经皮肾镜碎石术
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2.鼓励患者多饮水，一般2000ml 左右，必要时给予 持续膀胱冲洗。 3.观察尿液的颜色 性质 量,出血量多应卧床休息，并 使用止血药。 o5本例中使用以上方法，血尿得到缓解。
经过我们的精心护理，患者生命体征平稳， 现予二级护理 流质，左肾造瘘管在位通畅， 引流液为淡血性。未出现任何并发症。尿管于 3月21拔除，拔后能自解小便,术后患者恢复良 好，精神饮食佳，3月22日复查血常规示： WBC：4.7X10 /L.
3尿管的护理 1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。 2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
3：保持尿道口清洁且每日护理2次，一般情况下术后 3-5天拔除尿管。
O3：未异常，3月21日顺利拔除。
术后护理
4.有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关
一例经皮肾镜碎石术 的护理查房
张木平
2013.3.22
经皮肾镜碎石取石术介绍
• 经皮肾镜术于1941年首次应用于临床。 • 80年代引进我国，早期发展较慢，近10年 来随着技术的成熟，仪器的先进，发展普 及较快。已逐渐成为治疗复杂性肾结石的 主要方法。
优点与缺点
• 优点：损伤小：切口小，出血少，手术效 果肯定，术后并发症少，恢复快。 • 缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高 ，手术时间较长，改开放可能。
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
四、随访 1、遵出院证明书医嘱定期到医院 门诊或住院部复查。 2、如出现腰痛、尿液颜色改变、 发热等，应立即就诊。隔半年或 一年复查KUB。 3、出院后一周内，责任护士给予电话
适应证
• 所以需要开放是手术干预的肾结石：鹿角 型结石、>2cm的肾结石、有症状的肾盏戒 憩室内结石、体外无效。 • 输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。 • 特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输 尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等
禁忌症 • 全身出血性疾病、重要脏器严重疾病丌适 宜手术、传染病活动期； • 糖尿病、高血压未纠正； • 身体严重畸形，体位丌能配合PNL，过度肥 胖； • 肾内戒肾周急性感染未控制、戒合并肾结 核； • 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游 走肾、肾下垂等。
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
3月18日在全麻醉下行经皮肾镜碎 石术。安返病房神志清楚，带回尿管 一个在位通畅，色呈淡血性，左肾造 瘘管一个外露23CM在位通畅，色呈淡 血性。遵医嘱予供氧 心电监护 抗炎 补液等营养对症治疗。
回访。
Thanks
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
术前护理
心理护理：根据病人具体情况，做耐心的心理疏导 ，以消除其恐惧焦虑绝望的心理。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。 1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。 2.可以向病人举一些病房成功手术的例子，消除心理紧 张。 3.多有患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力 满足患者的要求。
术中体位
病史简介
姓名：陶彩凤 性别：女
年龄：42岁
诊断：左肾结石
病程过程
患者在无明显诱因下出现左侧腰
部胀痛不适，当时无外伤发热等患 者于外院行B超提示左侧肾盂输尿管 患者自诉有高血压病史， 平时予苯磺酸氨氯地平片5mg qd 替米沙坦片40mg qd 控制 血压.
连接部结石，长径约13mm*8mm左肾
出院指导
一、活动 1、出院后，一月内不可剧烈活动 ，应逐渐增加活动量 。 保持心情舒畅、开朗，多吸新鲜空气，多饮水以增加 尿量，降低尿液中形成结石物质浓度，减少晶体沉积改 变PH值，切开取石的病人应注意休息，避免过多或过重 的活动。 2、锻炼，散步、太极拳或老年体操。积极调节健康生活 方式。 二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒， 禁用力抓破以防感染。
O焦虑缓解愿意配合治疗和护理。
术后护理
2：疼痛与手术有关 1：护士应该耐心的和病人讲解手术麻醉的影响，让 病人安心，分散病人的注意力。必要时遵医嘱给予 止痛剂。
2：观察疼痛持续时间，性质，部位。
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。 O2本例中病人没有出现疼痛。
术后护理
分离19mm，左肾多发结石，为行进 步治疗3月11日由门诊收入院。 入院后予二护 低盐低脂饮食。 生活自理评分为：100分、压疮 风险评分为：23分、跌倒坠床 评分为：0分。
护理评估
查体：
T：36.8℃ P：70次/分 R：20次/分 BP：135/80mmHg
神志清楚 ,营养发育正常，步入病房，查体 合作，全身皮肤粘膜未见黄染及瘀点、瘀癍，全 身浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏，鼻畅，胸廓无畸形，双肺呼吸音清， 未闻及干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音，腹 软.双肾区未见饱满，左肾区叩击痛（+）右肾区 叩击痛（—），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱 区无压痛。尿道口未见红肿及异常分泌物。
1：术后早期每两小时翻身一次，按时按摩受压部位。
2：术后早期每两小时检查皮肤一次，每天进行擦浴和 泡脚，保持皮肤清洁干燥。
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3：保持床铺清洁、干燥、平整，如有污染及时更换。
4：保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。 O4：患者皮肤完好，未出现压疮。
术后护理
5潜在并发症:出血
1.严密观察生命体征变化,保证输液通畅,发现异常及 时汇报及时处理
经过我们的精心护理，患者生命体征平稳， 现予二级护理 流质，左肾造瘘管在位通畅， 引流液为淡血性。未出现任何并发症。尿管于 3月21拔除，拔后能自解小便,术后患者恢复良 好，精神饮食佳，3月22日复查血常规示： WBC：4.7X10 /L.
3尿管的护理 1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。 2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
3：保持尿道口清洁且每日护理2次，一般情况下术后 3-5天拔除尿管。
O3：未异常，3月21日顺利拔除。
术后护理
4.有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关
一例经皮肾镜碎石术 的护理查房
张木平
2013.3.22
经皮肾镜碎石取石术介绍
• 经皮肾镜术于1941年首次应用于临床。 • 80年代引进我国，早期发展较慢，近10年 来随着技术的成熟，仪器的先进，发展普 及较快。已逐渐成为治疗复杂性肾结石的 主要方法。
优点与缺点
• 优点：损伤小：切口小，出血少，手术效 果肯定，术后并发症少，恢复快。 • 缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高 ，手术时间较长，改开放可能。
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
四、随访 1、遵出院证明书医嘱定期到医院 门诊或住院部复查。 2、如出现腰痛、尿液颜色改变、 发热等，应立即就诊。隔半年或 一年复查KUB。 3、出院后一周内，责任护士给予电话
适应证
• 所以需要开放是手术干预的肾结石：鹿角 型结石、>2cm的肾结石、有症状的肾盏戒 憩室内结石、体外无效。 • 输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。 • 特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输 尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等
禁忌症 • 全身出血性疾病、重要脏器严重疾病丌适 宜手术、传染病活动期； • 糖尿病、高血压未纠正； • 身体严重畸形，体位丌能配合PNL，过度肥 胖； • 肾内戒肾周急性感染未控制、戒合并肾结 核； • 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游 走肾、肾下垂等。
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
3月18日在全麻醉下行经皮肾镜碎 石术。安返病房神志清楚，带回尿管 一个在位通畅，色呈淡血性，左肾造 瘘管一个外露23CM在位通畅，色呈淡 血性。遵医嘱予供氧 心电监护 抗炎 补液等营养对症治疗。
回访。
Thanks
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
术前护理
心理护理：根据病人具体情况，做耐心的心理疏导 ，以消除其恐惧焦虑绝望的心理。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。 1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。 2.可以向病人举一些病房成功手术的例子，消除心理紧 张。 3.多有患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力 满足患者的要求。
术中体位
病史简介
姓名：陶彩凤 性别：女
年龄：42岁
诊断：左肾结石
病程过程
患者在无明显诱因下出现左侧腰
部胀痛不适，当时无外伤发热等患 者于外院行B超提示左侧肾盂输尿管 患者自诉有高血压病史， 平时予苯磺酸氨氯地平片5mg qd 替米沙坦片40mg qd 控制 血压.
连接部结石，长径约13mm*8mm左肾
出院指导
一、活动 1、出院后，一月内不可剧烈活动 ，应逐渐增加活动量 。 保持心情舒畅、开朗，多吸新鲜空气，多饮水以增加 尿量，降低尿液中形成结石物质浓度，减少晶体沉积改 变PH值，切开取石的病人应注意休息，避免过多或过重 的活动。 2、锻炼，散步、太极拳或老年体操。积极调节健康生活 方式。 二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒， 禁用力抓破以防感染。
O焦虑缓解愿意配合治疗和护理。
术后护理
2：疼痛与手术有关 1：护士应该耐心的和病人讲解手术麻醉的影响，让 病人安心，分散病人的注意力。必要时遵医嘱给予 止痛剂。
2：观察疼痛持续时间，性质，部位。
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。 O2本例中病人没有出现疼痛。
术后护理
分离19mm，左肾多发结石，为行进 步治疗3月11日由门诊收入院。 入院后予二护 低盐低脂饮食。 生活自理评分为：100分、压疮 风险评分为：23分、跌倒坠床 评分为：0分。
护理评估
查体：
T：36.8℃ P：70次/分 R：20次/分 BP：135/80mmHg
神志清楚 ,营养发育正常，步入病房，查体 合作，全身皮肤粘膜未见黄染及瘀点、瘀癍，全 身浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏，鼻畅，胸廓无畸形，双肺呼吸音清， 未闻及干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音，腹 软.双肾区未见饱满，左肾区叩击痛（+）右肾区 叩击痛（—），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱 区无压痛。尿道口未见红肿及异常分泌物。
1：术后早期每两小时翻身一次，按时按摩受压部位。
2：术后早期每两小时检查皮肤一次，每天进行擦浴和 泡脚，保持皮肤清洁干燥。
Байду номын сангаас
3：保持床铺清洁、干燥、平整，如有污染及时更换。
4：保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。 O4：患者皮肤完好，未出现压疮。
术后护理
5潜在并发症:出血
1.严密观察生命体征变化,保证输液通畅,发现异常及 时汇报及时处理