最新呼吸道感染的现状及检测进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床病程迁延、并发症增多，治疗失败 检测项目有限，病原学循证资料有限 抗生素滥用 治疗不足与治疗过度，患者及医疗机构负担重
________________________________________________ __
病原学检测的临床意义
预防和控制传染性疾病： 提示地区性、季节性、爆发性传染病
呼吸道感染概述
1. 大多数呼吸道感染，是上呼吸道感染 2. 高门上呼吸道感染: 主要是由病原微生物
引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 临床表现：流鼻涕，咽炎，头痛, 咳嗽 3. 下呼吸道感染: 发烧, 咳嗽, 呼吸困难, 胸痛, 毛细支气管炎, 肺炎 4. 诊率，高住院率
________________________________________________ __
__________________________________________________
呼吸道感染相关疾病
不同类型病原体肺炎的临床表现
可能病原体
临床特征
细菌
急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外 周血白细胞明显升高，C反应蛋白(CRP)升高，肺部实变体征或湿性 哕音，影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布
呼吸道感染的现状及检测 进展
__________________________________________________
内容
一． 呼吸道感染概述 二． 呼吸道感染诊断的临床需求 三． 常见呼吸道感染病原体 四． 病原学诊断的临床应用
________________________________________________ __
疾病诊断： 早期诊断，特异诊断，鉴别诊断，病情及预后评估
提高治疗效率： • 目标性治疗，指导临床合理用药 • 减少合并症，提高重症感染的诊治成功率 • 流行病学回顾性：为经验性治疗提供依据
________________________________________________ __
呼吸道感染诊断的临床需求
支原体肺炎/肺炎支原体 军团肺炎/嗜肺军团菌 巨细胞肺炎/巨细胞病毒
药物
金刚烷胺，奥司他 韦 利巴韦林喷雾 丙球蛋白
大环内酯类（儿童 首选）/多西环素 大环内酯类，可联 用利福平 更昔洛韦
时效
出现症状后48 小时内
疗程2~3周
预后
有基础疾病， 老年人预后差
7~8天后可出 现并发症，如 心衰，预后差
________________________________________________ __
病原体分类：病毒性肺炎，细菌性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎，真 菌性肺炎
患病环境分类：社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP) 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP)
诊断程序 确定肺炎——指南、共识诊断标准 评估严重程度——门诊，住院，ICU治疗 确定病原体——指导治疗
Байду номын сангаас
呼吸道感染相关疾病
上呼吸道感染（URTI）
1. 普通感冒（急性鼻咽炎）：鼻病毒等，鼻部卡他症状为主，全年发 病
2. 流行性感冒：多为流感病毒引起，起病急，高热，季节性强11-3月 3. 疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒引起，高热，咽痛，呕吐，夏秋高发 4. 咽结合膜热：腺病毒引起，高热，咽痛，眼部刺痛，肠道症状，秋
冬高发 5. 扁桃体炎：溶血性链球菌感染为主，咽喉痛，吞咽困难，发热，冬
春高发 上呼吸道感染起病急，病程较短；一般病情轻，通常自限；预后良好。
__________________________________________________
呼吸道感染相关疾病
下呼吸道感染（LRTI）
1. 急性支气管炎、小儿细支气管等； 2. 涉及实质组织的感染，肺炎，慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD)
呼吸道感染概述
________________________________________________ __
呼吸道感染概述
• 什么是呼吸道感染？
包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感染性炎症
• 以喉为界：___上____呼___吸___道____感___染___，____下___呼___吸____道___感___染_______
支原体、衣 原体
年龄<60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现细菌， 肺部体征少，外周血白细胞<10×109/L，影像学
可表现为上肺野和双肺病灶、小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃 影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变
病毒
多数具有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，急性上呼 吸道症状，肌痛，外周血白缅胞正常或减低，降钙素
原(PCT)<0.1ug/L，抗菌药物治疗无效，影像学表现为双侧、多叶间 质性渗出，磨玻璃影，可伴有实变
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗__指__南__（__2_0_1_6年__版__）___________________________________
呼吸道感染诊断的目标性治疗
疾病/病原体
流感/FluA, B 毛细支气管肺炎/RSV 重症腺病毒肺炎/腺病毒
以及支气管扩张急性加重( AEB) 3. 下呼吸道感染多重症，死亡率高，预后差
下呼吸道感染多重症，死亡率高，预后差
__________________________________________________
肺炎的分类及诊断
解剖分类：大叶性肺炎（肺泡性肺炎），小叶性肺炎（支气管肺炎），间 质性肺炎
呼吸道感染诊断的临床需求
________________________________________________ __
临床现状
发病
I. 急性呼吸道感染据我国各类感染首位 II.呼吸道感染居我国院感首位 III.肺炎在我国发病率高，在各种致死病因中居前5位 IV.肺炎是我国5岁以下儿童的发病数及死亡数均居疾病之首 V. 肺炎是我国65岁以上老年人疾病死亡的首位
临床需求
时间迅速：能够在开始治疗前出结果 基层诊疗：操作简便，价格合理 区分定植菌和实际感染
检测对象
门诊：初次治疗失败， 群居发病（隔离传染患者）
________________________________________________ __
病原学检测的临床意义
预防和控制传染性疾病： 提示地区性、季节性、爆发性传染病
呼吸道感染概述
1. 大多数呼吸道感染，是上呼吸道感染 2. 高门上呼吸道感染: 主要是由病原微生物
引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 临床表现：流鼻涕，咽炎，头痛, 咳嗽 3. 下呼吸道感染: 发烧, 咳嗽, 呼吸困难, 胸痛, 毛细支气管炎, 肺炎 4. 诊率，高住院率
________________________________________________ __
__________________________________________________
呼吸道感染相关疾病
不同类型病原体肺炎的临床表现
可能病原体
临床特征
细菌
急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外 周血白细胞明显升高，C反应蛋白(CRP)升高，肺部实变体征或湿性 哕音，影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布
呼吸道感染的现状及检测 进展
__________________________________________________
内容
一． 呼吸道感染概述 二． 呼吸道感染诊断的临床需求 三． 常见呼吸道感染病原体 四． 病原学诊断的临床应用
________________________________________________ __
疾病诊断： 早期诊断，特异诊断，鉴别诊断，病情及预后评估
提高治疗效率： • 目标性治疗，指导临床合理用药 • 减少合并症，提高重症感染的诊治成功率 • 流行病学回顾性：为经验性治疗提供依据
________________________________________________ __
呼吸道感染诊断的临床需求
支原体肺炎/肺炎支原体 军团肺炎/嗜肺军团菌 巨细胞肺炎/巨细胞病毒
药物
金刚烷胺，奥司他 韦 利巴韦林喷雾 丙球蛋白
大环内酯类（儿童 首选）/多西环素 大环内酯类，可联 用利福平 更昔洛韦
时效
出现症状后48 小时内
疗程2~3周
预后
有基础疾病， 老年人预后差
7~8天后可出 现并发症，如 心衰，预后差
________________________________________________ __
病原体分类：病毒性肺炎，细菌性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎，真 菌性肺炎
患病环境分类：社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP) 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP)
诊断程序 确定肺炎——指南、共识诊断标准 评估严重程度——门诊，住院，ICU治疗 确定病原体——指导治疗
Байду номын сангаас
呼吸道感染相关疾病
上呼吸道感染（URTI）
1. 普通感冒（急性鼻咽炎）：鼻病毒等，鼻部卡他症状为主，全年发 病
2. 流行性感冒：多为流感病毒引起，起病急，高热，季节性强11-3月 3. 疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒引起，高热，咽痛，呕吐，夏秋高发 4. 咽结合膜热：腺病毒引起，高热，咽痛，眼部刺痛，肠道症状，秋
冬高发 5. 扁桃体炎：溶血性链球菌感染为主，咽喉痛，吞咽困难，发热，冬
春高发 上呼吸道感染起病急，病程较短；一般病情轻，通常自限；预后良好。
__________________________________________________
呼吸道感染相关疾病
下呼吸道感染（LRTI）
1. 急性支气管炎、小儿细支气管等； 2. 涉及实质组织的感染，肺炎，慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD)
呼吸道感染概述
________________________________________________ __
呼吸道感染概述
• 什么是呼吸道感染？
包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感染性炎症
• 以喉为界：___上____呼___吸___道____感___染___，____下___呼___吸____道___感___染_______
支原体、衣 原体
年龄<60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现细菌， 肺部体征少，外周血白细胞<10×109/L，影像学
可表现为上肺野和双肺病灶、小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃 影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变
病毒
多数具有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，急性上呼 吸道症状，肌痛，外周血白缅胞正常或减低，降钙素
原(PCT)<0.1ug/L，抗菌药物治疗无效，影像学表现为双侧、多叶间 质性渗出，磨玻璃影，可伴有实变
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗__指__南__（__2_0_1_6年__版__）___________________________________
呼吸道感染诊断的目标性治疗
疾病/病原体
流感/FluA, B 毛细支气管肺炎/RSV 重症腺病毒肺炎/腺病毒
以及支气管扩张急性加重( AEB) 3. 下呼吸道感染多重症，死亡率高，预后差
下呼吸道感染多重症，死亡率高，预后差
__________________________________________________
肺炎的分类及诊断
解剖分类：大叶性肺炎（肺泡性肺炎），小叶性肺炎（支气管肺炎），间 质性肺炎
呼吸道感染诊断的临床需求
________________________________________________ __
临床现状
发病
I. 急性呼吸道感染据我国各类感染首位 II.呼吸道感染居我国院感首位 III.肺炎在我国发病率高，在各种致死病因中居前5位 IV.肺炎是我国5岁以下儿童的发病数及死亡数均居疾病之首 V. 肺炎是我国65岁以上老年人疾病死亡的首位
临床需求
时间迅速：能够在开始治疗前出结果 基层诊疗：操作简便，价格合理 区分定植菌和实际感染
检测对象
门诊：初次治疗失败， 群居发病（隔离传染患者）