临床路径在社区急性上呼吸道感染患者中的应用

临床路径在社区急性上呼吸道感染患者中的应用

摘要目的：探讨临床路径在社区急性上呼吸道感染患者应用的效果，规范社区该类患者的诊治流程。方法：在所属社区卫生服务站收集急性上呼吸道感染患者200例，随机分为试验组和对照组，每组100例。试验组实施相应临床路径，对照组按照常规治疗、护理。比较两组的留观天数，留观费用和满意度。结果：试验组的留观天数、留观费用均较对照组明显减少(p0.05)，试验组满意率高于对照组(p0.05)。结论：在社区急性上呼吸道感染患者中实施临床路径管理，可明显缩短平均住院日，降低医疗成本，增加患者满意度。

关键词临床路径社区急性上呼吸道感染

临床路径(cp)是一种符合成本-效益规律的“管理式照顾”新模式［1］。研究组2010年1月～2011年6月对所属社区卫生服务站100例急性上呼吸道感染患者实施临床路径，意在探讨临床路径应用于社区常见病急性上呼吸道感染患者的可行性和效果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年6月社区卫生服务站留观的符合急性上呼吸道感染诊断的患者200例，分为两组，试验组和对照组各100例。其中试验组进入临床路径。把社区卫生服务站急性上呼吸道感染患者分为两组分别为试验组及对照组。对照组进行常规治疗、护理。急性上呼吸道感染诊断符合中华医学会关于急性上呼吸道感染诊

断标准。两组性别构成比、年龄差异无显著性，具有可比性，见表1。

制定临床路径包括：①成立临床路径小组：在准备实施临床路径前，成立以研究组成员为主的临床路径小组，组织、讨论开展急性上呼吸道感染临床路径的可行性。培养医师、护士、医技人员的团队精神，营造多专业人员的合作氛围。②人员培训：研究组主要负责人定期组织所有参与临床路径相关的医护人员进行临床路径的理论培训。③规范行为：制定出急性上呼吸道感染患者留观的全方位工作标准，规范医护人员的医疗护理行为。④表格设计：参考卫生部综合医院临床路径表并根据我市社区急性上呼吸道感染实际情况制定出临床路径表，路径以时间为横轴包括留观第1天、留观第2天、留观第3天、留观第4～6天、留观第7天。具体内容包括医师的工作、护士的工作、病情变异记录等项目。经过培训的医护人员严格按照此表提供按时有效的医疗护理服务。见表2。

实施方法：试验组社区卫生服务站收集的急性上呼吸道感染患者100例，留观时采用制定的急性上呼吸道感染临床路径。对照组社区卫生服务站收集的急性上呼吸道感染患者100例，采用按常规医嘱进行治疗，做好基础护理，观察病情等。观察运用临床路径后患者留观天数、医疗费用及患者满意度。将两组资料进行比较，所得数据录入电脑，建立数据库，进行统计分析。

评价指标：观察记录患者的平均留观天数、留观费用、满意率。满意度的评判标准：出院前患者及家属填写满意度调查表。

统计学处理：两组资料的住院天数，住院费用比较采用t

x2检验。

结果

留观天数及留观费用：试验组的平均留观天数、留观费用均明显低于对照组，差异具有显著性(p0.05)，见表3。

满意度：试验组满意率明显高于对照组，两组相比差异具有显著性(p0.05)，而且试验组很满意人数高于对照组，见表4。讨论

临床路径是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式。临床路径与传统管理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，提高了团队协作，增加了患者本人的介入，使医疗护理更加合理化、人性化，而cp是发达国家不可缺少的医疗工具［2］。

随着我国医疗保障制度的组建健全，特别是随着国家医疗扶植重点向社区倾斜，医疗模式的国际化，将来会有更多的患者首先选择就诊社区卫生服务站，那么将各种疾病的临床路径结合本地区实际情况应用于社区卫生服务站，无疑将给患者在降低医疗费用，增加看病的便利性方面带来实惠。因而在社区卫生服务站开展临床路径将带来更理想的经济效益和社会效益。临床路径必将成为促进社区医疗、护理质量管理全面发展的重要手段［3，4］。

本研究显示，与常规临床模式相比，试验组急性上呼吸道感染患者实施临床路径后缩短了留观日，降低了留观费用，因而降低了医疗成本。并且通过在社区急性上呼吸道感染患者临床路径的实施，

患者对医疗护理过程也有了一定的了解，预知留观天数以及所要接受的护理和服务项目，对治疗和护理、检查等做到心中有数，主动配合医护工作，使医疗工作得以顺利进行，配合了留观日程的缩短，在降低医疗成本中也起了一定作用。

同时，因为临床路径的管理模式规范了医疗护理服务流程，可提高患者满意度，本研究证实了这一点。在本研究中显示试验组满意率较对照组高16%，而且试验组很满意率较对照组高14%。临床路径的实施使患者了解留观期间的治疗计划，对自己的疾病有相应的心理准备，增加了对疾病的认知程度，减少就诊看病的不安感，增加患者的自身管理意识；也增加了医患沟通，提高了患者对医护人员的信任感；可使患者确定预计留观时间，推测社区留观费用，在时间和经济方面均有利于患者。

与在二三级医院住院的急性上呼吸道感染患者比较而言，尽管这类患者病情可能相对较重，但其住院费用远远高于在社区卫生服务站治疗的急性上呼吸道感染患者，除去床位、垃圾处理等杂费外，最主要的原因是医院规定的常规检查，如心电图、尿粪常规等增加了患者所应需费用。但由于信任度、安全感及医保政策等因素，因而急性上呼吸道感染患者选择住二三级医院者仍不在少数，这不仅是对医疗资源的浪费，也增加了大医院的就诊压力。而通过临床路径在社区卫生服务站的实施，加强了医护人员的培训和医(护)患合作，既提高了医护质量，又缩短患者平均留观天数，提高患者满意度，并一定程度上实现了医疗费用控制，也可以增加患者对社区卫

生服务站的信任度。如再有当地卫生部门和其他部门的支持配合，将社会医保政策应用于社区卫生服务站，使患者在社区就诊所花医疗费用也能得到报销，从而使更多的患者首先选择就诊社区卫生服务站，那么必定会在减轻大医院的就诊压力，降低医疗费用，节约社会医疗资源方面起到事半功倍的作用。

参考文献

1 chern jj,macias cg,jea a,et al.effectiveness of a clinical pathway for patients with cerebrospinal fluid.shunt

malfunction,2010,6(4):318-324.

2 d’entremont b.clinical pathways:the ottawa hospital

experience.can nurse,2009,105(5):8-9.

3 张新华.实施临床路径提高服务质量.护理管理杂

志,2004,4(2):31-32.

4 黄四海,雍艳艳.肝硬化腹水临床路径在临床应用体会.临床和实验医学杂志,2010,9(13):1021-1023.