发作期兼有痰热着用鱼腥草注射液；肺脾气虚者用黄芪注射液。

患者取俯卧位或反坐俯伏于椅背上，选用肺俞、定喘、膈俞、脾俞等穴，常规消毒后，用5ml注射器，6.5号针头抽取上液，根据患者胖瘦决定进针深度和药量，每穴一般为1～2ml。

治疗时间一般以夏至到三伏天为宜，发作期可随时治疗。

3.穴位敷贴疗法【药物】黄芪、麻黄、桔梗、鱼腥草、金银花、细辛、白芥子、延胡索等。

【主穴】中府（双侧），膻中，定喘，肺俞，膏育（双侧）。

【操作】将药物研磨成细粉，加生姜汁、蜂蜜调成糊状，密封保存。

治疗在每年夏天的初、中、末三伏进行，每伏的第1天敷贴1次（每10天敷贴1次）。

慢性支气管炎诊疗规范

慢性支气管炎诊疗规范一、诊断要点：1、咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他心、肺疾病。

2、如每年发病持续时间不足3个月，则需有明确的客观检查依据，如X线或呼吸功能改变，亦可作出诊断。

3、X线检查：早期可无异常。

病变反复发作，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，尤以下肺野较明显。

4、血象检可：缓解期多无血象变化。

急性发作期或并发肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例增加。

5、呼吸功能检查：早期无明显变化，以后可出现第一秒用力呼气量（FEV1）显著下降，最大通气量减少，低于预计值的80%，流量-容积曲线的减低更为明显。

6、临床分型和分期：①分型：分单纯期和喘息型两种。

②分期：a、急性发作期；b慢性迁延期；c、临床缓解期。

二、鉴别诊断：1、支气管哮喘。

2、肺癌。

3、左心衰。

4、矽肺及其他尘肺。

三、治疗原则：（一）、急性发作期的治疗：1、控制感染。

2、止咳、祛痰。

3、解痉、平喘。

4、雾化治疗。

（二）、缓解期治疗：应注意避免各种致病因素，吸烟者须戒烟。

加强煅练，提高机体抵抗力。

阻塞性肺气肿一、诊断要点：1、症状：在原有慢性咳嗽、咳痰等基础上，出现逐渐加重的呼吸困难，起初时为劳动性呼吸困难，随着病情发展，静息时亦感气短，动则气促更甚。

2、体征：早期无明显体征，典型体征为桶状胸，叩诊呈过清音。

心浊音界缩小或叩不出，肺下界及肝浊界下降，肺底活动度减小，听诊心音减弱，呼气延长，呼吸音减弱。

3、胸部X线检查：肺透亮度增加，横膈下降，有时可见肺大泡，心脏常呈垂直位。

4、心电图检查：可有肢导联QRS低电压。

5、呼吸功能检查：残气量增加，残气容积超过肺容积40%，说明肺过度充气，最大通气量低于预计值的80%，第一秒种用力呼气量/肺活量（FEV1/Vc）<60%。

6、血气分析：出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现酸碱失衡和电解质紊乱。

呼吸科常见疾病诊疗要求规范

呼吸内科诊疗常规急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

主要病原体是病毒，少数是细菌。

【临床表现】临床表现有以下类型：（一）普通感冒（common cold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。

主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。

2-3天后鼻涕变稠。

严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。

一般经5-7天痊愈。

（二）急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感。

急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。

（三）急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。

查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。

多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。

（四）急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。

表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。

病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。

（五）急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。

起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。

查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。

有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。

【相关检查】血常规扁桃体表面分泌物培养+药敏胸部X线摄片【并发症】部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。

【鉴别诊断】（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管，支气管炎（四）急性传染病前驱症状【治疗】对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。

（一）对症治疗临床症状明显者，予以市售感冒药选一种服用。

对乙酰氨基酚片 0.5 prn。

呼吸内科常见五种疾病诊疗规范

慢性阻塞性肺疾病一、定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。

二、临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。

(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，(4)喘息和胸闷：(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。

2．病史特征（危险因素和诱因）：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。

(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。

(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。

(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。

(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。

(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。

2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。

主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。

中医内科支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2023版

支气管炎支气管炎有急、慢性的区别。

急性气管-支气管炎，因病毒和细菌感染、物理和化学性刺激（如过冷空气）或寄生虫（如钩虫、蛔虫等幼虫）所引起。

慢性支气管炎可以由急性支气管炎迁延而成，也与大气污染（如化学气体）、各种粉尘、吸烟与过敏等因素有关。

本病以咳嗽为主症，属于中医学“咳嗽”范畴。

急性的属外感暴咳，慢性的属内伤久咳，多因人体正气不足，气候多变，尤其冬春季节，外邪从口鼻侵犯于肺，肺气宣降功能失常而发生咳嗽；如反复发作，久延不愈，可导致肺气亏虚，痰饮伏肺，而形成咳喘。

【诊断要点】1.急性支气管炎，初起类似上呼吸道感染症状，先有喉痒干咳，广2天后咳出少量黏痰或稀薄痰，逐渐转为黄脓痰或白黏痰，可持续2~3周。

2 .慢性支气管炎，多有长期反复咳嗽病史，秋、冬天气寒冷时易于复发或加重，早晚咳嗽较剧，痰多为白色清稀或黏液样。

此为单纯型，如伴哮鸣者则为喘息型。

病程可分为急性发作期、慢性迁延期与临床缓解期。

如咳嗽频繁，咳吐黄脓或白稠痰，伴有发热的，应考虑继发感染；如兼见气喘、气短的，应考虑合并有肺气肿。

3 .检查听诊时两肺呼吸音粗糙或有散在性干、湿啰音（湿啰音以肺底部较多）；在慢性喘息性支气管炎病人并可听到哮鸣音。

血液检查白细胞总数及中性粒细胞百分率，在急性支气管炎及慢性支气管炎继发感染时可以增高。

4 .老年人、婴儿或体质衰弱的病人，如见发热较甚、气喘、肺部听诊有湿啰音等情况，提示可能并发支气管肺炎，可作肺部X线检查。

【治疗】一、辨证论治根据外感新病和内伤久病的不同，临床上可分为风寒、风热、痰湿、寒饮等证型施治。

1.风寒起病较急，咽痒咳嗽，咯痰稀白或黏，并有鼻塞、流涕，或有恶寒、发热、头痛、四肢酸痛等症，舌苔薄白，脉浮（相当于急性支气管炎早期）。

治法：疏风散寒，宣肺化痰。

方药举例：止嗽散加减。

苦杏仁IOg,枯梗6g,前胡10g,金沸草10g,紫WlOg,甘草3g。

加减：胸闷，泛恶、痰多、苔白腻者，加法半夏10g,橘皮6g,伴有气喘、喉间痰鸣者，去桔梗；加麻黄5g,佛耳草15g。

内科诊疗规范

呼吸病学急性上呼吸道感染概述急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

患者不分年龄、性别、职业和地区。

全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。

由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。

急性上呼吸道感染约70%~80%由病毒引起。

主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。

细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

偶见革兰阴性杆菌。

其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。

当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者，更易罹患。

本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。

临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型。

1.普通感冒（common cold）俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。

成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。

可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。

检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

如无并发症，一般5~7天后痊愈。

2.流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感性感冒病毒引起。

潜伏期1~2日，最短数小时，最长3天。

支气管肺炎诊疗规范

支气管肺炎诊疗规范支气管肺炎是指引起支气管炎和肺实质炎的疾病，是临床常见的呼吸道感染病。

由于其高发病率和严重程度，对于支气管肺炎的诊疗规范显得尤为重要。

本文将就支气管肺炎的诊疗规范进行详细探讨。

一、疾病定义与分类支气管肺炎属于感染性疾病，常见病原体有细菌、病毒、真菌等，其中以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是最常见的致病菌。

根据病程的不同，支气管肺炎可分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）两大类。

二、临床表现支气管肺炎的临床表现多样，常见症状包括咳嗽、咳痰、气促、胸痛、发热等，症状轻重和病情严重程度相关。

体检可以发现肺部呼吸音减弱、湿啰音、肺部实变征等，严重病例可出现紫绀等。

三、诊断标准根据患者的病史、体格检查和相关实验室检查结果，医生可以进行支气管肺炎的诊断。

一般主要依据持续发热、咳嗽、胸痛、肺部湿啰音等症状，配合肺部X线片和痰涂片检查等。

四、治疗原则支气管肺炎的治疗应遵循早期诊断、早期治疗的原则，及时给予抗感染治疗。

根据病情轻重和临床分型的不同，治疗方案可分为出院治疗、住院治疗和重症监护治疗三种。

出院治疗一般适用于轻型CAP患者，主要给予口服抗生素治疗，通常使用氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸等药物。

住院治疗适用于CAP中度和重度患者，需要静脉给药进行治疗。

常用的抗生素有青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类等。

对于HAP患者，治疗方案则应根据病原菌的药物敏感性进行选择合适的抗生素，常用的药物有哌拉西林-他唑巴坦、万古霉素等。

在治疗过程中，还应加强患者的支持治疗，包括休息、营养支持、氧疗等，以提高患者的免疫力和抵抗力。

五、疗效评估治疗过程中需进行疗效评估，重点观察患者的病情变化和临床症状的缓解情况。

可通过体温、血象、X线胸片等指标进行判断，必要时可进行痰培养、血培养等进一步检查。

六、并发症与预防措施支气管肺炎的治疗过程中，患者容易出现一些并发症，如肺脓肿、胸腔积液等。

为了避免并发症的发生，应加强预防措施的宣传和执行，如提倡良好的个人卫生习惯、加强免疫力等。

慢性支气管炎急性发作临床路径诊疗规范

慢性支气管炎急性发作临床路径诊疗规范一、标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性支气管炎急性发作。

（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社.2007年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

西医诊断标准：根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

（1）慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。

（2）如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。

（3）排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

2.证候诊断：参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社.2007年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

慢性支气管炎急性发作（期）临床常见证候：风寒袭肺证、风热犯肺证、痰热郁肺证、痰浊阻肺证。

（三）治疗方案的选择参照《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为慢性支气管炎急性发作（期）。

2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性支气管炎急性发作（期）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血气分析、凝血功能、D-二聚体、血沉、C反应蛋白（CRP）、PCT；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片（或胸部CT）、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。

慢性支气管炎的治疗方法是什么

慢性支气管炎的治疗方法是什么拥有舒畅的呼吸，是每个慢性支气管炎患者的梦想。

该病对人体的危害很大，主要影响患者的呼吸系统，该病的病程漫长，一般不易治愈。

专家提醒，良好的护理，是帮助患者早日恢复健康的关键。

所以，生活中患者朋友们要做好慢性支气管炎的自我保健，以免疾病的复发。

今天就为我们讲下慢性支气管炎的自我保健和慢性支气管炎的治疗方法是什么。

什么是慢性支气管炎?慢性支气管炎是由多种病因所致的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

受凉、吸烟及感冒常使本病诱发或加重。

临床上主要表现为慢性咳嗽、咳痰、反复感染，或伴有喘息。

本病我国平均患病率为，随着年龄的增加发病率亦增高。

北方、山区、高原、寒冷地区及厂矿、农村发病率高。

可发展为阻塞性肺气肿和慢性肺原性心脏病。

该疾病患者的自我保健方法：1.保持精神愉快。

注意观察病情，缓解期也要定时服药，预防急性发作。

2.急性发作时要及时治疗，以免延误病情。

3.不要滥用抗菌药，以防耐药，避免体内菌群失调，病好即止。

4. 加强体育、呼吸和耐寒锻炼，增强体质。

提高抗病能力，循序渐进，不可操之过急。

5.忌食辛辣、烟酒等刺激性的食物，忌食油腻及黏滞的食物，忌海腥及酸醋腌过的食物，宜多吃新鲜的蔬菜和易于消化的食物，宜多食甘凉润肺的食物，可清补，但不宜峻补。

慢性支气管炎饮食禁忌也很关键1、忌油炸及辛辣刺激食物：油炸等油腻食品，不易消化，易生内热，煎熬津液，可助湿生痰、阻塞肺道，导致咳嗽、气喘加重。

而辛辣食物如辣椒、洋葱、生蒜、胡椒粉等，吃后可助热生痰，并可刺激支气管黏膜，使局部水肿，而咳喘加重。

因此，慢性支气管炎病人应忌食油炸及辛辣刺激食物。

2、忌食海腥发物：变态反应是慢性支气管炎的发病原因之一，而鱼、虾、蟹和禽蛋类、鲜奶或奶制品又是常见的过敏源。

所以，慢性支气管炎患者，应忌食这类食品。

3、忌寒凉食物：慢性支气管炎患者，病程较长，大多脾、肺、肾的阳气不足，对寒凉食品反应较大。

因为寒性凝滞，寒主收引，过食寒凉食品可使气管痉挛，不利于分泌物的排泄，从而加重咳喘，使痰不易咳出。

呼吸内科常见五种疾病诊疗规范

呼吸内科常见五种疾病诊疗规范呼吸内科是较为常见的科室之一，该科室主要负责治疗与人类呼吸有关的疾病，如肺部疾病、支气管疾病、呼吸道感染等。

在呼吸内科的日常工作中，医生和护士需要遵守规范的诊疗程序，以确保患者能够得到最为安全可靠的治疗。

在此，本文将介绍呼吸内科常见五种疾病的诊疗规范。

疾病一、急性支气管炎急性支气管炎是由细菌或病毒感染引起的呼吸道疾病，常见症状包括咳嗽、喉咙痛、发热等。

以下是急性支气管炎的诊疗规范：诊断1.必须具备临床医师资格；2.初步诊断伴有咳嗽、喉咙痛、发热等常见症状，有胸闷、气促、呼吸困难等症状时，一定要进一步排除心肺疾病等其他原因；3.记录患者相关病史及家族病史；4.进一步明确病因。

治疗1.应固定好氧气输送装置，同时对患者进行氧含量监察；2.对于疑似病毒感染患者（如流感等），应根据不同毒株进行相应的抗病毒治疗；3.对于依赖性吸烟者，应告知患者戒烟治疗的重要性，并在治疗过程中给予支持，并提供帮助。

疾病二、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性的炎症性肺病，其主要症状为呼吸困难。

以下是慢性阻塞性肺疾病的诊疗规范：诊断1.此病的确诊需要结合详细的病史和病情体征检查，包括严格的肺部功能检查和影像学检查（如胸部X线或CT等），其目的是排除其他原因；2.对于可疑该病的人群需要定期进行肺功能测试。

治疗1.慢性阻塞性肺疾病的治疗应分级别进行，根据病情的不同选择治疗方式，如单药物治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素治疗等等；2.具有防止病情进展的治疗度。

疾病三、嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎是一种少见的支气管疾病，其症状包括呼吸困难、哮喘等。

以下是嗜酸细胞性支气管炎的诊疗规范：诊断1.临床医师须详细询问病史，包括过敏史、呼吸系统疾病史等；2.诊断时需进行支气管显微镜检查，从支气管内采取样品，并进行生化、免疫检查等中，以进行正确的诊断。

治疗1.长期持续性应用激素治疗2.对于抗生素治疗，应给予抗生素可变性，选择能抵御诱因微生物的抗生素。

呼吸内科常见五种疾病诊疗规范标准

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。

二、临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。

(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

2．病史特征（危险因素和诱因）：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。

(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。

(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。

(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。

(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。

2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。

内科诊疗规范-慢性支气管炎

慢性支气管炎诊疗规范临床表现临床表现•体征：早期多无任何异常体征，或可在肺底部闻及散在干、湿啰音，咳嗽排痰后啰音可消失；急性发作期肺部啰音可增多。

慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长。

晚期患者因并发肺气肿常有肺气肿的体征。

•临床分型：分为单纯型和喘息型。

•临床分期：分为急性发作期；慢性迁延期；临床缓解期。

辅助检查实验室检查：1.白细胞分类计数：缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常。

急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高。

合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。

2.痰液检查：急性发作期痰液外观多呈脓性。

涂片检查可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞。

痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。

其他辅助检查：1.X线检查：早期可无明显改变。

反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状及斑点状阴影，以下肺野为明显。

2.呼吸功能检查：早期无明显变化，以后可出现第一秒用力呼气量（FEV1）显著下降，最大通气量减少，低于预计值的80%，流量-容积曲线的减低更为明显。

鉴别诊断支气管哮喘：多于幼年发病。

一般无慢性咳嗽、咳痰史。

哮喘多突然发作，且有季节性，血和痰中嗜酸性粒细胞常增多，治疗后可迅速缓解。

发作时双肺满布哮鸣音，呼气延长，缓解后可消失，且无症状，但气道反应性仍增高。

支气管扩张：典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。

X线胸片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。

高分辨螺旋CT检查有助诊断。

肺癌：多发生在40岁以上男性，并有多年吸烟史的患者，刺激性咳嗽常伴痰中带血和胸痛。

胸片检查肺部常有肿块影或反复发作的阻塞性肺炎。

痰脱落细胞及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。

鉴别诊断•肺结核活动性肺结核患者多有午后低热、消瘦、乏力、盗汗等中毒症状。

咳嗽痰量不多，常有咯血。

胸片上可发现结核病灶，部分患者痰结核菌检查可获阳性。

•矽肺病：多有职业接触史，进行性呼吸困难，肺部听诊爆裂音(Velcro啰音)。

慢性支气管炎辨治方法新探索

综述与进展慢性支气管炎辨治方法新探索钱璞（苏州大学附属常州市第七人民（老年病）医院呼吸科，江苏常州 213000）摘要：慢性支气管炎是临床常见慢性病，中医药治疗有一定的优势和特色，但中医师临床多根据前人经验和个人心得进行辨治，缺乏一个系统而规范的辨治方法。

名老中医申春悌教授以“有诸内者，必形诸外”的中医诊疗思想为理论基础，结合四十余年的医疗实践和临床研究，建立了慢性支气管炎“病—证—型—治”的辨治模式，为慢性支气管炎临床诊治规范化提供了方法探索。

关键词：慢性支气管炎；“病—证—型—治”；基础证；特异型慢性支气管炎是呼吸系统常见疾病，临床表现以咳嗽、咯痰、气喘及反复发作为特征，中医药在治疗本病上有一定的优势和特色，能有效改善临床症状，减少疾病发作次数。

申春悌教授为孟河医派费氏传人，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，她于九十年代中期开始从事病证结合的研究，将中医“有诸内者，必形诸外”的诊疗思想进行拓展和创新，通过四十余年的医疗实践和临床研究，结合中医基础理论，提出了“病—证—型—治”的诊治模式，并运用于慢支的临床实践中，以期为慢支辨治方法提供新探索。

下面笔者将从理论基础、基本思想、主要内容以及临床应用等方面对这一方法进行简要介绍。

1“有诸内者，必形诸外”的理论基础“有诸内者，必形诸外”语出《丹溪心法》，是朱丹溪根据《内经》“视其外应，以知其内者，当以观外乎诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外”这一思想总结而成的。

中医认为，人体是一个有机的整体，当疾病发生时，其内在病变（本质）会通过外在症状（现象）表现出来，这也是中医“司外揣内”诊断方法的理论来源[1~3]。

虽然疾病内因未明，但医者仍可根据“形诸外”的“外”，即通过望、闻、问、切搜集的四诊信息，推测其内部脏腑、气血的病理变化，进而辨证分型，对症用药。

2“病—证—型—治”的诊治模式2.1 基本思想申教授从90年代中期就开始从事病证结合的研究，以现代医学为依托，传统辨证结果为依据，通过对现代医学病的中医证和症状学（证候）及特异理化检测指标相关性研究，探索病与证之间的内在规律，并初步提出了病、证、型结合的疾病诊疗模式。