临床不合理用药的原因分析及管理对策

外 文批号 、 生产 日期 、 失效期看不懂 ， 导致临床的不合理用药 。
１ １３ ２ 没有严格执行 医嘱 ．．． 生 的用药方案 ， 对病人的合理用药有很大的影响 ， 常见问题包括 ：
① 给药 间 隔 时 间 不 准 确 ， 致 血 药 浓 度 水 平 在 １ｄ中 不 平 均 。 导
略， 外用药不 写剂量在 临 床 中则更 多见 。④用 法 缺失 、 糊或 模 错误 ， 主要是 因为医嘱 中无 口服 、 内注射 、 脉滴 注 、 用药 肌 静 外
工 作 单位 ：７５ ０， 东 省 汶 上 县人 民 医 院 护 理部 ２ ２０ 山 作 者 简 介 ： 桂 英 （ ９４一） 女 ， 贾 １６ ， 山东 汶 上 人 ， 理 部 主 任 ， 主 任 护 师 ， 护 副 本科 ， 主要 从 事 护 理 管 理 及 心 内科 护 理 工 作 。Ｅ—ｍａｌ ｈｂｇ＠ ｓ ａ ｃｍ ｉ： ｌｊｙ ｉ ． ｏ ｎ
Ｃａ ｓｓａ ａｙ ｉ ｎ ｏ ｎ ｅ ｅ ｓ ｒ ｓｏ ｌ ｉａ ｒ ａｉｎ ｌａ ｕ ｅ ｎ ｌｓｓａ ｄ ｃ ｕ ｔｒｍ ａ ｕ ｅ ｆｃｉ ｃ ｌｉｒ ｔ ａ ｄｍｉｉｔａ ｉｎ Ｊ Ａ ｉ ｉ ＧＵＯ ｎ— ｆ／ ｏ ｒ ｌｏ ｒ ｉｇ Ａｄｍｉ ｓｒ ｔｏ ｎ ｏ ｎｓｒ ｔｏ ／ Ｉ Ｇｕ —ｙｎｇ， Ｙａ ｕ ／Ｊ ｕ ｎａ ｆＮｕ ｓｎ ｎｉｔａｉｎ，
的临床用药评 价系统 、 用药 部位和用药剂量等具体说 明 。 １ １１ ４ 按病人 的要 求开 药 ．．． 有 的 医生 为 了迎合 病人 ， 病 对
人 提 出 药 物 不 论 是 否 对 症 ， 满 足 其 要 求 ； 时 候 鉴 于某 些 病 都 有 人 的 社 会 角 色 和 地 位 等 原 因 ， 生 只 开 一 些 贵 重 药 、 口药 、 医 进
物仅写通用名 ， 而不 写所用 药物 剂型 ， 给护 理人 员带 来一 定 困 难 。③药物剂量不准 确 ， 主要 包括 不 写含 量或 含 量错 误 ， 不标
注 剂 量 单 位 ， 如 ： 位 “ ” 省 略 ， 单 位 “ ｇ 则 不 可 以 省 例 单 ｇ可 而 ｍ ”
一
１ １３ １ 对药品 的专 业知识 不够熟 悉 由于护 士对药学 知识 ．．． 掌握不足 ， 往往对药物 的保存 、 配置 、 使用方法及注意事项都存在 些 问题 ， 再加上有些护士对有些 药品概念不 清 ， 对进 口药品的 护士没有严格 地 、 正确地执 行医
一
２ １ １ （ ） ５ ３ ０ ０，０ ７ ：０ ．
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贾桂 英 ， 郭延符
【 摘要 】 近年来 ， 随着临床用药品种的不断增多 ， 不合理用药现象极为严重 ， 分析原因主要包括工作人员 、 病人 、 经济和社 会 ４个方面 因素 ， 对以 针
上因素提出了加强医师管理； 建立临床用药评 价系统 ， 规范医务人员用药行为 ； 重视对护士进行有关药物知识及 专业技术方面 的培训 ； 加强对病 人的
物信息错误 ； 医护人员 和药 师之 间出现理解偏差 。
１ １３ 护 士 因素 ．．
新药层 出不穷 ， 复方制剂较多 ， 的医生对新 药知 识 了解 不够 ， 有 常 出现 以下 问题 ： ①所 开药 物名 称不 正规 或错 误 ， 主要是 只 写
商 品名 而 不 写 通 用 名 。② 无 药 物 剂 型 或 剂 型 错 误 ， 一 部 分 药 有
用药时缺乏药物代 谢动 力学 知识 、 伍 不合理 、 配 不执 行个 体化
给 药 等 ， 成 不 良反 应 ， 治 疗 失 败 ， 至 致 残 、 死 … 。 世 界 造 使 甚 致
卫生 组 织相 关 资 料 显 示 ， 球 有 １３的 病人 死 于用 药 不 当 ， 全 ／ １７的死 因是不合理用 药 ， 以合理 用药 至关 重要 。造 成不 ／ 所 合理用药的原因多样 ， 文针对不合理 用药 的原 因提 出了一些 本 护理管理对策 ， 为临床合理用药提供依据 。
测 定 血 药 浓 度 ， 施 个 体 化 用 药 。 实 １１１６ 医德不 良 个别 医生 在 市场经 济 的 负面影 响下 ， ．．． 受 个 人 经 济 利 益 的 驱 动 ， 用 处 方 权 做 交 易 ， 了得 到 某 些 好 处 ， 利 为 不 管 病 人 的 病 情 需 要 与 否 ， 无 顾 忌 地 开 药 。 这 样 不 仅 增 加 毫
用 药 禁 忌 ， 生 比较 清 楚 的 是 孕 妇 妊 娠 期 间 、 童 成 长 过 程 中 医 儿 不 用 或 少 用 的药 物 ， 对 其 他 疾 病 病 人 不太 注 意 。 但
１ １２ 药师 的 因素 ．．
① 审查 处 方不 严格 ： 审 查 出处方 中特 未
殊病人 用药 、 特殊病理 药品 、 药物 相互 作用 等方面 的问题 ， 未能 及 时提 醒医师修改处方 。②调剂 配发 错误 ： 未按 医师处 方正确
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２１ ０ ０年 ７月 第１ ０卷 ７期
护
理
管
理
杂
志
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｒｉｇＡｄ ｎｓｒｔｏ ｏ ｒ ａ ｆＮｕｓｎ ｍｉｉｔａｉｎ
Ｊ １２０ ０ ｕ． １ Ｖｏ． ０ Ｎ０ ７ 】１ ．
・５ ３ ・ ０
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综
述 ・
临床 不合 理 用 药 的 原 因分 析 及 管 理对 策
宣 传 教 育工 作 ， 以促 进 药 物使 用 的 合理 性 ， 证病 人用 药 安 全 。 保
【 关键词 】 床 ； ｌ 临 不合理用药 ； 原因 ； 管理对策
中 图 分 类 号 ：９ ９ ３ Ｒ ６ ． 文献 标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ １ １Ｘ（ ００）７— ５ ３—０ １７ —３ ５ ２ １ ０ ０ ０ ２
【 ｅ ｗ ｒ ｓ ｃ ｎ ａ； ａ ｏａ ａ ｍｎ ｔ ｔｎ ｃｕｅ ； ｔｔ ｎ ａｕ ｓ Ｋ ｙ ｏｄ 】ｌ ｉ ｌｉ ｔ ｎ ｌ ｄ ｉ ｓ ａ ｏ ；ａｓ ｃ ｍ ｅ ｌ ｓｒ ｉｃ ｒ ｉ ｉｒ ｉ ｓ ｏ ｒｅ ｅ
随 着 医药 科 学 的 发展 ， 品种 类 日益 增 多 ， 药 不 断 涌 现 ， 药 新 不 合 理 用 药 现 象 极 为严 重 。 不 合 理 用 药 是 指 因用 药 无 适 应 证 、
１ 临 床 不 合 理 用 药 的原 因 １１ 工 作 人 员 原 因 ．
１ １ １ 医生 因 素 ．．
“ 补药 ” ， 等 严重造成 不合理用药 。 １ １ １ ５ 不注意个体化 给药 ．．． 不 能根据 临床 药物动 力学新 理 论、 新技术 ， 对个体差 异 大 、 治疗 范 围窄 、 易 中毒 的药物 通过 容
②静脉给药速度 掌握不好 ， 造成 了药物治疗效果降低 。③给药途
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５ ０４ ・
２１ ００年 ７月 第１ ０奄 ７期
护
理
管
理
杂
志
Ｊ １２ ０ ｕ ． ０１
Ｖｆ ． ０ ＮＯ ７ ） 的医生 因误 诊 或漏 诊而 用错 药 ； 有
了 药 物 的 不 良反 应 ， 且 还 浪 费 了 宝 贵 的 药 物 资 源 ， 大 了 病 而 加 人 的经 济 负 担 ， 害 了 病 人 的利 益 。 损
的医生因诊断不 明而盲 目用药 ； 的 医生虽 然诊 断 正确 ， 有 但 所开 的药 物不 对症 ， 所选 药物 不适 当 ， 尤其 表 现在 抗生 素 的使 用方 面 ， 往往仅凭经验用药 ， 造成不合理用药 Ｊ 。 １ １ １２ 忽视 了药物 的禁 忌证 ． ．． 很多 药物在 临床应 用 中都 有
发药 ， 括药物浓度 、 量 、 型 、 效 期 、 量 、 装 等方 面 ， 包 数 剂 有 质 包 可
能是操作失误 又未经校对所造成 。③用 药指 导不力 ： 在发 药时
１ １ １３ 新药知 识欠 缺 目前 临 床上 应用 的药 物种 类 繁多 ， ． ．．
未给予病人 书面或 口头 说 明用药 的 注意 事项 。④ 协 作和 交流 不够 ： 能积极主 动地 宣传合 理用 药 知识 ； 供 给医 护人 员药 未 提