儿童呼吸道感染病原菌分布与耐药分析【分享】

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小儿下呼吸道感染常见病原菌及耐药性分析

ａａｇｓｄｖｓｕａｆｃｓｏｎｒｄｒｏｉｏａｎｎｌｅｉａａｃｌｒｅｅｔｆｉｔａｅｍｄｒｐｖｃｉｅｃｎｎｕｉａａｎｎｖｒｓｃｎｅｔａｉｓｗｔａｄｗｔａｄｂｐｖｃｉｅｉａｉｕｏｃｎｒｔｎｉｎｉ — ｏｏｈｈ
［］张建斌，４杨宇光，尹大海，浓度罗哌卡因用于颈丛阻低滞［］中国实用医刊，０９３（）６７．Ｊ．２０，６７：９— ０［］ＣＤＲＯＭＩＡＫＲＮＢＥＥＳＨ，ｔ．ｏａ５ＥＥＨＬ，ＣＥＭＡ，ＶＲｅａＬｃｌ１
茵、金黄色葡萄球菌、大肠埃希茵是目前小儿下呼吸道感染最常见病原茵，其耐药状况严重，多重耐药现象普遍，合理使用抗生素、严格控制抗生素应用指征是当前有效遏制耐药性发展的重要手段。
【关键词】小儿下呼吸道感染病原菌耐药性
ｄｉ１．９９ｊｉｓ．６１—３２．０００．２ｏ：０３６／．ｓｎ１７３Ｘ２１．１０２
床报道的相符。分析其原因，主要是罗哌卡因对运动
神经阻滞相对较轻，对迷走神经中内脏运动纤维的阻
滞强度较低，且持续时间短，而颈迷走神经又是颈动脉窦减压反射的传出神经，另外也与罗哌卡因本身具有使局部血管收缩作用，减少了局麻药进入血液产生心脏毒性有关。芬太尼还直接作用于外周神经纤维上的阿片受体，增强了麻醉效果。阿片类药物应用时可以引起呼吸抑制，本研究Ａ组无一例发生呼吸困难，Ｂ组有３例呼吸困难。表明局部用芬太尼比静脉用药更

2010-2012年度儿童下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析

ｉｍｅｎｓｏｆｓｐｕｔｕｍｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｄｍｉｔｔｅｄｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｅｄｉａｔｉｒｃｓｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏ — ｂｅｒ，２０１０ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１２ａｎｄｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓｔｅｓｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｔｏｔａｌｏｆ１０５ｓｔｒａｉｎｓｏｆｂａｃｔｅｉａｒｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄｒｆｏｍ６１４ｓａｍ－
论
著
Ｃｈｉｎａ＆ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ
日固 ● ■ ■ ■ 瞄篁－ ■ ■
２０１０￣２０１２年度儿童下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析
余春梅周爱华张丽陈静王成秀
感。结论该地区儿童下呼吸道感染的病原菌以Ｇ一菌为主，且对常用抗生素有不同程度的耐药，提醒临床医生应依据药敏试验结果合理选择抗菌药物。【关键词】儿童；下呼吸道感染；致病菌；药物敏感试验；耐药性【中图分类号】Ｒ７２０７４２（２０１３）０９（ｂ）－００４３ — ０２

315例小儿下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况分析

ｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄａｎａｌｙｓｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：３１５ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｙｒｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｔａｋｅｎｓｐｕｔｕｍｓｐｅｃｉｍｅｎｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ，ｃｕｌｔｕｒｅ，ｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔａｎｄｒｅｓｉｓｔ —
ＥＳＢＬｓ阳性６株，肺炎克雷伯茵ＥＳＢＬｓ阳性５株，流感嗜血杆菌ＥＳＢＩＳ阳性ｌ株。药敏试验结果革兰
阳性球菌对万古霉素、亚胺培南较敏感，革兰阴性杆菌对亚胺培南、舒巴坦类、左氟沙星较敏感。ＥＳ．ＢＬｓ菌株对亚胺培南最敏感。结论：临床医生应重视病原菌检测与药物敏感试验，针对小儿下呼吸道感染病原茵的复杂性及耐药状况，合理选用抗生素，提高疗效，减少耐药菌株的发生。
版社．２０ｏ８．２６５．
应用ＩＶＩＧ治疗喘憋性肺炎，我们的体会是ＩＶＩＧ２００ｍｇ．ｋｇ／次就能达到理想的抗感染、止喘目的，

儿童下呼吸道感染的病原菌及耐药情况分析

肥皂液等。使用高效、方便的洗手消毒剂，中治疗病人时可集
教育，以促进医务人员对洗手行为的信念，可即洗手不仅仅是为保护自身，避免感染，重要的作用是预防医院感染传播，更
保护患者避免交叉感染。３２２规范洗手，强对医务人员洗手的监督与监测：们．．加我
［］游建萍，庆，１黄府伟灵，手卫生所致医院感染的预防和控制等．措施的探讨［］中华医院感染学杂志，０５１（）４６— ２．Ｊ．２０，５４：２４８
［］尹维佳，２陈
敏，乔
甫，临床医务人员洗手监测结果分析与等．
研究［］护士进修杂志，０，（）７５— ９．Ｊ．２５２９：００９７６［］周泽清．同洗手液预防细菌感染效果分析［］内科，０，３不Ｊ．２８３０
防和降低医院感染的发生，高医院质量，提保障医疗安全和医
务人员的职业安全Ｊ。参考文献
ห้องสมุดไป่ตู้
够，对于手是医院感染传播途径之一认识不足，为医疗物品认污染才是造成患者感染的主要原因ｊ表现为洗手不认真、，回
避检查等。（）点科室（Ⅱ类环境）２重合格率高于普通科室（ Ⅲ类环境）合格率。这可能与其工作内容和要求有关，重点
２０，１５１８．０７２（）：３０（收稿日期：０ — ０１修回１：０一ｌ２）２８１ —８０３２８ｌ一１期０

儿童下呼吸道感染常见病原菌分布和耐药性分析

1． 3 抗生素的敏感性实验细菌的分离培养参考《全国临床检验操作规程》（第 3 版），采用湖南长沙天地人生物科技有限公司提供的 TDR-200 微生物鉴定仪及药敏分析仪进行生化鉴定和药敏分析，质控菌株为大肠埃希菌 ATCC25922，流感嗜血杆菌 ATCC49766，金黄色葡萄球 ATCC25923，肺炎链球菌菌 ATCC49619。药敏试验采用 MIC 法，按美国临床实验室标准协会（ CLSI） 2007 标准进行操作。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合计 3 357 1 062（ 31． 64） 498（ 14． 83） 344（ 10． 25） 339（ 10． 10） 249（ 7． 42）
2． 2 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产酶情况本资料分离出的 1 062 株大肠埃希菌中，产超广谱 β-内酰胺酶（ ESBL）的株数为 244 株，检出率为 22． 98% 。498 株肺炎克雷伯菌中产 ESBL 的株数为 144 株，检出率为 28． 92% 。 2． 3 常见致病菌耐药情况见表 2、表 3。
年份
2008 2009 2010 2011
n
大肠
埃希菌
801 162（ 20． 22）
826 306（ 37． 05）
855 298（ 34． 85）
875 296（ 33． 83）
肺炎克金黄色流感嗜肺炎雷伯菌葡萄球菌血杆菌链球菌 162（ 20． 22） 99（ 12． 36） 51（ 6． 37） 54（ 6． 74） 92（ 11． 14） 103（ 12． 47） 63（ 7． 63） 72（ 8． 72） 118（ 13． 80） 62（ 7． 25） 120（ 14． 04） 55（ 6． 43） 126（ 14． 40） 80（ 9． 14） 105（ 12． 00） 68（ 7． 77）

小儿下呼吸道感染病原菌调查及耐药性分析

（稿日期：０一３～０）收２１０ＩＩ
通过对１４例抗精神病药品的ＡＲ报告进行分析，果８Ｄ结显示ＡＲ的发生与性别无关，Ｄ本组显示男性占５．７，３２％女性占４．３，６７％并不具备明显差异，并且在各年龄段均有相似的结
来实现的，且呈剂量相关性，由于中枢神经内存在多种多并但
巴胺受体，抗精神病药物主要影响的是Ｄ２受体来发挥作用，但
２６ＡＲ与药品的因果关系．ＤＡＲ与药品的因果关系评价Ｄ
同时对黑质纹状体通路也产生了影响，导致锥体外系反应
射仅占６５％，可能与抗精神药品的药物剂型以片剂和胶囊．２这
为主。
ＡＲ主要累及神经系统，Ｄ主要表现为锥体外系反应、头晕、
嗜睡、物依赖、药口干、躁、郁等，中锥体外系反应是比较暴抑其
典型的不良反应。抗精神病药物作用主要是通过抗多巴胺
为很可能有关１３例（５９％）可能有关６（５３％）肯０５．８，５例３．３，定有关７例（．０）可能无关４例（．７）无法评价和待３８％，２１％，
评价５例（．２）２７％
３讨论
目前临床上使用的抗精神疾病药品一共有９大类、０多４
此外，结节一漏斗系统通路也会产生影响，致内分泌和代对导谢不良反应出现。综上所述，精神病药品引起的ＡＲ累及的系统较多，抗Ｄ会对患者的生活质量和疾病康复进程产生不利影响。因此，临在床用药过程中，加大对医护人员安全用药知识培训，悉并应熟

儿童下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性变迁

儿童下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性变迁摘要】目的:研究我院下呼吸道感染患儿病原菌分布及其耐药性变迁，为临床合理使用药物治疗提供参考依据。

方法:对2008年1月到2010年12月住院的所有下呼吸道感染患儿，共907例，进行痰培养并对其鉴定和药敏结果进行回顾性分析。

结果:3年中分离的革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌(KPN)和大肠埃希菌(ECO)为主，KPN和ECO产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）率，分别达318%~400%和417%~541%；革兰阳性球菌以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）分离率达285%~544%。

病原菌对大部分抗生素有耐药性。

结论:儿童下呼吸道感染常见病原菌主要为革兰阴性杆菌，对头孢类耐药率较高，且有逐年升高趋势，故临床上应根据药敏结果合理使用抗生素。

【关键词】病原菌; 下呼吸道感染; 耐药性【中图分类号】R183 3【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12014901下呼吸道感染是儿科常见病，病原体以细菌感染相对多见。

近年来随着抗生素的广泛使用，病原菌种类不断变化且其耐药性日益增强。

因此，动态监测儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性变迁情况，可为临床治疗提供参考。

遂对我院2008年1月~2010年12月住院所有下呼吸道感染患儿痰培养的病原菌和耐情况进行总结分析，现报告如下：1材料与方法11标本来源: 2008年1月~2010年12月我院儿科病房送检患儿痰标本，共801例。

用生理盐水清洗口腔，以一次性负压吸痰管吸取深部的痰液。

12培养及鉴定:将标本接种于含5%绵羊血的哥伦比亚琼脂培养皿及嗜血杆菌选择培养皿上，至35°C含5%~8%CO2环境中培养18~24h。

采用DL96型半自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定。

13药敏试验:采用K B法；ESBLs的检测采用双纸片协同试验，药敏纸片均来自于OXIOD公司。

药敏试验结果按美国临床实验室标准化委员会标准进行判断。

小儿下呼吸道感染细菌分布及耐药现状

下呼吸道感染是儿童的一种常见病、多发病，是危及儿童生命和生存质量的重要因素之一。

了解小儿下呼吸道感染细菌病原分布以及对抗菌药物耐药的动态变化，对临床合理选用抗菌药、减少耐药菌的发生率具有重要意义。

我国目前尚缺乏大规模、多中心地小儿下呼吸道感染病原菌和耐药情况进行监测，笔者对近5年国内相关文献报道进行归纳整理，现报道如下。

1病原菌的分布情况众多医学研究者对国内小儿下呼吸道感染性疾病的病原菌学进行了研究[1-9]，病原菌的分布情况，见表1。

从表1可以看到，各医院标本的细菌检出率平均为31.2%（17.1%～56.8%）。

总体上，下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性球菌为主，占43.8%～92.9%，前7位的革兰阴性球菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌，平均构成比分别为21.5%、19.5%、6.4%、4.6%、2.9%、2.4%和2.1%；革兰阳性球菌构成比为7.1%～52.6%，前3位的革兰阳性球菌为肺炎链球菌、金色葡萄球菌、凝固酶阴性葡球菌（主要是表皮葡萄球菌），平均构成比分别为14.0%、7.8%和4.2%。

但潍坊市妇幼保健院[10]和苏州大学儿童医院[3]例外，下呼吸道感染的病原菌以革兰阳性球菌为主，分别占52.6%和49.7%。

2不同地区病原菌的分布我国医学研究者对当地病原菌学分布情况进行了广泛的研究。

李树青等[10]对潍坊地区小儿下呼吸道感染的病原菌学进行了研究，结果表明，前5位细菌依次为A组链球菌（14.3%）、表皮葡萄球菌（13.8%）、肺炎链球菌（9.1%）、大肠埃希菌（8.1%）和肺炎克雷伯菌（7.9%）。

张文利和瞿世和[11]报道，乌鲁木齐地区前5位细菌依次为肺炎链球菌（38.5%）、产酸克雷伯菌（15.6%）、肺炎克雷伯菌（9.6%）、大肠埃希菌（9.4%）、金黄色葡萄球菌（5.5%）等。

深圳儿童医院[7]前5位细菌分别为肺炎克雷伯菌（22.3%）、大肠埃希菌（17.1%）、肺炎链球菌（11.7%）、金黄色葡萄球菌（8.3%）、粘质沙雷菌（7.6%）。

儿童医院内呼吸道感染病原菌与药物敏感性分析

国际检验医学杂志２０１４年６月第３５卷第ｎ期
ＩｎｔＪＬａｂＭｅｄ，Ｊｕｎｅ２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１１
・
１４４５・
・Leabharlann 调查报告・儿童医院内呼吸道感染病原菌与药物敏感性分析
ＢａｃｔｅｒｉａｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃａｓｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎＳｈｏｓｐｉｔａｌ
ＬｉａｎｇＺｈｕｏｆｕ，ＫｕａｎｇＬｕ，ＸｉｅＹｏｎｇｑｉａｎｇ，ＬｉｕＭｉｎ，ＬｉａｏＣｈｕｎｍｉａｏ
（ＣｈｉｌｄｒｅｎｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕａｎｇｚｈｏｕＷｏｍｅｎａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎ５ＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１０１２０，Ｃｈｉｎａ）
ｃｈｉｌｄｒｅｎＳｈｏｓｐｉｔａｌ，ＳＯａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｌｉａｂｌｅｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ３９６ｃａｓｅｓｏｆｕｐｐｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｓｐｅｃｉｍｅｎｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｓｅｓｐｅｃｉｍｅｎｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄ

儿童呼吸道感染细菌的耐药性分析

ｓｔｒａｉｎｓｏｆｂａｃｔｅｉｒａｗｅｒｅｃｕｌｔｕｒｅｄａｎｄｓｅｐａｒａｔｅｄｏｕｔｏｆｔｈｅ３２０ｓａｍｐｌｅｓｆａｃｃｏｕｎｔｅｄｏｒｆ２８．１％），ｏｆｗｈｉｃｈ４６ｓｔｒａｉｎｓ（ａｃ —
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｉｆｖｅＴｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｂｅｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｃｏｍｍｏｎｐａｔｈｏｇｅｎｓｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎ —
提供参考。方法对本院２０１２年９月～２０１３年４月收治的３２０例儿科呼吸道感染患者的痰液及药敏试验结果
进行统计分析。结果３２０份标本共培养分离出细菌９０株（占２８．１％），其中革兰阳性菌４６株（占５１．１％），以
ｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｉｒａｌｄｕｇｒｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｓｐｕｔｕｍａｎｄｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆ３２０ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｙｒｔｒａｃｔ

潍坊地区儿童下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析

内酰胺类抗茵药物不同程度耐药，治疗应根据痰培养病原菌种类及药物敏感性试验结果。
关键词：儿童；社区获得性；下呼吸道感染；细茵性；抗菌素；耐药性
中图分类号：Ｒ２．７５６文献标志码：Ａ文章编号：６４— ４４２１）１— ０８— ５１７０２（０２Ｏ０２０
（．％）８１、肺炎克雷伯菌（．％）鲍曼不动杆菌（．％）全部革兰氏阳性茵及阴性菌均对亚胺培南敏感，６３、５０。
全部革兰氏阳性茵对万古霉素敏感，对氨基糖苷类、喹诺酮类、Ｂ一内酰胺酶抑制剂类抗菌药敏感性较好，对头孢类药物均有不同程度耐药。结论本地区小儿社区获得性下呼吸道感染的主要致病菌为革兰阳性茵，对Ｂ一
ＢＡＮＨｏｇａｇ，Ｓｈｎｈｕ，ＴｕｎｏｇｎｆｎＵＮＺｏｇｏＡＯＹａｙｎ，ＭＡＨｏｇｉＩｎｍｅ，ＪＡＮＧＰｎｉｇ
（ｅａｍｎｆｅｉｒｓＣｉｉｌｏｅｅｏｉｎｄｃｎｅｓｙＤｐｒｅｔｄａｃ，ｌｃｌｇｆｆｇＭｅｉＵｉｒｔ，Ｗｅａｇ２１５ｈｎ）ｔｏＰｔｉｎａＣｌＷｅａｌａｖｉｉｎ６０３Ｃｉｆａ
ｇｎｓＭｅｈｄＦｏＪｌ００ｔｕｙ２，ｔｅｓｕｕｓｅｉｎｏａｔｒｌｕｕｅｒｕｔａｅｅｔ．ｔｏｓｒｍｕｙ２１ｏＪｌ０１１ｈｐｔｍｐｃｍｅｓｆｒｂｃｅａｈｒｓｗｅｅｃｌｖｔｄ，ｗｉｈｗｒｉｃｉｈｃｅｅ

儿童下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析

（）９．６：５１．
由于儿童呼吸系统和免疫功能的特殊性，呼
吸道感染成为最常见的儿科疾病。据ＷＨＯ统计，急性下呼吸道感染是５岁以下儿童死亡的首
要原因［３１］－。本研究中，７３２份标本共检出病原
３讨
论
流行规律。对实验鉴定得出的病原菌及药敏试验结果，应及时有效沟通，了解实际用药情况后，慎重报告。以期临床合理应用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。
参考文献
李昌崇，林立．儿童下呼吸道感染常见细菌病原分布及耐药现状［］临床儿科杂志，００２（）１６Ｊ．２１，８２：０．［］冯东霞，２董方，徐樨巍，．等儿童重症监护病房革兰阴性菌的分布与耐药性分析［］新乡医学院学报，０８２Ｊ．２０，５
关键词：耐药；下呼吸道感染；肺炎克雷伯菌；儿童
中图分类号：７２１）７０３－２６２２５（００１－１８０
一
。
下呼吸道感染是最常见的儿童感染性疾病之随着抗生素的广泛应用，病原菌种类及细其
［］柴晓文，３刘洪丽，董亮．儿童肺炎克雷伯菌超广谱Ｂ一内酰胺酶的检测及药物敏感分析［］新乡医学院学报。Ｊ．
２０，２（）６４０９６６：１．
胞菌【Ｊ本研究铜绿假单胞菌检出率低，佗，可能与
阳性率３．３２５％。其中，兰氏阴性菌（革Ｇ一菌）６７株，６．１；兰氏阳性菌（占２８％革Ｇ＋菌）９株，３占２２％；．３真菌６，４９％。见表１株占．６。其中，Ｇ菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最为常见，Ｇ＋菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌最多。

儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性7358例研究

发病率较高，是儿童常见的感染性疾病。目前，因抗菌药物在临床治疗、农牧业中大量、甚至不合理地应用，促使大量细菌产生耐药性，以致出现了产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＩ＿ｓ）菌株及耐甲
氧西林萄萄球菌（ＭＲＳ）等菌株，给临床治疗带来极大的困难。２００９年，在印度首先发现了新德里金属蛋白酶一１（ＮＤＭ一１）细
通讯作者：钟永基
皮葡萄球菌、溶血性链球菌检出率分别占所在菌种的株数和比
例为３２株（１２．４５％）、７Ｏ株（３５．３５％）、４６株（３４．０７％）、２２株
（大专，主管药师。
①本组７３５８份痰标本分离出致
病菌２５４２株，占３４．５５％。其中Ｇ一杆菌ｌ７５１株，占６８．８８％；Ｇ＋
球菌７３８株，占２９．０３％；真菌５３株，占２．０８％； ②前７位病原菌
表１下呼吸道感染患儿痰标本分离的病原菌分布情况
感。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）占１２．４５％，表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌对甲氧西林有较高的耐药率；上述Ｇ球菌均对万古霉素高度敏感。结论儿童下呼吸
埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３，对所有鉴定用
试剂及药敏分析用抗菌药物纸片进行质量控制，均符合美国临
床实验室标准化委员会（ＮｃｃＬｓ）颁布的药敏质控标准［１Ｊ。

儿童呼吸道感染病原菌分布与耐药分析

ｄｎｉｙｆｓｉｏｓｂｃｅｉｎｒｐｔｃｃｕｒｍａｌｓｏｈｌｒｎｓｔｒａｗａｓＴｈｒｇｓｓｅｔｉｔｅｔｅｔａｔｕａｔｒａａｄＳｔｅｏｏｃｓｆｏｓｍｐｅｆｃｉｅ＇ｈｏｔｓｂ．ｆｄｄｅｄｕｕｃｐｉｌｙｔｓｓｂｉ
２６ｓｐｅ．ｅｉｏａｉｎｒｔｓ３．１，ｆｓｉｏｓｂｃｅｉｒ２ｓｒｉｓ６．９）Ｔｈｅｉｔｎａｅｏ８ａｌｓＴｈｓｌｔａｅｗａ９６ｍｏａｔｕａｔｒａｗｅｅ７ｔａｎ（４２．ｄｅｒｓｓａｔｒｔｆ
Ｗ－ＡＮＧｎ，ＨＡＮ－ａＪｉｇＬｉ，ＺＨｌＮＧｎ－ｕ，ｙｘｉＡＦｅｇｈａＡＮＧｕｈｎ（．Ｑ－ｏｇ１ＰＦｉｓｉｉａｒｔＣｌｎｃｌ
ＣｌｇｆＤａｉｎＭｅｉａｎｖｒｉＤａｉｎ１６１，Ｃｉａ．ＰｏｌｅｌｄｃｌＵｉｅｓｔｅｏａｙ，ｌ１０１ｈｎ；２ａ
ｂｃｅｉｌｒｓｓａｃｏｃｍｍｏｌｓｄａｔｍｉｒｂａｇｎｓＭｅｄＲｏｔｅｍｅｈｄｒｓｏｉｏａｅａｄｉａｔｒａｅｉｔｎｅｔｏｎｙｕｅｎｉｃｏｉｌａｅｔ．￣ｏｓｕｉｔｏｓｗｅｅｕｅｔｓｌｔｎ — ｎｄ
维普资讯
・１０・８
２００７年５月第６卷第３期
ＣｉＩｆｃｏｔｏｌｙ２０ｈｎＪｎｅｔＣｎｒｌＮｏ３Ｍａ０７Ｖｏ６

小儿下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析

・１７・６５
小儿下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析
张慧君
（江省龙游县人民医院，江龙游３４０）浙浙２４０
［键词］儿童；呼吸道感染；原茵；药性关下病耐［中图分类号］Ｒ６５［献标识码］Ｂ文［文章编号］１０ —８４（０８１ —１７ —００８８９２０）１６５２表１感染前２位革兰阳性菌药敏耐药率％
维普资讯
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎｏｒａｏＩｔｒｔｒｄｉａＣｉｅｅｎｅｔｎＭｅｉｎ０８Ａｒ７１）ｄｒｕｎｌｆｎｅａｄＴａｉｏｌｈｓｄＷｓｅｄｉ２０ｐ，１（Ｊｇｅｔｎｎａｒｃｅ１
钠，哌拉西林／巴坦钠及亚胺培南却相当敏中的铜绿假单胞菌和不动杆菌也占了一定非
维普资讯
’
１７・６６
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕａｏｔｇａｅａｉｏａＣｉｅｎｓｅｄｉｅ０８Ａｒ７１）ｄｒｒｌｆｎｅｒｔＴｒｔｎｌｈｎｓａｄＷｅｔＭｅｉｎ０ｐ，１（１ｏｎＩｄｄｉｅｎｒｃ２的广泛使用，ｄＪ细菌感染的病原菌耐药情况相对复杂，使，Ｌ给
为了增强临床医生对小儿呼吸感染的病原菌及其耐药性的了解和认识．导临床合理用药，少耐药菌株的形成，指减笔者调查了２００４年１月～２００６年１２月在本院儿科住院的下呼吸道感染患儿痰液标本共１４８份，报道如下。０现

儿童呼吸道卡他莫拉菌感染分布及耐药分析

儿童呼吸道卡他莫拉菌感染分布及耐药分析摘要】目的：探究儿童卡他莫拉菌（MC）在儿童呼吸道中感染分布情况以及耐药分析。

方法：资料随机选取本院门诊和住院部2015年1月—2016年12月收入1024例呼吸道感染患儿痰标本进行MC分离培养，其中呼吸道中检测出110例，并进行鉴定以及药敏试验，对患儿细菌感染分布情况以及耐药情况进行分析。

结果：所有MC分布情况 2015年与2016年分布情况比较两个年份阳性率以及合并其他感染之间差异无意义（P＞0.05），其中阳性菌对氨苄西林耐药率高达82.7%，四环素耐药率为10.9%，其中二三代头孢、左氧氟沙星、复方新诺明对MC具有较高敏感性。

结论：临床上对MC治疗首选β-内酰胺类药物、二三代头孢，但是由于临床耐药性严重，应当加强对MC耐药性监测。

【关键词】呼吸道；卡他莫拉菌；感染；耐药【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0113-02卡他莫拉菌（MC）是属于儿童呼吸道中最为常见一类病原菌，其临床致病性仅次于肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌，主要会引起患儿出现急性呼吸道感染、鼻窦炎以及中耳炎。

研究证实呼吸道感染中MC是属于一种重要条件致病菌，其临床检出率处于不断上升阶段[1]。

近年来，随着临床上抗生素广泛应用，此菌对于抗生素产生耐药性报道不断增多，由于患儿治疗中使用抗生素治疗上具有一定局限性，为临床儿科治疗带来一定困难[2]。

本文就儿童MC细菌在儿童呼吸道中感染分布情况以及耐药分析情况进行探究，具体如下。

1.资料与方法1.1 一般资料资料随机选取本院门诊和住院部2015年1月—2016年12月收入1024例呼吸道感染患儿，并对此1024例患儿痰标本进行卡他莫拉真菌分离培养，呼吸道中检测出110例，并作为本次观察对象，其中男79例，女31例，年龄6个月～12岁，平均（6.4±1.2）岁。

1.2 方法1.2.1仪器与设备鉴定卡以及Vitek-2compact全自动分析仪均由发过生物梅里埃公司生产，本次使用血平板、巧克力平板由广州迪景微生物科技有效公司生产，使用微生物室配置MH培养基由英国Oxoid生产。

儿童下呼吸道感染的常见病原菌及其耐药性研究

结石，而＞８ｍ的输尿管结石，尤其是输尿管上段结石患者很难自ａｒ
然排出体外，输尿管结石如不及时排出会导致输尿管狭窄，所以，对于较大的结石常常需要手术治疗［。输尿管结石常采取输尿管切开取３】
石术、经皮肾镜取石术以及体外冲击波碎石术等方法取石，随着医ｌ学的发展，开放性手术治疗由于创伤大，已经很少应用于临床，而随着内镜技术的发展，腹腔镜技术在临床使用的愈加成熟，在输尿管结石的治疗上也被广泛应用，腹腔镜具有微创、术中出血量少、患者术
２结果
［］施卫国，军，．腹腔镜手术治疗输尿管上段结石［冲外２丛董坚后Ｊ】
医学研究，１，１）２１．２９７：－３０１（１
［】陈光，静，炜．腹腔镜输尿管切开取石术８例报告［．３谢广朱光后７Ｊ］中华腔镜泌尿外科杂志，０，２：０１２２７１）０．０．０（１【】王长义，志建，素会．腹腔镜输尿管切开取石术２例分析４王郑后９［．Ｊ中国误诊学杂志，１，（０：７．］２１１１）４８０１２【】张广明，天勇，强．腹腔镜输尿管上段切开取石术（ｌ例５范魏后附５
史以及‘周感染史。肾１．２手术方法
治疗时要注意手术的适应症，经体外冲击波、输尿管镜和皮肾镜取石
术治疗失败的患者，结石质地较硬，结石较大的输尿管中上段结石患
者，伴有肾盂及输尿管积水、输尿管病变的患者。行后腹膜镜下输尿管取石时要从肾下极沿肾门方向寻找输尿管，留置双Ｊ管十分重要，可以保持输尿管引流通畅，减少并发症的发生，缝合时采用带针线头缝绕线尾的方法打结，提高了缝合速度。后腹膜镜下输尿管上段切】开取石，手术中不进入腹腔，因此对腹腔内的脏器损伤较小，并且有

儿童下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析

药现状［］Ｊ．临床儿科杂志，００８２：１６２１，２（）０．［］冯东霞，董方，徐樨巍，等．儿童重症监护病房革兰阴性２菌的分布与耐药性分析［］新乡医学院学报，０８２Ｊ．２０，５
（）９．６：５１～内［］柴晓文，刘洪丽，董亮．儿童肺炎克雷伯菌超广谱口３酰胺酶的检测及药物敏感分析［］Ｊ．新乡医学院学报，２０，６６：６４．０９２（）１
第１７期
张永贵等：儿童下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析
・１９・３
３讨
论
流行规律。对实验鉴定得出的病原菌及药敏试验结果，及时有效沟通，应了解实际用药情况后，慎重报告。以期临床合理应用抗菌药物，少感染是最常见的儿童感染性疾病之随着抗生素的广泛应用，病原菌种类及细其
阳性率３．３２５％。其中，革兰氏阴性菌（Ｇ一菌）６７株，６．１占２８％；革兰氏阳性菌（Ｇ十菌）９株，３占
菌的耐药性也日益变化。本研究总结及分析了我院儿童呼吸道送检标本分离鉴定的病原菌及主要病原菌药敏结果，现报告如下。
２１病原茵分布．
黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＲＡ６（５０％）Ｍ＿Ｓ）株２．０。
患儿３２份标本中，７共分离出病原菌１１株，２
表２４种Ｇ一菌及Ｇ＋菌耐药率［（］ｎ％）

小儿上呼吸道感染中主要病原菌检验及药敏分析

映ＨＥ的脑损伤情况，Ｉ明确脑白质低密度范围，示脑水肿的提
存在，示基底神经节、脑的缺氧性损伤，示是否存在大提丘提脑大动脉及其分支的梗死，初期的实验室检查，颅超断价值。具
４
预后
ＨＥ可致中枢神经系统细胞不可逆的损伤，成不同程Ｉ造
度的神经系统后遗症，能低下，预后受各种原因的影响，智其
个体恢复的差异较大】本组病例观察时间短，有远期的随，未访资料，是本研究的不足之处。但对ｃＴ表现异常的患儿临床进行早期干预，许会减少伤残后遗症的发生。也
近，对于脑水肿的检出率，显低于ＭＩ因Ｃ但明Ｒ。Ｔ的高普及率及低收费标准，者认为ｃ笔Ｔ在早期明确诊断、断ＨＥ的判Ｉ脑损伤程度以及颅内出血情况，以给临床早期干预提供重可
物对分离菌的抑菌圈直径，可疑菌落用０４％盐水稀释成将．５菌悬液，后用无菌棉杆沾取菌悬液并沿管壁挤压多余水份，然放在相关琼脂平板上均匀涂抹，药敏纸片贴在平皿上，片把纸
间距２１左右，在３ ℃ 培养箱过夜，录抑菌直径，据５１１１１１放７记依美国临床实验室标准委员会（ＣＬ）２１版）准判定药Ｎｃｓ（００年标敏结果。

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儿童呼吸道感染病原菌分布与耐药分析
作者：姚红艳林丽韩吉雪李博张睿
【关键词】呼吸道感染病原菌耐药分析
呼吸道感染是儿童最常见的一种疾病。

常引起儿童发热、咳嗽、咳痰、
气急等呼吸道症状。

严重影响儿童的身心健康。

其中流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等苛养菌是引起儿童社区获得性感染和呼吸道感染的主耍致病菌，可引起肺炎、支气管炎、支气管肺炎、中耳炎、脑膜炎和败血症等。

由于
其难培养的特性，很少在细菌室的常规培养中培养出。

临床医生也常常是根据
经验来治疗患J L的呼吸道感染疾病，忽视细菌培养和药敏分析的重要性。

1材料和方法
1.1标本来源
标本为本院2009年11月-2010年5月儿科门诊和儿科病房呼吸道感
染患儿的咽拭子标本。

大多数患儿于用药前采集标本，有39份标本采集于已
用
抗生素的住院患儿。

1 2分离培养基
含有X因子和V因子的哥伦比亚巧克力琼脂培养基。

脱纤维羊血哥伦
比亚血琼脂平板
1. 3药敏培养基
HTM药敏培养基(英国Oxoid公司）
1.4药敏纸片美国BD公司产品。

1.5方法
咽拭子标本2h内接种于巧克力平板和血平板。

置5%C02培养箱35°C
培养18〜24h，分离鉴定致病菌。

对疑似流感嗜血杆菌(巧克力皿上为小、湿润、
透明的露滴样菌落)用金黄色葡萄球菌做卫星试验和X+V、X、V因子纸片法试验。

对疑似肺炎链球菌的菌落做革兰染色、Optochin(法国生物梅里埃公司）实验、
胆汁溶菌实验、菊糖发酵实验。

化脓性链球菌用乳胶凝集法链球菌试剂鉴定。

1.6药敏试验
根据NCCLS要求，按2005年NCCLS标准判读药敏结果，并进行统计分
析。

1. 7质控菌株
流感嗜血杆菌ATCCA9243，肺炎链球菌ATCC49619和金黄色葡萄
球菌ATCC25923
1.8对卡他莫拉菌进行(3 -内酰胺酶测定(法国生物梅里埃公司）
用接种环挑取受试菌落于头孢硝噻吩纸片上，于10分钟由黄色转变
为
红色为阳性结果。

2结果
2. 1从门诊和病房呼吸道感染患儿的286例咽拭子标本中分离出致病
菌株112例。

其中流感嗜血杆菌30株，肺炎链球菌26株，卡他莫拉菌16株，
化脓性链球菌18株，金黄色葡萄球菌22株。

1. 2对分离到的16株卡他莫拉菌进行p -内酰胺酶试验，其中有11 株产(3 -内酰胺酶，产酶率为68. 75%
3讨论
苛养菌是指对营养要求苛刻，在普通培养基上不生长或难以生长，体
外培养需添加特殊因子或其他营养成分才缓慢生长的一类菌。

它是儿童呼吸道
感染的常见致病菌，包括流感嗜血杆菌，肺炎链球菌和卡他莫拉菌。

有报道苛
养菌引起的呼吸道感染达80%以上。

本研究发现苛养菌为72例，检出率为儿童
呼吸道感染致病菌的64. 29%(72/112),居小儿呼吸道感染的首位。

其中流感嗜
血杆菌30例，检出率为10. 49%(30/286)，在苛养菌中位居首位。

其次为肺炎
链球菌26例，检出率9. 09%(26/286)。

与国内报道较相符。

化脓性链球菌等非
苛养茵的检出率也较高，同样是不容忽视的问题。

氨苄青霉素作为治疗流感嗜血杆菌的首选药物曾经取得良好的疗效，
但自1972年在欧洲首次发现对氨苄青霉素耐药流感嗜血杆菌，其耐药性在世界
各地相继被报道。

由表1可知，流感嗜血杆菌对氨苄青霉素的耐药率高，为
66.66%。

与宋葳等报道的73. 3%相似。

近几年，耐氨苄青霉素的流感嗜血杆菌
的发生率各国逐渐上升。

Tamargo等对古巴1990-2002年的研究表明，流感嗜
血杆菌对氨苄青霉素的耐药率呈上升趋势，为40. 7%-54. 8%。

流感嗜血杆菌对
氨苄西林的耐药机制有两方面，一是产生TEM-1和R0B-1(3 -内酰胺酶，该机制由质粒介导，部分为质粒接合子，并携带完整的TnA型转座子及其他耐药基因;
另一机制是细胞壁上青霉素结合蛋白（PBPs)突变导致与氨苄西林的亲和力下降。

此外，本研究发现，流感嗜血杆菌对克拉霉素(CLR)、复方新诺明(SH)的耐药
率也较高均达到60%以上，与陈民钧的报道相似。

多年来，人们一直
把青霉素作为治疗肺炎链球菌的首选药物，但近年世界各地范围内肺炎链球菌
对青霉素、红霉素(ERT)、阿齐霉素(AZM)的耐药率不断上升，并且不同地区耐
药特点不同，2003的统计结果表明中国大陆对青霉素耐药的肺炎链球菌为45%，
明显高于2000年北京、广州、沈阳、成都的15.3%。

说明肺炎链球菌对青霉素
耐药有广泛性和上升性。

本次耐青霉索肺炎链球菌的检测采用K-B法，用苯唑
青霉素纸片替代青霉素纸片。

研究发现对苯唑西林(0X)耐药的肺炎链球菌为61. 53%，高于盛朝凯等报道的54. 7%。

说明大连地区对青霉素的耐药情况不容
乐观。

同时肺炎链球菌对常用的几种抗生素耐药率也较高。

对T化脓性链球菌极少发现青霉素耐药株。

万古霉素，氯霉素，头孢
类为其选择药物。

敏感率分别为100%、88.88%、77.78%。

而对阿齐霉素(AZM)、克林霉素(CC)、四环素(TE)都是高度耐药，达到83. 33%以上。

过去认为卡他莫拉菌是人类和其他动物上呼吸道的正常寄生菌之一，
近10年来报道本菌可引起呼吸道感染和结膜炎、中耳炎、鼻窦炎，偶可引起菌
血症、脑膜炎等。

特别是在老年人中引起C0PD，在儿童呼吸道感染患儿的痰标
本中卡他莫拉菌的分离率仅次于流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。

卡他莫拉菌的一
个重要特征是其中至少90%的细菌产生p内酰氨酶，从而导致青霉素和氨基青
霉素类抗生素耐药，本研究中16株卡他莫拉菌中有11株产P -内酰氨酶，产
酶率为68.75%，但由于检出菌株少，与其他文献缺少可比性，故未作药敏分析。

参考文献
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