常见不合理用药分析报告

常见不合理用药分析

2010-04-06 10:54:24

一.载体用量错误、输注时间控制不当：

①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL

+注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。

结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。

分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min静滴伊立替康后1 h, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。

②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL

+注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。

分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。

二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。

①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL

+依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。

分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化

钠注射液稀释;

②乳腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液100 mL

+注射用盐酸吡柔比星60 mg 静脉滴注。

分析:注射用盐酸吡柔比星药品法定说明书注意事项中指出其只能

用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解,以免pH的原因影响效价或浑

浊;

③胃癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL

+注射用奥沙利铂100 mg 静脉滴注。

分析:奥沙利铂不能与碱性药物或介质、氯化物、碱性制剂等一起使用,应用注射用水或5%葡萄糖注射液稀释。

④晚期胃癌患者: 5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL

+替加氟0.8 g 腹腔注射。

分析:因腹腔注射不能应用含葡萄糖的液体, 应要求医师将载体修正为0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液

⑤ 5 %葡萄糖100mL + 阿莫西林钠/ 舒巴坦钠1.5g。

分析:由于阿莫西林在葡萄糖弱酸性溶液中分解较快,且浓度越高,稳定性越差。活性降低,并可能产生致敏物质,影响治疗效果,建议医生用阿莫西林钠/ 舒巴坦钠时选择生理盐水做载体。

pH值是影响静脉药物与载体相容性的一个重要因素,在不适当的pH 下有些药物会产生沉淀或加速分解。如青霉素，头孢菌素分子结构中的β-酰胺环在酸性和碱性溶液中都不稳定。在酸性环境中青霉素水解成青霉烯酸或青霉二酸,加热或增加酸度,则水解完全,生成青霉胺、青霉醛和二氧化碳。在碱性溶液中,β-酰胺环也会发生水解,形成青霉噻唑酸。因此临床上将青霉素类药物加入500 ml 葡萄糖输液(pH 为3.2～5.5) 中是不合理的。青霉素在长时间静滴过程中会分解,不仅疗效下降而且易引起过敏反应。因此建议β-酰胺类抗生素宜用生理盐水作为载体溶媒,以防主药分解、疗效降低。为保持药物稳定并使体血药浓度高于最低抑菌浓度,输注氨苄西林等抗生素时,最合适的溶媒为0.9 %氯化钠注射液,最适宜的

液体量是50～100 ml ,并在短时间输注完成。

⑥复方氯化钠中含有氯化钙成分,头孢曲松遇钙离子会使药物的溶解度降低,出现

沉淀(白色絮状物) ;

头孢拉定的碳酸钠制剂与复方氯化钠配伍后也会产生沉淀。

⑦临床上常用5 %葡萄糖注射液或10 %葡萄糖注射液冲配红霉素静脉输液,由于红霉素的稳定pH 值为6.0～8.0 ,当pH 小于6.0或大于8.0 时都会迅速分解,尤其在pH 低的葡萄糖溶液、且温度稍高时,红霉素催化降解作用更严重。

⑧多种维生素类药物需静脉输注给药时,也应选择合适的载体溶媒。如维他利匹特是脂溶性维生素,适合用脂肪乳作为溶媒。

水乐维他不宜用含电解质溶液(如生理盐水、葡萄糖氯化钠注射液、氨基酸溶液等) 作溶媒,应选葡萄糖注射液或脂肪乳作为载体溶媒。

⑨前列地尔注射液(凯时)是以脂微球为药物载体的静脉注射制剂,由于脂微球的

包裹,前列地尔不易失活,溶媒选择不当，可能会破坏脂微球结构,因此说明书要求用10ML生理盐水缓慢静注;

⑩多烯磷脂酰胆碱、脂肪乳等容易受电解质影响，不应使用氯化钠作溶媒，只能

用葡萄糖溶液稀释。

○胺碘酮(可达龙) 注射液+ NS 注射液;

○波贝用葡萄糖溶液稀释。

○甘利欣用10%葡萄糖溶液稀释。

三. 药物浓度不当:

① 胰腺癌患者:注射用水30 mL

+注射用盐酸表柔比星80 mg 静脉推注。

分析:注射用盐酸表柔比星法定说明书中指出其用注射用水稀释,最终浓度不超过2 g·L- 1。所以应建议医师将注射用水加至50 mL为妥。

② 5 %葡萄糖500mL + 10 %氯化钠10mL+ 10 %氯化钾30mL ，静脉滴注。

分析: 氯化钾注射液静脉滴注时,速度宜慢,浓度一般要求在0.3 %以。500ML输液中10 %氯化钾应为15mL 。

如病人缺钾严重,经药师解释后,应在其余输液加入10 %氯化钾15mL 。

③有些药物在使用说明书中对最终配置的最大浓度有要求,如西汀最终配置浓度不超过0. 6 g·L- 1,否则有溶血倾向;

○阿米卡星每500 mg至少加液体200 ml,

○林可霉素600 mg至少用液体量为200 ml,

如果输液量过小、浓度过大,输注快,会增加对神经肌肉接头的毒性,抑制呼吸。

④有些药物由于本身稳定性的原因,需要短时间输注,

如泮托拉唑、奥美拉唑,要求载体量100 ml,输注时间30 min左右;

⑤喹诺酮类药物是浓度依赖型抗生素，配置后若药物浓度过高,易刺激血管壁,产生疼痛,甚至静脉炎,有不同程度恶心,呕吐,胃肠道不适,颜面潮红等反应,故临床在使用时静脉滴注时间应不少于1 h。

⑥18-AA氨基酸,3-AA氨基酸必须缓慢滴注,不然能引起心心悸，恶心，呕吐，发热等反应.

四. 给药剂量错误

急性淋巴细胞性白血病患者:注射用水20 mL+VCR 4 mg静脉推注。

分析:硫酸新碱是夹竹桃科植物花中提取的一种二聚体生物碱,为细胞周期特异性药物,也可抑制RNA和脂质的合成,主要作用于细胞分裂的M期。其重要的不良反