床旁临时起搏漂浮电极
经皮床旁漂浮电极导管心脏临时起搏的临床观察
・４１ ・ ３
．
临床研究 ．
经 皮 床 旁 漂 浮 电极 导 管 心脏 临 时起 搏 的 临床 观察
莫永 清
【 要】 目的 摘
杜 永 贵
探讨应用经皮床旁球囊漂 浮起 搏 电极导 管心脏 临时起搏 （ 透视 下起搏 ） 临床疗效 ， 非 的 比较
ｈ ｅ ｐ ｅ ｍｏ ｈ ｒ ｘ ｍｂ ｌ ｍ ｒ ｃ ｒ ｉｃ ｐ ｒｏ ａｉｎ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ｂ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｒ ｔ ｎ ｒｃ ｄ ｒ ｉ ｒ ａ ｍｏ ｎ ｕ ｒ ｄ ｉ ｏｈ ｇ ｏ ｐ ． ｈ ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｔ ｓ ｏ ｍｅ ｗｅｅ
２ １
其与 ｘ线透 视下普通 起搏 电极 导管心脏临时起搏（ 透视下起搏 ） 在成功率 、 全性 及操 作时间上 的差异 。方法 安
例应用非透视下起搏 ， 全部选 择左 锁骨下静脉途径置入起搏 电极导管至右心室 ； 透视下起搏 ２ ４例 ， 中 ，４例选 择 其 １ 左锁骨下静脉路径 ，０例选择 右侧股 静脉途径 。结 果 非透视 下起 搏 ２ １ １例 成功 ２ ０例 ， 视下 起搏 ２ 透 ４例 全部成 功 ， 一例 出现血管损 伤 、 无 血气胸 、 栓塞 、 心脏穿孔等并发症 。两种方法在 成功率 、 室性心律失 常发生率 及操作 时间
ｇ ｏ ｐ ｎ ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｉ Ｘ— ｙ ｇ ｉｅ ｐ ｃｎ ｇ ｏ ｐ ｗ ｒ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｐ ｃ ｄ Ｎｏ ｂ ｏ ｄ ｖ ｓ ｅ ｄ ｍａ ｅ ｒ ｕ ａ ｄ ｌ ａｉ ｔ ｎ ｅ ｒ ｕｄ ｄ ａ ａ ｉｇ ｒ ｕ ｅ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｙ ａｅ． ｌｏ ｅｓｌ ａ ｇ ，
床旁漂浮电极与普通电极床旁心脏临时起搏对比分析
作用有关,其他副反应所占比例也不低, 除单纯尿酸升高(6.33%),其它反应在 2、30%,只是所出现的副反应,对身体的损 伤程度不特别严重,但还需提高对可能发 生副反应的警惕性,出现副反应往往是难 于预知的,损害程度也是难于确定的,所 以在患者服药期间必须加强对副反应的 监测。
(3)表3可见,在出现的药物副反应中 仅“胃肠道反应”年龄间的差异存在显著 性意义,主要是25岁组高达91.67%,其余 各年龄组都在50%以上,“胃肠道反应” 出现频率较高;出现“尿酸升高”的几率 较低,仅6.33%,全身反应、末梢神经炎、
medical laboratory sciences 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
GPT↑[3]、关节痛、过敏反应发生几率在 1/5～1/2间。
3 讨论 (1)从基本情况看,患者主要在青壮年
中,男性居多;患者文化程度偏低,并且集 中在农民和农民工中,这与这部分人员活 动范围大,接触面广,感染机会多有关。青 壮年是家庭经济收入的主要来源,他们的 患病往往导致家庭因病致贫,因病返贫, 国家实施的免费政策对此有重大意义[4]。
【收稿日期】2012-02-26
(上接147页) 如表1。
3 讨论 本研究结果发现,2组即刻起搏成功
率均为100%,均无明显并发症,均为安全 有效的临时起搏方法。但漂浮电极较多进 入右室心尖部起搏,电极比较稳定,不易 出现起搏感知功能不良,且总体操作时间 较短,操作简单易于掌握,围手术期应用 临时起搏器可预防缓慢心律失常恶化、阿 斯综合征发作、房室传导阻滞患者术中心 脏停搏及麻醉、手术创伤诱发的严重缓慢 性心律失常等,是临床实际工作中实用的 临时起搏方法,值得广泛推广。但对于心
临时心脏起搏器的应用
临时心脏起搏器的应用1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏，此项技术在国外迅速得到推广应用，现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。
心脏起搏的目的已不仅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流动力学效应，恢复患者工作能力，提高生活质量，同时有一定的诊断及存储心脏信息的功能。
临时心脏起搏是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的急救手段，为患心脏疾患行非心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施，在围手术期应用逐渐增多。
因此，麻醉医师应该熟悉和掌握临时心脏起搏器的安置及应用。
一、人工心脏起搏器的发展历史人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。
直到1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。
1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。
1958年10月，Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的43岁Arne Larsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。
同年，Furman和Robinson在X 线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。
1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。
1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。
起搏器的适应证不断被拓宽，由原来的针对缓慢性心律失常扩展到对室性心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、药物难于控制的充血性心力衰竭及对心房颤动的治疗。
二、心脏的正常和异常电生理特性心脏节律性地收缩和舒张，是以心肌的生理特性为基础的。
心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。
前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播，并引发收缩。
床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏的疗效评价及观察
Ｈ ｌ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ 只 Ａ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ ＩＡ ＯＵ Ｎ Ｌ
《 海南 医学） ０ ９年第 ２ ２０ ０卷第 ２期
・
论
著 ・
床 旁球 囊 漂 浮 电极 心脏 临 时起 搏 的疗 效 评 价 及观 察
１Ｊ
ｗ ｔ ａｌ ｏ — ｉ ｐ ｄ ｆ ａｉ ｇ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ｃ ｔ ｅｅ ． Ｍ ｅ ｈ ｓ ３ ａｉ ｎ ｓｉ ｈ ｓ ｓｕ ｙｗｅ ｅｔｅ ｔ ｄ ｗ ｔ ｅ ｓ ｅ ｔｒ・ ｉ ｂ ｌ ｎ— ｔ ｅ ｏ ｔ ｌ ｃｒ ｄ ａ ｈ ｔｒ ｈ ｏ ｐ ｌ ｎ ｔ ｏ ６ ｐ ｔ ｔ ｔ ｉ ｔ ｄ ｒ ｒ ａｅ ｉ ｂ ｄ ｉ ｅ － ｄ ｅ ｎ ｈ ｄ ｎ ｐ ｒ ｒ ａ ｄ ａ ａ ｉ ｇ， ｂ ｌｏ ｎ—ｔ ｐ ｄ ｆｏ ｔ ｇｃ ｔ ｅｅ ｓｉ ｓ ｒｅ ｈ ｏ ｇ ｈ ｆ ｓ ｂ ｌｖ ａ ｅｎ ｉ ｉｈ ｅ － ｏ ａ ｙ ｃ ｒ ｉｃ ｐ ｃｎ Ａ ａｌ ｉ ｅ ａ ｉ ａ ｈ ｔｒｗａ ｅ ｔｄ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅ ｌ ｔ ｕ ｃ ａ ｉ ｎ ｖ ｉ ｎ￣ ｔ ｎ ｐ ｌ ｎ ｎ ｅ ｓ ｙ
黄 永培 ， 海波 ， 良才 张 林
（ 四川 省什 邡 市人 民 医院心 内科 ， 川 什 邡 四
【 摘要 】 目的
６ ８０ １４ ０）
对３ ６例病 人
探讨球 囊漂浮 电极 床旁心脏 内临 时起 搏的可行 性及其临床 疗效 。方 法
经 左锁骨下静脉途径 ， 通过插 入导管的长度 和起搏心 电图 Ｑ Ｓ波形 态 的指导 ， Ｒ 植入 球囊 漂浮导 管至右 心 室 行 临时心脏起搏 。结果 成 功 起搏 ５ ５例 （ ７ ２ ％ ） 开 始穿 刺 到成 功起 搏 时间 （ ． －． ） ｉ ， 入 深度 ９．２ ， ６ ７４ ５ ｍ ｎ 植 － ３ 经锁 骨下静 脉途径植 入球囊 起搏 （ ７ ５± ． ） ｍ， ３ ． ３５ ｃ 留置 电极 导管时 间 １ ４ 。无严重并发 症发 生。结论 —１ｄ
漂浮电极临时心脏起搏术的护理
漂浮电极临时心脏起搏术的护理我院自2002年起先后为9例心脏病患者利用漂浮电极起搏导管进行床旁心脏临时起搏安置术，取得了满意的效果，为病人进一步的治疗赢得了宝贵的时间。
现将操作方法和护理体会介绍如下。
资料与方法一般资料：临时心脏起搏术9例。
其中男5例，女4例；年龄52~84岁，平均64.2岁。
急性心肌梗死3例,PCI术保护性起搏1例,III°A VB 2例，感染中毒性心肌炎,心脏骤停1例,病态窦房结综合征1例,冠心病长R~R间歇1例。
方法：患者取平卧位，采用穿刺右侧股静脉或左侧锁骨下静脉，置入6F导管鞘，插入导引导丝，延导引导丝送入漂浮电极，撤出导引导丝。
患者以肢体导联连接于心电图机，在心电图的监测下，缓慢前送导管，当心电图上显示高大P 波，提示漂浮电极起搏导管已进入右心房，此时气囊充气1ml，再继续前送导管，当心电图上肢体Ⅱ导联出现宽大QRS波且主波向下而P波变小，提示漂浮电极起搏导管已进入右心室，将气囊放气，继续前送导管1~2cm，当电极已顶在心内膜上时，连接起搏器起搏。
随后测定起搏阈值，一般为0.5~1.5V。
调整输出电压为起搏阈值的1~2倍，频率设定为60~80次/分，启动起搏器装置。
观察心电图，如无电极脱落，则将电极导线固定于皮肤，通过床头胸片判断电极位置。
结果9例临时起搏全部成功。
从开始穿剌静脉至有效起搏成功用时5~20分钟（平均13分钟）。
起搏时间2~10天，起搏阈值1.1±0.5V,频率60~80次/分,电极插入深度35~50cm。
全部9例经X线证实电极位于心尖部。
7例起搏良好，2例因导线脱位而从新固定。
5例痊愈出院，2例安装永久性起搏器，1例行急诊PCI术痊愈出院，1例行择期PCI术痊愈出院。
护理术前护理:①心理护理：因患者及家属对临时起搏陌生，故应做好解释工作，解除顾虑，了解安装起搏器的原因、过程、起搏器功能及注意事项，取得合作，并签临时起搏安置术同意书。
紧急床旁使用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效及安全性观察
山东医药 ２ １ 年第 ５ ００ ０卷第 ２ 期 ９
紧急床 旁 使 用球 囊 漂 浮 电极 导管 心 脏
临 时 起 搏 的疗 效 及 安 全 性 观 察
林 文华 。 王晓冬 ， 刘菁 晶 ， 张 峰， 敬 锐 ， 自文 任
（ 达 国际心血 管病 医 院， 泰 天津 ３ ０ ５ ） ０４７
摘要 ： 目的 探讨紧急情况 下床旁使用漂浮电极导管行心脏临时起搏的有效性及安全性 。方法 回顾分析 ４ ６ 例因心律失 常紧急采用漂浮 电极导管行临时起搏 患者的临床资 料 ， 观察手 术入路 、 手术时 问、 电极 导管放 置部 位 ， 判定该 方法 的成功率和安全性。结果 经床旁使用漂浮电极导管行心脏 临时起搏 即刻成 功率达 １０ ； ０ ％ 从静 脉穿
包 填塞 等情 况 。
ｃ ｍ时， 向球囊注入空气 １２ ｌ当心电监护出现心 ３ 讨论 ．５ｍ ， 室起搏 时 ， 出气体 ， 抽 继续送导 管 ， 人体 内长度左锁 进 顶部 带有 漂 浮球 囊 的 电极 导管 的问世 ， 进 了 促 骨下静脉人路 ３ ３ ｍ、 ０～ ５ｃ 右颈 内静脉人路 ２ ３ ｍ ５～ ０ｃ 临时起 搏技 术 在 床 旁 的广 泛 使 用 。Ｌｃｉａ等 【 报 ａｚ ｋ ２
值无变化 ， 测试输 出 １ ０Ｖ无膈肌 刺激 ， 电极导 管固 将 定 于皮肤 上 ， 管 体外 部分 在 局 部盘 ２圈 ， 径 约 ４ 导 直
床旁漂浮电极心脏临时起搏38例报告
定器械。我 院于 ２０ ０ ０年 ２月一 ２ Ｏ ０ １年 １ Ｏ月 将 其 用 于 ６例 踝
关 节 融 合 术 ， 果 满 意 。报 告 如 下 。 效
例术后 １ ８个 月 去 除 髓 内钉 ， 走 无 明 显 不 适 行
３ 讨 论 关 节 融 合 术 是 一 种 导 致 关 节 骨 性 强 硬 的 于 术 ， 减 轻 疼 可
维普资讯
中 国煤 炭 工 业 医 学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ６月 第 ５卷 第 ６期 文章编号 １０ ０ ７—９ ６ 【 ０２ ０ —０ ７ —０ ５４２０ ）６ ５９ １
５ ７９
股 骨髁上带 锁髓 内钉行踝关 节融合 术 ６例报 告
７ １１ 宁 夏灵 武县 ， 武 矿务局 总 医院 骨科 马春 雨 邓 长云 邱 红梅 ５４ ０ 灵
漂浮电极与普通电极心脏临时起搏的对比分析
缺点。方法
１ 例严重心动过缓的患者， 例行床旁紧急置入漂浮电极导管进行心脏临 起搏，８ １ ０ ５ ２ 埘 ５ 例经 ｘ线透
漂浮
视下置入普通 电极 导管进行心脏临时起搏 ， 对比观察 两组手术成 功率 、 手术耗时 、 起搏参 数及 并发症。结 果
心肌 炎 ４例 ， 血钾 ２例 ， 高 Ｑ—Ｔ问期 延长 综 合 征 ３
例， 其他 ６例 。漂 浮 电极 组男 ３ ８例 ， １ 女 ４例 ， 龄 年 ３ ８ ４ ８岁 ， 均 （４５±１ ．） 。其 中病 态窦 房 结 平 ６． ２８岁
发放 起搏脉 冲边推送 电极 ， 同时 观察 心 电监 护直 至 完好 心室 起搏然后 回抽 顶端 气囊 ， 继续稍 向前推 送 导管 ， 续监 测 Ⅱ导 联 体 表 心 电 图 ， 量使 Ⅱ导 联 连 尽
搏 电极送 人 鞘 管 后 ， 充盈 顶端 气 囊 ， 端 连 接起 搏 尾 器， ｗ Ｉ 以 模式 ， 择 ６ 选 ｏ次／ ｎ的 固定 频 率或 高 于 ｍｉ
基 础 心率 １ ２ Ｏ ０次／ ｉ， 搏 电压设 置为 ５０ 边 ｍｎ起 ．Ｖ，
（２３ ５岁。其中病态窦房结综合征及心脏传 ６ ．±１ ． １） 导 系统退行 性病 变 ２ ３例 ， 急性 心肌梗 塞 ２ Ｏ例 ， 性 急
例， 尖端 扭转 性室速 ４例 。 １ ２ 仪器 设备 ｔ电监 护仪 ， ． ２ ， 普通 心 电图机 ， 时 临 起搏 器 （ ｄｒ ｉ ５ １ Ｍｅｔ ｎ ３８型 ） ５ ｏｃ ， Ｆ普 通 临 时 起 搏 电极
感 知 良好 为成 功 ）手 术操 作 时问 （ 消毒 至 开始起 ； 从 搏 的时间 ）测 定 起搏 参数 ； 律失 常率 ； ； 心 并发 症 。 １５ 统计学 处 理 ． 数 据 以均 数 ±标 准差 表 示 ， 两
床旁心脏临时起搏的临床应用
应用指征 主要包括①严 重病态窦房结 综合征 、 房室传导 阻滞 伴明显血流 动力学 障碍 及严重脑缺血 临床症状 ； 有永 ② 久起 搏器植 入指 征而需行 心脏临时起搏过 渡者 ； ◎心肌 梗死 合并 宴性停搏 、 房室传导阻滞 而又避免应 用增加 心肌耗 氧量 药物 者 ； 快慢 综舍 征 或 慢快 综舍 征 应用 抗心 律失 常 困难 ④ 者； ⑤长 叩 间期舍 井多形 性室速者 ； ⑥心肺 复苏的抢救等 。 ２ 嚣撼豆 设备 普通心 电图机或监 护仪 、 心脏 临 时起搏 器 、 普通穿 刺针 （８ ） １ 号 和动脉鞘（ Ｆ或 ７ ） 漂浮 电极 导 管 （Ｆ 及必 要的局 ６ Ｆ、 ５） 麻和抢救药 品 、 除颤器和 消毒包 （ 如静脉切开包等 ） 。 ３ 右心宣起搏 心电图的特点 右心室起搏 主要有 两个 部位 ， 即右室 心尖部起 搏和右心 室流 出道起搏 。右 室心尖 部起 搏区 域起 搏的 特点是起搏 稳 定， 脱位卒低 ， 如电极 导管预 留长度舍 适 ， 即使病 人站立 、 行 走， 导管也不易 脱位 其 起搏点位 于心 室的下方 ， 引起 的心 脏激 动必然经心 尖部通 过心室肌逆 向沿 室间隔向上扩布 ． 并 先后 激动 右室 、 室 游离 壁 、 底部 ， 后终 止于左 室 基底 左 基 最 部 ， 室电轴 将 向左 、 心 向上 、 向后 ， 电图表 现为类 似左 束支 心 伴电轴左偏 图形 ， Ⅱ、 ａ Ｆ呈主 波 向下 图形 。右心 室流 其 Ⅲ、Ｖ 出道为另一 常用 起搏部 位 ， 也是漂 浮电极 导线最 容易到达 的 部位。我们 知道 右室呈 近似锥体形 ． 上嵴将其分 为下 方 的 室 固有心室和上方 的漏斗部 蒲斗部为肺动 脉的起点 ， 即肺动 脉圆锥 。右室流 出道肺 动脉圆锥系一近乎 垂直的短管 ， 于 始 室上 嵴的游离缘 ， 止于肺动脉瓣 ， 长约 １５ｃ 此 部位元 肌小 仰， 粱， 表面光滑。该部位由于起搏 的最早激 动点位 于心室心底 部 ， 室电轴常 指 向左 下 ， 心 表现 为电轴正 常或轻 度右偏。起 搏 心电图在 Ⅱ、 Ⅲ和 ａ Ｆ Ｖ 导联 呈主波向上图形。
球囊漂浮电极导管床旁紧急心脏起搏164例
日前采取何种途径进行临时起搏 ， 各家报道不 一 ， 可供
采用 的有锁 骨下静脉、 右颈内静脉 、 右股静脉阿 。传统 的股静
脉穿刺法在无 Ｘ线透视监测情况下成功率不高而且速度慢 ：
右颈内静脉 途径 多能 实现快速起搏 。 但是 山于其 上、 下腔 静脉几乎呈 一条直线 ， 容易出现 电极误入下腔静脉而耽误救 治， 而且患者不能转动头部， 极不方便； 通过锁骨下静 脉成 为
常选的途径 。 其在左锁骨下静脉 。 尤 Ｉ 为其 和 右 室 恰 为 一 自
传导阻滞 ６ 冠状 动脉造影及介人治疗 ７ 例。 例。临时起搏入 选标准 ：①缓慢心律失常导致晕厥或反复阿一 斯综合征等心 源性脑缺血症状者 ； ②缓慢心律失常伴血流动力学障碍 ， 或
伴反复室性心 动过速 、 心室颤动 。 药物治疗无效或不适宜者 ；
③冠状 动脉 造影及介入治疗或外科手术 时保护性心脏 临时 起搏者 ； ④心肺复苏 者。
１ 方 法 采用圣犹达 ５ ． ２ Ｆ球艇双极起搏导管． 体外心脏起
搏 器应用美登力 ５ ７ 。ｅ ｉｇｒ ２ ５型 Ｓｌ ｎｅ 法穿刺右侧锁骨下静脉 ， ｄ 置入 ６ Ｆ动脉鞘管 。 检查起搏电极导管顶端球囊 是否完好（ 使 用前先注人 ｌ ｌ 体观察） ｍ气 。然后将 电极导管尾部 正负极与 心 脏临时起 搏器连接 。 经鞘管送入球囊 电极导管 ， 根据 导管
室 心 尖 起 搏 ． 据 情 况保 昭鞘 管或 拔 除 鞘 管 。 根
２ 结 果
气胸、 血胸、 气栓 等并发症 ， 经过严格培训 ， 遵守操作规程 。 可 以避免上述并发症。其 次足球囊导管固定 问题 。 球囊导管随
血流漂送 。 到位并不困难 ， 根据 心电监护或心电图 Ⅱ导联 心 电图形判定导管是在右心室心尖部还是右心室流 出道 １ 电 ４ １ ．
应用漂浮电极“带电操作”进行床旁心脏临时起搏治疗应用
例； 龄２ 年 １～８ ２岁 ， 均 ５ ． 平 ６ ２岁 。３ Ｏ例 患 者 中急
性 心 肌梗死 ９例 ， 急性 病毒 性 心肌 炎 ２例 ， 肌 病 ４ 心 例 ， 态窦房 结综 合 征 ５例 ， 室 传 导 阻滞 ９例 ， 病 房 药 物 中毒 １例 。所 有病 例 心 室率 ４４ Ｚｍｎ和 （ ） ０Ｏ／ ｉ 或
７～８ ｍ， 出 现 Ⅱ导 联 主 波 向 上 的 图 形 ， 继 续 送 ｃ 如 则
１ 资料与方法
１１ 一般 资料 ． 本组 ３ ０例 ， 中男 １ 其 ８例 ， １ 女 ２
人 ４— ｃ ５ｍ。无 论是 右 室流 出道起 搏 ， 还是 心 尖部 起 搏 ， 要起 搏值 较 低 （ 般小 于 １ｏ ， 时起 搏 器 只 一 ．ｖ） 临 起 搏 和感知 功 能 正 常 ， 均认 为起 搏 成 功 。 如病 人 确 实 需要 搬动 、 院 等 ， 量 保持 心尖 部 起 搏 ， 重 病 转 尽 危 人 可保 留鞘 管 ， 同导管 可一起 固定于皮 肤 上 ， 连 如病 人条 件允 许 ， 为减 少感 染 机会 ， 在保 持导 管稳 定 的情
Ｒ Ｒ间期 ＞ ． ｓ均伴有 程度不 同的血流动力学障 — ３Ｏ ， 碍， ５例阿 一 合征 发作 ， 斯综 使用 药 物治疗 效 果差 。
１２ 材 料 ． Ｍｅｔ ｎｃ公 司 ５４ ｄｒ ｉ ｏ ３８型 单 腔 心 脏 临 时
起 搏 器 ，ｔＪｄ ｅ ｉ ｌ 司 ５ Ｓ．ｕ ｅＭ ｄｃ 公 ａ Ｆ双 极 临 时起 搏 漂浮 电极 ， 犹 达 医疗 用 品公 司 Ｆ ｓ Ｃ ｔ Ｔ ６ 圣 ａｔ ａ Ｍ Ｆ动 脉 ． ｈ
慢性 心律 失 常患者 ， 现报 告如 下 。
择 起 搏 电 压 大 于 ５ 感 知 敏 感 度 １０ ， 搏频 率 Ｖ， ．ｍｙ起 高 于 自主 心 率 ｌ Ｏ～２ ０次／ 。在 “ 电 ” 态 下 经 分 带 状
漂浮电极在急诊床边临时起搏器植入中的应用体会
路 ， 规 消 毒 铺 巾 局 麻 后 ， 改 良 的 常 以
Ｓｌｉｇｒ ｅｄ ｅ 法穿刺选定 的静 脉 ， ｎ 成功后依次 导入指引钢丝 、 出穿刺 针 、 拔 插入扩 张管
后的方法 ， 快捷 、 有效 、 简便 。利用改 良的
漂浮电极进行 急诊床 边 临时起搏 器植入 的方法 ， 抢救患者 的成 功率高 ， 起搏可靠 、
起搏 ， 慢慢 回抽 漂浮 电极 ， 直到见 到 有效
的气体 ， 电极在重力作用下与右心室流 出
道或肺动脉壁相接触 ， 时将 电极与打开 此 的临时心脏 临时起搏 器相 连接并慢 慢 回 抽电极 ， 电极在经过右心室流 出道或右心
２３ ０ 苏 淮 安市 楚 州 医 院 心 内 科 ２ ２０江
获得满意的起搏效果 ， 除非先天性心脏病 存在右 向左的分流患者 ， 电极可能误入左
心系统 。本研究结果显示采用 ， 利用改 良
１ ６例患者采用 了漂浮 电极进行 急诊
床边 临 时起 搏 器 植 入 ， 总成 功率 ９ ％。 ４
采用 锁 骨 下 静 脉 径 路 的 ６ ％ ， 功 率 ９ 成 １０ ， ０ ％ 采用 颈 内静 脉径 路 的 ３ ％ ， 功 １ 成
研究表明 ， 正常成人锁骨下静脉穿刺
点至右心室 心尖 部 的深度 ３ ５～３ ｃ 颈 ８ ｍ， 内静脉穿刺点至右心 室心尖部 的深度 ３ ０
—
主要器械的配置 ： 可作 为腔 内心脏起 搏 的漂 浮 电极 、 心脏 临 时 起搏 器 、 Ｆ或 ５ ６ Ｆ的普通 动脉 鞘 、 心脏 示 波仪 或心 电图 机、 除颤仪等 。 方法 ： 断明确后 ， 诊 迅速 连接 心 电图 机或心脏示波仪 ， 同时将心脏 临时起搏 器 打开 ， 起搏 阈值事先设定 为 ５—１ Ｖ， 检 ０ 并 查漂浮 电极 的球囊 是否 漏气 。以左 锁 骨 下静脉或右颈 内静脉 作为 电极 的植 入径
球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏术40例临床分析
龄 （０２ ＋ ２１ ）岁 。 Ⅲ度房 室 传导 阻 滞 ９例 ６ ． １． ３ ３ （２５ ， 态 窦 房 结综 合 征 ２ ２ ．％）病 ２例 （５Ｏ ， 肺 ５ ．％） 心 复苏 １ （．％％）交 界 性 逸搏 ３例 （ ．％）Ｉ度 例 ２５ ， ７５ ， Ｉ
房室传导阻滞 ５ （２５ 。其 中漂浮电极导管 例 １．％） 技术进行床旁 临时心脏起搏用于高风 险外科手术 心脏保护 ２ Ｏ例。４ 例起搏 电极导管置人途径 ： ０ 右
各种原 因引起 的致命性缓慢心律失常 ．特别 合并高度房室传导阻滞 ， 药物疗效往往不佳 ， 必须 实施紧急人工心脏起搏 ， 以维持血流动力学稳定 ， 保 证 重 要 脏 器 灌 注 …。 由 于普 通 起 搏 电极 需 导 管 １ 采 用 ｘ线 指 导 下操 作 ，需 搬 动 患者 至 放 射 科 而耗 时过 长 贻误 抢 救 良机 ；部 分 基 层 医 院 导 管 室 建设
（ ｅ ａｔ ｎ ｆ ａｄｏｏｙ Ｔ ｅＦｒｔ ｅｐｅ ｓｉ ｌ ｆ ａ ｇｈ ｎ Ｘ ａ ｇｈ ｎ Ｚ ｅｉ ｇ３ ５ ０ ， ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｔ ｒｉ ｇ ， ｈ ｉ ｏｌ＇ Ｈｏｐｔ ｎ ｓａ ， ｉｎｓ ａ ， ｈｊ ｎ ７ ０ Ｃ ｉａ ｍｅ ｏ Ｃ ｌ ｓＰ ｓ ａ ｏ Ｘｉ ａ １
ｅ ｒ ｅ ｔ ａ ｉｇ，ｗ ｔ ｈ ｒ ｃｅ ｓ ｏ ａ ｙ ｐ ｒｏ ｍｉ ｇ ａ ｉ ａ ｉ ｇ ｍｅｇ ｎ ｃｎ ｐ ｉ ｃ ａ ａ ｔｒ ｆ ｓ ｅ ｆ ｒ ｎ ，ｒ ｐ ｄ ｐ ｃｎ ，ｄ ｆ ｉ ｆ ｃｓ ａ ｄ ｒ ｌｔ ｅ ｓ ｆ ｔ ，ａ ｄ ｉ ｉ ｕ ｔｂ ｅ ｈ ｅ ｅ ｎ ｔ ｅｆ ｔ ｎ ｅａ ｉ ａｅ ｙ ｎ ｔ ｓｓ ｉ ｌ ｉ ｅ ｅ ｖ ａ
一
专题临时心脏起搏漂浮电极导管在临时心脏起搏器植入术中的应用及技巧
㊃专题㊃通信作者:刘凡,E m a i l :158********@163.c o m漂浮电极导管在临时心脏起搏器植入术中的应用及技巧郝 杰,刘 凡(河北医科大学第二医院心血管内科,河北省心脑血管病研究所,河北石家庄050000) 摘 要:临床上常遇到严重缓慢性心律失常的患者,此时临时心脏起搏是常用的有效抢救手段,安全迅速在床旁植入临时起搏器对救治重症患者至关重要㊂在无X 线的情况下,床旁植入临时起搏器需要应用漂浮电极导管㊂可经股静脉㊁锁骨下静脉或颈内静脉途径完成漂浮电极导管的植入,送入导管过程中监测起搏心电图的变化,以心电图的图形变化代替X 线,指导漂浮电极导管的放置㊂关键词:心脏起搏器,人工;电极,植入;导管中图分类号:R 541.7 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)06-0462-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.06.002A p p l i c a t i o na n d s k i l l o f b a l l o o n -t i p p e d f l o a t i n g c a t h e t e r i n t e m p o r a r y c a r d i a c p a c i n gH a o J i e ,L i uF a nD e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :L i uF a n ,E m a i l :158********@163.c o m A B S T R A C T :S e r i o u sb r a d y a r r h y t h m i a ,t h r e ed e g r e ea t r i o v e n t r i c u l a rf o re x a m pl e ,i sc o mm o ni nc l i n i c ,w h i l e t e m p o r a r y c a r d i a c p a c i n g i s ak i n do f p r i m a r y m e a s u r e t o r e s c u e s e v e r e p a t i e n t s i ne m e r g e n c y .I t i sv e r y i m po r t a n t t o i m p l a n t t e m p o r a r yp a c e m a k e r s s a f e l y a n d r a p i d l y .I n t h e c o n d i t i o n o f e m e r g e n c y w i t h o u tXr a y ,b a l l o o n -t i p p e d f l o a t i n g c a t h e t e r i sh e l p f u l i nt h e p r o c e s so f i m p l a n t a t i o no fb e d s i d et e m p o r a r yp a c e m a k e r .O p e r a t o rc a n p u tb a l l o o n -t i p p e d f l o a t i n g e l e c t r o d e c a t h e t e r t o r i g h t v e n t r i c u l a r v i a f e m o r a l v e i n ,s u b c l a v i a nv e i no r i n t e r n a l j u g u l a rv e i n .A n db a l l o o n -t i p p e d f l o a t i n g c a t h e t e ri si n s e r t e d g u i d i n g b y t h el e n g t ho fc a t h e t e ri nb o d y a n dt h e Q R S m o r p h o l o g y o f p a c i n g e l e c t r o c a r d i o gr a m.K E Y W O R D S :p a c e m a k e r ,a r t i f i c i a l ;e l e c t r o d e s ,i m pl a n t e d ;c a t h e t e rs 刘凡,主任医师㊁教授㊁医学博士㊁硕士研究生导师,河北医科大学第二医院心血管内科主任㊂中国老年学会心脑血管病专业委员会委员,河北省电生理学会第三届副理事长,河北省医学会心电生理和起搏学分会副主任委员,河北省医师协会心血管内科医师分会常委,石家庄市医学会心血管专业委员会侯任主任委员㊂国家心律失常培训基地导师㊂擅长心脏起博器㊁射频消融术㊁冠状动脉支架术等心脏介入治疗㊂承担㊁完成多项河北省卫生厅㊁河北省科技厅科研项目,获得多项河北省医学会㊁河北省科技进步奖㊂在专业期刊发表论文40余篇㊂参加国内外专业学术会议,多篇文章参与国内外会议交流并予以收录㊂临时心脏起搏是临床上抢救严重缓慢性心律失常重要而有效的手段㊂对于一些急性㊁危重疾病如:急性心肌梗死㊁重症心肌炎㊁急性药物中毒或电解质紊乱㊁心脏外伤或外科术后Ⅲ度房室传导阻滞㊁严重心动过缓㊁窦性停搏等患者的治疗有重要价值㊂自1960年F u m a n 开创了经静脉临时心脏起搏技术以来,心脏临时起搏技术的应用越来越广泛㊂过去多采用X 线指导下放置电极导管的方法安装临时心脏起搏器,因需要搬动患者㊁依赖X 线㊁需要数字减影血管造影(D S A )设备及场地等原因影响这项操作的实施㊂漂浮电极导管应用于心脏临时起搏术可追溯到1973年,由S c h n i t z l e r 首先报道,在S w a n -G a n z 导管顶部添加了气囊,气囊两端有环状金属,制作成漂浮电极导管㊂随后L a n g 等[1]对导管进行更深入的研究与完善,使之成为目前临床应用最广泛的临时起搏技术㊂与之前X 线指导下置入临时起搏电极相比,应用漂浮电极导管进行临时心脏起搏,具有操作时间短㊁成功率高㊁脱位率低和致心律失常少等优点㊂在没有X 线指导情况下,漂浮电极导管置入时间明显小于普通电极导管[2]㊂本文就漂浮电极导管行临时心脏起搏技术的方法及技巧予以阐述㊂首先,应用漂浮电极导管行心脏临时起搏前,应检查相关器械是否完好,如血管穿刺针及鞘管是否通畅,鞘管及电极导管是否有打折或弯曲,球囊是否可正常充气及放气,验证完好后用肝素盐水冲洗鞘管;患者㊃264㊃‘临床荟萃“ 2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2017,V o l 32,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.需要进行连续心电监护,记录Ⅱ导联(或其他心电信号较大㊁稳定的导联)心电图㊂穿刺部位常规消毒铺巾,穿刺股静脉或锁骨下静脉[3]或颈内静脉㊂以选择股静脉入路为例,嘱患者仰卧位,下肢自然置于床上,使髋关节呈外展外旋位,穿刺点选择在腹股沟韧带下方2~3c m处,股动脉的内侧,用左手食指触摸有搏动处为股动脉,按压固定,在食指内侧进针,进针时穿刺针与皮肤表面呈30度进针,穿入静脉后再向前推进少许㊂注意不可垂直进针,因为股静脉的管径不足1.5c m,若垂直进针则易穿透血管而失误㊂穿刺成功后送入漂浮电极导管,待导管通过血管鞘后,使用漂浮电极导管自带的注射器将球囊充气,球囊打起后轻轻推送电极导管前进,推送电极导管时如遇阻力,可稍回撤导管之后再前行,如仍有阻力,回撤距离可增大,轻轻左右旋转向前推送㊂电极前行至40c m左右时,连接脉冲发生器,观察有无右心室起搏图形,右心室心尖部起搏心电图应表现为:左束支阻滞图形,Ⅱ㊁Ⅲ和a V F导联Q R S 波群主波向下;右心室流出道起搏心电图形为Ⅱ㊁Ⅲ和a V F导联Q R S波群主波向上㊂连续观察心电图起搏图形和导管长度,判断起搏部位,测试起搏阈值,待明确电极稳定起搏后固定导管,局部包扎,并注意术后观察㊂血管穿刺成功,置入血管鞘管后,推荐应用肝素盐水冲洗鞘管,以预防血栓栓塞㊂使用漂浮电极导管之前,应检查漂浮电极导管是否完好,有无打折?有无球囊漏气?可用注射器向球囊试充气,观察球囊是否膨胀正常,然后抽气使球囊致充气前状态㊂漂浮电极导管与临时起搏器相连时,要注意导管尾端的两个电极分别连接起搏器的电极接口㊂开启脉冲发生器时,常选择起搏电压5V,感知灵敏度10 m V,起搏频率根据临床需要进行设定,临时起搏器可选择的频率常在50~70次/m i n,或高于自身心率10~20次/m i n;在持续起搏状态下,沿鞘管推送漂浮电极导管,估计球囊穿出鞘管后(漂浮电极进入鞘管20~25c m左右),向球囊充气1.5m l[4],轻轻向前推送导管,如果球囊充气较晚,则不能保证漂浮电极导管顺利沿腔静脉进入右心房,有时电极可由穿刺侧股静脉经过血管到达另一侧的股静脉,起搏时,患者诉对侧下肢有电刺激感,因此连续起搏有助于在无X线情况下判断电极行至的位置㊂另外,在推送漂浮电极导管的过程中,应同时连续描记和观察Ⅱ导联心电图,当出现心室起搏图形后,表明电极跨过三尖瓣口,此时抽出球囊中的气体,并继续向前送入漂浮电极导管(如Ⅱ导联出现主波向下的图形,则继续送入5~6c m,如Ⅱ导联出现主波向上的图形,则继续送入3~4c m),漂浮电极在不同位置时Ⅱ导联的图形如图1㊂图1漂浮电极导管在体内不同部位时Ⅱ导联的心电图形态当漂浮电极跨过三尖瓣后,随着继续推送导管,漂浮导管可能会送至右心室心尖部或右心室流出道部位㊂其中,当电极送至右心室心尖部时,其起搏图形特点为:电轴左偏㊁左束支阻滞图形,Ⅱ㊁Ⅲ和a V F 导联Q R S主波向下(如图2)㊂当电极送至右心室流出道部位时,其起搏心电图特点为:电轴正常或轻度右偏,Ⅱ㊁Ⅲ和a V F导联Q R S主波向上[5-6](如图3)㊂图2漂浮电极导管在右心室心尖时心电图形态图3漂浮电极导管在右心室流出道时心电图形态㊃364㊃‘临床荟萃“2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2017,V o l32,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.总之,没有X线帮助,起搏心电图图形可以成为我们判断电极位置的眼睛,记录到明显Q R S波时表示跨过三尖瓣进入右心室;牢记右心室心尖部及右心室流出道部位的心脏起搏图形,可以帮助我们判断电极是否到位㊂一般可将漂浮电极导管送至右心室心尖部,此处放置电极相对牢靠,脱位率较低,但漂浮电极导管常常随血流漂至流出道位置,此时Ⅱ导联主波向上,可将球囊气体抽出,缓慢撤回漂浮电极,至稳定获得Ⅱ导联主波向下图形时,考虑到达右心室心尖部;但某些情况下,如患者为急性下壁或右心室心肌梗死时,右心室心尖部较薄,如送入的漂浮电极导管张力较大,有造成心肌穿孔的风险,此时可优先选择将电极放置于右心室流出道部位㊂在送入漂浮电极过程中可能会有部分患者出现一过性短阵室性心动过速,这可能是由于导管通过三尖瓣或接触右心室流出道而引起,及时调整电极即可消失[7]㊂获得稳定起搏图形后,将球囊气体抽出,然后开始测定临时起搏器的起搏阈值,先将心室起搏电压设为5V,感知灵敏度为1m V,然后以高于自身心率10~20次/m i n的频率起搏,逐渐降低起搏电压,直至不能夺获心室为止,夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值,通常要求低于1V,为保证起搏安全,应设置为阈值电压的2倍以上㊂测试阈值及感知满意后,嘱深呼吸及咳嗽后无起搏不良,则可留置鞘管,用针线在皮肤切口处缝扎一针,打结后将线插入鞘管的侧孔内,留出适当的长度之后打结固定,以防鞘管脱出静脉,如鞘管末端带有锁定装置,则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或移位㊂试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是不稳定的㊂起搏电极出鞘管外大约20c m的部分盘绕后以乙醇纱布覆盖,之后以无菌敷贴固定,电极导线与临时起搏器的连接头部分固定,以免因牵拉脱位㊂在整个上述操作过程中,应严格无菌操作,避免静脉炎与感染的出现[8]㊂经股静脉途径置入漂浮电极导管临时心脏起搏器具有操作简便㊁起搏迅速㊁疗效确切㊁并发症低等优势[9],其缺点是患者经股静脉置入后,其舒适度较低㊂临床起搏器植入术后应避免右侧卧位或置入电极侧过度活动,以免因电极㊁起搏器脱落而导致心脏受到损伤[10-11]㊂但考虑到其安全性,尤其对于初学者,股静脉途径植入漂浮电极导管临时心脏起搏器,值得临床推广应用[12]㊂如选择锁骨下静脉入路,优先选择左侧锁骨下静脉,因为从左侧进入右心室,漂浮导管呈C型弯,较容易进入右心室而触及心内膜,倘若从右侧锁骨下静脉穿刺,则漂浮导管进入右心室呈S型弯,植入操作略有困难㊂穿刺锁骨下静脉时,先局部浸润麻醉,进针时与皮肤成30度角,针头方向指向胸骨上窝,贴紧锁骨后进行,进针时保持负压状态㊂有血流流入空针时,取下注射器的同时应观察血流情况,如判断在静脉系统,则依次送入导丝㊁鞘管㊁漂浮电极导管,边推送边观察心电图波形的变化㊂如推送导管较快,且推送过程中见到颈部肌肉有搏动,且与起搏器设定的频率一致,说明电极导管进入了颈内静脉,此时应适量回撤电极,转动方向后再缓缓送入,一旦电极进入右心室,即可从心电图上观察到起搏图形,具体同前文所述㊂相对于颈内静脉及股静脉,锁骨下静脉穿刺成功率较低,严重并发症发生率较高[13]㊂选择经锁骨下静脉穿刺的优点是患者置入临时起搏器后,患者舒适度较经股静脉途径要高㊂如选择颈内静脉为入路,应优先选择右侧颈内静脉,此时如电极导管进入右心室,则导管呈C型弯,右侧颈内静脉从上至下汇入上腔静脉几乎呈直线,头低位时成人颈内静脉直径可达1.0~1.5c m,右侧颈内静脉较左侧粗,同时右侧胸膜顶又低于左侧;而选择左侧颈内静脉,则导管需调整成S型弯才可进入右心室㊂可嘱患者取头低位20~30度,右肩垫高,头转向左侧45度,在胸锁乳突肌前缘中点水平向内侧推开颈总动脉进针,针干与皮肤呈30~45度角,进针方向指向同侧乳头,边进针边回抽,直到能顺利抽出静脉血液,即可送入导丝㊁鞘管,再缓慢送入漂浮电极㊂同样,沿鞘管送入漂浮电极导管达15~20c m后,球囊充气1m l,无阻力情况下向前推送导管,使球囊随血流越过三尖瓣进入右心室,心电监护提示室性期前收缩或室速则立即停止推送,球囊放气,稍回撤并旋转导管,然后再前送导管,遇阻力则停止前送,测试起搏阈值,如阈值不满意可局部旋转导管,轻微推送,如仍不满意,则退出导管至上腔静脉,重新送入㊂注意穿刺颈内静脉操作过程中,应避免过度偏转头部,虽然将头偏向对侧可使颈部暴露开阔方便操作,但过度将头部偏向对侧可使颈内动静脉的重叠率增加,易误伤动脉㊂一旦发生动脉损伤,应立即压迫动脉5~10分钟,以免形成血肿后造成呼吸困难[14]㊂完成植入后,临时起搏器可最多放置2周的时间,如果是经股静脉入路,为防止发生静脉血栓形成㊃464㊃‘临床荟萃“2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2017,V o l32,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.及避免肺栓塞发生,一般建议应用低分子肝素抗凝治疗㊂在临时起搏器工作期间,可能会出现起搏或感知功能异常,如考虑出现了电极微脱位,可通过增大输出电压来实现正常心室起搏,如考虑电极脱位,则重新调整起搏电极位置,消毒局部鞘管㊁电极及皮肤,将漂浮电极前后缓慢移动1~2c m,必要时可左右转动推送电极,直至出现右心室起搏图形且阈值良好㊂应用漂浮电极导管植入心脏临时起搏器,有诸多优点:①设备简单,只需要静脉穿刺包和带球囊的漂浮导管,无需其他更多的设备或器械,如X线设备;②植入迅速,一般植入时间仅需3~10分种;③植入成功率高,对于有经验的医生,应用漂浮电极植入临时起搏器,成功率几乎为100%;④操作简单容易掌握[15]㊂当然,临时心脏起搏器植入前要掌握手术适应证,参照‘美国心脏节律协会关于起搏器植入治疗的指南“中关于规范股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入术的相关标准[16],其适用于缓慢型心律失常导致的反复阿斯综合征㊁黑矇㊁晕厥等心源性缺血症状,合并室性心动过速或血流动力学障碍,药物治疗效果欠佳,合并窦性停搏㊁严重心动过缓㊁急性心肌梗死与心肺复苏抢救术后患者㊂综上,临时起搏器的植入是临床常用技术,漂浮电极导管的应用使这一技术在床旁应用,熟练掌握漂浮电极导管的临时起搏器植入技术,有助于及时有效救治危重症患者㊂参考文献:[1] L a n g R,D a v i d D,K l e i n H O.e ta l.T h eu s eo f t h eb a l l o o nt i p p e d f l o a t i n g c a t h e t e r i n t e m p o r a r y t r a n s v e n o u s c a r d i a lp a c i n g[J].P A C E,1981,4(5):491-496.[2]郭应军,王国军,刘八一.球囊漂浮电极与普通电极床旁心脏临时起搏对比观察[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2008,22(3):263-265.[3]郝幼敏.床旁临时心脏起搏26例分析[J].临床荟萃,2006,21(3):171.[4]李学斌,郭继鸿,张海澄,等.体表心电图指导床边心脏临时起搏器植入的价值[J].临床心电图学杂志,2007,8(1):20-22.[5]吴京兰,洪浪,罗国庆.用漂浮起搏电极床旁安置心脏临时起搏器[J].临床心血管病杂志,2000,16(7):315.[6]顾刚,钱剑安.体外无创性起搏终止快速心律失常的临床观察[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(2):80-81. 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经右颈外静脉床旁漂浮电极临时起搏临床研究
改善 ， 判断 心脏有 效起搏 和 电极 移位 ， 为２ ／ ６例 （ ６ ２ ） ／ ６例 （ ． ） 并 发局部 出血 各 ５２ ９ ． 和２ ２ ７６ 。
１２ ／ ６例 （ ． ） 无 穿 刺 部 不 可 控 制 出血 。 该 方 法 操 作 简便 ， 效 可 靠 ， 发 症 少 ， 一 项 安 全 ３８ ， 疗 并 是
Ｃｌｎｉａ ｕ ｙ ｏ ｉ ｃ ｌＳｔ ｄ ｆＥｍ ｅ ｇ ｎ ｙ Ｂｅ ｉ ｅ Ｔｅ ｒ ｅ ｃ ｄｓｄ ｍｐｏ ａ ｙ Ｃａ ｄｉｃ Ｐａ ｉ ｒ ｒ ｒ ａ ｃｎｇ ｂｙ
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Ｌ ｅ ｇ Ｓ ＩＦ ｎ ， ＵＮ ｅ ｗｅ ， ＨＡＮＧ Ｗ ｅ—ｕ ｎ Ｚ Ｘｕ — ｎ Ｚ ｉ ａ ， ＨＡＮＧ Ｌｉｇ ｊ ｎ
床旁紧急心脏临时起搏治疗50例分析
漂 浮 电极 导 管行 床 旁 心 脏 临 时 起 搏进 行 分析 。 结果 ５ Ｏ例患 者 中 ４ ８例 临 时 起 搏 成 功 。 结 论 球 囊 漂 浮 电 极 导 管 行 临 时 起搏 成功 率 高 ， 心 脏 急 救 工 作 中 不 可缺 少 的手 段 。 是
将 电极 回抽 １ ｍ 左 右 ， 次 用 注 射 器 向 球 囊 充 气 １ ｌ ０ｅ 再 ～２ｍ ， 重 复 以 上 的 步 骤 ， 到 有 效起 搏 。 如 以 颈 内静 脉 作 为 电 极 植 直
入 路 径 ， 用 同 样 的方 法 ， 颈 内 静 脉 径 路 的 电 极 送 人 深 度 亦 但
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２ － ４
竺生 月
第 ６卷第 ９期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ａｃ ．０９ Ｖ １６Ｎ ． ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａ Ｍ ｒｈ２ ０ ． ０ ｏ９ ａＩ ｉ ．
‘
临 床 研 究
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床 旁 紧 心 临 时 起 搏 治 疗 ５ 急 脏 ０例 分 析
杨 海 慧 张航 申小换
例， 病态窦 房 药
例 。所 有 病 例 心 室 率 ≤４ ０次／ ｉ （ ） ｍｎ和 或 Ｒ—Ｒ间 期 ＞３０Ｓ ． ， 均 伴 有 严 重 血流 动 力 学 障 碍 ， 一斯 综 合 征 发 作 ， 用 药 物 阿 使 治 疗 效 果 差 ， 发 生 心 跳 呼 吸骤 停 。 或 １２ 主 要 器 械 的配 置 ． 可 作 为 腔 内 心 脏 起 搏 的球 囊 漂 浮 电 极 导 管 、 脏 临 时起 搏 器 、Ｆ或 ６ 心 ５ Ｆ的 普 通 动 脉 鞘 、 脏 示 波 心 仪或心电图机 、 除颤 仪 及 抢 救 药 品 等 。
床旁漂浮电极与普通电极床旁心脏临时起搏对比分析
患者 外 科 手术 前安 置临 时起 搏 器２ 例 （ ２ 漂 稳 定 的 心 室 起搏 图形 后 ， 定 电极 ， 起 检 验 ； 数采 用卡 方检 验 。 固 测 计 浮 组 １ 例 ， 通 组 １ 例 ）２ 患 者 的 一 股 搏 阈值 ， ２ 普 ０ ，组 满意 后 缓 慢 拔 出 外 鞘管 ， 余 操 其 资料 比较 ， 异无统 计学 意义 （＞００ ） 差 Ｊ ．５。 Ｄ
者取 半 卧位 。 前接 心 电 图机或 心 电监 护 术
缓慢 型 心 律失 常患 者 的紧 急抢 救措 施 ， 本 仪 ，组 患者 均 首 选 左 锁骨 下静 脉 穿 刺 路 至穿 刺点 长 度 ， ２ 常规 听诊 及 叩诊 肺部 排 除 文 通 过 对我 院应 用 漂 浮 电 极 与普 通 电极 径（ 左锁 骨 下路 径失 败 则 改为 右 锁骨 下 静 气胸 及锁 骨下 动脉 损 伤 引起 的血 胸 等 ， 必
【 关键词】 漂浮电极 心脏临时起 搏 急救
【 中图分类号ｌ ６４ ５． Ｒ ２
【 文献标识 码】 Ａ
【 编号ｌ ６２ ５５（０ ） （－ １７ ０ 文章 １７— ６４２１ ０ ｃ ０４－ ２ ２３）
（） 察 项 目术 后 常 规 记录 导 管 顶端 ２观
床 旁 Ｉ 心 脏 起搏 器安 置术 是 严 重 １ 缶时
ＲＳ 深度 （ １ｃ 估 计球 囊 通过 鞘管 后 ， 约 ｍ） ５ 向球 导 联 起 搏 心 电 图的 Ｑ 主波 方 向 向下 则
选取２０年６ ０ ７ 月至 ２ １ｉ ８ 因严 重 ０ － 月 １ ｆ
囊 内注 入 １ 空 气 ， ｍＬ 边推 送 电极 导管 同时 为右 室 心 尖 部 起 搏 ）亦 可 根 据 胸 片 检 查 ，
球囊电极床旁心内临时起搏术
2、护理
对经静脉临时起搏患者需精心护理。体外脉冲发 生器应固定在床上或病人身上，以防止滑脱而牵拉导 管脱位。每天应检查接头连接处，确保起搏安全。
穿刺入口处应每天更换敷料。酒精清洗暴露的导管， 也可敷以抗生素软膏。外露的导管盘绕成环，用敷料 保护固定。加强局部护理可使感染率明显降低。为安 全起见，可预防性使用抗生素(静脉或肌注)。穿刺入口 处的起搏导管应尽可能固定不动。经股静脉或肱静脉 放置导管者一般需使肢体固定。采用颈静脉或锁骨下 途径者则限制较少。
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二、临时起搏器放置后的护理
1、心电监护
临时起搏术后患者均需进行连续的心电监测， 观察起搏与感知功能是否正常。如果患者自身心率 超过起搏频率，则需增加起搏频率(通常>自身心率 10次以上)，籍此判断起搏功能情况。 起搏阈值增 高常为导管脱位的早期征兆，有怀疑时需拍胸片核 实。
如停用临时起搏及临时起搏过程中暂停使用或在 永久起搏器埋藏术前，一定要事先判断清楚患者有 无起搏依赖情况，以防不测。对有临时起搏依赖者， 可通过逐渐减慢起搏频率常可使自身性心律恢复。
放置临时起搏导管期间应尽量避免抗凝剂3
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2、静脉途径
锁骨下静脉途径： 临时起搏时所使用的锁骨下静脉穿刺技术和永久起 搏完全相同。 病人取头低足高位，头部转向对侧，在锁骨下缘约 lcm，相当于锁骨中1／3和内1／3交点 处穿刺进入静脉。 穿刺时进针与皮肤呈30度角向内向上穿刺，针头方向指 向胸骨上窝， 刺入皮肤后边进针，边保持针管内负压， 一旦有血涌入针筒立即停止进针。引导钢丝要 在X线透 视下证实确实送入右心并达下腔静脉处之后方可送入扩 张管和鞘管。此步骤不 宜省略，因万一误穿动脉，鞘管 进入后可能导致严重后果。插入扩张管和鞘管时，病人 应保2020/持2/13 平静呼吸，避免咳嗽，防止空气进入静脉。
最新：中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识2023
最新：中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识2023摘要临时心脏起搏是涉及危急心律失常诊治的一项必要技术，由于其紧急性、复杂性及不确定性，制订基于循证医学的急诊操作规范显得十分必要。
目前国内外尚无专门的应用指南，中华医学会急诊医学分会组织相关专家起草了《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023)》，以期规范与引导床旁临时心脏起搏的操作与应用。
共识的制订采用共识会议法及美国牛津循证医学中心的证据分级和推荐依据，从床旁临时心脏起搏的方式、经静脉临时心脏起搏穿刺部位、导线的选择、置入位置、置入方式、起搏器参数设置、适应证、并发症及术后管理等方面进行了讨论,共提炼出13条推荐意见。
共识推荐包括：经胸壁起搏与经静脉临时心脏起搏的选择；穿刺首选静脉；床旁起搏电极植入的靶目标及最佳引导方式；起搏器默认设置推荐；对于窦房结功能不全、房室传导阻滞、急性心肌梗死、心搏骤停、室性与室上性心律失常的应用推荐；超声引导与缩短临时起搏时间以降低经静脉临时心脏起搏的并发症；经静脉临时心脏起搏术后卧床及抗凝推荐;床旁临时心脏起搏总体安全有效；准确的病情评估；选择正确的急诊床旁临时起搏方案；及时的床旁临时心脏起搏能进一步提高急诊相关患者的生存率及改善预后。
临时心脏起搏是一项传统的急救技术，也是涉及高危心律失常救治的一项必要技能⑴。
然而鉴于救治的紧迫性，很多情况下心脏起搏技术前移方能挽救患者生命。
目前非透视下的床旁临时心脏起搏已成为发达国家包括急诊科、内科、全科在内的规范化培训的核心内容之一，是院前急救与急诊的基本技术［2-4］。
随着我国急诊医学的发展，床旁临时心脏起搏逐渐在急诊普及。
与择期心脏起搏不同，临时心脏起搏的应用往往具有紧急性、复杂性及不确定性，因此有必要制订一个基于循证医学的急诊操作规范。
目前我国关于床旁临时心脏起搏的应用大多根据临床经验，尚无专门的指南，中华医学会急诊医学分会组织急诊医学科、心内科、心外科、重症医学科相关专家进行了深入讨论，特制订了《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023)》，以期规范床旁临时心脏起搏的操作与应用。
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漂浮电极
漂浮电极导管是1970年 漂浮电极导管是1970年 Swan-Ganz漂浮导管的 Swan-Ganz漂浮导管的 衍生物” 即在Swan“衍生物”，即在SwanGanz 导管顶部漂浮气囊的两端 增加了顶部和环状的金属 电极。型号5F轻而细的漂 电极。型号5F轻而细的漂 浮电极导管可凭借顶部充 气气囊的漂浮力从外周静 脉漂到右心房， 脉漂到右心房，并跨过 三尖瓣漂入右心室， 三尖瓣漂入右心室，进行 右心室心脏临时起搏。 右心室心脏临时起搏。
植入方法
(1)静脉人路：根据术者经验选择左右锁骨下静脉、右颈内静脉或右 (1)静脉人路：根据术者经验选择左右锁骨下静脉、 静脉人路 侧股静脉，应用Seldinger法穿刺术 植人6F或7F动脉鞘管 法穿刺术， 侧股静脉，应用Seldinger法穿刺术，植人6F或7F动脉鞘管 (2)电极导管：Diag公司生产的5F顶端球囊漂浮电极导管，尾端与配 (2)电极导管：Diag公司生产的 顶端球囊漂浮电极导管 公司生产的5F顶端球囊漂浮电极导管， 电极导管 备的注射器相连， 备的注射器相连，体外检查气囊是否漏气 (3)起搏方法：首先在体外将电极导管尾部的正负极与心脏临时起搏 (3)起搏方法： 起搏方法 器连接，并开启起搏器，调整起搏器感知灵敏度至1 mV， 器连接，并开启起搏器，调整起搏器感知灵敏度至1一3 mV，起搏电 5V，设定起搏频率，之后经鞘管送人顶端球囊漂浮电极导管， 压5V，设定起搏频率，之后经鞘管送人顶端球囊漂浮电极导管，当 球囊顶端跨过鞘管后(略长于鞘管长度约2--3 cm)， 球囊顶端跨过鞘管后(略长于鞘管长度约2--3 cm)，由助手向顶端球 囊 注人1.0 ml空气 术者继续向内送人漂浮电极导管， 空气， 注人1.0 ml空气，术者继续向内送人漂浮电极导管，当出现心室起搏 时立即放气，并继续向前推送导管，如起搏图形为II导联 导联QRS的主波 时立即放气，并继续向前推送导管，如起搏图形为II导联QRS的主波 向下，则继续推送5 cm， II导联为 导联为QRS的主波向上的起搏图形 的主波向上的起搏图形， 向下，则继续推送5 -7 cm，如II导联为QRS的主波向上的起搏图形， 则导管继续推送3 cm，术中需连续记录II导联体表心电图 导联体表心电图， 则导管继续推送3一5 cm，术中需连续记录II导联体表心电图，直至 稳定的心室起搏夺获
漂浮 电 极 导管临时பைடு நூலகம்搏术的优点
①需要的设备简单，只需静脉切开包和特制的漂浮电极导 需要的设备简单， 不需更多的器械和设备; 管，不需更多的器械和设备; 植入迅速， JD做了漂浮电极导管及 做了漂浮电极导管及X ②植入迅速，Ferguson JD做了漂浮电极导管及X线指导下 的普通电极导管做临时心脏起搏的随机对比研究， 的普通电极导管做临时心脏起搏的随机对比研究，结果漂 浮电极导管的床旁起搏术需用的时间更短， 浮电极导管的床旁起搏术需用的时间更短，一般情况下植 入时间仅需3--10 入时间仅需3--10 min; 成功率高，与其它方法比较， ③成功率高，与其它方法比较，漂浮电极导管的心脏临时 起搏的成功率高， 起搏的成功率高，对有经验的医生来说成功率几乎为 100%,植入后维持有效起搏可达 --2 100%,植入后维持有效起搏可达1--2周; 植入后维持有效起搏可达1 合并症少，主要合并症为穿刺引发的血气胸， ④合并症少，主要合并症为穿刺引发的血气胸，或导管移 位引起的起搏阈值的急剧升高， 位引起的起搏阈值的急剧升高，这两项合并症的发生率较 而且容易避免; 低，而且容易避免; 操作简单易掌握，对术者导管技术的基础要求低， ⑤操作简单易掌握，对术者导管技术的基础要求低，操作 简单易学， 简单易学，国内有些乡镇医院的医师经过短时间的训练就 能熟练应用本项技术。 能熟练应用本项技术。
起搏心电图
判断导管深度
不同途径到达三尖瓣口的距离 右颈内静脉： 右颈内静脉：20cm 左锁骨下静脉： 左锁骨下静脉：30cm 右股静脉： 右股静脉：40cm 受患者身高和穿刺点远近的影响
经静脉漂浮电极导管 心脏起搏
床旁 心 脏 临时起搏技术
①胸外经起搏电极板心脏起搏，这种无创性起搏方法起搏 胸外经起搏电极板心脏起搏， 躯体(胸部)肌肉同时被刺激和起搏心电图干扰大， 时，躯体(胸部)肌肉同时被刺激和起搏心电图干扰大，心 脏有效起搏的时间有限; 脏有效起搏的时间有限; 胸部经皮穿刺心脏起搏， ②胸部经皮穿刺心脏起搏，应用套管技术将电极导管送到 右心室起搏，操作省时、简易， 右心室起搏，操作省时、简易，但需较多的经验和特殊的 经胸穿刺器械及起搏导管; 经胸穿刺器械及起搏导管; 经静脉普通电极导管心脏起搏，因床边缺乏X线的指导， ③经静脉普通电极导管心脏起搏，因床边缺乏X线的指导， 电极导管的送入凭借经验，心脏起搏的成功率较低， 电极导管的送入凭借经验，心脏起搏的成功率较低，有一 定的盲目性; 定的盲目性; 经静脉漂浮电极导管心脏起搏，这种床旁起搏成功率高， ④经静脉漂浮电极导管心脏起搏，这种床旁起搏成功率高， 不需更多特殊器械，方法简单易行; 不需更多特殊器械，方法简单易行; 经食管左心房起搏， ⑤经食管左心房起搏，这种无创性心脏起搏技术需要病人 神志清醒，有吞咽动作，无房室阻滞; 神志清醒，有吞咽动作，无房室阻滞; 经胃左心室心脏起搏，应用较少， ⑥经胃左心室心脏起搏，应用较少，需球囊加压的特殊起 搏电极导管，起搏时电压高，成功率低。 搏电极导管，起搏时电压高，成功率低。