手术室二甲标准及相关准备材料

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二甲医院评审标准支撑材料详(表)[第一章]

1.优先使用基药管理规定，已下发；
2.监管、分析、反馈等工作记录。
【B】符合“C”，并
1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。（药剂科）
2.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。（药剂科）
1.医院用药目录，采购、库存量（动态）
2.监管记录。
1.制度汇编等；
2.各种获奖相关材料。
【A】符合“B”，并
1.深化公立医院改革取得成效。（院办、达标办）
2.社会调查满意度高。（院办）
1.公立医院改革计划总结简报（体现基本药物、取消药品加成、预约诊疗、临床路径、内部运行机制改革）等；（院办、达标办）
2.社会满意度调查报告。（院办，应有总结报告）
1.2.2按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作。
（4）其他项目。（院办）
1.医院文化建设（《职工手册》）等相关材料；
2.保障基本医疗服务的制度与规范（见制度汇编）；
3.社会公益活动记录。
【B】符合“C”，并
1.有深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施。（达标办）
2.评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。（院办）
2.各专业诊疗指南、操作规范、工作流程；医护技药等质量管理方案（有相关工作实施方案）。
注意修订的及时性。
【B】符合“C”，并
有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。（医务科、质控办、护理部）
监管部门、人员名单，职责及监管记录及改进成效。
【A】符合“B”，并
1.2.5.1
按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。

二甲医院手术室标准

二甲医院手术室标准手术室是医院内最重要的部门之一，它直接关系到患者的生命安全和手术效果。

因此，二甲医院手术室的建设和管理必须符合一定的标准，以确保手术室的安全、高效运行。

在本文中，我们将对二甲医院手术室的标准进行详细介绍。

首先，二甲医院手术室的建筑和设施必须符合国家卫生部门的相关规定和标准。

手术室的建筑结构必须稳固，通风良好，照明充足，地面、墙面和天花板必须易于清洁和消毒。

手术室内的设备设施必须齐全，包括手术台、手术灯、麻醉设备、监护设备等，这些设备必须定期进行维护和检修，确保其正常运行。

其次，手术室的环境卫生必须得到严格控制。

手术室内的空气质量必须符合相关标准，必须定期进行空气消毒和检测。

手术室内的物品摆放必须有序，严禁在手术室内摆放杂物，以免影响手术操作和患者安全。

手术室内的地面、墙面、器械、手术台等必须定期进行清洁和消毒，以确保手术室的无菌状态。

另外，手术室内的医护人员必须具备相关的资质和技能。

医生、护士、麻醉师等必须持有相关的执业证书，必须经过专业的培训和考核。

医护人员必须严格遵守手术室的操作规程，必须穿着符合规定的手术服和手套，必须正确使用洗手液和消毒剂，以确保手术室内的无菌环境。

最后，二甲医院手术室的管理必须严格执行相关的规定和制度。

手术室必须制定完善的手术流程和操作规程，必须建立健全的质量管理体系和安全管理制度。

手术室必须定期进行内部和外部的质量评估和安全检查，及时发现和解决存在的问题。

手术室的医疗废物必须按照规定进行分类、包装和处理，以确保医疗废物的安全处理和处置。

总之，二甲医院手术室的标准是保障患者安全和手术质量的重要保障。

只有严格执行相关的规定和标准，才能确保手术室的安全、高效运行，为患者提供安全、高质量的手术服务。

希望各位医务人员能够认真对待手术室标准，不断提高自身素质，为患者的健康保驾护航。

《二级综合医院评审标准》手术室部分

二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，卫生部印发了《二级综合医院评审标准（2012年版）》（卫医管发〔2012〕2号）。

为增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则。

一、本细则适用范围《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》适用于公立二级综合医院，其余各级各类二级医院可参照使用。

本细则共设置7章69节357条标准与监测指标。

第一章至第六章共63节321条583款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。

第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。

说明：1.二级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构；本细则中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力，并能快速甄别出本地区医疗技术能力不能诊治的疾病迅速转往有条件三级医院。

同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。

2.本细则中引用的疾病名称与ICD-10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发〔2011〕166号）。

3.本细则中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。

二甲院感标准

二甲院感标准引言概述：二甲院感标准是指在医疗机构中，对于二甲类院感（医院感染）的预防和控制所制定的一系列标准和规范。

这些标准旨在保障患者和医务人员的健康安全，减少院感发生的风险。

本文将详细介绍二甲院感标准的内容和意义。

一、院感预防控制措施1.1 患者隔离措施患者隔离是防止院感传播的重要措施之一。

具体措施包括：1.1.1 根据感染类型进行分类隔离，如呼吸道感染、胃肠道感染等，将患者分别安置在相应的隔离病房。

1.1.2 严格执行手卫生和呼吸道卫生，医务人员在接触患者先后必须正确洗手，并佩戴口罩等防护用品。

1.1.3 对于疑似或者确诊感染的患者，要及时进行检测和隔离，避免与其他患者接触。

1.2 感染源控制感染源控制是院感预防的重要环节，主要包括以下措施：1.2.1 对于患者的生理排泄物和分泌物，要进行正确的处理和处置，避免感染源的传播。

1.2.2 对于医疗器械和设备，要定期进行消毒和灭菌，确保其安全可靠。

1.2.3 对于医务人员和患者的个人卫生，要进行教育和培训，提高其个人卫生意识和行为。

1.3 环境清洁与消毒环境清洁与消毒是院感控制的重要环节，具体措施包括：1.3.1 定期对医疗机构的各种设施、器械和表面进行清洁和消毒，确保环境的卫生安全。

1.3.2 对于重点区域和设施，如手术室、病房、洗手间等，要加强清洁和消毒频次，保持高标准的卫生状态。

1.3.3 对于废弃物的处理，要按照规定的程序进行分类、包装和处理，避免感染源的扩散。

二、感染监测与报告2.1 感染监测指标感染监测是对院感发生情况进行监测和分析，以及制定相应的预防措施。

常见的感染监测指标包括：2.1.1 感染发生率：对于不同类型的感染，进行统计和比较，了解感染的发生情况。

2.1.2 耐药菌监测：对于耐药菌的检测和分析，及时采取相应的措施，避免耐药菌的传播。

2.1.3 手卫生合规率：对医务人员的手卫生行为进行监测，确保手卫生的合规性。

2.2 感染报告与分析感染报告与分析是对院感发生情况进行及时报告和分析，以便采取相应的措施。

二甲涉及的指标和要求

4.6.8.3：将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重要指标。

1.1.1.1：平均住院日≤10天。

1.1.1.1：床位使用率≤93%。

1.1.2.1：ICU符合重症评估标准的患者≥30%-40%1.1.3.1：评审前一年手术和住院的前十大病种。

1.6.3.1：有病历可证实，需急诊会诊患者75%以上可以在30分钟内获得。

85%、95%。

1.6.4.1：数据指标显示在严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，与其他威胁生命需要紧急手术抢救）、急性心肌梗死（仅STEM）、急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取得显著进步，其能力在本区域具有明显优势。

2.1.2.1：预约就诊比例呈逐步提高状态。

2.2.2.1：门诊满意度调查表设专人统计其结果，每月公示并奖罚。

2.2.4.1：门诊绩效考评和分配方案与门诊服务质量密切挂钩。

2.3.3.2：急诊留观时间原则上不超过72小时要求。

对24、48、72小时的患者有分级查房与管理。

2.3.4.2：用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。

2.3.4.2：急诊会诊时间在30分钟内。

严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其他威胁生命需紧急手术在30分钟内到达手术室。

2.3.5.1：急救设备完好率1000%，处于应急备用状态。

2.3.5.2：急诊人员设备操作与技能考核合格率大于70%、85%、95%。

2.3.6.1：有统计数据：（1）接受急诊诊疗总例数与死亡的例数；（2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数；（3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比；（4）严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其它威胁生命需紧急手术）手術在30分钟内到达手术室的比率；（5）实施病人病情严重程度评估分级之各级的例数；（6）急诊患者中收入住院例数与比例；（7）急诊住院占全院住院比例。

2.4.3.1：获得双向转诊的患者例数。

2.4.5.1：对出院病人随访要有数量要求，并详细登记。

随访率。

3.2.1.1：处方、医嘱合格率大于等于95%3.3.1.1：术前准备制度落实，执行率大于等于95%3.3.2.1：涉双侧、双重结构、多平面手术者手术标记执行率大于等于95%3.3.3.1：手术核查手术风险评估执行率大于等于95%3.4.1.1：手卫生依从性大于等于60%、75%、95%3.4.2.1：手术室等重点部门外科洗手操作正确率1000%，全院洗手正确率大于等于90%、95% 3.5.1.1：麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放曲艺、标识和贮存方法相关规定，符合率大于等于95%3.5.1.2：对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，负荷率大于等于90%、95%3.5.2.1：正确执行核对程序大于等于90%、95%3.7.1.1：高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率大于等于90%、95%3.8.1.1：高危患者入院时压疮的风险评估率大于等于90%、95%3.9.1.1：每百张开放床位年报告大于等于10件、15件、20件。

二甲医院设备

二甲医院设备一、引言二甲医院作为一家综合性医疗机构，为了提供更好的医疗服务，需要配备先进的医疗设备。

本文将详细介绍二甲医院所需的设备以及其标准格式。

二、设备需求和标准格式1. 手术室设备手术室是医院最重要的区域之一，需要配备以下设备：- 手术台：标准手术台应具备多种功能，如电动高低调节、倾斜和旋转等，以满足不同手术需求。

- 手术灯：手术灯应具备高亮度、可调节的光源，以确保医生在手术过程中有足够的照明。

- 麻醉机：麻醉机应具备精准的控制功能，以确保患者在手术过程中得到安全有效的麻醉。

- 监护设备：手术室需要配备多种监护设备，如心电监护仪、血压监测仪等，以监测患者的生命体征。

2. 检验室设备检验室是医院进行各种实验和检测的地方，需要配备以下设备：- 生化分析仪：生化分析仪用于分析患者的血液、尿液等样本，应具备高精度和多项功能。

- 血细胞分析仪：血细胞分析仪用于检测患者的血细胞数量和质量，应具备快速、准确的分析能力。

- 病理切片机：病理切片机用于制备组织切片，应具备高效、精准的切片功能。

- 实验室离心机：实验室离心机用于离心样本，应具备高速、平衡的离心能力。

3. 放射科设备放射科是医院进行影像学检查的地方，需要配备以下设备：- X射线机：X射线机应具备高分辨率和低辐射的特点，以提供清晰的影像。

- CT扫描仪：CT扫描仪应具备高速、多层次的扫描能力，以获得更准确的影像信息。

- 核磁共振仪：核磁共振仪应具备高磁场强度和高分辨率，以提供详细的组织结构影像。

4. 门诊设备门诊是医院提供日常诊疗服务的地方，需要配备以下设备：- 电子病历系统：电子病历系统应具备完善的病历记录和管理功能，以提高医生的工作效率。

- 体温计：体温计应具备快速、准确的测温功能，以便医生及时掌握患者的体温信息。

- 血压计：血压计应具备精准的测量功能，以匡助医生评估患者的血压状况。

- 心电图机：心电图机应具备高灵敏度和高分辨率，以便医生准确判断患者的心电图结果。

XXXX二甲医院评审标准

XXXX二甲医院评审标准本文档旨在提供XXXX二甲医院的评审标准，以确保医院的服务质量和治疗水平能够达到行业标准。

评审标准将从医院设施、医务人员、医疗设备和服务质量等方面进行考核。

医院需要根据评审标准进行自我评估，并接受监管机构的评估和审查。

一、医院设施1.1 医院环境•医院应具备清洁、整洁、通风良好的环境。

•病房、手术室、候诊区等应符合卫生和安全要求。

•医院应配备适量的洗手间和卫生间，方便患者和员工使用。

•医院应提供舒适的休息区域，为患者和家属提供良好的休息环境。

1.2 舒适设施•医院应配备适量的床位，以满足患者的入住需求。

•医院设施应符合人体工程学原则，保证病患的舒适度。

•医院应提供适当的光线和温度调节，以保持舒适的医疗环境。

•医院需要配备足够数量的座椅、桌子等设施，以方便患者和家属的使用。

二、医务人员2.1 医生资质•医生应持有相应的医学执业资格证书，并具备相关专业知识和技能。

•医院应定期审核医生的执业资格，并记录相关信息。

•医生应定期参加相关培训，以更新医疗知识和技术。

2.2 护士资质•护士应持有相关的护理资格证书，并具备基本的护理知识和技能。

•医院应定期审核护士的资质证书，并记录相关信息。

•护士应具备沟通技巧和团队合作能力，为患者提供高质量的护理服务。

2.3 医务人员配备•医院应根据实际需求合理安排医生和护士的数量。

•医院需保证医务人员的工作负荷合理，以保证医疗质量和患者安全。

•医院应鼓励医务人员参加学术交流和继续教育活动，提升专业水平。

三、医疗设备3.1 检测设备•医院应配备常见的检测设备，如X光机、超声波设备等。

•设备应具备良好的性能和精度，以确保诊断的准确性。

•医院需定期维护设备，确保其正常运行和安全使用。

3.2 手术设备•医院应配备符合卫生和安全要求的手术设备。

•手术设备应具备先进的功能和操作便捷性。

•医院需定期维护手术设备，确保其安全和可靠性。

3.3 医用耗材•医院应使用符合国家标准的医用耗材。

二甲医院的等级评审标准

二甲医院的等级评审标准————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：ﻩ二甲医院的等级评审标准二级医院基本标准本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。

ﻫ一、医院规模ﻫ应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。

1．病床不少于10０张。

ﻫ2．每床单元必备设施达到规定的要求(见附件六）。

3．每床建筑面积不少于４5平方米。

ﻫ４．每床病室净使用面积不少于５平方米。

ﻫ５.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于３平方米。

6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1．5。

7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。

卫生技术人员占全院职工总数不少于75％。

二、医院功能与任务ﻫ(一）医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

ﻫ１.承担地区(地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症;接受一级医疗卫生机构的转诊。

ﻫ 2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。

参与社区内预防保健和康复服进行院内急救。

ﻫ务工作。

ﻫ（二）与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。

2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。

３.能承担省或市级科研项目。

ﻫ（三）指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。

与一级医院建立经常性的业务关系,开展双向转诊,帮助开展新技术,解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。

ﻫ三、医院管理医院应有健全的管理体系,有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。

ﻫ(一)组织管理ﻫ必备的有：ﻫ１.行政管理组织2.医疗、预防、教学、科研管理组织ﻫ３．护理管理组织4.财务管理组织5．总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教育管理组织ﻫ7．必备委员会(二）制度管理根据１9８2年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定,结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。

二甲医院评审相关材料准备

10
• 一律要求准备原件的五项内容： 1、科研成果（论文） 2、业务数据报表（三方签字） 3、病历（死亡、危重、超过30天、医疗纠纷、大额病历） 4、院务会议记录 5、总值班记录（所有值班记录都要查）
11
• 上报材料基本管理方法：
1、对各科室移交的材料，需先经科室负责人签字确认后，再添写移交收条，双方签字，一式两份，从而保证资料的准确和完整。
1、科室人员构成花名册
2、工作计划
3、工作总结
4、人才培养计划
5、各种制度
6、岗位职责（前瞻性）
7、技术水平
8、实施情况
9、制度落实的记录（所有的原始记录）
10、科室有关的护理和院感
7
• 要求：材料一式两份：科室一份，医院一份，两者一样。所有的记录要明确，标明时间、地点、参加人员、主要人员的讲话。二个基本标准：科室目录要求尽量系统、完整医院评审目录要求分类更细化，条目更清晰
【二甲医院】二甲医院评审相关材料准备
1
二甲医院材料准备与评价标准操作方法深度演练
• 第一章 • 第二章 • 第三章 • 第四章 • 第五章 • 第六章 • 第七章
医院的功能和任务医院服务患者安全医疗质量安全管理与持续改进护理管理与质量持续改进医院管理医院运行医疗质量与安全监测指标
2
医院评审相关材料准备
• 要做到五个必须：
1、认真反复学习评审标准和评审文件，领会精神要领，准备资料也要有一个：认识—准备 —再认识—再准备的过程。
2、标准是客观存在，但因长期管理上的差异，对标准的理解未必准确。
3、对标准的曲解，会导致资料准备的失误，影响评审结果。 4、因此必须正确领会标准的要求，对不理解的地方向上级医疗

二甲医院的等级评审标准

二甲医院的等级评审标准本标准是审定二级医院资格的必备条件,达到本标准合格线者才能参加等级评审。

一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。

1.病床不少于100张。

2.每床单元必备设施达到规定的要求(见附件六)。

3.每床建筑面积不少于45平方米。

4.每床病室净使用面积不少于5平方米。

5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。

6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。

7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。

卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。

二、医院功能与任务(一)医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

1.承担地区(地、市、县)内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务;抢救急危重症;接受一级医疗卫生机构的转诊。

2.开展日常院前急救;承担灾害事故的现场急救,迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。

3.开展健康教育,掌握社区的疾病动态。

参与社区内预防保健和康复服务工作。

(二)与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。

2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。

3.能承担省或市级科研项目。

(三)指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。

与一级医院建立经常性的业务关系,开展双向转诊,帮助开展新技术,解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。

三、医院管理医院应有健全的管理体系,有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。

(一)组织管理必备的有:1.行政管理组织2.医疗、预防、教学、科研管理组织3.护理管理组织4.财务管理组织5.总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教育管理组织7.必备委员会(二)制度管理根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定,结合医院实际,必须认真制订一整套切实可行的规章制度,并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。

手术室二甲标准及相关准备材料

2。手术室护士培训计划
3。护理部督导记录
【A】符合“B"，并
1.手术室护士长具备副主任护师以上专业技术职务任职资格和10年及以上手术室工作经验。
2.有地市级以上卫生行政部门批准的手术室护士培训基地.
3。根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。
材料目录：
护理部督导，记录改进。
地市级以上卫生行政部门批准的手术室护士培训基地
5.5.1。1
手术室建筑布局合理、
分区明确，标识清楚、
符合功能流程合理和
洁污区域分开的基本原则。
【C】
1.手术室布局合理，分区明确，标识清楚,洁污区域分开。
2。各工作区域功能与实际工作内容保持一致。
3.医务人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行.
材料目录：
科室培训、考试、考核记录。
【B】符合“C"，并
5。手术室工作经历2年以内护士数占总数≤20％。手术室护士长具备主管护师
及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验.
6.相关护士知晓培训大纲》等要求,有手术室护士培训方案和培养计划.
材料目录及落实：
1、《手术室管理制度》、《手术室护理工作制度》
【B】符合“C”,并
1。医疗废物处理符合规范，有交接记录。
2.手卫生执行率≥90%。
3。认真执行职业防护制度，处理相关物品及器械时，应穿戴适宜的防护用具，防护措施落实到位。
4。定期对消毒及感控工作开展监测评价。
材料目录：
1、医疗废物处理交接记录2、手卫生督导检查记录
3、消毒及感控工作监测评价记录
【A】符合“B”,并
5、环境卫生学检测报告单
6、《消毒灭菌管理制度》、《医院消毒药械管理制度》、《一次性使用无菌医疗用品管理制度》、《医院感染管理与消毒隔离制度7、《手术室清洁卫生制度》8、《医务人员手卫生与监管制度》9、《医疗废物处置管理制度》10、《医务人员职业安全防护制度》11、手术室个人防护用品清单

创二甲各科室需提供的资料

4、Ⅰ类切口（手术时间≤2小时)手术，预防性抗菌药使用比例≤30％,有统计数据表
5、手术预防性抗菌药使用符合相关规范，有统计数据表
4．6．6．1
按照《病历书写基本规范》完成手术记录与术后首次病程记录。
1、手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录
2、参加手术医师在术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ即时完成术后首次病程记录。
3、调查表形式证实相关人员知晓上述规定。
1、手术科室质量与安全指标及手术质量管理的数据
提供住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数、平均住院日与平均住院费用。
2、提供手术后并发症分类、例数。
3、手术后感染例数(按“手术风险评估表"的要求分类）。
4、围术期预防性抗菌药的使用统计.
5、单病种过程（核心）质量管理的病种及有关资料。
4、设备保养记录
4．5．7．2
医护人员配备符合要求，人员梯队结构合理。
1、医师人数与床位数之比应不低于0。3∶1以上.
2、护士人数与床位数之比应不低于0.6∶1。
3、医护人员统计表：医护人员学历、职称、专业方向资料，并符合任职资格。
4、医护人员应急调配机制
4．5．7．3
新生儿室感染管理符合规范。
1、医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范、工作流程，并符合医院感染控制原则,工作人员知晓.
4．6．2．1
有患者病情评估与术前讨论制度.
1、有患者病情评估制度
2、病情综合评估讨论记录本
3、提供术前讨论制度,内容包括：患者术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备、临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊、明确是否需要分次完成手术等。
4、对岗位人员进行病情评估与术前讨论培训,有培训资料。

创建二级甲等医院材料准备

培训内容应包括医疗技术、医疗管理、医疗伦理等方面，以全面提升医疗团队的综合能力。
03 医院管理
医疗流程管理
医疗流程图
准备详细的医疗流程图，包括患者就诊流程、手术流程、急诊流程等，以便医护人员快速了解并
遵循。
医疗设备清单
列出医院所需的各种医疗设备，包括检查设备、治疗设备、手术设备等，并注明设备的规格、型
候诊区优化
优化候诊区环境，提供舒适的座椅、空调、热水等设施，提高患者就诊体验。
绿化环境
加强医院绿化工作，营造优美的自然环境，提高患者康复效果。
05 医疗信息化
电子病历系统
电子病历系统是医院信息化的重要组成部分，能够实现病历信息的数字化存储、传输、检索和利用，提高医疗效率和质量。
电子病历系统应具备数据安全性和隐私保护功能，确保患者信息不被泄露和滥用。
根据医院的手术量和手术种类，合理规划不同类型手术室的数目。
手术室设施
每个手术室应具备无菌环境、空气净化系统、必要的医疗设备和急救设施。
手术室环境
保持手术室的整洁、安静和安全，确保手术的顺利进行。
药房设施
药房规模
药房环境
根据医院规模和患者数量，合理规划药房的规模和布局。
保持药房的整洁、卫生和安全，为患者提供便捷、高效的药学服务。
电子病历系统应支持多种语言和文字输入，方便医护人员录入和查阅病历信息。
远程医疗系统
远程医疗系统能够实现远程诊断、治疗和监测，为患者提供更加便捷和高效的医疗服务。
远程医疗系统应具备实时音视频通讯功能，支持远程会诊、远程手术指导等应用场景。
远程医疗系统应具备数据安全性和隐私保护功能，确保患者信息不被泄露和滥用。

二甲医院评审资料

目录1.1医院功能定位1.1.1医院有承担常见病、多发病的诊疗工作与兼顾预防、保健、康复功能能力，可提供24小时急危症诊疗服务1、有相关功能任务开展的科室、人员与管理体系（1）科室2）人员3）管理体系2、能够24小时提供危急重症诊疗服务，必设急诊内、外科（1）24小时提供急症服务2）必须设有内、外科1.1.2临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队、诊疗技术能力及医技科室设置达到二级标准1、临床一、二级诊疗科目设置与医技科室设置达到二级标准（1）检查临床一、二级诊疗科目设置（2）医技科室设置必须达到二级标准2、人员梯队配置与诊疗技术能力达到二级标准（1）人员梯队配置必须达到二级水平2）临床科室人员诊疗技术能力必须达到二级标准1.1.5承担与基层医疗卫生机构对口支援、培训、协作等任务并开展受援工作1、将对口支援任务纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，有专人负责1）纳入院长目标计划（2）相关实施方案3）专人负责2、对政府安排的人才培训等指令性任务，有相关制度、培训方案和具体保障措施（1）相关制度2）培训方案3）保障措施3、至少与1家社区卫生服务中心或乡镇卫生院建立长期稳定的协作机制，形成分级医疗4、接受三甲医院对口支援工作，利用受援进一步提高管理与服务能力，制定长期受援计划并组织落实1.1.6 实施双向转诊制度1、有双向转诊制度（1）需要医务科制定相关制度2、有明确的双向转诊流程并开展转诊服务（1）需要医务科制定相关转诊流程，由需要转诊科室根据相关规定开展转诊工作1.3临床医学教育与科研1.3.1教学部门和人员配置满足教学要求1、有专门教学管理部门，有教学工作规章制度和工作规划，有专职管理人员（1）教学管理部门2）教学工作规章制度和工作规划3）专职管理人员1.3.2能够承担相应的临床医学教学任务1、有承担医学院校教学实习条件和能力（1）条件2）能力1.3.3实施住院医师规范化培训1、有系统、规范的住院医师培训规划、实施方案、培训条件和资金支持（1）培训规划2）实施方案3）培训条件4）资金支持2、有专职人员负责方案组织落实和质量监督评估（1）方案组织落实2）质量监督评估1.3.4指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术1、积极参与“万名医师支援农村卫生工程”“城市社区和农村卫生人员培训项目”等支援工作，并有计划选派医务人员（1）参与农村医疗支援工作2）有计划选派医务人员2、有相应的培训规划、实施方案、培训条件，接受下级医疗机构卫生专业技术人员进修，不少于10人/年（1）培训规划2）实施方案3）培训条件4）下级医疗机构进修人员》10人/年1.3.5支持本院医务人员开展常见病、多发病的调查研究1、有制度、经费支持开展本区域常见病、多发病的调研，并取得成果1）制度、经费（2）开展本区域常见病、多发病的调研3）取得成果二、医院服务2.1优化诊疗服务2.1.5入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等流程合理、便捷1、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性诊疗服务流程合理、便捷（1）入院与出院2）诊断与治疗3）转科与转院2、有急危重症患者优先处置的制度和程序（1）制度2）程序2.2保障患者合法权益2.2.1能够提供多层次医疗服务，满足患者不同层次的需求1、设有普通门诊、专科门诊和专家门诊，住院部设有单人间、双人间、多人间，设有特殊病房与普通病房（1）普通门诊、专科门诊和专家门诊（2 ）住院部：单人间、双人间、多人间，设有特殊病房与普通病房2、医院无拒诊情况（1）不能拒诊2.2.2尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利，医院有制度保障患者充分了解其权利1、开展实验性临床医疗（临床人体模型试验）应严格遵守法律、法规、规章，有审核管理程序，并征得患者的书面同意1）遵守相关规定2）审核管理程序3）患者书面同意2、在诊疗活动中，医护人员应以有效沟通方式交待病情、治疗方式等诊疗相关信息，说明内容有记录，并履行书面同意手续；门诊诊疗室有相对独立的接诊空间；医学影像检查中，为患者提供更衣服务设施；查体、行心电图、超声等检查时要保护患者稳私；医务人员检查异性患者时，有患者家属或其他医务人员在场（1）医患有效沟通、书面同意手续2）门诊独立接诊空间3）辅检科室保护患者隐私4）检查异性有第三者在场3、在不违反医疗原则的基础上，患者有选择诊疗方式的权利1）患者有选择的权利2.2.3建立并落实医患沟通制度1、建立并落实医患沟通制度，主动加强与患者的沟通交流1）医患沟通制度2）加强医患交流2、定期召开座谈会及落实患者反馈意见（1）座谈会2）患者反馈意见3、组织开展维护合法权益的理念教育与技能培训（1）理念教育2）技能培训2.3医德医风与医院文化236严禁推诿、拒诊患者。

二甲复审各科室准备材料

二甲复审各科室准备材料一、科室制定年度计划及具体落实措施，有落实记录。

3年资料上交计划二、科室对不同层次人员的培训考核记录。

要求有考核试卷及笔记。

3年资料三、各科室积极开展中医护理项目不少于两项，有操作流程和落实情况，每月开展不少于两例，有记录，医嘱有显示。

护士全掌握。

上交开展目的及操作标准（电子版）制定本科室优势病种护理常规不少于2个，并落实。

护士全掌握上交电子版四、开展具有中医药特色的康复和健康指导，结合科室实际制定计划各科室有中医药特色和健康指导资料。

制定健康教育实施记录。

上交电子版六、制定本科室常见病护理常规。

护士及护士长全掌握上交电子版七、护士熟练掌握中医护理技术操作。

考核≥95分八、护士提供本科是具有中医药特色的康复和健康指导。

九、护士熟练掌握查对制度，操作中至少使用床号、姓名、年龄等两项以上项目核对患者身份。

十、使用腕带，查重症患者、新生儿、手术室、急诊室及意识不清和语言交流障碍者。

十一、有跌倒、坠床等意外事件报告制度及处理预案和工作流程。

医务人员知晓跌倒、坠床等意外事件报告制度及处理预案和工作流程对住院患者跌倒/坠床风险评估及根据病情用药再评估，并在病例中记录。

主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。

十二、有压疮风险评估与报告制度、工作流程、有压疮诊疗及护理规范和预防措施。

护士全掌握对发生压疮的案例有分析及改进措施并及时上报。

对高危患者入院时进行压疮的风险评估、十三、有本科室护理人员配置依据和原则，体现护理能力与病人危重程度相符的原则。

十四、本科室有护理人员调配预案。

十五、制定符合本科室需要的分级护理标准，护理人员全掌握科室对分级护理落实情况进行检查并有记录、评价和分析。

十六、科室有责任制整体护理实施方案为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务、体现护理中的责任制。

结合实际进行护理。

护士掌握相关知识，十七、制定本科室危重病人护理常规并组织实施，护理措施到位、安全措施有效，记录规范。

手术室二甲准则及相关准备材料

7.有医务人员职业卫生安全防护制度及必要防护用品。
8.护士知晓手术室感染预防管理方面的主要内容与履职要求。
9.对制度的执行有监管，感染控制制度与手卫生的执行率≥85%，记录存在问题与缺陷。
材料目录及落实：
1、手术室感染预防与控制管理制度2、手术室感染管理质量检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准
3、手术室工作人员培训、考核记录（制度、标准、履职要求等）4、《医院感染控制》培训计划
2、《手术室护士岗位职责》
3、《操作常规》（手术配合常规+仪器使用常规）
4、手术室护士培训记录。
5、手术室护理人员分布表
6、手术室人员信息表
7、《手术室护士岗位说明书》
8、《护理人员执业准入制度》
9、手术室新进护士岗前培训计划及落实记录。
10、手术室护士培训计划及落实记录。
11、手术室考试记录（工作制度和岗位职责），护士知晓。
3.职能部门对手术安全核查执行情况有督导检查，有分析，有反馈，有整改意见。
材料目录及落实：
1、手术室护理应急预案培训和演练记录
2、《手术安全核查表》
3、手术清点记录
4、护理部手术安全检查情况专项检查
【A】符合“B”，并
1.对科室落实“手术患者交接、手术安全核查制度”的成效有评价与持续改进的具体措施。
【B】符合“C”，并
1.保证手术室护理队伍的稳定性，手术室工作经历2年以内护士数占总数≤10%。
2.对新入职手术室护士有考核；手术室护士培训能体现内容与资质要求相符合。
3.有培训效果的追踪和评价机制。
4.手术室护士长具备主管护师以上专业技术职务任职资格和
10年及以上手术室工作经验。
材料目录：
1.手术室护士准入考试资料

二甲评审科室需准备材料

二甲评审科室需准备材料第一篇：二甲评审科室需准备材料科室需准备材料一、第一部分第三章临床科室建设，第四章重点专科建设，全部由科室准备，对照各项标准整理13--15年三年资料，科室所整理材料有科主任把关，把关通过后电子版上交医务科。

二、涉及到抽查病历的条目，由科室提供需要抽查的病历号，上报病案室，病案管理员找齐病历通知科室取回自行整理。

三、第二部分第三章医疗质量3.1.1需要有科室每月的医疗质量监控记录，表格模板上传到医务科邮箱，各科自行下载整理材料。

四、第二部分第三章医疗质量四（一）手术治疗管理3.4.1.2抽查3份手术病例（不同科室）3.4.1.3.1抽查近1年3份重大手术病例3.4.1.4 手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范，抽查近1年3份手术病例（不同科室）3.4.1.5.1 术后首次病程记录于术后即时完成，抽查近1年3分手术病例（不同科室）3.4.1.5.2 手术后标本的病理学检查，肿瘤手术离体组织病理学检查送检率100%，明确术后诊断，并记录。

抽查近1年3分手术病例。

以上需提供病历由外科、骨科、妇产科负责提供并整理。

四（二）麻醉治疗管理部分抽查的手术病例由麻醉科提供整理。

《二级中医院评审标准实施细则》电子版科室可从医务科邮箱自行下载，对照整理。

以上部分希望各科室认真整理，于6月1日前完成任务，电子版上交医务科，逾期未完成任务者，后果自负。

第二篇：二甲评审各科室需准备材料（精选）二甲评审各科室需准备材料1.4.3.2各科室需要根据护理部制定的预案，人人牢记。

1.5.2关于实习生的管理制度、考勤、试卷、实习内容、要求达到什么目标、时间安排。

1.6.1准备护理论文急诊科管理2.3.1.21、急诊科排班（无三年以下独立执业）、护士长需要主管护师。

护士有岗前质量与安全工作培训与教育的记录。

独立值班前必须有理论和操作考核成绩与准入申请表。

2.3.2.1 各科转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接（病情记录与交接登记本），保障患者得到连贯抢救。

二甲评审各科室需准备材料

二甲评审各科室需准备材料为了保证二甲评审的顺利进行，各科室需要准备一系列的材料。

这些材料包括：1.临床科室准备材料：-患者病历：包括初步诊断、治疗方案、手术记录、术后诊疗过程等信息；-检查资料：MRI、CT等影像学资料，以及血、尿、化验等检查结果；-药物治疗方案和用药记录；-护理记录和病房观察表；-病理检查结果。

2.医技科室准备材料：-仪器设备的规格说明书和使用说明书；-仪器设备的校准和维护记录；-检查、检验、手术操作等过程的操作规程；-样本和试剂的保管和使用记录；-检查、检验、手术操作等过程的质量控制结果；-日常绩效考核和培训记录；-对外交流和合作的资料，如疾病诊断、治疗指南等。

3.护理科室准备材料：-护理操作规程和标准化工作流程；-护理工作质量控制结果和护理满意度调查结果；-各项护理指标的数据统计和分析结果；-护士队伍的人员构成、分级培训和继续教育的记录；-护理疗效评估和改善措施的资料。

4.药剂科室准备材料：-药品管理的规章制度；-药品采购、储存和配送的记录；-药品合理使用的宣传资料和措施；-药物不良反应和药物事故的报告和处理记录；-药品使用的经济分析和质量控制结果。

5.行政后勤科室准备材料：-各种文件、合同、协议等的归档管理；-办公室设备、电脑、网线等的维护和更新记录；-各种行政用品、清洁、消毒用品的使用记录；-生活配套设施的维护和更新记录。

除了上述科室需要准备的材料，评审还需要各科室撰写一份自评报告，报告内容包括科室简介、科室主要工作内容、科室组织架构、人员配置情况、质量管理体系建设情况、科室规范操作规程制定情况、医患沟通和护患关系建设情况、科室绩效考核和改进措施等。

以上是各科室需要准备的材料，这些材料的准备可以帮助评审委员会全面了解科室的工作情况和管理质量，为评审提供重要的参考和依据。

确保各项准备工作的全面和准确是评审的关键之一，对于提升医疗服务质量和科室管理水平具有重要意义。