不合理用药解析
常见不合理用药分析
2）二氢吡啶类钙拮抗剂剂和利福平联合 应用效果减弱
硝苯地平，尼群地平等二氢吡啶类 钙拮抗剂，服用后几乎完全吸收，但由 于肝脏代谢比例大，因此，生物利用度 很低。这类药物的代谢，主要与CYP3A4 有关。CYP3A4存在于人的肝脏和消化道 中，与多种药物的代谢有关，而利福平 正好可以诱导这种酶的活性，使该类药 物代谢加快，血药浓度降低，降压作用 减弱。
一 不良药物相互作用
又如克林霉素联用罗红霉素，二者 均作用于细菌蛋白合成过程中的核 糖体50 s亚基，竞争相同结合靶位， 因而产生拮抗⋯。
一 不良药物相互作用
1 药物相互拮抗
1.1联用的药物可因作用于同一受体或结 合位点而造成竞争拮抗：如两种β--内 酰胺类药物联用，不论青霉素类还是头 孢类，均作用于细菌细胞壁的粘肽合成 过程，干扰细胞壁的形成，作用机制和 位点一致，相互竞争，反不如只选用其 中的一种有效；
酶促作用
酶促药物(A) 联用药物(B) 相互作用及后果
苯巴比妥பைடு நூலகம்华法林等
B药加速失效
苯巴比妥 多西环素
B药的抗菌作用减弱
苯巴比妥 维生素K
B药减效可引起出血
利福平 苯巴比妥
口服避孕药 CTX
B药加速代谢失效，可引起意 外怀孕或突破性出血
B药为前体药，代谢为醛磷酰 胺而产生作用，细胞毒性
2 .2酶抑作用
环孢菌素， 他克莫司 十一烷酸睾酮, 可的松, 黄体酮, 他莫昔芬, 乙炔雌二醇
抑制肝药酶的药物（肝药酶抑制药）
硝基咪唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲
康唑、咪康唑
大环内酯类抗菌药物：红霉素、克林霉素
喹诺酮类抗菌药物：诺氟沙星、氧氟沙星、左 氧氟沙星等
抗溃疡药：
常见不合理用药案例解析
常见不合理用药案例解析药物是我们维护健康的重要工具，但在使用药物过程中，往往会出现一些不合理用药的情况。
这些不合理用药案例不仅会浪费医疗资源，还可能给患者带来不必要的风险。
下面将分析常见的几个不合理用药案例。
案例一：感冒时大量服用抗生素感冒是一种由病毒感染引起的上呼吸道感染，抗生素对病毒感染无效。
然而，很多人一感冒就会直接到药店购买抗生素来服用，这种行为是不合理的。
抗生素的滥用不仅浪费了医疗资源，还可能导致细菌对抗生素的耐药性。
患者应该听从医生的建议，选择适合自己的药物治疗感冒。
案例二：自行中断使用抗生素抗生素治疗需要坚持一定的疗程，通常医生会根据病情开具一定的药物供应量。
然而，很多人在感觉好转之后就主观认为病情好了，随意停药。
这种行为不仅可能使疾病复发，还可能导致细菌耐药。
患者在使用抗生素期间应该严格按照医生的要求用药，不得擅自中断。
案例三：过量服用非处方药非处方药(OTC)是可以自由销售的药物，但并不表示它们是安全无害的。
一些患者常常错误地认为OTC药物剂量较小，再服用一些也没有太大问题。
然而，过量使用OTC药物可能导致药物中毒或不良反应。
患者在购买和使用OTC药物时要理性用药，避免过量使用。
案例四：盲目服用广告药物广告药物在电视、网络和其他各种媒体上广泛宣传，很容易引起患者的兴趣。
然而，商业广告往往夸大了药品的疗效，忽略了药品的不良反应和禁忌症。
患者应该保持理性思考，了解药物的真实情况，避免盲目购买使用。
案例五：不合理搭配用药一些患者为了加快康复速度，可能会在同一时间服用多种药物，这种行为被称为多药物治疗。
多药物治疗可能导致药物之间相互作用，加重不良反应，甚至导致药物失效。
患者在用药期间应遵循医生的指导，避免不合理的药物搭配。
不合理用药会对患者的健康造成损害，浪费医疗资源。
因此，患者应该加强药物知识的学习，遵循医生的建议，合理用药。
医生和药师也应该加强对患者的药物教育，提高患者的用药自我管理能力，促进合理用药行为的形成。
5例不合理用药实例解析
不合理用药实例分析
五、不合理用药实例五
患者信息：男 ，26 周岁临床诊断：细菌性肺炎注释：无1.利巴韦林注射液（0.5g*1）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次0.5g
2.葡萄糖注射液（10%*250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)利巴韦林注射液用药与诊断不相符解析：选用利巴韦林不适宜。利巴韦林为抗病毒药，主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎。建议选择头孢或其他抗细菌治疗用药
2.依托考昔片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：依托考昔给药频次不适宜。依托考昔片每日一次。建议按照说明书推荐每日一次给药。
3.有用药禁忌(1)依托考昔片有用药禁忌解析：依托考昔存在用药禁忌。服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘，荨麻疹或过敏反应的患者禁用。建议停用依托考昔，可改用英夫利西单抗等。
患者信息：男 ，45 周岁临床诊断：强直性脊柱炎注释：阿司匹林哮喘1.依托考昔片（60mg*5片*1盒）用法：po.bid(1日2次)1次30mg
2.复方倍他米松注射液（1ml:5mg*1支）用法：im.qd(1日1次)1次5mg
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)复方倍他米松注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：复方倍他米松注射液用法用量不适宜。复方倍他米松注射液一般每周至数周给药一次（复方制剂中可溶性倍他米松磷酸钠2mg注射后很快吸收而迅速奏效，二丙酸倍他米松5mg注射后难以溶解，成为一个供缓慢吸收的贮库持续产生作用，从而可长时间控制症状），而处方中为每天一次给药。给药频次可改为qw
2.有相互作用情况(1)盐酸米诺环素胶囊有相互作用情况解析：患儿平时服用乳酸钙、硫酸亚铁，米诺环素与含钙、铁离子药物合用时，可形成不溶性络合物，使药物吸收减少；避免联用，若确需联用，间隔至少2小时。
基层医院不合理用药情况分析及解决对策
基层医院不合理用药情况分析及解决对策基层医疗机构是我国城市和农村医疗服务的基础，其医药消耗品采购和使用是影响医疗质量和经济效益的关键环节之一。
然而，目前国内许多基层医院在用药方面存在不合理现象，如过度使用抗生素、滥用营养补剂、疑似假药乱象等。
这种现象给病人带来不必要的损失，同时浪费了医疗资源。
本文将对基层医院不合理用药情况进行分析，并提出相应的解决对策。
一、基层医院不合理用药情况1.过度使用抗生素抗生素是临床最常用的药物之一，能有效治疗多种细菌感染。
但是，许多临床医生在治疗感染时滥用抗生素，导致抗菌药物滥用，特别是一些广谱抗生素的常规使用，不仅增加了医疗费用，而且也增加了抗药性菌株的发展。
2.滥用营养补剂营养补剂在一定程度上改善了人们的营养健康问题，但是滥用营养补剂不仅不能改善健康状况，反而可能导致营养过剩，增加肾脏、心脏负担，轻则影响生活质量，重则可能引发疾病。
3.疑似假药乱象医生推荐过多质量不可靠的药品，可能导致病患购买低质量的药品，无法治疗病情，有时甚至会对健康造成威胁。
二、基层医院不合理用药原因1.药品宣传力度大许多医药公司为了拓展市场，经常搞一些大规模的宣传活动，引起医生和病患的关注，并通过社交媒体、网络等渠道进行信息传递。
这种药品宣传使得医生在处方时更加倾向于该品牌的药物。
2.医生知识水平参差不齐基层医生普遍处于缺乏一线临床医院训练、技能水平不高的状况。
在这种情况下，很多基层医生没有掌握规范的药品使用知识和临床疾病的诊疗标准，导致了未能规范用药的情况。
3.药品的质量不可靠基层医院药品的供应体系相对复杂，供货渠道难以控制。
因此，药品质量控制也没有得到有效的保障，许多低质量的药品就会进入基层医院的使用范围，增加了不合理用药的可能性。
三、应对不合理用药的措施1.加强对药品的质量监管应该建立完善的药品采购渠道，努力遏制假冒伪劣药品的出现和扩散。
与此同时，建立基层医院的药品质量监管机制，要求严格的质量管理标准和药品使用规范。
不合理用药解析PPT课件
抗生素不合理 用药分析
• （六）不良反应相加
依替米星与克林霉素合用，二者均有神经 肌肉接头阻断作用，联合使用对神经肌肉传导 抑制加重，对重症肌无力患者会引起呼吸肌抑 制，导致严重后果。此外，克林霉素因其价廉、 效果良好，常用于术后预防感染，因其神经肌 肉传导抑制作用尚未被充分认识，术后病人因 麻醉剂抑制作用尚未消失，易引起呼吸肌麻痹， 与氨基糖苷类抗生素合用，尤其应该警惕。
常见不合理联合用药表现
• 分析：头孢唑啉钠为第一代头孢类抗生素， 具有一定肾脏毒性，但口服给药毒性较少。联 用其他对肾脏有损害的药物时，则毒副作用增 强，泌尿系疾病患者尤其如此。胃炎胶囊内含 有庆大霉素，不宜与头孢唑啉钠合用。此外， 维生素C片与复方新诺明片联用、头孢类注射 液与氨基甙类注射液联用等也可使二药的肾耳 毒性增强；呋喃唑酮片与酵母片联用可使血压 升高；抗组织胺类药与具有中枢镇静作用的脑 益嗪（桂利嗪）等联用可加强中枢抑制等等。 以上均可使药物的毒副作用增强而出现相应的 毒副反应。
常见不合理联合用药表现
• 分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解 热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒 通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热 过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下 降而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加 泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点 滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静 脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服 液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用 药重复。
不合理用药解析
【关键词】不合理用药；案例；分 析；风险； 【摘要】 针对不合理用药的危害， 结合具体案例进行详细的分析，并提 醒人们要规避不合理用药的风险。
不合理用药现状
• 世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理 用药，而不是疾病本身。 • 我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者 的12％至32％。 • 我国有残 疾人6000万，听力残疾占三分之一，其中60％至80％ 为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。 • 由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生，如因输液过多、 过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血、高血 糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠 胃出血、高血压或心衰失控，有的造成终身残疾，甚至死亡。 • 据有关部门统计，药物不良反应在住院病人中的发生率约为20 ％，四分之一是抗生素所致。 • 目前药物品种越来越多，用药越来越乱，医疗机构不合理用药 现象日趋突出。
用药错误原因分析及整改措施
用药错误原因分析及整改措施用药错误是指在用药过程中发生的各种错误，包括用药时间、剂量、频率等方面的错误。
这种错误可能导致不良反应发生、疗效不佳、治疗失败等不良后果。
以下我们将分析用药错误的原因，并提出相应的整改措施。
一、原因分析：1. 缺乏知识和技能：用药涉及到一系列的专业知识，如果患者或医务人员缺乏对药物的了解和正确使用的技能，就容易发生用药错误。
此外，医务人员的培训不足以及信息更新不及时，也是用药错误的原因之一。
2. 人为疏忽：有时是由于医务人员的粗心大意或工作繁忙导致的。
有时患者自己也可能因为粗心或者疏忽而犯错，例如忘记服药或者误将药物用法用量用时弄错。
3. 沟通不畅：医患之间的沟通关系对用药的正确性有很大的影响。
如果医生没有仔细询问患者的病史、过敏史等信息，或者患者没有清楚表达自己的症状和问题，就容易导致用药错误的发生。
4. 药物标签不清晰：一些药物的标签或说明书可能含糊不清，容易让人产生误解。
如果没有正确理解药物的用法、用量等信息，就有可能发生用药错误。
二、整改措施：1. 提高医务人员的专业知识和技能：通过加强医务人员的培训和学习，提高他们对药物的认识和使用技能，以减少因专业知识不足而导致的用药错误。
2. 完善医患沟通：医生应该在开药前和患者进行充分的沟通，了解患者的病史、过敏史等信息，并告知患者正确的用药方式。
患者应该主动向医生提供准确的病史和症状描述，以便医生做出准确的用药决策。
3. 加强药物标签的制定和监管：药物的标签应该尽可能地清晰明了，以便患者正确理解药物的用法。
药物监管部门应该对标签进行审核和监管，确保信息的准确性和清晰度。
4. 推广电子处方系统：电子处方系统可以记录患者用药的详细信息，包括用药时间、剂量、频率等，可以有效减少因医患双方沟通不畅而导致的用药错误。
5. 宣传教育：通过各种途径宣传用药知识，提高公众对用药的认知，使患者有能力正确合理地使用药物。
以上是针对用药错误原因的分析及整改措施的建议。
不合理用药现象分析及解决对策
不合理用药现象分析及结解决对策合理用药是指安全、有效、经济、适当的使用药物。
世界卫生组织( WHO) 调查指出全球患者1 /3 死于不合理用药。
不合理用药危害人类健康与生命安全，不但增加了有限的社会资金和个人的经济负担，也使人类生存空间的资源日益匮乏。
1.不合理用药种类1.1 选用药物不当选用药物不当是临床医师仅关注临床用途、药效学知识信息，了解不够药物成分、药理学、药代动力学相互作用出现选药不当，未能充分考虑特殊患者用药禁忌，合并用药不妥当。
1.2不合理的剂量疗程用药包括 2 种情况: 一种是用药不足，低剂量段疗程，达不到有效治疗剂量，不足以彻底治愈疾病，导致疾病反复发作，浪费医药资源，增加患者负担; 另一种是用药过分，用药剂量过大疗程过长，无病用药或者轻症用重药，影响治疗效果，或出现不应有的不良反应。
1.3使用无确切疗效的药物受经济利益驱使，部分医师给患者使用疗效不确切而价格昂贵的药物; 还有一些无明确适应证给药1.4给药方案不合理药物在体内的作用规律不同，药物性质不同，同种药物由于患者的身体状况各异也会带来不同的疗效。
因此不考虑适当的时间、间隔、适当的给药途径，以及不注意个体差异的给药，会带来严重的后果还有部分患者不了解药物服用方法，而导致错服、漏服、多服，也会引起不良反应的发生。
1.5联合用药不合理和忽略配伍禁忌联合用药的目的是为了取长补短，协同增效或减轻不良反应，而一些医师不必要的或不恰当的联合使用多种药物，不适当的联合用药导致不良的药物相互作用，医师开具处方时不注意配伍禁忌，导致严重的不良反应发生。
2.常见的几种不合理用药现象及分析2.1 肾功能不全患者不合理用药2.2 硝苯地平控释片服用方法错误导致血压骤降2.3 头孢匹胺给药途径不当2.4 氟桂利嗪和尼莫地平合用治疗头痛2.5 伏立康唑与利福平合用导致疗效降低2.6 奥美拉唑钠与葡萄糖酸钙的联合用药3.解决不合理用药的对策合理用药应该做到在正确的时间、以正确的剂量、以正确的药物、通过正确的途径、给予正确的患者。
基层医疗机构不合理用药分析
基层医疗机构不合理用药分析随着医疗水平的不断提高，基层医疗机构在国内卫生体系中扮演着非常重要的角色。
然而，基层医疗机构在用药方面存在一些不合理的问题，本文将对这些问题进行分析。
首先，基层医疗机构中存在着过度使用抗生素的问题。
抗生素是治疗感染性疾病的重要药物，但其滥用和过度使用已成为全球性的医疗难题。
基层医疗机构中的医生由于专业水平相对较低，容易出现过于依赖抗生素的情况。
一方面，一些医生为了应对患者的追求疗效的心理，过度使用抗生素，忽视了患者的实际病情和抗生素的使用指征。
另一方面，一些患者对药物治疗的期望过高，医生为了满足患者的需求，倾向于过度使用抗生素。
其次，基层医疗机构中药物使用指南不够规范和科学。
基层医疗机构在临床实践中缺乏一套科学的药物使用指南，导致医生在用药选择上缺乏统一的标准。
一些医生主观地根据自己的经验和惯性用药习惯进行药物选择，忽视了国内外相关研究和指南的建议。
这样容易导致药物的滥用和不合理用药。
例如，一些常见的感冒和咳嗽药物，由于缺乏科学依据，被过多地使用，不仅造成了药物浪费，还增加了患者的经济负担。
再次，基层医疗机构存在的医疗资源和信息不对称问题，也导致了不合理用药的发生。
基层医疗机构在医疗设备、技术和医疗资源方面相对匮乏，医生在面对一些疾病诊疗时，往往只能依赖经验和过度用药来尽可能地满足患者的需求。
此外，基层医疗机构缺乏丰富的医疗信息资源和研究数据支持，医生无法及时了解到最新的药物疗效和安全性信息，也导致了不合理用药的发生。
综上所述，基层医疗机构中存在着不合理用药的问题，包括过度使用抗生素、药物使用指南不规范和科学，医疗资源和信息不对称等。
针对这些问题，我们建议基层医疗机构加强医生的专业培训，提高其疾病诊断和治疗的能力，切实规范药物使用。
同时，加强基层医疗机构的科研力量，建立完善的药物使用指南，提供科学、规范的用药参考，减少不合理用药的发生。
另外，加强基层和高级医疗机构的合作，通过信息共享和资源支持，提高基层医疗机构的用药水平，为患者提供更好的医疗服务。
5例不合理用药实例解析30
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)头孢克洛颗粒处方剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：头孢克洛用法用量不正确，一般20mg-40mg/kg.d。应按照患儿体重计算，每日一般不超过1g。
患者信息：女 ，66 周岁临床诊断：2型糖尿病,糖尿病周围神经痛,肾功能不全注释：肌酐清除率55ml/min1.加巴喷丁胶囊（0.3g）用法：口服tid(1日3次)1次0.6g2.盐酸曲马多缓释片（100mg）用法：口服tid(1日3次)1次200mg
3.重组人胰岛素注射液（3ml:300iu）用法：皮下注射tid(1日3次)1次8iu4.精蛋白重组人胰岛素注射液（3ml:300iu）用法：皮下注射qd(1日1次)1次6iu
2.溶媒的选择、用法用量不适宜(1)丹参注射液溶媒的选择、用法用量不适宜解析：溶媒选择不适宜，丹参注射液说明书要求静脉滴注时使用5%葡萄糖注射液稀释后使用，患者使用生理盐水，溶媒选择不适宜。建议按照说明书改用5%葡萄糖注射液作为溶媒。
感谢聆听，批评指导
2024
3.溶媒的选择、用法用量不适宜(1)注射用阿奇霉素溶媒的选择、用法用量不适宜解析：阿奇霉素注射液用溶媒稀释成1-2mg/ml，该处方中溶媒量过少，使得阿奇霉素浓度过大，会增加不良反应的发生，应调整溶媒量至250ml。
不合理用药实例分析
四、不合理用药实例四
患者信息：男 ，9 周岁临床诊断：上呼吸道细菌感染注释：无1.头孢克洛颗粒（0.125g*6）用法：口服q12h(12小时1次)1次0.6g
3.有相互作用情况(1)加巴喷丁胶囊、重组人胰岛素注射液、精蛋白重组人胰岛素注射液有相互作用情况解析：存在药物相互作用的情况，加巴喷丁胶囊可能会引起血糖波动。监测血糖，根据血糖水平调节胰岛素剂量。
临床常见不合理用药实例评析
3.注射用紫杉醇脂质体（30mg*8瓶）用法：ivdrip单日1次1次240mg4.葡萄糖注射液（500ml（5%）*1瓶）用法：ivdrip单日1次1次500ml
2.异丙托溴铵气雾剂（1盒）用法：口服tid(1日3次)1次40ug3.复方可待因口服溶液（120ml）用法：口服tid(1日3次)1次10ml
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)复方可待因口服溶液用药与诊断不相符。解析：复方可待因糖浆用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。不宜用于慢性阻塞性肺病，强力镇咳反倒不利痰排出。建议遴选适宜的药品。
感谢聆听，批评指导
2024临床常见不合理处方 Nhomakorabea析背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
2.注射用紫杉醇脂质体剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：紫杉醇脂质体滴注时间1h过短，应为3h。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用卡铂溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：卡铂应选用5%葡萄糖注射液作为溶媒。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，72 周岁临床诊断：慢性阻塞性肺病注释：无1.茶碱缓释片（100mg*20）用法：口服bid(1日2次)1次50mg
临床常见不合理处方实例解析
2.盐酸洛哌丁胺胶囊（2mg*6粒）用法：口服qd(1日1次)1次2mg
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)酪酸梭菌活菌胶囊用药与诊断不相符解析：“醋酸梭菌活菌胶囊”：改善肠内菌群失调引起的各种症状。包括：腹泻、便秘、腹泻便秘交替症及肠炎。用药与诊断不相符，建议补充诊断。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床例分析
一、处方信息一
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)消渴丸剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：本品口服，一次5-10丸，一日2-3次。每次服用量不超过10丸，每日不超过30丸。该患者目前一次10丸，每日4次，剂量偏大。
2.坎地沙坦酯胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定.解析：坎地沙坦酯胶囊推荐用法：成人1日1次，4-8㎎，必要时可增加剂量至12㎎，该患者一日16㎎，剂量偏大。
3.坎有重复给药情况。(1)消渴丸、格列本脲片有重复给药情况。解析：消渴丸含有格列本脲，与格列本脲片属于重复开药，极易诱发低血糖。
感谢聆听，批评指导
2024
2.酸洛哌丁胺胶囊用药与诊断不相符解析：“盐酸洛哌丁胺胶囊”适用于急、慢性腹泻，减少排便次数。用药与诊断不相符，建议补充相关诊断。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
不合理用药分析及对策
不合理用药分析及对策（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务，为了解掌握医院临床用药现状及存在问题，推动合理用药工作的发展，提高医院合理用药的水平，笔者将医院门诊、住院两处的处方进行分析研究，总结出不合理用药的几大状况，同时进行分类。
1 临床不合理用药的分析1．1 滥用或盲目应用抗生素抗生素各科均广泛应用，使用率达70%以上，其中联用率高达40%，甚至出现二联、三联以上，最常见滥用为上呼吸道感染，入院给予2~3种抗生素治疗。
1．1．1 无指征的治疗用药这类不合理用药主要表现在普通感冒、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。
抗生素不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负担。
1．1．2 无指征的预防应用包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药，很多症状如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。
手术前后的预防用药，在临床上比较普遍，正确的预防用药可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染。
不合理的手术预防用药主要表现在手术后长时间使用抗菌药物预防感染，不附合《抗生素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。
1．1．3 选药不合理对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应证正确选用药物。
如：治疗新生儿脐炎选用头孢噻肟钠，一般新生儿脐炎轻者选用阿莫西林胶囊口服，严重者选用氨苄西林或哌拉西林静滴，滥用第三代头孢菌素，不仅杀伤非致病菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。
1．1．4 孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物孕妇、哺乳期妇女普通感冒使用利巴韦林以及维C银翘片，使用这些禁忌药物有可能导致致畸、致残等情况出现。
不合理用药的概念
不合理用药的概念不合理用药是指在药物治疗过程中出现不符合医学指导原则和药物使用规范的情况，主要包括以下几个方面：滥用药物、误用药物、药物过度使用、药物交叉作用等。
首先，滥用药物是指在没有医生指导或者超出医生建议的情况下使用药物。
这种行为往往会导致药物不良反应、药物依赖和药物耐药等问题。
例如，过度服用止痛药或者镇痛药可能导致肝肾损伤，长期服用抗生素可能导致耐药性增加，这些都是滥用药物的典型案例。
其次，误用药物是指患者在使用药物时因为对药物治疗知识和用法用量的误解而导致的不良后果。
例如，某些患者在感冒时会滥用抗生素，以为抗生素可以治疗感冒，实际上感冒是由病毒引起的，并不需要抗生素治疗。
此外，有些患者在服用药物时没有按照医嘱的用法用量服药，或者没有服用整个疗程，导致治疗效果不佳或者复发。
再次，药物过度使用是指在用药时使用过多的药物或者频繁使用药物，导致药物在体内蓄积过多或者引起变态反应。
有些患者会在疼痛时过量使用止痛药，导致对药物产生耐药性，并且增加了肝肾的负担，甚至引发中毒。
另外，长期服用激素类药物也容易引起机体功能紊乱，导致内分泌失调等问题。
最后，药物交叉作用是指由于同时使用多种药物而引起的药物相互影响，导致不良的效果。
一些患者在同时患有多种疾病时会同时使用多种药物，这就增加了药物之间相互作用的风险。
例如，抗凝药和抗血小板药物同时使用可能会增加出血的风险，某些药物与酒精同时使用可能会加重肝脏负担，引起药物代谢不良等问题。
总之，不合理用药带来的不良后果是非常严重的，它不仅会影响药物治疗的效果，还可能会危害患者的健康。
因此，患者在使用药物时应该严格遵守医生的用药建议，不要盲目使用药物，避免滥用、误用、过度使用和药物相互作用的情况发生。
同时，医生在开具处方时也应该考虑患者的病情和用药史，合理选择药物，减少不合理用药的风险。
政府部门也应该加强对药品的管理和监督，提高患者对用药知识的认识和正确用药的意识，共同努力减少不合理用药的发生，保障患者的用药安全。
不合理用药案例分析
产生耐药性
长期不合理的抗菌药物使用可 能导致病菌产生耐药性，使药
物失去效力。
浪费医疗资源
不合理用药增加了医疗费用和 医疗资源的浪费。
不合理用药的原因
医生因素
医生在开具处方时可能存在知 识更新不足、经验不足、药物
信息掌握不全等问题。
患者因素
患者对药物知识了解不足，盲 目听信广告宣传，不按医嘱服 药等。
案例三：药物联用不当
总结词
药物联用不当是指同时使用两种或多种药物时，药物之间相互作用产生不良反 应或降低疗效。
详细描述
药物联用不当在临床上很常见，尤其是对于患有多种疾病的老年人。例如，华 法林与苯妥英钠合用可能导致出血风险增加；阿司匹林与布洛芬合用可能导致 胃溃疡风险增加。
案例四：忽视患者特殊情况
加强药品监管
政府应建立健全药品监管体系， 对药品的研发、生产和流通环节 进行严格监管，确保药品质量和
安全。
政府应加强对药品广告的监管， 防止虚假宣传和误导消费者。
政府应建立药品不良反应监测和 报告制度，及时发现和处理药品
安全问题。
普及合理用药知识
媒体和医疗机构应加强合理用 药宣传，提高公众对药品安全 和合理使用的认识。
总结词
忽视患者特殊情况是指用药时未考虑患者个体差异、生理病理状态等因素，导致用药不安全或无效。
详细描述
患者特殊情况包括年龄、性别、体重、肝肾功能、妊娠、哺乳以及对某些药物的过敏反应等。例如， 对青霉素过敏的患者应避免使用任何青霉素类药物；肝肾功能不全的患者在使用药物时应谨慎选择， 避免使用对肝肾功能有损害的药物。
提高患者自我保护意识
患者教育
开展患者教育活动，提高患者对 合理用药的认识和自我保护能力。
基本医疗保险药品的药物不合理用药
基本医疗保险药品的药物不合理用药医疗保险在现代社会扮演着重要的角色，为广大人民群众提供了医疗保障和基本的健康保健服务。
然而，在基本医疗保险范围内，仍然存在着一些药物的不合理使用情况。
本文将探讨基本医疗保险药品的药物不合理用药问题，并提出相应的解决方法。
一、什么是药物不合理用药药物不合理用药是指在医疗保险范围内，一些患者在接受治疗时，由于医生处方不当、患者自行用药不当以及药品价格等因素导致药物的不合理使用情况。
这种情况会导致医疗保险资源的浪费和患者的身体健康风险。
二、药物不合理用药的主要表现1. 过度用药过度用药是指患者在治疗过程中，使用了过多的药物。
这种情况可能导致药物剂量超标、药物之间的相互作用、患者的药物依赖性增加等问题。
同时，过度用药也会增加医疗保险费用的支出。
2. 不必要用药不必要用药是指医生在治疗的过程中，没有进行必要的病情评估和合理的用药判断，而开具了不必要的药物处方。
这种情况造成的不合理用药不仅会增加医疗费用，还可能给患者带来不必要的药物副作用及风险。
3. 药物滥用药物滥用是指患者在接受治疗时，盲目依赖药物并频繁使用，而不从根源上解决疾病问题。
这种情况不仅会增加医疗保险费用支出，还会延误疾病的治疗。
三、药物不合理用药的原因分析药物不合理用药的原因多种多样，主要包括以下几个方面：1. 缺乏药品知识一些患者对于药物的使用了解不足，对于药物的功效、副作用、用法等方面信息掌握不全，导致在用药过程中存在问题。
因此，加强患者药品知识的普及性教育是解决不合理用药问题的重要手段。
2. 医生处方不科学医生在处方药物时，可能由于时间紧张或者对药物的了解不全面，导致不合理用药的情况。
因此，要提高医生的药品知识水平和用药技能，规范医生的处方行为。
3. 药品价格因素一些患者为了节省费用，在药品购买过程中选择价格低廉但效果不明确的药品，导致治疗不理想。
因此，要加大对药品真实性和效果的监管，防止患者在药物选择中被假冒劣质药物误导。
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
一、处方信息一
患者信息：男 ，43 周岁临床诊断：精神分裂症,房颤,糖尿病注释：无1.帕利哌酮缓释片（6mg*7片）用法：口服bid(1日2次)1次6mg
2.盐酸索他洛尔片（80mg*24片）用法：口服bid(1日2次)1次80mg3.阿卡波糖片（50mg*30片）用法：口服tid(1日3次)1次50mg
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)帕利哌酮缓释片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：帕利哌酮给药频次不适宜。帕利哌酮正确给药频次应为一日1次。
2.有相互作用情况。(1)帕利哌酮缓释片、盐酸索他洛尔片有相互作用情况。解析：帕利哌酮可轻度延长Q-T间期，应避免与其他能延长Q-T间期的药物（如索他洛尔）合用。
3.盐酸索他洛尔片、阿卡波糖片有相互作用情况。解析：索他洛尔可使血糖增高，与胰岛素或口服降糖药合用时，需增加后者的用量。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，13 周岁临床诊断：肺炎,咳嗽注释：无1.左氧氟沙星注射液（0.5g100ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次0.5g2.酚麻美敏片（1片*20）用法：口服tid(1日3次)1次1片
2024
2.有用药禁忌。(1)可待因桔梗片有用药禁忌。解析：药物选择不适宜。患者临床诊断为肺炎，咳嗽，给予中枢镇咳药可待因桔梗片不利于痰液咳出，不适宜。不应使用可待因桔梗片。
3.左氧氟沙星注射液有用药禁忌。解析：药物选择不适宜。喹诺酮类18岁以下患者禁用。不应使用左氧氟沙星。
常见不合理用药分析
常见不合理用药分析常见的不合理用药包括以下几个方面：1.滥用抗生素：抗生素是治疗细菌感染的重要药物，然而滥用抗生素会导致抗生素耐药性的产生。
一些患者或医生在感冒、发烧等病情中，盲目地使用抗生素，这样不仅对身体无益，还造成了抗生素耐药的风险。
此外，一些医生为了迎合患者的需求，滥用广谱抗生素，而不根据患者病情选用指定抗生素。
2.过度使用镇痛药：镇痛药如阿司匹林、布洛芬等常被患者滥用。
一些患者疼痛时不懂得合理使用这类药物，不仅容易掩盖疾病的症状，还可能导致长期使用引发药物依赖和药物过敏风险。
此外，过度使用镇痛药还会对身体内环境产生改变，增加患癌、心肌梗塞等疾病的风险。
3.追求速效，滥用抗病毒药：抗病毒药物主要针对病毒感染进行治疗，对一些病毒性感冒、水痘等疾病有一定效果。
然而，一些患者在感冒初期就滥用抗病毒药物，认为只要用药早，病情会更快好转。
事实上，追求速效不仅会增加药物对身体其他系统的影响，还可能导致抗病毒药物耐药性的产生。
合理的做法应该是在医生建议下，根据病毒感染的种类和严重程度使用抗病毒药物。
4.连续使用同类药物：一些患者在治疗其中一种疾病时，为了加快病情好转，习惯连续使用同类药物。
然而，一些药物具有一些副作用，连续使用会增加身体负担和风险。
同时，连续使用同类药物还会增加药物耐药性的风险。
因此，在使用药物时，应该进行定期休药，以减少潜在的不良反应和药物耐药性。
5.盲目减少药量：一些患者在经过一段时间用药后，出于对药物的怀疑或者经济负担等原因，自行减少药物的剂量。
然而，这种行为会导致药物疗效不佳或者出现药物反跳现象，影响疾病的康复。
在任何减少药物剂量的决定上，应该在医生的指导下进行，并注意观察身体反应。
综上所述，不合理的用药行为可能会导致严重后果，包括药物耐药性的产生、不良反应的加重、疾病治疗的失败等。
因此，在用药过程中，要注意遵循医生的建议，不要盲目使用药物，合理使用药物，以减少潜在的风险。
临床常见不合理用药实例解析
2.苯妥英钠片（0.1g*100片）用法：口服tid(1日3次)1次0.1g3.氯化钾缓释片（0.5g*8片）用法：口服bid(1日2次)1次0.5g
2.有相互作用情况(1)复方蒿甲醚片、苯妥英钠片有相互作用情况解析：复方蒿甲醚片与CYP3A4强诱导剂苯妥英钠同时使用会导致蒿甲醚和/或本芴醇的浓度降低，抗疟疾药的疗效丧失。因此二者应禁止合用。
3.有用药禁忌(1)复方蒿甲醚片有用药禁忌解析：复方蒿甲醚禁用于伴有电解质平衡紊乱的患者，例如低钾血症或者低镁血症。
临床见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)复方蒿甲醚片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：复方蒿甲醚片给药时间不适宜。复方蒿甲醚应与食物同服。急性疟疾患者常常对食物反应不良。如患者对食物耐受正常，应尽可能鼓励患者正常饮食，因为这有助于改善蒿甲醚以及本芴醇的吸收。
感谢聆听，批评指导
2024
2.碘克沙醇注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜；碘克沙醇注射液为造影剂，在冠脉手术或检查时，静脉注射给药，必要时。
3.有相互作用情况。(1)盐酸二甲双胍片、碘克沙醇注射液有相互作用情况。解析：联合用药不适宜。接受血管内注射碘化造影剂者，应暂停使用盐酸二甲双胍片，否则可能会导致乳酸性酸中毒。建议暂停使用盐酸二甲双胍片。
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)依托泊苷注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：依托泊苷给药时间不适宜。依托泊苷静脉滴注时间不宜少于30分钟，滴注过快可引起低血压、喉痉挛等过敏反应。
2024
患者信息：男 ，49 周岁临床诊断：头晕和眩晕,男性勃起障碍注释：烟酸过敏1.尼可地尔片（5mg*24片）用法：口服tid(1日3次)1次5mg
2.枸橼酸西地那非片（50mg*4片）用法：口服prn(必要时)1次50mg
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)尼可地尔片用药与诊断不相符。解析：尼可地尔无用药指征，尼可地尔适用于冠心病和心绞痛，建议完善诊断。
2.有相互作用情况。(1)尼可地尔片、枸橼酸西地那非片有相互作用情况。解析：尼可地尔联合应用西地那非，可使降压作用增强。引起血压过度下降，故二者应避免合用。
3.有用药禁忌。(1)尼可地尔片有用药禁忌。解析：尼可地尔片禁用于烟酸过敏者。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，73 周岁临床诊断：晚期胃癌,心力衰竭注释：依托泊苷静脉滴注20分钟1.依托泊苷注射液（5ml:g/m22.氯化钠注射液（500ml）用法：静脉滴注once(1次)1次500ml
2.选用剂型与给药途径不适宜。(1)盐酸表柔比星注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：表柔比星可经由动、静脉注射或滴注，也可浆膜腔内或膀胱内给药，但不能用作鞘内注射。
3.有用药禁忌。(1)盐酸表柔比星注射液有用药禁忌。解析：表柔比星具有心脏毒性，禁用于严重心脏疾病患者。
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动物也难逃一劫！！
19
20
90%的感冒患者被使用抗生素！
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我国抗生素使用现状让人担忧！
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我国的几起药害事件
乙双吗啉、乙亚胺致白血病、癌症200多人 (半数以上报道时已死亡)。
酮康唑致严重肝损害30多人，死亡4人。 四咪唑和左旋咪唑引发迟发性脑病300多例。 “鱼腥草”事件 过敏反应、呼吸困难。 “齐二药”事件 肾功能衰竭，死亡13人 。 “欣弗”事件 过敏性休克 死亡11人。
危及生命
药
品
不和谐因素
不 良
事
社会家庭负担
件
监
测
社会家庭负担 不和谐因素
8
现状
药品质量事故
药
假药、劣药
品
错误用药
超剂量中毒、用错药和
事
不合理用药等
故
药品不良反应
合格药品 正常用法用量
与用药目的无关 或意外的不良反应
9
临床不合理用药危害
临床上，不合理用药时有发生，轻者疗 效不佳，延误诊断和治疗，重者使病情 加重或导致药源性疾病，甚至死亡，不 合理用药已成为威胁患者健康的杀手。
有效期 ？
贮藏：大多需要放在干燥、僻光的地 方，而且要 密封保存，僻免受潮。 口服液：出现漏液或酸败。 药片： 裂开、变色或霉变。 胶囊： 粘连或结块。 眼药水：开封使用不超过1个月。 能够保证药品质量的条件下的：有效期、失效期。
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开展临床药学的必要性
1、不合理用药情况频发。 2、不合理用药导致不可逆严重后果。 3、临床分科较细，而患者并发症较多， 专科医生不能全面掌握用药系统知识。
37
三、常见不合理用药解析
1、我国抗生素不合理使用现状严重！！
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用药得当
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不合理用药
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抗生素不合理使用例子：
1、某男，38岁，扁桃体切除术后，预防感 染： 5%GS500ml+头孢他啶针4g
sig iv 40gtt/min qd
41
分析：
1、抗生素选用是否合理？ 2、使用剂量是否得当？ 3、选用溶媒是否得当？（种类、容量） 4、用药次数是否合理？
28
药品不良反应
酮康唑 康泰克 西沙比利 拜斯亭 关木通 万络 加替沙星 泽马可 培高列特
药品不良反应监测
药品不良反应发生率
十分常见：≥1/10 常见：≥1/100～＜1/10 偶见：≥1/1000～＜1/100 罕见：≥1/10000~＜1/1000 十分罕见：＜1/10000
药 物 安 全
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3
1.病人接受到适宜的、调配正确的药物， 2.病人用药剂量准确、用法时间疗程正确 ， 3.药物质量安全有效、价格可接受并保证 供应。
合理用 药
基本原 则
有效 对症选药
安全 避免或减少
ADR
经济 承受力
用 药 过 程
4
全球死亡患者中三分之一是死于不 合理用药,而不是自然疾病本身.
我国因药物不良反应致死人数每年 约有19.2万人。 现有的180万聋哑儿童中,有60% 以上是由于不合理用药造成。
23
重大ADR事件
氨基比林Байду номын сангаас
导致白细胞减少症，致癌
三苯乙醇
导致白内障
氯碘羟喹
亚急性脊髓视神经
心得宁
导致眼-耳-皮肤-粘膜综合症
己烯雌酚
24
反应停:
1956年上市, 治疗妊娠呕吐，不久即发现缺少 臂和腿的畸形儿, 伴眼、耳、心脏、消化道和 泌尿道畸型。5年间在欧州各国、澳、加、日、 拉美及非洲17个国家引起海豹肢畸形儿 12000 多人，死亡6000人。禁用36周后不再出现新的 病例。
31
基层医院开展临床药学方法
1.明确开展临床药学目的，一切围绕目的。
发现不合理用药
干预不合理用药
改变不合理用药
32
开展临床药学最终目标
1.改变不合理用药。
降低用药风险
开展临床药学方法的摸索=发现+干预+
改变（方法探索） 方法多样！
33
怎样发现问题？
1、动态监测用药处方、医嘱； 2、加强处方、病历合理用药点评。 3、主动参与病案讨论、疑难病例讨论、 会诊。 4、加强专业知识的学习，不断提高专 业素质。
25
26
药物性耳聋
90 年 代 统 计 ， 我 国 聋 、 哑 儿 童达180余万人。其中药物致 耳聋者占60%，约100万人，并 每年以2－4万递增。原因主要 是抗生素致聋，氨基糖甙类 (包括庆大霉素，卡那霉素等) 占80%。例如“千手观音”21 位演员中18人因药致聋。
27
苯甲醇（注射用溶媒） 2001年11月通报苯甲醇（注射 用溶媒）致儿童臀肌挛缩，次年 发文限制其使用范围；2005年， 明确规定所有含苯甲醇注射液禁 止用于儿童肌肉注射；并要求修 改说明书。
5
6
用
无效
社会家庭负担
药
治疗失败
非
贻误病情
危及生命 药
预
品
期 结
不良反应
致残、亡 病程延长
不和谐因素
不 良
反
果
社会家庭负担
应
增加病痛
监
医药资 源浪费
测
社会家庭负担 不和谐因素
7
质量 问题 用药 错误
不合理
用药
治疗失败
不良反应
药 源性疾病
医药资 源浪费
无效
社会家庭负担
贻误病情
致残、亡 病程延长 增加病痛
不合理用药解析
1
内容提要
一、不合理用药现状 二、基层医院开展临床药学必要性、方法探讨 三、基层医院常见不合理用药解析
2
不合理用药现状
1.WHO调查，全球病人有1/3死于不合理用药； 国内不合理用药占用药患者的12%～30%，药疗事 故占医疗事故的40%； 2.美国有人统计，死亡病例中有30%以上是由药疗 事故造成的； 3.2012年5月，SFDA发布2011年ADR年度报告共有 85万起，呈逐年上升趋势。
34
怎样干预问题？
1、处方、病历合理用药点评，分析报告。 2、主动参与病案讨论、疑难病例讨论、会诊，发 挥专业优势，取长补短。 3、定期编写《药物通讯》，并下发。 4、主动承担培训任务。
35
怎样改变问题？
用药错误 不合理用药
合理用药
质量问题
药物不良事件
不良事件
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现象
某年某月，患者家属因药疗事故 到某医院拉横幅静坐
10
反应停所引起的不良反应
11
青霉素过敏反应
12
阿莫仙过敏的不良反应
13
环丙沙星致光敏性皮炎
14
环丙沙星、诺氟沙星致过敏性紫癜
15
环丙沙星致双手剥脱性皮炎
16
磺胺类药物致皮肤反应
17
抗生素的中国式滥用！
中国是抗生素生产和使 用大国：年产抗生素原 料约21万吨，出口3万吨， 其余18万吨留给自己， 甚至还大量进口，人均 年消耗量138克（美国仅 13克）。据统计，每年 因抗生素滥用导致的后 续医疗费用增长800亿元。