床旁临时起搏漂浮电极

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经皮床旁漂浮电极导管心脏临时起搏的临床观察

中国心血管杂志２００８年１２月第１第６期３卷
・４１・３
．
临床研究．
经皮床旁漂浮电极导管心脏临时起搏的临床观察
莫永清
【要】目的摘
杜永贵
探讨应用经皮床旁球囊漂浮起搏电极导管心脏临时起搏（透视下起搏）临床疗效，非的比较
ｈｅｐｅｍｏｈｒｘｍｂｌｍｒｃｒｉｃｐｒｏａｉｎｏｃｒｅｎｂｔｒｕｓＴｅｓｃｅｓｒｔｎｒｃｄｒｉｒａｍｏｎｕｒｄｉｏｈｇｏｐ．ｈｕｃｓａｅａｄｐｏｅｕｅｔｓｏｍｅｗｅｅ
２１
其与ｘ线透视下普通起搏电极导管心脏临时起搏（透视下起搏）在成功率、全性及操作时间上的差异。方法安
例应用非透视下起搏，全部选择左锁骨下静脉途径置入起搏电极导管至右心室；透视下起搏２４例，中，４例选择其１左锁骨下静脉路径，０例选择右侧股静脉途径。结果非透视下起搏２１１例成功２０例，视下起搏２透４例全部成功，一例出现血管损伤、无血气胸、栓塞、心脏穿孔等并发症。两种方法在成功率、室性心律失常发生率及操作时间
ｇｏｐｎａｌｐｔｎｓｉＸ— ｙｇｉｅｐｃｎｇｏｐｗｒｓｃｅｓｕｌｐｃｄＮｏｂｏｄｖｓｅｄｍａｅｒｕａｄｌａｉｔｎｅｒｕｄｄａａｉｇｒｕｅｅｕｃｓｆｌｙａｅ．ｌｏｅｓｌａｇ，

床旁漂浮电极与普通电极床旁心脏临时起搏对比分析

(4)短程化疗组合药,其疗效是肯定的,但也存在药物副反应,而且涉及各系统,但主要以“胃肠道反应”居多,这与短时服用大剂量化学药品导致的直接刺激
作用有关,其他副反应所占比例也不低, 除单纯尿酸升高(6.33%),其它反应在 2、30%,只是所出现的副反应,对身体的损伤程度不特别严重,但还需提高对可能发生副反应的警惕性,出现副反应往往是难于预知的,损害程度也是难于确定的,所以在患者服药期间必须加强对副反应的监测。
(3)表3可见,在出现的药物副反应中仅“胃肠道反应”年龄间的差异存在显著性意义,主要是25岁组高达91.67%,其余各年龄组都在50%以上,“胃肠道反应” 出现频率较高;出现“尿酸升高”的几率较低,仅6.33%,全身反应、末梢神经炎、
medical laboratory sciences 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
GPT↑[3]、关节痛、过敏反应发生几率在 1/5～1/2间。
3 讨论 (1)从基本情况看,患者主要在青壮年
中,男性居多;患者文化程度偏低,并且集中在农民和农民工中,这与这部分人员活动范围大,接触面广,感染机会多有关。青壮年是家庭经济收入的主要来源,他们的患病往往导致家庭因病致贫,因病返贫, 国家实施的免费政策对此有重大意义[4]。
【收稿日期】2012-02-26
(上接147页) 如表1。
3 讨论本研究结果发现,2组即刻起搏成功
率均为100%,均无明显并发症,均为安全有效的临时起搏方法。但漂浮电极较多进入右室心尖部起搏,电极比较稳定,不易出现起搏感知功能不良,且总体操作时间较短,操作简单易于掌握,围手术期应用临时起搏器可预防缓慢心律失常恶化、阿斯综合征发作、房室传导阻滞患者术中心脏停搏及麻醉、手术创伤诱发的严重缓慢性心律失常等,是临床实际工作中实用的临时起搏方法,值得广泛推广。但对于心

临时心脏起搏器的应用

临时心脏起搏器的应用1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏，此项技术在国外迅速得到推广应用，现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。

心脏起搏的目的已不仅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流动力学效应，恢复患者工作能力，提高生活质量，同时有一定的诊断及存储心脏信息的功能。

临时心脏起搏是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的急救手段，为患心脏疾患行非心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施，在围手术期应用逐渐增多。

因此，麻醉医师应该熟悉和掌握临时心脏起搏器的安置及应用。

一、人工心脏起搏器的发展历史人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。

直到1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。

1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。

1958年10月，Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的43岁Arne Larsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。

同年，Furman和Robinson在X 线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。

1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。

1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。

起搏器的适应证不断被拓宽，由原来的针对缓慢性心律失常扩展到对室性心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、药物难于控制的充血性心力衰竭及对心房颤动的治疗。

二、心脏的正常和异常电生理特性心脏节律性地收缩和舒张，是以心肌的生理特性为基础的。

心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。

前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播，并引发收缩。

床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏的疗效评价及观察

Ｖ１０Ｎ．ｅｒａｙ２０ｏ．ｏ２Ｆｂｕｒ０９２
ＨｌＡＤＣＬＪ只ＡＡＮＮＭＥＩＡＯＵＮＬ
《海南医学）０９年第２２００卷第２期
・
论
著・
床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏的疗效评价及观察
１Ｊ
ｗｔａｌｏ — ｉｐｄｆａｉｇｅｅｔｏｅｃｔｅｅ．Ｍｅｈｓ３ａｉｎｓｉｈｓｓｕｙｗｅｅｔｅｔｄｗｔｅｓｅｔｒ・ｉｂｌｎ— ｔｅｏｔｌｃｒｄａｈｔｒｈｏｐｌｎｔｏ６ｐｔｔｔｉｔｄｒｒａｅｉｂｄｉｅ－ｄｅｎｈｄｎｐｒｒａｄａａｉｇ，ｂｌｏｎ—ｔｐｄｆｏｔｇｃｔｅｅｓｉｓｒｅｈｏｇｈｆｓｂｌｖａｅｎｉｉｈｅ－ｏａｙｃｒｉｃｐｃｎＡａｌｉｅａｉａｈｔｒｗａｅｔｄｔｒｕｈｔｅｌｔｕｃａｉｎｖｉｎ￣ｔｎｐｌｎｎｅｓｙ
黄永培，海波，良才张林
（四川省什邡市人民医院心内科，川什邡四
【摘要】目的
６８０１４０）
对３６例病人
探讨球囊漂浮电极床旁心脏内临时起搏的可行性及其临床疗效。方法
经左锁骨下静脉途径，通过插入导管的长度和起搏心电图ＱＳ波形态的指导，Ｒ植入球囊漂浮导管至右心室行临时心脏起搏。结果成功起搏５５例（７２％）开始穿刺到成功起搏时间（．－．）ｉ，入深度９．２，６７４５ｍｎ植－３经锁骨下静脉途径植入球囊起搏（７５± ．）ｍ，３．３５ｃ留置电极导管时间１４。无严重并发症发生。结论 —１ｄ

漂浮电极临时心脏起搏术的护理

漂浮电极临时心脏起搏术的护理我院自2002年起先后为9例心脏病患者利用漂浮电极起搏导管进行床旁心脏临时起搏安置术，取得了满意的效果，为病人进一步的治疗赢得了宝贵的时间。

现将操作方法和护理体会介绍如下。

资料与方法一般资料：临时心脏起搏术9例。

其中男5例，女4例；年龄52~84岁，平均64.2岁。

急性心肌梗死3例,PCI术保护性起搏1例,III°A VB 2例，感染中毒性心肌炎,心脏骤停1例,病态窦房结综合征1例,冠心病长R~R间歇1例。

方法：患者取平卧位，采用穿刺右侧股静脉或左侧锁骨下静脉，置入6F导管鞘，插入导引导丝，延导引导丝送入漂浮电极，撤出导引导丝。

患者以肢体导联连接于心电图机，在心电图的监测下，缓慢前送导管，当心电图上显示高大P 波，提示漂浮电极起搏导管已进入右心房，此时气囊充气1ml，再继续前送导管，当心电图上肢体Ⅱ导联出现宽大QRS波且主波向下而P波变小，提示漂浮电极起搏导管已进入右心室，将气囊放气，继续前送导管1~2cm，当电极已顶在心内膜上时，连接起搏器起搏。

随后测定起搏阈值，一般为0.5~1.5V。

调整输出电压为起搏阈值的1~2倍，频率设定为60~80次/分，启动起搏器装置。

观察心电图，如无电极脱落，则将电极导线固定于皮肤，通过床头胸片判断电极位置。

结果9例临时起搏全部成功。

从开始穿剌静脉至有效起搏成功用时5~20分钟（平均13分钟）。

起搏时间2~10天，起搏阈值1.1±0.5V,频率60~80次/分,电极插入深度35~50cm。

全部9例经X线证实电极位于心尖部。

7例起搏良好，2例因导线脱位而从新固定。

5例痊愈出院，2例安装永久性起搏器，1例行急诊PCI术痊愈出院，1例行择期PCI术痊愈出院。

护理术前护理:①心理护理：因患者及家属对临时起搏陌生，故应做好解释工作，解除顾虑，了解安装起搏器的原因、过程、起搏器功能及注意事项，取得合作，并签临时起搏安置术同意书。

紧急床旁使用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效及安全性观察

刺至心室起搏使用时间为（．２０ｍｎ从电极置人至心室起搏使用时间为（．０９ｍｎ起搏、５２± ．）ｉ，１７± ．）ｉ；感知功能异常发生率右室心尖部（．％）２９小于右室流出道（３３）Ｐ＝．１）无并发症发生。结论３．％（００８；浮电极导管行心脏临时起搏方便、高效、安全。
山东医药２１年第５０００卷第２期９
紧急床旁使用球囊漂浮电极导管心脏
临时起搏的疗效及安全性观察
林文华。王晓冬，刘菁晶，张峰，敬锐，自文任
（达国际心血管病医院，泰天津３０５）０４７
摘要：目的探讨紧急情况下床旁使用漂浮电极导管行心脏临时起搏的有效性及安全性。方法回顾分析４６例因心律失常紧急采用漂浮电极导管行临时起搏患者的临床资料，观察手术入路、手术时问、电极导管放置部位，判定该方法的成功率和安全性。结果经床旁使用漂浮电极导管行心脏临时起搏即刻成功率达１０；０％从静脉穿
包填塞等情况。
ｃｍ时，向球囊注入空气１２ｌ当心电监护出现心３讨论．５ｍ，室起搏时，出气体，抽继续送导管，人体内长度左锁进顶部带有漂浮球囊的电极导管的问世，进了促骨下静脉人路３３ｍ、０～５ｃ右颈内静脉人路２３ｍ５～０ｃ临时起搏技术在床旁的广泛使用。Ｌｃｉａ等【报ａｚｋ２
值无变化，测试输出１０Ｖ无膈肌刺激，电极导管固将定于皮肤上，管体外部分在局部盘２圈，径约４导直

床旁漂浮电极心脏临时起搏38例报告

阻滞、分支阻滞等）明显血液动力学障碍或严重脑缺血症三伴状１７例，科手术前心动过缓需临时性保护性起搏治疗６外例。随机法选择股静脉途径１，骨下静脉途径１５例锁８例。右颈内静脉途径５例。１２方法．应用Ｓｌｉｇｒ管穿刺技术，脉穿刺成功后ｅｎｅ血ｄ静送入６Ｆ或７Ｆ动脉鞘管，用Ｄｉ选ａｇ公司生产的５Ｆ气囊漂浮电极导管，端与配备的注射器相连，查气囊无漏气后，尾检经鞘管送入电极导管，入约１ｃ后由助手向气囊内注气进５ｍｌ，将其尾部正负极与临时起搏器的正负极相联，搏器ｍｌ并起
定器械。我院于２０００年２月一２Ｏ０１年１Ｏ月将其用于６例踝
关节融合术，果满意。报告如下。效
例术后１８个月去除髓内钉，走无明显不适行
３讨论关节融合术是一种导致关节骨性强硬的于术，减轻疼可
维普资讯
中国煤炭工业医学杂志２００２年６月第５卷第６期文章编号１００７—９６【０２０ —０７ —０５４２０）６５９１
５７９
股骨髁上带锁髓内钉行踝关节融合术６例报告
７１１宁夏灵武县，武矿务局总医院骨科马春雨邓长云邱红梅５４０灵

漂浮电极与普通电极心脏临时起搏的对比分析

摘要目的比较床旁紧急置入漂浮电极导管和经ｘ线透视下置入普通电极导管进行心脏临时起搏的优
缺点。方法
１例严重心动过缓的患者，例行床旁紧急置入漂浮电极导管进行心脏临起搏，８１０５２埘５例经ｘ线透
漂浮
视下置入普通电极导管进行心脏临时起搏，对比观察两组手术成功率、手术耗时、起搏参数及并发症。结果
心肌炎４例，血钾２例，高Ｑ—Ｔ问期延长综合征３
例，其他６例。漂浮电极组男３８例，１女４例，龄年３８４８岁，均（４５±１．）。其中病态窦房结平６．２８岁
发放起搏脉冲边推送电极，同时观察心电监护直至完好心室起搏然后回抽顶端气囊，继续稍向前推送导管，续监测 Ⅱ导联体表心电图，量使 Ⅱ导联连尽
搏电极送人鞘管后，充盈顶端气囊，端连接起搏尾器，ｗＩ以模式，择６选ｏ次／ｎ的固定频率或高于ｍｉ
基础心率１２Ｏ０次／ｉ，搏电压设置为５０边ｍｎ起．Ｖ，
（２３５岁。其中病态窦房结综合征及心脏传６．±１．１）导系统退行性病变２３例，急性心肌梗塞２Ｏ例，性急
例，尖端扭转性室速４例。１２仪器设备ｔ电监护仪，．２，普通心电图机，时临起搏器（ｄｒｉ５１Ｍｅｔｎ３８型）５ｏｃ，Ｆ普通临时起搏电极
感知良好为成功）手术操作时问（消毒至开始起；从搏的时间）测定起搏参数；律失常率；；心并发症。１５统计学处理．数据以均数 ±标准差表示，两

床旁心脏临时起搏的临床应用

ｌ适应证
应用指征主要包括①严重病态窦房结综合征、房室传导阻滞伴明显血流动力学障碍及严重脑缺血临床症状；有永 ② 久起搏器植入指征而需行心脏临时起搏过渡者； ◎心肌梗死合并宴性停搏、房室传导阻滞而又避免应用增加心肌耗氧量药物者；快慢综舍征或慢快综舍征应用抗心律失常困难 ④ 者； ⑤长叩间期舍井多形性室速者； ⑥心肺复苏的抢救等。２嚣撼豆设备普通心电图机或监护仪、心脏临时起搏器、普通穿刺针（８）１号和动脉鞘（Ｆ或７）漂浮电极导管（Ｆ及必要的局６Ｆ、５）麻和抢救药品、除颤器和消毒包（如静脉切开包等）。３右心宣起搏心电图的特点右心室起搏主要有两个部位，即右室心尖部起搏和右心室流出道起搏。右室心尖部起搏区域起搏的特点是起搏稳定，脱位卒低，如电极导管预留长度舍适，即使病人站立、行走，导管也不易脱位其起搏点位于心室的下方，引起的心脏激动必然经心尖部通过心室肌逆向沿室间隔向上扩布．并先后激动右室、室游离壁、底部，后终止于左室基底左基最部，室电轴将向左、心向上、向后，电图表现为类似左束支心伴电轴左偏图形， Ⅱ、ａＦ呈主波向下图形。右心室流其 Ⅲ、Ｖ出道为另一常用起搏部位，也是漂浮电极导线最容易到达的部位。我们知道右室呈近似锥体形．上嵴将其分为下方的室固有心室和上方的漏斗部蒲斗部为肺动脉的起点，即肺动脉圆锥。右室流出道肺动脉圆锥系一近乎垂直的短管，于始室上嵴的游离缘，止于肺动脉瓣，长约１５ｃ此部位元肌小仰，粱，表面光滑。该部位由于起搏的最早激动点位于心室心底部，室电轴常指向左下，心表现为电轴正常或轻度右偏。起搏心电图在 Ⅱ、 Ⅲ和ａＦＶ导联呈主波向上图形。

球囊漂浮电极导管床旁紧急心脏起搏164例

日前采取何种途径进行临时起搏，各家报道不一，可供
采用的有锁骨下静脉、右颈内静脉、右股静脉阿。传统的股静
脉穿刺法在无Ｘ线透视监测情况下成功率不高而且速度慢：
右颈内静脉途径多能实现快速起搏。但是山于其上、下腔静脉几乎呈一条直线，容易出现电极误入下腔静脉而耽误救治，而且患者不能转动头部，极不方便；通过锁骨下静脉成为
常选的途径。其在左锁骨下静脉。尤Ｉ为其和右室恰为一自
传导阻滞６冠状动脉造影及介人治疗７例。例。临时起搏入选标准：①缓慢心律失常导致晕厥或反复阿一斯综合征等心源性脑缺血症状者； ②缓慢心律失常伴血流动力学障碍，或
伴反复室性心动过速、心室颤动。药物治疗无效或不适宜者；
③冠状动脉造影及介入治疗或外科手术时保护性心脏临时起搏者； ④心肺复苏者。
１方法采用圣犹达５．２Ｆ球艇双极起搏导管．体外心脏起
搏器应用美登力５７。ｅｉｇｒ２５型Ｓｌｎｅ法穿刺右侧锁骨下静脉，ｄ置入６Ｆ动脉鞘管。检查起搏电极导管顶端球囊是否完好（使用前先注人ｌｌ体观察）ｍ气。然后将电极导管尾部正负极与心脏临时起搏器连接。经鞘管送入球囊电极导管，根据导管
室心尖起搏．据情况保昭鞘管或拔除鞘管。根
２结果
气胸、血胸、气栓等并发症，经过严格培训，遵守操作规程。可以避免上述并发症。其次足球囊导管固定问题。球囊导管随
血流漂送。到位并不困难，根据心电监护或心电图 Ⅱ导联心电图形判定导管是在右心室心尖部还是右心室流出道１电４１．

应用漂浮电极“带电操作”进行床旁心脏临时起搏治疗应用

例；龄２年１～８２岁，均５．平６２岁。３Ｏ例患者中急
性心肌梗死９例，急性病毒性心肌炎２例，肌病４心例，态窦房结综合征５例，室传导阻滞９例，病房药物中毒１例。所有病例心室率４４Ｚｍｎ和（）０Ｏ／ｉ或
７～８ｍ，出现 Ⅱ导联主波向上的图形，继续送ｃ如则
１资料与方法
１１一般资料．本组３０例，中男１其８例，１女２
人４— ｃ５ｍ。无论是右室流出道起搏，还是心尖部起搏，要起搏值较低（般小于１ｏ，时起搏器只一．ｖ）临起搏和感知功能正常，均认为起搏成功。如病人确实需要搬动、院等，量保持心尖部起搏，重病转尽危人可保留鞘管，同导管可一起固定于皮肤上，连如病人条件允许，为减少感染机会，在保持导管稳定的情
ＲＲ间期＞．ｓ均伴有程度不同的血流动力学障 — ３Ｏ，碍，５例阿一合征发作，斯综使用药物治疗效果差。
１２材料．Ｍｅｔｎｃ公司５４ｄｒｉｏ３８型单腔心脏临时
起搏器，ｔＪｄｅｉｌ司５Ｓ．ｕｅＭｄｃ公ａＦ双极临时起搏漂浮电极，犹达医疗用品公司ＦｓＣｔＴ６圣ａｔａＭＦ动脉．ｈ
慢性心律失常患者，现报告如下。
择起搏电压大于５感知敏感度１０，搏频率Ｖ，．ｍｙ起高于自主心率ｌＯ～２０次／。在 “ 电 ” 态下经分带状

漂浮电极在急诊床边临时起搏器植入中的应用体会

率８％。０讨论
路，规消毒铺巾局麻后，改良的常以
Ｓｌｉｇｒｅｄｅ法穿刺选定的静脉，ｎ成功后依次导入指引钢丝、出穿刺针、拔插入扩张管
后的方法，快捷、有效、简便。利用改良的
漂浮电极进行急诊床边临时起搏器植入的方法，抢救患者的成功率高，起搏可靠、
起搏，慢慢回抽漂浮电极，直到见到有效
的气体，电极在重力作用下与右心室流出
道或肺动脉壁相接触，时将电极与打开此的临时心脏临时起搏器相连接并慢慢回抽电极，电极在经过右心室流出道或右心
２３０苏淮安市楚州医院心内科２２０江
获得满意的起搏效果，除非先天性心脏病存在右向左的分流患者，电极可能误入左
心系统。本研究结果显示采用，利用改良
１６例患者采用了漂浮电极进行急诊
床边临时起搏器植入，总成功率９％。４
采用锁骨下静脉径路的６％，功率９成１０，０％采用颈内静脉径路的３％，功１成
研究表明，正常成人锁骨下静脉穿刺
点至右心室心尖部的深度３５～３ｃ颈８ｍ，内静脉穿刺点至右心室心尖部的深度３０
—
主要器械的配置：可作为腔内心脏起搏的漂浮电极、心脏临时起搏器、Ｆ或５６Ｆ的普通动脉鞘、心脏示波仪或心电图机、除颤仪等。方法：断明确后，诊迅速连接心电图机或心脏示波仪，同时将心脏临时起搏器打开，起搏阈值事先设定为５—１Ｖ，检０并查漂浮电极的球囊是否漏气。以左锁骨下静脉或右颈内静脉作为电极的植入径

球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏术40例临床分析

疾病诊治。
龄（０２＋２１）岁。 Ⅲ度房室传导阻滞９例６．１．３３（２５，态窦房结综合征２２．％）病２例（５Ｏ，肺５．％）心复苏１（．％％）交界性逸搏３例（．％）Ｉ度例２５，７５，Ｉ
房室传导阻滞５（２５。其中漂浮电极导管例１．％）技术进行床旁临时心脏起搏用于高风险外科手术心脏保护２Ｏ例。４例起搏电极导管置人途径：０右
各种原因引起的致命性缓慢心律失常．特别合并高度房室传导阻滞，药物疗效往往不佳，必须实施紧急人工心脏起搏，以维持血流动力学稳定，保证重要脏器灌注 …。由于普通起搏电极需导管１采用ｘ线指导下操作，需搬动患者至放射科而耗时过长贻误抢救良机；部分基层医院导管室建设
（ｅａｔｎｆａｄｏｏｙＴｅＦｒｔｅｐｅｓｉｌｆａｇｈｎＸａｇｈｎＺｅｉｇ３５０，ｈｎ）Ｄｐｒｔｒｉｇ，ｈｉｏｌ＇Ｈｏｐｔｎｓａ，ｉｎｓａ，ｈｊｎ７０ＣｉａｍｅｏＣｌｓＰｓａｏＸｉａ１
ｅｒｅｔａｉｇ，ｗｔｈｒｃｅｓｏａｙｐｒｏｍｉｇａｉａｉｇｍｅｇｎｃｎｐｉｃａａｔｒｆｓｅｆｒｎ，ｒｐｄｐｃｎ，ｄｆｉｆｃｓａｄｒｌｔｅｓｆｔ，ａｄｉｉｕｔｂｅｈｅｅｎｔｅｆｔｎｅａｉａｅｙｎｔｓｓｉｌｉｅｅｖａ
一

专题临时心脏起搏漂浮电极导管在临时心脏起搏器植入术中的应用及技巧

㊃专题㊃通信作者:刘凡,E m a i l :158********@163.c o m漂浮电极导管在临时心脏起搏器植入术中的应用及技巧郝杰,刘凡(河北医科大学第二医院心血管内科,河北省心脑血管病研究所,河北石家庄050000) 摘要:临床上常遇到严重缓慢性心律失常的患者,此时临时心脏起搏是常用的有效抢救手段,安全迅速在床旁植入临时起搏器对救治重症患者至关重要㊂在无X 线的情况下,床旁植入临时起搏器需要应用漂浮电极导管㊂可经股静脉㊁锁骨下静脉或颈内静脉途径完成漂浮电极导管的植入,送入导管过程中监测起搏心电图的变化,以心电图的图形变化代替X 线,指导漂浮电极导管的放置㊂关键词:心脏起搏器,人工;电极,植入;导管中图分类号:R 541.7 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)06-0462-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.06.002A p p l i c a t i o na n d s k i l l o f b a l l o o n -t i p p e d f l o a t i n g c a t h e t e r i n t e m p o r a r y c a r d i a c p a c i n gH a o J i e ,L i uF a nD e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :L i uF a n ,E m a i l :158********@163.c o m A B S T R A C T :S e r i o u sb r a d y a r r h y t h m i a ,t h r e ed e g r e ea t r i o v e n t r i c u l a rf o re x a m pl e ,i sc o mm o ni nc l i n i c ,w h i l e t e m p o r a r y c a r d i a c p a c i n g i s ak i n do f p r i m a r y m e a s u r e t o r e s c u e s e v e r e p a t i e n t s i ne m e r g e n c y .I t i sv e r y i m po r t a n t t o i m p l a n t t e m p o r a r yp a c e m a k e r s s a f e l y a n d r a p i d l y .I n t h e c o n d i t i o n o f e m e r g e n c y w i t h o u tXr a y ,b a l l o o n -t i p p e d f l o a t i n g c a t h e t e r i sh e l p f u l i nt h e p r o c e s so f i m p l a n t a t i o no fb e d s i d et e m p o r a r yp a c e m a k e r .O p e r a t o rc a n p u tb a l l o o n -t i p p e d f l o a t i n g e l e c t r o d e c a t h e t e r t o r i g h t v e n t r i c u l a r v i a f e m o r a l v e i n ,s u b c l a v i a nv e i no r i n t e r n a l j u g u l a rv e i n .A n db a l l o o n -t i p p e d f l o a t i n g c a t h e t e ri si n s e r t e d g u i d i n g b y t h el e n g t ho fc a t h e t e ri nb o d y a n dt h e Q R S m o r p h o l o g y o f p a c i n g e l e c t r o c a r d i o gr a m.K E Y W O R D S :p a c e m a k e r ,a r t i f i c i a l ;e l e c t r o d e s ,i m pl a n t e d ;c a t h e t e rs 刘凡,主任医师㊁教授㊁医学博士㊁硕士研究生导师,河北医科大学第二医院心血管内科主任㊂中国老年学会心脑血管病专业委员会委员,河北省电生理学会第三届副理事长,河北省医学会心电生理和起搏学分会副主任委员,河北省医师协会心血管内科医师分会常委,石家庄市医学会心血管专业委员会侯任主任委员㊂国家心律失常培训基地导师㊂擅长心脏起博器㊁射频消融术㊁冠状动脉支架术等心脏介入治疗㊂承担㊁完成多项河北省卫生厅㊁河北省科技厅科研项目,获得多项河北省医学会㊁河北省科技进步奖㊂在专业期刊发表论文40余篇㊂参加国内外专业学术会议,多篇文章参与国内外会议交流并予以收录㊂临时心脏起搏是临床上抢救严重缓慢性心律失常重要而有效的手段㊂对于一些急性㊁危重疾病如:急性心肌梗死㊁重症心肌炎㊁急性药物中毒或电解质紊乱㊁心脏外伤或外科术后Ⅲ度房室传导阻滞㊁严重心动过缓㊁窦性停搏等患者的治疗有重要价值㊂自1960年F u m a n 开创了经静脉临时心脏起搏技术以来,心脏临时起搏技术的应用越来越广泛㊂过去多采用X 线指导下放置电极导管的方法安装临时心脏起搏器,因需要搬动患者㊁依赖X 线㊁需要数字减影血管造影(D S A )设备及场地等原因影响这项操作的实施㊂漂浮电极导管应用于心脏临时起搏术可追溯到1973年,由S c h n i t z l e r 首先报道,在S w a n -G a n z 导管顶部添加了气囊,气囊两端有环状金属,制作成漂浮电极导管㊂随后L a n g 等[1]对导管进行更深入的研究与完善,使之成为目前临床应用最广泛的临时起搏技术㊂与之前X 线指导下置入临时起搏电极相比,应用漂浮电极导管进行临时心脏起搏,具有操作时间短㊁成功率高㊁脱位率低和致心律失常少等优点㊂在没有X 线指导情况下,漂浮电极导管置入时间明显小于普通电极导管[2]㊂本文就漂浮电极导管行临时心脏起搏技术的方法及技巧予以阐述㊂首先,应用漂浮电极导管行心脏临时起搏前,应检查相关器械是否完好,如血管穿刺针及鞘管是否通畅,鞘管及电极导管是否有打折或弯曲,球囊是否可正常充气及放气,验证完好后用肝素盐水冲洗鞘管;患者㊃264㊃‘临床荟萃“ 2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2017,V o l 32,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.需要进行连续心电监护,记录Ⅱ导联(或其他心电信号较大㊁稳定的导联)心电图㊂穿刺部位常规消毒铺巾,穿刺股静脉或锁骨下静脉[3]或颈内静脉㊂以选择股静脉入路为例,嘱患者仰卧位,下肢自然置于床上,使髋关节呈外展外旋位,穿刺点选择在腹股沟韧带下方2~3c m处,股动脉的内侧,用左手食指触摸有搏动处为股动脉,按压固定,在食指内侧进针,进针时穿刺针与皮肤表面呈30度进针,穿入静脉后再向前推进少许㊂注意不可垂直进针,因为股静脉的管径不足1.5c m,若垂直进针则易穿透血管而失误㊂穿刺成功后送入漂浮电极导管,待导管通过血管鞘后,使用漂浮电极导管自带的注射器将球囊充气,球囊打起后轻轻推送电极导管前进,推送电极导管时如遇阻力,可稍回撤导管之后再前行,如仍有阻力,回撤距离可增大,轻轻左右旋转向前推送㊂电极前行至40c m左右时,连接脉冲发生器,观察有无右心室起搏图形,右心室心尖部起搏心电图应表现为:左束支阻滞图形,Ⅱ㊁Ⅲ和a V F导联Q R S 波群主波向下;右心室流出道起搏心电图形为Ⅱ㊁Ⅲ和a V F导联Q R S波群主波向上㊂连续观察心电图起搏图形和导管长度,判断起搏部位,测试起搏阈值,待明确电极稳定起搏后固定导管,局部包扎,并注意术后观察㊂血管穿刺成功,置入血管鞘管后,推荐应用肝素盐水冲洗鞘管,以预防血栓栓塞㊂使用漂浮电极导管之前,应检查漂浮电极导管是否完好,有无打折?有无球囊漏气?可用注射器向球囊试充气,观察球囊是否膨胀正常,然后抽气使球囊致充气前状态㊂漂浮电极导管与临时起搏器相连时,要注意导管尾端的两个电极分别连接起搏器的电极接口㊂开启脉冲发生器时,常选择起搏电压5V,感知灵敏度10 m V,起搏频率根据临床需要进行设定,临时起搏器可选择的频率常在50~70次/m i n,或高于自身心率10~20次/m i n;在持续起搏状态下,沿鞘管推送漂浮电极导管,估计球囊穿出鞘管后(漂浮电极进入鞘管20~25c m左右),向球囊充气1.5m l[4],轻轻向前推送导管,如果球囊充气较晚,则不能保证漂浮电极导管顺利沿腔静脉进入右心房,有时电极可由穿刺侧股静脉经过血管到达另一侧的股静脉,起搏时,患者诉对侧下肢有电刺激感,因此连续起搏有助于在无X线情况下判断电极行至的位置㊂另外,在推送漂浮电极导管的过程中,应同时连续描记和观察Ⅱ导联心电图,当出现心室起搏图形后,表明电极跨过三尖瓣口,此时抽出球囊中的气体,并继续向前送入漂浮电极导管(如Ⅱ导联出现主波向下的图形,则继续送入5~6c m,如Ⅱ导联出现主波向上的图形,则继续送入3~4c m),漂浮电极在不同位置时Ⅱ导联的图形如图1㊂图1漂浮电极导管在体内不同部位时Ⅱ导联的心电图形态当漂浮电极跨过三尖瓣后,随着继续推送导管,漂浮导管可能会送至右心室心尖部或右心室流出道部位㊂其中,当电极送至右心室心尖部时,其起搏图形特点为:电轴左偏㊁左束支阻滞图形,Ⅱ㊁Ⅲ和a V F 导联Q R S主波向下(如图2)㊂当电极送至右心室流出道部位时,其起搏心电图特点为:电轴正常或轻度右偏,Ⅱ㊁Ⅲ和a V F导联Q R S主波向上[5-6](如图3)㊂图2漂浮电极导管在右心室心尖时心电图形态图3漂浮电极导管在右心室流出道时心电图形态㊃364㊃‘临床荟萃“2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2017,V o l32,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.总之,没有X线帮助,起搏心电图图形可以成为我们判断电极位置的眼睛,记录到明显Q R S波时表示跨过三尖瓣进入右心室;牢记右心室心尖部及右心室流出道部位的心脏起搏图形,可以帮助我们判断电极是否到位㊂一般可将漂浮电极导管送至右心室心尖部,此处放置电极相对牢靠,脱位率较低,但漂浮电极导管常常随血流漂至流出道位置,此时Ⅱ导联主波向上,可将球囊气体抽出,缓慢撤回漂浮电极,至稳定获得Ⅱ导联主波向下图形时,考虑到达右心室心尖部;但某些情况下,如患者为急性下壁或右心室心肌梗死时,右心室心尖部较薄,如送入的漂浮电极导管张力较大,有造成心肌穿孔的风险,此时可优先选择将电极放置于右心室流出道部位㊂在送入漂浮电极过程中可能会有部分患者出现一过性短阵室性心动过速,这可能是由于导管通过三尖瓣或接触右心室流出道而引起,及时调整电极即可消失[7]㊂获得稳定起搏图形后,将球囊气体抽出,然后开始测定临时起搏器的起搏阈值,先将心室起搏电压设为5V,感知灵敏度为1m V,然后以高于自身心率10~20次/m i n的频率起搏,逐渐降低起搏电压,直至不能夺获心室为止,夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值,通常要求低于1V,为保证起搏安全,应设置为阈值电压的2倍以上㊂测试阈值及感知满意后,嘱深呼吸及咳嗽后无起搏不良,则可留置鞘管,用针线在皮肤切口处缝扎一针,打结后将线插入鞘管的侧孔内,留出适当的长度之后打结固定,以防鞘管脱出静脉,如鞘管末端带有锁定装置,则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或移位㊂试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是不稳定的㊂起搏电极出鞘管外大约20c m的部分盘绕后以乙醇纱布覆盖,之后以无菌敷贴固定,电极导线与临时起搏器的连接头部分固定,以免因牵拉脱位㊂在整个上述操作过程中,应严格无菌操作,避免静脉炎与感染的出现[8]㊂经股静脉途径置入漂浮电极导管临时心脏起搏器具有操作简便㊁起搏迅速㊁疗效确切㊁并发症低等优势[9],其缺点是患者经股静脉置入后,其舒适度较低㊂临床起搏器植入术后应避免右侧卧位或置入电极侧过度活动,以免因电极㊁起搏器脱落而导致心脏受到损伤[10-11]㊂但考虑到其安全性,尤其对于初学者,股静脉途径植入漂浮电极导管临时心脏起搏器,值得临床推广应用[12]㊂如选择锁骨下静脉入路,优先选择左侧锁骨下静脉,因为从左侧进入右心室,漂浮导管呈C型弯,较容易进入右心室而触及心内膜,倘若从右侧锁骨下静脉穿刺,则漂浮导管进入右心室呈S型弯,植入操作略有困难㊂穿刺锁骨下静脉时,先局部浸润麻醉,进针时与皮肤成30度角,针头方向指向胸骨上窝,贴紧锁骨后进行,进针时保持负压状态㊂有血流流入空针时,取下注射器的同时应观察血流情况,如判断在静脉系统,则依次送入导丝㊁鞘管㊁漂浮电极导管,边推送边观察心电图波形的变化㊂如推送导管较快,且推送过程中见到颈部肌肉有搏动,且与起搏器设定的频率一致,说明电极导管进入了颈内静脉,此时应适量回撤电极,转动方向后再缓缓送入,一旦电极进入右心室,即可从心电图上观察到起搏图形,具体同前文所述㊂相对于颈内静脉及股静脉,锁骨下静脉穿刺成功率较低,严重并发症发生率较高[13]㊂选择经锁骨下静脉穿刺的优点是患者置入临时起搏器后,患者舒适度较经股静脉途径要高㊂如选择颈内静脉为入路,应优先选择右侧颈内静脉,此时如电极导管进入右心室,则导管呈C型弯,右侧颈内静脉从上至下汇入上腔静脉几乎呈直线,头低位时成人颈内静脉直径可达1.0~1.5c m,右侧颈内静脉较左侧粗,同时右侧胸膜顶又低于左侧;而选择左侧颈内静脉,则导管需调整成S型弯才可进入右心室㊂可嘱患者取头低位20~30度,右肩垫高,头转向左侧45度,在胸锁乳突肌前缘中点水平向内侧推开颈总动脉进针,针干与皮肤呈30~45度角,进针方向指向同侧乳头,边进针边回抽,直到能顺利抽出静脉血液,即可送入导丝㊁鞘管,再缓慢送入漂浮电极㊂同样,沿鞘管送入漂浮电极导管达15~20c m后,球囊充气1m l,无阻力情况下向前推送导管,使球囊随血流越过三尖瓣进入右心室,心电监护提示室性期前收缩或室速则立即停止推送,球囊放气,稍回撤并旋转导管,然后再前送导管,遇阻力则停止前送,测试起搏阈值,如阈值不满意可局部旋转导管,轻微推送,如仍不满意,则退出导管至上腔静脉,重新送入㊂注意穿刺颈内静脉操作过程中,应避免过度偏转头部,虽然将头偏向对侧可使颈部暴露开阔方便操作,但过度将头部偏向对侧可使颈内动静脉的重叠率增加,易误伤动脉㊂一旦发生动脉损伤,应立即压迫动脉5~10分钟,以免形成血肿后造成呼吸困难[14]㊂完成植入后,临时起搏器可最多放置2周的时间,如果是经股静脉入路,为防止发生静脉血栓形成㊃464㊃‘临床荟萃“2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2017,V o l32,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.及避免肺栓塞发生,一般建议应用低分子肝素抗凝治疗㊂在临时起搏器工作期间,可能会出现起搏或感知功能异常,如考虑出现了电极微脱位,可通过增大输出电压来实现正常心室起搏,如考虑电极脱位,则重新调整起搏电极位置,消毒局部鞘管㊁电极及皮肤,将漂浮电极前后缓慢移动1~2c m,必要时可左右转动推送电极,直至出现右心室起搏图形且阈值良好㊂应用漂浮电极导管植入心脏临时起搏器,有诸多优点:①设备简单,只需要静脉穿刺包和带球囊的漂浮导管,无需其他更多的设备或器械,如X线设备;②植入迅速,一般植入时间仅需3~10分种;③植入成功率高,对于有经验的医生,应用漂浮电极植入临时起搏器,成功率几乎为100%;④操作简单容易掌握[15]㊂当然,临时心脏起搏器植入前要掌握手术适应证,参照‘美国心脏节律协会关于起搏器植入治疗的指南“中关于规范股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入术的相关标准[16],其适用于缓慢型心律失常导致的反复阿斯综合征㊁黑矇㊁晕厥等心源性缺血症状,合并室性心动过速或血流动力学障碍,药物治疗效果欠佳,合并窦性停搏㊁严重心动过缓㊁急性心肌梗死与心肺复苏抢救术后患者㊂综上,临时起搏器的植入是临床常用技术,漂浮电极导管的应用使这一技术在床旁应用,熟练掌握漂浮电极导管的临时起搏器植入技术,有助于及时有效救治危重症患者㊂参考文献:[1] L a n g R,D a v i d D,K l e i n H O.e ta l.T h eu s eo f t h eb a l l o o nt i p p e d f l o a t i n g c a t h e t e r i n t e m p o r a r y t r a n s v e n o u s c a r d i a lp a c i n g[J].P A C E,1981,4(5):491-496.[2]郭应军,王国军,刘八一.球囊漂浮电极与普通电极床旁心脏临时起搏对比观察[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2008,22(3):263-265.[3]郝幼敏.床旁临时心脏起搏26例分析[J].临床荟萃,2006,21(3):171.[4]李学斌,郭继鸿,张海澄,等.体表心电图指导床边心脏临时起搏器植入的价值[J].临床心电图学杂志,2007,8(1):20-22.[5]吴京兰,洪浪,罗国庆.用漂浮起搏电极床旁安置心脏临时起搏器[J].临床心血管病杂志,2000,16(7):315.[6]顾刚,钱剑安.体外无创性起搏终止快速心律失常的临床观察[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(2):80-81. 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经右颈外静脉床旁漂浮电极临时起搏临床研究

改善，判断心脏有效起搏和电极移位，为２／６例（６２）／６例（．）并发局部出血各５２９．和２２７６。
１２／６例（．）无穿刺部不可控制出血。该方法操作简便，效可靠，发症少，一项安全３８，疗并是
ＣｌｎｉａｕｙｏｉｃｌＳｔｄｆＥｍｅｇｎｙＢｅｉｅＴｅｒｅｃｄｓｄｍｐｏａｙＣａｄｉｃＰａｉｒｒｒａｃｎｇｂｙ
ＳｃｕａｅｏｔｎｅｔｏｅｔｒｕｈＲｉｈｔｒａｕｕａｉａｃｌｔｄＦｌａｉｇＥｌｃｒｄｈｏｇｇｔＥｘｅｎｌＪｇｌｒＶｅｎ
ＡｂｔａｔＴｈｕｐｓｆｔｉｔｄｓｔｎｅｔｇｔｈｕａｉｅｅｆｃｆｅｒｅｃｅｓｄｅｏａｙｓｒｃ：ｅｐｒｏｅｏｈｓｓｕｙｉｏｉｖｓｉａｅｔｅｃｒｔｆｅｔｏｍｅｇｎｙｂｄｉｅｔｍｐｒｒｖｃｒｉｃｐｃｎｎｐｔｎｓｗｉｈｓｒｏｓｂａｙａｄａｏａｄａｒｅｔｏａｄａａｉｇｉａｉｔｔｅｉｕｒｄｃｒｉｒｃｒｉｃａｒｓｒＴＤＰｖｎｒｃｌｒｔｃｙａｄａＩｅｅｔｉｕａａｈｃｒｉ．ｎ
ＬｅｇＳＩＦｎ，ＵＮｅｗｅ，ＨＡＮＧＷｅ—ｕｎＺＸｕ — ｎＺｉａ，ＨＡＮＧＬｉｇｊｎ

床旁紧急心脏临时起搏治疗50例分析

【要】目的摘探讨床旁紧急心脏临时起搏治疗的可行性、效性及安全性方法有经不同静脉途径用球囊
漂浮电极导管行床旁心脏临时起搏进行分析。结果５Ｏ例患者中４８例临时起搏成功。结论球囊漂浮电极导管行临时起搏成功率高，心脏急救工作中不可缺少的手段。是
将电极回抽１ｍ左右，次用注射器向球囊充气１ｌ０ｅ再～２ｍ，重复以上的步骤，到有效起搏。如以颈内静脉作为电极植直
入路径，用同样的方法，颈内静脉径路的电极送人深度亦但
・
２－４
竺生月
第６卷第９期
Ｍｄｃｌｎｏａｏｆｈｎ，ａｃ．０９Ｖ１６Ｎ．ｅｉｎｖｔｎｏＣｉａＭｒｈ２０．０ｏ９ａＩｉ．
‘
临床研究
・
床旁紧心临时起搏治疗５急脏０例分析
杨海慧张航申小换
例，病态窦房药
例。所有病例心室率 ≤４０次／ｉ（）ｍｎ和或Ｒ—Ｒ间期＞３０Ｓ．，均伴有严重血流动力学障碍，一斯综合征发作，用药物阿使治疗效果差，发生心跳呼吸骤停。或１２主要器械的配置．可作为腔内心脏起搏的球囊漂浮电极导管、脏临时起搏器、Ｆ或６心５Ｆ的普通动脉鞘、脏示波心仪或心电图机、除颤仪及抢救药品等。

床旁漂浮电极与普通电极床旁心脏临时起搏对比分析

２间计量数据以（表示，组 ± ）采用ｆ
患者外科手术前安置临时起搏器２例（２漂稳定的心室起搏图形后，定电极，起检验；数采用卡方检验。固测计浮组１例，通组１例）２患者的一股搏阈值，２普０，组满意后缓慢拔出外鞘管，余操其资料比较，异无统计学意义（＞００）差Ｊ．５。Ｄ
者取半卧位。前接心电图机或心电监护术
缓慢型心律失常患者的紧急抢救措施，本仪，组患者均首选左锁骨下静脉穿刺路至穿刺点长度，２常规听诊及叩诊肺部排除文通过对我院应用漂浮电极与普通电极径（左锁骨下路径失败则改为右锁骨下静气胸及锁骨下动脉损伤引起的血胸等，必
【关键词】漂浮电极心脏临时起搏急救
【中图分类号ｌ６４５．Ｒ２
【文献标识码】Ａ
【编号ｌ６２５５（０）（－１７０文章１７— ６４２１０ｃ０４－２２３）
（）察项目术后常规记录导管顶端２观
床旁Ｉ心脏起搏器安置术是严重１缶时
ＲＳ深度（１ｃ估计球囊通过鞘管后，约ｍ）５向球导联起搏心电图的Ｑ主波方向向下则
选取２０年６０７月至２１ｉ８因严重０－月１ｆ
囊内注入１空气，ｍＬ边推送电极导管同时为右室心尖部起搏）亦可根据胸片检查，

球囊电极床旁心内临时起搏术

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2、护理
对经静脉临时起搏患者需精心护理。体外脉冲发生器应固定在床上或病人身上，以防止滑脱而牵拉导管脱位。每天应检查接头连接处，确保起搏安全。
穿刺入口处应每天更换敷料。酒精清洗暴露的导管，也可敷以抗生素软膏。外露的导管盘绕成环，用敷料保护固定。加强局部护理可使感染率明显降低。为安全起见，可预防性使用抗生素(静脉或肌注)。穿刺入口处的起搏导管应尽可能固定不动。经股静脉或肱静脉放置导管者一般需使肢体固定。采用颈静脉或锁骨下途径者则限制较少。
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二、临时起搏器放置后的护理
1、心电监护
临时起搏术后患者均需进行连续的心电监测，观察起搏与感知功能是否正常。如果患者自身心率超过起搏频率，则需增加起搏频率(通常>自身心率 10次以上)，籍此判断起搏功能情况。起搏阈值增高常为导管脱位的早期征兆，有怀疑时需拍胸片核实。
如停用临时起搏及临时起搏过程中暂停使用或在永久起搏器埋藏术前，一定要事先判断清楚患者有无起搏依赖情况，以防不测。对有临时起搏依赖者，可通过逐渐减慢起搏频率常可使自身性心律恢复。
放置临时起搏导管期间应尽量避免抗凝剂3
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2、静脉途径
锁骨下静脉途径：临时起搏时所使用的锁骨下静脉穿刺技术和永久起搏完全相同。病人取头低足高位，头部转向对侧，在锁骨下缘约 lcm，相当于锁骨中1／3和内1／3交点处穿刺进入静脉。穿刺时进针与皮肤呈30度角向内向上穿刺，针头方向指向胸骨上窝，刺入皮肤后边进针，边保持针管内负压，一旦有血涌入针筒立即停止进针。引导钢丝要在X线透视下证实确实送入右心并达下腔静脉处之后方可送入扩张管和鞘管。此步骤不宜省略，因万一误穿动脉，鞘管进入后可能导致严重后果。插入扩张管和鞘管时，病人应保2020/持2/13 平静呼吸，避免咳嗽，防止空气进入静脉。

最新：中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识2023

最新：中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识2023摘要临时心脏起搏是涉及危急心律失常诊治的一项必要技术，由于其紧急性、复杂性及不确定性，制订基于循证医学的急诊操作规范显得十分必要。

目前国内外尚无专门的应用指南，中华医学会急诊医学分会组织相关专家起草了《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023)》，以期规范与引导床旁临时心脏起搏的操作与应用。

共识的制订采用共识会议法及美国牛津循证医学中心的证据分级和推荐依据，从床旁临时心脏起搏的方式、经静脉临时心脏起搏穿刺部位、导线的选择、置入位置、置入方式、起搏器参数设置、适应证、并发症及术后管理等方面进行了讨论,共提炼出13条推荐意见。

共识推荐包括：经胸壁起搏与经静脉临时心脏起搏的选择；穿刺首选静脉；床旁起搏电极植入的靶目标及最佳引导方式；起搏器默认设置推荐；对于窦房结功能不全、房室传导阻滞、急性心肌梗死、心搏骤停、室性与室上性心律失常的应用推荐；超声引导与缩短临时起搏时间以降低经静脉临时心脏起搏的并发症；经静脉临时心脏起搏术后卧床及抗凝推荐;床旁临时心脏起搏总体安全有效；准确的病情评估；选择正确的急诊床旁临时起搏方案；及时的床旁临时心脏起搏能进一步提高急诊相关患者的生存率及改善预后。

临时心脏起搏是一项传统的急救技术，也是涉及高危心律失常救治的一项必要技能⑴。

然而鉴于救治的紧迫性，很多情况下心脏起搏技术前移方能挽救患者生命。

目前非透视下的床旁临时心脏起搏已成为发达国家包括急诊科、内科、全科在内的规范化培训的核心内容之一，是院前急救与急诊的基本技术［2-4］。

随着我国急诊医学的发展，床旁临时心脏起搏逐渐在急诊普及。

与择期心脏起搏不同，临时心脏起搏的应用往往具有紧急性、复杂性及不确定性，因此有必要制订一个基于循证医学的急诊操作规范。

目前我国关于床旁临时心脏起搏的应用大多根据临床经验，尚无专门的指南，中华医学会急诊医学分会组织急诊医学科、心内科、心外科、重症医学科相关专家进行了深入讨论，特制订了《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023)》，以期规范床旁临时心脏起搏的操作与应用。