呼吸道感染常见病原菌
呼吸道细菌及肺炎指南
第一页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
内容
呼吸道感染的常见病原体 细菌耐药性 治疗策略与指南 细菌耐药的预防
第二页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
上呼吸道常见感染及其病原体
感染
常见病原体
急性鼻炎
病毒（鼻病毒，腺病毒等）
急性鼻窦炎
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 化脓性链球菌，卡他莫拉菌， 厌氧菌等
引起疾病
普通感冒 普通感冒 咽、结膜炎 龈炎、咽炎 流感、普通感冒 咽炎
咽炎、扁桃体炎 咽炎、扁桃体炎 龈炎、咽炎 咽炎 肺炎、支气管炎、咽炎 肺炎、支气管炎、咽炎
*Mandell GL：Principles and Practice of Infectious Diseases 5th ed. 2000
肺炎70链球菌和革兰阳性球菌
流感嗜血杆菌/卡他莫拉氏菌
肠杆6菌0 /铜绿假单胞菌
50
40
30
20
10
0
I期 FEV1 >预期的50 %
Eller J et al. Chest 1998;113:1542-1548
II期
> 35% - 50%
III期 < 35%
第十二页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
（AECOPD)
卡他莫拉菌，病毒，非典型病原体
支气管扩张感染
铜绿假单胞，肺炎链球菌，流 感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，
厌氧菌等
社区获得性肺炎
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，
卡他莫拉菌，非典型病原体， 病毒等
第七页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD常见致病菌
Davies, 1986 (127)
成人呼吸道感染的病原体
成人呼吸道感染的病原体成人呼吸道感染是一种常见的疾病，其主要病原体包括病毒、细菌和真菌。
这些病原体可以通过空气飞沫、直接接触或者从其他感染源传播到呼吸道，导致病人出现呼吸道症状和感染。
1. 病毒性病原体病毒是成人呼吸道感染中最常见的病原体之一。
常见的病毒有流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。
这些病毒通过空气飞沫传播，患者在咳嗽、打喷嚏、说话时会释放病毒颗粒，他人吸入这些病毒颗粒后易感染。
病毒性感染的症状包括喉咙痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕和发热。
一般情况下，病毒性感染可以在数天至数周内自愈。
2. 细菌性病原体成人呼吸道感染中的细菌性病原体主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。
这些细菌通过空气飞沫、直接接触或者间接接触传播，常见于冬季或者人群密集的场所。
细菌性感染的症状与病毒性感染相似，但可能会伴随着黄痰、胸痛和呼吸困难等严重症状。
细菌性感染需要及时进行治疗，通常通过使用抗生素来控制感染。
3. 真菌性病原体真菌性感染在成人呼吸道感染中较为少见，常见的真菌包括念珠菌、组织胞浆菌等。
真菌性感染多发生在免疫系统受损的人群，如长期使用广谱抗生素、接受化疗的癌症患者等。
真菌性感染的症状与其他类型的感染相似，但可能会伴随着呼吸困难、胸痛和咳嗽等症状。
真菌性感染需要特殊的抗真菌药物治疗。
通过了解成人呼吸道感染的病原体，我们可以更好地理解并预防这类疾病。
在日常生活中，我们应保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免与感染者密切接触、注意咳嗽和打喷嚏时的礼貌行为等。
此外，及时就医，按照医生的建议进行治疗也是关键。
针对不同病原体，合适的治疗措施有助于减轻病情，并避免疾病传播。
总之，成人呼吸道感染的病原体多种多样，包括病毒、细菌和真菌等。
了解这些病原体的特点，我们可以采取相应的预防和治疗措施，避免感染的发生和传播。
呼吸道感染常见病原菌
05
嗜肺军团菌：引起军团菌病， 严重可导致肺炎和呼吸衰竭
02
流感嗜血杆菌：引起流感、 脑膜炎等疾病
04
肺炎衣原体：引起肺炎、支 气管炎等疾病
病毒性病原菌
01
流感病毒：引起流感，症 状包括发热、咳嗽、喉咙 痛等
02
呼吸道合胞病毒：引起呼
吸道合胞病毒感染，症状
包括咳嗽、呼吸困难等
03
腺病毒：引起腺病毒感染， 症状包括发热、咳嗽、喉 咙痛等
的传播
液
喉咙痛：患者可能出现 喉咙痛、吞咽困难等症
状
呼吸困难：患者可能出 现呼吸急促、气喘等症
状
发热：呼吸道感染可能导 致体温升高，可能伴有寒
战、出汗等症状
鼻塞：患者可能出现鼻 塞、流鼻涕等症状
头痛：患者可能出现头 痛、头晕等症状
细菌性病原菌
01
肺炎链球菌：引起肺炎、中 耳炎等疾病
03
卡他莫拉菌：引起呼吸道感 染、肺炎等疾病
充足睡眠：保证每天 有足够的睡眠时间， 避免熬夜
适量运动：每天进行 适量的运动，如散步、 跑步等
保持良好的心态：保 持乐观积极的心态， 避免过度紧张和焦虑
避免接触感染源
保持良好的卫生 习惯，勤洗手， 避免接触感染源
避免去人多的地 方，减少接触感
染源的机会
佩戴口罩，减少 飞沫传播感染源
的机会
保持室内空气流 通，减少感染源
PCR扩增、结果分析 优点：灵敏度高、特异性强、快
03
速准确 局限性：需要专业的设备和技术
04
人员，成本较高
病原菌血清学检测
Байду номын сангаасSTEP1
STEP2
STEP3
呼吸道感染感染常见微生物(病原生物与免疫学课件)
内容
1、概念
2、病因和发病机理：结核杆菌、流行 环节、人体反应性。
3、结核病演变过程及常见临床类型 4、临床表现 5、辅助检查： 6、诊断： 7、鉴别诊断： 8．治疗：抗结核药物、化疗原则
呼吸道感染细菌
• 经呼吸道传播引起呼吸系统或呼吸系统以外症状 的细菌。
❖ 想一想：已经学习的细菌中有哪些可以通过呼吸 道传播？
❖ 乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、 肺炎克雷伯杆菌
除前面所学细菌外 • 分枝杆菌属——结核分枝杆菌 • 棒状杆菌属——白喉棒状杆菌 • 军团菌属 —— 嗜肺军团菌 • 鲍特菌属 —— 百日咳杆菌 • 嗜血杆菌属——流感嗜血杆菌
(4) 结核菌素试验用途
◆筛选BCG接种对象； ◆检测BCG免疫效果； ◆辅助结核病的诊断； ◆测定机体的细胞免疫； ◆流行病学调查。
四. 微生物学检查法
1. 标本采集 2. 直接涂片镜检 3. 分离培养 4. 动物试验 5. 快速诊断
五.防治原则
预防
◆控制传染源——及时发 现和治疗结核病人；
◆提高对MTB的抵抗力— —接种BCG
见菌落生长
菌落特点: 呈颗粒、结节或花菜状，乳白色或 米黄色，不透明，表面粗糙
3. 抵抗力强 “四怕”
◆ 对乙醇敏感——在70%乙醇中2min死亡 ◆ 对湿热敏感——62～630C 15min杀死（巴氏消毒） ◆ 对紫外线敏感 ◆ 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉
素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐 药性
病后、隐性感染及预接种均可获得免疫力。 新生儿通过胎盘可由母体得到抗毒素。
呼吸道感染的病原微生物种类
呼吸道感染的病原微生物种类呼吸道感染是一种常见的疾病，其病因可以是多种病原微生物引起的。
了解呼吸道感染的病原微生物种类对于预防和治疗这类疾病具有重要意义。
本文将介绍几种常见的呼吸道感染病原微生物及其相关信息。
1. 病毒病毒是呼吸道感染最常见的病原体之一，常见的病毒包括流感病毒、冠状病毒、腺病毒等。
这些病毒通过空气飞沫、接触传播等途径感染人体呼吸道，引起咳嗽、打喷嚏、喉咙痛、流鼻涕等症状。
2. 细菌细菌也是引起呼吸道感染的重要病原体。
常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。
这些细菌往往通过空气中的飞沫传播，引起肺炎、支气管炎等疾病。
3. 真菌呼吸道感染中的真菌病原体相对较少见，但在免疫功能低下的患者中会更常见。
常见的真菌病原体包括念珠菌、曲霉菌等。
这些真菌可通过空气中的孢子感染人体呼吸道，引起呼吸道感染症状。
4. 寄生虫寄生虫引起的呼吸道感染相对较少，但在某些地区和特定人群中仍可发生。
例如，血吸虫通过染上寄生虫卵的水源传播，可导致肺吸虫病等呼吸道感染疾病。
5. 其他病原体除了上述主要的病原微生物外，呼吸道感染还可以由其他病原体引起，如支原体、衣原体、军团菌等。
这些微生物往往与上呼吸道感染有关，引起类似感冒的症状。
综上所述，呼吸道感染的病原微生物种类繁多，其中包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。
了解这些病原微生物的传播途径和致病机制有助于我们预防和治疗呼吸道感染。
通过保持良好的卫生习惯、勤洗手、避免接触患者的飞沫等方法，我们可以减少呼吸道感染的风险，保持健康的呼吸系统。
呼吸道感染细菌PPT课件
疫苗接种
接种疫苗
根据当地疾病控制机构的建议，接种 针对特定细菌和病毒的疫苗，如流感 疫苗、肺炎球菌疫苗等。
及时接种
了解疫苗接种禁忌症
在接种疫苗前，了解自己的身体状况 和疫苗接种禁忌症，如有疑问及时咨 询医生。
按照疫苗接种计划，按时接种相关疫 苗，确保身体产生足够的免疫力。
03
呼吸道感染细菌的诊断与治疗
控制污染源
加强工业、交通等污染源的控制，减少大气污染 物排放，改善空气质量。
06
呼吸道感染细菌研究展望
新药研发
1 2
新药靶点发现
通过基因组学、蛋白质组学等技术手段，发现新 的药物作用靶点，为新药研发提供理论依据。
新型抗菌药物筛选
利用高通量筛选技术，从天然产物或合成化合物 中筛选具有抗菌活性的新药候选物。
详细描述
社区获得性呼吸道感染是指在社区环境中，由于人与人之间的接触而传播的细菌引起的呼吸道感染， 如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。这些细菌具有传染性强、易流行的特点，防控难度较大，需要 采取有效的预防和控制措施。
05
呼吸道感染细菌的预防与控制
提高免疫力
保持充足的睡眠
保证每天有足够的睡眠时 间，有助于恢复身体机能， 提高免疫力。
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目 录
• 呼吸道感染细菌概述 • 呼吸道感染细菌的传播与预防 • 呼吸道感染细菌的诊断与治疗 • 呼吸道感染细菌的案例分析 • 呼吸道感染细菌的预防与控制 • 呼吸道感染细菌研究展望
01
呼吸道感染细菌概述
定义与分类
定义
呼吸道感染细菌是指引起呼吸道 炎症的细菌，包括上呼吸道和下 呼吸道。
疫苗效果评估
通过临床试验和流行病学调查，评估新型疫苗的保护效果和安全 性。
呼吸道9类病原体
呼吸道9类病原体呼吸道是人体中非常重要的一部分，它负责呼吸过程中的空气进出，同时也是病原体入侵的主要通道。
在呼吸道中，存在着多种不同类型的病原体，它们可以引发多种呼吸道疾病。
本文将介绍呼吸道中的九类常见病原体。
第一类病原体是细菌。
细菌是一类单细胞微生物，常见的呼吸道细菌病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
这些细菌能够侵入呼吸道黏膜，引发上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎等。
第二类病原体是病毒。
病毒是一种非细胞性病原体，它依赖宿主细胞进行复制。
常见呼吸道病毒有流感病毒、冠状病毒等。
这些病毒可以通过空气飞沫传播，引起呼吸道感染，如感冒、流感等。
第三类病原体是真菌。
真菌是一类真核生物，常见的呼吸道真菌包括白色念珠菌、曲霉菌等。
这些真菌可以在特定条件下滋生，引发呼吸道真菌感染，如念珠菌性咽峡炎、支气管肺曲霉病等。
第四类病原体是寄生虫。
寄生虫是一类寄生在宿主体内的生物，常见的呼吸道寄生虫有肺吸虫、蛔虫等。
这些寄生虫可以通过空气、食物等途径进入人体，引起呼吸道寄生虫感染，如肺吸虫病、蛔虫感染等。
第五类病原体是支原体。
支原体是一类介于细菌和病毒之间的微生物，常见的呼吸道支原体有肺炎支原体、衣原体等。
这些支原体可以感染呼吸道黏膜，引发支原体感染，如肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎等。
第六类病原体是霉菌。
霉菌是一类真菌的一种，常见的呼吸道霉菌有霉菌性鼻窦炎、霉菌性肺炎等。
这些霉菌可以通过吸入或直接接触而引发呼吸道霉菌感染，如霉菌性鼻窦炎、霉菌性肺炎等。
第七类病原体是支气管肺泡灌洗液中的细菌。
支气管肺泡灌洗液中的细菌是指在进行支气管肺泡灌洗过程中分离到的细菌。
这些细菌可以在支气管肺泡灌洗液中生长繁殖，引发支气管肺泡灌洗液中的细菌感染。
第八类病原体是支气管肺泡灌洗液中的病毒。
支气管肺泡灌洗液中的病毒是指在进行支气管肺泡灌洗过程中分离到的病毒。
这些病毒可以在支气管肺泡灌洗液中复制传播，引发支气管肺泡灌洗液中的病毒感染。
第九类病原体是支气管肺泡灌洗液中的真菌。
呼吸道感染细菌1
致病性和免疫性
结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外 毒素，其致病性主要由于
细菌繁殖引起炎症 菌体成分 代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤
致病物质
脂质（lipid）
分枝菌酸（mycolic acid） 索状因子（cord factor） 磷脂（phosphatide） 蜡质D（wax-D） 硫酸脑苷酯（sulfatide）
麻风病的病原菌
慢性传染病
世界各地均有报道
主要分布在亚、非和拉丁美洲
形态与染色
细长略弯曲 无芽胞，无荚膜，无
鞭毛 抗酸染色阳性 典型的胞内寄生菌
-泡沫细胞/麻风细胞
培养特性
不能在人工培养基中生长 抗酸特性 动物模型：犰狳
易感人群 传播途径 潜伏期 发病慢、病程长 麻风种类
瘤型 结核样型 界线类 未定类
致病性
人 直接接触或由飞沫传播 一般是2~5年
麻风两型两类相互间的关系图
防治原则
特异的预防
尚无有效的菌苗
早期发现、早治疗 目前多采用二三种药联合治疗
氨苯砜（dapsone，DDS）
棒状杆菌属 Corynebacterium
白喉棒状杆菌（C．dephtheriae）
抗酸染色阳性
培养特性
专性需氧 生长缓慢 营养要求高
-常用罗氏固体培养基
抵抗力
抗干燥 抗酸碱 抗染料 对酒精、湿热及紫外线敏感 对抗结核药物敏感
变异性
形态、菌落、毒力及耐药性均可变异 卡介苗（Bacilli Calmette-Guèrin，
BCG） 结核分枝杆菌易发生耐药
假白喉棒状杆菌
（ C．pseudodiphtheriticum）
溃疡棒状杆菌（C.ulcerans) 阴道棒状杆菌（C.vaginale) 痤疮棒状杆菌（C.acnes)
呼吸系统疾病之呼吸系统感染的病原体(细菌)
耐药性
氨苄西林和氯霉素的耐药性由质粒控制， 可在细菌间转移。
二、致病性与免疫性
带菌情况：
流感杆菌较广泛地寄居于正常人上呼吸道；通 常以冬季带菌率较高，发病也增多。
流行情况：
本病遍布世界各国
致病物质
荚膜：抗吞噬 菌毛：粘附、定值 内毒素：致病作用尚不清 IgA蛋白酶：水解slgA
链球菌血素 Streptolysin
致病作用
猩红热（scarlet fever）
SLO 辅助诊断指标 SLS β溶血环
透明质酸酶 Hyaluronidase
扩散因子，分解细胞间 质透明质酸
链激酶 Streptokinase 链道酶 Streptodornase
M蛋白
Protein M
F蛋白 脂磷壁酸
治疗：抗生素
三、其他链球菌所致疾病 • B群链球菌——人类呼吸道、阴道、直肠正常菌群 新生儿：败血症、脑膜炎 • D群链球菌——寄居在皮肤、上呼吸道、消化道、泌尿生殖
道，为医院内感染的重要病原菌。 ① 尿路感染 ② 化脓性腹部感染 ③ 败血症和心内膜炎 • 甲型溶血性链球菌——口腔、鼻咽腔正常菌群 ① 亚急性细菌性心内膜炎 ② 龋齿
荚膜是本菌的主要毒力因子
所致疾病
•原发性感染（外源性）： 多为有荚膜b型菌株引起的急性化脓性感染 （全身感染） •继发性感染（内源性）： 多由呼吸道寄居的无荚膜菌株引起 （呼吸道感染）
无荚膜菌株为上呼吸道正常菌群成员
流感嗜血杆菌威胁婴幼儿
• 中国儿童化脓性脑膜炎中B型流感嗜血杆菌占 51.7%，其中84%为两岁以下婴幼儿；儿童肺炎 中流感嗜血杆菌占领 34.3%；流感嗜血杆菌总发 病率估计在10/10万。
呼吸道感染的病原体常见病原体概述
呼吸道感染的病原体常见病原体概述呼吸道感染是指由不同的病原体引起的呼吸系统疾病。
这些病原体可以是细菌、病毒或真菌等微生物，通过空气传播或直接接触而引起感染。
呼吸道感染是常见的疾病，会导致咳嗽、打喷嚏、喉咙痛、发热等症状，并在一些情况下可能引发严重的并发症。
1. 细菌病原体细菌是常见的呼吸道感染病原体，其中最常见的是以下几种：（1）肺炎链球菌：是引起细菌性肺炎的主要病原体之一，可导致高热、咳嗽、胸痛等症状。
（2）流感嗜血杆菌：引起流感样病毒感染，症状包括咳嗽、喉咙痛和鼻塞等。
（3）百日咳杆菌：引起百日咳的病原体，症状为持续咳嗽、呼吸困难和痉挛性咳嗽等。
2. 病毒病原体病毒也是引起呼吸道感染的常见病原体，以下是常见的病毒病原体：（1）流感病毒：引起流感的主要病原体，症状包括高热、喉咙痛、咳嗽、鼻塞等。
（2）冠状病毒：包括SARS-CoV、MERS-CoV等，引起严重急性呼吸综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS），临床症状严重，可导致肺部感染和多器官功能衰竭。
（3）腺病毒：引起儿童急性呼吸道感染的病原体之一，常见症状为喉咙痛、咳嗽和鼻塞等。
3. 真菌病原体相对于细菌和病毒，真菌引起的呼吸道感染较为罕见。
常见的真菌病原体包括：（1）念珠菌属：引起口腔念珠菌病和喉念珠菌病的常见病原体。
（2）曲霉菌：引起曲霉菌肺炎的主要病原体之一，常见于免疫功能低下的患者。
综上所述，呼吸道感染的病原体包括细菌、病毒和真菌等不同类型的微生物。
对于不同的病原体，预防和治疗策略也不尽相同。
预防呼吸道感染的最佳方法是保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、避免接触病原体、保持室内通风等。
在感染时，及时就医并遵循医生的指导进行治疗，以防止并发症的发生。
同时，加强免疫力是预防呼吸道感染的重要手段，可以通过定期接种疫苗和保持良好的生活方式来提高免疫力。
呼吸道感染是一种常见的疾病，了解不同的病原体对于预防和治疗具有重要意义。
通过加强健康教育、提高公众对疾病的认识，可以减少呼吸道感染的发生和传播，保障人们的健康。
呼吸内科感染常见病原菌分析
呼吸内科感染常见病原菌分析摘要：目的：了解呼吸内科感染常见的病原菌，探讨其分布状况及感染相关因素，为防治感染提供指导。
方法:对诊断为肺部感染的478例患者均进行痰菌培养，并采用自制调查表对感染相关因素进行调查，分析痰菌培养结果及调查结果。
结果:痰菌培养病原菌中革兰阴性杆菌共147株(73.13%)，革兰阳性菌35株(17.41%)，其他为真菌，共19株，主要为白色假丝酵母菌。
患者主要为60岁以上的男性。
有气管插管或气管切开史者共134例(28.03%)，不规律使用抗生素、不遵医嘱用药者372例(77.82%)，胸部或腹部手术后感染者59例。
结论:呼吸内科感染病原菌主要为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。
感染人群主要为60岁以上的男性患者。
感染与老年、气管插管或气管切开、不合理应用抗生素、有胸部或腹部手术史有关。
关键词：呼吸内科感染;病原菌;分布状况;相关因素近年来，随着抗生素的大量应用，病原菌耐药性增强，引起肺部感染的病原菌构成也发生了一定的变化。
2007年7月～2009年12月期间，我院呼吸内科对478例肺部感染性疾病患者进行痰菌培养的同时也进行了感染相关因素的调查，目的在于了解病原菌分布状况及感染相关因素，为抗生素的合理应用及肺部感染的防治提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料:我院呼吸内科于2009年7月～20011年12月共收治确诊为肺部感染的患者478例。
其中男314例，女164例。
年龄3个月～76岁，平均年龄61.2岁，其中60岁以上者占74.85%。
肺部感染包括各种肺炎、copd、支气管扩张、肺脓肿、支气管哮喘等。
1.2 方法:对所有患者均指导咯痰进行痰菌培养，对于气管切开的患者，一律严格按照无菌术于气管分叉下收集气道分泌物送检。
收集痰标本时去除同一患者同一部位同一方法所得的重复菌株。
痰液均于35℃、18～24h分离培养后进行细菌鉴定及药敏试验。
疑为真菌感染时，进行真菌鉴定。
呼吸道病原学198项
呼吸道病原学198项
呼吸道病原学是研究引起呼吸道疾病的病原体的学科。
在呼吸
道疾病的病原学中，有许多不同类型的病原体，包括病毒、细菌、
真菌和寄生虫等。
这些病原体可以引起各种呼吸道疾病，包括感冒、流感、麻疹、肺炎、支气管炎等。
在呼吸道病原学中，病原体的种
类繁多，据统计，全球已知的呼吸道病原体已经达到了198种以上。
首先，我们可以从病毒方面来看。
常见的呼吸道病毒包括流感
病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒等。
这些病
毒可以引起不同严重程度的呼吸道感染，从轻微的感冒到严重的肺炎。
其次，细菌也是引起呼吸道疾病的重要病原体。
肺炎链球菌、
流感嗜血杆菌、麻疹杆菌等细菌都可以引起肺炎和其他呼吸道感染。
除了病毒和细菌，真菌和寄生虫也可以是呼吸道疾病的病原体。
例如，曲霉菌和念珠菌等真菌可以引起肺部真菌感染；肺囊虫等寄
生虫也可能导致呼吸道感染。
此外，还有一些少见的病原体，比如支原体、立克次体等，它
们也可能引起呼吸道疾病。
在研究呼吸道病原学时，科学家们不仅关注不同病原体的种类，还关注它们的传播途径、致病机制、变异特点等。
这些研究有助于
预防和控制呼吸道疾病的发生和传播，对公共卫生具有重要意义。
总的来说，呼吸道病原学涉及的病原体种类繁多，研究呼吸道
病原学有助于我们更好地了解呼吸道疾病的发病机制和传播规律，
为预防和控制呼吸道疾病提供科学依据。
呼吸道感染常见病原菌
细胞学筛选标本的必要性
呼吸道感染常见病原菌
标本处理
痰标本用无菌盐水约20ML漂洗2次 用等量sputosol 作用20分钟，溶解粘痰 用四区划线法分别接种血平板、巧克力
平板和麦康凯平板 放置CO2培养箱孵育 从采集标本到接种平板应短于2小时
呼吸道感染常见病原菌
报告方式
临床常见的有：
G+球菌：肺炎链球菌
G- 球 菌 ： 卡 他 布 兰 汉 菌 、 脑 膜
炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌
G-杆菌：嗜血杆菌、鲍特菌
呼吸道感染常见病原菌
呼吸道感染常见病原菌
呼吸道感染常见病原菌
呼吸道感染常见病原菌
嗜血杆菌属
嗜血杆菌属（Haemophilus）细菌为 一类无动力、无芽孢的革兰阴性短小杆 菌常呈球杆状、丝状等多形态。
≈106 ≥107±
感染菌可能性大，重复培养：2+ ～ 3+： 感染菌
多为感染菌
呼吸道感染常见病原菌
CAP病原学诊断
检测结果（细菌、非典型病原体）判定
1. 确定: ① 血或胸液培养到病原菌 ② 纤支镜或人工气道吸取标本：
细菌>105cfu/ml（2+） BALF：细菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：细菌>103cfu/ml（1+）
痰培养以半定量形式记录菌量，即1+、 2+、3+、4+
未发现致病菌生长时，培养48小时出报 告，以免部分致病菌漏检
呼吸道感染常见病原菌
半定量培养结果的临床意义
半定量
（致病菌或条件 致病菌浓度）
相对定量
(CFU/ml )
临床意义+≤104±多为污染菌++
呼吸道感染细菌和厌氧菌
预防措施
接种疫苗
针对特定病原菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，接种相关疫苗可有效预防感染。
避免接触患者
尽量减少与感染者的接触，特别是避免接触其呼 吸道分泌物及污染物品。
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或使用含有至少60% 酒精的手部消毒液。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜，降低空气中 细菌浓度。
04
抗生素的合理使用
抗生素种类
β-内酰胺类抗生素
大环内酯类抗生素
包括青霉素类和头孢菌素类，具有广谱抗 菌作用，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌 均有良好疗效。
主要针对支原体、衣原体和部分革兰氏阳 性菌，如红霉素、阿奇霉素等。
氟喹诺酮类抗生素
糖肽类抗生素
对呼吸道感染常见细菌如肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌等有良好的抗菌活性，如左氧 氟沙星、莫西沙星等。
保持社交距离
尽量减少到人员密集场所活动，保持至少1米的安全距离。
环境卫生管理
通风换气
保持室内空气流通，每天定时开窗通风换气，避免长时间密闭门 窗。
清洁消毒
定期对室内环境进行清洁和消毒，特别是高频接触的物体表面， 如门把手、桌面、卫生间等。
垃圾分类与处理
做好垃圾分类，及时清理生活垃圾，避免病菌滋生和传播。
呼吸道感染细菌和厌氧菌
目
CONTENCT
录
• 呼吸道感染细菌 • 厌氧菌 • 细菌与厌氧菌的关联 • 抗生素的合理使用 • 呼吸道感染的预防与控制
01
呼吸道感染细菌
常见种类
01
02
03
04
肺炎链球菌
一种常见的呼吸道病原菌，可 引起肺炎、脑膜炎等严重感染 。
流感嗜血杆菌
支原体肺炎的病原菌耐药性及其影响
支原体肺炎的病原菌耐药性及其影响支原体是一类引起呼吸道感染的常见病原菌。
它主要侵袭呼吸道黏膜细胞，导致支原体肺炎的发生。
然而，随着抗生素的广泛使用，支原体病原菌的耐药性日益严重，给肺炎的治疗带来了巨大挑战。
本文将探讨支原体肺炎的病原菌耐药性及其对患者健康的影响。
一、支原体肺炎的病原菌耐药性现状目前已有多项研究表明，支原体病原菌对抗生素的耐药性日益增加。
抗生素常常被用于支原体肺炎的治疗，然而，长期或不适当的使用会引发耐药菌株的产生。
这些耐药菌株可以通过基因突变、基因水平传递或质粒传递等方式获得对抗生素的抵抗能力。
耐药性的出现严重影响了支原体肺炎的治疗效果，使得原本对抗生素有效的药物变得无效，加大了患者的痛苦和治疗难度。
二、支原体肺炎病原菌耐药性的影响因素1. 抗生素滥用和不当使用抗生素的滥用和不当使用是导致支原体肺炎病原菌耐药性增加的主要原因之一。
一些患者在感冒或咳嗽时，自行购买使用抗生素进行治疗，这不仅无法有效缓解病情，还可能导致耐药菌株的形成。
此外，在使用抗生素时，患者常常出现过早停药、剂量不准确或未按时服药等情况，进一步促进了抗生素耐药性的发展。
2. 医疗环境和医护操作不规范在医疗环境中，支原体容易通过空气飞沫传播，感染其他人群。
医疗机构对于支原体肺炎的防控措施不完善，病人携带的耐药菌株易在医院内传播，导致院内感染增多。
此外，医护操作不规范也可能带来交叉感染，使得支原体病原菌耐药性的传播加剧。
三、支原体肺炎病原菌耐药性对患者健康的影响1. 难治性感染支原体肺炎病原菌的耐药性增加使得原本一线抗生素治疗失效，患者症状持续不退或反复感染。
这种情况下，治疗医生不得不转而使用二线或三线抗生素，增加了治疗的难度和经济负担。
2. 传染性增强耐药菌株的形成使得支原体肺炎病原菌具有更强的传染性，易在人群中扩散。
这增加了疫情的传播速度和范围，给公共卫生安全带来威胁。
3. 健康风险增加抗生素的滥用和病原菌耐药性的增加导致了临床治疗的局限性，诸如手术后感染、肺部疾病恶化等并发症的风险也相应增加，给患者健康带来了更多的风险。
呼吸道病原体谱
呼吸道病原体谱
呼吸道病原体是指导致呼吸道感染和疾病的病原微生物。
以下是常见的呼吸道病原体谱：
1. 病毒：
- 流感病毒：包括甲型流感病毒（H1N1、H3N2等亚型）和乙型流感病毒。
- 冠状病毒：如SARS冠状病毒、中东呼吸综合征冠状病毒和新型冠状病毒（COVID-19）。
- 副流感病毒：如呼吸道合胞病毒（RSV）和腺病毒。
2. 细菌：
- 链球菌：如肺炎链球菌、溶血性链球菌等。
- 嗜血杆菌：如百日咳杆菌。
- 嗜肺军团菌：引起军团病的病原菌。
- 抗酸杆菌：如结核分枝杆菌和麻风杆菌。
3. 真菌：
- 隐球菌：引起隐球菌肺炎的病原菌。
- 曲霉菌：如曲霉肺炎的病原菌。
4. 寄生虫：
- 钩虫等寄生虫：引起呼吸道寄生虫感染的病原体。
需要注意的是，不同的病原体可能引起不同的呼吸道疾病，而且在不同的人群中可能具有不同的流行病学特征和临床表现。
呼吸道病原体的检测和诊断对于指导疾病的治疗和预防具有重
要的意义。
在防控呼吸道感染疾病时，合理采取个人防护措施和公共卫生措施是至关重要的。
社区获得性呼吸道感染常见病原体的变迁
社区获得性呼吸道感染常见病原体的变迁1 社区呼吸道感染概述社区获得性呼吸道感染（CAPTI）指在医院外罹患的呼吸道感染，包括社区获得性肺炎（CAP）、慢性支气管炎急性发作、慢阻肺急性发作、急性或慢性扁桃体炎、咽炎及鼻窦炎等。
有研究报道，在日本肺炎链球菌是CAP的主要病原體。
在欧洲的CAP以肺炎链球菌、肺炎支原体居多。
在《新英格兰杂志》文献报道，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是引起AECOPD的常见病原菌。
我国多项成人CAP流行病学调查结果显示，CAP的三个典型病原体是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。
三个非典型病原体包括肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。
由于病原体的分布不同，治疗CAP的方案分为两种：第一方案为喹诺酮类，第二方案β内酰胺类+大环内酯类。
治疗目的是既可以覆盖典型病原体，也可覆盖非典型病原体。
2 当前耐药情况监测概述病原体耐药问题已经成为全球严重的公共卫生问题之一，国际上公认应对耐药问题的策略：预防感染、针对性的耐药菌监测、抗菌药物的管理、及时诊断和有效治疗。
为了开展针对性细菌耐药监测，世界各地包括中国在内创建多个监测网站。
大型监测网如CHINET和CARSS较少针对呼吸道感染的病原体，特别是社区病原体耐药性的分析。
中国成人社区获得性呼吸道感染主要致病菌耐药性监测网（CARTIPS）是我国唯一的连续多年多中心的针对成人社区呼吸道感染致病菌的耐药性监测。
3 社区呼吸道感染常见病原体耐药变迁CARTIPS监测结果显示：（1）肺炎链球菌对大环内酯类药物100%耐药，对口服青霉素及二代、三代头孢菌素的耐药性有上升趋势，喹诺酮类药物耐药率较低，无明显变迁。
（2）流感嗜血杆菌对青霉素类+酶抑制剂及二代头孢菌素类药物耐药率呈上升趋势，喹诺酮类药物耐药率较低。
（3）卡他莫拉菌对各类抗菌药物耐药率均较低。
对二代头孢菌素类药物耐药率略呈上升趋势。
4 目前已知的耐药机制肺炎链球菌对β内酰胺类抗菌药物的可能耐药机制：（1）青霉素结合蛋白（PBPs）编码基因突变，PBPs具有酶活性，在细菌生长繁殖过程起重要作用。
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社区获得性呼吸道感染常见病原菌
3% 4% 7% 2% 12% 65% 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 支厡体 嗜肺军团菌 病毒 其他 7%
其他致病菌包括：卡它莫拉菌、 其他致病菌包括：卡它莫拉菌、GNB、衣原体等 、
Adapted from Woodhead M.J Antimicrob Chemother .1994:34(suppl A):85-92
副流感嗜血杆菌：咽炎和心内膜炎。 溶血嗜血杆菌：儿童上呼吸道感染。 埃及嗜血杆菌：急性眼结膜炎。 副嗜沫嗜血杆菌：心内膜炎、肺炎、 脑膜炎。 杜克嗜血杆菌：软下疳
培养特性： 需氧或兼性厌氧 最适生长温度： 35℃ PH 7.6-7.8 生长因子：X、V 5%-10% CO2
嗜血杆菌对生长因子的需求
国家 法国 青霉素
I+R
红霉素 r 25.4 56.4 * 1 7.7 1.4 35.9 * 2.4 11.5 * 6.4 28.8 *
%R 92 (n=169) 7.7 %R 01 (n=165) 35.8 *
德国
%R 92 (n=104) 0 %R 01 (n=147) 2.4
意大利 %R 92 (n=70)
苛养菌：对营养要求苛刻，在普通培养 基上不生长或难以生长的一类细菌。 临床常见的有： G+球菌：肺炎链球菌 G-球菌：卡他布兰汉菌、脑膜 炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 G-杆菌：嗜血杆菌、鲍特菌
嗜血杆菌属
嗜血杆菌属（Haemophilus）细菌为
一类无动力、无芽孢的革兰阴性短小杆
菌常呈球杆状、丝状等多形态。
取一定浓度菌悬液，滴于载玻片上，再 依次滴加a～f流感嗜血杆菌抗血清混匀，加 少量美蓝液混和后覆盖片，室温10min后， 用油镜观察，如查见菌体呈蓝色，周围绕有 界限分明未染色的膨大空白圈为阳性。此法 可直接检查标本中细菌，作早期诊断
药敏试验：
选用专用培养基 HTM（Haemophilus Test Medium Base） 标准菌株： ATCC 49247 ATCC 10211
CAP病原学诊断 CAP病原学诊断
检测结果判定 无意义: 3. 无意义: ① 痰培养到上呼吸道正常菌（草链、表 痰培养到上呼吸道正常菌（草链、 葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等） 非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等） ② 多种病原菌少量生长 不符上述“确定” 有意义” ③ 不符上述“确定”和“有意义”条款
苛养菌
肺炎链球菌 军团菌
肺炎支原体 肺炎衣原体
Arch Intern Med 1997;157:1079
美国CAP的流行病学调查 美国CAP的流行病学调查
CommunityCommunity- acquired pneumonia incidence study(CAPIS)
120 100 80 60 40 20 0 18- 34岁 18 - 34 岁 35－49岁 35 － 49 岁 50－64岁 50 － 64 岁 65－79岁 65 － 79 岁 80岁 > 80 岁
肺炎衣原体抗体滴度升高≥ ③ 肺炎衣原体抗体滴度升高≥4倍 ④ LP直接荧光抗体阳性＋抗体滴度升高 LP直接荧光抗体阳性＋ 直接荧光抗体阳性
CAP病原学诊断 CAP病原学诊断
检测结果判定
2.有意义: 2.有意义: 有意义 合格痰标本培养细菌≥ ① 合格痰标本培养细菌≥3+ ② 细菌少量生长，但与镜检结果一致 细菌少量生长， 肺球、流感、卡他莫拉菌） （肺球、流感、卡他莫拉菌） 入院3 ③ 入院3天内多次培养到相同细菌 血清肺炎衣原体抗体升高≥ ④ 血清肺炎衣原体抗体升高≥1：32 LP抗体升高 抗体升高≥ 320（ELISA） ⑤ LP抗体升高≥1：320（ELISA）， 或间接荧光抗体≥ 或间接荧光抗体≥1：512
微生物特性
流感嗜血杆菌含有不耐热的S抗原和耐热R 抗原。 流感嗜血杆菌根据菌落特征可分为三种类 型：粘液型（M）、光滑型（S）、粗糙型 （R）。
微生物检验
标本采集
根据感染部位不同采集标本，如鼻咽试
子，痰液，脑脊液，脓液等。避免干燥，
及时送检。
检验程序
血液、脑脊液 脑脊液、鼻咽试子、痰、脓液 35℃
细胞学筛选标本的必要性
细胞学筛选标本的必要性
标本处理
痰标本用无菌盐水约20ML漂洗2次 用等量sputosol 作用20分钟，溶解粘痰 用四区划线法分别接种血平板、巧克力 平板和麦康凯平板 放置CO2培养箱孵育 从采集标本到接种平板应短于2小时
报告方式
痰培养以半定量形式记录菌量，即1+、 2+、3+、4+ 未发现致病菌生长时，培养48小时出报 告，以免部分致病菌漏检
菌种 X因子 V因子 溶血性 流感嗜血杆菌 + + 副流感嗜血杆菌 + 埃及嗜血杆菌 + + 杜克嗜血杆菌 + +/嗜沫嗜血杆菌 + 溶血性嗜血杆菌 + + +
微生物特性
流感嗜血杆菌根据其对吲哚、脲酶及鸟氨酸试 验的反应不同可分为8个生物型；副流感嗜血 杆菌亦可分为8个生物型 流感嗜血杆菌根据荚膜多糖抗原不同可分为a、 b、c、d、e、f 强，f次之。 6个血清型，其中b型致病性最
以色列CAP的病因调查(1991- 346例 以色列CAP的病因调查(1991-92: 346例)
阳 性 ％
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
菌
体
体
菌
毒
球
原
原
团
病
体
链
支
衣
军
道
斯
炎
炎
炎
吸
பைடு நூலகம்
克
肺
肺
肺
呼
柯
布
氏
Thorax 1999;51:179
流
感
嗜
血
杆
菌
其
它
以色列不同年龄组CAP的病因调查 以色列不同年龄组CAP的病因调查
意识障碍者可经鼻或口腔吸痰，或经 人工气道吸痰。
CAP病原学诊断 CAP病原学诊断
标本采集
咽试子应用无菌湿棉签取，即时送检。
实验室应即时接种血琼脂和巧克力琼 脂（含抗菌素）， 置5-10％CO2气体 环境。
标本质量评价
直接涂片镜检： 鳞状上皮细胞<10/低倍视野 白细胞>25/低倍视野
鳞状上皮细胞：白细胞<1：2.5
结果解释：
流感嗜血杆菌需常规检测β-内酰胺酶，
阳性提示对青霉素、氨苄西林、阿莫西林
耐药。
β-内酰胺酶检测：
头孢硝噻吩（Nitrocefin ）
肺炎链球菌
菌落形态：灰色、圆形、扁平、0.5-1.0㎜的菌 落，周围有草绿色溶血环。 菌体形态：革兰阳性球菌，矛尖状、成双排列， 宽端相对， 尖端向外。无鞭毛、无芽胞，在机 体内或含血清的培养基中可形成荚膜。 Optochin敏感试验：阳性 胆盐溶菌试验：阳性
分类
隶属巴斯德菌科，嗜血杆菌属。
本菌属包括16个菌种，其中9个与临床有关
临床意义
嗜血杆菌存在于正常人上呼吸道。
可引起上呼吸道、泌尿道感染及脑膜炎、
菌血症等感染性疾病。
临床意义
流感嗜血杆菌： 常引起咽炎、中耳炎、肺炎、鼻炎、 脑膜炎、心包炎、骨髓炎等。
主要致病物质： 内毒素、荚膜、菌毛和酶类。
临床意义
半定量培养结果的临床意义
半定量
（致病菌或条件 致病菌浓度） 致病菌浓度）
相对定量 临床意义
(CFU/ml )
+ ++
≤104± ≈105
多为污染菌
污染菌可能性大， 污染菌可能性大，重复培养 1+：污染菌 ： 2+：难以确定 ： 3+：感染菌 ：
+++ ++++
≈106 ≥107±
感染菌可能性大，重复培养： 感染菌可能性大，重复培养：2+ ～ 3+： ： 感染菌 多为感染菌
苛养菌分离率低，污染菌影响药敏结果， 苛养菌分离率低，污染菌影响药敏结果， 迄今国内无可信的CAP病原学流行病学资料。 病原学流行病学资料。 迄今国内无可信的 病原学流行病学资料
CAP病原学诊断 CAP病原学诊断
标本采集 痰标本：采集应在抗菌治疗前，清 晨清水漱口三次，深咳痰。
无痰者用高渗盐水吸入导痰。
CAP病原学诊断 CAP病原学诊断
检测结果（细菌、非典型病原体） 检测结果（细菌、非典型病原体）判定
1. 确定: 确定: ① 血或胸液培养到病原菌 纤支镜或人工气道吸取标本： ② 纤支镜或人工气道吸取标本：
细菌>10 cfu/ml（2+） 细菌>105cfu/ml（2+） BALF：细菌≥ cfu/ml（ 2+） BALF：细菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：细菌>103cfu/ml（1+） PSB、PBALF：细菌>10 cfu/ml（1+）
抑菌圈≥20mm为敏感，表示对其他相关 的ß-内酰胺类抗生素敏感
抑菌圈≤19mm作MIC
卡他布兰汉菌
分类： 莫拉菌属布兰汉亚属。该亚属包括
抗体
–痰涂片及痰培养
肺炎链球菌是不明原因CAP的首要致病菌 肺炎链球菌是不明原因CAP的首要致病菌?
胸腔细针抽吸术：
–细菌培养，抗原检测肺炎链球菌、流
感嗜血杆菌
–PCR检测肺炎链球菌、支原体、衣原
体、军团菌、卡氏肺囊虫
肺炎链球菌是不明原因CAP的首要致病菌? 肺炎链球菌是不明原因CAP的首要致病菌?
常规检查手段：
–54个病人确定病原菌（阳性率50％）