ICU病房机械通气患者下呼吸道感染的病原学调查探析
儿科重症监护病房机械通气相关肺部感染的病原菌调查及耐药性分析
儿科重症监护病房机械通气相关肺部感染的病原菌调查及耐药性分析[摘要] 目的调查儿科重症监护病房机械通气相关肺部感染的病原菌并分析其耐药性，以指导临床合理用药。
方法对2011年1月～2012年12月本院picu收治的机械通气（mv）时间≥48 hr的288例患儿行下呼吸道分泌物标本病原菌分离，并对致病菌进行鉴定，同时行药物敏感性试验。
结果 288例mv时间≥48 hr的患儿中75例发生vap，vap发病率为26.0%。
75例发生vap的患儿中，共送检下呼吸道分泌物标本166份，分离出病原菌105株，培养阳性率为63.3%。
其中革兰阳性菌（g+菌）占19.0%（20株），革兰阴性菌（g-菌）占73.3%（77株），真菌占7.6%（8株）。
vap致病菌分布列前5位的依次是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，以g-菌占明显优势。
药敏结果显示培养所得致病菌存在一定耐药性。
最终19例因vap死亡，病死率25.3%。
结论 picu住院患儿行mv易导致vap，主要病原菌为g-菌，耐药性较高，应引起重视。
合理选用抗感染药物对vap患儿的治疗具有重要意义。
[关键词] 儿科；重症监护病房；机械通气相关肺部感染；病原菌；耐药性；抗菌药物[中图分类号] r446.5 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2013）07-12-04机械通气（mechanical ventilation，mv）常用于危重患者的呼吸支持，在儿科重症监护病房（picu），呼吸机辅助通气应用已成为重要抢救措施之一。
由于儿童呼吸系统生理特点及其免疫功能尚不完全成熟，mv改善患儿气体交换的同时，也易引起肺部感染。
机械通气相关肺部感染（ventilator associated pneumonia，vap）成为picu医护人员急需面对的一个棘手问题。
能否控制vap也成为影响患儿抢救成功率的重要因素之一。
呼吸重症监护室机械通气患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性特点
作者单位:中南大学湘雅二医院呼吸科,长沙410011电子信箱:zhulanyan8888@sina .com论 著呼吸重症监护室机械通气患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性特点诸兰艳,陈 平文章编号:1005-2194(2008)01-0040-03 中图分类号:R5 文献标志码:A摘要:目的 了解呼吸重症监护室(R I C U )机械通气患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性特点,以指导临床用药。
方法 对中南大学湘雅二医院呼吸科2000年1月至2007年2月R I CU 病房178例机械通气患者的临床资料及其下呼吸道感染病原菌构成及药物敏感性结果进行分析。
抗生素敏感性测定采用Kribry 2Bauer (K B )纸片法,最低抑菌浓度(M I C )测定采用琼脂二倍稀释法。
结果 178例患者共分离出菌株326株。
培养结果以革兰阴性杆菌为主(255株,7812%),其中铜绿假单胞菌、不动杆菌为主要革兰阴性病原菌。
真菌占第二位,共54株,占1616%,以白色念珠菌为主。
革兰阳性球菌占第3位(17株,512%),以金黄色葡萄球菌为主。
同时获得2种以上细菌的107例,占42%。
对革兰阴性杆菌敏感性在70%以上的有美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星。
万古霉素对革兰阳性球菌的敏感性为100%。
结论 R I CU 患者年龄大,多有基础疾病;革兰阴性杆菌(铜绿假单胞菌、不动杆菌)和真菌为机械通气患者主要致病菌;美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星等抗生素是治疗R I C U 下呼吸道感染的有效抗生素;我院R I CU 患者混合病原菌感染较多,且存在多重耐药,应动态监测细菌的耐药性,合理选择抗生素。
关键词:呼吸道感染;细菌;药物敏感性D istr i buti on of bacter i a and drug 2resist ance to an ti b i oti cs i n pa ti en ts w ith lower resp i ra tory tract i n fecti on s d isea 2ses i n R ICU. ZHU L an 2yan,CHEN Ping .D epart m ent of Respiratory M edicine,the Second X iangya Hospital,Central South U niversity,Changsha 410011,ChinaAbstract:O bjecti ve T o investigate the distributi on,the drug 2sensitivity tests and drug 2resistance of bacteria in patients with l ower res p irat ory tract infecti ons diseases in res p irat ory intensive care units (R I CU ).M ethods Retr os pective study of the clinical data,the distributi on and the drug 2sensitivity of bacteria of 178cases with mechanical ventilati on in R I CU.The drug 2sensitivity were exa m ined by Kribry 2Bauer (K B )paper method and m ini m al 2inhibit ory 2concentrati on (M I C )by agar double dilute method .Results A t otal of 326strains bacteria were obtained in 178patients .Among 326strains G-bacteria were the most common kinds of bacteria (7812%);main kinds of the G -bacteria were p seudomonas areuginosa (3014%)and bau manii (2310%);fungus was the second commonest kind of bacteria (1616%).Most of the G +bacteria were staphycoccus aureus .I n 107cases more than t w o kinds of bacteria were obtained .The drug sensitivity test in vitr o showed that these strains were multiresistant t o commonly used antibi otics,and drugs whose sensitive rate was over 70%included mer opene m,i m p iene m,cef operazone /sulbactam,a m ikacin and p i peracillin /tazabacta m,the sensibility of vanco 2mycin t o G +bacteria being 100%.Conclusi on Pseudomonas areuginosa,bau manii and fungus are the main pathogens of the patients in R I C U;mer opene m,i m p iene m,cefoperazone /sulbacta m,am ikacin and vancomycin are effctive antibi otics for treating l ower res p irat ory tract infecti on in R I C U.There is m ixed infecti on by vari ous bacteria,and s ome strains are multi 2resistant .W e should monit or drug 2sensitivity t o bacteria dynam ic and use antibi otics reas onably .Keywords:res p irat ory tract infecti on;bacteria;sensitivity t o antibi otics 近年来随着广谱抗生素的广泛应用和耐药菌株的增加,病原菌在构成和药物敏感性上不断发生变化。
ICU病房呼吸机相关性肺炎的原因探讨及护理
ICU病房呼吸机相关性肺炎的原因探讨及护理作者：刘俊雅商薇薇来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的：分析呼吸机相关性肺炎（VAP）的病因及其护理措施。
方法：分析100例机械通气（MV）患者发生VAP情况。
结果：VAP发生与治疗时间长短、年龄、操作、管道消毒、营养、口腔护理及误吸等有密切关系。
结论：加强人工气道管理，严格无菌技术和消毒隔离、掌握正确的吸痰技术、口腔护理、合理使用抗生素等措施，对预防和减少VAP有重要意义。
【关键词】机械通气；呼吸机相关性肺炎；预防【中图分类号】R47【文献标识码】A呼吸机相关性肺炎（VAP）指原无肺部感染的呼吸衰竭忠者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48h以后，和（或）拔管48h以内发生的肺部感染[1]。
机械通气是抢救危重病人的重要手段，同时也为病原微生物的侵入提供途径，因此接受呼吸机治疗的病人呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率很高，已成为应用机械通气病人最主要的并发症及致死原因。
为了预防和减少病人发生VAP，2012年10月-2013年10月对100例使用呼吸机的机械通气病人进行相关因素分析及加强护理，有效减少了VAP的发生，对预防和减少VAP有重要意义。
1 临床资料1.1 -般资料100例进行机械通气病人中，男65例，女35例：年龄18岁～80岁（48.1岁±3.1岁）：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作12例，胰腺炎32例，多发伤46例，肿瘤病人10例：使用呼吸机进行机械通气时间为3 d～36 d，平均9.5d。
1.2诊断标准新出现或持续性或进行性胸部X线浸润，且有3个或3个以上下列指标存在：①发热，体温>38.0℃：②血白细胞>10×109/L：⑧气管、支气管吸出物革兰染色每高倍视野下>10个白细胞：④气管吸出物培养阳性[3]。
100例病人诊断为VAP 27例，男19例，女8例：年龄50.2岁±2.9岁：COPD急性发作5例，胰腺炎3，多发伤18例，肿瘤病人1例。
神经外科专科ICU室使用呼吸机的医院感染控制论文
神经外科专科ICU室使用呼吸机的医院感染控制【摘要】目的：分析神经外科呼吸机的消毒与使用情况,按照规范要求执行，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
方法：了解呼吸机的消毒方法和管理情况，制定科学有效的呼吸机清洗、消毒流程，对神经外科icu室所有使用呼吸机的住院病人进行观察比较。
结果：调查2009年神经外科icu室使用呼吸机的住院病人为89例，女32例，男57例，感染率为8.56%。
比2008年下降了12.36%。
结论：规范呼吸机的消毒和使用管理可降低呼吸机相关性肺炎的发生率，对控制医院感染起到很好的作用。
【关键词】呼吸机；清洗消毒；控制医院感染【中图分类号】r563.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0534-01神经外科患者具有病情重、住院时间长、昏迷及卧床时间长、手术创伤大，死亡率高等特点,呼吸机的使用极大地提高了急危重症患者的救治成功率,成为现代医院不可或缺的医疗设备,且数量在不断增加。
然而，神经外科是我院医院感染的高发病区，呼吸机相关性肺炎(vap) 及死亡率的上升,使患者的生命受到极大危险。
我们根据主要危险因素采取有效地预防控制措施，把握好呼吸机使用中的各个环节，从而能够极大的降低医院感染的发生率。
现将我科具体做法介绍如下。
1 对象与方法1.1 调查对象对2009年1月-2009年12月神经外科icu室所有使用呼吸机的住院病人列为观察对象，共计人数为89例，男57例，女32例；＜60岁的61例，≥60岁的28例；调查对象均为病情危重、必须使用呼吸机的病例。
1.2 调查方法感染管理科对神经外科呼吸机的消毒与使用情况进行前瞻性和回顾性调查, 为临床医生和护理工作做出具体的预防控制方案及合理有效的抗感染计划,每天深入病房进行质量检查,及时纠正呼吸机使用中的不足,并且做好资料的收集整理，发生呼吸机相关性肺炎(vap)及时上报。
1.3 诊断标准按照卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断标准(试行) 》进行医院感染病例诊断。
研究分析呼吸内科下呼吸道感染细菌的分布
研究分析呼吸内科下呼吸道感染细菌的分布呼吸内科下呼吸道感染病菌多为细菌、病毒、真菌、衣原体、螺旋体、寄生虫等，其中有80%左右的细菌为致病病原菌，另外由于病原菌检查技术滞后，在使用抗菌药物期间，没有合理控制好用药量和用药类型，使得某些病原菌产生耐药性作用，治疗效果适得其反。
文章针对呼吸内科下呼吸道感染病菌的分布状态，对其耐药性进行临床研究，并提出合理选用抗菌药物的建议。
标签：呼吸内科；下呼吸道；感染病菌；分布呼吸内科下呼吸道感染是一种常见的疾病，而引起该病变的主要原因是由于细菌的感染。
为了很好的治疗该疾病，需要对引起该病变的相关的细菌进行药物敏感试验，并合理分析，得出正确的结果。
一临床研究对象本文研究以呼吸内科的普通病房患者和重症监护病房患者作为资料研究对象，分别采集下呼吸道咳嗽后的痰标本、支气管镜肺泡灌洗后的分泌物、气管插管取下分泌物，然后将这些分泌物分离，得出用于临床研究的感染病菌。
以上临床研究的患者，可能表现的临床症状为：咳嗽、发热、肺部有炎性病变、肺部有湿啰音、支气管有阻塞性肺气肿、咳粘痰。
其中发热在38℃以上，并且患有上呼吸道炎症的患者，譬如鼻炎、扁桃体炎等，不适合作为本次临床研究对象。
二临床研究方法本文研究以全自动微生物分析仪作为主要设备，分别进行下呼吸道体外药物的培养和敏感性试验，然后提纯分离出革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和其他真菌等；将相关资料输入电脑系统当中，并绘制相关的统计图表，以及借助PEMS3.1软件处理相关数据，最后分析不同年龄的下呼吸道患者感染细菌的分布状态及菌株体的耐药性，明确合理用药的具体方法。
三临床研究结果及讨论1、病原菌分布。
通过临床研究，发现呼吸内科下呼吸道感染病菌主要有5种：肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌，其中以金黄色葡萄球菌为主，这种病菌是革兰氏病原菌的主要类型，产生的原因主要为：呼气管插管、分泌功能衰弱、病菌耐药性高、排痰不及时、免疫功能降低、菌群失调、长期使用广谱抗菌药物。
重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原学调查及耐药分析
重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原学调查及耐药分析【摘要】目的：分析呼吸机相关性肺炎(vap)的病原菌构成及耐药性，为临床合理使用抗菌药物制定有效的预防控制措施提供依据。
方法：回顾性分析2011年1-12月重症监护病房发生vap的65例患者，痰培养分离的病原菌及药敏结果。
结果：vap发生率为39.4%，培养出细菌72株，其中革兰阴性杆菌62株，占86.11%，革兰阳性球菌4株，占5.56%，真菌6株，占8.33%。
培养出的细菌前5位分别是肺炎克雷伯菌24株，鲍氏不动杆菌17株，洋葱伯克霍尔德菌8株，白色假丝酵母菌6株，铜绿假单胞菌4株。
结论：vap感染以革兰阴性杆菌为主，耐药率普遍提高，应根据药敏试验结果，合理使用抗菌药物。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性呼吸机相关性肺炎(vap)是指患者接受机械通气>48 h并发的肺实质性感染，是机械通气过程中常见且严重的并发症之一，也是影响患者预后的主要因素之一[1]。
因此，了解vap发生的危险因素、病原菌分布及细菌耐药监测情况，加强vap的预防及治疗是提高治愈率，改善预后的重要环节，对预防治疗vap有重要指导意义。
现将2011年1-12月icu发生vap的65例患者的资料分析报道如下。
１资料与方法1.1 一般资料 2011年1-12月icu共收治机械通气患者165例，发生vap 65例，男39例，女26例，年龄60岁15人。
基础疾病：脑外伤26例，呼吸系统疾病12例，神经内科疾病8例(脑出血5例，脑梗死3例)，腹部损伤7例，中毒7例，产后大出血5例。
1.2 vap诊断标准使用呼吸机>48 h，x胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润润病灶，外周血白细胞总数增高(>10.0×109/l)，发热，脓性痰，从分泌物中培养出病原菌。
1.3 病原菌检验方法采集65例vap患者呼吸道分泌物，先通过直接涂片筛选合格标本，并用法国生物梅里埃公司生产的atb半自动仪进行鉴定和药敏分析。
ICU呼吸机相关性肺炎调查分析及护理对策
文 章编 号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）１ ０ ２ — ２ １７ — ３ １２ １ １— １０ ０
呼吸机相关性肺炎（ Ａ ） 应用呼吸机辅助机械通气 ４ 细菌感染者（＝ 种 ）４ ， Ｖ Ｐ是 ８ ＞ ２ ８ 例 菌种 ７ ％为 Ｇ菌。病原菌以孢曼不 ４ 一 小时后发生 的肺 炎 ， 医院获得性 肺炎 （ Ａ ） 是 Ｈ Ｐ 中最严 重的类 动杆菌 为主 ， 次为大肠杆 菌 、 其 金黄色葡萄球菌 、 铜绿假 单孢 型， 发病率为 １％～ ０ 死亡率为 ２ ％～ ５ ” Ａ ５ ６ ％， ５ ７ ％ｔ 。Ｖ Ｐ不仅延长 菌 、 真菌等 。 了患者的住 院时间， 增加 了患者 的痛苦及治疗 费用 ， 而且是机 ３讨 论 械通气 患者重要的死亡原 因。 因此 ， 加强对机械通气患者 Ｖ Ｐ ３１ Ａ Ａ ． Ｖ Ｐ总感染及 一般情况 ： 本调查显 示 ， 重症监护病房机械 感染危险因素的调查 分析 ， 了解和掌握 高危 因素 ， 采取相关 的 通气患者 Ｖ Ｐ总感染率 为 ３ ％。气管导管保留时间 、 Ａ ０ 机械通 有效措施进行控制与预防 ， 从而减少 Ｖ Ｐ的发生。 Ａ 气 时间、 年龄、 基础疾病这 四方 面危 险因素与相关报道基本一 １资 料与 方 法 致 ， Ｕ患者 由于疾病 本身致机体抵抗力下降 ， Ｉ Ｃ 易发生 Ｖ Ｐ Ａ。 １ ． １临床资料 ： 回顾性 调查 泰州 市人 民医院 Ｉ Ｕ，０ ９年 １ ３ Ｃ ２０ 月 ． ２药物的应用 ： 对躁动患者使用镇静剂及 冬眠药物 ， 可抑制机 ２１ ０ ０年 １ ２月行机械通气 ４ ８ ６ 例患者的资料 。本组患者年龄最 体各项反射活动 ， 抑制咳嗽 ， 导致呼吸道分泌物不能 自行排 出。 大的 ９ ４岁 ， 小 的 ４岁 ， 均 ５ 岁 。应 用 呼吸 机 最 短 １ ， 最 平 ２ 天 最 为预防和治疗应激性溃疡 的发生 ，各种制酸剂 、 Ｈ 阻滞剂使 胃 长 ２ ６天， ５ 平均 ９天。基础疾病为脑外伤 、 多发伤 、 慢性 阻塞 陛 Ｐ Ｈ值高 ，导致 胃内 菌生长繁殖 ，含大量 Ｇ的胃液流至 口咽 ＿ 肺气肿 、 年老高危病人大 手术后 、 急性 中毒、 急性胰腺炎 、 休克 部 ， 误吸以及沿气管插管下去引起感染也是重要 因素之一。本 及其 他 。 组 １０ Ｖ Ｐ患者 ， ４例 Ａ 痰液培养结果显示 ， 病原菌多 以 Ｇ （４ 一 ％） ７ １ Ａ ． Ｖ Ｐ诊断标准ｆ 排除肺结 核 、 ２ ２ 】 ： 肺部肿瘤 、 肺不张等肺部疾 为主 ， 且种类较多 ， 与院外感染有很大不同 ，Ａ Ｖ Ｐ的病原菌大多 病： ①使用呼吸机 ４ 小时发病。 与机械通气前胸片比较出现 数对各类抗菌药物呈不 同程度耐药 ， ８ ② 与文献报道相近。 肺内浸润阴影或显示新的炎性病变 。 ③肺部实变体征和威 肺部 ３３Ｖ Ｐ的发病 与多种 因素有关 ： ． Ａ 在诸 多因素 中， 患者 因素 占 听诊可 闻及湿哕音 ， 并具有下列 条件之一者 ：） １血白细胞＞ ０ ｘ 据很 大一部分 ， １． ０ 例如高 龄 、 重的基础 疾病 ： 括器官功能 障 严 包 １９ ０ Ｌ或＜ ￣ ０ Ｌ 伴或不伴核转移 ； ） ／ ４ １９ ， ／ ２ 发热 ， 体温＞ ７５ 呼吸 碍 、 ３ ．℃， 糖尿病 、 心病等 同时合 并 ３ 以上疾病 的患者 ， 冠 种 易导致 道 出现大量脓性 分泌物 ； ）起病后 从支气管分泌物 中分离 到 Ｖ Ｐ的发生 ； ３ Ａ 机械通气需立 即建 立人工气道（ 气管插管或气管 新 的病原菌 。 切 开 ）造成 了上 呼吸道 的屏 障功能减 弱 ， 坏了上呼吸道 的 ， 破 １ 标本采集 ： ． ３ 采用密闭式吸痰方法 ， 菌一 次性使用痰杯收集 正常防御功能 ， 无 且随着气管插管时间的延长 ， Ａ Ｖ Ｐ发生率明显 痰液送检。 提高；Ｃ ＩＵ患者常需留置 胃管 ，长期 留置 胃管会制约食管括 约 １ ． ４数据处理 ： 应用 Ｓ ｍａｌｔ１ ｉ ｐｏｌ． ｇ ０统计 软件 ， 正态 分布计量 资 肌的功 能， 容易发生食管返流 ， 呛入 呼吸道 ， 从而导致 Ｖ Ｐ 呼 Ａ ； 料用（± ） ｘ ｓ表示 ， 定性资料使 用卡方 检验 。 吸机冷凝液 的污染和呼吸管路 的不合理断开也是造成 Ｖ Ｐ的 Ａ ２结 果 相关 因素 ； 抗菌药 长期 、 大量 、 合应 用 ， 联 使敏感 致病菌被 杀 ２１Ｖ Ｐ的发生率与转归 ：６ 例患者中有 １０ ． Ａ ４８ ４ 例符合Ｖ Ｐ Ａ 诊断 灭 ， 耐药 菌仍存活闭 导致菌群 失调 ， ， 使患者易感 Ｖ Ｐ 治疗过 Ａ； 标 准［ 发生率为 ３ ％， ２ １ ， ０ 其中 ，２例经 治疗好 转或治愈 ， ９ 成功脱 程 中医务人员的隔离观念薄弱 ， 无菌操作不正规 ， 手卫生习惯 机 ；０例因严重感染或多脏 器功能衰竭而死亡 ； 因病情无 不 良， ４ ８例 洗手依从性低 ， 是造成交叉感染 的重要原因之一 。 明显好转 、 经济负担过重而放弃 治疗 ， 自动转院。 ４护理 对 策 ２ Ａ ． Ｖ Ｐ患者基础疾 病分布及 其感染率 ： ２ 脑外伤 、 多发伤 ３ ％ ４１一般预 防措施 ： ２ ． 将感 染与非感 染 的患者 分开安置 ， 病房按 （ ５ ６ ）慢性阻塞性肺气肿 ２ ． １／７ ； ８￣ ５； ５ ％（２ ）年老高危病人大手 时开窗通风 ， 以适当将床头抬高 ３ — ０［ ６ ４ 可 ０ ４ 。１ ４ 以减少 胃液返流 和 术 ２ ． ３／０ ） ９２ １ ６ ；急性 中毒 ２ ． ４１ ） ％（ １ １１ ／９ ；急性 重症胰腺炎 误 吸的发生 ， ％（ 安置 昏迷病人于避免误吸的体位 ， 如平 卧时头偏 ２ ． ４１ ）休克 １． ２１ ）其 他 ３ ． ２６ 。 ８ ％（／４ ； ６ ８ ％（／１ ； ２ ３３ ／ ） ％（ 向一侧 ， 人定时 翻身、 背 ， 病 拍 严格掌握 气管插管和切开适应 ２３ ．感染 高危 因素 ： 本组 １０例符 合 Ｖ Ｐ诊 断标 准的患者 中， 症 ， ４ Ａ 优先考虑元创通气 ， 气管切开病人气管内导管 ６ ８／ Ｈ 对 － Ｊ￣ ， 年龄 、 基础疾病数 、 气管导管保 留时间、 机械通气时间都与 Ｖ Ｐ 消毒 １ ， Ａ 次 尽量采取高压蒸汽灭菌 ， 无条件时采用煮沸等物理 有关。相对危险度 由高到低为 ： 机械通气时间 ≥７ ， ｄ气管导管保 消毒方法 。 留时间≥７ 、 ｄ 基础疾病数 ＞３种 、 １ 年龄 ≥６ ， Ｏ岁 具体见表 １ 。 ４２正确管理呼吸环路 ： ． 呼吸机 螺纹管每周更换 １ 有污染时 次， 表 １ 危 险 因 素 与 Ｖ Ｐ感 染 率 的相 关性 Ａ 及时更换 ， 湿化器添加水可使用新制剂的灭菌水每天更换 ， 冷凝 器应始终保持在最低位 ， 冷凝水应作 为污水及 时倾倒 ， 防止冷 凝水流 向患者气道。 ４３ 时有效清除气 道 内分泌 物 ： ．及 指导病人正 确咳嗽 ， 促进痰
ICU病房下呼吸道感染病原菌的临床分布及耐药性分析
关 键 词 ： 症 监 护 病 房 ； 呼 吸道 感 染 ； 抗 药 性 ； 分布 重 Ｄ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７— ｌｏ ２ １． １０ ７ ＯＩ１ ． ９ ９ｊｉ ． ６３４ ３ ． Ｏ １２ ． ｌ ｓ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ３４ ３ （ ０ １ ２—４ ２０ １ ７ —１０ ２ １ ） １２ ６ —４
吕春 兰 ， 爱军 ， 荣生 郝 杨
（ 北省襄 阳市 中 医医院检验 科 湖
摘
４ １０ ） ４ ００
要： 目的 了解 本 院 ｉ ｕ 病 房 下 呼 吸 道 感 染 细 菌 的 临床 分 布 及 耐 药现 状 。 方 法 收 集 ２ １ ｃ ０ ０年 本 院 Ｉ Ｕ 病 房 患者 的 痰 Ｃ
Ｋｅ ｒ ｓ ｉ ｔｎ ｉ ｅ ｃ ｒ ｎ ｔ ； ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｔ ａ ｔｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ； ｄ ｕ — ｅ ｉｔ ｎ ｅ ｙ ｗｏ ｄ ：ｎ ｅ ｓｖ ａ ｅ ｕ ｉｓ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｒ ｃ ｎ ｅ ｔ ｓ ｏ ｒ ｇ ｒ ｓｓａ ｃ ； ｄ ｓ ｒｂ ｔ ｎ ｉｔ ｉ ｕ ｉ ｏ
Ｔｈｅ ｃ ｉ ｃ ｌ ｄ ｓ ｒ ｂｕ ｉ ｎ ｎｄ ｄｒ ｇ ｒ ｓ ｓ ａ ｅ ｏ ａ ｈｏ ｅ ｓ ｏ ｏｗｅ ｅ ｐｉ ａ ｏ ｙ ｉ ｅ ｔｏ ｉ ｉ ｔ ｎ ｉ ｅ ｃ ｒ ｎｉｓ ｌｎｉ ａ ｉ ｔ ｉ ｔｏ ａ ｕ － ｅ ｉ ｔ ｎｃ ｆ ｐ ｔ ｇ ｎ ｆ ｌ ｒ ｒ ｓ ｒ ｔ ｒ ｎｆ ｃ ｉ ｎ ｎ ｎ ｅ ｓ ｖ ａ ｅ ｕ ｔ
ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析
ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析随着医疗水平的提高和手术技术的进步，ICU中患者的肺部感染已经成为临床治疗中的一个重要问题。
肺部感染是指细菌、病毒、真菌等病原体入侵肺部组织所引发的感染性疾病，它被认为是ICU患者最常见且最具威胁性的并发症之一。
ICU患者肺部感染的病原学特点和影响因素分析有助于减少ICU患者的病死率，提高治疗质量。
病原学特点目前，ICU患者肺部感染的病原体主要是细菌和真菌，其中细菌感染占据主导地位，真菌感染在不同程度上也显示出了增加的趋势。
细菌感染：主要包括革兰氏阴性菌（如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等）和革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
另外，有一些获得性感染的细菌，如绿脓杆菌、暴利菌等也可能是ICU患者肺部感染的病原体。
真菌感染：真菌感染在ICU患者中比较常见，尤其是在长时间的抗生素治疗和ICU住院时间较长的患者中。
常见的真菌包括白色念珠菌、隐球菌和曲霉菌等，其感染率已经达到了10%左右。
影响因素分析1. 客观因素年龄：随着年龄的增长，免疫系统会逐渐下降，抗感染能力也会减弱。
尤其是对于老年人来说，他们的免疫系统已经出现了退化，很容易受到肺部感染的侵袭。
患病原因：接受手术治疗、呼吸机辅助呼吸、使用大剂量的抗生素等都会造成人体免疫系统的抑制，使患者容易受到病原体的感染。
治疗过程中的操作：护理不规范，导管穿刺的不洁操作等可能会增加患者的肺部感染风险。
抗感染药物的使用：误用、滥用抗生素会导致耐药菌株的产生，影响对敏感菌株的治疗效果。
营养状况：营养不良，体弱多病的人更容易受到肺部感染病原体的侵袭。
饮食结构：过多的高脂肪、高糖分食品会削弱机体的免疫功能。
结语ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析为我们提供了有关ICU患者感染发生的一些病因学和临床表现学的相关知识和信息，提高对ICU患者感染的早期预防和治疗的常规操作，可以帮助减少ICU患者的病死率，确保治疗质量。
ICU机械通气并发下呼吸道感染患者病原菌分析要点
１．２．１痰标本采集方法痰标本的采集严格按照无菌要 求，用双氧水清洁患者口腔后，用一次性无菌吸痰管经机械 通气气道吸取深部痰后置于无菌容器中，立即送检验科微生 物室进行病原菌检测。 １．２．２细菌检测方法病原菌的分离培养严格按照第三版 《全国临床检验操作规程》进行操作。细菌鉴定及药敏试验 全部采用Ｖｉｔｅｋ３２全自动微生物分析药敏系统（ＢｉｏＭ６ｒｉｅｕｘ） 进行检测并根据美国临床实验室标准化委员会（Ｎａｔｉｏｎａｌ
Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｆｏｒ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ
Ｓｔａｎｄａｒｄｓ，ＮＣＣＩＳ）药敏试验
法规的标准判定结果，整个过程采用大肠埃希菌 （ＡＴＣＣ２５９２２）、铜绿假单胞菌（ＡＴＣＣ２７８５３）和金黄色葡萄球 菌（ＡＴＣＣ２９２１３）进行细菌鉴定和药敏的室内质量控制。
２结果
２．１
主要病原菌种类及分布
抗生素，减少耐药菌株的产生。
参考文献
［１］
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０７８５．２０１５．０４．０４０．
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集束化干预措施在ICU病房应用呼吸机进行机械通气患者中的应用效果
集束化干预措施在ICU病房应用呼吸机进行机械通气患者中的应用效果一、集束化干预措施的概念集束化干预措施是指将一系列的治疗措施按照一定的顺序和方法有机地组合在一起，形成一个综合性的治疗方案，从而最大限度地提高治疗效果。
这种治疗策略可以包括药物治疗、机械治疗、康复训练等多种治疗手段，通过多种手段的综合作用，达到提高治疗效果的目的。
在ICU病房中应用呼吸机进行机械通气患者，集束化干预措施的内容主要包括呼吸治疗、抗感染治疗、营养支持、康复训练等多个方面的综合干预。
1. 呼吸治疗在集束化干预措施中，呼吸治疗是一个非常重要的环节。
对于使用呼吸机进行机械通气的患者，及时调整呼吸参数，合理选用呼吸模式，进行呼吸道护理等都对患者的治疗效果和预后具有重要的影响。
通过呼吸治疗的综合干预，可以有效地减少呼吸机相关并发症的发生率，提高机械通气患者的生存率。
2. 抗感染治疗3. 营养支持机械通气患者需要长期卧床，容易出现营养不良和体力消耗过大的情况。
在集束化干预措施中，营养支持也是一个非常重要的环节。
通过合理的营养支持，可以有效地改善患者的营养状况，提高患者的免疫力，减少并发症的发生率。
4. 康复训练三、集束化干预措施在ICU病房中的临床意义集束化干预措施在ICU病房中应用呼吸机进行机械通气患者中的应用效果非常显著，具有重要的临床意义。
通过集束化干预措施的综合干预，可以有效地提高机械通气患者的治疗效果，降低并发症的发生率，提高患者的生存率。
通过集束化干预措施的应用，还可以减轻医护人员的工作负担，提高护理质量，改善医疗服务水平。
通过集束化干预措施的应用，可以节约医疗资源，提高医疗资源的利用效率，降低治疗成本，对于医院的可持续发展具有重要的意义。
集束化干预措施在ICU病房中应用呼吸机进行机械通气患者中的应用效果非常显著，具有非常广阔的应用前景。
随着医学技术的不断进步，集束化干预措施在ICU病房中的应用将会越来越普遍。
我国医疗保障体系的不断完善，将为集束化干预措施在ICU病房中的应用提供更为广阔的发展空间。
ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策
ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策发表时间：2017-07-27T15:29:28.913Z 来源：《健康世界》2017年第10期作者：刘霞孙彦奇张芹芹（通讯作者）[导读] 对ICU机械通气患者进行全方位管理，严密感染监测，严格无菌操作和消毒隔离。
滕州市中心人民医院重症医学科摘要：目的：对ICU机械通气患者肺部感染的相关因素进行分析，并探讨其相关护理措施。
方法：选取2016年3月到2017年3月我院ICU收治的机械通气患者共52例作为研究对象，对患者的临床及护理资料进行回顾，分析造成肺部感染的相关因素，并探讨其护理对策。
结果：52例ICU机械通气肺部感染的患者中，49例患者肺部感染得以成功控制，顺利撤离呼吸机，2例患者因为原发病加重、合并多器官功能衰竭而死亡，1例患者因为家属放弃治疗，而拔除了气管插管。
结论：对ICU机械通气患者进行全方位管理，严密感染监测，严格无菌操作和消毒隔离，对不必要的雾化吸入和吸痰尽可能的减少，同时给予患者精细的整体护理，能够显著降低患者发生肺部感染的几率，值得推广。
关键词：ICU；机械通气；肺部感染；护理在ICU临床中，由于患者病情复杂，很多患者可能伴有不同程度的呼吸衰竭，为了维持患者的生命安全，常常需要通过机械通气进行辅助呼吸。
但是由于ICU中环境较复杂，抗生素的使用，侵入性操作，患者长时间卧床，自主排痰不理想等情况的影响，使得机械通气的患者发生肺部感染的几率较大[1]。
肺部感染的发生，可能导致患者病情加重，给临床治疗带来较大的麻烦，影响患者的临床治疗结局[2]。
本研究旨在对ICU机械通气患者肺部感染的相关因素进行分析，并对相应的护理措施进行探讨，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料从2016年3月到2017年3月，我院ICU共收治实施机械通气的患者52例，其中男性患者33例，女性患者19例，年龄从25岁到81岁，平均为（48.3±4.31）岁，机械通气时间为11天到58天，平均为（27.1±2.7）天。
重症监护室(icu)常见感染原因分析及预防措施
重症监护室(icu)常见感染原因分析及预防措施前言：近些年，在重症监护室中患者的院内感染的问题越发被获得关注，其为导致患者死亡，诱发器官功能衰竭的重要原因，因患者所处的环境较为封闭，以及多种管路如导尿管和血管内导管、气管插管等的运用，导致机体在外部病原体中暴露，同时也受到免疫功能有所下降的影响，所以更会加大重症监护室感染问题的出现率，这也为当前重症监护室中所面对的一项严重问题。
基于此，本文就以重症监护室(icu)常见感染原因分析为出发点，而后探讨了重症监护室(icu)常见感染预防措施。
一、重症监护室(icu)常见感染原因分析在重症监护室的感染中，下呼吸道感染最为常见，在医院重症监护室中的患者，其病情通常十分严重，受到侵袭性操作等许多因素的影响，会提高患者出现下呼吸道感染情况的概率，并且该种感染状况一般会出现在应用人工呼吸机、以及进行气管插管的一些患者身上，同时一些患者的意识还并不清楚，气道廓清功能障碍，难以清理好呼吸道，所以在其咽喉部中所存在的细菌，就易于通过气管插管入侵至患者的气管中，导致发生严重的下呼吸道感染状况。
在重症监护室中的患者，也容易发生泌尿道感染状况，这不但和患者免疫力降低之间有关，也和导尿之间存在关联，而若是长久留置导尿管，会加大感染的发生率，再者，若是在进行导尿操作时，并非标准与合理，也未能严格落实无菌操作，就更易于引发严重的泌尿道感染。
重症监护室医护人员在治疗或是护理患者前，如没能根据规定及时洗手，或是未能标准着装，针对患者的尿液和唾液等，未能展开有效的处理，也容易导致发生严重的感染问题。
在利用器材进行操作前，如没能实施有效的器材消毒，在展开实际操作时也会加大感染问题发生的概率。
除此之外，针对血管内导管的感染，中心静脉置管以及插管位置潮湿等，也易导致感染状况出现。
二、重症监护室(icu)常见感染预防措施（一）强化对呼吸道的管理在重症监护室中的患者，其状况往往十分危重，必须确保其呼吸道的通畅性，避免引流物或是分泌物掉入到气管中，致使发生感染状况。
ICU应用有创呼吸机患者发生下呼吸道感染的危险因素分析
《ICU应用有创呼吸机患者发生下呼吸道感染的危险因素分析》工作过程中，人体的上述各项生理功能由于外界强力的侵入而受到了破坏，细菌便很容易入侵呼吸道，并滋生、繁殖，最终引发下呼吸道感染等危险[11-14]。
本研究结果中100例应用有创呼吸机患者中，有32例患者发生了下呼吸道感染疾病，概率在32.0%，有11例因医治无效而死亡，死亡率在34.4%；说明在临床上，重症监护病房的患者由于经常会应用有创呼吸机进行通气，因此很容易诱发下呼吸道感染类疾病，经过相关数据调查发现，这类疾病为常见的并发症，发病率高达50%～70%[15]。
有研究证实[16]，侵入性的操作能够带给重症监护病房患者高系数的呼吸道感染，属于独立高危因素。
本组下呼吸道感染发生率为32.0%，与相关报道相近[17]。
本研究单因素分析显示8个因素与有创呼吸患者下呼吸道感染有关。
Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分、呼吸机应用时间、胃内容物返流和平卧位为引起有创呼吸机的患者发生下呼吸道感染的独立危险因素。
APACHEⅡ评分反映患者疾病的严重程度，评分高的患者应激反应较强，机体免疫力下降，常需进行吸氧、吸痰、鼻饲等创伤性治疗，易发生内呼吸机相关性下呼吸道感染，APACHE Ⅱ评分可以作为预测呼吸机相关性肺炎感染的指标。
严重呼吸衰竭患者在延长的机械通气过程中，易发生下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎，由于呼吸肌疲勞尚未完全恢复而需再次气管插管机械通气，使撤机过程反复[18]。
如果在气管插管机械通气治疗到一定时间后及时拔除气管内导管，改用经鼻罩/口鼻罩无创通气来辅助通气，可望有效地避免人工气道所致的下呼吸道感染和VAP。
总之，在临床上应尽量采取最合适的医治组合，及有效的干预措施，尽可能降低感染几率，以增加治疗的安全系数。
[参考文献][1] 倪淑红，颜喜梅.呼吸机相关性肺炎的预防研究进展[J].中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2356-2357.[2] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201-202.[3] 林玉荣.呼吸机相关性肺炎危险因素Logistic回归分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（19）：1358-1359.[4] 李颖霞，王书会，邓钰，等.ICU应用呼吸机患者下呼吸道感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（4）：696-698.[5] Bauer TF，Ferrer R，Angrill G，et al.Ventilator-associated pneumonia：incidence，risk factors，and microbiology[J].Semin Respir Infect，2000，15（4）：272-279.[6] 贾育红，袁天柱，刘滨.重症监护室医院下呼吸道感染常见非发酵菌的耐药性与危险因素[J].中国感染控制杂志，2012，11（2）：104-108.[7] 艾湘芸，刘春林，李琼一，等.重症监护室下呼吸道医院感染病原体及其耐药性[J].中国感染控制杂志，2011，10（3）：220-222.[8] 倪少娟，陶春凤，周华辉，等.儿科重症监护室和普通病房小儿下呼吸道感染病原学分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8（6）：629-632.[9] 肖慈云，胡龙凤.ICU应用有创呼吸机患者发生下呼吸道感染的影响因素分析[J].医学临床研究.2013（2）：272-274.[10] 章雄英.重症监护病房下呼吸道感染影响因素分析[J].中国现代医生，2011，49（22）：41-42.[11] Yuhua，Zhou，Ping，et al.Analysis of the microbiota of sputum samples from patients with lower respiratory tract infections[J].生物化学与生物物理学报（英文版），2010（10）：754-761.[12] 林辉斌，李伟杰，许志成，等.呼吸重症监护室下呼吸道感染细菌分布和耐藥性分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（11）：888.[13] 孙莉，薛永朝，单晓萍，等.重症监护病房中呼吸道感染菌监测及耐药感染因素的分析[J].临床肺科杂志，2013，18（6）：1037-1039.[14] 刘莉，陈军，高建瓴，等.外科重症监护病房下呼吸道感染病原菌监测及多重耐药菌感染的危险因素分析[J].江苏医药，2012，38（18）：2140-2143.[15] Jikui，Deng，Zhuoya，et al.Respiratory Virus Multiplex RT-PCR Assay Sensitivities and Influence Factors in Hospitalized Children with Lower Respiratory Tract Infections[J].中国病毒学（英文版），2013（2）：97-102.[16] 刘鹏，陈童恩，张玉楚，等.重症监护室气管切开术后下呼吸道感染的危险因素分析[J].中国医师进修杂志，2010（16）：60-62.[17] 廖学琴.重症监护室患者下呼吸道医院感染危险因素分析[J].中国感染控制杂志，2013（1）：38-40.[18] Li，De-Zhi，Chen，et al.Preliminary molecular epidemiology of the Staphylococcus aureus in lower respiratory tract infections：a multicenter study in China[J].中华医学杂志（英文版），2011（5）：687-692.（收稿日期：2017-01-28）。
ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析
ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析陈献忠;孙洁;顾云帆;李冰沁【摘要】目的：分析本地区ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布及耐药性特点，更好的指导临床抗菌药物的应用。
方法回顾性分析ICU收治的机械通气＞48h的573例患者的资料，对下呼吸道分泌物进行细菌培养、分离和鉴定，药敏试验采用K-B纸片扩散法。
结果573例患者中发生VAP 118例，VAP发生率为20.59%。
118例患者中共分离出125株病原菌，包括革兰阴性菌97株，占77.6%，革兰阳性菌23株，占18.4%，真菌5株，占4.0%。
分布最多的三种细菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌，分别占22.4%、20.0%和15.2%。
常见革兰阴性菌铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌表现出多重耐药性。
结论本地区ICU发生的VAP以革兰阴性菌感染为主，致病菌主要为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，呈现出多重耐药性，临床在经验性治疗过程中，可根据药敏结果进行选择合理的抗菌药物。
%ObjectiveTo analyze the the pathogens and drug resistance of ventilator associated pneumonia (VAP) in ICU,in order to guide the clinical application of antimicrobial agents.Methods573 cases who maintained mechanical ventilation for longer than 48h in ICU were collected in the study.The lower respiratory tract secretions were cultivated,separated and identificated,and the drug sensitive test was done by the K-B disc diffusion method.ReslutsThe VAP were found in 118 cases,and the incidence of VAP was 20.59%.A total of 125 strains of pathogens were isolated,including 97 strains of Gram-negative bacteria,23 strains of Gram-positive bacteria and 5 strains of fungi,accounted for 77.6%,18.4% and 4.0%.The three most common bacteria werePseudomonas aeruginosa,Acinetobacter baumannii,and Staphylococcus aureus,accounted for 22.4%,20.0% and 15.2%.The Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii both showed the multiple drug resistance. ConclusionVAP in ICU in our region mainly infected by Gram-negative bacteria,of which Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii were the most common,presenting the multiple drug resistance.We should choose reasonable antimicrobial agents according to medicine results in empiric treatment process.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2014(000)022【总页数】4页(P21-23,27)【关键词】重症监护病房;呼吸机相关性肺炎;耐药性;机械通气【作者】陈献忠;孙洁;顾云帆;李冰沁【作者单位】云南省第二人民医院ICU，云南昆明 650021;云南省第二人民医院ICU，云南昆明 650021;云南省第二人民医院ICU，云南昆明 650021;云南省第二人民医院ICU，云南昆明 650021【正文语种】中文【中图分类】R446.5机械通气作为呼吸衰竭或无法自主呼吸的患者的一种辅助治疗手段，挽救了无数危重症患者的生命，但却由此引发了高发生率的呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）。
我院近3年ICU患者呼吸机相关性肺炎感染预防与控制工作的调查分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.4178投稿邮箱：sjzxyx88@我院近3年ICU 患者呼吸机相关性肺炎感染预防与控制工作的调查分析闫彩虹（山西省忻州市人民医院，山西 忻州）摘要：目的 了解本院ICU 目标性监测工作开展多年后，呼吸机相关性肺炎（V AP ）感染预防与控制的现状。
方法 调查2015年至2017年全院ICU 患者平均病情严重程度、呼吸机使用情况及呼吸机相关肺炎感染发病率。
应用SPSS16.0进行统计分析。
结果 监测实施3年，呼吸机使用患者日为26833，呼吸机相关性肺炎年发病率分别为24.18‰、15.21‰、7.04‰，呈逐渐下降趋势。
ICU 患者呼吸机使用率呈上升趋势。
结论 本院在开展目标性监测工作上已取得一定成就，严格规范呼吸机使用患者的各项操作，有效降低了V AP 的发病率，达到持续改进的目的。
关键词：目标性监测；呼吸机相关性肺炎感染； 预防控制； 调查分析中图分类号：R563.1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.4.117本文引用格式：闫彩虹.我院近3年ICU 患者呼吸机相关性肺炎感染预防与控制工作的调查分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(4):178-179.0 引言呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h 后发生的肺炎，是重症医学科 (intensive care unit,ICU) 内患者最常见的院内获得性感染之一。
患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。
因此，VAP 的监测已经成为医院感染监测的重要项目之一[1]。
为总结本院开展医院感染管理工作多年来VAP 监测所取得的成就，了解本院VAP 预防与控制工作的现状。
重症监护病房下呼吸道感染的病原学分析及对策
重症监护病房下呼吸道感染的病原学分析及对策重症监护病房(ICU)是医院中专门用于救治危重病患者的特殊科室。
由于患者病情严重，免疫力较弱，常常容易感染呼吸道疾病，尤其是下呼吸道感染。
下呼吸道感染的病原学分析和对策对于预防和控制感染，保护患者的生命十分重要。
下呼吸道感染的病原学分析：1.细菌感染：常见的细菌病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌等。
细菌通过呼吸道飞沫传播、医疗设备等途径进入患者的下呼吸道，引起感染。
2.病毒感染：病毒病原体包括呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、冠状病毒等。
病毒通过飞沫传播、直接接触等途径进入下呼吸道引起感染。
3. 真菌感染：真菌感染的主要病原体是念珠菌(Candida)和黏霉菌(Aspergillus)等常见真菌。
真菌通过空气中的孢子进入下呼吸道，感染机会较细菌和病毒相对较低，但病情一般较重。
1.严格手卫生：医护人员和访客进入病房前，应进行彻底的手部清洁。
要求医护人员经常洗手或使用洗手液，避免交叉感染。
2.合理使用抗生素：避免滥用抗生素，根据病情严重程度和药敏试验结果选择合适的抗生素治疗。
3.定期消毒：定期对病房内的设备、家具、门把手等进行消毒处理，减少病原体的传播途径。
4.创口和呼吸道的护理：养成良好的创口和呼吸道护理习惯，定期更换呼吸机管道、支气管插管等器械，减少感染的机会。
5.病房通风：保持病房内的空气流通，及时清洗空调和其他通风设备，降低空气中病原体浓度。
6.定期检测：定期对病房内的患者进行病原体的监测，及时发现感染，采取相应的控制措施。
总之，重症监护病房是免疫力较弱的患者集中救治的特殊区域，下呼吸道感染的病原学分析和对策对于预防和控制感染十分重要。
通过加强手卫生、合理使用抗生素、定期消毒、创口和呼吸道护理、病房通风以及定期检测等措施，可以有效降低下呼吸道感染的风险，提高患者的生存率。
呼吸内科下呼吸道感染患者常见病原菌分布与相关危险因素分析
呼吸内科下呼吸道感染患者常见病原菌分布与相关危险因素分析摘要：目的：探究呼吸内科下呼吸道感染患者常见病原菌分布与相关危险因素。
方法：从2016年1月——2016年12月在我院接受下呼吸道感染的患者中抽取300例作为研究对象，并对病原菌的分布情况进行观察分析。
并将这350例患者作为实验组，另外选取150例下呼吸道感染患者作为对照组，对两组患者的下呼吸道感染危险因素进行分析。
结果：在经过痰培养操作后，有311株菌株被分离出来。
其中，经过鉴定后发展，有格兰阴性菌166株，格兰阳性菌112株，真菌35株。
格兰阴性菌和格兰阳性菌是呼吸内科感染致病的主要微生物。
并且，实验组在激素使用、呼吸机使用、多人病房和单人病房等方面的感染发生率均低于对照组，其中，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：在呼吸内科下呼吸道感染患者中，最常见的病原菌分布为格兰阴性杆菌，它所对应的耐药性较强。
而对下呼吸道感染的危险因素进行分析，则需要在进行治疗的过程中，合理应用抗菌药物，将将其耐药菌的检测工作和预防控制工作进行加强。
关键词：呼吸内科；呼吸道感染；常见病原菌；分布情况；抗药性下呼吸道感染是临床中的常见病，它会随着季节和温度变化而发生一定的改变。
临床中对其进行诊治的过程中，需要先对其病发的病原体进行明确，从而保证治疗有效性[2]。
本文研究以我院接受治疗的患者为例，展开研究，现做出如下报道。
1一般资料和方法1.1一般资料从2016年1月——2016年12月在我院接受下呼吸道感染的患者中抽取300例作为研究对象，对病原菌的分布情况进行观察分析。
并将这350例患者作为实验组，在其中抽取150例作为研究，另外选取150例下呼吸道感染患者作为对照组。
其中，对照组的150例患者中有男性患者79人，女性患者71人，患者年龄在37岁-68岁，平均年龄为（48.34±5.76）岁，患者未发生呼吸内科感染，其包括原发性慢性支气管炎、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病、急性间质性肺炎和肺癌，随对应的人数分别为31人、33人、53人、22人和11人。
ICU机械通气患者呼吸相关性肺炎的影响因素及护理措施
ICU机械通气患者呼吸相关性肺炎的影响因素及护理措施摘要：目的，针对ICU机械通气患者呼吸相关肺炎的具体影响因素进行分析探究，针对影响因素采取相应护理措施对于相关性肺炎的具体预后效果。
方法，此次调查研究选举的是过去一年内来我院接受ICU机械通气治疗的100名病人，这些病人入院之后均经过相关的检查，符合ICU机械通气的标准。
同时还要加强对ICU机械通气病人的并发症以及愈后的效果进行分析。
结果，这100名重症监护士的。
机械通气患者中有25人发生了相关性肺炎。
结合具体的影响因素分析，可以看出病人的年龄、机械通气的时间以及使用抗生素等相关药物都会影响到肺炎的发生，。
针对ICU机械通气患者给予相关的护理措施，才可以减少机械通气带来的肺炎问题。
结论，针对于当前我国ICU机械通气的病人。
相关肺炎的发生概率非常高，这样会对预后的效果带来不利的影响。
因此，要结合实际情况了解危险因素，采取合理的干预措施，有效的改善病人的不良症状。
关键字：ICU机械通气；患者呼吸；相关性肺炎；影响因素引言当前我国医疗技术水平的提高，为了有效的加强对呼吸内科疾病的治疗效果，就需要针对重症病人采取科学的。
机械通气治疗呼吸支持是ICU重症病房中比较常见的一种辅助的治疗方法。
它在维持病人呼吸功能以及疾病的治疗、生命的挽救具有非常重要的意义。
通过机械通气能够实现对呼吸的支持，让患者接受气管插管它属于一种有创的操作，因此在临床中会存在感染的危险。
呼吸机使用过程中相关性肺炎主要是指通过使用机械通气一定时间后，发生了肺部的实际性感染，它主要以炎性病症为主。
随着机械通气时间的增长，呼吸道的粘膜损伤也会随之增加，很容易导致病人的气管导管受到病原菌的侵害，同时呼吸机使用过程中管路的污染和消毒不彻底问题也是造成相关肺炎的重要因素。
这一感染问题不仅会影响到病人的整体治疗效果，也会对预后恢复带来不利的影响。
因此，要结合实际情况，了解导致相关性肺炎的具体因素，采取科学的护理措施。
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中国医科大学硕士学位论文ICU病房机械通气患者下呼吸道感染的病原学调查分析姓名：梁英健申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：马晓春20030101中文摘要前言重症监护病房（ＩＣＵ）因收治的患者病情危重，侵入性操作多，病人入ＩＣＵ前多有应用抗生素的历史而使院内感染发生率高。
了解ＩＣＵ病房机械通气患者下呼吸道感染的病原学分布及动态变化，有助于感染性疾病的明确诊断，调整用药方案及判断疗效，评估预后。
因此我们分别收集了呼吸ＩＣＵ病房和外科ＩＣＵ病房机械通气患者的细菌及药敏结果，并加以分析。
｝ｆ材料与方法＼采用回顾性的调查，分别收集了中国医科大学呼吸疾病研究所ＩＣＵ病房１９９５年１０月～２００１年３月间收治的７６人，８８例次的临床资料，以及我院外科ＩＣＵ病房在２００２年１０月，－－２００３年１月收治的１６名细菌培养阳性患者的临床资料，对二者的致病菌及药敏结果进行分析。
本实验结果参考１９９９年制订的医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）。
用无菌吸痰管从下呼吸道采集分泌物。
按常规方法培养、鉴定。
定量培养液浓度≥１０７ｃｆｕ／ｍｌ（ｃ如：细菌集落生成单位）的病原体为气道内致病菌。
结果呼吸ＩＣＵ中７６人，８８例次的机械通气患者共培养出阳性菌株９５株，ｌｏ例有混合感染，阳性率７６％，上机时间＞／４天者阳性率为８８％。
革兰氏阴性（Ｇ。
）杆菌８７株，铜绿假单胞菌仍为常见菌３１株（３２．６％）。
革兰氏阳性（Ｇ＋）球菌４株（４．２％）。
酵母样菌４株（４．２％）。
６年间不动杆菌增长显著（由０株增加到８株）。
外科ＩＣＵ中１６名机械通气患者痰培养共培养出阳性菌株６６株，其中嗜麦芽窄食单胞菌１４株（２１．２％），铜绿假单胞菌１４株（２１．２％），洋葱假单胞菌１２株（１８．２％），鲍曼不动杆菌１０株（１５．２％）。
血培养共培养出阳性菌株１０株菌。
腹水培养出洛菲不动杆菌１株。
外科ＩＣＵ中铜绿假单胞菌对头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定的耐药率明显低于内科ＩＣＵ。
从内外科ＩＣＵ细菌谱对比可发现外科ＩＣＵ中嗜麦芽窄食单胞菌的比例（２１．２％）高于内科ＩＣＵ（１４．７％）。
讨论随着年代的变迁，机械通气患者下呼吸道感染的细菌谱有明显的改变。
Ｇ‘杆菌对三代头孢菌素，如头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮等有较高的耐药性。
这可能与大量应用三代头孢菌素有关。
铜绿假单胞菌是Ｇ。
杆菌中最常见菌，我们对１９９５年～２００１年抗菌谱分析发现其药物耐药性逐年增加。
铜绿假单胞菌对亚胺培南仍很敏感，但耐药率也有所上升。
铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药率变化不大。
本研究中嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮、头孢他定的耐药率均为１００％。
而北京协和医院统计，嗜麦芽窄食单胞菌对上述两种药物的敏感率均在６０％以上。
说明我院的嗜麦芽窄食单胞菌可产生头孢菌素酶。
嗜麦芽窄食单胞菌的大量出现，使亚胺培南的耐药率明显上升（３０．３％）。
减少亚胺培南的滥用，保护亚胺培南的敏感性尤为重要。
与内科ＩＣＵ病人相比，外科ＩＣＵ病人培养出的铜绿假单胞菌对头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮＋舒巴坦等药物的耐药率低，这可能与内科ＩＣＵ病人以慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）居多有关。
积极地进行病原学的诊断，合理地应用抗生素及辅助用药，对于ＩＣＵ病人提高治愈率十分重要。
父？结论１．随着年代的变迁，细菌的耐药率增加，细菌谱发生变化。
２．内外科ＩＣＵ病人细菌谱不同，药敏结果也不同，提示各医院及病区应根据自己病区细菌分布和耐药情况有选择的使用抗生素。
关键词：机械通气；呼吸道感染；病原学ＥｔｉｏｌｏｇｙＤｙｎａｍｉｃＣｈａｎｇｅｏｆＭｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙＶｅｎｔｉｌａｔｅｄＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬｏｗｅｒＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＩｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔＡｂｓｔｒａｃｔＰｒｅｆａｃｅＢｅｃａｕｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔｓｕｆｆｅｒｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌ，ｍａｎｙｉｎｖａｓｉｖｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ａｎｄａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｗａｓａｐｐｌｉｅｄｍｉｓｃｅｌｌａｎｅｏｕｓ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓｈｉ【ｇｈ．Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｅｔｉｏｌｏｇｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ（ｉｃｕ），ｈｅｌｐｔｏｉｎｆｅｃｔｉｏｎｄｉｓｅａｓｅｆｉｎａｌｌｙｄｅｆｉｎｉｔｕｄｅｄｉａｇｎｏｓｅ，ｈｅｌｐｔｏｖａｌｉｄａｔｅｄｒｕｇｕｓｉｎｇｐｒｅｃｅｐｔ．，ｅｓｔｉｍａｔｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ，ｅｖａｌｕａｔｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｃｃｕｍｕｌａｔｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｄａｔａ．ＳｏｗｅｃｏｌｌｅｃｔｐａｔｈｏｇｅｎａｎｄｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｅｓｔｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｒｅｓｐｒｉａｔｏｒｙＩＣＵａｎｄｓｕｒｇｅｒｙＩＣＵｓｅｐａｒａｔｅｌｙａｎｄａｎａｌｙｓｅｉｔ．ＭａｔｅｒｉａｌｓａｎｄＭｅｔｈｏｄｓａｎｄｄｒｕｇＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｔｅｒｉａｌｓ，ｐａｔｈｏｇｅｎｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｅｓｔｏｆ７６ｐａｔｉｅｎｔｓ．８８ｃａｓｅｓｉｎＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＲｅｓｐｒｉａｔｏｒｙＤｉｓｅａｓｅ．ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＩＣＵｒｏｏｍｆｒｏｍ０ｃｔｏｂｅｒ１９９５ｔｏＭａｒｃｈ２００１．Ｗｂａｌｓｏｃｏｌｌｅｃｔ１６ｐａｔｉｅｎｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｍａｔｅｒｉａｌｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｕｒｇｅｒｙＩＣＵｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２００２ｔｏＪａｎｕａｒｙ２００３．１１１ｉｓｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓｃｒｉｔｅｒｉｏｎｉｓｄｉａｇｎｏｓｅａｎｄｔｈｅｒａｐｙｏｆｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｗｈｉｃｈｆｏｒｍｕｌａｔｅｉｎ１９９９．Ｗｒｅｕｓｅａｓｅｐｓｉｓｓｕｃｋ．ｓｐｕｔｕｍｔｕｂｅａｂｓｏｒｂｅｘｕｄａｔｉｏｎｆｒｏｍ１０ｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ．Ｃｏｎｆｏｒｍｔｏ４ｒｏｕｔｉｎｅｍｅｔｈｏｄ，ｗｅｃｕｌｔｉｖａｔｅａｎｄａｐｐｒａｉｓｅｉｔ．Ｂａｃｔｅｒｉａｉｎｆｉｘｑｕａｎｔｉｆｙｃｕｌｔｉｖａｔｅｌｉｑｕｉｄｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｍｏｒｅｔｈａｎ１０７ｃｆｕ／ｍｌｉｓａｉｒｗａｙｐａｔｈｏｇｅｎ．ＲｅｓｕｉｔｓＴｏｔａｌ９５ｐｏｓｉｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｃｕｌｔｕｒｅｄｉｎｏｕｒｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｘｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ７６％．Ｇ－ｂａｃｉｌｌｉｗａｓ８７ｓｔｒａｉｎｓ．ＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉＳｓｔｉｌｌｃｏｍｍｏｎｂａｃｔｅｒｉａ，３１ｓｔｒａｉｎｓ（３２．６％），Ｓｔｅｎｏｔｒｏｐｈｏｍｏｎａｓｍａｉｔｏｐｈｉｌｉａｉｓ１４ｓｔｒａｉｎｓ（１４．７％），Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｉｓ１３ｓｔｒａｉｎｓ（１３．７％）．Ｇ＋ｃｏｃｃｉｉｓ４ｓｔｒａｉｎｓ（４．２％），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｏｎｃｒｅｔｉｏｎｅｎｚｙｍｅＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓｉｓ２ｓｔｒａｉｎｓ（２．１％），Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓｉｓ２ｓｔｒａｉｎｓ（２．１％）．Ｙｅａｓｔｉｓ４ｓｔｒａｉｎｓ（４．２％）．Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｉｎｃｒｅａｓｅｓｇｅａｔｌｙ（ｆｒｏｍ０ａｄｄｕｐｔｏ８ｓｔｒａｉｎｓ）．Ｔｈｅｒｅａｒｅ６６ｓｔｒａｉｎｓａｒｅｃｕｌｔｉｖａｔｉｎｇｉｎｓｐｕｔｕｍｓｐｅｃｉｍｅｎ１６ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｓｕｒｇｅｒｙＩＣＵ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇＳｔｅｎｏｔｒｏｐｈｏｍｏｎａｓｍａｉｔｏｐｈｉｌｉａｉｓ１４ｓｔｒａｉｎｓ（２１．２％），Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉｓ１４ｓｔｒａｉｎｓ（２１．２％），Ｏｎｉｏｎ），ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓｉｓ１２ｓｔｒａｉｎｓ（１８．２％），Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｉｓ１０ｓｔｒａｉｎｓ（１５．２％、．１０ｐｏｓｉｔｉｖｅｓｔｒａｉｎｓｉｎｂｌｏｏｄｓｐｅｃｉｍｅｎａｒｅｃｕｌｔｉｖａｔｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇＯｎｉｏｎｙｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ４ｓｔｒａｉｎｓ，ｃｏｎｃｒｅｔｉｏｎｅｎｚｙｍｅＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓｉｓ４ｓｔｒａｉｎｓ，ｖａｒｉａｎｃｅｍｉｃｒｏｃｏｃｃｕｓｉＳ】ｓｔｒａｉｎｓ．ＤｉｓｅｕｓｓｉｏｎＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｕｇｇｅｓｔｔｈａｔｗｉｔｈｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｔｉｍｅ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ａｌｓｏｔｈｅｄｒｕｇ—ｆａｓｔｂａｃｔｅｒｉａｒａｔｉｏ．Ｂａｃｔｅｒｉａｓｐｅｃｔｒｕｍａｌｓｏｈａｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅ。
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