鼻肠管置入法(行业精制)
鼻肠管置入法ppt课件
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作
者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气 管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管 至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。
不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再将管道固定于近耳垂部（图10）。
在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽 门（图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后 固定管道。
胶布交叉固定法。 工字贴固定法。 Y型胶布固定法。 胶管、寸带固定法 皮肤保护膜固定法
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2019/5/27
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
将引导钢丝的手柄完全推入鼻肠管内，将鼻肠管的尖 端放入无菌生理盐水中湿润后，从硅胶胃管（胃管直 径约4mm）的第一个侧孔中插入，一并进行插管。置入 胃内成功后，由手术医生分开两管，胃管留置在输入 袢以维持胃肠减压，鼻肠管则送到输出袢约20cm即曲 式韧带以下，抽出引导钢丝，固定。
特殊病人的胃管置管法
新生儿：新生儿吞咽、咳嗽、反射均不完善。当胃管下至5-
7cm是(快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或 奶汁放入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作，再迅速将胃管插入。 但有人认为新生儿鼻腔狭窄，经鼻腔留置胃管会引起鼻腔粘膜充 血、水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增加，影响肺功能， 建水法。不配合的可使用
鼻肠管置入法ppt课件
1
鼻肠管的介绍
• 螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径约
3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程中， 鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后取出导 丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠动力正常的 情况下自行通过幽门，也可在内窥镜的帮助下通 过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物 质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减 少细菌的移位，降低能量的消耗与高代谢水平 。
11
• 撤除管道
– 拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液 体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或 夹住管道外段，随后小心平稳地撤出鼻肠管。
• 本产品的建议最长使用时间为42天。
12
鼻肠管与胃管同步置入法
• 前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 •
2
早期肠内营养的优点
• 早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局部
营养物质， • 刺激肠粘膜细胞的生长 • 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构和 功能的完整性， • 阻止菌群失调所致的肠源性感染
3
适应症
• 肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直
接进入十二指肠或空肠的病人。
• 该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能
受损的以及/或吸入风险增高的病人， 例
如手术后早期阶段的病人。
4
禁忌症
• 食道静脉曲张
• 食道出血 • 肠道吸收障碍
• 肠梗阻
• 急腹症
5
操作步骤
胃动力正常病人的使用指导： • 向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使 钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）
• 使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，
2021团体标准：成人鼻肠管的置入与维持
2021团体标准：成人鼻肠管的置入与维持1. 引言鼻肠管的置入与维持是成人患者临床治疗中常见的一项技术，为了规范操作流程，提高护理质量，制定本团体标准。
本标准主要针对成人鼻肠管的置入与维持过程中的操作要点、护理措施及并发症的预防与处理进行详细阐述。
2. 术语和定义以下术语和定义适用于本标准：1. 鼻肠管：一种经鼻腔插入胃肠道，用于营养支持、药物给药、引流及减压等目的的管道。
2. 置入：将鼻肠管从鼻腔插入，通过食管、胃，最终到达小肠的过程。
3. 维持：鼻肠管置入后，对其进行固定、冲洗、更换等护理措施，确保管道通畅、安全的过程。
3. 鼻肠管置入操作要点3.1 术前准备1. 向患者及家属解释操作目的、过程及可能出现的并发症，取得患者及家属的同意。
2. 评估患者的一般状况，包括意识、生命体征、鼻腔通畅程度等。
3. 准备鼻肠管、注射器、生理盐水、消毒液、胶布等物品。
3.2 操作步骤1. 患者取半坐位或平卧位，头向后仰。
2. 清洁鼻腔，消毒鼻腔及口腔。
3. 测量鼻肠管长度，一般为鼻尖至耳垂再至剑突的距离。
4. 鼻肠管末端涂抹石蜡油，轻轻插入鼻腔，通过口腔，进入食管。
5. 插入过程中注意观察患者有无咳嗽、呼吸困难等不适症状。
6. 确认鼻肠管已进入胃肠道后，进行固定。
4. 鼻肠管维持护理要点4.1 固定1. 使用胶布将鼻肠管固定在面颊部，避免管道移位、脱出。
2. 定期检查胶布的粘贴情况，如有松动、脱落应及时更换。
4.2 冲洗1. 每天使用生理盐水冲洗鼻肠管，保持管道通畅。
2. 冲洗过程中注意观察患者有无不适症状，如咳嗽、呼吸困难等。
4.3 更换1. 鼻肠管的更换频率根据材质及患者状况而定，一般为每周一次。
2. 更换时，先拔出旧鼻肠管，再插入新鼻肠管。
5. 并发症的预防与处理5.1 鼻腔损伤1. 置管过程中轻柔操作，避免损伤鼻腔黏膜。
2. 置管后注意观察患者鼻腔有无出血、疼痛等症状。
5.2 呼吸道梗阻1. 置管过程中注意观察患者呼吸状况，如出现咳嗽、呼吸困难等应及时处理。
鼻空肠管
鼻空管置入术一、徒手操作法鼻空肠管置入术【适应证】为胃肠十二指肠动力正常患者胃肠减压和肠内营养建立通路。
【禁忌证】同经鼻胃管置入术。
【操作方法及程序】1.用品准备。
双腔带气囊鼻肠管、螺旋形鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，液状石蜡或温开水、棉签、纱布、胶布、夹子、止血钳或镊子、50ml注射器、听诊器、治疗巾、弯盘、胃肠减压器。
2.根据应用目的选用双腔带气囊鼻肠管、螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，作胃肠减压用，可选择双腔带气囊鼻肠管；作肠内营养用可以选择螺旋形鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管。
检查导管是否通畅。
3.置管操作程序和方法。
同经鼻胃管置入术。
4.用注射器抽尽胃内容物后接上负压吸引(压力为—8~-10mΠλHg)。
5.如为双腔管，待管吞至75cm处，用注射器抽取少量液体做酸碱度试验”如为碱性，则表明管的头端已通过幽门。
也可用X线透视确定位置，或可向管腔内注入少量空气并在腹部听诊予以确定，气过水声最响的部位即为导管头端所在位置。
确定导管通过幽门后，气囊内注人空气20~30ml9并关(夹)闭气囊管田。
依丨靠肠蠕动推动气囊将导管带至梗阻近端肠曲。
【注意事项】1.置人双腔管过程中，应经常检查气囊完整性。
可通过定量注气的方法予以判断，先吸尽气囊内气体，再注入一定量空气，若抽出的空气量过多或过少，均提示气囊已破损。
2.经常检查负压吸引，保持负压稳定，防止负压过高或过低。
3.经常检查管道插人深度，检查导管是否通畅、有无打折或扭结、有无接错。
4.胃肠减压期间应加强口咽部护理和清沽鼻腔9为减轻咽喉部刺激9应给予气雾吸入。
5.胃肠减压期间，应密切观察引流物性质并记引流量。
注意维持水电解质和酸碱平衡。
6.胃肠减压期间，应停止饮食及口服药9必须口服的药物需研碎溶于水后经胃肠减压管注人，注药后需夹闭导管1~2h7.腹胀消除后可将双腔管气囊内空气抽尽，但双腔管仍应保留于肠内，以各反复需要胃肠减压。
腹胀无复发可能时，方可将双腔管拔除。
【2024版】鼻肠管置入法ppt课件
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
鼻肠管的置入
鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程 中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后 取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠 动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥 镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻 肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维 护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的 消耗与高代谢水平 。
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
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2024/11/9
鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作
者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气 管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
鼻肠管置入法 ppt课件
鼻肠管置入法 ppt课件
2
早期肠内营养的优点
早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局 部营养物质，
刺激肠粘膜细胞的生长 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构
和功能的完整性， 阻止菌群失调所致的肠源性感染
鼻肠管置入法 ppt课件
3
适应症
肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且 直接进入十二指肠或空肠的病人。
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
鼻肠管置入法 ppt课件
10
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
滑剂，以利于插管 (图3)。。
选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当 管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病 人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强 行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一 个记号处。
鼻肠管置入法 ppt课件
7
）。
通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理 盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润滑剂 （图7
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撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
鼻肠管留置方法.ppt
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
会生活。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 A．电话 C．电报 B．汽车 D．火车 ( )
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。 答案：D
[典题例析] [例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江 居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 A．江南制造总局的汽车 B．洋人发明的火车 ( )
判断管端的位置
听诊法：最常见的方法 听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比
胃区
脐周
最强
无声
减弱或消失
最强
判断管端的位置
回抽法 回抽液测试：pH＞7提示为肠液（黄绿色)
pH ＜ 5 提 示 为 胃 液 ( 无 色 pH 值
为0.9~1.5)
置管后的处理
管道的头端置入肠道时，通常通过引导丝的手柄 向管道内注入 25~50ml 生理盐水或灭菌用水，可以避免管 饲营养营养液在肠道内的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。 冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过程中前端 10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢丝完全取出，结束置管。
3．发展
(1)原因：
①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 ②修路成为中国人 (2)成果：1909年 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 修筑权 。
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早期肠内营养的优点
早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局 部营养物质，
刺激肠粘膜细胞的生长 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构
和功能的完整性， 阻止菌群失调所致的肠源性感染
适应症
肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且 直接进入十二指肠或空肠的病人。
该管道适用于肠道功能基本正常而胃功 能受损的以及/或吸入风险增高的病人， 例如手术后早期阶段的病人。
将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管 至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。
不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再将管道固定过幽 门（图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后 固定管道。
特殊病人的胃管置管法
新生儿：新生儿吞咽、咳嗽、反射均不完善。当胃管下至5-
7cm是(快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或 奶汁放入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作，再迅速将胃管插入。 但有人认为新生儿鼻腔狭窄，经鼻腔留置胃管会引起鼻腔粘膜充 血、水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增加，影响肺功能， 建议经口置管。
管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，激活其上润
滑剂，以利于插管 (图3)。。
选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当 管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病 人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强 行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一 个记号处。
）。
通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理 盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润滑剂 （图7
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
内镜下置入鼻肠管的方法
内镜下置入鼻肠管的方法引言内镜下置入鼻肠管是一种常用的医疗技术，用于治疗和诊断胃肠道相关疾病。
本文将介绍内镜下置入鼻肠管的方法及其操作要点。
一、准备工作1. 患者准备：患者需要空腹，并接受必要的麻醉或镇静剂。
2. 设备准备：内镜、鼻肠管、引导丝、生理盐水、润滑剂等。
二、操作步骤1. 鼻腔准备：患者取仰卧位，医生先用生理盐水冲洗患者的鼻腔，以清除鼻腔内的分泌物和杂质。
2. 麻醉与镇静：根据患者情况，选择适当的麻醉或镇静剂。
常用的方法有局部麻醉和静脉镇静。
3. 鼻腔麻醉：医生将局部麻醉剂涂在鼻腔内，使鼻腔黏膜麻醉，减轻患者的不适感。
4. 鼻肠管插入：医生将涂有润滑剂的鼻肠管缓慢插入患者的鼻孔，通过鼻腔、咽喉、食管，最终到达胃肠道。
在插入过程中，医生要注意避免对患者的不适和损伤。
5. 引导丝操作：当鼻肠管到达食管后，医生会通过内镜导入一个引导丝，以帮助进一步引导鼻肠管通过胃肠道。
引导丝通常较为柔软，可以轻松通过食管和幽门。
6. 内镜引导：医生通过内镜观察引导丝及鼻肠管的位置，确保其正确进入胃肠道。
在这个过程中，医生需小心操作，避免对患者的不适和损伤。
7. 确定位置：当鼻肠管进入胃肠道后，医生会进行进一步的检查，以确保其位置正确。
这可以通过观察内镜下的胃肠道壁以及插管的长度来判断。
8. 固定鼻肠管：鼻肠管进入胃肠道后，医生会用特殊的夹子或贴胶带等方法将鼻肠管固定在患者的鼻子上，避免其脱落或移位。
三、注意事项1. 操作过程中要注意维持患者的舒适感，及时停止操作或调整姿势，以减轻患者的不适。
2. 鼻肠管插入时要注意避免过于迅速或用力，以免损伤患者的组织。
3. 插入鼻肠管的长度要根据患者的年龄和身高来确定，以确保其能够到达胃肠道。
4. 操作过程中要严格遵守无菌操作规范，以防止感染的发生。
5. 插入过程中如遇到困难或异常情况，应及时停止操作，寻求专业人员的帮助。
结论内镜下置入鼻肠管是一种常规的医疗技术，广泛应用于胃肠道相关疾病的治疗和诊断。
鼻肠管置入法PPT课件
特殊病人的胃管置管法
• 新生儿：新生儿吞咽、咳嗽、反射均不完善。当胃管下至5-7cm
是(快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放 入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作，再迅速将胃管插入。但有人认 为新生儿鼻腔狭窄，经鼻腔留置胃管会引起鼻腔粘膜充血、水肿及造 成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增加，影响肺功能，建议经口置管。
左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气管插管 轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm，放松气管。
• 托下颌关节法：常规插入鼻尖到耳垂长度时的胃管， 左手托起下颌关节向前上用力抬起，右手继续插入。（将 下颌关节向前上用力抬起，使舌骨下肌群向上提起，甲状 舌骨肌提喉靠近舌骨，喉头升高，向前紧贴会厌，食管上 口张开，胃管得以顺利进入）
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）。
通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理 盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润滑剂 （图7
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• 将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至
第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。
• 不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再将
• 学龄前期患儿：能配合的采用同服盐水法。不配合的可使用开
口器，患儿取仰卧，头部后伸仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去 乳头及根部并使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔及舌根部，助手 固定，操作者将胃管沿注射器内部送人至胃内。
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• 昏迷的病人
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气管插管病人胃管置管法
• 气管插管病人置胃管容易失败的原因
1. 气管插管后插管对气管内壁的推压作用主要集中在相对
薄弱的气管后壁，使软组织向后突起，简接压迫食道后 壁
鼻肠管留置方法
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入＞90%需要量？
否 肠内营养
是 膳食摄入
胃内注气法
胃内注入空气的技术是利用胃 潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动 ，有利于营养管顺利通过幽门进入 小肠。
鼻肠管的留置流程
评估患者及环境 准备用物、侵泡螺旋鼻肠管
测量留置管路长度 留置管路至胃内 听诊确定位置
右侧卧位 注气
听诊确定位置 留置管路至肠内
管路固定
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、 侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋 鼻肠管、PE薄膜手套
操作前准备
• 洗手 • 戴口罩 • 准备用物 • 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。
回抽法
回抽液测试：pH＞7提示为肠液（黄绿色)
pH＜5提示为胃液(无色pH值 为0.9~1.5)
置管后的处理
管道的头端置入肠道时，通常通过引导 丝的手柄向管道内注入25~50ml生理盐水或 灭菌用水，可以避免管饲营养营养液在肠道 内的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。
冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过 程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢 丝完全取出，结束置管。
20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
判断管端的位置
听诊法：最常见的方法
听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比
胃区 最强
减弱或消失
脐周 无声
最强
鼻肠管留置方法ppt课件
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注意事项
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
12
鼻肠管的护理
四度三冲洗
• • • • • 浓度不能过高：渗透压 速度不能过快：100~120ml/h 温度不能过低：37℃左右 床头高度大于30° 喂饭前后、喂药前后、定时冲洗
鼻肠管留置方法
营养供给途径的选择
2
胃内注气法
胃内注入空气的技术是利用胃 潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动 ，有利于营养管顺利通过幽门进入 小肠。
3
鼻肠管的留置流程
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用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、 侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋 鼻肠管、PE薄膜手套
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判断管端的位置
听诊法：最常见的方法
听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比 胃区 脐周
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最强 无声
减弱或消失 最强
判断管端的位置
回抽法
回抽液测试：pH＞7提示为肠液（黄绿色) pH＜5提示为胃液(无色pH值
为0.9~1.5)
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置管后的处理
管道的头端置入肠道时，通常通过引导 丝的手柄向管道内注入25~50ml生理盐水或 灭菌用水，可以避免管饲营养营养液在肠道 内的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。 冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过 程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢 丝完全取出，结束置管。
操作前准备
• • • • 洗手 戴口罩 准备用物 侵泡螺旋鼻肠管
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操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。 • 引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂 再到剑突的距离为第一标记，以此为起点 在50cm处为第二标记。 • 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
鼻肠管置入法ppt课件
鼻肠管置入法
19
食指指引法：当胃管插入10-15cm时操作者将食
指伸入患者咽喉部，触摸到胃管前端，将胃管在咽后 壁沿中央方向推入食管。
喉镜引导法。
气管导管引导法。
鼻肠管置入法
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证实胃管置入成功的方法
作者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的 气管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
托下颌关节法：常规插入鼻尖到耳垂长度时的胃
管，左手托起下颌关节向前上用力抬起，右手继续插 入。（将下颌关节向前上用力抬起，使舌骨下肌群向 上提起，甲状舌骨肌提喉靠近舌骨，喉头升高，向前 紧贴会厌，食管上口张开，胃管得以顺利进入）
鼻肠管置入法
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早期肠内营养的优点
早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局 部营养物质，
刺激肠粘膜细胞的生长 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构
和功能的完整性， 阻止菌群失调所致的肠源性感染
鼻肠管置入法
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或空肠的病人。
该管道适用于肠道功能基本正常而胃功 能受损的以及/或吸入风险增高的病人， 例如手术后早期阶段的病人。
鼻肠管的置入
鼻肠管置入法
1
鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过 程中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中 后取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃 肠动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内 窥镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由 鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动， 维护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量 的消耗与高代谢水平 。
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
鼻空肠管置入技术
床旁盲插-注气法
1、一般胃内注入的气体量为：10 ml /kg (<500 ml), 听诊低调回响气过水音。
2、注气后回抽，胃内回抽阻力小，肠内阻 力大。
胃内注气法
文献报道：放置鼻肠管前分别给予红霉素
250mg和甲氧氯普胺10mg静脉注射，12h后 重复使用，24h后2组的幽门后置管成功率 分别为74.3%和71.8 %。
十二指肠长约20-25㎝
胃的运动形式
胃的运动方式： 紧张性收缩；容受性舒张；蠕动。
增强胃运动：
1、胃复安作用：对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃 及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力，加强 胃和食管蠕动，促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空 肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。 2、管路刺激：管路通过咽、食管时，刺激迷走神经，反射性 地引起胃底和胃体的平滑肌舒张。
空肠 管
CONTENTS
目 录
01
评估
02
操作流程
03
部分置管案例
01 评估
年度工作概述
生理评估 Annual work summary
一般 情况
1.了解患者年龄，病情，意识及 近期有无胃肠道手术
2.观察患者鼻腔粘膜有无破损， 炎症，有无鼻息肉
3.观察患者凝血情况
年度工作概述
生理评估 Annual work summary
左下腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空肠上段
导管通过幽门的判断方法
感：回抽时阻力大 回抽：经导管注入空气再回抽，如回抽量＜20ml为阳 性，提示已过幽门进入肠道 抽：颜色：金黄色；胃液：绿色
PH值： PH>7在肠腔（制酸剂干扰）；pH<5提 示胃内。
鼻肠管留置方法
河南科技大学第一附属医院 新区神内 李丹、李逸
营养供给途径的选择
胃内注气法
胃内注入空气的技术是利用胃 潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动 ，有利于营养管顺利通过幽门进入 小肠。
鼻肠管的留置流程
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、 侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋 鼻肠管、PE薄膜手套
冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过 程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢 丝完全取出，结束置管。
注意事项
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
鼻肠管的护理
四度三冲洗
操作（第二步：置管自胃到空肠）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入
20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
操作前准备
• 洗手 • 戴口罩 • 准备用物 • 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。
• 引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂 再到剑突的距离为第一标记，以此为起点 在50cm处为第二标记。
• 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
判断管端的位置
听诊法：最常见的方法
听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比
鼻肠管置入标准流程
鼻肠管置入标准流程Inserting a nasogastric tube, also known as a "nose tube" or "NG tube," is a common medical procedure that may be performed for a variety of reasons. This process involves inserting a flexible tube through the nose and down into the stomach. 鼻肠管置入是一种常见的医疗程序，也被称为“鼻管”或“NG管”，可能出于多种原因而进行。
这个过程涉及将一个柔软的管子通过鼻子插入胃中。
First and foremost, the insertion of a nasogastric tube may be necessary to provide nutrition or medication to patients who are unable to eat or take oral medications. In cases where a patient cannot swallow safely or has a condition that affects their ability to digest food properly, a nasogastric tube can be a vital lifeline. 首先，鼻肠管的插入可能是必要的，以向无法进食或服用口服药物的患者提供营养或药物。
在患者无法安全吞咽或患有影响其正常消化食物能力的情况下，鼻肠管可以是重要的生命线。
Additionally, a nasogastric tube may be inserted to aspirate gastric contents for diagnostic purposes. By suctioning out the stomach contents through the tube, healthcare providers can analyze thecontents for signs of infection, bleeding, or other gastrointestinal issues. 此外，鼻肠管可以被插入以抽吸胃内容物进行诊断。
鼻肠管插入方法
鼻肠管插入方法-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
鼻肠管插入方法
留置鼻肠管指征
1.留置普通胃管出现返流现象
2.出现胃瘫，胃动力差
3.呕吐
4.重症胰腺炎早期
一.螺旋型鼻肠管（被动）方法
1.置管前禁食6 h ，应用胃动力药（红霉素3mg/kg +NS100ml 20分钟静脉滴入，15分钟后插管。
插管前10分钟胃复安10mg~20mg静推或肌注。
12h未到达位置重复应用）
2.取半卧位，导管和引导钢丝用无菌生理盐水或无菌注射用水湿润,激活其外面包裹的亲水性润滑材料, 引导钢丝要完全插入鼻肠管内。
3.测长度置管（胃部长度的测量从眉心到肚脐）证明在胃内：抽胃液PH值或气过水声
4.确定在胃内深插5－10cm后退导丝25cm,胃管再插入25cm
5.导丝全撤出，悬空40cm固定耳垂，应用马叮林等药物。
－48h拍片或造影确定是否到达空肠。
二.螺旋型鼻肠管（主动）步骤
第一阶段（置管到胃）口咽部注意事项同普通胃管插入方法相同。
第二阶段（置管自胃到空肠）
1.病人取右侧卧位
2.手法动作轻柔，随病人的呼吸慢慢插入，有阻力时要回拉5cm调整方向再前行。
（注意三个难插点口咽部、胃到幽门处、十二指肠到回肠处）
3.置入长度：到达幽门约75cm，到达十二指肠约85~95cm，到达空肠约
110~120cm
4.听诊：（注入空气听诊）胃—左上腹、
十二直肠近端—右上腹
十二指肠远端空场上端—左腹部
试纸观察酸碱度排除返流。
线，确认鼻肠管的位置。
2。
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特殊病人的胃管置管法
新生儿：新生儿吞咽、咳嗽、反射均不完善。当胃管下至5-
7cm是(快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或 奶汁放入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作，再迅速将胃管插入。 但有人认为新生儿鼻腔狭窄，经鼻腔留置胃管会引起鼻腔粘膜充 血、水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增加，影响肺功能， 建议经口置管。
作者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的 气管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
托下颌关节法：常规插入鼻尖到耳垂长度时的胃
管，左手托起下颌关节向前上用力抬起，右手继续插 入。（将下颌关节向前上用力抬起，使舌骨下肌群向 上提起，甲状舌骨肌提喉靠近舌骨，喉头升高，向前 紧贴会厌，食管上口张开，胃管得以顺利进入）
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管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，激活其上润
滑剂，以利于插管 (图3)。。
选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当 管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病 人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强 行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一 个记号处。
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鼻肠管的置入
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鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过 程中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中 后取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃 肠动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内 窥镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由 鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动， 维护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量 的消耗与高代谢水平 。
学龄前期患儿：能配合的采用同服盐水法。不配合的可使用
开口器，患儿取仰卧，头部后伸仰固定，将5ml注射器去掉活塞， 剪去乳头及根部并使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔及舌根 部，助手固定，操作者将胃管沿注射器内部送人至胃内。
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昏迷的病人
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气管插管病人胃管置管法
气管插管病人置胃管容易失败的原因
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在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽 门（图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后 固定管道。
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
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置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
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禁忌症
食道静脉曲张 食道出血 肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
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操作步骤
胃动力正常病人的使用指导： 向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使
钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）
使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度， 方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2) ， 然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在 该记号外25厘米和50厘米处各作一记号 。
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）。
通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理 盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润约25厘米（图8），然后继续插管 至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。
不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再将管道固定于近耳垂部（图10）。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
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撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
1. 气管插管后插管对气管内壁的推压作用主要集中在 相对薄弱的气管后壁，使软组织向后突起，简接压 迫食道后壁
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
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导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操
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食指指引法：当胃管插入10-15cm时操作者将食
指伸入患者咽喉部，触摸到胃管前端，将胃管在咽后 壁沿中央方向推入食管。
喉镜引导法。
气管导管引导法。
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20
证实胃管置入成功的方法
抽取胃液。但当胃管置入食管末端、胃贲门出或是
胃液较少时，胃管侧孔不能完全浸入胃液中，则不易 抽出胃液。
本产品的建议最长使用时间为42天。
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12
鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
将引导钢丝的手柄完全推入鼻肠管内，将鼻肠管的尖 端放入无菌生理盐水中湿润后，从硅胶胃管（胃管直 径约4mm）的第一个侧孔中插入，一并进行插管。置 入胃内成功后，由手术医生分开两管，胃管留置在输 入袢以维持胃肠减压，鼻肠管则送到输出袢约20cm即 曲式韧带以下，抽出引导钢丝，固定。
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2
早期肠内营养的优点
早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局 部营养物质，
刺激肠粘膜细胞的生长 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构
和功能的完整性， 阻止菌群失调所致的肠源性感染
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3
适应症
肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且 直接进入十二指肠或空肠的病人。
该管道适用于肠道功能基本正常而胃功 能受损的以及/或吸入风险增高的病人， 例如手术后早期阶段的病人。
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胃管置管法
常规法 导丝引导法 喉镜引导下插管 双枕垫头快速置管法
将双枕头直接放于病人的头下，使其下颌尽量贴近胸 骨柄，常规置胃管过鼻腔，双手交替快速插管，同时 双手向同一方向稍做捻动，以增加胃管的韧性。
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气管导管引导法 舌根后坠病人的置管法
将病人取侧卧位，常规插入胃管约12-14cm，遇到阻 力时助手用舌钳将病人的舌体拉出，再顺势插管。