社区获得性呼吸道感染的新认识(精)
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Cioti SK et al. Biosecuricy and Bioterrorism: Biodefc:nse Strategy. Practice. 2009 .7(3.); 311316. Palacios et al. PLoS ONE,2009; 4(12): e8540. Gustavo
•
•
•
美国2009.5.1~8.20 A(H1N1)流感死亡77例，其中22例 （29%）合并细菌感染； 病原体构成：肺炎链球菌 金葡菌 10 7
结论：患者死亡因素主要是继发性呼吸道细菌感染2
主要 致病菌为：金葡球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
6.Simonsen L et al. Vaccine 1999;17(Suppl I):S3· SI0. 7. Levandowski RA et al.J Lab Clin Mtd 1985:106:428-432.
社区获得性肺炎的新认知
复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所 何礼贤
甲型H1N1流感流行使CAP临床诊治面临新 的挑战 CAP病原学诊断困难赋予经验性治疗更沉 重的责任 推行体现CAP规范化诊治的临床路径时需 要特别重视个体化的处理
2009年，H1N1流感及季节性流感成为 全球关注的热点
• 肺炎链球菌与重症患者甲流感染密切相关
轻症患者 60 重症患者 56.4
肺链所占比例(%)
50 40 30 20 10 0 轻症患者 重症患者 25
Gustavo Palacios et al. PLoS ONE,2009; 4(12): e8540.
流感病毒与肺炎链球菌感染之间的作用机制
•
病毒感染致上皮层损伤，细胞外分子结构和基底 膜成分暴露，增加细菌定植机会 流感病毒介导的免疫效应因子功能低下可降低正 常无菌部位的局部免疫力。宿主感染流感病毒后， 继发细菌性肺炎易感性也相应增加 病毒和细菌的协同作用是双向的，细菌可以增强 病毒的致病力
The young are disproportionately affected
•
Attack rate highest in children 5-14 years (147/100K), 14 times higher than adults aged ≥ 60 Overall case-fatality rates similar to seasonal flu so far
合并肺炎链球菌肺炎是 1918年流感患者死亡的重要原因
流感相关性肺炎和肺炎链球菌肺炎患病到死亡时间分布相似
9、Klugman KP, et al. Emerg Infect Dis 2009,15(2):346-347.
墨西哥报道的病例
甲型H1N1流感肺炎
影像学征象：弥漫性浸润 组织学改变：炎症和ALD （箭头） 上 The specimen shows necrosis of bronchiolar walls ； 中 a neutrophilic infiltrate ； 下 diffuse alveolar damage with prominent hyaline membranes
肺炎链球菌是混和感染中的主要致病菌
1918年流感大流行死亡患者的培养结果显示：混合感染在死亡 患者中最为常见
肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌
26.9
21.7 23.2
30 25
混合感染
22.7
百分比(%)
20 15 10 5 0
10.5
7.5
8.4
4.7
平民
具有肺组织培养结果的平民和军人
6.Simonsen L et al. Vaccine 1999;17(Suppl I):S3· SI0. 7. Levandowski RA et al.J Lab Clin Mtd 1985:106:428-432.
JAMA, 2009;302(17):1896-1902
病毒继发细Baidu Nhomakorabea的混合感染是患者死亡的真正原因
病毒感染通常合并细菌性肺炎，据报道约25%的流感患者 最终死于继发性细菌感染1
•
Morens等学者回顾性分析1918年流感中58个患者的肺组织和8000个尸检资料 发现：患者肺泡中性粒细胞浸润 + 大于95%的肺组织中检出细菌
MMWR 2009, 58(33);913-918
•
Case-fatality proportion by age
JAMA 2009, 302(17);1896-1902
Factors associated with hospitalization and death
•
• • • •
•
•
60% of children and 72% of adults had underlying conditions Of 268 adults with known BMI, 58% were BMI≥30 and 43% were BMI≥40 The median time from onset of symptoms to hospitalization was 2 days (0-31 days) 31% admitted to ICU 51% received antiviral within 48 hours 4% had secondary bacterial infection 11% died
流感后的混合感染现象普遍
•199例实验室确诊的甲流患者PCR检查结果显示：
72%例
患者存在至少一种甲流病毒之外的病原微生物
单纯病毒感染 合并其他病原体
28%
72%
.Gustavo Palacios et al. PLoS ONE,2009; 4(12): e8540.
2009年的重症甲流患者 也多合并肺炎链球菌感染
截至2009年11月20日，全球H1N1的死亡人数已超过7800人(CDC)阿根廷甲流患者死亡率要高
于世界其它地区(4.5%vs0.6%), 哥伦比亚大学Palacios报告，合并细菌的混合感染可 能为导致这一现象的主要原因
据新华网：2010-01-09 WHO报告全球H1N1流感死亡至少12799人； 2010-02-25 中国卫生部统计全国死于H1N1流感775例
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美国2009.5.1~8.20 A(H1N1)流感死亡77例，其中22例 （29%）合并细菌感染； 病原体构成：肺炎链球菌 金葡菌 10 7
结论：患者死亡因素主要是继发性呼吸道细菌感染2
主要 致病菌为：金葡球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
6.Simonsen L et al. Vaccine 1999;17(Suppl I):S3· SI0. 7. Levandowski RA et al.J Lab Clin Mtd 1985:106:428-432.
社区获得性肺炎的新认知
复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所 何礼贤
甲型H1N1流感流行使CAP临床诊治面临新 的挑战 CAP病原学诊断困难赋予经验性治疗更沉 重的责任 推行体现CAP规范化诊治的临床路径时需 要特别重视个体化的处理
2009年，H1N1流感及季节性流感成为 全球关注的热点
• 肺炎链球菌与重症患者甲流感染密切相关
轻症患者 60 重症患者 56.4
肺链所占比例(%)
50 40 30 20 10 0 轻症患者 重症患者 25
Gustavo Palacios et al. PLoS ONE,2009; 4(12): e8540.
流感病毒与肺炎链球菌感染之间的作用机制
•
病毒感染致上皮层损伤，细胞外分子结构和基底 膜成分暴露，增加细菌定植机会 流感病毒介导的免疫效应因子功能低下可降低正 常无菌部位的局部免疫力。宿主感染流感病毒后， 继发细菌性肺炎易感性也相应增加 病毒和细菌的协同作用是双向的，细菌可以增强 病毒的致病力
The young are disproportionately affected
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Attack rate highest in children 5-14 years (147/100K), 14 times higher than adults aged ≥ 60 Overall case-fatality rates similar to seasonal flu so far
合并肺炎链球菌肺炎是 1918年流感患者死亡的重要原因
流感相关性肺炎和肺炎链球菌肺炎患病到死亡时间分布相似
9、Klugman KP, et al. Emerg Infect Dis 2009,15(2):346-347.
墨西哥报道的病例
甲型H1N1流感肺炎
影像学征象：弥漫性浸润 组织学改变：炎症和ALD （箭头） 上 The specimen shows necrosis of bronchiolar walls ； 中 a neutrophilic infiltrate ； 下 diffuse alveolar damage with prominent hyaline membranes
肺炎链球菌是混和感染中的主要致病菌
1918年流感大流行死亡患者的培养结果显示：混合感染在死亡 患者中最为常见
肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌
26.9
21.7 23.2
30 25
混合感染
22.7
百分比(%)
20 15 10 5 0
10.5
7.5
8.4
4.7
平民
具有肺组织培养结果的平民和军人
6.Simonsen L et al. Vaccine 1999;17(Suppl I):S3· SI0. 7. Levandowski RA et al.J Lab Clin Mtd 1985:106:428-432.
JAMA, 2009;302(17):1896-1902
病毒继发细Baidu Nhomakorabea的混合感染是患者死亡的真正原因
病毒感染通常合并细菌性肺炎，据报道约25%的流感患者 最终死于继发性细菌感染1
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Morens等学者回顾性分析1918年流感中58个患者的肺组织和8000个尸检资料 发现：患者肺泡中性粒细胞浸润 + 大于95%的肺组织中检出细菌
MMWR 2009, 58(33);913-918
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Case-fatality proportion by age
JAMA 2009, 302(17);1896-1902
Factors associated with hospitalization and death
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60% of children and 72% of adults had underlying conditions Of 268 adults with known BMI, 58% were BMI≥30 and 43% were BMI≥40 The median time from onset of symptoms to hospitalization was 2 days (0-31 days) 31% admitted to ICU 51% received antiviral within 48 hours 4% had secondary bacterial infection 11% died
流感后的混合感染现象普遍
•199例实验室确诊的甲流患者PCR检查结果显示：
72%例
患者存在至少一种甲流病毒之外的病原微生物
单纯病毒感染 合并其他病原体
28%
72%
.Gustavo Palacios et al. PLoS ONE,2009; 4(12): e8540.
2009年的重症甲流患者 也多合并肺炎链球菌感染
截至2009年11月20日，全球H1N1的死亡人数已超过7800人(CDC)阿根廷甲流患者死亡率要高
于世界其它地区(4.5%vs0.6%), 哥伦比亚大学Palacios报告，合并细菌的混合感染可 能为导致这一现象的主要原因
据新华网：2010-01-09 WHO报告全球H1N1流感死亡至少12799人； 2010-02-25 中国卫生部统计全国死于H1N1流感775例