儿童下呼吸道感染常见病原菌分布和耐药性分析

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小儿下呼吸道感染常见病原菌及耐药性分析

ａａｇｓｄｖｓｕａｆｃｓｏｎｒｄｒｏｉｏａｎｎｌｅｉａａｃｌｒｅｅｔｆｉｔａｅｍｄｒｐｖｃｉｅｃｎｎｕｉａａｎｎｖｒｓｃｎｅｔａｉｓｗｔａｄｗｔａｄｂｐｖｃｉｅｉａｉｕｏｃｎｒｔｎｉｎｉ — ｏｏｈｈ
［］张建斌，４杨宇光，尹大海，浓度罗哌卡因用于颈丛阻低滞［］中国实用医刊，０９３（）６７．Ｊ．２０，６７：９— ０［］ＣＤＲＯＭＩＡＫＲＮＢＥＥＳＨ，ｔ．ｏａ５ＥＥＨＬ，ＣＥＭＡ，ＶＲｅａＬｃｌ１
茵、金黄色葡萄球菌、大肠埃希茵是目前小儿下呼吸道感染最常见病原茵，其耐药状况严重，多重耐药现象普遍，合理使用抗生素、严格控制抗生素应用指征是当前有效遏制耐药性发展的重要手段。
【关键词】小儿下呼吸道感染病原菌耐药性
ｄｉ１．９９ｊｉｓ．６１—３２．０００．２ｏ：０３６／．ｓｎ１７３Ｘ２１．１０２
床报道的相符。分析其原因，主要是罗哌卡因对运动
神经阻滞相对较轻，对迷走神经中内脏运动纤维的阻
滞强度较低，且持续时间短，而颈迷走神经又是颈动脉窦减压反射的传出神经，另外也与罗哌卡因本身具有使局部血管收缩作用，减少了局麻药进入血液产生心脏毒性有关。芬太尼还直接作用于外周神经纤维上的阿片受体，增强了麻醉效果。阿片类药物应用时可以引起呼吸抑制，本研究Ａ组无一例发生呼吸困难，Ｂ组有３例呼吸困难。表明局部用芬太尼比静脉用药更

2010-2012年度儿童下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析

ｉｍｅｎｓｏｆｓｐｕｔｕｍｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｄｍｉｔｔｅｄｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｅｄｉａｔｉｒｃｓｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏ — ｂｅｒ，２０１０ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１２ａｎｄｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓｔｅｓｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｔｏｔａｌｏｆ１０５ｓｔｒａｉｎｓｏｆｂａｃｔｅｉａｒｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄｒｆｏｍ６１４ｓａｍ－
论
著
Ｃｈｉｎａ＆ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ
日固 ● ■ ■ ■ 瞄篁－ ■ ■
２０１０￣２０１２年度儿童下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析
余春梅周爱华张丽陈静王成秀
感。结论该地区儿童下呼吸道感染的病原菌以Ｇ一菌为主，且对常用抗生素有不同程度的耐药，提醒临床医生应依据药敏试验结果合理选择抗菌药物。【关键词】儿童；下呼吸道感染；致病菌；药物敏感试验；耐药性【中图分类号】Ｒ７２０７４２（２０１３）０９（ｂ）－００４３ — ０２

315例小儿下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况分析

ｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄａｎａｌｙｓｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：３１５ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｙｒｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｔａｋｅｎｓｐｕｔｕｍｓｐｅｃｉｍｅｎｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ，ｃｕｌｔｕｒｅ，ｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔａｎｄｒｅｓｉｓｔ —
ＥＳＢＬｓ阳性６株，肺炎克雷伯茵ＥＳＢＬｓ阳性５株，流感嗜血杆菌ＥＳＢＩＳ阳性ｌ株。药敏试验结果革兰
阳性球菌对万古霉素、亚胺培南较敏感，革兰阴性杆菌对亚胺培南、舒巴坦类、左氟沙星较敏感。ＥＳ．ＢＬｓ菌株对亚胺培南最敏感。结论：临床医生应重视病原菌检测与药物敏感试验，针对小儿下呼吸道感染病原茵的复杂性及耐药状况，合理选用抗生素，提高疗效，减少耐药菌株的发生。
版社．２０ｏ８．２６５．
应用ＩＶＩＧ治疗喘憋性肺炎，我们的体会是ＩＶＩＧ２００ｍｇ．ｋｇ／次就能达到理想的抗感染、止喘目的，

小儿下呼吸道感染病原菌调查及耐药性分析

（稿日期：０一３～０）收２１０ＩＩ
通过对１４例抗精神病药品的ＡＲ报告进行分析，果８Ｄ结显示ＡＲ的发生与性别无关，Ｄ本组显示男性占５．７，３２％女性占４．３，６７％并不具备明显差异，并且在各年龄段均有相似的结
来实现的，且呈剂量相关性，由于中枢神经内存在多种多并但
巴胺受体，抗精神病药物主要影响的是Ｄ２受体来发挥作用，但
２６ＡＲ与药品的因果关系．ＤＡＲ与药品的因果关系评价Ｄ
同时对黑质纹状体通路也产生了影响，导致锥体外系反应
射仅占６５％，可能与抗精神药品的药物剂型以片剂和胶囊．２这
为主。
ＡＲ主要累及神经系统，Ｄ主要表现为锥体外系反应、头晕、
嗜睡、物依赖、药口干、躁、郁等，中锥体外系反应是比较暴抑其
典型的不良反应。抗精神病药物作用主要是通过抗多巴胺
为很可能有关１３例（５９％）可能有关６（５３％）肯０５．８，５例３．３，定有关７例（．０）可能无关４例（．７）无法评价和待３８％，２１％，
评价５例（．２）２７％
３讨论
目前临床上使用的抗精神疾病药品一共有９大类、０多４
此外，结节一漏斗系统通路也会产生影响，致内分泌和代对导谢不良反应出现。综上所述，精神病药品引起的ＡＲ累及的系统较多，抗Ｄ会对患者的生活质量和疾病康复进程产生不利影响。因此，临在床用药过程中，加大对医护人员安全用药知识培训，悉并应熟

儿童下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性变迁

儿童下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性变迁摘要】目的:研究我院下呼吸道感染患儿病原菌分布及其耐药性变迁，为临床合理使用药物治疗提供参考依据。

方法:对2008年1月到2010年12月住院的所有下呼吸道感染患儿，共907例，进行痰培养并对其鉴定和药敏结果进行回顾性分析。

结果:3年中分离的革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌(KPN)和大肠埃希菌(ECO)为主，KPN和ECO产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）率，分别达318%~400%和417%~541%；革兰阳性球菌以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）分离率达285%~544%。

病原菌对大部分抗生素有耐药性。

结论:儿童下呼吸道感染常见病原菌主要为革兰阴性杆菌，对头孢类耐药率较高，且有逐年升高趋势，故临床上应根据药敏结果合理使用抗生素。

【关键词】病原菌; 下呼吸道感染; 耐药性【中图分类号】R183 3【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12014901下呼吸道感染是儿科常见病，病原体以细菌感染相对多见。

近年来随着抗生素的广泛使用，病原菌种类不断变化且其耐药性日益增强。

因此，动态监测儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性变迁情况，可为临床治疗提供参考。

遂对我院2008年1月~2010年12月住院所有下呼吸道感染患儿痰培养的病原菌和耐情况进行总结分析，现报告如下：1材料与方法11标本来源: 2008年1月~2010年12月我院儿科病房送检患儿痰标本，共801例。

用生理盐水清洗口腔，以一次性负压吸痰管吸取深部的痰液。

12培养及鉴定:将标本接种于含5%绵羊血的哥伦比亚琼脂培养皿及嗜血杆菌选择培养皿上，至35°C含5%~8%CO2环境中培养18~24h。

采用DL96型半自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定。

13药敏试验:采用K B法；ESBLs的检测采用双纸片协同试验，药敏纸片均来自于OXIOD公司。

药敏试验结果按美国临床实验室标准化委员会标准进行判断。

小儿急性下呼吸道感染病原菌与耐药性分析

ＡＣ５２、金黄色葡萄球菌ＡＣ５２、铜绿ＴＣ２９２ＴＣ２９３
假单胞菌ＡＣ７５。ＴＣ２８３
门多萨假单胞菌
铜绿假单胞菌黏质沙雷菌
居泉沙雷菌植生克雷伯菌
０
２ｌ
１０
０
１０２
０８
如下。
率为２．％。其中Ｇ一菌１９株，占８．％；Ｇ２６细７９０细菌ｌ，占８Ｏ；真菌６株，占３０。分离出６株．％．％
产ＥＢｓＳＬ菌株３，分别为肺炎克雷伯菌２／２株６株３７（１９）３．％，大肠埃希菌１／６株（０６）和阴沟１３３．％肠杆菌２１／２株（６７）１．％。３年来肺炎克雷伯菌和
行清洁患儿口腔，用一次性吸痰管负压吸取痰液，而大儿童清水漱口后，用力将痰液咳于无菌接痰器，标本１ｈ内送检。（）细菌培养和药物敏感试２验：培养２ｈ出菌落后分离培养和鉴定，用ＡＢ４Ｔ药敏鉴定条做药敏试验，纸片扩散法作补充。培养
菌株大肠埃希菌３月～１１１岁一２５３岁一０７一ｌ３岁０
ＡＲＩ患儿痰标本经培养分离出致病菌阳性的ＬＴｓ２１例。参照诊断标准 … ，急性支气管炎８０５例、
０
２ｌ
１
００
０
００

小儿下呼吸道感染细菌分布及耐药现状

下呼吸道感染是儿童的一种常见病、多发病，是危及儿童生命和生存质量的重要因素之一。

了解小儿下呼吸道感染细菌病原分布以及对抗菌药物耐药的动态变化，对临床合理选用抗菌药、减少耐药菌的发生率具有重要意义。

我国目前尚缺乏大规模、多中心地小儿下呼吸道感染病原菌和耐药情况进行监测，笔者对近5年国内相关文献报道进行归纳整理，现报道如下。

1病原菌的分布情况众多医学研究者对国内小儿下呼吸道感染性疾病的病原菌学进行了研究[1-9]，病原菌的分布情况，见表1。

从表1可以看到，各医院标本的细菌检出率平均为31.2%（17.1%～56.8%）。

总体上，下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性球菌为主，占43.8%～92.9%，前7位的革兰阴性球菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌，平均构成比分别为21.5%、19.5%、6.4%、4.6%、2.9%、2.4%和2.1%；革兰阳性球菌构成比为7.1%～52.6%，前3位的革兰阳性球菌为肺炎链球菌、金色葡萄球菌、凝固酶阴性葡球菌（主要是表皮葡萄球菌），平均构成比分别为14.0%、7.8%和4.2%。

但潍坊市妇幼保健院[10]和苏州大学儿童医院[3]例外，下呼吸道感染的病原菌以革兰阳性球菌为主，分别占52.6%和49.7%。

2不同地区病原菌的分布我国医学研究者对当地病原菌学分布情况进行了广泛的研究。

李树青等[10]对潍坊地区小儿下呼吸道感染的病原菌学进行了研究，结果表明，前5位细菌依次为A组链球菌（14.3%）、表皮葡萄球菌（13.8%）、肺炎链球菌（9.1%）、大肠埃希菌（8.1%）和肺炎克雷伯菌（7.9%）。

张文利和瞿世和[11]报道，乌鲁木齐地区前5位细菌依次为肺炎链球菌（38.5%）、产酸克雷伯菌（15.6%）、肺炎克雷伯菌（9.6%）、大肠埃希菌（9.4%）、金黄色葡萄球菌（5.5%）等。

深圳儿童医院[7]前5位细菌分别为肺炎克雷伯菌（22.3%）、大肠埃希菌（17.1%）、肺炎链球菌（11.7%）、金黄色葡萄球菌（8.3%）、粘质沙雷菌（7.6%）。

下呼吸道感染病菌分布及耐药性分析

（）１１从表可以看出，阴性杆菌对亚胺培南耐药率最低，革兰均低于
３％；０其次为头孢哌酮／巴坦、胺卡那、孢他啶，药率均低于舒丁头耐４％；５对氨苄西林、复方新诺明、头孢唑林、哌拉西林的耐药率较高，耐药率均高于５％，０尤其对氨苄西林和复方新诺明的耐药率绝大多数高于９％。５革兰阴性杆菌产ＥＢｓＳＬ菌株日多见，益尤以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及阴沟肠杆菌多见，ＳＬ可以破坏Ｄ内酰胺类抗菌药物，ＥＢｓ一明显降低头孢菌素抗菌活性。测定细菌是否产生ＥＢｓＳＬ对于临床治疗非常重要，当分离出ＥＢｓＳＬ菌株时，当及时向临床报告，应避免使用青霉素类、第ｌ代头孢、代头孢、代头孢菌素和氨曲南，选用碳青霉烯类、第２第３可
Ｎ６．２真菌２６，９９％；兰阳性球菌２７，５９％。３９％；９株占１．６革３株占１．８革
兰阴性杆菌中产ＥＢｓＳＬ菌株９株，０３％细菌培养分布状况见表１８占１．３。，
主要病原菌的药敏试验结果，１见表。
３革兰阴性杆菌
下呼吸道感染是临床常见病。作者收集了２０年２０７月至２０年１０９２月本院３０例下呼吸道感染患者痰培养结果，了病原菌的分布及８２分析
耐药性，将结果报道Βιβλιοθήκη 下。现１临床资料
１１一般资料．
所有标本来自本院２０年２０７月至２０年１月门诊和住院的下呼吸０９２道感染的患者采集的晨痰。本采集、检和处理按《国临床检验标送全

新生儿下呼吸道感染病原体分布及耐药性分析

体、呼吸道合胞病毒、肺炎衣原体、腺病毒血清抗体进行检测。结果其中１７株肺炎克雷伯茵肺炎亚种、１４例大肠埃希茵、１２例金黄色葡萄球菌
为主要的病原菌。革兰阴性杆菌对美洛培南、哌拉西林、亚胺培南等较为敏感，葡萄球菌对青霉素有明显的耐药性。６５例患儿中其中２８例惠儿检验出呼吸道合胞病毒，１８株肺炎支原体，９株肺炎衣原体，３株腺病毒，其他的７株。结论新生儿的呼吸道感染原因较为复杂，临床上应该根
医学信息２０１３年３月第２６卷第３期（下半月）ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３
新生儿下呼吸道感染病原体分布及耐药性分析
王哲存
（湖北省孝感市云梦县人民医院儿科，湖北孝感４３２５００）
肺炎衣原体，３株腺病毒，其他的７株。
３讨论
【５］许天兰，齐兴菊新生儿感染性肺炎８６例临床分析 Ⅱ 】贵州医药，２００９，３３（２）：
１４８－１４９．
【６】曾忠铭，宋作林，戴浦华新生儿咽部微群落研究Ｉ３］中国微生态学杂志，
（４）：３７７ —３７９．

潍坊地区儿童下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析

内酰胺类抗茵药物不同程度耐药，治疗应根据痰培养病原菌种类及药物敏感性试验结果。
关键词：儿童；社区获得性；下呼吸道感染；细茵性；抗菌素；耐药性
中图分类号：Ｒ２．７５６文献标志码：Ａ文章编号：６４— ４４２１）１— ０８— ５１７０２（０２Ｏ０２０
（．％）８１、肺炎克雷伯菌（．％）鲍曼不动杆菌（．％）全部革兰氏阳性茵及阴性菌均对亚胺培南敏感，６３、５０。
全部革兰氏阳性茵对万古霉素敏感，对氨基糖苷类、喹诺酮类、Ｂ一内酰胺酶抑制剂类抗菌药敏感性较好，对头孢类药物均有不同程度耐药。结论本地区小儿社区获得性下呼吸道感染的主要致病菌为革兰阳性茵，对Ｂ一
ＢＡＮＨｏｇａｇ，Ｓｈｎｈｕ，ＴｕｎｏｇｎｆｎＵＮＺｏｇｏＡＯＹａｙｎ，ＭＡＨｏｇｉＩｎｍｅ，ＪＡＮＧＰｎｉｇ
（ｅａｍｎｆｅｉｒｓＣｉｉｌｏｅｅｏｉｎｄｃｎｅｓｙＤｐｒｅｔｄａｃ，ｌｃｌｇｆｆｇＭｅｉＵｉｒｔ，Ｗｅａｇ２１５ｈｎ）ｔｏＰｔｉｎａＣｌＷｅａｌａｖｉｉｎ６０３Ｃｉｆａ
ｇｎｓＭｅｈｄＦｏＪｌ００ｔｕｙ２，ｔｅｓｕｕｓｅｉｎｏａｔｒｌｕｕｅｒｕｔａｅｅｔ．ｔｏｓｒｍｕｙ２１ｏＪｌ０１１ｈｐｔｍｐｃｍｅｓｆｒｂｃｅａｈｒｓｗｅｅｃｌｖｔｄ，ｗｉｈｗｒｉｃｉｈｃｅｅ

儿童下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析

（）９．６：５１．
由于儿童呼吸系统和免疫功能的特殊性，呼
吸道感染成为最常见的儿科疾病。据ＷＨＯ统计，急性下呼吸道感染是５岁以下儿童死亡的首
要原因［３１］－。本研究中，７３２份标本共检出病原
３讨
论
流行规律。对实验鉴定得出的病原菌及药敏试验结果，应及时有效沟通，了解实际用药情况后，慎重报告。以期临床合理应用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。
参考文献
李昌崇，林立．儿童下呼吸道感染常见细菌病原分布及耐药现状［］临床儿科杂志，００２（）１６Ｊ．２１，８２：０．［］冯东霞，２董方，徐樨巍，．等儿童重症监护病房革兰阴性菌的分布与耐药性分析［］新乡医学院学报，０８２Ｊ．２０，５
关键词：耐药；下呼吸道感染；肺炎克雷伯菌；儿童
中图分类号：７２１）７０３－２６２２５（００１－１８０
一
。
下呼吸道感染是最常见的儿童感染性疾病之随着抗生素的广泛应用，病原菌种类及细其
［］柴晓文，３刘洪丽，董亮．儿童肺炎克雷伯菌超广谱Ｂ一内酰胺酶的检测及药物敏感分析［］新乡医学院学报。Ｊ．
２０，２（）６４０９６６：１．
胞菌【Ｊ本研究铜绿假单胞菌检出率低，佗，可能与
阳性率３．３２５％。其中，兰氏阴性菌（革Ｇ一菌）６７株，６．１；兰氏阳性菌（占２８％革Ｇ＋菌）９株，３占２２％；．３真菌６，４９％。见表１株占．６。其中，Ｇ菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最为常见，Ｇ＋菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌最多。

儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性7358例研究

发病率较高，是儿童常见的感染性疾病。目前，因抗菌药物在临床治疗、农牧业中大量、甚至不合理地应用，促使大量细菌产生耐药性，以致出现了产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＩ＿ｓ）菌株及耐甲
氧西林萄萄球菌（ＭＲＳ）等菌株，给临床治疗带来极大的困难。２００９年，在印度首先发现了新德里金属蛋白酶一１（ＮＤＭ一１）细
通讯作者：钟永基
皮葡萄球菌、溶血性链球菌检出率分别占所在菌种的株数和比
例为３２株（１２．４５％）、７Ｏ株（３５．３５％）、４６株（３４．０７％）、２２株
（大专，主管药师。
①本组７３５８份痰标本分离出致
病菌２５４２株，占３４．５５％。其中Ｇ一杆菌ｌ７５１株，占６８．８８％；Ｇ＋
球菌７３８株，占２９．０３％；真菌５３株，占２．０８％； ②前７位病原菌
表１下呼吸道感染患儿痰标本分离的病原菌分布情况
感。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）占１２．４５％，表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌对甲氧西林有较高的耐药率；上述Ｇ球菌均对万古霉素高度敏感。结论儿童下呼吸
埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３，对所有鉴定用
试剂及药敏分析用抗菌药物纸片进行质量控制，均符合美国临
床实验室标准化委员会（ＮｃｃＬｓ）颁布的药敏质控标准［１Ｊ。

泰安市3家医院下呼吸道感染患儿的病原菌分布及耐药性分析

真菌（Ｐ均＜０．０５），与２０１１年比较，２０１２年真菌检出率有升高趋势。Ｇ菌排名前３位的为金葡菌、肺炎链球菌、溶血Ｉ生葡萄球菌。２．２２０１１、２０１２年耐药表型检出率２０１１年检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）９株（１６．４％）、产超广谱Ｂ一内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）（＋）菌６株（８．０％），２０１２年分别为５６（４８．３％）、５０株（１１．５％）；两年耐药表型检出率比较均有统计学差
下呼吸道感染（ＬＲＩ）是小儿常见、多发病，细菌
数资料用百分率表示，率的比较用检验。Ｐ≤ ０．０５为差异有统计学意义。
２结果
是其致病的主要病原菌Ｊ。随着抗菌药物种类增多、级别升高，病原菌的耐药现象日趋严重，且新的耐药特性常致４，ＪＬＬＲＩ的经验性治疗难以奏效。为了解泰安市ＬＲＩ患儿的细菌分布及其耐药情况，指导临床合理用药，我们对本市３家三甲医院收治的４４８３例ＬＲＩ患儿的病原菌分布及其耐药进行了调
程５～２０ｄ、平均７．９ｄ。１．２方法
及真菌分布分别为１１６（２０．１％）、４４８（７７．５％）、１４例（２．４％），２０１２年分别为１２９（２０．４％）、４３６（６９．１％）、６６例（１０．５％）；两年的Ｇ一菌检出率均高于Ｇ菌及

小儿下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析

・１７・６５
小儿下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析
张慧君
（江省龙游县人民医院，江龙游３４０）浙浙２４０
［键词］儿童；呼吸道感染；原茵；药性关下病耐［中图分类号］Ｒ６５［献标识码］Ｂ文［文章编号］１０ —８４（０８１ —１７ —００８８９２０）１６５２表１感染前２位革兰阳性菌药敏耐药率％
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现代中西医结合杂志ＭｏｅｎｏｒａｏＩｔｒｔｒｄｉａＣｉｅｅｎｅｔｎＭｅｉｎ０８Ａｒ７１）ｄｒｕｎｌｆｎｅａｄＴａｉｏｌｈｓｄＷｓｅｄｉ２０ｐ，１（Ｊｇｅｔｎｎａｒｃｅ１
钠，哌拉西林／巴坦钠及亚胺培南却相当敏中的铜绿假单胞菌和不动杆菌也占了一定非
维普资讯
’
１７・６６
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕａｏｔｇａｅａｉｏａＣｉｅｎｓｅｄｉｅ０８Ａｒ７１）ｄｒｒｌｆｎｅｒｔＴｒｔｎｌｈｎｓａｄＷｅｔＭｅｉｎ０ｐ，１（１ｏｎＩｄｄｉｅｎｒｃ２的广泛使用，ｄＪ细菌感染的病原菌耐药情况相对复杂，使，Ｌ给
为了增强临床医生对小儿呼吸感染的病原菌及其耐药性的了解和认识．导临床合理用药，少耐药菌株的形成，指减笔者调查了２００４年１月～２００６年１２月在本院儿科住院的下呼吸道感染患儿痰液标本共１４８份，报道如下。０现

儿童下呼吸道感染的常见病原菌及其耐药性研究

结石，而＞８ｍ的输尿管结石，尤其是输尿管上段结石患者很难自ａｒ
然排出体外，输尿管结石如不及时排出会导致输尿管狭窄，所以，对于较大的结石常常需要手术治疗［。输尿管结石常采取输尿管切开取３】
石术、经皮肾镜取石术以及体外冲击波碎石术等方法取石，随着医ｌ学的发展，开放性手术治疗由于创伤大，已经很少应用于临床，而随着内镜技术的发展，腹腔镜技术在临床使用的愈加成熟，在输尿管结石的治疗上也被广泛应用，腹腔镜具有微创、术中出血量少、患者术
２结果
［］施卫国，军，．腹腔镜手术治疗输尿管上段结石［冲外２丛董坚后Ｊ】
医学研究，１，１）２１．２９７：－３０１（１
［】陈光，静，炜．腹腔镜输尿管切开取石术８例报告［．３谢广朱光后７Ｊ］中华腔镜泌尿外科杂志，０，２：０１２２７１）０．０．０（１【】王长义，志建，素会．腹腔镜输尿管切开取石术２例分析４王郑后９［．Ｊ中国误诊学杂志，１，（０：７．］２１１１）４８０１２【】张广明，天勇，强．腹腔镜输尿管上段切开取石术（ｌ例５范魏后附５
史以及‘周感染史。肾１．２手术方法
治疗时要注意手术的适应症，经体外冲击波、输尿管镜和皮肾镜取石
术治疗失败的患者，结石质地较硬，结石较大的输尿管中上段结石患
者，伴有肾盂及输尿管积水、输尿管病变的患者。行后腹膜镜下输尿管取石时要从肾下极沿肾门方向寻找输尿管，留置双Ｊ管十分重要，可以保持输尿管引流通畅，减少并发症的发生，缝合时采用带针线头缝绕线尾的方法打结，提高了缝合速度。后腹膜镜下输尿管上段切】开取石，手术中不进入腹腔，因此对腹腔内的脏器损伤较小，并且有

下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性分析

消化道息肉是一种常见病、多发病，特别是结肠息肉与
（收稿日期：１ — —１修回日：１－－）２１１１０２期２２３１０Ｏ１
・
疾病预防与控制・
下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性分析
黎新桂成霖赖树佳
依据。１材料与方法１１资料来源．收集本院２１年１１的下呼吸道感０１～２月
采用法国梅里埃公司的ＡＢＴ
下呼吸道感染为临床常见疾病，发病率和病死率占各
类感染性疾病之首。了解该疾病的病原菌分布及耐药情况，对疾病的诊断和治疗具有重要意义。近年来，随着广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛应用，入性操作的广泛侵开展，呼吸道感染越来越严重，药菌株也不断增多，下耐给临床诊疗带来了极大的困难。目革兰氏阴性菌感染的耐前药性呈不断增长的趋势，时了解本地区下呼吸道感染及常见病原菌的分布及耐药情况，临床医生合理用药具有对指导意义。笔者对我院２１年１２月下呼吸道感染患０１～１
１Ｏ５
观察患者面色、神志、生命体征，血氧饱和度，有异常时立即
通知医生。息肉摘除后，三爪钳钳住息肉跟镜一起出，用然
结肠癌有着密切的关系，频电凝电切息肉，高对患者损伤小、痛苦、费少，单有效、无花简安全，术后恢复快，为广大患者接受，已成为消化道息肉首选的治疗方法。但应注意的是，在手术操作中术者与助手要配合默契，圈套收紧时要缓

下呼吸道感染患儿的病原学与药敏分析

细菌感染是导致儿童下呼吸道感染的重要因素，
肺炎克雷伯菌５０株、不动杆菌４０株、金黄色葡萄球
菌３５株与白色假丝酵母菌３株。Ｏ对我院儿科病房送检的６００份痰标本的病原菌分布２２铜绿假单胞菌的药敏试验由于本组所涉及的．情况与耐药性进行分析，为临床治疗提供依据。
株（２５）革兰Ｉ性球菌８６．％、ｌｉｔ０株（００）真菌７２．％、０株（７５）占前５位的是铜绿假单胞菌９１．％。０株、
９８
菌的外膜通透性较低，与抗生素接触后可产生抗生
山东医药２０年第塑鲞筮０９
派拉西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、丙沙星等１环０种抗生素纸片为英国
ＯＩＸＯＤ公司产品。
２结果
本组资料取材于２００７—２００８年，呈现了以也
Ｇ杆菌为主的势态，杆菌在院内感染中占一Ｇ一６．％，２５占前５位的是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌与白色假丝酵母菌。铜绿假单胞菌是最常见的革兰阴性细菌，主要存在
株鉴定：检标本同时接种巧克力平板和血平板上，送培养２４ｈ出菌落后进行分离培养、定和药敏试鉴验。培养基及药敏鉴定条均采用法国梅里埃公司的产品。质控菌株大肠埃希菌ＡＣ２９２金黄色葡ＴＣ５２、
萄球菌ＡＣ２９３铜绿假单胞菌ＡＣ２８３超ＴＣ５２、ＴＣ７５、

小儿下呼吸道感染常见病原体分布及耐药性

ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｅｓｔｉｎｇｏｆｍａｊｏｒｐａｔｈｏｇｅｎｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｉｔｈＶＩＴＥＫ２ｃｏｍｐａｃｔｓｙｓｔｅｍ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆ１０８０ｓｐｕｔｕｍ
［中图分类号］Ｒ７２５．６
Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｃｏｍｍｏｎｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ
ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ，３１４（２９．０７）ｉｓｏｌａｔｅｓｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄ，２２４（７１．３４）ｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉ，
敏结果合理使 ห้องสมุดไป่ตู้抗菌药物，尽量减少新的耐药菌产生。
词］儿童；呼吸道感染；肺炎；病原体；抗药性，微生物；合理用药；耐药
［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１ — ９６３８（２０１４）０２ —００９３ —０３
ｗｉｔｈｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ＬＲＴＩ），ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｂａｓｉｓｆｏｒｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｇｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＰａｔｈｏｇｅｎｓｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｓｐｕｔｕｍｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＬＲＴＩｉｎ２０１２，ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ

儿童下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析

药现状［］Ｊ．临床儿科杂志，００８２：１６２１，２（）０．［］冯东霞，董方，徐樨巍，等．儿童重症监护病房革兰阴性２菌的分布与耐药性分析［］新乡医学院学报，０８２Ｊ．２０，５
（）９．６：５１～内［］柴晓文，刘洪丽，董亮．儿童肺炎克雷伯菌超广谱口３酰胺酶的检测及药物敏感分析［］Ｊ．新乡医学院学报，２０，６６：６４．０９２（）１
第１７期
张永贵等：儿童下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析
・１９・３
３讨
论
流行规律。对实验鉴定得出的病原菌及药敏试验结果，及时有效沟通，应了解实际用药情况后，慎重报告。以期临床合理应用抗菌药物，少感染是最常见的儿童感染性疾病之随着抗生素的广泛应用，病原菌种类及细其
阳性率３．３２５％。其中，革兰氏阴性菌（Ｇ一菌）６７株，６．１占２８％；革兰氏阳性菌（Ｇ十菌）９株，３占
菌的耐药性也日益变化。本研究总结及分析了我院儿童呼吸道送检标本分离鉴定的病原菌及主要病原菌药敏结果，现报告如下。
２１病原茵分布．
黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＲＡ６（５０％）Ｍ＿Ｓ）株２．０。
患儿３２份标本中，７共分离出病原菌１１株，２
表２４种Ｇ一菌及Ｇ＋菌耐药率［（］ｎ％）

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1． 3 抗生素的敏感性实验细菌的分离培养参考《全国临床检验操作规程》（第 3 版），采用湖南长沙天地人生物科技有限公司提供的 TDR-200 微生物鉴定仪及药敏分析仪进行生化鉴定和药敏分析，质控菌株为大肠埃希菌 ATCC25922，流感嗜血杆菌 ATCC49766，金黄色葡萄球 ATCC25923，肺炎链球菌菌 ATCC49619。药敏试验采用 MIC 法，按美国临床实验室标准协会（ CLSI） 2007 标准进行操作。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合计 3 357 1 062（ 31． 64） 498（ 14． 83） 344（ 10． 25） 339（ 10． 10） 249（ 7． 42）
2． 2 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产酶情况本资料分离出的 1 062 株大肠埃希菌中，产超广谱 β-内酰胺酶（ ESBL）的株数为 244 株，检出率为 22． 98% 。498 株肺炎克雷伯菌中产 ESBL 的株数为 144 株，检出率为 28． 92% 。 2． 3 常见致病菌耐药情况见表 2、表 3。
年份
2008 2009 2010 2011
n
大肠
埃希菌
801 162（ 20． 22）
826 306（ 37． 05）
855 298（ 34． 85）
875 296（ 33． 83）
肺炎克金黄色流感嗜肺炎雷伯菌葡萄球菌血杆菌链球菌 162（ 20． 22） 99（ 12． 36） 51（ 6． 37） 54（ 6． 74） 92（ 11． 14） 103（ 12． 47） 63（ 7． 63） 72（ 8． 72） 118（ 13． 80） 62（ 7． 25） 120（ 14． 04） 55（ 6． 43） 126（ 14． 40） 80（ 9． 14） 105（ 12． 00） 68（ 7． 77）
1 材料与方法
1． 1 标本来源以 2008 年 1 月至 2011 年 12 月在我院住院的下呼吸道感染患儿 10 490 例为研究对象。患儿年龄范围为 1 月至 14 岁，其中 1 岁以下患儿 6 300 例，1 ～ 3 岁患儿 2 622 例，3 岁以上患儿 1 518例。 1． 2 标本的收集分离及鉴定取标本前禁食 2 h，用生理盐水漱口后，深咳痰于无菌器皿内，或在无菌条件下，鼻咽部负压吸取痰标本，标本留置无菌管即送实验室。细菌分离及鉴定按全国临床检验操作规程进行。
广西医学 2012 年 12 月第 34 卷第 12 期
● 调查与研究
1709
儿童下呼吸道感染常见病原菌分布和耐药性分析▲
李梅颜云盈林伟雄覃小兰
（广西南宁市妇幼保健院，南宁市 530011； E-mail： 2402074786@ qq． com）
【摘要】目的了解下呼吸道感染患儿主要病原菌分布及耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法对住院的下呼吸道感染患儿痰液标本 10 490 例，经分离培养，做菌株鉴定和药敏试验。结果儿童下呼吸道感染常见的病原菌为大肠埃希菌( 31． 64% ) 、肺炎克雷伯菌( 14． 83% ) 、金黄色葡萄球菌( 10． 25% ) 、流感嗜血杆菌 ( 10． 10% ) 、肺炎链球菌( 7． 42% ) 。左氟沙星、头孢他啶以及美洛培南对产 ESBLs 菌株较敏感。不产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌除对美洛培南、阿米卡星、左氟沙星、头孢他啶以及氨苄西林 / 舒巴坦较为敏感外，其他抗生素均有不同程度的耐药。大部分抗生素对产 ESBLs 菌株的耐药性高于不产 ESBLs 的菌株。流感嗜血杆菌对青霉素和复方新诺明的耐药率较高，且近年来呈上升趋势。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高，但对苯唑西林敏感。肺炎链球菌对复方新诺明和阿奇霉素耐药率较高。结论儿童下呼吸道感染病原菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，对抗生素有不同程度耐药，临床上应注意合理选择和使用抗生素。
2结果
2． 1 常见病原菌分布情况 10 490 株标本共分离出细菌 3 357 株，检出率为 32． 0% ，在分离出的菌株中，最常见的细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。其中大肠埃希菌 1 062 株（ 31． 61% ）、肺炎克雷伯菌 498 株（ 14． 83% ）、金黄色葡萄球菌 344 株（ 10． 25% ）、流感嗜血杆菌 339 株（ 10． 10% ）、肺炎链球菌 249 株（ 7． 42% ），这 5 种病原菌占总株数的 74． 24% 。1 岁以下儿童检出率为 41． 0% （ 2 583 /6 300），1 ～ 3 岁为 19． 9% （ 521 /2 622）， 3 岁以上为 16． 7% （ 253 /1 518）。
▲基金项目：广西南宁市科学研究与技术开发计划项目（ 201101012C）通信作者：颜云盈，E-mail： nnyyy0818@ sina． com
1710
Guangxi Medical Journal，Dec． 2012，Vol． 34，No． 12
表 1 儿童下呼吸道感染主要致病菌分布情况（株数，% ）
表 2 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药情况（ % ）
【关键词】下呼吸道感染; 病原菌; 耐药性; 儿童【中图分类号】 R 56 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253-4304( 2012) 12-1709-03
下呼吸道感染包括支气管炎、支气管肺炎、哮喘伴感染等疾病，是儿科最常见的感染性疾病之一，在发展中国家以细菌感染多见。近年来，由于抗生素的广泛使用和不规范的应用，导致细菌谱变迁及耐药性增加，给临床治疗带来困难。为了解我院儿童下呼吸道感染常见病原菌及其耐药性，更好地指导临床合理规范使用抗生素，减少耐药菌株的形成，现收集 2008 ～ 2011年在我院住院的下呼吸道感染患儿病原菌检出结果及药敏试验结果，报告如下。