超声诊断女性直肠前突

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直肠指检

直肠指检直肠指检是一种简单易行而又十分重要的方法，直肠指检可帮助诊断某些肛管直肠疾病，如直肠癌中75%可在直肠指检时被发现。

直肠指检对一些肛管直肠疾病的治疗、包括对低位直肠癌的治疗有重要的指导意义。

1 了解外科肛管及外科直肠的应用解剖便于直肠指检1.1 外科肛管根据胚胎发育和组织形态，自齿状线以下至肛缘称解剖肛管，解剖肛管长约1.5-2厘米。

从临床应用和外科观点出发，自肛管直肠环上缘至肛缘（即提肛肌平面的最低处至肛缘）称外科肛管[1]。

外科肛管约为解剖肛管的2倍长，外科肛管主要由不随意肌和随意肌等组成。

不随意肌为内括约肌，是直肠下端延伸增厚的环肌，位于外科肛管的内层。

内括约肌下缘和外括约肌皮下部之间有一沟称白线，白线是看不到的，直肠指检可扪到此沟，位于外科肛管中下1/3等分交界处。

随意肌由上向下排列的是：耻骨尾骨肌（提肛肌的一部分）、耻骨直肠肌、肛门外括约肌（深部、浅部、皮下部）。

外科肛管的上1/3等分肌肉组成肛管直肠环。

排便时腹压增大，外科肛管扩大，有利于大便排出。

根据这一原理，直肠指检时嘱病人做排便动作，此时示指进入直肠，病人一般无明显疼痛。

直肠指检可明显感觉到长约3-4cm的肌管状的外科肛管包绕着示指。

保肛手术的实质即是保留了外科肛管，外科肛管不仅存排便节制功能，还存在排便感觉功能没，近来认为外科肛管中的皮肤、粘膜下层以及耻骨直肠肌内存在排便反射感受器[2]。

1.2 外科直肠外科上直肠的上界定为骶骨胛水平，如此直肠全长约12cm，直肠行程并非直线形，在矢状面上有2个弯曲，即约4cm左右的直肠会阴曲和约8cm长左右的直肠骶曲。

我国与欧美把直肠分为三段，外科肛管3-4cm，距肛缘8cm以下的直肠称低位直肠（直肠下段），8-12cm 称中位直肠（直肠中段），12-16cm 称高位直肠（直肠上段）[3]。

直肠会阴曲相当于低位直肠。

直肠指检可明显感觉到在肌管状的外科肛管的上方有呈低坡样的、空间明显增大的直肠会阴曲。

排粪造影ppt课件

检查用设备：
（1）、坐桶：坐桶很重要，是取的优
质影象的关键因素之一。DS-I型。密度：要求与臀部组织的透X光性相近，否则摄得片子中盆底组织结构与盆腔中的结构由于厚度相差太大而不能同时显示（盆底肛管部分太黑，暴光过度而不能分辨；或者盆腔部分肠管太白，暴光不足而显示不清），从而大部分测量无法进行；高度：应当可调，以适应不同的病人；排出物的收集：尽可能方便，
清洁。
（2）、机器设备：焦点：0.6-1.2mm 电压：90-100kv 胶片：10×12inch 在透视下点片，有条件
的可以录象更好。
2.操作步骤
先行钡灌肠，600-800ml钡剂，一般灌至降结肠如须同时检查结肠，则适当增加钡剂，先查结肠后再做排粪造影。拔肛管时要留少量钡以显示肛管。
我们认为如果兼顾结肠气钡双重造
影和排粪造影时，易造成直肠区集气影响排粪造影效果，在这种情况下：
1、结肠内注气易少不易多。 2、充分利用体位引流，将钡剂引
流至直肠部。
病人坐在排粪桶上，调整高度以充分
显示耻骨联合。躯干与下肢成钝角的情况下，分别摄静坐、提肛、初排和力排时的直肠侧位象。力排象应包括开始时和最大
映功能状态。
三：排粪造影的测量和正常值
ห้องสมุดไป่ตู้
１.肛直角（anorecal angle：ＡＲＡ）有轴线法和近似轴线法，后者易划且准。
因此只介绍后者。划平行与直肠壶腹部远端后缘末端在耻骨直肠肌切迹处的平行线。上述线与肛管轴线的夹角为肛直角。该角反映盆底肌群特别是耻骨直肠肌的活动情况。静坐和提肛时耻骨直肠肌处于收缩状态，故肛直角小，提肛时更小。力排时耻骨直肠肌放松，肛直角加大。
别：直肠全层套叠者均同时有直肠型腹膜疝。（盆底疾患的同步排粪造影和腹腔造影）力排相

直肠超声怎么做，你想知道的都在这里

直肠超声怎么做，你想知道的都在这里直肠超声是一种常见的医学检查方法，用于评估直肠和附近器官的健康状况。

它是通过将超声波探头插入直肠，然后利用超声波的回波来生成图像，从而实现对相关结构的观察和评估。

直肠超声可以帮助医生诊断和监测许多直肠疾病，例如直肠癌、息肉、炎症性肠病等。

本文将详细介绍直肠超声的操作步骤，讨论其应用领域和优势，并探讨一些与该检查方法相关的问题。

一、直肠超声的操作步骤1. 准备工作：患者通常需要空肠准备，以确保肠道内没有残余物质。

在进行检查前，医生会提前告知患者相关准备要求，例如需要使用灌肠器进行清洁。

2. 体位：患者需要躺在侧卧位，并将膝盖向胸部拉伸，以便医生可以更容易地插入探头。

3. 麻醉和润滑：医生会在探头上涂抹适量的凝胶，以方便插入，并减少不适感。

在一些情况下，可能需要使用局部麻醉来减轻疼痛。

4. 插入探头：医生会轻轻地将探头插入直肠，然后逐渐向前推进，直至达到所需的位置。

这个过程通常不会引起剧痛，但可能会有一些轻微的不适。

图一超声检测5. 图像获取：一旦探头到达目标位置，医生会开始进行超声波扫描。

超声波会发射出去，并在不同组织和器官之间反弹，形成图像。

医生会在屏幕上观察这些图像，并记录必要的信息。

6. 完成检查：一旦医生获得了足够的图像和信息，他们会将探头从直肠中取出，然后结束检查。

整个过程通常只需要几分钟。

二、直肠超声的应用领域直肠超声可以用于评估和诊断多种直肠和附近器官的疾病和病变。

下面列举一些直肠超声的主要应用领域：1. 直肠癌诊断：直肠超声是一种常用的直肠癌筛查和诊断方法。

它可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和浸润深度，并评估周围组织的受累情况。

这对于制定治疗方案和预后评估非常重要。

2. 直肠息肉检测：直肠超声可以帮助医生发现和评估直肠息肉，这是一种常见的结肠疾病。

通过超声波扫描，医生可以观察到息肉的大小、形状和位置，并判断其良性或恶性的可能性。

3. 炎症性肠病监测：直肠超声对于监测炎症性肠病(如克罗恩病和溃疡性结肠炎)的活动和复发非常有用。

直肠肛门病变的影像学诊断

直肠肛门病变的影像学诊断【摘要】人体的直肠和肛门部位结构复杂，很容易出现各种功能性病变。

由于发病位置比较特殊、隐秘，因此该类疾病的诊断通常需要依据各种影像技术，比如CT、X线、MRI等。

当前MRI在诊断中的应用比较多，该诊断方式具有多序列、多方位、软组织分辨率高的特点，在临床中具有较高的诊断价值。

本文笔者主要对几种常见的肛管直肠病变的诊断进行了具体分析，希望可以为这类疾病的临床诊断和治疗提供依据。

【关键词】直肠肛门病变；影像学诊断直肠肛管是人体内非常重要的器官，主要功能是控制粪便排泄，由于结构比较复杂，组织繁多，极易发生各种功能性疾病，比如痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛管直肠肿瘤以及盆底结构功能异常等，由于患病部位比较私密，很多患者不愿意到医院就诊，进而导致疾病长时间得不到有效治疗。

近年来，胃肠外科取得了明显的进步，尤其是医学影像诊断方面，诊断方式更加简便、诊断信息更加准确。

本文主要分析了几种常见的直肠肛门病变的医学影像诊断，下面进行具体介绍。

1、肛门直肠影像学检查技术传统X线的结肠气钡双对比造影可以有效的诊断结直肠、肛管内的腔内病变，但是却无法观察到肛门直肠周围的病变情况。

MSCT作为一种非创伤性影像检查方法被普遍应用于结直肠癌术前分期，以其快速成像、动态增强方式及丰富的重建方法对肛门直肠病变的诊断具有明显的优势。

但其明显的缺陷是软组织对比度差，无法区分直肠管壁及肛管各层结构，无法区分Tis、T1与T2期肿瘤。

同时上述检查均具有放射性损伤性的缺点。

随着MRI技术的不断发展，MRI良好的软组织分辨率对肛门直肠病变的早期发现、早期诊断及疗效评价具有明显的优势。

快速成像序列的发展明显减少SE及GRE序列上的呼吸及肠蠕动所致伪影，使得肛直肠周围结构显示更为清晰。

2D或3D梯度回波的T1WI速度快，利用多通道采集技术可快速完成整个检查区域内的扫描，主要用于动态增强扫描，从而评价病变特性和播散情况。

肛直肠周围脂肪组织较为丰富，脂肪抑制技术增加软组织间的对比度，能清晰显示盆底肌肉及直肠系膜结构，成为肛瘘分型、直肠癌诊断分期的基础[1]。

便秘的影像学检查

4.同步排粪造影、腹腔造影 defecoperitoneography
脐右4cm（腹直肌侧缘）脐下3cm处穿刺，向腹腔内注入非离子型造影剂50-60ml及少量生理盐水。做Valsalva操作，摄前后及侧位骨盆片。随即做阴道，排粪造影。同步排粪造影和腹腔造影的优点是能显示腹膜，因此可以清楚的识别肠疝，特别是可以识别没有肠管疝入的腹膜疝。但该方法亦是非常规检查，应在详细了解病史，进行肛管阴道检查，及单纯排粪造影的基础上有选择的进行。
钡剂的标记物，此后每24小时口服20粒含钡剂的与前次形状不同的标记物，共三次。最后一次服完24小时后摄腹部平片一张。
诊断标准：三天后大肠存留4（20%）
以上的标记物。为大肠运输时间延长结肠无力和功能性出口梗阻均可以引起结肠运输时间的延长，结肠无力和功能性出口梗阻也常常合并存在，并且互相促进。两者的鉴别可以结合测运输指数（Transit Index，TI）=第三天直乙部标志物数/第三天全大肠标志物数。TI 越大，出
排粪造影的指征
最初应用排粪造影技术就是为了诊断便秘和排便不畅患者。随着技术的发展及医用诊断设备的进步，有其它症状的患者有时也可以用排粪造影进行检查。排粪造影的指征包括：
1．便秘
2．可疑小肠疝或直肠前突：小肠疝或直肠前突的主要症状是在排便时需要长时间用力，并有部分或完全堵塞感。患者自觉在排便时肛门有“活塞”堵塞。排粪造影可证实直肠前突和小肠疝的存在，提示是否有腹膜突出，对于某些疾病如盆底肌痉挛综合征、直肠内套叠或直肠脱垂有明确诊断意义。还可以提示病人是否有潜在的子宫阴道脱垂。
7．尿失禁和子宫阴道脱垂：盆底疾病引起的泌尿系和妇产科疾病患者中，高达41%的患者同时伴有大便失禁。有部分医师建议在重大手术前应全面评价盆底肌的功能，修补直肠前突无法纠正已经存在的、临床症状尚不明显的尿失禁。

喻某某、武汉博仕肛肠医院有限公司医疗损害责任纠纷二审民事判决书

喻某某、武汉博仕肛肠医院有限公司医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】湖北省武汉市中级人民法院【审理法院】湖北省武汉市中级人民法院【审结日期】2020.07.10【案件字号】(2020)鄂01民终1888号【审理程序】二审【审理法官】魏兰李行叶钧【审理法官】魏兰李行叶钧【文书类型】判决书【当事人】喻永光;武汉博仕肛肠医院有限公司【当事人】喻永光武汉博仕肛肠医院有限公司【当事人-个人】喻永光【当事人-公司】武汉博仕肛肠医院有限公司【代理律师/律所】罗超英湖北立丰律师事务所;张璇湖北立丰律师事务所【代理律师/律所】罗超英湖北立丰律师事务所张璇湖北立丰律师事务所【代理律师】罗超英张璇【代理律所】湖北立丰律师事务所【法院级别】中级人民法院【原告】喻永光【被告】武汉博仕肛肠医院有限公司【本院观点】有效的司法鉴定意见书为认定医疗机构医疗行为过错的依据。

【权责关键词】代理过错鉴定意见证据不足新证据证明责任（举证责任）诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】二审查明的事实与一审一致。

【本院认为】本院认为有效的司法鉴定意见书为认定医疗机构医疗行为过错的依据。

一审采信的湖北崇新司法鉴定中心(2019)医纠鉴字第12号司法鉴定意见书系人民法院委托适格鉴定主体作出的，程序合法，内容具体完整，结论合理，上诉人喻永光对上述鉴定意见结论的质疑不能成立。

依据司法鉴定意见结论，武汉博仕肛肠医院在对被鉴定人喻永光诊疗过程中存在过错，该过错与其损害后果存在一定的因果关系，过错参与度为B级(1-20%)。

一审酌定武汉博仕肛肠医院承担10%的过错责任并无不妥。

喻永光关于武汉博仕肛肠医院存在销毁病历、隐瞒病情的情形，应推定其全责的主张，因无相关证据证明，故本院不予支持。

综上所述，喻永光的上诉请求不能成立，应予驳回。

一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。

经腹部超声和经阴道(直肠)腔内超声检查的区别

经腹部超声和经阴道(直肠)腔内超声检查的区别发布时间：2023-06-16T12:00:20.113Z 来源：《医师在线》2023年3月5期作者：郑启琴[导读]经腹部超声和经阴道(直肠)腔内超声检查的区别郑启琴（成都市金牛区中医医院；四川成都610083）超声检查具有操作简单、安全无创、重复性好、诊断准确率高等优点，被临床广泛应用于各类疾病诊断中。

根据超声检查途径的不同，其可以分为经腹部超声和经阴道(直肠)超声检查两种类型，这两种超声检查存在一定的区别，下面就来说说什么是经腹部超声和经阴道超声检查？经腹部超声和经阴道(直肠)超声检查的区别有哪些？1.什么是经腹部超声和经阴道(直肠)超声检查？经腹部超声检查指的是将超声探头置于患者腹部上，使超声探头直接与患者体表接触，进行非腔道途径的超声检查。

经阴道(直肠)超声检查则是将超声探头套上避孕套后，置于患者阴道苍穹处或者经过肛门置于患者直肠处，对女性患者盆腔内部器官结构进行观察的经腔道途径的超声检查。

2.经腹部超声和经阴道(直肠)超声检查的区别有哪些？2.1检查前准备不同做经腹部超声检查，检查前需要憋尿，使膀胱保持充盈状态，因为只有膀胱保持充盈状态才能将周围肠管组织推开，在经腹部超声探查过程中，才能更好地将膀胱后方子宫、卵巢、输卵管等盆腔器官结构显示出来，从而才能保障和提升检查结果的准确性。

一般来说，经腹部超声检查前的膀胱充盈状态以受检者有尿意且膀胱鼓成一个球形为宜(大约在检查前1-2小时饮水约500-1000ml左右，无糖尿病史等特殊病史的患者饮用含糖饮料憋尿效果更好)；如果膀胱不充盈，膀胱壁内会如同手掌内侧的肉块，形成很多皱襞，且难以将周围肠管组织推开，从而会影响超声对膀胱、子宫、卵巢、输卵管等器官结构的显示，进而易发生漏诊和误诊；如果膀胱过度充盈，则会对盆腔脏器产生一定的压迫，导致其发生变形，从而难以检出卵巢囊肿等细微病变。

经阴道(直肠)超声检查，检查前不需要憋尿，因为它是将超声探头置入阴道内，能直接对受检者子宫、输卵管、双附件等情况进行观察，不仅能准确地检出病变组织，还能检出一些微小病变。

2022出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(最全版)

2022出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(最全版)摘要近年来，中国医师协会肛肠医师分会等我国多个学会陆续发布了便秘相关的多个诊治指南及专家共识，对我国慢性便秘外科诊治的规范化开展起到了积极的作用。

但是作为功能性便秘最常见亚型的出口梗阻型便秘( OOC), 由于其临床症状多样、盆底解剖复杂，还涉及到功能和心理等多个方面，其诊断和治疗仍然是一个非常有争议的问题，尚缺乏金标准与高级别的临床研究证据。

为了规范我国OOC的诊治流程，提高临床疗效和减少治疗并发症，由中国医师协会肛肠医师分会及其临床指南工作委员会牵头，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、中国女医师协会肛肠专业委员会、中华便秘医学会等共同发起，由《中华胃肠外科杂志》组织召集国内本研究领域的专家组成工作团队，针对OOC的诊断、OOC的分类和检查及评估、治疗包括培养良好的饮食生活习惯、药物治疗、生物反馈治疗、盆底功能训练、心理干预、中医中药治疗和外科治疗等，在检索相关文献的基础上,结合国内外最新循证医学证据和临床经验,经过多次讨论修改，并对相关内容进行投票表决，达成了《出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(2022版)》,旨在帮助肛肠外科医生做出临床决策，规范诊疗流程，减少并发症，提高临床疗效。

出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)是功能性便秘最常见的亚型, 国外文献也称排粪梗阻综合征( obstructive defecation syndrome,ODS)[1 - 3],约占慢性便秘的60%[4 - 5] 。

由于OOC临床症状多样、盆底解剖复杂，还涉及肛门功能和患者心理等多方面因素，其诊断和治疗具有争议。

为了规范我国OOC的诊治流程，提高临床疗效和减少治疗并发症，由中国医师协会肛肠医师分会及其临床指南工作委员会牵头，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、中国女医师协会肛肠专业委员会和中华便秘医学会等共同发起，由《中华胃肠外科杂志》组织召集国内本研究领域的专家组成工作团队，在检索相关文献的基础上，结合国内外最新循证医学证据和临床经验进行共识的撰写，经过多次讨论修改，并对相关内容进行投票表决，达成了《出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(2022版)》。

大便失禁的原因及其诊断

最大自主收缩耐久程度
力排 – 排空试验
正常类型:表现为直肠内压力增加，伴随肛门括约肌松弛；
Ⅰ型:表现为直肠推动力充足（直肠内压≥45mmHg），肛管压力升高
Ⅱ型:表现为直肠推动力不充足（直肠内压<45mmHg）和肛门括约肌不全松弛或收缩
Ⅲ型:表现为直肠推动力增加（≥ 45mmHg），伴随肛门括约肌不松弛或松弛不全（< 20%）。
2.外伤由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功能而至大便失禁。如刺伤、割伤、灼伤、冻伤及撕裂伤（主要为产妇分娩时的会阴撕裂）,以及肛管直肠手术的损伤，
如肛瘘、痔、直肠脱垂、直肠癌等手术损伤
了肛门括约肌致大便失禁。
3.神经系统病变多见于脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、脊髓结核、马尾神经损伤等均可导致
2、肛上距（DUAC）：耻尾线（PCL）为耻骨联合下缘至尾骨尖的连线；肛管上部即肛管直肠结合部；肛上距为肛管上部中点至耻尾线的垂直距离，中点在耻尾线以上为负值，以下为正值。正常值 ≤30mm，经产妇≤35mm，超过即诊断为会阴下降（Perineum descending; PD）。
3、乙耻距（DSPC）和小耻距：为充钡的乙状结肠或小肠最下曲下缘与耻尾线的垂直距离。同肛上距一样，以上为负值，以下为正值。正常时均为负值，否则即表示有内脏下垂。
扫描角度： 360 度可见标记深度 0 - 260 mm
Analogic Ultrasound Group – Confidential
肌外括约肌
纵肌
Note: No mucosal layer is seen
BASIC TRAINING JANUARY 2010 FOR INTERNAL USE ONLY

动态磁共振排粪造影方法及诊断初步分析(附13例报告)

动态磁共振排粪造影方法及诊断初步分析(附13例报告)徐速;丁曙晴;丁义江;田萍【摘要】Objective To discuss the MR defecography method and the clinical application in the functional defecation disorders. Methods The MR defecography imaging materials of 13 cases with functional defecation disorders were retrospectively reviewed. Among them, there were 12 female cases, aged 40~74 years old, average age 53. 2 years, 1 male case, aged 47 years old. Results There were 8 cases with rectocele, 6 cases with internal rectal prolapse, 8 cases with pelvic visceral prolapse, 1 case with pelvic floor hernia, 10 cases with descending perineum, 4 cases with anismus. Conclusion Dynamic MR defecography is a effective method in diagnosing functional defecation disorders. With its well-developed, it can provide true image strategies for clinical diagnosis, and is a very important guide to the choice of a corresponding treatment.%目的探讨磁共振(MR)排粪造影的方法及其在排便功能障碍疾病诊断中的临床应用.方法回顾分析临床上有功能性排便障碍的13例磁共振排粪造影的影像表现.结果直肠前突8例,直肠内脱垂6例,盆腔脏器脱垂8例,盆底疝1例,会阴下降10例,盆底失弛缓征4例.结论磁共振排粪造影是诊断功能性排便障碍性疾病的一种有效检查方法,随着其发展完善,可以为临床诊断提供可靠的影像学依据,对指导临床选择相应的治疗方案具有重要意义.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2011(017)005【总页数】3页(P301-303)【关键词】动态磁共振排粪造影;功能性排便障碍;诊断【作者】徐速;丁曙晴;丁义江;田萍【作者单位】南京中医药大学江苏南京 210001;南京中医药大学第三附属医院江苏南京 210001;南京中医药大学第三附属医院江苏南京 210001;广东省深圳市第二人民医院广东深圳【正文语种】中文【中图分类】R814.4磁共振排粪造影是20世纪90年代初开始由Kruyt等应用于排便功能障碍疾病的诊断[1]，近年来国内亦开始对其研究应用。

直肠及肛管超声诊断

01
02
03
适用范围
适用于观察直肠上段和肛管的病变，尤其是肿瘤性病变。
操作方法
患者取仰卧位，医生在患者腹部涂上耦合剂，将探头置于腹部进行多切面扫查。
诊断价值
经腹超声可以观察到直肠上段和肛管的结构，对肿瘤性病变的诊断有一定的参考价值。
经直肠超声诊断
适用范围
适用于观察直肠中下段的病变，尤其是肿瘤性病变。
03
直肠及肛管常见疾病的超声诊断
痔疮的超声诊断
超声表现
痔疮在超声图像上通常表现为局部肠壁的隆起或增厚，有时可见
血流信号。
诊断要点
结合患者的症状和体征，如排便困难、便血等，以及超声图像特
征进行诊断。
鉴别诊断
需要与直肠癌等其他疾病进行鉴别，根据超声图像特征和患者症
状进行鉴别。
肛瘘的超声诊断
随着3D/4D超声成像技术的成熟，未来将能够提供更立体的直肠及肛管结构图像，有助于医生更全面地评估病情。
人工智能在直肠及肛管超声诊断中的应用
自动识别与分类
人工智能算法能够自动识别和分析直肠及肛管超声图像，对病变进行分类，辅助医生做出更准确的诊断。
定量分析
人工智能技术可以对超声图像进行定量分析，提取病变特征，为临床医生提供更客观的参考指标。
诊断要点
结合患者的症状和体征，如排便困难、便血等，以及超声图像特征进行诊断。
鉴别诊断
需要与痔疮、息肉等其他疾病进行鉴别，根据超声图像特征和患者症状进行鉴别。
结肠癌的超声诊断
超声表现
结肠癌在超声图像上通常表现为肠壁的异常增厚或肿块，有时可见血流信号。
诊断要点
结合患者的症状和体征，如腹痛、排便习惯改变等，以及超声图像特征进行诊断。

带你了解女性盆底超声

带你了解女性盆底超声女性盆底功能障碍性疾病（PFD），是中老年妇女常见的疾病，压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂是主要症状。

根据数据调查显示，我国妇女的尿失禁发生率高达30%，子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出的发生率分别达到了14.2%、34.3%、18.6%。

盆底超声是常见的盆底检查方法，是以超声动态观察为主的，能够了解女性盆底的解剖关系，通过清晰的三维图像进行诊断和治疗，查看肛门括约肌、肛提肌等是否出现损伤。

不仅如此，在部分手术开始之前，也可通过盆底超声来进行评估。

1什么是盆底疾病盆底疾病全称“盆底功能性障碍疾病”，指的是由盆底肌肉、韧带等结构受损而引起的一系列症状，比如性功能障碍、压力性尿失禁、盆底器官脱垂等，多见于中老年妇女、妊娠、分娩、绝经后雌激素水平下降等，都是盆底疾病的重要诱发因素。

生活中，很多中老年妇女在情绪波动较大、剧烈打喷嚏、大笑时，可能会出现小便失禁的情况；随着年龄增长，体内激素水平发生变化，时常会有下腹部不适的感觉，或是有明显的下坠感，这些都是盆底疾病的主要症状。

很多妇女碍于面子，或是认为偶尔小便失禁也无需前往医院治疗，默默忍受多年，虽然说盆底疾病并不会威胁到生命，但会严重影响生活质量。

临床上，盆底器官脱垂和压力性尿失禁是盆底疾病最常见的症状，这和盆底疾病的发病原理密切相关，随着年龄增长、内分泌受到影响，女性盆底的肌肉、筋膜等组织会慢慢失去弹性，逐渐变的松弛，从而导致直肠、子宫等下坠，而且会引起尿频、尿急等症状。

2盆底超声检查的优势盆底超声检查能够直观的看到被检查者的残余尿量、膀胱颈活动度、膀胱逼尿肌厚度等，便于医师观察盆腔脏器和组织功能是否受损，评估盆底结构的改变情况。

三维超声、四维超声所反映的信息非常全面，包括盆底的轴平面，依靠检查仪器的重建功能、图像后期处理功能等，获取清晰、完整的盆底声像图，便于掌握盆底各器官的空间关系，为制定治疗方案提供可靠的参考依据。

除了能够直观的了解盆腔功能之外，超声还能够观察到整个盆底区域是否出现病变，比如阴道、直肠相关疾病、尿道病变情况等。

女性盆底功能障碍性疾病的影像学评估

女性盆底功能障碍性疾病的影像学评估姜文轩;刘萍【摘要】随着计算机图像处理水平的快速提升,影像学技术也随着临床工作需求而发展.选择合适的影像学技术了解盆底解剖结构及盆底疾病的发病机制是临床医生进行诊治的基础.本文对超声及核磁共振成像技术在盆底功能障碍性疾病中的应用进行综述,旨在为选择合适的影像学技术评估盆底功能障碍性疾病提供参考.【期刊名称】《妇产与遗传（电子版）》【年(卷),期】2018(008)004【总页数】4页(P44-47)【关键词】盆底功能障碍性疾病;影像学;评估【作者】姜文轩;刘萍【作者单位】510515广州,南方医科大学第一临床医学院;南方医科大学南方医院【正文语种】中文【中图分类】R711;R445女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)主要包括压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)和盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)，50岁以上多见，发病率为22%～30%。

随着社会老年人口增加，PFD的发生率也逐渐增加[1-3]，因PFD的类型及程度存在差异且患者的需求不同，治疗方式的选择也应因人而异，因此合理评估PFD至关重要。

POP-Q量化分期系统(pelvic organ prolapse quantification system)是目前国际通用的分度系统，可对前、中、后盆腔的脱垂情况进行临床评估，但POP-Q系统也存在缺陷，如无法对阴道旁侧缺陷、宫颈延长进行诊断以及不能反映盆底解剖结构的改变[4]。

利用影像学检查可清晰观察盆底结构变化，为盆底重建手术提供了解剖学的基础。

现就目前临床常用的超声及核磁共振成像技术(magnetic resonance imaging，MRI)做一综述。

一、超声成像技术1.二维超声成像技术二维超声较早使用于临床，可通过经阴道、经会阴及经肛管三种途径对前、中、后盆腔矢状面及冠状面解剖结构显影、观察及测量相关径线参数，如静息状态与Valsalva动作下膀胱颈位置及移动度、近后端尿道长度、尿道角和膀胱尿道后角、尿道旋转角、膀胱壁厚度和肛门内外括约肌的形态等，间接反映盆底支持结构的形态学改变。

女性盆底综合征诊断与治疗

盆底综合征临床表现
临床表现
最常见的症状：便秘、大便失禁、盆底压迫感、疼痛、里急后重、排便不畅及直肠脱垂。便秘--最含糊症状：患者便次3次/d～ 3次/w周，如仔细询问，将会提示排便困难、费力、不畅或无便意、无法发动排便等。
盆底综合征临床表现
盆底功能障碍：如排便1/4时间需用力、盆底压迫感、大便不能或困难、有阻滞感---盆底障碍。约50%正常人偶出现排便不彻底； 10%可常出现症状。长期用力排便出现血便和黏液---直肠脱垂或直肠孤立性溃疡。需除外肿瘤和炎症性肠病。分娩、长期用力排便---盆底损伤因素 ---了解生产情况：产道、胎儿、助产方式等
盆底综合征
骨盆底结构
盆底综合征病因
盆底功能的异常--神经、肌肉异常。出现大便节制、排便功能障碍。临床表现为以排便困难、大便失禁为主的症状群。盆底结构、中枢神经系统、局部解剖异常。例如直肠脱垂；有的患者却表现为排便困难、大便失禁交替的现象。特点：肛门直肠盆底功能障碍。
盆底综合征病因
一、盆底综合征病因
女性盆底综合征诊断与治疗
河北医科大学第三医院肛肠外科张燕
盆底综合征
概
述
定义：是指盆底结构包括直肠、肛提肌以及肛门内外括约肌等神经肌肉异常引起的几组综合征。如大便失禁、会阴下降综合征、肛门瘘、出口梗阻便秘、慢性肛门疼痛综合征等。临床上主要表现为排便困难或失禁以及盆底压迫感、疼痛等。这些功能障碍有时以排便困难为主，有时则出现大便失禁，严重时患者异常痛苦。
盆底综合征病因
直肠前突：直肠前壁疝入阴道后壁。可无症状，或出现排便困难、肛门疼痛、粪便渗漏、肛门出血等，常伴子宫脱垂、尿失禁等症状。分类 1、低位：肛提肌上方，分娩创伤，以肛门括约肌区松弛为主，表现为大便失禁。 2、高位：经阴道近端膨出，多呈肠膨出、生殖器脱垂。多见于会阴下降。 3、中位：患者有手助排便，直肠突出部不能完全排空。

应用BK8838超声探头进行超声排粪造影对盆底疾病的辅助诊断价值分析

Vol.27No.2Apr.2021*南京中医药大学第二附属医院院内课题（SEZ202015）△通信作者，E-mail ：********************应用BK8838超声探头进行超声排粪造影对盆底疾病的辅助诊断价值分析*张春霞1，金黑鹰1△，杨怡雯2，叶晓瑞1，王俊1，刘建磊1，杨阳11南京中医药大学第二附属医院肛肠科江苏南京2100172南京中医药大学研究生院江苏南京210017［摘要］目的分析应用BK8838超声探头进行超声排粪造影（EDF ）在盆底疾病诊断中的效果。

方法纳入2018年11月至2020年11月就诊于南京中医药大学第二附属医院肛肠科的137例盆底疾病患者为研究对象，118例存在功能性便秘症状，19例存在功能性肛门直肠痛症状，6例存在肛门失禁症状。

所有患者均接受EDF 、肛管直肠压力测定及X 线排粪造影检查，记录检查结果。

结果有116例在EDF 诊断为盆底失弛缓，同时肛管直肠压力测定结果支持该诊断，其中114例在X 线排粪造影得出相同诊断；在两种排粪造影检查均诊断为直肠前突、盆底疝者分别为38例、3例；有34例存在功能性便秘症状及4例存在功能性肛门直肠痛症状的患者在EDF 诊断为直肠黏膜内套叠，其中10例存在功能性便秘症状的患者在X 线排粪造影得出相同诊断。

在6例存在肛门失禁症状的患者中，EDF 均提示存在肛门括约肌缺损，X 线排粪造影则均未见明显异常。

结论对盆底疾病患者以BK8838探头进行EDF 所获取图像质量理想，操作可重复性好，可良好反映盆底运动的动态过程，具有较好的临床应用前景。

［关键词］盆底疾病；超声排粪造影；BK8838探头DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2021.02.009Echodefecography with BK8838ultrasound probe for diagnosing pelvic floor dis⁃easesZhang Chunxia 1,Jin Heiying 1△,Yang Yiwen 2,Ye Xiaorui 1,Wang Jun 1,Liu Jianlei 1,Yang Yang 11Department of Colorectal Surgery,The Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210017,Jiangsu,China;2Graduate School,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210017,Jiangsu,China［Abstract ］Objectives To investigate the value of echodefecography with BK8838ultrasound probe for diagnosing pelvic floor diseases.Methods One hundred and thirty-seven patients with pelvic floor diseases were recruited from the Department of Colorectal Surgery,The Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine between November 2018and No⁃vember 2020.One hundred and eighteen patients had functional constipation symptoms,nineteen had functional anorectal pain symptoms,and six had fecal incontinence symptoms.All patients received echodefecography,anorectal manometry,and X-ray defe⁃cography,and their results were recorded.Results Using echodefecography,116patients were diagnosed with pelvic floor achala⁃sia,all of which were confirmed by anorectal manometry,and 144of which were confirmed by X-ray defecography.Thirty-eight patients were diagnosed with rectal protrusion and three with pelvic floor hernia,both using X-ray defecography and using echo⁃defecography.Thirty-four patients with functional constipation symptoms and four with functional anorectal pain symptoms were di⁃agnosed with intrarectal invaginate using echodefecography,and ten of which with functional constipation symptoms were diag⁃nosed with intrarectal invaginate using X-ray defecography.Echodefecography showed sphincter injuries among the six patients with fecal incontinence symptoms,while X-ray defecography did not show any abnormality among these patients.Conclusion In patients with pelvic floor diseases,echodefecography with BK8838ultrasound probe could obtain high-quality images and re⁃veal the dynamics of pelvic floor movements.It was a reproducible procedure and had the potential for broader application in clinical practice.［Keywords ］pelvic floor diseases,echodefecography,BK8838ultrasound probe3D 超声是诊断盆底疾病的重要手段，Murad-Regadas 等[1]于2008年发表了使用BK2050超声探头（B-K Medical ，Herlev ，Denmark ）进行动态超声排粪造影（echodefecography ，EDF ）检查的报道，因其具有微创、价廉、耐受性好、避免射线暴露、显示盆底结构清晰等诸多优点，被认为是一种理想的Journal of Colorectal&AnalSurgery检查手段。

妇产科超声诊断ppt课件【47页】

高，停经，腹痛等。
残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏动规律，孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连
右侧输卵管妊娠
（三）滋养细胞疾病
葡萄胎恶性葡萄胎绒毛膜癌
葡萄胎--病理
是一种良性滋养上皮肿瘤病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，不转移到远处主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性，变为无数个水泡，形如成串的葡萄而胚胎早已停止发育并被吸收体内大量绒毛促性腺激素的刺激，可使双侧卵巢发生多囊性改变
妇产科超声诊断
一、仪器和检查技术
常规B型超声仪
凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
彩色多普勒显像仪腔内超声
经阴道探测经宫腔探测经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ）（ 7.5MHz～20MHz ）（ 5MHz～ 7MHz ）三维超声成像妇科超声造影
二、妇科图象观察和分析的内容
检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关系。判断盆腔是否有肿块判断肿块形态、轮廓，边界，边缘确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方的特征了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。测量肿块的大小肿块对周邻和远处脏器有无影响有无腹腔积液征象病变部位的血供特点和血流动力学研究
一端连于胎盘子面
二、病理妊娠
死胎：胎心搏动消失
胎位：超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的位置来判断胎位。
胎盘：超声检查可判断胎盘的畸形：无脑儿、脑积水
死胎。若胎儿死亡时间过长，可见胎儿头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。
胎儿心脏房间隔缺损
无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。

直肠癌的超声诊断与评级

直肠癌的超声诊断与评级1.什么是直肠癌直肠癌是指：从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道最为常见的恶性肿瘤之一。

在日常生活中，这种疾病好发于四十岁至八十岁的人群中，男性群体发病率比女性群体发病率高，一旦患上直肠癌，表现症状有：直肠癌症状与病灶进展、侵犯位置等有关，如发生转移，可能会引起转移器官功能障碍，会出现黄疸、呼吸困难、头晕、头疼、骨转移部位疼痛等，除开以上症状外，直肠癌还会伴随其他症状的发生，如：体重下降、消化系统受到损伤、长期腹疼腹胀、日渐消瘦等。

直肠癌在早期一般是没有明显症状出现的，随着时间的推移，有一部分患者在排便的时候可能会便血，便意频繁，排便习惯发生改变，排便前肛门有下坠感等，一旦出现这些情况发生时，我们一定要及时前往医院进行医治，在进行医治时，当主治医生问道病情情况时，一定要如实告知医生，医生才能根据诉说的症状来开具相关的检查项目，在做检查时，一定要积极配合医生，如：体格检查、内镜检查、实验室检查、影像学检查、鉴别诊断等，鉴别诊断是非常重要的，因为直肠癌和痔疮症状有点相似，患上痔疮的患者，也会出现便秘、便血、肛门坠痛等，只有通过相关检查，主治医生才能根据检查结果判断病情，一旦病情被诊断出来，医生才能对症治疗，我们才能少受病痛折磨，才能早日康复。

1.直肠癌的超声诊断根据以上内容的介绍，我们对直肠癌有了深一步地了解，接下来，小编为大家介绍一下“直肠癌的超声诊断”，请看以下内容：在临床医学上，直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一，发病率是极高的，近几年，随着医疗水平不断发展与进步，治愈某些疾病的成功率也在大大提高，直肠癌就包括在其中，在以前，检查直肠癌的方法一般都是采用直肠指检和直肠乙状结肠镜进行筛查，如今，随着超声技术不断发展，超声检查成为直肠癌常用的影像学检查方法，通过超声检查，能够很直观地判断出该疾病，这大大提高了医疗效率，避免误诊漏诊现象的发生等。

在超声检查直肠癌前，要先给患者灌肠排空直肠，然后做肛门指检，在进行超声检查时，患者需要按照医生的吩咐积极配合检查，一般患者在检查床上需要采取左侧卧位，需要屈膝，这样做的目的是为了方便检查医生进行检查，更好地看清楚超声成像，更好地判别患者病情等。