常见耳科症状影像学检查路径与分析思路精品PPT课件
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耳科常见症状和疾病ppt课件
传导性听力下降，也可 不下降。
无骨质破坏。
边缘模糊不清的透光区。 骨质破坏，边缘多光滑。
1.先天性内耳畸形 2.药物中毒性聋 3.感染性聋
4.突发性聋 5.老年性聋 6.梅尼埃病
7.内耳自身免疫性疾 病
2.先天性内耳 畸形的分类
非综合征性 耳聋
综合征性耳 聋
Alexander 型
抗等
中枢听觉评估 （CAA）：主
观和客观
病因 病理 诊断 确诊
5条：障碍、失衡、积水、吸收、遗传 4条：推向、膨胀、萎缩、纤维
5条：反复、感音、耳鸣、耳胀、排除 5条：排晕、区别、排病、排耳、确诊
1.听神经瘤
2.听神经病
3.听处理病
中枢神经系统 第VIII脑神经
第3节 耳科常见症状和疾病
（2）耳鸣的 分类
1.主观性耳鸣
2.客观性耳鸣
1.心理因素。 2.身体状况。
3.噪声。 4.饮食。 5.体位。 6.眼的运动。
如：心理暗示 如：考试而疲劳。
如：演唱会后。 如：辛辣食物。
如：翻身。 如：眨眼。
轻度 中度 重度 极度
26-40dB HL 41-60dB HL 61-80dB HL >81dB HL
大多鼓膜缺失，少数合并小鼓 膜。
患病率：单耳=4*双耳
I型
外耳道呈弓形，软骨与骨部交界处狭窄。
II型
外耳道全缺如。
III型
畸形明显合并下颌骨发育不全。
IV型
外耳道弧度过大，锤骨头畸形，常与上鼓室壁融合。
• 6.外耳道异物 • 7.大疱性鼓膜炎
• 1.先天性中耳畸形
耳痛
听力减 退
耳漏
病因
单纯型 上呼吸道感染
耳科常见症状和疾病医学PPT
编辑版ppt
第3节 耳科常见症状和疾病
1
编辑版ppt
一、耳科常见症状
耳科常因为局部炎症，异物，畸 形，肿瘤或者全身性疾病导致出 现耳鸣，听力下降，眩晕，疼痛 等。
2
1.耳鸣
编辑版ppt
（1）概念：耳鸣是在无外界施加刺激或电刺激时，人的耳内 或
颅内所产生的一种超过一定时程的声音感觉。
鉴别：幻听（患者能听到一些有意义的声音，如言语或音乐 等。）
3
编辑版ppt
（2）耳鸣的 分类
1.主观性耳鸣
2.客观性耳鸣
4
编辑版ppt
1.主观性耳鸣发生机制有关的几种学说：
1.膜的钙电导通透性改变。 2.耳蜗的机械功能障碍。 3.耳蜗外毛细胞的摆功能。 4.潜意识部和意识部。
5
编辑版ppt
2.客观性耳鸣引发因素
1.自发性因素。如：口哨样耳鸣。 2.噪声。如：演唱会后，耳鸣。 3.耳毒性药物。如：链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等。 4.身体疾病。如：流感，猩红热等。 5.其他。如：酗酒后耳鸣。
35
编辑版ppt
穿孔：鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。 听力损失：传导性听力损失，部分伴有头痛、眩晕症状。 X线：边缘模糊不清的透光区。
36
3.胆脂瘤型
编辑版ppt
病因：囊壁堆积脱落上皮、胆固醇结晶及角化物质。
病变部位：中耳，乳突腔内。
临床表现：长期流脓，量多少不等，有时混有胆固醇结晶或者鳞 屑，恶臭。
6
编辑版ppt
4.影响耳鸣的因素
1.心理因素。 2.身体状况。
3.噪声。 4.饮食。 5.体位。 6.眼的运动。
如：心理暗示 如：考试而疲劳。
如：演唱会后。 如：辛辣食物。
第3节 耳科常见症状和疾病
1
编辑版ppt
一、耳科常见症状
耳科常因为局部炎症，异物，畸 形，肿瘤或者全身性疾病导致出 现耳鸣，听力下降，眩晕，疼痛 等。
2
1.耳鸣
编辑版ppt
（1）概念：耳鸣是在无外界施加刺激或电刺激时，人的耳内 或
颅内所产生的一种超过一定时程的声音感觉。
鉴别：幻听（患者能听到一些有意义的声音，如言语或音乐 等。）
3
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（2）耳鸣的 分类
1.主观性耳鸣
2.客观性耳鸣
4
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1.主观性耳鸣发生机制有关的几种学说：
1.膜的钙电导通透性改变。 2.耳蜗的机械功能障碍。 3.耳蜗外毛细胞的摆功能。 4.潜意识部和意识部。
5
编辑版ppt
2.客观性耳鸣引发因素
1.自发性因素。如：口哨样耳鸣。 2.噪声。如：演唱会后，耳鸣。 3.耳毒性药物。如：链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等。 4.身体疾病。如：流感，猩红热等。 5.其他。如：酗酒后耳鸣。
35
编辑版ppt
穿孔：鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。 听力损失：传导性听力损失，部分伴有头痛、眩晕症状。 X线：边缘模糊不清的透光区。
36
3.胆脂瘤型
编辑版ppt
病因：囊壁堆积脱落上皮、胆固醇结晶及角化物质。
病变部位：中耳，乳突腔内。
临床表现：长期流脓，量多少不等，有时混有胆固醇结晶或者鳞 屑，恶臭。
6
编辑版ppt
4.影响耳鸣的因素
1.心理因素。 2.身体状况。
3.噪声。 4.饮食。 5.体位。 6.眼的运动。
如：心理暗示 如：考试而疲劳。
如：演唱会后。 如：辛辣食物。
耳部疾病(共30张PPT)
织有环形强化。
诊断要点
• 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度 肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。结合 临床病史可诊断为慢性化脓性中耳炎伴胆脂 瘤形成。
鉴别诊断பைடு நூலகம்
1、炎性肉芽肿
2、先天性胆脂瘤
3、中耳癌
2．骨质破坏 见于肿瘤及炎性病变。 常与慢性乳突炎合并存在。
臭。耳聋较重。 层厚1mm，层间距1mm。
常规行HRCT(高分辨力)，扫描体位为横断面及冠状面。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。
CT表现
MRI鼓室及乳突窦内积液，呈长T1长T2信 号。
听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。 慢性化脓性乳突炎MRI 表现 慢性化脓性乳突炎MRI 表现 MRI鼓室及乳突窦内积液，呈长T1长T2信号。 CT鼓室及乳突窦内气体消失，密度增高，有时可见液平，无鼓室扩大及骨质破坏、听骨链完整。 上鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 3．骨质增生硬化 见于炎性病变、骨纤维结构不良、畸形性骨炎。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 2．骨质破坏 见于肿瘤及炎性病变。 周围炎性肉芽组织有环形强化。 听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 鼓室为不规则含气腔，分为上鼓室、中鼓室、下鼓室，鼓室内有听小骨，包括锤、砧、蹬骨，咽鼓管为鼓室与鼻咽腔的通道。 并非真正肿瘤，慢性中耳炎造成外耳道上皮经过穿孔的鼓膜长入鼓室，由于上皮脱落、角化物及胆固醇堆积，再被鳞状上皮包裹而形成的占位性病 变。 MRI检查骨质及气体均为低信号强度，T2WI可见膜迷路及内耳道内脑脊液呈高信号，听神经、面神经呈条状中等信号；
诊断要点
• 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度 肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。结合 临床病史可诊断为慢性化脓性中耳炎伴胆脂 瘤形成。
鉴别诊断பைடு நூலகம்
1、炎性肉芽肿
2、先天性胆脂瘤
3、中耳癌
2．骨质破坏 见于肿瘤及炎性病变。 常与慢性乳突炎合并存在。
臭。耳聋较重。 层厚1mm，层间距1mm。
常规行HRCT(高分辨力)，扫描体位为横断面及冠状面。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。
CT表现
MRI鼓室及乳突窦内积液，呈长T1长T2信 号。
听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。 慢性化脓性乳突炎MRI 表现 慢性化脓性乳突炎MRI 表现 MRI鼓室及乳突窦内积液，呈长T1长T2信号。 CT鼓室及乳突窦内气体消失，密度增高，有时可见液平，无鼓室扩大及骨质破坏、听骨链完整。 上鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 3．骨质增生硬化 见于炎性病变、骨纤维结构不良、畸形性骨炎。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 2．骨质破坏 见于肿瘤及炎性病变。 周围炎性肉芽组织有环形强化。 听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 鼓室为不规则含气腔，分为上鼓室、中鼓室、下鼓室，鼓室内有听小骨，包括锤、砧、蹬骨，咽鼓管为鼓室与鼻咽腔的通道。 并非真正肿瘤，慢性中耳炎造成外耳道上皮经过穿孔的鼓膜长入鼓室，由于上皮脱落、角化物及胆固醇堆积，再被鳞状上皮包裹而形成的占位性病 变。 MRI检查骨质及气体均为低信号强度，T2WI可见膜迷路及内耳道内脑脊液呈高信号，听神经、面神经呈条状中等信号；
耳内疾病影像诊断PPT课件
2021/6/4
57
影像学表现
• 软组织肿块骨质破坏 • 乳突窦入口、鼓室腔扩大，边缘光整并可
见硬化。 • 可破坏乙状窦壁、鼓室盖、半规管及面神
经管。 • 胆脂瘤本身不强化
2021/6/4
58
2021/6/4
59
2021/6/4
60
2021/6/4
61
鉴别诊断
• 胆固醇性及炎性肉芽肿 • 中耳癌 • 真性胆脂瘤
2021/6/4
66
CT检查为首选，明确外耳道畸情况， 还可全面了解有无中耳畸形及伴随的 面神经走行异常，有助手术设计，提 高手术的成功率。
2021/6/4
67
先天性中耳畸形
• 主要有鼓室倾斜、狭窄及听骨链畸形，主 要症状为传导性耳聋。
2021/6/4
68
2021/6/4
69
2021/6/4
2021/6/4
72
先天性内耳畸形
• 胚胎期发育障碍，病毒感染和某些药物可 导致。
• 多为双侧性
2021/6/4
73
影像学表现
• 检查目的在于确定内耳畸形种类和排除中 耳畸形。
• 骨及膜迷路的畸形 亦称“空耳蜗” • 发育不全型 • 前庭及半规管型 • 大前庭导水管综合征 前庭导水管宽度
﹥1.5mm
2021/6/4
46
2021/6/4
47
• 胆脂瘤
鉴别诊断
• 外耳道癌 中耳癌软组织肿块及骨质破坏 以鼓室为中心
2021/6/4
48
急性化脓性中耳乳突炎
• 儿童多见
• 临床症状 耳痛、听力减退和耳鸣 鼓膜穿孔 全身症状
咽鼓管→鼓室
2021/6/4
耳部疾病的影像学诊断课件
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
鼓室 六个壁的方形腔隙
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
《耳科一般检查》PPT课件
• 除耳内镜外，其他方法从一个方向不容易 窥及鼓膜的全貌
• 需稍变换受检者头部、或将耳镜的方向向 上、下、前后轻轻移动
• 可先找到光锥，依次观察锤骨柄、短突、 区分鼓膜的松弛部、紧张部
• 注意鼓膜的色泽、活动度及有无穿孔
• 存在中耳病变时，鼓膜可呈不同程度的变 化
• 若有穿孔，应注意穿孔位置和大小，鼓室 粘膜是否红肿，鼓室内有无肉芽、息肉、 胆脂瘤
林纳测试（Rinne’s test）(任内试验)
实验方 法
RT WT ST
正常 传导性聋
+
-/ ±
=
→患耳
±
+
感音性聋
±/ +？ →患耳
-
局限性
• 初步鉴别，但不能准确判断 • 无法进行前后比较 • 不能判读听力损失的程度
结束
音叉测试
• 判断听力损失的性质， • 器材、步骤简单 • 常用C256、C512 • 敲击部位：另一手的第一掌骨关节、
或肘关节
• 林纳测试（Rinne’s test）(任内试验) • 韦伯试验（Weber’s test） • 施瓦巴赫试验（Schwabach’s test) • 盖莱试验（Gell’s test）
蝉鸣声、汽笛声、嘶嘶声、铃声等。 轻重程度不一 具体见相关章节
眩晕
• 定义：是一种运动性或位置性错觉，感自 身或外界景物发生运动。
• 平衡系统：前庭系统、本体感觉、视觉系 统及中枢神经系统
• 前庭外周性眩晕 • 前庭中枢性眩晕 • 非前庭性眩晕
• 前庭外周性眩晕 常见疾病：梅尼埃病、迷路炎、窗膜
注意外耳道内有无耵聍栓塞异物外耳道皮肤是否红肿有无疖肿新生物瘘口狭窄外耳道有脓液须观察其形状及气味有条件参考细菌培养结构除耳内镜外其他方法从一个方向不容易窥及鼓膜的全貌需稍变换受检者头部或将耳镜的方向向上下前后轻轻移动可先找到光锥依次观察锤骨柄短突区分鼓膜的松弛部紧张部若有穿孔应注意穿孔位置和大小鼓室粘膜是否红肿鼓室内有无肉芽息肉48音叉测试敲击部位
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梅尼埃病 位置性眩晕 前庭神经元炎 迷路炎 晕动病 外伤性眩晕 颈性眩晕
基底动脉缺血 脑桥小脑角损害 多发性硬化 中毒性反应 循环系统疾病 小儿眩晕 精神性眩晕
蜗管
正常 梅尼埃病
椭圆囊、球囊
正常 梅尼埃病
上半规管裂综合征
声音和压力 诱发的眩晕
面瘫-CT/MRI并重
常见耳科症状 影像学检查路径与分析思路
常见耳科症状
耳聋 耳鸣 眩晕 面瘫
耳聋
传导性聋 感音性聋 混合性聋
传导性聋
外耳道堵塞病变：闭锁、炎症、肿瘤 中耳发育不良：以听骨链中断或畸形居多 中耳炎症性疾病 鼓室硬化症 耳硬化症：缓慢的进行性听力减退和耳鸣 外伤：鼓膜穿孔和听骨链损伤
首选CT
成骨不全
耳鸣
持续性耳鸣，搏动性耳鸣 主观性耳鸣，客观性耳鸣 低调、中调、高调 急性、亚急性（4 m～1y）、慢性
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
搏动性耳鸣
耳鸣节律与心跳或脉搏一致，占耳鸣4％ 动脉性：动脉粥样硬化、迷走动脉、动静脉瘘、动脉畸形 静脉性：乙状窦异常、高位颈静脉球 良性颅高压 肌阵挛 富血供肿瘤
颞骨纵行骨折
感音性聋
先天性内耳畸形 迷路炎 前庭蜗神经肿瘤 外伤 突发性聋
MRI首选
迷路未发育（Michel畸形）
Mondini畸形
大前庭导水管综合征
左侧内听道窄、蜗神经未发育
颞骨骨折
26岁，左耳突发聋2天
男，32岁，右耳突发聋1天
混合性聋
炎症（脓性毒素经蜗窗膜的透析作用导致蜗内损伤） 耳硬化症晚期 其它：成骨不全、Paget病（畸形型骨炎）等
脑干病变：肿瘤、MS、脑炎、脑脓肿、卒中 脑池和内听道病变：桥小脑角肿瘤、脑膜炎、Ramsay
Hunt综合征 颞骨内病变：手术损伤、骨折、Bell麻痹、肿瘤、炎症 腮腺段（颅外段）病变：腮腺或颈部肿瘤、炎症和创伤
脑桥胶质瘤
多发性硬化
海绵状血管瘤伴出血
面神经鞘瘤
Ramsay Hunt综合征
缺乏病因诊断与有效治疗手段
颞骨双期增强HRCT检查技术
技术要点： n 双期增强技术与高分辨率CT结合 n 采用骨算法 n 采用不同时间窗技术显示不同血管
颞骨相关血管
颈动脉 乙状窦 颈静脉球 岩上窦 岩下窦 其他：永存镫骨动脉、异常走行静脉、动静脉畸形
右耳搏动性耳鸣1年
眩晕-MRI首选
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
面神经管骨折
外伤性面神经炎
胆脂瘤
面神经鞘瘤
血管瘤
副神经节瘤邻近或累及面神经
腮腺腺样囊性癌侵犯面神经
谢谢！
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
60
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
CT首选
外耳道骨性闭锁伴中耳畸形
男，13岁，自幼传导性听力下降
听骨链异常-砧骨长脚、镫骨缺失
男，38岁，左耳流脓7年余，听力下降4年
男，21岁，左耳听力下降
男，38岁，右耳流脓7年余，听力下降4年
鼓室硬化症
耳硬化症
缓慢的进行性听 力下降和耳鸣
常为双侧 晚期为混合性聋
女，53岁，右耳自幼流脓，双侧进行性听力下降10年