损伤控制外科技术在急诊外科临床应用

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损伤控制外科在创伤急救中的应用

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临床探讨・
２２１第０第０年月５３＿１卷ｊ９
损伤控制外科在创伤急救中的应用
卢文春扈小平蒲华云
１肃省玛曲县人民医院外科，．甘甘肃玛曲７７０；．４３０２兰州石化总医院普外科，肃兰州７０６甘３００
ｒｔｅｒｔ．ａｉａｅｖ
【ｙｗｏｄ】ａｇｏｔｒＴａｍａＫｅｒｓＤｍａｅｃｎｏｌｒｕｓ；
多发伤危重患者在手术时，常会因严重创伤出现体温经不升、液失衡、谢性酸中毒、体代弥漫性血管内凝血（Ｃ）多ＤＩ、
件：①收缩￣＜０ｍＨ；② 中心体温＜５ｑ；③凝血障碍，，９ｍｇ３ＣＡＩ＞０ｓ④酸中毒，Ｈ７２碱剩余 ≤一ｍＬＬ ⑤腹部ＰＴ６；ｐ＜．，８ｍｏ／；重要血管损伤；内脏高度肿胀， ⑥ 腹腔无法关闭；复苏中循 ⑦
‘ 讯作者通
器官功能不全甚至衰竭，要尽早控制活动性出血并纠正上需
环不稳；伴有腹外其他器官损伤危及生命，要紧急处置。 ⑧ 需
符合上述条件之一则行损伤控制性手术。１２例受伤患者将５分为两组，中８其５例应用ＤＳ救治为ＤＳ组：７例仍按传ＣＣ６统方法救治为传统组。伤原因主要为交通意外、空坠落、致高
即体温不升、中毒、血障碍三联征之前的一段时问，酸凝医护人员必须理解此三联征的重要性．因为它意味着救治小组对

损伤控制手术对急诊外科患者预后的影响

３１８ｌ１４：０一１．
样的水平位置，体重反映体内热量和蛋白的储备情况，是评价
营养状况的一项重要和可信的指标，重过高表明营养过体剩。所以改善膳食结构、控制热量摄人和坚持适当的运动可降低超重和（）或肥胖率，针对Ｍ是Ｓ以及相关疾病的切实可行
食与运动干预，可明显提高治疗效果，促进患者康复，最终提高患者生活质量，但这种干预疗法需要持续多久和强度多大才不会导致体重有所反弹，还有待进一步深入研究。及早筛查并发现ＭＳ的高危人群，于有效降低心脑血管对疾病的发病率及死亡率具有重要意义。研究发现，简便统一的
过对患者进行饮食与运动干预后，者体重、糖、患血血脂、血压
改善情况和病情控制情况均优于对照组，发症发生情况明显并低于对照组。因此，Ｍ对Ｓ患者在药物治疗的同时，早进行饮及
参考文献
１ＩｏａＢ，ｌｒｎＰ，ｏｅ１ＣｒｉｖｓｕａｒｉｉｉｒｌｙｓｍａＡｍｇｅＴｕｍｉＴ，ｌａ．ａｄｏａｃｌｍｏｂｄｔｍｄｍｏｔｉｒｙａｔａｓｃａｅｔｈｔｂｌ）ＭｒｍｅＤｉｂｔｓｃｒ，０１２６３６９．ｓｏｉｔｄｗｉｔｅｍｅａｏｉｓｈｃ￣ｏ．ａｅｅａｅ２０，４：８・８
开胸膜腔及心包腔进行胸内心脏按压，获得成功）血气胸的２，例，苏成功后先给予胸腔闭式引流。本组损伤控制手术方复

损伤控制外科技术在严重创伤急救中的应用

对２００３年７月～
２００５年６月应用ＤＳ救治的８Ｃ２例严重多发伤的临床资料进行回顾性分析。结果对８２例严重多发伤均立即给予液体复苏、急诊手术控制出血和污染，待生命体征稳定后，再行确定性手术治疗。７０例经应用ＤＳＣ后，休克逐渐得到纠正，再次行确定性于术，经过顺利，情况良好。复苏期患者ｐ体温、Ｔ值与一般腹腔损Ｈ、Ｐ伤病人相比，无显著性差异。本组７０例痊愈出院，２例死于脑疝或多器官衰竭。结论ｌ创伤的抢救成功率。．文献标识码：Ａ对严重创伤病人，在复苏同时应尽快采用简单省时的手术控制出血和污染。病情稳定后再做相应的手术和治疗，可提高严重关键词：创伤；损伤控制；手术中图分类号：Ｒ６；Ｒ６５９４０．７
闫柏刚徐世伟万中庚李，，，
（．１￣＆－ｑｇ三人民医院急诊部，庆重摘要：目的
华向，
强。
４０３）００８
４０１００４；２第三军医大学西南医院急救部，．重庆
探讨损伤控制外科技术（Ｃ）ＤＳ在严重创伤急救中的应用效果。方法
ｔｔｏｎｍｅｇｃｐｅａｉｎ，ＯｔａｏｃｎｒｌｔｅｂｅｄｎｇａｏａｎｔｏａｉｎａｄｅｒｅｎｙｏｒｔｏＳｈｔｔｏｔｈｌｅｉｎｄｃｎｔｍｉａｉｎ．Ｔｅｄｆｎｔｖｐｒｔｏｓｏｅ－ｏｈｅｉｉｅｏｅａｉｎｗａｐｒｉａｅｓｓｏｎａｈｉａｉｎｅａｔｂｅｉＣＵ．ＢｌｅｉｇａｄｃｎａｉａｉｎｗｅｅｃｎｒｌｅｆｅｍｅｇｎｔｄａｏｓｔｅｖｔｌｓｇｓｂｃｍｅｓａｌｎＥＩｅｄｎｎｏｔｍｎｔｏｒｏｔｌｄａｔｒｅｒｅｃｙｏＤＣＳ，ｎｄｔａｍａｉｈｏｓｃｎｒｌｅｎ７ａｅ．ＴｅｄｆｎｔｖｐｒｔｏｓｐｒｔｄｓｃｓｕｌＳｅｅｎｙａｒｕｔｃｓｃｋｗａｏｔｌｄｉ０ＣｓｈｅｉｉｅｏｅａｉｎＷａｏｅａｅｕｃｅｓｆｌｙ．ｏｓｉｖｔ

损伤控制外科技术在急诊科外科多发伤救治中的应用

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临床探讨・
２年月４第２０８第９２ “ 卷期
损伤制外科在急外发伤控技术诊科科多救治中应的用
潘光华徐庆余郑旭东陈纯白吴海斌（浙江省瑞安市人民医院急救中心，浙江瑞安３５０）２２０【摘要】目的探讨损伤控制外科技术抢救急诊科外科多发伤患者的临床效果。方法对４６例多发伤患者采取损伤控制
ｐｔｅｔｅｔｄｗｉａｔｔ，ｏｙｔｍｐｒｔｒｅｏｅｉ，Ｔ，ＴｅｏｅｙｔａｉｎｓｔａｅｔｌｃａｅｂｄｅｅａｕｅｒｃｖｒｔｒｈｙｍｅＰＡ１ｒｒｃｖｒｍｅｉ，ＢＥｒｃｖｒｍｅａｄｂｅｄｎｒｉｎｆｃｎｌｅｏｅｔｎｌｅｉｇｗｅｅｓｇｉａｔｙｉｉｙ
可比性。
１２治疗方法．
表１两组患者的疗效及著发症情况比较
治疗组一期采用简略手术，以止血和控制污染为主要目的，术简单有效，手迅速，手术时间不能超过９ｍｎ一期术后收０ｉ，住ＩＵ进行复苏治疗，Ｃ当病情稳定、项机体功能基本稳定后，各

以２００９年４月～２１０１年１月来我院急诊就诊的２２例１
严重多发伤患者的临床资料为基础，择其中应用ＤＳ方选Ｃ
法救治的患者４例为治疗组，３例，１例，均年龄６男２女４平
（５４６３岁，中１例严重腹部多脏器伤伴腹膜后出血，３．±２．）其１

损伤控制性手术理念在普外科中的应用

们的想像，其应用范围已覆盖至战伤、创伤及非创伤疾病的救治，但在应用过程中也出现了一些新问题。
本文以普外科治疗为例对其进行综述。
１损伤控制性手术概论
１．１损伤控制性手术理论的形成损伤控制性手术的起源可以追溯到２０世纪４０～５０年代，战争致使伤员的数量前所未有的增加，当时Ｐｒｉｎｇｌｅ、Ｈａｌ－
状态。因此外科医师的理念应从传统的手术治疗模式中摆脱出来，将病人存活率而不是手术成功率放在首位。由此产生的“ 损伤控制性手术（Ｄａｍａｇｅ
ｃｏｎｔｒｏｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＤＣ０） ” 近年来已有了很大的发展，它既不同于常规手术，也不同于一般的急诊手
用简便可行、有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤；损伤控制外科理念是符合微创外科发
展趋势的，微创外科的含义不仅仅是较少损伤，还应包括减少创伤量的总和（机械、生理、心理、社会、精神方面等），并以病人的最大利益主导一切外科活
术，是一种复杂外科问题的应急分期手术。由于与传统理论相悖，Ｄ（、０经历了一个漫长的过程才被人

普外科损伤控制术临床效果观察

随着高速公路与机动车辆快速普及、超高层建筑不断增多以及煤矿塌方和化工爆炸等突发灾难事件的不可预计，使得创伤成为当今人类死亡的最主要因素之一，仅次于肿瘤与心血管疾病。

据报道数据显示，目前创伤在人口死因构成中排第4位，在36岁以下人群死因中则高居首位[1]，其伤后潜在的健康威胁与对社会生产力造成的影响甚至超过了其他高危疾病。

外科创伤患者由于伤情复杂、内环境严重紊乱以及免疫功能大幅抑制，易发生多器官功能障碍综合征甚至多器官功能衰竭，进而致死。

传统观念所认为的任何外科疾病首次手术治疗是保持患者确定性修复/重建的最佳时机，显然已不能适应日益上升的严重创伤患者病死率。

此背景下，作为严重创伤及多发伤治疗的新手段，损伤控制性手术（DCS）应运而生。

DCS颠覆了以往“严重创伤患者必须要在首次手术时行确定性手术”的概念，转向注重创伤患者的紧急生命救护与控制病理生理性改变[2]。

现对本院2010年11月至2011年11月普通外科收治的182例危重患者临床资料进行回顾性分析，观察损伤控制术的临床治疗效果，报道如下。

1资料与方法1．1一般资料选取本院2009年11月至2011年11月急诊外科及草堂外科病区住院部收治的56例危重患者临床资料，根据患者损伤程度分为观察组与对照组，其中，对满足条件的观察组28例行DCS，年龄32～68岁，平均43.5岁，创伤原因交：交通事故伤8例，爆炸伤7例，砸伤6例，坠落伤4例，机器损伤2例，打架斗殴伤1例，所有患者均有腹部以外伴发性损伤；对为满足条件的对照组28例进行常规外科创伤治疗，年龄36～70岁，平均48.0岁，创伤原因：爆炸伤8例，交通事故伤7例，砸伤6例，坠落伤4例，机器损伤2例，打架斗殴伤1例，所有患者均有腹部以外伴发性损伤。

30d为1个疗程，3个疗程后，比较两组数据，判断治疗效果。

两组患者的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1．2损伤控制术适应证本组182例患者中，体温（T）<35℃75例，占41.2%，pH<7.344例，占24.2%，收缩压小于90mmHg （1mmHg=0.133kPa）30例，占16.5%，凝血酶原时间（PT）>16s 19例，占10.5%，大量失血14例，占7.7%。

损伤控制外科的概念

损伤控制外科的概念引言损伤控制外科是一门关注重伤急救和创伤病患救治的外科学科，目的是通过有效的急救措施和手术干预，最大限度地减少损伤病患的死亡率和残疾率。

本文将从损伤控制外科的定义、历史发展、术前准备、手术技术以及术后管理等方面进行详细探讨。

一、损伤控制外科的定义损伤控制外科是一种在临床创伤病患中应用的外科技术，其核心思想是通过尽快有效地控制损伤，最大限度地减少病患因损伤所导致的死亡和残疾。

损伤控制外科强调时间的紧迫性和简化的手术技术，以尽量缩短手术时间和创伤病患暴露在严重的生理创伤反应中的时间。

损伤控制外科在病患到达医院后的前期救治中起到了至关重要的作用，是拯救病患生命的关键环节之一。

二、损伤控制外科的历史发展1. 第一阶段：战时损伤控制损伤控制外科最早的应用是在战地医疗中。

20世纪初期，战争的创伤给医疗工作者提出了极大的挑战，难以应对大规模的创伤病患。

在第一次世界大战和第二次世界大战期间，军医们开始探索并实践损伤控制外科的概念，通过实施迅速有效的手术、出血控制以及器官修复，显著地降低了战争中创伤的致死率。

2. 第二阶段：经典损伤控制外科的发展随着战争的结束，损伤控制外科开始在民用医疗领域得到重视和发展。

20世纪60年代，损伤控制外科进入了一个新的发展阶段。

此时，医学界开始认识到在病患的创伤病情得到充分控制之前应暂时放弃完整修复创伤损伤的方法，以实施简单的手术或非手术干预来控制病情。

这一思想的提出，使得更多的创伤病患得以幸存，奠定了损伤控制外科的基础。

3. 第三阶段：现代损伤控制外科的发展随着技术的进步和对创伤病患救治经验的积累，损伤控制外科逐渐成为一门独立的学科。

现代损伤控制外科不仅注重损伤的急救处理，还关注术前准备、手术的精细化和器官的保护等方面。

随着损伤控制外科理论的不断完善和技术的创新，其在创伤救治中的地位不断提高。

三、损伤控制外科的术前准备1. 伤情评估在进行损伤控制外科手术前，医生需要对病患的伤情进行全面评估。

损伤控制外科在急诊科多发伤救治中的应用

全方便【２Ｊ，同时股静脉穿刺置管也是ＩＣＵ患者建立临时观察导丝、导管进入血管的过程，当部分病例导丝时血透导管的首选途径，亦广泛用于中心静脉压监置人不顺利，或因穿刺针穿破股静脉后壁导致导丝测、血管活性药物的使用、静脉取样、输血补液等。传进入组织间隙而无法插入股静脉，此时通过彩色多统股静脉穿刺置管能否成功主要依赖于术者的经验普勒超声实时清楚显示穿刺针和导丝的位置以及插和技术，及对股静脉体表解剖标志的准确判断。ＩＣＵ入股静脉的过程，可以及时调整穿刺针和导丝进入
率１３．９％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ｏ
３讨论
刺处是否渗出。而传统的根据体表定位穿刺法误穿动脉的发生率较高。便携式彩超除能实时引导股静脉穿刺，尚可实
股静脉附近无重要脏器，穿刺置管操作简单，安
损伤控制外科
急诊外科
ห้องสมุดไป่ตู้多发伤
救治应用
创伤是当今人类死亡的主要原因之一，居３６岁病【２＿３】。损伤控制外科（ｄａｍａｇｅｃｏｎｔｒｏｌｓｕｒｇｅｒｙ，ＤＣＳ）作
以下人群死因第一位『】１。伴随着社会高速发展，近年为创伤救治的一大变革，是基于创伤后机体病理生来交通意外、工矿事故、地震火灾等意外事故多见，理变化而产生，强调在初始手术中采用简单易行的涉及两个或两个以上解剖部位的多发伤日益频发，方法控制损伤，主要目标为止血、控制污染和快速手

损伤控制及护理配合在急诊外科腹部损伤中的应用效果观察

ｆｒｏｍＭａｙ２０１２ｔｏＭａｙ２０１３ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈ
中国当代医药２０１４年２月第２１卷第６期
・医护论坛・
损伤控制及护理配合在急诊外科腹部损伤中的应用效果观察
吴晖
九江学院附属医院急诊科，江西九江
３３２０００
【摘要】目的观察损伤控制及护理配合在急诊外科腹部损伤中的应用效果。方法选取２０１２年５月～２０１３年５月本院急诊外科收治的腹部损伤患者９２例，对照组患者给予传统手术治疗：研究组患者采用损伤控制手术治
ｎａｌｉｎｊｕｒｙｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｓｕｒｇｅｒｙ
日
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，ＡｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｕｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｉｎＪｉａｎｇｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉｕｊｉａｎｇ３３２０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｄａｍａｇｅｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｎａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｊｕｒｙｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｓｕｒｇｅｙ．ｒＭｅｔｈｏｄｓ９２ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｊｕｙｒｔｒｅａｔｅｄｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｓｕｒｇｅｒｙｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ

损伤控制技术在创伤救治中的应用进展

其是手术干预止血治疗。此时如果行时的的简易手术；二阶段液体复苏，第纠正手术的痛苦，也节省了医疗费用。③肝动
间较长、复杂、创伤性大的确切性手术，死亡三联征，恢复耐受手术的生理基础；脉结扎：动脉结扎也是快速有效止血肝
相当大一部分患者被送入医院时就已经多原来不可挽救的严重创伤患者生命，
一
般严重肝外伤采用情况及引流管的情
处于严重失血性休克等危急状态，治并提出了ＤＳ的概念。损伤控制包括三况，救Ｃ逐次释放气囊或医用橡胶手套内的第一步实施以控制出血和污染为目生理盐水即可，无需再次手术，少再次减此类伤员需要采取恰当的综合治疗，尤阶段：
受到重视。１损伤控制观念的衍变术得到了广泛运用。２２胰腺外伤：腺外伤共分为５缴，．胰
１３损伤控制技术：．严重创伤初期，最其中：级为小血肿、Ｉ浅表裂伤，无大胰管
１１损伤控制：损伤控制”一词出自为重要措施是在最短的时间内维持生命损伤；． “ Ⅱ级为较大血肿、较深裂伤，大无其ｌ级为胰腺远端断裂有大胰Ｉ美同海军，指对破损船只做临时性修体征的稳定，主要控制技术是建立人胰管损伤；ｌ原补，其能安全到达目的地的措施，使这工气道及呼吸支持、大量血气胸的引流；管损伤；级为胰腺近侧断裂伤或累及１Ｖ些措施有别于正规的修理。损伤控制快速建立静脉通道，心包填塞紧急减压，壶腹部，有大胰管损伤；Ｖ级为胰头严重有大胰管损伤。胰腺外伤的处理理念在医学中的运用可追溯到１９８４年简单有效地止血等循环支持；尽快实施毁损，Ｋｓｅｏ和Ｐｎｋ首先使用纱布填塞脑疝的去骨瓣减压和控制肠道污染。多基本原则包括止血、除失活的胰腺组ｕｎｔｆｚｆｅｓｙ清

外科新理念：损伤控制性手术(一)

外科新理念：损伤控制性手术(一)外科手术一直是生命的救助者，然而在传统的外科手术中，切除掉病变组织或器官以达到治疗目的，这种方式也伴随着高出血量、高并发症和死亡率等问题。

随着科技的不断进步，外科新理念应运而生——损伤控制性手术。

本文将详细介绍损伤控制性手术的意义、特征和应用。

一、损伤控制性手术的意义传统的切除性手术虽然达到了治疗目的，但相应的并发症多而且高。

如大出血、切割或切除器官或组织导致人体失去重要器官和功能等。

而损伤控制性手术则能够在避免上述常规手术的并发症的情况下治愈病人。

损伤控制性手术不仅关注病人当下的病情，更关注术后的生命质量。

应用损伤控制性手术，不仅不会给病人带来痛苦和不必要的手术风险，还能缩短术后恢复期和降低手术后的并发症和死亡率。

二、损伤控制性手术的特征损伤控制性手术具有三个特征：一是快速控制失控的病变，二是争取时间做好继续治疗的准备工作，三是规避手术中的并发症。

在损伤控制性手术中，外科医生首先要迅速的控制人体内失控的病变，如急性感染、钝性血管断裂、胃肠穿孔等；其次，在不影响病人的生命安全的情况下，治疗病人残余的病灶；最后，争取时间做好后续治疗的准备工作，在最佳时机进行手术。

三、损伤控制性手术的应用损伤控制性手术广泛应用于外科手术中。

在疼痛和淤血等情况下，以常规的方式切开手术会使病人状态更加恶化。

而采用损伤控制性手术，能够控制病变，缓解病情，掌控病人的生命安全。

应用于颅脑创伤，肠梗阻和失血性休克等急症手术，表现出了明显的优势。

综上所述，损伤控制性手术是一种创新性的外科手术方法。

相对于传统的外科手术，损伤控制性手术在治疗过程中注重缓解病人的病情，避免手术风险，这对患者的生命质量和术后疗效有着极为显著的改善。

最后，希望随着医疗技术的进一步发展和创新，损伤控制性手术在临床应用中的意义也越来越重要。

损伤控制策略在严重创伤救治中的应用价值

ｆｌｕｉｄｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎａｎｄｅｍｅｒｇｅｎｃｙｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＳＯｔｈａｔｔＯｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｒａｕｍａｔｉｃｓｈｏｃｋｗａｓｃｏｎ —
性休克，１例死于脑疝，ｌ例死于难以控制的感染，２例死于多器官衰竭（Ｍ０ＤＦ）。结论针对严重创伤的特点，对严重
创伤患者按损伤控制策略选取合适对象进行救治，在复苏的同时尽快采取简单省时的手术控制出血和污染，病情稳定后再进行后续治疗，可提高严重创伤患者的治愈率和生存率，减低患者的死亡率。
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄａｍａｇｅｃｏｎｔｒｏｌｓｕｒｇｅｒｙｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｔｒａｕ —
纳入标准入组的３５例严重创伤患者进行急诊手术控制出血和污染，同时给予液体复苏，在休克逐渐得到纠正，生命体征基本稳定后，再进行确定性手术治疗。结果本组２９例患者痊愈出院，救治成功率８２．９％。２例死于发展很快的失血

9.8损伤控制性手术

损伤控制手术
重医一院急诊&重症医学科 2015-06-18
损伤控制（Damage Control）一词最早源于美国海军，意思是指一艘轮船承受损害和维持完整性的能力。九十年代初期，这一理念被引入严重创伤的救治。因为医生们在实践中发现：对严重多发伤早期实行简单的外科手术控制出血和污染以后，转入重症监护室复苏支持治疗，当伤员生理条件允许时再施行确定性手
张力不易关闭者，可用人工生物材料（如聚丙烯网），
或用剪开的3L输液袋或集尿袋覆盖缺损处，边缘与腹壁缝合。
2、在ICU继续复苏重点是：
恢复组织灌注；充分的呼吸支持，纠正低血氧症；复温；纠正酸中毒（扩容、供氧、血管活性药物、碱性药物）纠正凝血障碍（血小板、凝血因子、纤维蛋白原）
3、计划性再手术
然而，1955年以后，随着外科技术的进步，加之文献报道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并发症， “填塞”不再作为主流外科技术而逐年弃用
尤其上世纪50～70年代随着麻醉学的发展、ICU的出现及外科手术水平的提高
使得创伤期确定性治疗的概念风靡一时
主张患者生命体征稳定或趋向稳定时，对多个部位创伤同时或先后进行确定性手术治疗，以期在最短
• 1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血
障碍患者的救治经验，他们发现在创伤早期若施行简单的手术控制损伤，可以挽救原来认为不可挽救的危
重患者提出“损伤控制外科理念
1993 年
Rotondo等和Brenneman等分别报告了应用DCS救
治严重多发伤患者的成功经验美国宾夕法尼亚大学的创伤治疗小组制定了腹部贯通伤病人“损伤控制”的操作规范，包括控制出血后迅速结束手术，持续积极的ICU复苏以及再次确定性手术，这是文献中“损伤控制性手术”的首次报道 DCS理论初步形成

损伤控制外科技术在急诊科多发伤救治中的应用

色通道”的研究【Ｊ】．岭南心血管病杂志，２００７，ｌ３（４）：２４１．【４】常宁，莫延滨，蒋小燕．院前成功抢救急性心肌梗死致心脏骤停５５例［Ｊ］．中国全科医学，２００１，４（９）：７３９．
可选择患者的前臂大血管留置针，并注意避开关节部位，这
个问题［ＪＪ．中华心血管病杂志，２００２，３０（１０）：６４０．
【２】李淑贞，马嫒嫒，刘金娟．急性心肌梗死的抢救及护理体Ａ【Ｊ】．
心肌梗死范围，减轻心绞痛程度，维持患者的生命体征处于稳定状态『４１； ② 对ＡＭＩ患者给予一定剂量的硝酸甘油治疗，在一定程度上能扩张冠状动脉、解除动脉痉挛，使患者的冠状动脉血液循环畅通，减少心肌坏死的发生【５】；
③ 实时监测患者的各项生命体征，及时有效消除并发症，
对于提高临床急救成功率起到关键性作用。
参考文献
［１】朱文玲，高润霖．答关于” 急性心肌梗死诊断和治疗指南” 的几
并发症，抢救治疗随时都有可能进行，为确保各类药物的及时使用，尽早建立静脉通道就显得非常重要。一般来说，
多发伤救治中运用ＤＣＳ技术能有效提高多发创伤患者的生存率，减少其他并发症的发生，结论值得进一步研究。
【关键词】多发伤；损伤控制外科技术；急诊科；救治

损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用

损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用随着现代社会的不断发展，交通事故、意外伤害等突发事件时有发生。

在这些情况下，许多患者经常出现多发伤，危及生命。

而在急诊外科的救治过程中，损伤控制外科技术的应用变得尤为重要。

本文将就损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用进行详细探讨。

我们需要了解什么是损伤控制外科技术。

损伤控制外科技术是一种能够通过压力止血、快速缝合伤口，控制内出血，尽可能减少病人出血量的外科技术。

这种技术主要在急诊外科领域中得到应用，被广泛用于多发伤患者的救治中。

在实际的临床应用中，损伤控制外科技术主要包括以下几个方面：快速止血、实施快速外科手术、有效控制创伤源、快速修复受伤部位。

这些技术都是为了能够在急救情况下尽快控制患者的伤情，减少患者的失血量，以达到最大限度地减少患者死亡率。

快速止血是损伤控制外科技术中的重要一环。

多发伤往往伴随大量失血，快速止血是急救的首要任务。

医生们通常会通过压迫伤口、使用止血带等手段快速止血，以保证患者在手术救治之前不至于失血过多。

医生们还会使用止血药物等辅助手段，达到迅速控制血流的目的。

实施快速外科手术也是损伤控制外科技术的重要内容之一。

在多发伤的情况下，医生们需要迅速判断伤情，对患者进行紧急手术救治。

在这种情况下，医生通常会利用最简单和最直接的方式进行手术，以迅速控制伤情，最大限度地减少患者的出血。

有效控制创伤源也是损伤控制外科技术的重要内容之一。

在救治多发伤患者的过程中，医生不仅需要对患者进行手术救治，还需要注意有效控制创伤源，例如：大量出血、内出血、开放性骨折等。

通过有效的创伤源控制，可以减少患者的失血量，为后续手术救治创造更好的条件。

快速修复受伤部位也是损伤控制外科技术的内容之一。

多发伤往往包括多个受伤部位，医生们需要迅速修复这些伤口，以恢复患者的伤情，尽可能降低感染和二次伤害的发生。

损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用，尤为重要。

损伤控制性技术在急诊外科的应用

ｓｒＯｉｒｕａｅｉｔｔａｍ．ｓ
【ｙｗｏｄ】Ｔａｍａ；ａａｅｃｎｒｌｐｒｉ．ＫｅｒｓｒｕｓＤｍｏｔ；Ｏｅａｏｇｏｔｎ
损伤控制外科（ａａｅｃｎｏｓｒｅ，Ｃ）Ｐ控制危及生ｄｍｇｏｔｌｕｇｒＤＳ￣先ｒｙ
ＬＡＧＷ＿ｉＬＡ／Ｎｅｕ丑ＬＮＧｎｆＷｅｈｕＤｅａｔｎｆｐｒｍｅｔｏＥｍｅｇｎｙＳｒｅｙ，ｎｉｎｅｔａｓｉ，ｎｉｎ５００，ｈｎｒｅｃｕｇｒＸｉｘａｇＣｎｒｌＨｏｐｔＸｉｘａｇ４３０Ｃｉａｌａ
按ＤＳ策略救治的严重创伤伤员的临床资料进行回顾性分析。结果按ＤＳＣＣ纳入标准入组的１２例严重多发伤员先进行急诊手术控制出血和污染，然后给予ＩＵ复苏，Ｃ待生命体征稳定后，再进行后续治疗。结论针对多发创伤的特点，ＤＳ策按Ｃ
略选取适合对象进行救治，可减少伤员死亡率。
配血。两例腹部闭合性损伤患者，建立静脉通道，生命体征基本
平稳后，刻转手术室剖腹探查，中１为肝后段近下腔静脉即其例
命的原发性损伤，维持机体内环境稳定，患者安全度过创伤急使性反应期，以后再行二次确定性手术治疗，可进一步提高危重创伤的抢救成功率。２００７年６月一２００９年１Ｏ月共收治严重创伤患者１２例，均用损伤控制技术施救，取得了较好的效果，现报道
如下。
处破裂，出血较凶，且术中血压一直下降，采用绷带压迫填塞破

损伤控制技术在危重多发伤救治中的应用

１８
四肢损伤
５１
后，一期或分期行手术和继续治疗。（）伤控制适２损应证选择和优化手术：并非所有创伤损伤都需要损伤控制手术，般ＩＳ２０一Ｓ（０５版）１＞６分，预计手术时
间＞２小时者，损伤纳入条件【（）中毒，Ｈ＜按１酸】：ｐ
凝血异常。快在短期内行简单有效手术控制损伤对生命的威胁。后转急诊重症监护病房处理低体温、正代谢性尽然纠酸中毒及继续治疗凝血异常，命体征平稳后一期或分期手术。果：生结痊愈７３例（９ｏ％）死于严重低血容量性休克８．２，和多脏器功能衰竭９例（０８）结论：重多发伤的救治原则是先救命后治伤；损伤控制 ” 则是先控制出血后控１．％。９危 “ 原制性液体复苏。【键词］危重创伤；关多发伤；血容量性休克；脏器功能衰竭；伤控制；制性液体复苏低多损控［图分类号】Ｒ０．中６５９７【标志码】Ｂ文献
损伤控制技术在危重多发伤救治中的应用
朱东波，龚辉，丛林，沈王建，江振华
（南通大学附属医院急诊外科，苏２６０）江２０１
【摘要１目的：探讨损伤控制在危重多发伤急救中的应用效果。方法：２例均给予控制性液体复苏，８早期处理

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行包括维持循环和呼吸功能、保护胃肠功能、纠正代谢紊乱及阻断低体温、凝血功能障碍和酸中毒级联反应等多方面的生命支持。正常的体温是维持有效的凝血及代谢酶链反应的关键,只有中心体温超过35℃，才可能出现正常的凝血功能。
• 临床上常常选择乳酸水平<2. 5mmol/L、碱剩余> -4 mmol/L、中心体温>35℃、凝血酶原时间国际标准化比值 (INR)<1. 25,作为复苏的终点。
于不同部位和不同程度的胰腺损伤, DCS 方式不同: (1)
胰腺Ⅲ级损伤, 可选择止血、简单清创后保留胰腺, 结扎
近端主胰管, 充分引流, 并加填塞。(2) 胰腺Ⅳ级损伤,
采用改良Cogbill 手术或胰十二指肠切除, 不重建消化道
, 但须充分引流。(3) 胰腺Ⅴ级损伤, 亦选用胰十二指肠
切除, 充分引流, 不重建消化道。如损伤十二指肠乳头致
损伤控制外科技术在急诊外科临床应用
• 损伤控制性外科 • (damage control surgery, DCS) • • 多发伤 • 复合伤 • 多处伤
2
• 一、 DCS 的研究背景和基本理念 • DCS 的理念起源于创伤 • 创伤是当今人类死亡的主要原因之一,仅次于心脑
血管疾病和肿瘤,在人口死因构成中列第4位,而在 36岁以下人群死因中居第1位。 • 多发伤患者容易发生多器官功能障碍综合征 (MODS)甚至多器官功能衰竭(MOF),病死率极高。
• 此时患者处于生命的极限状态, 不能耐受长时间的确定性手术。
• 基于以上认识, 才提出“损伤控制性手术”理念, 其核心即为改变以往救治严重创伤患者时强调手术的“完美”性 , 而倡导尽可能采取快捷方法如止血、造口、肠外置及引流( 救命措施) , 进而回病房或SICU 进行复苏, 待病人条件稳定并改善后,1、创伤患者 • 腹部大血管损伤和严重重度肝损伤 • 填塞是控制重度肝损伤出血时的一种姑息技术, 有效填塞
的止血效果远好于在出血脏器的表面覆盖止血垫。其关键是根据肝破损状况, 快速游离损伤的肝叶, 再在其上下和前后放置填塞物,通过给肝脏形成一个向内的压力向量来加压止血。气囊导管填塞常用于出血深且难以接近的部位 , 如肝脏深部贯穿伤( 特别是右叶) 。优点是气囊能在出血处有选择地扩张止血, 而无局部缺血。血管介入栓塞适用于填塞止血或气囊导管填塞均难以止血或部分止血的重度肝损伤出血以及有利于控制肝内多发血肿引起的胆道大出血。
大出血不能用填塞止血时, 可行胰十二指肠切除, 但不重
建。将幽门、胰颈和近端空肠横断并用吻合器封闭, 胆总
管结扎, 胆囊造瘘引流胆汁。
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• 损伤控制外科技术在109例严重腹部创伤急救中的临床应用
• 按以上DCS纳入标准选取2005年1月—2008年10月期间入住我院急救中心ICU的严重腹部创伤患者 109例，其中男性77例，女性32例。年龄15~74岁，平均(34.8±5.6)岁。腹部闭合伤79例，腹部开放伤34例。损伤解剖部位：2处解剖部位损伤51例，3处34例，4处及4处以上24例，其中合并胸外伤、脑外伤及四肢骨折等腹部外创伤37例。
• （2）控制污染出血被控制后,避免消化液或粪便继续污染腹腔就显得尤为重要。快速地关闭空腔器官破损口是唯一迅速、有效的方法。
• （3）临时关闭腹腔可首选负压辅助筋膜关闭技术(VAFC)临时关闭腹腔,尤其对合并腹壁缺损的伤员,临时关闭腹腔的特殊优点在于能减轻内脏的粘7
• 2 术后重症监护ICU复苏治疗 • 重点针对创伤三联症—低体温、凝血功能障碍和酸中毒进
• 收集病人被送入重症监护病房(ICU) 后24~48 h资料计算 APACHEⅡ评分，确定病人APACHEⅡ分值〈20分为复苏的终点，选择确定性手术的时机。
8
• 3 确定性手术(definite operation) • 腹部创伤经损伤控制性手术处理后,不可避免地改变了腹
部解剖关系,包括器官肿胀、肠管移位及经无张力修补的腹壁缺损。剖开腹腔后,必须严密、彻底地探查,避免遗漏损伤而行再次剖腹探查。确定性手术主要是去除填塞、实施血管和胃肠道的重建。对于腹壁缺损、肠管严重水肿的病人仍无法关闭腹腔,二次手术后仍需继续行临时关闭腹腔。
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• 空腔脏器损伤 • 单纯性肠穿孔可用单层连续缝合来修补; 肠段损伤严重时
, 在损伤肠段的近、远端用丝线穿肠系膜结扎或胃肠吻合器直针予封闭, 暂不行肠切除和重建; • 结肠及直肠损伤采取近端造瘘，暂不行重建。
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• 胰腺损伤
•
传统手术方法并发症多, 手术死亡率平均高达20%以
上 , DCS 应作为严重胰腺创伤救治的一个重要原则。对
6
• ⑥伴有腹外其他器官损伤危及生命,需要紧急处置
• 三、DCS治疗程序主要步骤（包括三个阶段）
• 1、初始简化快速手术(fast surgery)
• （1）止血控制出血是DCS的首要任务。对已明确出血点者,给予结扎止血;不能结扎或缝扎止血者,可采用间接止血方法,如填塞止血、肝气囊导管填塞、血管介入栓塞、临时支架再通等方法
3
• 手术成功=治疗成功？ • 首次手术治疗确定性修复或重建手术获得成功,但病人可
能最终仍死亡。 • 外科医师的理念应从传统的手术治疗模式中摆脱出来,将
病人的存活率,而不是手术的成功率，放在首要位置。
4
• 严重创伤时酸中毒、低温和凝血障碍三者可相互促进, 互相影响, 恶性循环, 构成“死亡三联征”。
•
13
• DCS实施方法： • 符合DCS纳入标准入组的109例严重腹部创伤患者首先实施
5
• 二、DCS治疗的适应证 • 大多数腹部创伤患者可以通过首次确定性手术治
愈，只有少数病人的生理潜能临近极限时，才须采用损伤控制性手术处理。
• 目前无统一标准，一些关键的临床和实验室参数对于决定实行DCS 有重要的参考价值:
• ①收缩压< 90 mmHg ; • ②中心体温< 35 ℃; • ③凝血障碍,APTT> 60 s ; • ④酸中毒,pH < 7.2 ,碱剩余≤- 8 mmol/L ; • ⑤腹部重要血管损伤;