妊娠期糖尿病筛查和诊断研究进展

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妊娠期糖尿病诊治的进展

妊娠期糖尿病诊治的进展摘要：在妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常称作为妊娠期糖尿病（gdm）。

为加强对gdm的认识，以便于对疾病做到早发现、早治疗的目的，本文将从孕妇饮食指导，妊娠期糖尿病的病理分析及影响，终止妊娠方式等方面进行研究。

关键词：妊娠期；糖尿病；诊断标准；病理分析【中图分类号】r587.1【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0014-011妊娠期糖尿病最新诊断标准对妊娠期糖尿病病情的研究至今已经有40多年的历史，目前采用的gdm的诊断标准为：在妊娠第24-28周期间进行75g口服葡萄糖不同程度的糖代谢试验，分别检测空腹、糖负荷后1小时、糖负荷后2小时的血糖量，其血糖量标准分别为5.1mmol/l、10.0mmom/l、8.5mmol/l，其中任何一项超过标准值都被诊断为gdm。

我国在国际标准的基础上同时结合我国人群特征，制定我国新标准为：重视在妊娠期首次检查时应进行血糖监测，将糖尿病合并妊娠患者及早诊断出来，孕期首诊时对有肥胖、糖尿病家族史、既往gdm史、pcos、既往不良孕产史等高危孕妇进行空腹葡萄（fpg），糖化血红蛋白（hba1c）或随机血糖测试。

若fpg≥7.0mmol/l； hba1c水平≥6.5% ；随机血糖≥11.1mmol/l，高度怀疑为孕前糖尿病，治疗与随访均应与既往已存在糖尿病的患者相同；fpg≥5.1mmol/l但小于7.0 mmol/l，诊断为gdm。

对低危孕妇和上述未筛查出糖尿病孕妇在妊娠24-28周及28周后进行75g ogtt。

由于我国人多地广各地方经济条件和疾病发病率有所不同，在经济落后的偏远地区没有条件对所有孕妇在24-28周都进行75g ogtt，可以先进行空腹血糖检查，若结果大于5.1mmol/l，诊断为gdm；小于4.4mmol/l，先不进行75g ogtt，只对在4.4-5.1mmol/l之间的孕妇进行75g ogtt。

妊娠期糖尿病筛查与诊断研究进展

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＜南医学￣ｏ７第ｌ卷第Ｏ海２ｏ年８２期
文章编号：０ｍ６５《０７Ｏ一ｏ９３１３３０２０）２９ —００
综
述
妊娠期糖尿病筛查与诊断研究进展
林红综述
（西南宁市妇幼保健院妇产科，西南宁５０１）广广３０１
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妊娠期糖尿病（ｅｔｉａｉｂｔｇｓａｏｌａｅｅｔｎｄｓ
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妊娠糖尿病的筛查诊断和药物治疗进展(综述)

ｏｎｓｅｔｏｒｉｆｒｓｔｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ＴｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＧＤＭｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｍａｎｙｆａｃｔｏｒｓ．ＴｈｅｕｌｔｉｍａｔｅｇｏａｌｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｎｇＧＤＭｉｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｐｅｒｉｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｔｈｅｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｉｍｐａｃｔｓｏｎｍａｔｅｒｎａｌ，ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｐｅｒｉｎａｔａｌｐｒｏｇｎｏｓｉｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ＴｈｅｄｒｕｇｓｗｈｉｃｈｂｅｕｓｅｄｔｏｔｒｅａｔＧＤＭｎｅｅｄｔｏｃｏｎｔｒｏｌｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｗｅｌｌ，ａｆｆｅｃｔｌｉｔｔｌｅｏｎｆｅｔｕｓ，ｈａｖｅｌｅｓｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａａｎｄｗｉｔｈｇｏｏｄｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．ＡｌｔｈｏｕｇｈｉｎｓｕｌｉｎｉｓｓｔｉｌｌｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓｔｒｅａｔｉｎｇＧＤＭ，ｓｏｍｅｏｒａｌｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｅａｇｅｎｔｓａｒｅｇｒａｄｕａｌｌｙｅｎｔｅｒｉｎｇｐｅｏｐｌｅ’ Ｓｉｆｅｌｄｏｆｖｉｓｉｏｎ．

妊娠期糖尿病治疗现状及研究进展

妊娠期糖尿病治疗现状及研究进展妊娠期糖尿病的治疗工作已经成为相关研究领域的热点议题，尤其是相关疾病起源及其病因和治疗现状的研究，一度成为临床研究领域的热点。

该研究针对妊娠期糖尿病进行概述，并就其相关研究治疗现状和治疗效果进行研究，为相关患者的疾病治疗提供可行性借鉴。

标签：妊娠期糖尿病；治疗；现状；研究进展Treatment Status and Research Progress of Gestational DiabetesQIN Tan-linDepartment of Obstetrics，Luzhai People’s Hospital，Liuzhou，Guangxi，545600 China[Abstract] The treatment work of gestational diabetes has been the hot topic in the related research flied，especially the origin of related diseases and research on causes and treatment status has been the hot topics in the clinical research flied. The paper studies the related research and treatment status and treatment effect and summarizes the gestational diabetes thus providing feasible reference for the treatment of related patients.[Key words] Gestational diabetes；Treatment；Status；Research progress妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期发展的碳水化合物不耐受的状态。

妊娠期糖尿病的研究进展

妊娠期糖尿病的研究进展妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的糖尿病。

普及开展GDM筛查并采用新诊断标准，可早期诊断和干预GDM，对减少母儿近远期并发症具有重要意义。

现就妊娠期糖尿病的研究进展进行综述。

标签：妊娠；糖尿病；筛查；葡萄糖耐量试验妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常[1]。

妊娠期糖尿病目前已成为世界范围的健康问题，并有逐年增加趋势，不仅增加围生期并发症，而且引起孕母及子代的远期代谢紊乱，故提供近年来关于妊娠期糖尿病方面的研究具有一定的意义。

1 GDM的流行病学特征GDM在世界范围内的发病率为1%～15%，特别是在发展中国家的发病率正在逐年上升[2]，已逐步成为全球的健康问题。

医疗环境、生活习性等因素影响发病率有差异外，有研究表明种族人群有一定的相关性。

采用相同的诊断方法，在多种族、不同民族的西方国家的GDM发病率，亚洲女性尤其华人女性高出其他种族3～7倍[3]。

随着我国普遍开展糖筛查以来，各种报道如下：采用NDDG 标准北京地区1995年发病率为发生率为3.7%，采用ADA标准上海地区1997年发生率为3.6%。

至2006年在我国部分城市采用NDDG标准进行调查发现GDM 发病率有上升趋势，且不同地区发病率差异也较大，成都为 4.06%最高，西安2.96%和乌鲁木齐l.07%相对较低。

采用WHO标准香港地区1996年为8.1%，至2004年为14.2%。

另外，魏玉梅等[4]对同一研究孕妇组采用不同标准比较，按照NDDG标准发生率为4.5%，按照IADPSG标准发生率为7.0%。

多年来学术上在GDM的诊断标准方面未达成一致，从而导致GDM发病率的差异悬殊。

2 GDM的筛查和诊断标准从最早1964年美国O’Sulliyan等[5]用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行GDM的诊断至今，研究GDM诊断标准已近半个世纪。

O’Sulliyan对受试孕妇口服100 g葡萄糖，测定静脉全血葡萄糖值，并经行研究随访，参考数值调整等工作，最终标准为空腹、服糖后1、2、3 h分别为5.0、9.2、8.1和6.9 mmol/L。

妊娠期糖尿病及产科并发症研究进展

·综述·妊娠期糖尿病及产科并发症研究进展胡智颖１，田亚平２，张　曼１（１．首都医科大学附属北京世纪坛医院检验科尿液细胞分子诊断北京市重点实验室，北京１０００３８；２．解放军总医院第一医学中心转化医学实验室，北京１００８５３）ＤＯＩ：１０．１１７４８／ｂｊｍｙ．ｉｓｓｎ．１００６－１７０３．２０２０．１０．０４０收稿日期：２０２００６１７修回日期：２０２００７１７基金项目：国家重点研发计划（编号：２０１６ＹＦＣ１０００７００，２０１６ＹＦＣ１０００７０２）；尿液细胞分子诊断北京市重点实验室建设经费（编号：２０２０ＪＳ０２）作者简介：胡智颖，硕士，主治医师。

从事检验医学方法学研究。

Ｅｍａｉｌ：ｈｕｚｈｉｙｉｎｇｈｕｚｈｉｙｉｎｇ＠１２６．ｃｏｍ通讯作者：张曼，主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学附属北京世纪坛医院检验科、北京大学第九床医学院医学检验科、尿液细胞分子诊断北京市重点实验室主任。

Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｍａｎ＠ｂｊｓｊｔｈ．ｃｎ摘要：妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）对母婴近期和远期可产生多种不良结局，因此对疾病的预防、筛查、诊断和后期干预治疗是临床工作的重点之一。

本文介绍了ＧＤＭ病理生理过程，简述了生活方式和年龄等相关危险因素。

通过回顾ＧＤＭ相关国内外研究成果，系统分析了ＧＤＭ母婴并发症，如高血压、先兆子痫、胎膜早破、早产、巨大儿和胎儿窘迫等并发症的病理生理过程和临床表现。

上述知识的掌握，为减轻ＧＤＭ及并发症的不良预后奠定坚实的理论基础。

关键词：妊娠期糖尿病；　产科；　并发症中图分类号：Ｒ７１４．２５６文献标识码：ＡＴｈｅＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＧｅｓｔａｔｉｏｎａｌＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｌｌｉｔｕｓａｎｄＯｂｓｔｅｔｒｉｃＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＨＵＺｈｉｙｉｎｇ１，ＴＩＡＮＹａｐｉｎｇ２，ＺＨＡＮＧＭａｎ１（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＳｈｉｊｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＵｒｉｎａｒｙＣｅｌｌｕｌａｒａｎｄＭｏｌｅｃｕｌａｒＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３８，Ｃｈｉｎａ；２．ＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒｏｆｔｈｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＧＤＭ）ｃａｎｈａｖｅａｖａｒｉｅｔｙｏｆａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓｆｏｒｂｏｔｈｍｏｔｈｅｒｓａｎｄｉｎｆａｎｔｓｉｎｔｈｅｓｈｏｒｔａｎｄｌｏｎｇｔｅｒｍｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＧＤＭａｒｅｏｎｅｏｆｔｈｅｆｏｃｕｓｅｓｏｆｃｕｒｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｓｓｏｆＧＤＭｗａｓｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｓｕｃｈａｓｌｉｆｅｓｔｙｌｅａｎｄａｇｅｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＢｙｒｅｖｉｅｗｉｎｇｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｏｆＧＤＭ，ｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆＧＤＭｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈａｓｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅｒｕｐｔｕｒｅｏｆｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｍａｃｒｏｓｏｍｉａａｎｄｆｅｔａｌｄｉｓｔｒｅｓｓ，ｗｅｒｅｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＴｈｅｍａｓｔｅｒｙｏｆｔｈｅａｂｏｖｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｗｉｌｌｌａｙａｓｏｌｉｄｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＧＤＭａｎｄｉｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ；　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ；　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ妊娠妇女作为一个特殊群体，具有孕育下一代的历史使命。

妊娠期糖尿病的研究进展

妊娠期糖尿病的研究进展摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的并发症。

它与母婴不良结局密切相关，控制妊娠期血糖水平可明显降低母婴不良结局的发生率。

然而，国际上缺乏统一的GDM筛查与诊断标准。

目前主要通过饮食管理和运动疗法治疗GDM，若生活方式干预未见明显效果，则选用胰岛素和降糖药物治疗。

本文就妊娠期糖尿病的流行病学、病因、诊疗进展进行综述。

关键词：妊娠期糖尿病；诊疗进展妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常，而妊娠期间首次发现不同程度的糖耐量异常和空腹血糖升高[1]。

随着肥胖率的增加和高龄产妇的增多，GDM 发病率逐年升高[2]。

GDM孕妇发生不良妊娠结局的风险明显增加，如剖腹产、肩难产、巨大儿和新生儿低血糖等[3]。

另外，GDM 也大大增加了妊娠后2型糖尿病、心血管疾病的发病风险[4]。

因此，加深对GDM的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，具有积极的临床意义。

1.流行病学目前国际上对妊娠期糖尿病采用的诊断方法和标准尚未完全统一，故而报道的发生率相差较大，为1%-14%[5]。

不同种族妊娠期糖尿病的发生率存在较大差异。

研究认为亚洲、美洲、印度洋和太平洋地区人种更易发生。

目前国内大多数城市医院已开展了妊娠期糖尿病筛查，妊娠期糖尿病的检出率不断提高。

我国妊娠期糖尿病发生率1%-5%，近年有明显增高趋势[6]。

2.高危因素母亲因素包括①年龄，一般认为高龄妊娠（≥35岁）是妊娠期糖尿病的高危因素；②多次妊娠，妊娠为2次、3次、≥4次与1次相比，发生妊娠期糖尿病的风险进行性升高；③超质量或肥胖，无论何种族，肥胖均是孕妇发生妊娠期糖尿病的主要危险因素；④身材，在矫正母亲年龄后，身材矮小是妊娠期糖尿病的危险因素；⑤低出生体质量，出生体质量与成年后妊娠时患妊娠期糖尿病的风险呈负相关；⑥多囊卵巢综合征；⑦孕期饱和脂肪酸摄入过多、乙型肝炎病毒携带状态等。

其他还包括具有糖尿病家族史、糖尿病母系遗传性；本次妊娠孕妇具有妊娠期高血压、妊娠早期高血红蛋白水平、铁储存增加、多胎妊娠等情况。

妊娠合并糖尿病研究进展

在妊娠期女性中，GDM发生率在1-15%之间，属于高风险状态，虽然多数女性在妊娠完成后糖代谢能够恢复正常，但是仍有强而有力的依据指出该类群体未来患者T2DM的概率以及发生心血管事件的风险明显高于正常群体，所以，高度重视高病症，加强GDM孕妇的孕期管理意义重大。

本文将对GDM研究进展进行综述。

1 GDM流行病学分析GDM的发生同伦理、种族、经济水平等息息相关。

国家之间、国家区域之间，都存在差异极大的发生率，整体概率在0.5%-15%之间[1]。

中东地区、澳大利亚地区妊娠期女性是发生GDM的高风险群体。

流行病学相关研究显示，GDM在美国的发生率≥9%，在非洲裔美国女性和西班牙裔女性中的发生风险则显著高于非西班牙裔白人女性群体[2]。

而对于亚洲国家的妊娠女性来说，GDM的发生概率在3%-22%之间；印度农村地区更容易发生GDM。

近期相关研究指出，GDM的发生还会受到季节变化的影响，相比冬季，夏季发生率更高。

GDM的发生率依据各个国家筛查情况和诊断标准的不同而存在差异。

国际妊娠和糖尿病研究协会提出新标准：使用口服葡萄糖75g指导孕妇进行糖耐测试，由此严格划分葡萄糖水平，发现GDM发生率显著增长，在北印度高达42%，意大利南部则达到28%[3]。

2 GDM的筛查与诊断对于孕妇来说，GDM的筛查与诊断意义重大。

初期合理有效的治疗与干预能够有效预防或者减少GDM引起的不良母婴结局的发生。

大部分国家通过下列参数评估筛选存在GDM风险的妊娠女性，如代谢综合征、高血压、糖尿病家族史、巨大儿分娩历史、高龄、肥胖或者超重等[4-5]。

虽然诸多研究显示，选择性筛查的应用可有效减少成本，但是有漏诊风险。

所以，在筛查期间检测孕妇空腹血糖非常必要。

但是，当前在诊断测试、筛查时间、血糖水平评定标准分层中尚未出具统一标准。

当前应用十分广泛的GDM诊断标准涵盖美国糖尿病协会以及WHO两种。

2010年，在HAPO研究中，国际糖尿病与妊娠研究协会获得数据并对GDM的诊断新标准进行了论述，采用一步法：FPG≥5.1mmol/L，1hPG≥10.0mmol/L，2hPG≥8.5mmol/L[6-7]；满足其中任何一个标准均可以确诊为GDM。

妊娠期糖尿病筛查和治疗进展

《海南医学》2008年第19卷第7期文章编号:1003—6350(2008)07—064—02综述妊娠期糖尿病(gestation diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,是妊娠期常见的并发症之一,其发生率逐年升高,在国内产科界正受到越来越多的关注。

GDM 的发病在种族间存在很大差异[1],各国报道的发病率相差悬殊,约为1%—14%,国外研究显示华人属于GDM 发病较高的种族。

由于中国地域广阔,各地饮食习惯不同,在已开展GDM 筛查的地区,其发病率也存在一定差异。

据报道我国目前GDM 的发病率为3%-5%[2]。

在我国许多地区目前还没有进行GDM 的筛查,以致G DM 仍能导致严重母儿并发症的发生,甚至并发了胎死宫内等,糖尿病才得以诊断。

2004年杨慧霞等[3]报道GDM 者仅子痫前期、巨大儿以及新生儿红细胞增多症高于同期糖代谢正常孕妇。

目前关于GDM 存在一些争议,如关于GDM 筛查方法、诊断标准等。

所以,我们目前面临的主要问题是在全国范围内积极开展GD M 筛查、诊断和规范化处理,以减少孕期高血糖对母儿的近远期影响。

1GDM 的筛查与诊断GDM 孕妇通常无明显自觉症状,妊娠期糖代谢与非妊娠期不同,空腹血糖轻度降低为其特点之一,故通过空腹血糖筛查GDM 敏感性和特异性不高[4],容易导致GDM 漏诊。

有资料显示早期筛查发现的G DM ,经过积极治疗,可改善妊娠结局[5]。

而且随着孕周增加,妊娠期糖尿病筛查的阳性率增加,因此孕晚期的筛查可减少糖尿病的漏诊[6]。

目前,临床上最广泛应用的G DM 筛查方法为50g葡萄糖负荷试验(GCT)。

方法为葡萄糖粉50g 溶于200ml 水中,5分钟内服完,其后1小时测血糖值≥7.8mmol/L 为糖筛查异常。

50g 葡萄糖筛查≥11.2mmol/L 的孕妇,为GDM 的可能性极大。

以往建议所有孕妇在妊娠24-28周进行1次50gGCT,但基于大量临床研究结果,第四届国际妊娠期糖尿病会议和2001年美国糖尿病学会建议GDM 筛查时间和筛查对象应根据孕妇有无糖尿病高危因素的存在,采取个体化筛查方案。

妊娠期糖尿病的诊断和治疗研究

妊娠期糖尿病的诊断和治疗研究妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠期并发症，其发生率逐年增加。

妊娠期糖尿病不仅会影响产妇的健康，还会对胎儿造成负面影响，如胎儿宫内生长受限、巨大儿、新生儿低血糖等。

因此，对于妊娠期糖尿病的及时诊断和治疗显得非常重要。

诊断妊娠期糖尿病的诊断标准是在空腹状态下血糖≥ 5.1mmol/L，进食后1小时血糖≥ 10.0mmol/L，进食后2小时血糖≥ 8.5mmol/L。

国际糖尿病联合会和美国糖尿病协会建议所有孕妇在妊娠20周前进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，并对高危人群也应在孕早期进行筛查。

OGTT是通过让孕妇在空腹时饮用口服葡萄糖水后检测血糖的变化情况来诊断妊娠期糖尿病。

标准OGTT方法为在空腹状态下饮用75g葡萄糖水，随后在1小时和2小时分别测定血糖值。

目前，也有研究支持OGTT改为在餐前30分钟、60分钟、90分钟测定血糖，并以此来诊断妊娠期糖尿病。

治疗妊娠期糖尿病患者不一定需要立即使用胰岛素控制血糖，很多轻度和中度的病例可以通过生活方式管理得到控制。

生活方式干预包括饮食管理和运动。

饮食管理方面，建议患者控制总能量和碳水化合物的摄入量，增加纤维素和蛋白质的摄入。

对于需要进食的病例，应分多次进食，避免一次进食过多食物。

运动方面，可以适当增加体育锻炼，如散步、游泳等，但要避免过度疲劳和受伤。

如果生活方式干预不能控制血糖，或者病情较为严重，需要药物干预。

目前在妊娠期糖尿病的治疗中，口服降糖药物被广泛使用。

研究表明，一些口服降糖药物，如二甲双胍、磺脲类口服降糖药等，对妊娠期糖尿病的控制有一定疗效。

但还需要更多的研究来证实安全性和有效性。

在一些病情较为严重的妊娠期糖尿病患者中，需要使用胰岛素治疗来控制血糖。

多数患者需要使用一种或多种胰岛素。

总的来说，针对不同严重程度的妊娠期糖尿病患者，应采用不同的治疗方案。

对于严重的病例，应在医生的建议下及时使用胰岛素控制血糖。

结论妊娠期糖尿病对母婴健康都会造成负面影响，因此对其诊断和治疗显得十分重要。

妊娠期糖尿病筛查和诊断进展

泛应用于临床，１６年首先由Ｏｓｌａ提出，系９４ｌｎｕｉｖ方法是给予
５ｇ葡萄糖溶于２０３０ｌ００－０ｍ水中，ｍｉ５ｎ内口服，坐１后抽取静ｈ静脉血测血糖，血糖≥７８ｍｏ／．ｍｌＬ视为ＧＴ阳性，以诊断试Ｃ继验，敏感度为５％，异度高达９％，０其９特１８％的ＧＤＭ得到诊断；如果将阈值降低至７２ｍｏ／则敏感度为７％，．ｍｌＬ，９特异度下降至８％，６但使ＧＤ诊断率上升至９％Ｌ８。此法目前应用Ｍ０４．Ｊ最为广泛。吴连方等Ｌ进行了ＧＭ筛查方法的多中心研究，９Ｄ随机检测１３０８例妊娠２～３４２周孕妇的血糖，随后立即进行ＧＴ。Ｃ无论ＧＴ正常与否，ｃ均于不控制饮食３天后行７ｇＯＴ４５ＧＴ，项检测值中≥２异常即诊断为ＧＭ，项异常或２血糖为６７项Ｄｌｈ．～９１ｎｌＬ则诊断为ＩＴ。结果９８例完成以上检测，．ｍｒｏ／Ｇ４研究显示随机血糖和随机ＧＴ值之间无明显相关性，Ｃ随机血糖测定作为ＧＤＭ的筛查方法目前尚不能代替ＧＴ，Ｃ可以作为补充方法重复使用，高其诊断的灵敏度，方便于孕妇和医生。研提且究结果还显示，果ＧＴ按现行７８如Ｃ．ｍｍｏ／ｌＬ为切点，行需ＯＴ的人数高达３．％，ＧＴ７６建议选择血糖 ≥８３ｍｏ／．ｍｌＬ为切点，可提高其诊断的特异性，大大减少ＯＴＧＴ检测人群，减轻孕妇的经济负担和心理压力。ＮａｕＬＪｈｍ对不同人种糖筛查结果ｌ０进行比较研究后亦提出，亚洲人种血糖糖筛查的切点应提高到８３ｍｏ／。时春艳等Ｌ对８６．ｍｌＬ５Ｊ６５例孕妇行ＧＤＭ筛查的临床研究显示，ＣＧＴ筛查以７８ｏ／．ｍｍｌＬ为标准是合理的，（其异常率为２．％，Ｄ漏诊率为５３如果将切点提到８５２ＧＭ．％；．３ｍｍｏＬ则ＧＤ漏诊率将提高到１．％，ｌ，／Ｍ５９认为不宜将筛查标准提高到８３ｍｏ／；果将切点降到７２．ｍｌＬ如．ｍｍｏ／，ｌＬ则会增加

妊娠糖尿病诊断与治疗的研究进展

致血管舒张，而引起循环血容量增加５％左右周ｒｓｎＣ从０。ＢｙｏＬ
糖和血红蛋白结合的产物，水平的高低主要取决于葡萄糖其浓度和与葡萄糖接触的时间，受血糖的暂时性波动影响小。是诊断糖尿病的稳定的良好指标翻ＨＡ。ｂ的形成比例与周围
究新进展作以简要综述。１发病机制
４糖化血红蛋白的检测在ＧＤ筛查及诊断中的作用Ｍ
糖化血红蛋白（Ｈｂ的测定是评价人体内长期糖代谢Ｇ）情况的方法。目前国内常用空腹血糖、耐量试验等对Ｇ糖ＤＭ进行筛查，它们存在敏感性低、响因素多等缺陷．利于但影不
５产前焦虑对分娩前后ＧＤＭ孕产妇的影响
高于ＮＤＧ标准和Ｃｕｔｎ标准。Ｄｏｓｅ
娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常，含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕包期首次被诊断的患者。妊娠合并糖尿病会导致妊娠过程复杂，容易出现并发症，对孕妇及围生儿危害较大，可引起胎儿生长异常，流产、产率及新生儿并发症和死亡率增高。因死此，如何准确诊断和正确处理糖尿病孕产妇始终是围生医学中的重要课题。现将近年来有关ＧＤＭ诊断和治疗方面的研

孕期中的妊娠期糖病筛查与诊断

孕期中的妊娠期糖病筛查与诊断孕期中的妊娠期糖尿病筛查与诊断随着现代生活方式的变化和环境因素的影响，越来越多的孕妇在妊娠期间面临患上糖尿病的风险。

妊娠期糖尿病是指在孕妇未曾患有糖尿病的情况下，在怀孕期间出现高血糖水平的情况。

这种疾病的鉴别和早期干预对保护母婴的健康至关重要。

本文将介绍孕期中的妊娠期糖尿病筛查与诊断的相关内容。

一、妊娠期糖尿病的概述妊娠期糖尿病通常发生在24周以后，是由于妊娠激素（如人类胎盘生长激素、胰岛素抵抗素等）的影响导致胰岛素抵抗造成的，从而导致孕妇血糖水平的升高。

如果未及时发现和控制，妊娠期糖尿病可能对胎儿和母亲的健康产生不利影响。

二、妊娠期糖尿病的筛查标准为了准确地诊断孕妇是否患有妊娠期糖尿病，医疗机构通常会进行相关的筛查。

筛查通常分为两步，首先进行常规的糖负荷试验，然后根据结果再进行进一步的诊断。

1. 糖负荷试验糖负荷试验是通过测量孕妇在空腹状态下饮用一定量的葡萄糖溶液后血糖水平的变化来评估孕妇的胰岛素敏感性。

在标准糖负荷试验中，孕妇将会饮用75克葡萄糖溶液，然后在2小时后进行血糖测定。

如果2小时血糖水平超过特定的阈值，通常为7.8毫摩尔/升（140毫克/分升），则会被进一步诊断为妊娠期糖尿病。

2. 进一步诊断如果孕妇的糖负荷试验结果超过了阈值，医生通常会建议进行进一步的诊断。

这些进一步的诊断方法可能包括血糖监测、胰岛素敏感试验以及糖化血红蛋白（HbA1c）检测等。

这些方法能够更加准确地评估孕妇的糖尿病风险以及血糖控制情况。

三、妊娠期糖尿病的风险因素虽然妊娠期糖尿病的具体原因尚不完全清楚，但已经确认了一些与该疾病相关的风险因素。

了解这些风险因素不仅可以帮助医生及时筛查和诊断孕妇的糖尿病，还可以提醒患者采取相应的预防措施。

1. 高龄孕妇年龄是妊娠期糖尿病的重要风险因素之一。

研究表明，35岁以上的孕妇更容易患上妊娠期糖尿病。

这可能是由于年龄增长导致胰岛素敏感性下降和胰岛功能受损。

妊娠期糖尿病筛查与诊断标准探讨

•116•Shanghai MedJ,2021,国等44,Ko.4・综合・妊娠期糖尿病筛查与诊断标准探讨陈俊刘玉环徐明娟【摘要】妊娠期糖尿病是孕期常见并发症，其诊断标准尚未达成共识。

例〜年国际糖尿病与妊娠研究组制订了国际糖尿病与妊娠研究组(范ten等ional Association A Diabetia并egnaricy Study Group,IADPSG/标准，得到包括美国糖尿病学会、WHO、我国医疗卫生部门和行业的认可，但此标准的临床适用性尚存在争议。

本文结合近期临床研究介绍IADPSG标准的相关内容，并比较该标准与其他经典诊断标准在妊娠期糖尿病诊断中存在的优势与不足，探讨该标准在我国孕妇妊娠期糖尿病临床诊断中的适用性。

【关键词】妊娠期糖尿病体断标准体际糖尿病与妊娠研究组标准【引用本文】陈俊，刘玉环，徐明娟.妊娠期糖尿病筛查与诊断标准探讨1上海医学，201,入范和116-127.D or17.〜例2血cnki.issn.0253-9934.2026.02.上、妊娠期糖尿病(gestationaC diabetec mellitus, GDA)是妊娠期常见并发症，指妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次发生或出现不同程度糖耐量异常的疾病，应与孕前糖尿病(PGDN/相鉴别。

据国际糖尿病联盟报道，全球每年大约有2A7万孕妇罹患妊娠期血糖异常疾病，约占妊娠总人数的组士；其中，〜％为GDM,发病率为A)1。

20年年一项回顾性研究1提示，近61年我国GDM的患病率为％.85%,且呈逐年上升趋势。

目前，关于GDM的筛查策略和诊断标准尚未完全统一，不同国家和地区报道的患病率有显著差异。

20〜年，我国统一了GDM的诊断标准，并沿用至今，该标准基于国外研究制订，是否适合中国国情,须进一步研究证实。

本文结合近期研究，就该标准的临床适用性进行综述。

1GDM的筛查与诊断标准%-孕期筛查1.%-首次产检筛查孕妇首次产前检查(简称产检麻勺空腹血糖(FBG)水平与其罹患GDM的概率显著相关，相较孕中期行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTH)可更早提示孕妇糖代谢情况。

妊娠糖尿病筛查与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析

妊娠糖尿病筛查与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期间发生的任何程度的碳水化合物不耐受和高血糖状态。

自20世纪90年代以来，妊娠糖尿病的患病率在全球范围内显著增加。

据估计，全球范围内有超过16%的孕妇患有妊娠糖尿病，而在一些地区，这一比例甚至高达30%。

妊娠糖尿病不仅对孕妇本人的健康产生严重影响，还会增加胎儿先天缺陷、新生儿死亡率和成年后罹患糖尿病风险等问题。

妊娠糖尿病筛查是非常重要的，可以帮助及早发现并治疗妊娠糖尿病，从而减少其对母婴健康的不良影响。

本文将从妊娠糖尿病的筛查方法、临床诊断及母儿结局等方面进行综合分析。

妊娠糖尿病的筛查方法主要有两种：一是根据孕妇的危险因素进行选择性筛查；二是进行全体孕妇的普查性筛查。

目前，国际上普遍采用的是普查性筛查方法，即所有孕妇在妊娠24-28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

OGTT是通过饮用75克葡萄糖溶液后测定不同时间点的血糖浓度来检测孕妇的碳水化合物代谢状态。

根据国际妇产科联盟的建议，OGTT结果≥5.1mmol/L（空腹）、10.0mmol/L（60min）和8.5mmol/L（120min）中的任何一个即可诊断为妊娠糖尿病。

在孕早期，孕妇一般在怀孕12-16周时进行血糖筛查。

如果孕妇存在妊娠糖尿病的危险因素，如肥胖、家族糖尿病史、孕前糖尿病史、孕前高血压、过往生过大儿或妊娠糖尿病等，建议进行更早的血糖筛查。

对于高危孕妇的筛查结果阳性，需进行OGTT以明确诊断。

妊娠糖尿病的临床诊断可以通过OGTT结果进行，但也需要结合孕妇的病史、体格检查和其他相关检查结果来进行全面评估。

妊娠糖尿病的治疗主要包括饮食控制、运动、药物治疗和密切监测。

对于妊娠糖尿病患者，饮食控制是至关重要的，应尽量减少碳水化合物的摄入量，避免高糖、高脂食物，保证足够的蛋白质和维生素摄入。

适量的有氧运动也有助于降低血糖，提高胰岛素敏感度。

如果饮食和运动控制仍不能满足血糖控制的需求，可能需要用药物治疗，如胰岛素。

2024妊娠糖尿病的筛查、诊断及治疗原则

2024妊娠糖尿病的筛查、诊断及治疗原则妊娠糖尿病（GDM）是指既往无糖尿病、无糖耐量降低情况，在妊娠期首次发生。

妊娠糖尿病的孕妇比正常孕妇有更高的胎儿畸形风险，还可能导致流产、早产和巨大儿，这对母亲和新生儿的健康会有很大影响。

本文回顾了近年来妊娠糖尿病的筛查诊治进展。

妊娠糖尿病筛查的筛查妊娠糖尿病的筛查对象具有任何高危因素包括：①年龄35岁以上；②怀孕前身体质量指数（BMI）在28kg∕m2或以上；③直系亲属有糖尿病；④怀孕前月经不调或多囊卵巢综合征；⑤两次空腹尿糖阳性;⑥有不明原因的流产、死胎、畸胎、羊水过多史;⑦有妊娠高血压病史；⑧当前妊娠中胎儿过大、子痫前期、羊水过多、营养摄入过多等；⑨严重感染并伴有外阴瘙痒。

妊娠糖尿病的筛查时机孕妇在第一次产前检查时应当评估是否有妊娠糖尿病的高危因素，有高危因素的孕妇应进行血糖筛查。

筛查结果为阴性的孕妇应在孕24-28周时再次进行检测，如果仍为阴性，应在孕32周时再度进行筛查；没有高危因素的孕妇在孕24-28周进行血糖筛查。

妊娠糖尿病的筛查方法采用75g葡萄糖耐量检查。

由于大多数患有妊娠糖尿病的孕妇是无明显症状的，而且空腹血糖水平往往正常，所以单凭空腹血糖检测可能无法得到诊断，因此，用75g葡萄糖耐量检查已成为妊娠糖尿病的主要筛查方法。

这种方法非常简单，通过让孕妇抽取空腹血标本后，立即口服75g葡萄糖并隔一定时间检测血糖值，以空腹血糖v5.1mmol∕L,1小时血糖V10.0mmol∕L,2小时血糖v8.5mmol∕L 为正常。

妊娠糖尿病的诊断妊娠期有“多饮、多食、多尿”的“三多”症状，本次妊娠并发巨大胎儿或羊水过多者，需警惕妊娠糖尿病的可能性。

但是大多数妊娠糖尿病患者没有典型的临床表现，推荐对尚未诊断为妊娠糖尿病或孕前糖尿病的孕妇，在妊娠24-28周和28周后首次就诊时行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,正常空腹及服糖后lh、2h血糖值应分别低于5.1InmOI/L、10.0mmol∕L>8.5mmol∕L,超过以上标准即诊断为妊娠糖尿病。

妊娠期糖尿病的研究进展

2019年10月A 第6卷/第28期Oct. A. 2019 V ol.6, No.2817实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology妊娠期糖尿病的研究进展魏李琦（延安大学附属医院，陕西延安 716000）【摘要】近些年妊娠期糖尿病的患病率呈现逐年上升的趋势。

由于妊娠期糖尿病属于高危妊娠，它不仅可能会对孕者本次妊娠造成影响，而且还可能会对下代的健康带来严重的威胁。

因此，加强对妊娠期糖尿病的认识，做到早发现早治疗，具有非常重要的意义。

本文在对妊娠期糖尿病发病原因以及危险因素分析的基础上，对妊娠期糖尿病的治疗进行了总结，希望为妊娠期糖尿病患者的治疗提供一定的帮助。

【关键词】妊娠期糖尿病；发病原因；危险因素；治疗【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.28.17.01在妊娠期过程中，孕者发生糖耐量降低，被称为妊娠期糖尿病。

近些年来，随着人们生活水平的提高，体重超标的孕妇越来越多，使得妊娠期糖尿病也呈现逐年递增的趋势。

妊娠期糖尿病不仅影响到孕妇本身的健康，同时对围产儿的病死率也有着很大的影响。

因此，加强妊娠期糖尿病的筛查与诊断，具有非常重要的临床意义。

1 妊娠期糖尿病概述1.1 妊娠期糖尿病的发病原因目前，关于妊娠期糖尿病的发病原因，还没有统一的定论。

但是普遍认为妊娠期糖尿病的主要原因，跟孕妇体内的胎盘生乳素、肾上腺糖皮质激素、催乳素、孕激素等水平不断上升，同时它们对人体的抗胰岛素的拮抗作用也在不断加强。

这就容易引发孕妇产生糖尿病。

但是近些年来又有不少专家指出，妊娠期糖尿病的产生是特殊身体环境下，多种因素导致的结果，它和遗传因素、环境因素、饮食因素等都有密切的联系。

1.2 妊娠期糖尿病的相关危险因素妊娠期糖尿病的获得最主要的因素是孕妇本身，在临床上通常认为孕妇年龄超过35岁，发生妊娠期糖尿病的概率就会比较高。

妊娠期糖尿病的诊治进展

妊娠期糖尿病的诊治进展
第35页
合并用药问题
GDM孕妇早产、妊高征发生率，以及新
生儿呼吸窘迫综合征发生率都高于糖耐量正常孕妇。所以在孕期常见面临合并应用其它药品治疗问题。
妊娠期糖尿病的诊治进展
第36页
降压药品选择
惯用降压药品有肼苯达嗪、β-受体阻断
剂、Ca拮抗剂等。
β-受体阻断剂可能加重胰岛素引发低血
妊娠期糖尿病的诊治进展
第25页
GDM 孕妇孕期管理和治疗
管理标准药品治疗治疗计划饮食控制胰岛素治疗 GDM孕妇监护
妊娠期糖尿病的诊治进展
第26页
GDM 孕妇管理标准
及早和严格地将血糖控制在满意范围内
是孕前糖尿病（DM）妊娠期管理和治疗明确目标。
对GDM处理，标准上一样是饮食控制为
主、适量运动、亲密监测，必要时与药品治疗结合综合治疗方案。
依据WHO和ADA提议，GDM孕妇产后都
应该随访糖耐量改变。
普通GDM孕妇终止妊娠后血糖会很快恢
复正常，少数需要超出4个月甚至1年时间，甚至终生不能恢复。
妊娠期糖尿病的诊治进展
第40页
GDM孕妇再次妊娠糖耐量情况和远期糖尿病预测原因
GDM史是后续妊娠发生糖耐量异常最主
要高危原因之一，再次发生GDM可能性高达52%~69%。
第21页
GDM高危原因(2)
孕期重复霉菌性阴道炎史孕期间断两次发觉糖尿年纪≥30岁妊娠次数≥3次
妊娠期糖尿病的诊治进展
第22页
对高危孕妇筛查
对于高危孕妇，必要时可提早50g葡萄糖
试验，甚至能够在第一次产前检验时就安排OGT，以及早发觉和治疗IGT或GDM。

妊娠期糖尿病的病因、筛查、诊断及其妊娠结局的研究进展

妊娠期糖尿病的病因、筛查、诊断及其妊娠结局的研究进展刘德强;刘杰波【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2016(023)003【摘要】In view of the adverse effects of gestational diabetes mellitus in pregnant women and newborns, this paper analyzed the cause, clinical screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus, and the effect to maternal and neonatal outcomes, so as to provide evidence for clinic, and improve the pregnancy outcomes of patients with gestational diabetes mellitus.%鉴于妊娠期糖尿病对孕妇及新生儿的不利影响，本文围绕妊娠期糖尿病的病因、临床筛查与诊断，及其对孕妇与新生儿的影响等方面等展开分析，以为该病的临床诊断提供参考，切实改善妊娠期糖尿病患者的妊娠结局。

【总页数】2页(P401-402)【作者】刘德强;刘杰波【作者单位】汕头大学医学院，广东汕头515041;汕头大学医学院，广东汕头515041【正文语种】中文【中图分类】R714.256【相关文献】1.妊娠期糖尿病高危孕妇早期筛查与诊断对其妊娠结局的影响 [J], 张艳2.妊娠期糖尿病不同筛查方法和诊断标准与妊娠结局的关系 [J], 廖晓焰;贺娟;扎西;唐瑶;干晓琴3.早期筛查与诊断对妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠结局的影响 [J], 李霞;孙贺4.早期筛查与诊断对妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠结局的影响 [J], 赵延芹5.妊娠期糖尿病高危人群早期筛查、诊断与干预的研究进展 [J], 李任远;刘美兰;张莹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。