重症监护病房下呼吸道真菌感染率调查分析

重症监护病房下呼吸道真菌感染率调查分析
目的：调查分析ICU下呼吸道真菌感染情况。

方法：将近年来ICU下呼吸道标本分离培养的细菌经全自动微生物鉴定仪确诊的真菌情况进行统计分析，并对抗生素的使用情况进行了统计。

结果：ICU病房下呼吸道真菌感染率呈逐年上升趋势，其中以白色念珠菌、热带念珠菌感染为主。

结论：真菌为条件致病菌，当机体免疫力下降，菌群失调时引起感染。

近年来，ICU真菌感染率逐年升高与广谱抗生素的应用、侵入性操作较多有较大关系。

标签：重症监护病房；真菌；感染率
因为重症监护病房（ICU）的患者多为危重患者，且气道侵入性手术者多见，同时广谱抗生素的大量使用，使肺部真菌感染问题特别突出，为了掌握ICU真菌感染情况，现将笔者所在医院2009年1月-2012年11月真菌检出情况进行统计分析，为临床救治危重患者提供依据。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月-2012年11月ICU住院送检痰液标本768例。

768例中，男421例，女347例。

年龄8～89岁，平均65.8岁。

本组病例中脑血管意外68例，手术后192例，呼呼吸衰竭120例，有机磷中毒18例，外伤247例，肿瘤26例，尿毒症44例，其他严重疾病53例。

其中2009年171例，2010年154例，2011年206例，2012年237例。

1.2 抗生素和免疫抑制剂使用情况
本组患者有768例，因疾病需要应用激素者231例（30.0%），应用免疫抑制剂、化疗者26例（3.4%），100%使用抗生素，均病情严重或侵入性操作预防性应用抗生素。

抗生素应用：≤2种抗生素者536例，占69.8%；≥2种抗生素者232例，占30.2%。

1.3 方法
1.3.1 标本采集气管切开或插管患者用一次性吸痰管吸取后，置于无菌痰杯中送检；意识清醒，有自主能力者，嘱其用生理盐水漱口后咳深部痰液一口于无菌痰杯中送检。

1.3.2 菌株鉴定分离菌株鉴定仪器用法国梅里埃公司VITEK32微生物鉴定系统。

鉴定用法国梅里埃YBC（商品编号为V1303）酵母菌鉴定卡。

1.3.3 阳性指标将送检标本经常规分离培养后，用YBC鉴定卡进行鉴定。

凡两次平行标本结果相同则确诊为阳性。

2 结果
ICU病房下呼吸道真菌感染率呈逐年上升趋势，其中以白色念珠菌、热带念珠菌感染为主。

2009-2012年痰液标本中真菌株数及所占阳性菌株百分比见表1。

3 讨论
真菌发病率近年有明显上升趋势，特别是条件致病性真菌感染更为常见，本组数据也证实了这一点。

这与临床上高起点大剂量联合应用抗生素、经常应用激素及免疫抑制剂、抗癌药物、体内留置导管、合并糖尿病等基础疾病导致机体免疫力下降有关，已引起了临床关注。

ICU患者大多为危重患者，而且绝大多数曾接受过插管、气管切开、吸痰、导尿等侵入性操作。

气管插管或切开，使口腔分泌物增多，沿插管流下，积聚在导管气囊周围形成细菌贮存库，而且气管切开伤口开放及反复换取气管套管、吸痰等可以破坏气道本身的防御屏障，甚至可以导致气管、支气管局部黏膜损伤引发感染，同时由于气管切开后体液丢失增加以及发热等因素，使口腔内干燥，易致真菌感染，继而引起下呼吸道感染[1-2]。

另一重要原因是ICU患者大多意识障碍、体质虚弱、自理能力差、手术创伤大或伤情严重，不愿或不能有效咯痰，使痰液在肺部淤积导致感染。

此外，抗生素应用时间长、起点高、联合用药、高效广谱抗生素应用广泛，而引起体内菌群失调，致使真菌繁殖。

因此，合理使用抗生素对于预防真菌感染尤为重要[3-4]。

参考文献
[1]李建华，罗谊，马献昆，等.神经外科手术后医院感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2002，12（7）：521.
[2]张玉太，郝沛顺，于君，等.神经外科重症患者多管道管理的重要性[J].中华医院感染学杂志，2002，12（6）：427.
[3]张玉华，聂建军.重症监护患者医院感染前瞻性监测[J].中华医院感染学杂志，2005，15（9）：1002.
[4]邹小冬，毛小平，刘素玲，等.重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2006，16（3）：352-353.。