CP 附录4 排水检验表
排水沟检表格模板及记录表格模板
精心整理
四川省雅安至康定高速公路工程项目施工自检
混凝土排水沟现场质量检验表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号: C14
监理单位:北京交科工程咨询有限公司编号:
检表562
四川省雅安至康定高速公路工程项目
混凝土排水沟分项工程关键工序交验单
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号: C14
监理单位:北京交科工程咨询有限公司编号:
监表：46
精心整理
四川省雅安至康定高速公路工程项目I施工自检
路侧边沟沟底、平台、护坡顶面高程检查成果记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
路基记录表11
检查人：质检负责人:
四川省雅安至康定高速公路工程项目
排水外观鉴定检查记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
外观记录10.16.1
检查人:
质检负责人:
现场监理：专业监理:
四川省雅安至康定高速公路工程项目I施工自检水准
测量记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号: C14 ____________
监理单位:北京交科工程咨询有限公司编号:
工程名称：工程部位：检测日期：
四川省雅安至康定高速公路工程项目I施工自检
全站仪平面位置检测表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
—
工程名称：桩号及工程部位：日期：。
排水沟检表及记录表.doc
监表：46
工程名称施工日期年月日
桩号及工程部位检验日期年月日
检查项目
规定值或允
许偏差
实测值或实测偏差值检查方法及频率
附件：
1、工序检测记录或报告；
2、图像资料；
3、其他相关资料。
质检负责人意见：
签字：日期：年月日
现场监理意见：
签字：日期：年月日
专业监理意见：
签字：日期：年月日
四川省雅安至康定高速公路工程项目施工自检
路侧边沟沟底、平台、护坡顶面高程检查成果记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
路基记录表11
工程名称填表日期年月日
桩号及部位测量日期年月日
沟底纵坡(%)
边沟平台高程（m）边沟沟底高程（m）护坡顶面高程（m）
求
3、基础中缩缝应与墙身缩缝对齐。
4、混凝土面应平整、压光、直顺，不得有裂缝、空鼓现象。
规定值或
检查项目实测值或偏差值检查方法及频率
允许偏差混凝土强度（Mp）在合格标准内按附录F检查
轴线偏位（mm）50
经纬仪或尺量：每200m测
5处
沟底高程（mm）±15水准仪：每200m测5点
墙面直顺度30或20m拉线、坡度尺：每200m
桩号备注
距离(米)
设计实际误差设计实际误差设计实际误差设计实际误差
边
沟
排
灌
系
统
示
意
图
备注：
检查人：质检负责人：
（mm）或坡度测2处
符合设计要求
断面尺寸（mm）±30尺量：每200m测2处
排水工程检验批记录表
管道与井室洞口之间无渗漏水。
检查项目
允许偏差
（）
实测点偏差值（）
合格率
（）
水平轴线
管底
高程
≤
＞
共检测点，其中合格点，平均合格率。
施工单位检查
评定结果
主控项目全部合格，一般项目符合设计及规范要求。
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
同意验收。
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
允许偏差
（）
实测点偏差值（）
合格率
（）
基底高程
土方
＋、－
石方
＋、－
基底中线每侧宽度
不小于规定
符合设计要求和规范规定
基槽边坡
不陡于规定
符合设计要求和规范规定
共检测点，其中合格点，平均合格率。
施工单位检查
评定结果
主控项目全部合格，一般项目符合设计及规范要求。
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
沟槽开挖检验批质量检验记录
表：编号：
工程名称
都匀市金恒星城市综合体场平及道路工程
施工单位
江西临川建筑安装工程总公司都匀Βιβλιοθήκη 公司项目经理技术负责人
施工负责人
分部工程名称
雨污水管道（管道主体工程）
分项工程名称
沟槽开挖
验收部位
工程数量
施工执行标准名称及编号
给水排水管道工程施工及验收规范
主控项目
质量验收规范规定的
井壁抹面密实平整，无空鼓，裂缝等现象；混凝土无质量缺陷；井室无湿渍现象。
井内部构造符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁；
排水设施检验汇总表
排水设施检验汇总表
合同号：（厚/宽）（mm） 抹 带 （ 厚 / 宽）（mm） 砂 沟 浆 底 强 高 度 程（mm）
自检结果：
技术负责人： 日期： 项目负责人： 日期： 监理评定：
专业工程师： 测量工程师： 试验工程师： 结 论：
山东省公路工程
检表209
承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 检查项目 墙面顺直度或坡度（mm） 轴 断 4 5 6 7 8 铺 线 面 砌 偏 尺 厚 位（mm） 寸（mm） 度（mm） 规定值或 允许偏差 ± 30 50 ± 30 不少于 图纸规定 不少于 图纸规定 不少于 图纸规定 符合要求 ± 50 施工日期 检验日期 检测结果 外观 检测
日期：
驻地工程师：
日期：
排水检表格(7张)
排水工程
桩号及工程部位
边沟盖板
检査项 目
规定值或 允许偏差
实测值或偏差值
表面平整度
（mm）
4或0・3弔边长
盖板预制现场质量检验表（附表）
承包氓位：四川公路桥梁建设集团有限公司监理贾位：四川省亚通公路匸程监理所（联介体〉
工程名称
排水工程
桩号及工程部位
边沟盖板
检査项 目
规定值或 允许偏差
实测值或偏差值
宽度（mm）
±10 （设计：650）
盖板预制现场质量检验表（附表）
承包氓位：四川公路桥梁建设集团有限公司监理贾位：四川省亚通公路匸程监理所（联介体〉
工程名称
排水工程
桩号及工程部位
边沟盖板
检査项 目
规定值或 允许偏差
实测值或偏差值
长度（mm）
+5,-0（设计:360）
盖板预制现场质量检验表（附表）
承包氓位：四川公路桥梁建设集团有限公司监理贾位：四川省亚通公路匸程监理所（联介体〉
工
检査项 目
规定值或 允许偏差
实测值或偏差值
厚度（mm）
+5,-3（设计120）
盖板预制现场质量检验表（附表）
承包氓位：四川公路桥梁建设集团有限公司监理贾位：四川省亚通公路匸程监理所（联介体〉
排水工程检查记录表
NO：_______________
单位工程名称和编码
分部工程名称和编码
单元工程名称和编码
检查记录日期
年月日
断面里程
面积（m2）
项目
抽检数量
检Hale Waihona Puke 记录123
4
5
6
7
8
9
10
排水设施的堆石或砌石体的质量
100m2检查1处，每处检查面积不大于10m2
排水设施的每层厚度
每100~200m2检测1组或每10延米取一组试样
排水设施的干密度
按每500~1000m3检测一组，每个取样断面每层所取样品不得少于4次。
表面排水棱体
表面平整度
每单元工程不少于10点
顶标高
每50延长米测3点
初检：复检：终检：日期：：
说明：1、检测项目在检查记录栏中以实测数值记录；
2、检测标准和办法参考相应规范；
3、检查项目不能以数据记录的以打“√”或“×”判断合格与不合格，合格打“√”，不合格打打“×”；
工程质量检查表--排水表4 公路工程土沟质量检查表
平均、代表值
合格率（％）
1
沟底高程（mm）
+0，－30
水准仪：每200m测4处
2
断面尺寸（mm）
不小于设计
尺量：每200m测2处
3
边坡坡度
不陡于设计
尺量：每200m测2处
4
边棱直顺度（mm）
50
尺量；20m拉线，每200m测2处
检查意见：
现场监理工程师意见：
专业监理工程师意见：
施工单位技术负责人：检验人： 记录：年月日
公路工程土沟质量检查表
公路第合同段施工单位：监理单位：排水表4（5.5.2）编号：
里程桩号
分项工程名称
所属分部工程名称
工程部位
基本要求
1、土沟边坡必须平整、坚实、稳定，严禁贴坡。
2、沟底应平顺整齐，不得有松散土和其他杂物，排水畅通。
实
测
项目项ຫໍສະໝຸດ 次检查项目规定值或允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
(排水垫层铺设)检验批质量检验记录表
单位工程
分部工程
分项工程
检验部位
施工单位
项目负责人
质量检验标准名称及编号
质量标准规定
施工单位检验记录
监理单位检验记录
主要检验项目
1
排水垫层材料的品种、规格和质量应满足设计要求。
2
无砂混凝土的强度和透水性应满足设计要求
3
一般检验项目
1
排水垫层铺设的范围、厚度和分段接茬处理应满足设计元测点
实测偏差值(㎜)
抽查实测值(㎜)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
顶面标高
±50
每2m一个点
2
平整度
20
1
3
4
5
6
7
8
允许偏差项目共测 点，合格 点，合格率 %
施工单位
检验结果
分项工程技术负责人： 质量检查员：
年 月 日 年 月 日
监理单位
检验结论
监理工程师： 年 月 日
注： 对于不划分检验批的分项工程，可直接采用本表；
对于实测数据较多的项目，可附施工综合记录。
排水试验表模板
表C3-4-28
管道（设备）灌（满）水试验记录 试验日期 年 月 日 编号：
工程名称
试验项目 排水系统 材质数量 排水 试验部位
试验内容和要求：
1） 灌（满）水高度：14.5m
2） 持续时间:15min, 5min
3） 渗漏情况:液面不降，接口不漏
试验情况：
满水15min 后检查，液面下降分别为10~30mm ，再往各排水导管系统灌满水，5min 后检查，各液面均无下降，管道及各接口无渗漏现象。
试验结论
灌水后，液面无下降，管道及接口无渗漏，符合《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB50303—2002）的规定。
年 月 日
会
签
栏 监理（建设）单位（签章） 施工单位（签章）
年 月 日
专业技术负责人 质检员 专业工长 年 月 日。
排水工程检查表
里程桩号
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
排水渗沟现场质量检验表
起止桩号： 合同段号：
工程名称及部位
项次
检查项目
规定值或允许偏差
检查方法或频率
1
沟底高程（mm）
±15
水准仪：每 20m测4处
2 外观鉴定：ຫໍສະໝຸດ 断面尺寸不小于设计
尺量：每20m测2处
外观实际：
1、纵坡顺直，曲线线形圆滑。不符合要求时，减1～2分。 2、沟壁平整、稳定，无贴坡。沟底平整，排水畅通，无冲刷和阻水现象。不符合要求时 减
1～2分。
承包人自检意见：
监理意见：
检查人 签字：
承包单 位技术
施表号：5.4.5 编 号： 检查日期 检查结果
专业监理 工程师签
字： 日 期：
排水工程检验批记录表
检查项目
允许偏差
（mm）
实测点偏差值（mm）
合格率
（%）
1
基底高程
土方
＋0、－20
-8
-15
-6
-4
-9
-12
-7
5
88.89
石方
＋20、－200
6
9
2
-4
-10
-5
3
6
88.89
2
基底中线每侧宽度
不小于规定
符合设计要求和规范规定
3
基槽边坡
不陡于规定
符合设计要求和规范规定
4
共检测18点，其中合格16点，平均合格率89%。
井内部构造符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽平顺、圆滑、光洁；
3
井盖、座规格符合设计要求，安装稳固。
井盖、座规格符合设计要求，安装稳固。
检查项目
允许偏差
（mm）
实测点偏差值（mm）
合格率
（%）
1
平面轴线位置（轴向、垂直轴向）
15
6
2
9
3
5
5
4
2
4
100
2
结构断面尺寸
表8.5.1-1 编号：05
工程名称
都匀市金恒星城市综合体场平及道路工程
施工单位
江西临川建筑安装工程总公司都匀分公司
单位工程名称
项目经理
技术负责人
施工负责人
分部工程名称
雨污水管道（管道主体工程）
分项工程名称
检查井室
验收部位
工程数量
座
施工执行标准名称及编号
给水排水管道工程施工及验收规范GB 50268-2008
附录4 排水检验表
附录四
排水工程检测表
排水检-01 排水管道沟槽现场质量检验报告单…………………CP-01 排水检-02 管道基础及管节安装现场质量检验报告单…………………CP-02 排水检-03 检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单…………………CP-03 排水检-04 土沟（渠）现场质量检验报告单…………………CP-04 排水检-05 边沟、排水沟、截水沟现场质量检验报告单…………………CP-05 排水检-06 盲沟现场质量检验报告单…………………CP-06 排水检-07 排水泵站现场质量检验报告单…………………CP-07 排水检-08 急流槽（跌井）现场质量检验报告单…………………CP-08
CP-01黔东南州公路建设项目
排水管道沟槽现场质量检验报告单排水检-01 施工单位：合同号：
CP-02
黔东南州公路建设项目
管道基础及管节安装现场质量检验报告单排水检-02 施工单位：合同号：
检查(雨水)井砌筑现场质量检验报告单排水检-03 承包单位：合同号：
土沟（渠）现场质量检验报告单排水检-04 承包单位：合同号：
边沟、排水沟、截水沟现场质量检验报告单排水检-05 承包单位：合同号：
盲沟现场质量检验报告单排水检-06 承包单位：合同号：
排水泵站现场质量检验报告单排水检-07 承包单位：合同号：
急流槽(跌井)现场质量检验报告单排水检-08 承包单位：合同号：
贵州省公路项目
黄平县旧州经木江至上塘公路工程
盖板制作现场质量检验报告单
施工单位：贵州省黔东南州交通建设工程公司合同号：02
CQH-38
贵州省公路项目
黄平县旧州经木江至上塘公路工程
盖板安装现场质量检验报告单
施工单位：贵州省黔东南州交通建设工程公司合同号：02。
排水成型表CP01-CP09
贵州省毕节至威宁高速公路建设项目
承包 单监理 单
工程名称
过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单
合同
号 编：
施工时间
号：
工程部位
检查时间
项 次
检查项目
规定值或 允许偏差
实测值或实测偏差值
检查方法和频率
按JTG F80/1-2004附录D或 F检查
1
2
3
4
Hale Waihona Puke 5678
9 10
1 下承层平整度、拱度 符合设计要求 每200m检查8处
2
搭接宽度（mm）
+50，-0
抽查5%
3 搭接缝错开距离（mm） 符合设计要求
抽查5%
施工单位检查意见：
质检员 ：
质检工程师：
日期：
监理单位检查意见： 监理员：
专业监理工程师：
日期：
排水成型表CP-04
检4点
6 浇（砌）筑厚度（mm） 不小于图纸规定 用尺量：每200m查4点
7 基础垫层宽、厚（mm） 不小于图纸规定 用尺量：每200m查4点
CP-06
9
10 11 12
施工单位检查意见：
质检员 ：
质检工程师：
日期：
监理单位检查意见：
监理员：
专业监理工程师：
日期：
浆砌片石
50
2 轴线偏位(mm)
混凝土
20
经纬仪：每200m测8点
浆砌片石 3 槽底高程(mm)
混凝土
±50 ±20
水准仪：每200m测8点
浆砌片石 4 断面尺寸(mm)
混凝土
±30 ±10
用尺量：每200m查4点
5
直顺度或坡度 浆砌片石 ±30 或不陡于 20m拉线、坡度尺：每200m
(mm)
混凝土 ±10 图纸规定
施工 单监理 单
中铁二局股份有限公司 北京中交安通技术咨询有限公司 工程名称 工程部位
项 次
检查项目
规定值或 允许偏差
贵州省公路局公路建设项目
杭瑞高速大兴至思南段
急流槽(跌井)现场质量检验报告单
合同号检查时间
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
1
2
3
4
5
6
7
8
1 混凝土或砂浆强度(MPa) 在合格标准内 同一配比，每工作台班2组
CP表 排水检验表
附录四排水工程检测表排水检-01 排水管道沟槽检测表…………………CP-01 排水检-02 管道基础及管节安装现场质量检验报告单…………………CP-02 排水检-03 检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单…………………CP-03 排水检-04 土沟（渠）现场质量检验报告单…………………CP-04 排水检-05 边沟、排水沟、截水沟现场质量检验报告单…………………CP-05 排水检-06 盲沟现场质量检验报告单…………………CP-06 排水检-07 排水泵站现场质量检验报告单…………………CP-07 排水检-08 急流槽（跌井）现场质量检验报告单…………………CP-08贵州公路建设项目省道303德江县城至共和港口公路改造工程排水管道沟现场质量检验报告单排水检-01 施工单位：合同号：00贵州公路建设项目省道303德江县城至共和港口公路改造工程管道基础及管节安装现场质量检验报告单排水检-02 施工单位：合同号：00贵州公路建设项目省道303德江县城至共和港口公路改造工程检查(雨水)井砌筑现场质量检验报告单排水检-03 承包单位：合同号：00贵州公路建设项目省道303德江县城至共和港口公路改造工程土沟（渠）现场质量检验报告单排水检-04承包单位：合同号：00贵州公路建设项目省道303德江县城至共和港口公路改造工程边沟、排水沟、截水沟现场质量检验报告单排水检-05 承包单位：合同号：00贵州公路建设项目省道303德江县城至共和港口公路改造工程盲沟现场质量检验报告单排水检-06 承包单位：合同号：00贵州公路建设项目省道303德江县城至共和港口公路改造工程排水泵站现场质量检验报告单排水检-07承包单位：合同号：00CP-08贵州公路建设项目省道303德江县城至共和港口公路改造工程急流槽(跌井)现场质量检验报告单排水检-08 承包单位：合同号：00。
排水工程检验批记录表
沟槽开挖检验批质量检验记录表： 4.6.1 编号： 01施工执行标准名称及编号 给水排水管道工程施工及验收规范 GB 50268-2008共检测 18 点，其中合格 16 点，平均合格率 89 %项目专业质量检查员：施工单位检查主控项目全部合格，一般项目符合设计及规范要 求。
年月日监理（建设）单位同意验收。
验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日管道基础检验批质量检验记录表5.10.1 编号： 02工程名称都匀市金恒星城市综合体场平及道路工程施工单位 江西临川建筑安装工程总公司都匀分公司单位工程名称项目经理技术负责人 施工负责人分部工程名称 雨污水管道（管道主体工程） 分项工程名称 管道基础 验收部位 污水管道基础：工程数量给水排水管道工程施工及验收规范 GB 50268-2008 主控 项 目 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 原状地基的承载力符合设计要求。
原状地基承载力符合设计要求符合要求 2原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均 匀，无空隙。
原状地基、砂石基础与管道外壁间接 触均匀，无空隙。
般 项 目 检查项目允许偏差 （ mm ）实测点偏差值（ mm ）合格率 （%）1垫层中线每侧宽度不小于设计要求无压管道高程0，-15-7 -5 -8 -3 -6 -3 -4 -888.89厚度不小于设计要求5 -233319788.89 2土（砂 及砂砾） 基础无压管道高程0，-15-2 -5 -12 -10 -9 -6 -12 -4 -8100平基厚度 不小于设计要求 符合设计要求及规范规定土弧基础腋 角高度不小于设计要求符合设计要求及规范规定施工执行标准名称及编号共检测 27 点，其中合格 25 点，平均合格率 93 %。
施工单位检查 评定结果主控项目全部合格， 一般项目符合设计及规范要求。
项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位 验收结论同意验收。
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附录四
排水工程检测表
排水检-01 排水管道沟槽检测表…………………CP-01 排水检-02 管道基础及管节安装现场质量检验报告单…………………CP-02 排水检-03 检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单…………………CP-03 排水检-04 土沟（渠）现场质量检验报告单…………………CP-04 排水检-05 边沟、排水沟、截水沟现场质量检验报告单…………………CP-05 排水检-06 盲沟现场质量检验报告单…………………CP-06 排水检-07 排水泵站现场质量检验报告单…………………CP-07 排水检-08 急流槽（跌井）现场质量检验报告单…………………CP-08
CP-01白市水电站库区复建工程
排水管道沟现场质量检验报告单排水检-01
施工单位：合同号：
CP-02白市水电站库区复建工程
管道基础及管节安装现场质量检验报告单排水检-02 承包单位：合同号：
检查(雨水)井砌筑现场质量检验报告单排水检-03 承包单位：合同号：
土沟现场质量检验报告单排水检-04 承包单位：合同号：
白市水电站库区复建工程
浆砌急流槽现场质量检验报告单排水检-05 承包单位：合同号：
盲沟现场质量检验报告单排水检-06 承包单位：合同号：
排水泵站现场质量检验报告单排水检-07 承包单位：合同号：
急流槽(跌井)现场质量检验报告单排水检-08 承包单位：合同号：。