参保人员登记表

社会保险参保人员登记表

财政差拨□
2、月缴费基数： 2、月缴费基数： 2、月缴费工资或退休金：下岗失业职工□ 参加住院医保退休□ 其他□
元元元外来工、农民工□
拟参保社会保险险种
在职□ 退休（退职）□ 3、人员分类参加住院医保在职□ 社会性参保人□ 医疗保险
4、异地安置（1）人员定点医院（2）
泉州市社会保险参保人员登记表
用人单位全称：身份证号码：姓名民族性别出生日期参保人员公共信息工资来源通讯地址邮政编码干部：公务员□ 用工性质工人：全民□ 养老保险□ 已参保险种医疗保险□ 和日期生育保险□ 养老 1、参保日期：保险失业 1、参保日期：保险 1、参保日期：年年年月月月年年年集体□ 月月月农民工□ 失业保险□ 工伤保险□ 其他□ 年年月月联系电话事业单位干部□ 企业管理人员□ 其他□ 男□ 年 1、财政全拨□ 女□ 月日户口性质参加工作批准退休连续工龄 2、非财政□ 城镇□ 年年年零农村□ 月月月相片（彩色一寸）
医保经办机构签字盖章年月日
注：本表一式两份，经办机构合用一份，参保单位一份。
5、拟参加医基本医疗保险□ 疗保险分险种机关事业生育□ 企业 1、参保日期：工伤企业 1、参保日期：生育参保人签字盖章年月日
企、事业住院医疗保险□ 机关事业工伤□ 外来工农民工住院医疗保险□ Nhomakorabea年
月
2、月缴费基数：
元
年
月
2、月缴费基数：
元
用人单位签字盖章年月日
社保经办机构签字盖章年月日

参保人员登记表参保申请书我自愿选择按缴费比例缴纳基本养老保险费，并同意按相应政策规定领取养老金，参保后出生时间认定以本次填写的《参保人员登记表》为准，以后不再改变（在享受社会保险待遇方面）。

申请人年月日职工个人帐户储存额一次性支付审核表企业名称：企业代码：注：本表一式二份，社会保险局一份、企业留存一份。

单位名称：(盖章) 单位代码：单位序号：复核意见：应缴总金额（大写）拾万仟佰拾元角分整社会保险局负责人(签章) 复核(盖章) 审核(签章) 注：本表一式二份，单位、社会保险局各一份。

基本养老保险基金申报结算表单位名称：(盖章) 单位代码：单位序号：补充资料1、累计欠缴总金额元，其中企业欠缴元，个人欠缴元2、社会保险局欠付金额元复核意见：应缴总金额（大写）拾万仟佰拾元角分整应付总金额（大写）拾万仟佰拾元角分整社会保险局负责人(签章) 复核(盖章) 审核(签章) 注：本表一式二份，单位、社会保险局各一份。

离退休职工人员死亡丧葬抚恤待遇审核表街道名称：社区(居委会)名称：填表人：经办人：审核人：填表日期：注：1、社区（居委会）证明领取人为：a、配偶；b、前款条件消失则为第一顺序第二项继承人。

2、本表一式四份，社保局留存二份，街道劳动保障事务所、社区各留一份。

单位名称（盖章）单位代码：填表人：填表日期：年月日注：1、变更原因栏填报在职职工增加或减少的原因：如新参加工作、调入、调出、离退休、参军、升学、失业、死亡等。

2、备注栏由社会保险局注明对核职工个人帐户处理情况。

3、本表一式二份，一份留社会保险局，一份返还企业。

单位名称（盖章）单位代码：填表人：填表日期：年月日注：1、变更原因栏填报在职职工增加或减少的原因：如新参加工作、调入、调出、离退休、参军、升学、失业、死亡等。

基本医疗保险单位参保信息登记表

基本医疗保险单位参保信息登记表基本医疗保险单位参保信息登记表一、单位基本信息登记1-单位名称：2-单位性质：3-组织机构代码：4-单位联系人：5-6-单位地质：二、法定代表人信息登记1-法定代表人姓名：2-法定代表人3-法定代表人4-法定代表人地质：三、单位参保人员信息登记1-人员姓名：2-3-性别：4-：5-参保类型：6-参保开始日期：7-参保结束日期：8-月缴费基数：四、单位缴费信息登记1-缴费基数类型：2-缴费基数变化情况：3-缴费方式：4-缴费周期：5-缴费银行：6-缴费账号：附件：单位营业执照复印件、法定代表人联系复印件法律名词及注释：●单位性质：指单位的经济性质或行业分类，如国有企业、民营企业、事业单位等。

●组织机构代码：由国家质量技术监督局颁发，用以标识组织机构的一串数字代码。

●参保类型：指参保人员的社会保险类型，如养老保险、医疗保险等。

●参保开始日期：指参保人员开始缴纳社会保险费的日期。

●参保结束日期：指参保人员停止缴纳社会保险费的日期。

●月缴费基数：指参保人员每个月缴纳社会保险费的基数。

●缴费基数类型：指单位确定缴费基数的方式，如按工资总额、按最低工资标准等。

●缴费基数变化情况：指单位在一段时间内，缴费基数发生变化的情况，如调整工资标准、调整职务等。

●缴费方式：指单位缴纳社会保险费的方式，如银行转账、现金缴纳等。

●缴费周期：指单位缴费的时间周期，如每月、每季度、每年等。

●缴费银行：指单位选择的缴纳社会保险费的银行。

●缴费账号：指单位用于缴纳社会保险费的。

职工基本医疗保险参保登记表

职工基本医疗保险参保登记表职工基本医疗保险参保登记表一、个人基本信息⒈姓名：⒉性别：⒊：⒋⒌婚姻状况：⒍户籍地质：⒎居住地质：⒏方式号码：⒐邮箱地质：⒑紧急联系人及方式：二、就业信息⒈单位名称：⒉单位性质：⒊所属行业：⒋单位地质：⒌单位方式：⒍职务：⒎入职日期：⒏参加职工基本医疗保险日期：⒐参加职工基本医疗保险方式：（）单位缴费（）个人缴费（）单位和个人共同缴费（）其他，请注明：⒑岗位类别：1⒈月平均工资：1⒉本人社保卡号：三、医疗保险参保情况⒈是否已参加其他医疗保险：（）是（）否⒉若已参加其他医疗保险，请注明保险名称和参保情况：（）城镇居民基本医疗保险（）新农合（）商业医疗保险（）其他，请注明：四、附件⒈联系复印件：⒉最近一次工资单：⒊社保卡复印件：附注：⒈职工基本医疗保险：指由单位和职工共同缴费参加的基本医疗保险制度。

⒉单位缴费：单位按规定比例从职工工资中代扣代缴个人医保费用，并足额缴纳单位部分。

⒊个人缴费：个人按规定比例从自身工资中直接缴纳医保费用。

⒋单位和个人共同缴费：单位和职工根据规定比例分担医保费用。

⒌城镇居民基本医疗保险：广义上是指城市居民的基本医疗保险制度。

⒍新农合：是指农村居民的基本医疗保险制度。

⒎商业医疗保险：企业或个人通过商业保险机构购买的医疗保险。

附件：⒈联系复印件（用于核实个人身份和户籍信息）。

⒉最近一次工资单（用于核实个人月平均工资）。

⒊社保卡复印件（用于记录个人社保卡号）。

基本医疗保险参保人员登记表

基本医疗保险参保人员登记表
用人单位全称：
用人单位医保编码：
身份证号码Leabharlann 姓名户口性质 □城镇 □农村
姓名（拼音）民族性别出生日期
□男年
□女月日
参加工作时间批准退休时间
连续工龄参保时间
年月日年月日年零个月年月日
相片（一寸）
□在职人员
□退休（退职）人员
人员分类
□外来工、农民工
□下岗职工
会保障项目 □工伤保险参保人
用人单位
联系电话：
□已婚女职工婚育情况 □已生育
□未婚 □未生育
□公务员补助 □机关事业单位生育保险 □失业保险 □生育保险
医疗保险经办机构
签字（盖
年月日
签字（盖年月日
签字（盖年月日
□其他
通讯地址
邮政编码异地工作
□省 □省
联系电话
工作地点：
内
省
外通讯地址：
市（地）
县（市、区）
退休异地安置
邮编：
安置地点：省
□省内安置区） □省外安置通讯地址：
联系电话：市（地）
县（市、
邮编：
个人月工资、养老金（退休金）金额（元）
申请参保医 □城镇职工基本医疗保险
疗保障类型 □机关事业单位工伤保险已参加的社 □养老保险

社会医疗参保人员登记表

社会医疗参保人员登记表一、个人信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 身份证号：5. 联系二、社会医疗参保情况1. 参保类型：2. 参保单位：3. 参保地区：4. 参保时间：5. 参保缴费情况：三、就医信息1. 就医意愿：2. 医疗机构选择：3. 就医频率：4. 就诊医生意愿：四、其他信息1. 婚姻状况：2. 文化程度：3. 居住情况：4. 就业情况：5. 医疗费用支付方式：以上为《社会医疗参保人员登记表》信息内容，请如实填写。

填写完毕后，请将表格交至相关部门或保险机构，以确保您的社会医疗参保权益得到充分保障。

---_Helpful tip:_请确保您填写的个人信息真实准确，以便获得正确的社会医疗参保待遇。

如有任何变更，请及时通知相关部门或保险机构更新您的信息。

谢谢合作！一、个人信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 身份证号：5. 联系二、社会医疗参保情况1. 参保类型：2. 参保单位：3. 参保地区：4. 参保时间：5. 参保缴费情况：三、就医信息1. 就医意愿：2. 医疗机构选择：3. 就医频率：4. 就诊医生意愿：四、其他信息1. 婚姻状况：2. 文化程度：3. 居住情况：4. 就业情况：5. 医疗费用支付方式：以上为《社会医疗参保人员登记表》信息内容，请如实填写。

填写完毕后，请将表格交至相关部门或保险机构，以确保您的社会医疗参保权益得到充分保障。

福州市基本医疗保险人员登记表

福州市医疗保险管理中心网址：咨询电话：968906 〖201110〗
3、跨统筹区转移须知：1）跨统筹区转移人员，申报时须填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》；省内转移人员转移前后缴费中断的，须在转入地补缴中断期间的医保费用，期间发生的医疗费用统筹基金不予支付；中断缴费超过三个月的，在转入地办理续保之日起六个月内不享受统筹基金支付待遇；省外转移人员按新参保登记。

2）跨统筹区转移人员办理退休时，在本统筹区实际缴费年限须满10年。

3）正式参保后不再办理跨统筹区异地医保关系转入。

用人单位全称：福州市职工基本医疗保险参保人员登记表
顺序号：档案号：
2、身份证复印件请用A4纸附后，身份证号码须为18位。

1、本表一式二份由医保中心归档，个人参保信息关系个人医保待遇，请如实填写。

备注：
5、请各单位自行保管劳动合同随时备查，如有不符自行承担相应责任。

4、城镇居民（大学生）医保转为城镇职工医保的参保人员，从申报次月不再享受城镇居民（大学生）医保待遇。

福建省参加社会保险人员登记表

单位名称：
社会保障号码（居民身份证号码）
福建省参加社会保险人员登记表
社保编码：
姓名
出生年月
年
月
民族
文化程度
单位类型
□企业 □机关事业
岗位名称
□管理岗位 □生产岗位
参加工作年月
参保日期
年
月
日
建立个人账户年月
年
月
婚姻状况
农民工标识 □是 □否
户籍性质
□城镇 □农村
户籍所在地

用工形式
□原全民固定工 □全民带集体混岗工 □集体工 □城镇合同制工人 □农村合同制工人 □灵活就业人员 □个体工商户 □其他
年月日
家庭地址
联系电话
邮政编码
参加险种
□企业职工基本养老保险
□工伤保险
参保人(签章)：
社保经办人(签章):
经办人(签章)：
社保审核人(签章):
参保单位(盖章):
社保经办机构(盖章):
年月日
备注：1、本表一式两份，社保、单位各执一份； 2、本表须用蓝黑墨水填写，应认真填写完整所有栏目，涂改无效；
3、个人信息有误的，可登录“福建12333公共服务平台”修改。

个人社保登记表

个人社保登记表一、填表说明本表为首次参保人员填写，如实填写本人参保信息，并粘贴近期一寸免冠照片。

二、登记表填写内容1、姓名：按照及户口本记载的全名填写，少数民族参保人员的姓、名按风俗习惯全部使用汉字填写。

2、性别：填写“男”或“女”。

3、缴费工资：参保人员本人的实际月工资收入如实填写。

4、缴费基数：按实际工资收入如实选定填写。

5、缴费形式：按实际参保的缴费形式如实填写，如：“企业职工”、“个体工商户”、“灵活就业人员”、“政府资助”等。

6、缴费期限：按实际参保的缴费期限如实填写，可按“一年”、“半年”、“季”、“月”等填写。

7、缴费金额：按个人实际缴纳的养老、失业保险费总额如实填写。

8、缴费期间医疗待遇：参加基本医疗保险人员按规定享受相关待遇，由社保机构核定并在表中填写。

9、个人账户计息和计息利率：按社保机构核定的个人账户金额及利息水平如实填写。

10、待遇开始时间：按社保机构核定享受相关待遇的起始时间填写。

11、待遇终止时间：按社保机构核定享受相关待遇的终止时间填写。

社保个人信息登记表一、引言为了确保社保服务的有效提供，需要收集并记录参保人员的个人信息。

此文章将详细阐述社保个人信息登记表的结构、内容及其重要性。

二、登记表结构与内容1、封面：包括社保部门标志、表格编号、版本号和日期等。

2、基本信息：姓名、性别、出生日期、号码、电子邮箱等。

3、工作信息：工作单位、职务、月收入、工作年限等。

4、社保信息：参保种类、参保状态、缴纳记录等。

5、其他信息：如特殊技能、荣誉奖项等。

三、信息登记的重要性1、精确管理：准确的个人信息是实现精确管理的基础，有助于提高管理效率。

2、政策制定：通过对大量个人信息的分析，有助于政策制定者了解社会趋势，制定更合理的政策。

3、权益保障：个人信息的正确性直接关系到参保人员的权益，如养老金、医疗保险等。

4、信息更新与维护：定期更新个人信息有助于确保信息的准确性和完整性。

四、实施与监督1、培训工作人员：确保他们熟悉表格的填写、更新与维护流程。

城乡居民基本医疗保险参保登记表

□家务 □学龄前儿童 □小学生 □初中生
□中专生 □专科生
□本科生 □研究生
申请人身份业创业人员
□其他_技校生 □农民工
□就
□成年低保 □成年重残
□城市三无人员
财政补助对 □未成年建档立卡对象
象
□见义勇为者
其他——————
□成年低收入
□未成年重残
□未成年低保
经办人：
备注：新生儿或持参保地暂住证的填写此表
（受理单位盖章）
年
月日
表3：城乡居民基本医疗保险参保登记表
姓名
民族
医保编号
身份证件类型
性别
户籍所在地（居住证登
记地）
身份证件号码
□男 □女
出生日期
年月联系电话
省
市
县（市、区）街道（乡镇）
村（社区）
照片
现住址
市县（市、区）街道（乡镇）
社区（村）
小区楼单元号
健康状况
□良好 □一般 □差 □有慢性病 □残疾 □其他__________
□农村五保户
□成年建档立卡对象
□成年计生特困对象 □重点抚养对象
□享受40%救济对象
□成年重点医疗救助对象 □
首诊医院
医院编号
申请人或监护人
以上信息填报真实，现申请参加城乡居民医保，并已了解城乡居民基本医疗保险参保登记和费用征收部门和缴费方式，以及每年规定的缴费时间。
（签字）
年
月
日
收件审核
□经审核，符合城乡居民医保参保规定。 □经审核，不符合城乡居民医保参保规定。

职工基本医疗保险参保登记表

职工基本医疗保险参保登记表
单位名称（盖章）：
序号个人编号姓名
1 2 3 4 5 6 7 8 9
单位编码：
□灵活就业人员
身份证件类型
身份证件号码
民族
性别
出生日期
参加工医疗
险
公务员补助
种
大病保险
离休保险
变更类别
申报在职（退休）工资（元/月）
手机号码
注：1.灵活就业人员无需单位盖章和填写单位编号。 2.变更类别为“新增”、“中断”、“终止”、“恢复”、“在职转退休”、“统筹区内转入”。其中，“新增”指未在省直医保参保人员，“中断”指暂停缴费人员，“终止”指死亡、调出统筹外等情况，“恢复”指本单位暂停缴费人员重新在本单位续保的人员。
备注
填报人：
联系电话：
经办机构经办人：
年月日

个人参加城镇居民基本医疗保险信息登记表

参保人电话
参保人或亲属手机扣款银行账户证件类型扣款银行账户证件号码与参保人关系参保人亲属居住地址
参保人亲属居住地邮政编码
本市定点医疗机构1
本市定点医疗机构2
本市定点医疗机构3
本市定点医疗机构4参保人亲属电话
居住地地址
居住地邮政编码
享受医疗财政补助标识
缴费对象
扣款银行
扣款银行卡号或存折号
参保人亲属姓名
参保人亲属性别
缴费人员类别
医疗参保人员类别
户口所在地区县
户口所在街道名称
户口所在地地址
性别
出生日期出生地
民族户口性质
户籍所在地个人参加城镇居民基本医疗保险信息登记表
（在校生与入托婴幼儿专用）
社会保险登记证编码：
所在部门：
姓名
公民身份号码单位名称：
参保人签字：____________________填报日期：参保人亲属签字：____________________。

城乡居民基本医疗保险参保登记表

城乡居民基本医疗保险参保登记表
姓名
身份证件类型
身份证件号码
性别
□男□女
出生日期
年月
联系电话
户籍所在地（居住证登记地）
省市区县(市)
街道(乡镇)
村（社区）
通讯地址
申请人身份
□中小学儿童□大学生□无业成年人□户籍在农村的务工人员
□其他：
（同一人符合多种身份的，可多选。）
财政补助对象
□特困供养人员□孤儿□低保□丧失劳动能力的残疾人
（签字）年月日
收件审核
□经审核，符合城乡居民医保参保规定。
□经审核，不符合城乡居民医保参保规定。
经办人:（受理单位盖章）
年月日
□严重精神障碍患者□计划生育特殊困难家庭中经核定的特困家庭成员□低收入家庭中60周岁以上的老年人或未成年人
□脱贫人口□脱贫不稳定□边缘易致贫□突发严重困难
□其他：
（同一人符合多种对象身份的，可多选。真实，现申请参加城乡居民医保，并已了解城乡居民基本医疗保险费征收部门和缴费方式，以及每年规定的缴费时间。

城镇居民基本医疗保险参保登记表

城镇居民基本医疗保险参保登记表城镇居民基本医疗保险参保登记表一、个人信息1、姓名：2、性别：3、出生日期：4、联系号码：5、联系方式：6、家庭住址：二、医疗保险参保信息1、参保单位：2、参保类型：3、参保日期：4、参保地区：5、参保费用：三、医疗保险费用支付方式1、自行缴纳：2、单位代缴：3、补贴：四、医疗保险待遇标准1、门诊诊疗费用：2、住院费用：3、医疗费用报销比例：4、特殊病种报销政策：五、附件1、联系复印件：2、医疗保险参保证明复印件：3、相关收入证明复印件：六、法律名词及注释1、城镇居民基本医疗保险：指经过批准设立的，面向城镇居民提供基本医疗保障的保险制度。

2、参保单位：指按规定缴纳医疗保险费的单位。

3、参保类型：指个人在医疗保险中的参保形式，如个人参保、家庭参保等。

4、参保日期：指个人正式加入医疗保险的起始日期。

5、参保地区：指个人所在的行政区域，用于确定医疗保险待遇标准和政策。

6、参保费用：指个人缴纳的医疗保险费用。

7、自行缴纳：指个人通过自己支付方式缴纳医疗保险费用。

8、单位代缴：指个人所在单位代为缴纳医疗保险费用。

9、补贴：指个人获得的医疗保险费用补贴。

10、门诊诊疗费用：指个人在门诊就医时产生的医疗费用。

11、住院费用：指个人在住院治疗时产生的医疗费用。

12、医疗费用报销比例：指个人可享受医疗费用报销的比例。

13、特殊病种报销政策：指针对特定疾病的医疗费用报销政策，如癌症、艾滋病等。

附件：1、联系复印件2、医疗保险参保证明复印件3、相关收入证明复印件。

基本医疗保险参保人员登记表(医保首次增员)

福州市基本医疗保险参保人员登记表
用人单位全称：身份证号码姓民名族年 □在职人员人员分类 □退休（退职）人员批准退休时间视同缴费年限通讯地址起止时间个人工作简历（含上山下乡、参军等经历）月工资或养老金（退休金） □ 已婚 □ 已生育 □失业保险年月至 □ 未婚 □ 未生育 □医疗保险年月工作单位名称所在岗位年月联系电话年月日邮政编码月户口性质性别 □城镇 □农村 □男年 □女月顺序号：档案号：
一寸彩色照片

出生日期
日参加工作时间职务
元女职工婚育情况
已参加的社会 □养老保险 □工伤保险 □生育保险保险项目异地（含省医 □已参保□未参保异地参保时间段保）参保情况以上情况本人如实填报。
已审核，以上填报内容真实。
参保人签章：年月日年
（用人单位盖章）月日
备注： 1、视同缴费年限指2003年12月前（街道集体企业计算到2007年11月），原在国家机关、事业单位、国有企业、城镇集体企业的工作年限。 2、身份证复印件请附表后。 3、本表格请按人员录入的顺序排序。

表2-5_社会保险参保人员登记表

特殊工种标识
视同缴费标识
跨统筹转入
统筹内转入
其他
申请参保险种
申请参保日期
职工隶属分支机构名称
参保个人另外填写
本人缴费扣款开户银行本人缴费扣款银行账号个人缴费档次
本人最近月工资
户名
社保业务办理方式
代理
本人自办
备注
本人
承诺未参加城镇居民养老保险
本人依法申请参加社会保险，请予办理。
申请人签章：
社保机构填写
河北省社会保险事业管理局监制
社会保险参保人员登记表
单位盖章：
单位：元，保留整数
单位社保编号：
业务类别
参保职工登记
参保个人登记
一次性缴费人员登记
姓名证件名称出生日期户口性质
住址联系电话个人身份用工形式登记原因
新参保
性别
民族
证件号码婚姻状况学历照片源自户籍地邮政编码电子邮箱
特殊人群标识
参加工作日期
经审核，该人员符合社会保险参保规定，予以登记。
经办人：
复核人：
社保机构盖章：
日期：日期：
填表说明
1、本表由申请参加社会保险人员填写，按政策超龄补缴等一次性缴费人员参保登记时也要填写此表。 2、单位签章：根据参保人员类别不同，此处可为参保单位公章、代理机构签章。没有代理机构的参保个人和一次性缴费人员此处可以不填。 3、单位社保编号：指社保机构在计算机系统中为参保单位分配的唯一标识代码。 4、业务类别：根据实际情况在选择的方格“□”中用“√”表示。 5、证件名称：一般为居民身份证；外国人为护照或《外国人永久居留证》；港澳台居民为《台湾居民来往大陆通行证》、《港澳居民来往内地通行证》。 6、证件号码：与证件上登记的编号一致，其中居民身份证号码应为18位。 7、姓名、性别、民族应与提供证件上信息一致，其中外国人的民族栏应填所在国籍。 8、出生日期：按政策规定如实填写。 9、照片：粘贴本人近期一寸免冠半身白底冲洗的彩色证件照片。 10、婚姻状况：按未婚、已婚、丧偶、离异等分类填写。 11、学历：参照GB/T 4658-2006分类表填写。 12、户口性质：按本地非农业、外地非农业、本地农业、外地农业、港澳台、外籍分类填写，本地指本省内，外地指省外。 13、户籍地：按本人户口簿上所示内容填写。 14、住址：本人常住地址和信函邮寄地址，按照省＿市（县）＿区＿路（街）＿号＿楼＿单元＿室格式填写。 15、个人身份：按公务员、事业单位职员、企业管理人员、企业技术人员、工人、自由职业者、个体经营者、现役军人、无业人员、农民、学生、离退休人员、其他等分类填写。 16、特殊人群标识：参保人员属于劳模英模、残疾人、工伤1-4级、复转军人、原工商业者等特殊群体的，此处应填“是”，并另外进行特殊信息登记。 17、参加工作日期：本人首次加入单位日期或首次就业日期。 18、用工形式：按原固定工、原合同制、原临时工、合同制、编制内、编制外、其他等分类填写，其中，编制内外指的是机关事业单位的用工。 19、特殊工种标识：属于人社部门认定特殊工种的，此栏填“是”，并进行特殊信息登记。 20、视同缴费年限：具有人社部门认定的视同缴纳养老保险费年限的，此处填“是”，并进行特殊信息登记。 21、申请参保日期：指按规定本人应参保日期，滞后登记且在规定期限的要进行补缴。 22、最近缴费月工资：指本人申报的月平均缴费工资。 23、参保个人另外填写：业务类别为参保个人登记的要填写此区域内容，其中采用银行扣款方式征收个人社保费地区要填写扣款银行开户信息；个人缴费档次可在40%-300%间任意选择。 24、本表一式三份，分别由参保单位、社保机构、本人档案留存。

基本医疗保险参保人员信息登记表

编号：
基本医疗保险参保人员信息登记表
用人单位全称：用人单位代码：
填表说明：
1、身份证号码是确认参保人员的唯一标识，要认真填写，不得有错。

2、户口性质、性别人员分类、异地工作、退休异地安置、女职工婚育情况、参保前医疗保障类型已参保前医疗保障类型、已参加的社会保险项目以打钩方式填写；所在单位性质根据以下情况择一填写：国家机关、社会团体、全额事业、差额事业、自收自支、国有企业、外资企业、私营企业、股份制企业、其他。

3、连续工龄按劳动保障部门或人事部门认定的年限为准。

4、外来工系指办理了《暂住证》、《务工证》的人员，农民工指本地农民工。

5、医疗保健对象是根据有关规定、享受医疗保健待遇的人员。

6、一寸正面免冠近期同底版彩色照片二张（二张均需贴妥）。

7、本表一式两份，经医疗保险机构审核盖章后，参保单位和医疗保险机构各保留一份。

城镇居民基本医疗保险参保登记表

城镇居民基本医疗保险参保登记表城镇居民基本医疗保险参保登记表一、基本信息1.参保人姓名：2.性别：3.出生日期：4.联系号码：5.居住地质：6.联系方式：7.邮政编码：8.婚姻状况：9.国籍：10.医疗保险参保类型：二、家庭成员信息1.家庭成员姓名：2.与参保人关系：3.出生日期：4.联系号码：5.参保类型（是否已参保）：6.参保地点：7.是否享受医疗补助：三、就业信息1.工作单位名称：2.单位地质：3.单位形式：4.单位类型：5.行业：6.职务：7.入职日期：8.劳动合同期限：9.劳动合同类型：10.银行账号：四、医疗保险缴费信息1.参保缴费单位名称：2.缴费方式：3.缴费基数：4.缴费比例：5.缴费起始日期：五、其他信息1.是否有医疗保险个人账户：2.是否有大病保险：3.是否有其他商业医疗保险：4.参保过程中是否享受过医疗补助：5.是否有医疗费用报销记录：附件：1.联系复印件2.户口簿复印件3.大病保险证明复印件4.医疗费用报销记录复印件法律名词及注释：1.参保人：符合城镇居民基本医疗保险条件的个人。

2.居住地质：参保人的长期居住地点。

3.参保类型：参保人选择的城镇居民基本医疗保险参保方式，包括单位参保、个人参保等。

4.医疗补助：对特定群体参保人及其家庭成员，根据政策规定，给予一定额度的医疗费用补助。

5.参保缴费单位：参保人的工作单位或居住地所在的社区、街道办事处等有参保责任的单位。

6.缴费方式：参保人缴纳医疗保险费用的方式，包括单位代扣、个人缴纳等。

7.缴费基数：参保人缴纳医疗保险费用的基础，一般为参保人的工资收入。

8.缴费比例：参保人缴费的比例，一般由根据相关法规规定。